流行病学研究的基本方法大全11篇

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2.临床药学专业的正确定位

临床药学研究重点是药物合理应用，即安全、有效、经济、适当地使用药物；但临床工作中常是针对具体问题权衡利弊、寻求最佳平衡点[4]。临床药学专业的学生将来需针对临床药物应用展开广泛的研究，通过临床药物应用实践，促进合理用药；因此，临床药学是技术性很强的创新性活动。这一部分的“一主三学”以目标导学和评价促学为主，主动自学、小组互学和选择助学为辅。临床药学从临床的角度出发，以患者和药物使用环节为关注对象，促进药物的合理使用[5]。但药物使用受众多因素影响，所以临床药学必须科学严谨的分析鉴别药学与临床医学的研究方法和研究成果，并将其充分利用。在具体开展临床药学工作中，也需要在思路、方法及结果解释上运用药物流行病学对药学与临床医学的经验进行客观严谨地吸取。

3.充分理解药物流行病学的学科特点

流行病学是病因研究的一门工具学科，着眼于医学、药学科学研究的全面设计，在介绍基本理论和基本方法的基础上，侧重传达一种思维模式和研究思路。药物流行病学是流行病学的一个分支，预防医学、临床医学和临床药学都是药物流行病学创建的学科基础。临床医学和临床药学的工作从合理用药的角度，将研究对象确定为用药人群时，便自然进入了药物流行病学领域。目前，药物不良事件/不良反应日益受到关注，药物流行病学的作用也逐渐被重视[6]。药物流行病学的基本理论和基本方法与传统流行病学的相似，但有其特殊性和复杂性。药物流行病学需要调查、研究、评估人群中药物使用的源头、分布、利用和效果，其研究方法和数据来源有其特殊性；药物使用涉及到人的思维方式和选择因素，药物使用后疗效受用药剂量、用药次数、用药依从性、个体差异等多种因素影响，其结果分析有其复杂性。因此，临床药学专业的学生需要把握药物流行病学的学科特点，加强主动自学、小组互学和选择助学操作环节，着重掌握药物流行病学的基本原理和基本概念，理解药物流行病学在新药临床试验、检测药物不良反应或非预期作用、参与国家基本药物的遴选、调查药物利用情况、参与药物经济学研究、评价生命质量中的具体应用。

4.临床药学专业药物流行病学“一主三学”教学模式的思考

4.1学生能力的培养

临床药学专业的学习主体是学生，其能否成为合格的临床药师主要取决于是否学会终身学习，在校期间的一次性教育观念已难以适应医药信息量剧增的现实，因此，主动自学、小组互学和选择助学对学生能力培养的作用至关重要。临床药学专业学生能力的培养有赖于其对专业课程兴趣的提升，因此，药物流行病学的“导学”的作用不可忽视。目标导学的授课内容需要与专业结合，授课案例、习题均应贴近临床具体问题；在临床药物治疗过程中，引导学生利用药物流行病学知识解决专业问题，这将很好地调动学生学习的积极性。通过授课内容和授课案例的合理安排，学生可以自己重复或揭示临床药学某些专业领域的规律；通过临床药学科研实例的剖析，学生可以切实感受到药物流行病学在设计实验、收集资料、整理资料和分析资料中的重要作用；这些授课内容都是药物流行病学主动自学、小组互学和选择助学过程的灵活运用，加之教师的评价促学，可以进一步促进专业兴趣的提升和能力的培养。

4.2教师能力的提升

药物流行病学作为临床药学专业的基础学科，教学水平的提高很大程度上依赖于教师的综合能力，即提高目标导学和评价促学的水平。教师队伍建设是临床药学专业人才培养的前提和基础，药物流行病学的授课教师需要有扎实的药物流行病学基础及丰富的数据处理经验，并且需要不断完善知识结构，拓宽知识体系，重视开展真实世界研究，提升自身的理论修养和科研水平，同时需要加强对药物流行病学相关领域如医学统计学、循证医学、临床药物评价、科研方法等各个方面的认识，从宏观角度培养临床药学专业学生的综合能力[7-10]。

4.3实践教学的实施

药物流行病学的实践教学是巩固和强化理论课内容，培养和锻炼学生灵活运用统计学的基本原理、基本方法，解决临床药学问题的能力。目前国内的流行病学实践多以课后习题课和统计软件上机操作为主，尚未见药物流行病学的实践教学，我们结合流行病学实践，倾向于药物流行病学实践采用统计软件上机操作、网络操作及药物流行病学案例分析的形式开展。“一主三学”教学模式的作用在此过程中得以充分地体现。药物流行病学的实践教学、网络操作和案例分析可以通过目标导学，创建药物流行病学案例情景，将药物流行病学理论与临床药学实际紧密结合，让学生自觉进入主动自学状态，以小组互学展示相应的学习成果和经验，展开讨论和交流，培养学生独立分析问题的能力。药物流行病学的SPSS和SAS等统计软件上机操作和案例分析对于拓宽学生的视野是必不可少的，但软件分析无法对方法学适应性作出判断，分析方法选择的正确与否依赖于使用者对药物流行病学资料的了解程度和对统计分析方法的掌握程度，此时自由选择助学方式，参考教师支持服务和教师提供的学习资源解决相应的问题，可以加深学生对药物流行病学基本原理和方法的理解和掌握。教学结束环节由学生自我评价和教师总结评价，巩固强化学习成果，既可以调控“教”与“学”的过程，避免实践教学放任自流、失去控制，也可以激发学生使用新方法的积极性，降低遗忘率，提高其应对临床药学数据的分析能力，有利于临床药学工作的开展。

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本次调查共发放问卷166份,收回问卷166份,回收率100.0%;有效问卷166份,合格率100.0%。完成A、B、C毕业实习模式的人数分别为56、84、26人。

流行病学课间实习评价。

在流行病学课间实习后,学生在掌握知识的全面性、学习能力、学习效率、学习流行病学积极性的提高方面,以满分为5分评价,4分以上的学生均占77%以上。尤其在有助于理论知识的记忆理解、对本实习的欢迎程度、容易掌握重点内容、建立宏观及逻辑思维方面,4分以上比例达85%以上(表1)。

流行病学毕业实习评价

1.流行病学毕业实习能力评价。

采取三种毕业实习模式的学生在独立工作能力的提高、掌握论文写作方法方面效果较好,均基本掌握了医学软件的应用和文献查阅的方法,不同实习模式在上述各方面的差异均无统计学意义(P>0.05);在实验操作技能方面的差别有统计学意义(χ2=9.54,P=0.041),以C模式效果最好,见表2。

