公立医院经济管理大全11篇

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【关键词】

成本效益分析法；公立医院；经济管理

近年来，随着我国市场经济的迅速发展及医疗卫生体制改革的不断深入，医院的经营管理模式发生了天翻地覆的变化。经济管理工作是公立医院内部管理中的重要工作之一，这项工作涉及到了经济效益及社会效益等多方面问题，深刻影响着医院的成本效益，对医院的发展具有十分重要的意义。然而，在现实当中，我国有很多公立医院的经济管理工作都做得不够到位，导致医院在实际运行过程中存在很多资本和资源浪费等问题。在此背景下，必须要进一步加强医院的经济管理力度，提高经济管理工作效率。以下笔者就结合我国公立医院的实际情况来谈谈成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用。

一、成本效益分析法简介

1.成本效益分析法的概念。成本效益分析法是企业经济管理工作中一项重要的决策性方法，它通过对项目的投入成本与整体效益进行科学分析来评估对应工作项目的实施价值，通俗点来讲，就是先分析某项工作需要投入多少资金及可获取多少利润，然后再结合分析结果来确定这项工作是否值得开展。一般情况下，在公立医院等公共事业单位中应用成本效益分析法可以以最小的投入成本而获取最大的经济效益。这些企业在对社会效益进行评估之时，大多都会采用成本效益分析法，因为通过成本效益分析法可以实现项目成本与效益的明确展现及具体量化。

2.成本效益分析法的实施。在企业经济管理工作中应用成本效益分析法，应当遵循以下实施步骤：首先，应当要明确目标项目的投入成本；其次，要确定实施该项目能够获得的额外收益及可以节约的成本费用；第三，要对项目的预期投入成本与可获得的收益进行对比，并绘制出相应的对比表格；最后，要对项目的成本与收益进行合理评估及量化处理。

二、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用价值

1.有助于控制医院医疗成本。对于我国的公立医院来说，其经济管理工作的主要内容包括以下几点：对院内主要经济活动进行分析与评价、对医院财务进行管理、向各部门提供医疗服务信息等等。只有加强医院的经济管理力度、提高其经济管理水平，才能够使医院的经济效益与社会效益得到有效保障。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法，不但能够有效控制医院的医疗成本及各项经济活动的投入成本，同时还能够促进院内资源的合理分配和利用，从而减少资源浪费。2.有助于掌握各专科的运行情况。科学地运用成本效益分析法，可以使公立医院实现对各专科成本效益的有效核算，从而有助于医院管理层及时全面地了解院内各专科工作的实际运行情况，掌握各种运行数据及运行指标，以为医院及各专科下一步工作计划的制定和工作改进提供科学的依据。通过深入分析和研究医院各专科的实际运行数据指标，可以找出更加有效的管理措施，从而提高医院管理水平，改善现状管理问题，促进医院的长远稳定发展。

三、成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用策略

1.综合考虑经济成本与社会效益。公立医院的经济活动项目中包含有部分无法简单地利用金额来进行衡量的隐性效益，不过，在进行成本效益分析之时，却并不能忽视这些隐性效益，而应当通过赋予其某个权重的方式来间接将之体现出来。医院的指标设计应当以患者为中心，而工作效率、工作质量以及患者满意度是其的核心思想，医院在依据此标准来分析成本效益之时，应当重点考虑社会效益因素，这样才能够使分析结果更加准确、客观及全面。与此同时，政府也应当进一步加强对公共医疗卫生事业的扶持及投入力度，尽快建立健全相关医疗保障制度，以为公立医院的发展创造一个良好的市场环境。