2.流行病学毕业实习效果综合评价。

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应对措施:采用问题导入式教学法。问题导入式教学法(PBL)是一种富有创意和实效的教学策略，PBL的核心是以学生为主体，以问题为中心。教师在熟悉教学大纲后，确定PBL的教学内容。设计教学问题，选择经典的案例，反应停与海豹畸形的病例对照研究、弗明汉心脏病的前瞻性研究、吸烟与肺癌关联的病例对照研究和队列研究及维生素C与坏血病关系的实验性研究等。课前1周将案例及问题发放给同学，并让其分组进行讨论，并做好作答准备。课堂教学时，教师首先简单地介绍案例，并循序渐进地提问，引发学生思考，并由某些小组作出回答，最后老师给予点评和总结。这些案例生动富有吸引力，能激发学生浓厚的学习兴趣，并调动学生课堂学习的积极性和主动性，使学生积极思考问题，从而提高他们综合运用所学的知识进行分析及解决问题的能力，启发了思维，是值得推广的教学方法。与其他西医院校一样，中医药院校还应该开展现场调查，让学生参与老师的调查研究。比如培训学生，组织他们参与调查门诊体检人群的中医体质/亚健康调查，使学生真正了解横断面研究方法。

另外，增加课堂模拟现场的实习方式，将实习课堂现场化。比如在暴发调查的实习中，用现成资料来模拟真实的现场，引导学生使用病例对照研究方法及时探索可疑病因，提高了学生解决和分析实际问题的能力。

课程设置存在问题

流行病学是一门方法学，是中医药院校学生需要掌握的一门课程。我校的专业中，除了卫生事业管理专业设置了流行病学课程外，中医临床(含七年制)、中西医临床(含七年制)、针灸(含七年制)、推拿、护理等专业也都开设了此课程。不同专业的课时数不一致，但总体而言，学时数一般为18学时，无法系统讲解流行病学的理论和方法。

应对措施:加强教材建设和调整教学内容。面对不同专业、不同培养层次的学生，设置不同的教学内容和学时。教师在教学工作中，应根据所授专业的特点，选择合适的教学内容，制定适当的教学方案。对我校卫生事业管理专业的学生，流行病学是主要的专业课程，安排学时多，系统全面地介绍流行病学的基本概念、原理、方法，使学生对流行病学有较全面系统的理解。对于中医相关专业的学生，重点讲授流行病学作为方法学学科的特点、基本的概念和常见的研究方法，让学生通过课程的学习了解科研的思路、内容和方法;另外简单介绍循证医学内容、传染病病种及防治原则。

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中图分类号：R18 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）09（a）-0154-03

Abstract：Objective To understand Molecular Epidemiology study situation in preventive medicine undergraduate and to provide the basis for reforming Molecular Epidemiology teaching. Methods 28 preventive medicine undergraduate were investigated for the problems related to Molecular Epidemiology through questionnaire， and statistical analysis of the survey results. Results 60.7% of the students liked molecular epidemiology course， 78.6% of the students thought the course of their study of molecular epidemiology helpful， 75.0% of student believe that the teaching results satisfactory， 85.7% of students reflected that statistical analysis of molecular epidemiological very difficult， 82.1% of the students thought polymorphism detection was the most difficult in practice course， 93.0% of the students hold a positive attitude of teachers’ ability， and 96.4% of the students satisfied with the professionalism of teachers. Conclusion Based on the survey results， we recommend that teachers focus on explaining the basic theory， research methods and statistical analysis during the teaching process， and open the corresponding experimental course content for the difficulties.

Key Words：Preventive medicine；Molecular Epidemiology；Teaching；Questionnaires

“分子流行病学”是传统流行病学与新兴的生物学技术，特别是分子生物学技术相结合而产生的一个新的流行病学分支，主要从分子水平阐明疾病发生、发展的规律及其影响因素，有效地解决传统流行病学遇到的一系列困难，使得疾病的预防及干预手段更加先进、有效[1]。目前，在我国高等医学院校《流行病学》的教学过程中“分子流行病学”部分一般仅安排2～4个学时来介绍，通常不会安排相应的实习内容。笔者对广东某高校近五届预防医学专业学生的调查发现，学生对“分子流行病学”的认识仅限于对其基本概念的了解，难于真正理解及掌握分子流行病学的研究方法，同时也制约了分子流行病学方法在公共卫生领域的应用。因此，我们在2009级预防专业的部分学生中实施了《流行病学》的教学改革，在完成传统教学任务的基础上，将“分子流行病学”作为一门课来单独讲授。该文就开展“分子流行病学”课程教学的实践过程及相关思考做一总结。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选择某医学院2009级预防医学专业“生物统计方向”的学生为研究对象，该方向学生除了完成预防医学的其他专业课之外，还要学习“分子流行病学”课程。该方向共有学生28名。

1.2 教学内容安排及成绩考核

目前并没有适合本科教学的“分子流行病学”教材，我们采用由任课教师撰写的自编教材进行教学，共安排理论课24学时，实习课12学时，具体课程安排及学时分配见表1。

该门课的总评成绩由出勤情况、实验报告和卷面成绩三部分组成，其中出勤情况、实验报告占30%，卷面成绩占70%。

1.3 问卷调查

课程教学结束后，自行设计调查问卷，对学生进行问卷调查。问卷内容包括三个部分：对《分子流行病学》课程的总体印象调查；对教学内容及教学效果调查；对任课教师的评价。由于调查开始时，学生都已经到各实习单位实习，所以我们依托“天会调研宝”在线问卷调查平台，通过网络调查来完成，调查网址为：http：///answer/load/mol-epi。

2 结果

2.1 学生对《分子流行病学》课程的总体印象

“生物统计方向”的学生全部完成了本次调查，其中认为有必要开设这门课程的学生占67.9%（19/28），认为一般的有25.0%（7/28），没有必要者占7.1%（2/28）；认为《分子流行病学》课程对自己学习专业有帮助的占78.6%（22/28），选择一般的占21.4%（6/28），认为这门课对自己学习专业无帮助的为0；对这门课程有兴趣的学生占60.7%（17/28），认为一般的占35.7%（10/28），有1位同学选择无兴趣；通过这门课的学习，认为有收获的比例达78.6%（22/28），感觉一般的占21.4% （6/28），没有收获的为0。

2.2 教学效果满意度调查

对理论课及实习课的教学效果进行调查，结果发现对教学效果满意的学生占75.0%（21/28），认为教学效果一般的占21.4%（6/28），对教学效果不满意的仅有1人（3.6%）。对教学效果满意者平均成绩为73.8分，略高于选择教学效果一般或不满意者的平均成绩（68.6分）。

2.3 理论课教学内容难易程度调查

对“分子流行病学”课程各章节教学内容难易程度的调查结果见表2。在授课的6个章节中认为授课内容比较难的是“分子流行病学研究中的统计分析方法”部分，占85.7%（24/28），其次是“分子流行病学研究设计”67.8%（19/28）、“慢性病分子流行病学”57.2%（16/28）、“传染病分子流行病学”53.6%（15/28），而“分子生物学基础”与“分子流行病学概论”所占比例较低，分别仅占39.2%和28.6%。

2.4 实习课教学内容难易程度调查

对“分子流行病学”课程的实习教学内容难易程度的调查结果见表3。有82.1%（23/28）的学生认为“实习三：基因多态性检测”的内容比较难，其次是“实：DNA提取”53.6%（15/28）和“实习一：PCR扩增”35.7%（10/28）。

2.5 对任课教师的评价

调查学生对任课教师的教学能力和学术水平的看法，结果发现绝大多数同学对任课教师教学能力和学术水平是肯定的93.0%（26/28），其中选择非常好的占39.1%（11/28），选择较好的占53.6%（15/28），只有2人选择一般；调查学生对任课教师的敬业精神是否满意，结果发现几乎所有同学对任课教师的敬业精神是满意的96.4%（27/28），选择非常满意的占67.9%%（19/28），仅有1人认为一般，没有不满意的选择。

3 讨论及教学改革建议

为了培养新公共卫生形势下符合社会需求的公卫人才，我们将“分子流行病学”从《流行病学》中分离出来，作为一门独立课程来讲授，本身也是对预防医学专业课程进行教学改革的尝试，这一举措在预防医学专业本科生教学安排上尚属首次。由于目前没有适合本科生教学的“分子流行病学”教材，我们组织任课教师精心制定教学计划、编写教学大纲和安排教学内容。尽管我们前期做了大量的准备工作，并且按计划完成了既定教学任务，但是学生对这门课的印象如何？教学安排是否合适、学习效果怎样？对任课教师的评价如何等问题我们并不清楚，这也正是本次调查的目的所在。

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0158-02

手足口病（HFMD）是儿童常见传染性疾病，由多种肠道病毒感染引起，其主要症状表现为口腔黏膜、手、足皮肤疱疹，少数严重患者能引起心肌炎、无菌性脑膜炎、肺水肿等并发症，能引发患者死亡，多数患者疾病进程表现为自限性，预后良好[1]。资料显示，手足口病患者以1-3岁幼儿居多[2]，多为学龄前儿童。为了了解手足口病流行病学特征，为采取有效的防控措施提供科学依据，本研究选取近年来我县手足口病患儿的临床资料，分析了流行病学特点，报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源 本研究资料来源于我县“传染病报告信息管理系统”，发病时间为2010年1月-2015年12月，均符合卫生部下发的《手足口病预防控制指南（2009）》[3] 诊断标准，对应人口资料来自“基本信息系统”以及县统计局提供的本时期内人口资料。各项防控措施情况来自县疾病预防控制中心疾病控制科档案资料。

1.2方法 抽取县疾控监测报告信息系统终审卡手足口病患者资料，从发病患者性别、年龄分布、发病时间分布及个案调查等方面分析病例资料，进行流行病学分析，探讨流行因素。针对手足口病采取的各项措施的实施效果进行评价。

2结果

2.1发病基本情况 我县2010年1月到2015年12月手足口病发病共5124例，其中重症病例34例，无死亡病例，聚集性疫情18起，见表1。

2.2性别分布 2010年1月到2015年12月间，发病人群中，其中男2935例，女2189例，男性发病与女性发病例数之比为1.34：1，见表2。

2.3年龄分布 2010-2015年间，手足口病患者年龄以3岁幼儿居多，占比为24.0%，其次为2岁、1岁幼儿，分别占比22.7%和21.3%，患者最小年龄为月龄5个月，最大19岁，详见表3。

2.4 发病时间分布 从发病时间分布看，手足口病的发病从第二季度开始见多，到第三季度的7月份达到发病高峰，之后发病率逐月下降。见图1。

3 讨论

本组调查研究结果显示，2010年-2015年期间我县手足口病共发病5124例，重症病例较少，未发现死亡病例，其中2013年和2015年出现聚集性疫情高峰较多；从流行病学特点分析来看，我县手足口病的发病人群中以男童居多，发病年龄以3岁左右儿童占较大比例，发病时间分布上则主要集中在每年的第二、三季度，在7月份达到发病高峰期。

依据本县手足口病的流行病学特点，我县疾病预防控制中心采取了积极有效的防控措施。①做好防控预案工作。由于手足口病疫情来势凶猛，短期内可能患者人数迅速增加，因此，防疫站高度重视、充分准备，提前做好防控预案工作。从发生第一例疫情后，县疾病预防控制中心牵头并由卫生防疫相关技术人员组成疫情督导小组，分赴各地进行防控措施的调查和落实工作。②防控物资的准备。进度第二季度开始，手足口病的发病人数逐渐增多，县政府分拨专项防控款项后，及时储备消毒液、防病毒药物等物资，并及时发放到各区域及乡镇，并要求各乡镇卫生院、防疫站储备一定的生石灰，以消毒患者排泄物[4]。③设立隔离区。随着疫情的爆发，由于门诊和住院患者会出现交叉感染，因此，在疫情爆发期专门设立隔离区，一般会抽取特定的卫生院作为传染病隔离区，并及时向全县宣传告知，让患者直接到规定医院就诊或住院。④严格控制传染源。在重点隔离医院区，要严格进行传染源的控制，要求住院患者进行病家终末消毒，门诊患者则要求家属控制患者外出，并确保患者的物品、排泄物进行及时消毒[5]。

此外，在开展以上防控措施的同时，防疫站要联合各幼托机构，在疫情爆发期实行进校严密查看制度，以尽可能的早发现、早控制、早治疗，疫情严重的可考虑临时放假，以避免在幼托机构内发生交叉感染。

参考文献：

[1]林雅萍，马桂君，陈凯，等.敦化市2010-2014年手足口病流行病学特征分析[J].中国卫生工程学，2016，15（1）：33-35.

[2]范明，黄飚，曲日胜.实用传染病学[M].吉林大学出版社，2012：362.