2.重点关注及有效控制医院成本。公立医院之所以要进行成本效益分析，其主要目的就是为了实现对医疗成本的有效控制，从而使院内的各项医疗资源得到充分利用。我国医疗机构产权制度市场化发展至今已经有二十多个年头，其中社会各界对于医疗卫生制度改革这方面的争议一直都比较大，部分人认为应当将重点放在扩大医院医疗服务上面，另有部分人则认为应当将重点放在发展医院经营竞争上面，而这两部分人逐渐形成了两大派系，即市场化发展与政府主导。就我国的国情现状来看，扩大公共医疗服务是非常有必要的，但是由于我国人口数量众多，公共医疗服务很难满足广大人民群众的需求，因此对这项工作带来了一定的困难。对此，公立医院应当做好模范带头作用，严格控制好医疗成本，充分利用好有限资源，以降低患者经济负担。

3.实时监控和反馈医院经营数据。在公立医院经济管理过程中，必须要对医院的各项收支数据进行持续比较及分析，从而充分了解其收支的异动因素，反映出医院的实际经济运营能力，然后再及时向上级管理层进行反馈，形成一种快速的反应机制，以确保医院节源支流工作的顺利开展及支出的有效补偿。其次，应当对医院各科室进行科学的成本效益分析，并加大绩效考核力度，将医院管理制度与奖金核算标准进行有机结合，尽快建立健全科学的约束激励机制，从而充分激发出科室人员控制成本的积极性，并使其在潜移默化中产生医院文化向心力，形成一种良性循环。

综上所述，成本效益分析法是经济管理工作的重要决策性方法，它的实施应当严格遵循相应的方法步骤，强调核算的科学性与准确性。在公立医院经济管理工作中应用成本效益分析法，可以有助于控制医院的医疗成本及掌握各专科的运行情况，从而减少医院的成本投入、提高经营效益。而在成本效益分析法的实际应用过程中，应当综合考虑经济成本与社会效益、重点关注及有效控制医院成本、实时监控和反馈医院经营数据，从而保障分析结果的有效性。

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关键词：

公立医院；经济管理；财政投入；预算管理

一、当前公立医院经济管理中存在的问题及原因

(一)公立医院投入不足

目前，公立医院的收入来源主要有两方面：政府财政补助和医疗服务收入。而当前制约公立医院经济发展的一个重要问题就是财政总体投入仍然不足。据国家卫计委的《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2014年全国卫生总费用预计达3.5万亿元，占GDP的5.56%，比以往有了长足发展和进步。但较发达国家占GDP6%~8%的支出比例相比，我国在公共卫生财政支出方面仍然稍显不足，尤其考虑到我国人口基数大、公共卫生基础落后等因素，这个问题显得尤为突出和迫切。另一个突出的问题就是公立医院财政投入的“倒金字塔”问题严重，越到基层财政投入越显不足。而这对于本就因为资源禀赋较差而处于市场竞争弱势地位的基层医院而言，无疑会更进一步削弱和压缩它们的竞争能力和生存空间。

(二)公立医院成本核算不科学，管控薄弱

由于公立医院事业单位的性质，部分领导和工作人员缺乏责任意识和风险意识，在日常管理与运营过程中忽视对成本的管控，成本支出过重，严重影响医院的经济效益。人力成本控制不严，人力资源配置不合理，胡乱加塞临时工，造成有的科室人手不足、资源紧张；有的科室则人浮于事，不少员工无所事事。材料和设备成本控制不严，耗材、办公用品等管理不严，随意支取、浪费，办公电脑、空调等没有做到人走电断。有些员工将一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的员工则利用职权之便带亲属免费做检查。运营成本控制不严，管理费用占比过重，公款吃喝、公费旅游等屡禁不止。不按规定实施药品、医用耗材和设备集中采购，缺乏竞争。采购缺乏调研和计划，库存成本高企。成本核算不科学，科室为奖金等利益虚报收入、瞒报成本。