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慢性荨麻疹（CU）是皮肤科常见的变态反应性病症，临床表现为血管、黏膜或皮肤的炎性充血的或组织内水肿，病因较为复杂。与国外的慢性荨麻疹流行病学报告相比，目前国内关于该病的研究相对较少[1]。本研究对慢性荨麻疹的临床流行病学进行研究分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取本院2013年2月～2014年2月收治的慢性荨麻疹患者共242例，男女比例135：107，年龄13～73岁，平均（36.48±2.57）岁。按年龄划分：其中12～20岁32例（13.22%），21～30岁71例（29.34%），31～40岁74例（30.58%），41～50岁24例（9.92%），51～73岁41例（16.94%）。按病程划分：病程0.5～1年143例（59.09%），病程1～5年62例（25.62%），病程5～10年23例（9.50%），病程>10年13例（5.37%）。

1.2方法 依据WAO制定的CU临床流行病学调查调查研究问卷表，由经相关专业培训的医护人员对患者进行询问，问卷中的调查项目包括患者基本资料、首次发病年龄、发病诱因、是否伴血管性水肿、临床分型等，对调查结果进行记录与统计。

1.3观察指标 观察所有患者自发性荨麻疹（CSU）、皮肤划痕症及其他荨麻疹等不同荨麻疹临床分型的病例数。将患者按是否伴血管性水肿进行分类，对比其临床特点，包括CSU风团程度，风团的持续时间，瘙痒程度等。观察疾病诱因，包括饮食、药物、感染、物理因素、精神压力及其他。对结果进行统计学分析[2]。

1.4统计学分析 数据以SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料以x±s完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以χ2完成检验，P

2 结果

2.1所有患者的临床症状分型 所有242例慢性荨麻疹患者中，CSU患者最多，共127例（52.48%），其次为皮肤划痕症患者52例（21.49%），水源性荨麻疹1例（0.41%），日光性荨麻疹2例（8.26%），接触性荨麻疹1例（0.41%），未出现震动性、运动诱发性及延迟压力性荨麻疹患者。

2.2所有患者的疾病诱因统计结果 所有242患者中31例有家族病史：CSU21例（8.67%），胆碱能性荨麻疹1例（0.04%），寒冷性荨麻疹2例（8.26%），皮肤划痕症7例（2.89%）。所有典型诱因中，物理因素是造成CU的主要原因，共有43例（17.77%），其次为精神压力，共19例（7.85%），另有54.13%的患者诱发因素不明显（见表1）。

2.3所有患者的临床特点分析 对比不伴有血管性水肿与血管性水肿临床特点，可得血管性水肿患者的风团持续时间显著长于不伴有血管性水肿的患者（P0.05），见表2。

3 讨论

CU是临床的常见病症，由肥大细胞脱颗粒机制释放介质（如组胺）引起，属速发性的变态反应，该病的诱发原因较多，且病程至少为6w，具一定复杂性。由此本研究选取242例CU患者，依照WAO制定的临床流行病学问卷表对其病症进行调查，实现对该病流行病学特征的研究，本研究选取的患者在个人基本资料（职业、学历、年龄、收入）上与国外报道相一致[3]。

观察本研究中所有患者的临床症状分型结果，可知CSU的患者最多，共127例（52.48%），其次为皮肤划痕症患者，水源性、日光性及接触性荨麻疹患者数量较少，说明自发性荨麻疹是慢性荨麻疹中的常见临床分型，提示皮肤出现暂时性的炎性充血是目前慢性荨麻疹的主要并发原因。观察所有242例患者的疾病诱因统计结果，可得54.13%的患者诱发因素不明显，说明CU病因具有一定复杂性，在临床诊断过程中难以得到明确的结果；其余患者则主要为物理因素诱发，例如冷、热环境刺激，过度日晒及压力或摩擦等，对患者的皮肤及身体健康造成极大损伤，引发慢性荨麻疹。另外，少数患者存在荨麻疹家族病史，其中以CSU最多，国外相关研究的结果则以过敏性鼻炎为主，产生出入的主要原因是气候、环境等地域差异。

观察所有患者的临床特点，可得血管性水肿与非血管性水肿患者的临床特点无显著差异，且所有患者在相同症状的不同程度中变化幅度较大：CSU风团程度均以中、重度为主，所占比例均>50%；大部分患者的风团持续时间均

综上所述，慢性荨麻疹多见于青年群体，疾病诱发原因及临床表现具有多样性，常伴血管性水肿；通过分析慢性荨麻疹的临床流行病学，能够为临床治疗提供有利指导。

参考文献：

[1]李健，等.581例慢性荨麻疹皮肤点刺试验阳性患者临床特征分析[J].安徽医学，2014，35（03）：335.

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关键词　新发传染病；流行病学；禽、猪流感

流行病学是“研究疾病在人群中的分布状况以及其影响因素，并制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的政策与措施”的科学，在社会公共卫生中所起的作用十分巨大。如果流行病学发展长期滞后，势必威胁到社会公共卫生安全。本文从禽、猪流感的流行病学研究结果谈传染病流行病学研究的重要意义。

1　目前两种主要传染病流行病学研究结果

1.1　禽流感流行病学研究结果　禽流感流行病学研究可分为两个阶段，第一阶段是1997年以前，禽流感的流行病学主要限于禽类流行病学的研究，主要的研究结论：(1)禽流感在家禽中以鸡和火鸡的易感性最高，其次是珍珠鸡、野鸟和孔雀。鸭、鹅及其他水禽类的易感性较差，多为隐性感染或带毒。鸽子自然发病鸡分离到的病毒人工接种鸭、鹅、鸽子等，不易造成人工感染。(2)在禽流感的流行过程中，带毒的候鸟作为载体将其作世界性传播。鸭群在其病毒传播中同样也扮演着重要角色。经研究发现，鸭群的流感病毒感染均为无症状型，虽肠道感染很普遍，尤其是幼鸭，但流感病毒对鸭群本身并不造成损害。(3)感染禽也可成为水平传染源，病禽可以从呼吸道、消化道和眼结膜排出病毒，其感染方式包括与易感禽的直接接触及易感禽与各种污染物的接触。第二阶段的研究是1997年香港发生禽流感事件至今，因首次从人体内分离到高致病性禽流感病毒，使得禽流感的流行病学范围发生了很大的变化。人们对禽流感流行病学的研究从原来单纯禽类的流行病学研究扩大到人和其他哺乳动物的流行病学研究领域。1997年5月香港首次出现H5N1型AIV直接感染人致病的事件。1997年12月至1998年10月郭元吉等从我国华南／华中地区患流感的人群中分离到5株H9N2亚型流感病毒。1999年在香港从人身上分离出2株H9N2亚型流感病毒，首次表明了AIV在自然状态下与人的严重疾病有关，赋予了AIV全新的公共卫生意义。1997年2004年短短的几年间，禽流感出现了3个对人类致病的流感亚型(H5，H7和H9)，使对人类致病的流感亚型增加N6个(包括原来的H1，H2，H3)。尤其是在不到10年的时间里出现了3个对人类致病的禽流感亚型，这使得人们不得不对禽流感病毒“另眼相看”。如今，世界各国已经开始进行禽流感尤其是高致病性禽流感对人类致病性的流行病学研究工作。目前这方面工作的研究结论包括：(1)患病的活禽是高致病性禽流感的主要传染源，一些禽类产品(包括鸡蛋)能够感染禽流感病毒，但尚没有足够的证据表明禽类产品能直接传染禽流感；(2)高致病性禽流感的主要传播途径是通过感染的动物(主要是禽类)传染给人，尚未发现人与人之间传播的病例；(3)成人和儿童均可以被感染，也无性别差异，但有迹象表明，12岁以下儿童容易被感染。

1.2　猪流感流行病学研究概况　猪流感和禽流感、人流感一样，是一种最常见的反复发作的病毒性传染病，广泛流行与猪群中的主要有H1N1，H3N2亚型。H1N1亚型引起的猪流感已经有近百年的历史。目前H5N1亚型禽流感并已经具备感染人的能力，且致人死亡，致死率高达70％，虽然目前尚没有持续地人传人的证据，但是存在短的、10期FEATURE主题策划以死亡为终止的传染链。猪流感一直是猪群中难以根除的呼吸道疾病之一。近年，猪群中除了常见的经典型H1N1、类禽型H1N1和类人型H3N2流感病毒引起的猪流感外，由重组病毒H1N2、H1N7、H3N6引起的猪流感也时有报道。1998年，美国卡罗莱纳洲、明尼苏达洲、爱荷华洲和德克萨斯洲接种了H1N1猪流感疫苗的4个猪场暴发了严重的猪流感，研究表明，其病原为H3N2人一猪双重组病毒株和人一猪一禽三重组病毒株，母猪发病严重，有3％～4％的母猪出现流产，产仔率降低5％～10％，断奶前仔猪死亡率高达4％～5％；23个洲的4382份血清样品中抗三重组病毒株抗体阳性率为20.5％，抗经典H1N1猪流感病毒抗体阳性率为28.3％；到1999年，从俄克拉荷马洲、伊利诺斯洲、科罗拉多洲、威斯康星洲及北卡罗莱纳洲又分离出三重组H3N2猪流感病毒，血清学调查结果表明，该病毒引起的猪流感几乎遍及整个美国，由此说明，该病毒对猪有很好的适应性并很快在猪群中传播开。1999年，普遍流行于水鸟中的H4N6禽流感病毒(AIV)，首次从北美中东部安大略湖自然感染的猪体中分离到，1999年中国香港报道从猪群中分离到4株H9N2亚型流感病毒。哈尔滨兽医研究所从收集和送检的样品中分离并初步鉴定了猪流感病毒若干株，其中确定为禽源A型流感病毒的分离株包括有H9N2等亚型毒株，其余为H1和H3亚型毒株。还有其他多家实验室也从国内不同地方发生呼吸道感染的猪群中，分离到类似亚型禽流感病毒。高致病性禽流感病毒感染猪，这已经被研究人员由猪体内分离到H5N1猪流感病毒而得到证实。2005年5月印度尼西亚证实从猪体内分离出了H5N1亚型禽流感病毒。禽流感病毒和人类流感病毒在猪宿主体内混合重组产生一种新型的、致命的、能够在人与人之间传播的菌株仅仅是一个时间问题。

2　重视传染病流行病学研究共同抵御传染病肆虐

篇（8）

流行病学调查是传染病防控的关键措施和重要环节,做好流行病学调查工作对于指导传染病的预防工作和控制疫情至关重要。流行病学调查工作的好坏直接关系着疫情是控制还是扩散。结合自己多年的工作实践,就流行病学调查人员如何在传染病防控工作中发挥作用,真正做好流行病学调查工作谈谈自己的体会和认识。

1 准备充分,思路清楚

作为一名流行病学医师要充分认识流行病学调查在传染病防控中的作用和调查步骤 ,这样我们在面对突发疫情时才能知道需要立即准备哪些物品,到达现场后我们需要调查什么,哪些是调查的重点和关键点。

1.1 组织准备组织相关的流行病学调查人员,包括现场流行病学调查人员、实验室、临床医学、管理人员及后勤保障人员等,调查成员应明确自己的职责。

准备必需的资料和物品,包括相关的调查表、消毒器材、药品,采样物品及其他相关的物品等等。

1.2 核实诊断在传染病防治工作中,作为疾病控制机构需要配合医疗机构开展核实诊断,排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。

1.3 寻找传播途径不同的传染病有不同的传播途径,而同一种传染病流行可能由多种途径引起,在传染病暴发和大流行时,通过流行病学调查,可以追查引起感染的共同方式,如一起就餐或同宿,探访过同一个病人等,通过调查画出传播链,寻找出共同的传播途径,以便采取对应的防控措施。

1.4 追踪和管理患者的接触者不论是直接接触还是间接接触,传染病如果没有接触史不可能引起流行。因此,追踪并管理患者接触者可以防止疾病进一步传播。通过流行病学调查,可以确定谁是患者的密切接触者,谁是患者的一般接触者,针对不同的接触情况必须采取不同的防制措施。

1.5 采样并切断传播途径在进行疫点处理时,流行病学医师先进行流行病学调查,根据调查情况确定是否需要采样,并确定采样点和采样种类,采样完毕后指导消毒人员进行消毒,切断传播途径。

1.6 为封锁疫区提供科学依据疫区的确定和封锁,必须要通过对传染源的活动情况、活动范围进行综合分析、科学界定。

1.7 掌握传染病的动态变化和影响因素,适时完善控制措施通过对传染病的人群分布、地区分布和时间分布的流行病学调查分析,可以掌握疫情的动态变化和影响因素,适时完善控制措施,为疫情发展趋势的科学预测提供数据。

1.8 为阐明传染病流行病学特征和规律提供研究线索传染病均有一定的流行病特征和规律。构成传染病的流行必须有三个基本环节即:传染源、传播途径,易感人群。但不同的传染病其流行病学特征是不同的,各种传染病流行都有其固定的规律,流行病学调查为最终阐明流行病学特征及规律提供研究线索,为今后应对类似突发性不明原因疾病积累经验。