(三)公立医院管理机制混乱

当前公立医院存在过度行政化的问题，行政机构臃肿，管理人员规模过于庞大，临床医务人员反而不足。内部管理僵化，缺乏创新进取意识，各部门之间推诿卸责，互相扯皮，严重影响工作效率。医务人员官僚思想浓厚，办事拖拉、死板，部分医务人员医德医风较差，存在收受红包、辱骂病人等违法违规行为，影响公立医院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立医院内部财务制度不健全，内控不到位，财务活动缺乏规范和控制，混乱不堪。风险管控薄弱，忽视对公立医院未来风险预测和分析，缺乏有效的风险辨识、分析、决策、监控、预警及管控应对机制，抬升公立医院的风险成本，影响公立医院的健康持续发展。有些公立医院因为缺乏科学的风险决策机制，盲目借贷投资，导致医院债务高企，损害医院的长期发展和职工利益。

(四)公立医院经济管理人才匮乏

由于体制原因和历史原因，公立医院经济管理队伍普遍存在力量薄弱、流动不足、人员老化等问题。有些公立医院经济管理队伍规模不够，只有一两名会计人员，仅能胜任简单的记账出纳工作，很难满足现代公立医院经济管理的需求。有些公立医院领导是医学专业出身，一直从事业务工作，对经济管理的认识不足，认为经济管理不能为医院创收，也无法提高医院的医疗水平，可有可无，不重视、不关心，人才发展缺乏领导支持。在经济管理人力资源建设上，公立医院缺乏明确而科学的人才培养与发展计划，没有针对医院的经济管理需求和人力资源发展现状进行调研和分析，人才建设缺乏针对性和实用性。与此同时，医院没有创建良好的人才发展环境和管理机制，尤其是一些基层公立医院更为严重，许多优秀的经济管理人才和医务工作者纷纷辞职，人才流失严重。

二、新形势下加强公立医院经济管理的措施

(一)加强经费保障，提高公立医院财政预算投入

新医改以切实缓解“看病难、看病贵”，建立健全健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标。为此，政府必须提高公共卫生支出比例，加大对公立医院的财政预算投入，加强经费保障，为公立医院发展和建设提供必要的资金支撑。各级政府应当依据区域经济发展水平、人口规模、卫生设施现状、疾病谱、社会医疗需求等，科学制订区域卫生事业发展计划，并合理控制对卫生事业和公立医院的投入规模，按照经济发展、财政收入增长速度等确定相应的预算增长水平，确保公立医院财政预算投入稳步提升。与此同时，政府要妥善解决公立医院财政投入过程中的“倒金字塔”问题。按照新医改的目标和计划，未来基层医院将承担70%左右的医疗任务，因此财政投入必须向基层医院和一线医务人员倾斜。要通过政策引导和机制保障，不断充实基层医疗力量，解决基层医疗发展后劲不足的问题，改善基层医疗环境。

(二)完善成本核算，实施公立医院全面预算管理

完善成本核算。引入和实施作业成本法，加强成本信息采集和监控，综合运用各种工具进行数据挖掘，分析成本构成，监测成本异动变化，提高成本核算与分析能力，并及时采取相应的成本控制策略。健全成本责任网络体系。围绕医院经济发展任务科学制订成本目标，合理分解成本指标，落实到具体作业单元、科室和相关责任人，建立起覆盖全面、逻辑严密的成本责任网络，并建立起相应的成本考核机制，同科室绩效相挂钩。实施全面预算管理。合理编制预算目标，加强医院和科室预算控制，建立预算执行监督机制。严格收支管理，规范公立医院财务行为。加强预算绩效考核和审计监督，提高预算管理水平。建设成本文化。深入剖析公立医院的经营风险、竞争环境，把握和分析公立医院的运营特点，以增强市场竞争力为导向，全面构筑提质、降本、增效的医院文化。充分利用微博、微信、短信平台、宣传栏等传播工具，以干部职工喜闻乐见的形式开展多种形式的宣传教育活动，增强干部职工的成本意识和风险意识。