2 不断完善装备,确保流行病学调查真正发挥作用

2.1 流调人员的技术装备流行病学工作者被人们誉为医学侦探,常常充当疫情处理的参谋。流行病学调查工作涉及很广的专业知识,所以做为了一名流行病学医师既要精通流行病学的基础理论,又要精通社会医学,行为学及心理学等知识,要通过各种渠道不断增加自己的专业知识储备,既要明确流行病调查的工作程序,又要掌握流行学调查的一般方法在,遇到突发疫情时在最短时间内掌握病人的“三间”分布,提出初步诊断和可能的传染环节,充分显现流行病学调查工作的作用。知识储备充分,应对突发疫情才能得心应手,否则就会显得手脚忙乱,抓不着重点,这一点我在工作中深有体会,每经历一次疫情,尤其听取上级专家的对事件精辟的分析,就会感到自己存在很多不足,需要学习的知识很多。

2.2 流调人员的思想装备一个合格的流调工作者只有具备了高尚的职业道德,敬业爱岗,临危不惧,才会在工作中创造职业价值。在流行病学调查中视患者如亲人,用真诚的同情和友爱来与患者交谈,让患者及家属体会到,我们的工作的确是为他们的健康着想,这样我们才能获取详实可靠的有价值的材料[1];相反由于我们的沟通缺乏艺术性,不能被患者所接受,那么我们的工作就会遇到阻力,无法获得患者真实的接触史,直接关系到接触者的隔离,致使盲目扩大范围会造成人力物力的浪费,而真正的密切接触者未查出,缩小了隔离范围,会造成疫情进一步扩散。非典时期这类情况留给我们很多惨痛的教训。据有关报道[2]2003年4月吉林省长春市市民张景芳在住院时感染非典,曲于其家属部分成员拒绝流行病学调查,致使疫情扩散,导致该家族7人患非典,其中3人死亡,另有与该家族有接触的200余人被隔离。我们在具体工作中也遇到过患者表现的很不耐烦甚至于干脆不接受我们的询问,面对这种情况我们就要表现得有涵养,掌握良好的沟通技巧,争取得到患者的配合。

2.3 完善个人防护装备流行病学调查工作要做得深入细致,就必须面对面与患者交谈,个人防护很重要,工作中因为我们防护不利造成感染,不单纯是个人患病,还是一种违规行为,所以做为疾控机构要有充分的个人防护物品储备,而据了解目前国内生产符合医用标准的防护服厂家寥寥无几,因此加强个人防护用品质量的监管也至关重要。

3 积极应对突发疫情,充分发挥专业人员的作用

3.1 主动出击,尽早掌握详实可靠的第一手材料,一旦接到突发疫情报告,在第一时间赶到现场直面病人的应该是流行病学调查人员,到达现场后首先要主动接触病人和有关参与前期处理的专业人员,全面了解情况,展开深入调查,调查要全面、细致,不能漏掉任何一个细节,严防信息偏倚,致使推断错误。

3.2 适时阐述自己的观点,为政府决策当好参谋。每当有疫情发生时,各级政府的领导都非常渴望从专业人士口中得到一些有关信息,以便制定有效的防控决策,作为流行病学调查人员要以全面的调查材料为基础,运用流行学理论做出科学的推断,为政府做出防控决策当好参谋,充分体现专业特长,从而使社会更多的人认识流行病调查工作的重要性。

总之,在传染病防控工作中流行病学调查是关键,只有正确的流调结果才能采取科学的控制措施。流行病学调查人员责任重大,在此呼吁各级疾控部门在改善办公条件的同时,不断完善应对突发疫情的各种装备,尤其要做好个人防护用品的储备,同时突出流行病学调查队伍的建设,注重业务培训和各种演练,不断提高流调人员的业务素质和应对突发疫情的能力,担当流行病学调查的人员要不断完善、充实自我,在防控传染病工作中充分发挥作用。

篇（9）

上海市闵行区医疗急救中心采取的是独立型的专职从事院前急救服务的运行模式，近几年急救配套设施不断完善，急求流程逐渐优化，心血管病的救治也得到了很大的提高，为了解其救治的心血管患者流行病学情况，我们进行了回顾性调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日期间闵行区医疗急救中心所有院前急救心血管病患者共4323 例。

1.2 方法 按照上海市院前急救质控中心要求，制定流行病学调查表， 其中包括年龄、性别、呼救时间、病种名称（心血管系统疾病） ，对救治的每例患者进行信息录入。

1.3 统计学分析 对患者的性别、年龄、急救月份以及呼救时间分别进行统计学分析， 用百分比的方法分析性别、年龄的构成关系，以及救治月份和呼救时间分布规律等。

2 结果

2.1 患者的性别分布情况 本组中中，男2301例，女2022例，男女比例为1.14：1。（见表1）

表1 患者的性别分布情况

2.2 患者年龄情况分析 所有患者平均年龄为70.81±16.61岁，从分布看，以50岁以上为主，占90.10%，其中70～80岁最多，占50.80%，（见表2）。

表2 患者的年龄分布情况

2.3 患者的呼救月份分布情况 以1、2、3、4月为主，占43.28%，其中1月最多，占12.84%，（见表3）。

表3 患者的月份分布情况

2.4 患者的呼救时间分布情况 呼救的高峰时间为13～14时，占15.11%，其次为7～8时，占13.14%，再次为9～10时，占12.68%，以13～14时和上午7～10为主，占40.92%，（见表4）。

表4 患者的呼救时间分布情况

3 讨论

心血管系统疾病大多起病急、病情变化快，若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率[1]。加强心血管病防治，尤其提高中老年患者常见急危重症的早期识别与院前急救水平对降低死亡有重要意义[2]。

从本组资料表明，患者的性别比例来看，男女比例为1.14：1，男性患者明显多于女性，这与赵开东等[3]研究基本一致。所有患者的平均年龄为70岁，以50岁以上的中老年人为主，这也符合心血管病发病的年龄特点[1，4]。

患者的发病月份分布上看，基本上以第一季度为主，这可能与心血管病患者发病的特点有关，这与张在其等[5]研究得出心血管系统疾病发病在冬春季基本一致。

本组患者的呼救时间上以13～14时为最多，7～10居次。这两个时间段占总患者数的40.92%。从患者的时间分布显示，院前急救高峰基本发生在餐后2h。造成这一结果的原因可能与饱餐后心血管疾病的发生率增加有关。这一结果表明，我们要加强对居民的健康教育，合理控制饮食。同时，根据这一时间分布适当调整急救力量，以提高急救效益[6]。

本组资料为2013年闵行区院前急救心血管病患者的流行病学资料，虽然在统计中可能受到不同因素的影响，但仍然对闵行区院前院内心血管病的救治有一定的指导意义。各个国家和地区所面临的急救情况不同，院前急救心血管患者流行病学情况也有所差别[7，8]，根据各地区疾病的发病时间和季节性配备急救力量，做到因地制宜，加强社区健康教育和院前急救专业技术人才培训，以及急救基础技能的强化训练是提高院前急救医疗服务质量、降低相关疾病死亡率的关键。

参考文献：

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[2] 张在其，陆家韬，熊悦安，等.武汉市江汉区2198例院前急救患者流行病学分析[J]. 中国临床医学，2010，17（6）：892-894

[3]赵开东，张成功，张掖市医院59719例急诊就诊患者的流行病学分析[J]，中国社区医师，2011，19（13 ）：167-168

[4]Jeger RV，Radovanovic D，Hunziker PR，et a1.Ten―year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock[J].Ann Intern Med，2008，149（9）：618-626.

[5]张在其，孟庆华，孙文会，等。海口市9729例院前急救患者流行病学分析[J]，中国急救医学，2010，30（11）：1042-1045

[6]张建中，王庆玮.2007年～2009年淮安市院前急救疾病谱规律及应对措施[J].中国医疗前沿， 2010，5（15）月：93

[7] Yan CJ，Wu TG.Clinical analysis of 46 cases with sudden cardiac death[J].Medical Recapitulate Chinese，2007，13（24）：2023-2024.

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[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（c）-0131-03

Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

总医院（以下简称“我院”）自实施标准化建设以来，各项工作均朝向标准化、规范化和制度化有序进行。为进一步推进标准化教学改革，为教学改革提供历史参考依据，有效构建新型的标准化研究生教学模式，本研究对我院2008、2009、2010级博士生临床流行病学连续3年的病因学大课的授课效果进行了回顾性分析。临床流行病学是预防医学的主干课程，掌握其理论知识和方法是医学生从事科研活动的基本功[1]。它是一门方法学，逻辑性强[2]，因而选择流行病学的病因学大课进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2008、2009、2010级连续3年全体修临床流行病学学分的博士研究生为调查对象，共发放调查问卷431份，其中，2008级博士生141人，完成126人，2009级博士生140人，完成135人，2010级博士生150人，完成125人。问卷完整有效者共386份，总有效率为89.6%。

1.2 方法

授课前后采用统一的答卷对调查对象进行调查。内容包括姓名、专业、学号及10道判断题，错误判0分，正确判1分，记录总分。双人核查，对比查错。

10个问题分别为：问题1：病例对照研究属于描述性研究。问题2：RR值又叫暴露比值比，是关联强度指标之一。问题3：病例对照研究属回顾性研究，按暴露与否分为两组。问题4：混杂因素与研究因素和疾病都有关联。问题5：配比因素越多，研究越容易进行。问题6：只要OR值>1，就可认为暴露因素与疾病有关联强度。问题7：病例对照研究回忆偏倚不能避免。问题8：队列研究可确定病因。问题9：队列研究论证强度在流行病学研究设计中最高。问题10：队列研究论按暴露与否分为两组，可计算暴露人年数。

1.3 统计学方法

采用Epi data 3.0进行数据建库，双人核查。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单项分

上课前：问题2正确率以2008级最低（15.1%），2009、2010级较前上升；问题6题3个年级正确率以2009级最低（53.3%），2010级最高（74.4%）；差异有统计学意义（P < 0.05）；其他题目课前正确率基本持平，差异无统计学意义（P > 0.05）。上课后：问题1正确率3个年级分布呈下降趋势（98.4%、91.9%、81.6%）；问题2正确率3个年级中2009级最高（74.8%），2010级最低（40.8%）；问题4题正确率3个年级呈上升趋势（60.3%、77.8%、79.2%），问题6、9正确率3个年级以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 总分

2008、2009级授课前后总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），授课后正确率上升。2010级授课前后总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。3个年级授课前总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），2010级总分略低。3个年级授课后总分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且呈逐年下降趋势。见表2。

表2 2008～2010级博士研究生病因学研究

授课前后判断题总分比较（分，x±s）

注：与2008级比较，P < 0.05；与2009级比较，*P < 0.05

3 讨论

如何进行教学改革一直以来是医学研究生教育的核心问题，我院自2011年实施标准化建院以来，逐步加强医院研究生教育工作。但如何进行标准化教学改革缺乏依据，国内还没有发现相关研究证据，尚属空白领域。作为临床科研方法学的一门核心课程，临床流行病学在医学研究生科研工作中的地位和作用不断提升，但出现了总课时数少、高质量授课教员少、课程安排欠合理、广大学员想听的课听不到的现象，因而本研究组针对该课程过去3年的授课效果进行了回顾性调查和分析。

调查发现，授课前后，学员问题2、6正确率差异均有统计学意义。在上课前，第2题3个年级正确率均在30%以下，且2008级学员正确率最低（15.1%）；上课后，3个年级正确率均有所上升，但2008级上升至65.9%。第2题主要考查的是“暴露”这一基本概念，可能说明2008级大部分学员在上课前对这个概念缺乏认识，带着疑问去听讲，所以课堂上对此关注程度较高，听课效果较好[3-4]。问题6，2008级学员授课后正确率上升，2009级学员持平，2010级授课后正确率有所下降。第6题错误主要由于考查对象对“OR值”的含义不清，同样也是考查“暴露”这一基本概念。说明这是病因授课的难点。

上课后，问题1考查的是“病例对照研究”的特点。2008级和2009级学员的正确率较高，而2010级学员正确率仅为81.6%，说明其对病因学的基本概念没有掌握。问题4，3个年级正确率在60.3%～79.2%之间，2008级学员此题在授课前后正确率无明显差异，其考查的是“混杂”的概念，说明在授课后2008级学员其基本概念的定义仍不够明确。问题9考查的是“队列研究”这个概念，2009级和2010级近一半学员回答错误，仍是对病因学的基本研究方法没有掌握。

在以往的教学[5]中仅要求学生从已收集整理好的资料中计算各暴露水平的RR、OR值，并简单回答这些指标的含义和意义，然而看来并没有取得良好的教学效果。在今后的授课中，通过重点讲授，应使学生了解其基本概念，并要求学生讨论它们之间的异同点，通过讨论问题，学生能把所学知识与教学内容融为一体，既巩固了所学知识，又突出了教学重点[6]。