(三)健全管理体制，规范公立医院经济管理机制

健全制度建设，根据现有的法律、法规及政策规定，立足公立医院经济管理活动实际，突出患者利益保障和医疗服务，制订出科学合理的管理规范和财务制度。探索和推动公立医院逐步去行政化，明权确责，精简机构，建立职业经理人制度。加大医德医风建设力度，开展医德医风评价。积极向外学习借鉴，总结改革实践成果，加强内部调查研究，绘制流程图和组织机构图，全面梳理公立医院经济管理活动中存在的风险点。建立风险管理机制，结合业务工作实际，针对重点岗位、重点环节、重点项目，逐一排查经济管理活动风险。健全风险等级评估与分析机制，建立风险监控预警与动态管理机制，完善风险处置、应急管理与监督检查。加强内部控制，夯实公立医院经济管理基础。完善内控组织机构，加强人员配备，建立和落实总会计师制度，健全财务管理机制，从收支控制、采购控制、预算控制、授权控制、合同控制、重大项目控制等控制活动入手，加强内控执行与监督，提升公立医院经济管理水平。加快推进公立医院信息化建设，统筹协调，科学建设，推动医院信息资源内部互联、外部共享，安全高效使用。

(四)重视人才建设，充实公立医院经济管理队伍

公立医院应当坚持人才优先的发展战略，将抓好经济管理人才的“选、育、用、留”工作作为医院领导的重要责任目标，并融入公立医院的发展规划、决策部署中。扩大人才引进和吸收渠道，严格选聘，夯实人才基础。公立医院应当根据本院经济管理人才培训需求，制订出合理的培训计划，加强同高校、医疗科研机构、医疗卫生企业等的沟通与合作，通过开办培训班、组织远程教育等方式，围绕成本核算与控制、资本运营、财务管理、会计报表分析、医保结算等内容，培养高素质的经济管理团队，提升人才价值。卫生职能部门也应当扶持医院经济管理人才发展，通过制订人才扶持发展计划、建设区域培训中心、定期组织集中培训、选拔建设区域医院经济管理专家库等，以点带面，以人才推动发展，提升区域公立医院经济管理水平。此外，公立医院还应当探索建立有效的人才激励与薪酬管理机制，构筑奖金激励、目标激励、尊重激励与负激励等相结合的多层次激励体系，优化人才发展与工作环境，激发人才活力。

三、结束语

新医改为公立医院经济管理工作带来了新任务、新机遇和新挑战，公立医院必须抢抓政策契机，转变管理理念和运营体系，积极适应市场变化，不断探索，勇于改革，创新服务模式，优化医院收入结构和服务体系，总结实践经验，提升自身经济管理水平，不断增强市场竞争力，满足社会需求。

作者：郭继超 单位：第285医院

参考文献:

[1]徐春林.新时期中国公立医院加强经济管理研究[J].经济研究导刊.2015(06)

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1.成本控制机制缺乏管理

当前公立医院基本都存在资源、人力浪费以及设备使用率低等问题，医院的管理人员会为了提高政绩而随意扩大医院规模，盲目的配备大型医疗设备，而使用率较低，另外各种消耗都缺乏严格的管理，而成本控制机制的缺乏导致医院经济很难平衡。

2.经济管理制度不够完善

目前公立医院的经济活动缺少有效的监督和管理，造成很多违法、违背道德的问题出现，其一，由于缺乏监督和管理，导致大量药品的经济管理方面滋生腐败；其二，当出现问题之后不能顺利的追究责任，缺乏可行性；其三，对违法的行为缺乏惩处法规。

3.缺乏资金风险意识

随着医疗机构的多样化，医院之间的竞争也越来越激烈，有很多私立医院通过先进的设备来增强自身的市场竞争能力。目前医院普遍存在缺乏资金风险意识的问题，这对经济管理水平带来了极大的影响，甚至会导致医院的亏损。

4.绩效考评方案存在漏洞

当前的绩效考核方法为成本核算法，经济收支是绩效的重要指标之一，但是该考评方式不利于医院提高综合实力，且不符合当前我国医改的相关规定。公立医院要想提高服务的质量就必须改变发展模式，优化绩效考评方案。