标准化教学改革中，应将尝试加入更多实践性内容[7]。学生在教师的指导下，按照相关研究的原理和方法如病例对照研究和队列研究等，利用课堂或课后时间去查阅文献资料，自行设计一个相关的研究方案和技术路线，然后教师实验课堂上进行点评。这样不仅使学生掌握了研究原理、目的、方法和设计要求，还需要学生有较强的自主学习和独立思考能力，在不断对所要结果的选择、否定、选择中设计好自己的研究方案。同时，根据授课效果对教学内容做以调整，增加科研设计与统计分析常见错误的案例分析，提高学生学以致用的能力，达到研究生课程教学的基本目的[8]。

总体上，2008级和2009级学员上课后的问题回答正确率均较上课前明显提高。但2010级上课前后问题回答正确率提高不明显，可能与授课教师强调重点内容不同有关。上课前2010级总分数略低于2008级和2009级，上课后其总分数明显低于其他年级。学员课堂注意力不够集中、课堂气氛不够活跃和课前预习课后复习准备不够充分等原因可能影响了该年级博士生的授课效果。在今后的标准化教学改革过程中，适时课堂提问及随堂小测验有可能是提高学员互动的有效方法。

[参考文献]

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[2] 刘世建，张鹏，王国萍.以问题为基础的学习方法在《流行病学》教学中的应用初探[J].中国预防医学杂志，2008， （9）：420-421.

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[6] 贾改珍，董兆举，相静.临床医学专业流行病学实践教学改革初探[J].卫生职业教育，2009，9（27）：97-98.

篇（11）

结核病作为一种慢性传染病，严重威胁着人类健康。结核病这种疾病，对于人类的呼吸道有着直接感染的一种疾病。基于中医学的范畴，结核病主要是一种肺痨，有着较高的发病率，对于我国而言，结核病的发生率仅仅次于印度。我中心通过对淮安市结核病流行病学特点进行分析，并总结了具体的防控措施，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月结核病患者作为研究对象，结合管理信息系统，对结核病患者病历资料分析。

1.2统计学方法 本组资料所有数据的处理，通过结合统计学软件SPSS18.0进行分析，计数资料的检验，用？字2检验，P

2结果

2.1淮安市结核病患者登记情况 淮安市2013年1月～2015年1月登记的结核病患者有4772例。其中1156例结核病患者为痰涂片阳性，占24.2%，3343例结核病患者为痰涂片阴性，占70.1%，273例结核病患者未查痰，占5.7%。

2.2淮安市结核病患者基本资料情况 其中3121例结核病混着为男性，1651例结核病患者为女性，比例为1.89：1，22岁以上的年龄段，肺结核患病率逐渐增加。

2.3淮安市结核病患者的职业情况 农民患病率占60%，有2863例。其中男性结核病患者有2151例，女性结核病患者有712例。男性发病率高于女性，P

2.4淮安市结核病患者地区和时间分布 城镇和乡村发病率无显著的地区差异，P>0.05。结核病没有出现明显季节性的变化，在2014年的时候，病例登记例数较多，占60%，其中12月登记的病患例数较多，占30%。

3讨论

结核病作为一种慢性乙类传染病，有着全球性的特点，是世界性公共卫生重要问题之一。刘云霞[1]等在基于GWR模型的结核病空间流行病学研究中表明，在结核病患者的临床分析中，患者咳嗽以及气喘等临床症状。于小红[2]等在桓仁县某村肺结核病暴发防控效果分析中研究表明，在肺结核疾病的发生中，这种流行病学主要是多发于男性，女性群体有着较低的发病率。卢杰[3]在邢台市2008～2012年肺结核流行病学特征分析中强调，关于结核病的流行病学，存在一定的年龄分布特点，对于20岁以上的男性群体而言，有着较高的发病率。同时对于地区季节的分布中，农村和城镇均有发生，同时一年四季结核病均有发生。王晓莉[4]等在2006～2011年临渭区肺结核流行病学特征分析中研究表明，结核病在农村有着较高的发病率，主要是一些男性农民，由于农民有着较低的素质文化，同时也和自身长期的吸烟有着直接性的关联。

本研究结果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登记的结核病患者有4772例。其中1156例结核病患者为痰涂片阳性，占24.2%，3343例结核病患者为痰涂片阴性，占70.1%，273例结核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例结核病混着为男性，1651例结核病患者为女性，比例为1.89：1，22岁以上的年龄段，肺结核患病率逐渐增加。农民患病率占60%，有2863例。其中男性结核病患者有2151例，女性结核病患者有712例。男性发病率高于女性，P0.05。结核病没有出现明显季节性的变化，在2014年的时候，病例登记例数较多，占60%，其中12月登记的病患例数较多，占30%。可见，结核病的防控中，更要做好22岁以上男性群体的根本防控，将农村地区的防控作为重点部分。这一研究结果和相关文献[5]的报道大致相同。

通过在乡镇设立专门的结核病科，做好结核专业人员的防治培训，将结核病防治工作的力量不断提高，进而将结核病的检出率提高，做好耐多药结核病工作的安全防控，实施规范化的管理治疗，对结核病耐药监测工作开展。对于结核病患者的有效预防控制，就要对传染源进行有效控制，对结核病患者进行隔离，在患者的关心和鼓励中，将患者的紧张恐惧心理全面消除，并将患者潜在性的结核菌感染患者的治疗全面加强。通过将传播途径切断，并做好患者呼吸道和消化道的及时清洁。加强患者的健康教育，对群防机制建立，并将结核病知识的相关宣传教育全面加强，做好易感人群的根本保护。做好居民的健康普查，对结核病的普查机制定期的开展在早发现和早治疗的基础上，做好结核病的根本治疗，将结核病的发病率全面降低，并将结核病患者的死亡率减少。通过结合结核菌的一种实验过程，做好患者健康宣教，将全民的自我保护意识全面提高。个体宣教中，就要对结核病的诊断治疗过程进行讲解，并做好健康问题的针对性宣教。

综上所述，结核病的防控中，更要做好22岁以上男性群体的根本防控，将农村地区的防控作为重点部分。

参考文献：

[1]刘云霞，刘言训，张冰冰，等.基于GWR模型的结核病空间流行病学研究[J].中国防痨杂志，2013，35（5）：343-346.

[2]于小红，王桂林，宋希永，等.桓仁县某村肺结核病暴发防控效果分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（3）：59-60.