二、增强公立医院经济管理工作的有效策略

1.实行全成本核算和数据分析

全成本核算属于一项医院内部的经济管理工作，能够使医院的经济效益实现最大化，成本核算需要完成以下几点工作：其一，大力宣传成本核算的观念，培养全体员工对成本核算观念的认识；其二，制定全成本核算管理系统，以此为基础来对公立医院的各项收入、支出进行监督和管理，实现精细化管理措施；其三，公立医院要结合经济管理制度以及医院的实际发展情况，对企业的收支、人员的报酬、设备的使用等各个方面进行分析，尽快发现其中存在的问题并加以解决，实现医院的发展目标；其四，实现成本管理的技术经济性，也就是加强对复合型人才的培养力度，要积极聘请既懂财务管理又懂医疗知识的人才，组建一支具有强大战斗力的人才队伍，有效的减少了医疗成本。

2.完善经济管理制度

完善经济管理制度最重要的一点就是要把医院充分的融入当前市场中进行分析，结合同行业的特点，提高病人到医院接受治疗各个环节的水平，采取有效的措施增强公立医院的成本控制工作，在保证服务质量的同时有效减少资金成本，以此来推动医院更好发展，提高经济效益。结合当前医院的实际状态，核心的工作就是要增强服务的质量，保障内部控制管理的质量，不断完善内部控制制度，使医院的管理工作更加规范。

3.加强预算管理控制

加强预算管理控制是增强自身经济管理水平的重要措施之一，当前所面临的首要工作就是要制定严格的预算制度，遵守预见性、严谨性等基本要求，保证目标的合理性，通过全面的预算考核等制度把公立医院运营中所涉及到的各项收支都划分到一起进行管理，同时还要进行灵活的调整。另外作为公立医院中一项重要的构成部分，信息平台也必须要重视起来，各个部门之间要加强合作，通过完善的数据管理系统来实现数据的管理，提高数据的准确性。新医改的规定中要求药品、耗材零加价，对于医院常见病所需要使用的药品，医院在销售的过程中仅仅只能按照药品的进价进行销售，不能够加价再为医院创造额外的利润，就此医院的药品耗材就变成了较大一部分经济支出。新医改的推行改变了医院的整体收入结构，医院除了对患者进行临床治疗以外，其另外一项比较大的收入为药品的销售，药品实行零加价销售，这会在一定程度上减少医院的收入，如果不能够进行科学合理的经济管理，容易影响医院的正常运行，就此加强药品耗材方面的经济管理显得尤为重要。

4.优化综合绩效考评方案

要不断优化绩效考评方案，使绩效考核符合当前新医改的要求，要加强对前期的成本核算工作，改变发展思维，不断丰富绩效考评所包含的内容，过去的绩效考核对于经济效益是非常重视的，而今要改变这种状态，实现服务、创新、经济效益等多方面的综合评价。一方面，通过优化综合绩效考评方案能够使医院的职工转变思想观念，坚持走可持续发展的道路，这样做能够使公立医院的整体服务水平不断提升；另一个方面，通过加强成本核算管理，使每位员工都能够坚守成本控制理念，极大的节省了资金成本，推动医院更好的发展下去。

5.加强培训力度、增强人员素质

公立医院的管理人员必须要不断完善员工培训的相关制度，加强对员工的培训力度，尽最大的可能增强员工队伍的整体能力和水平，对于一些特殊的岗位以及管理较为疏松的岗位要加强管理，聘请专业的高级管理人员来进行管理工作。要改进“重引进、轻培养”的错误思想，要对新上任的人员进行专业素质培养，另外对于要求较高的职业来讲还要建立后备人才库。

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1加强公立医院经济管理的组织建设，保障各项经济管理工作的正常运行

公立医院的经济管理工作牵涉面广，仅依靠财务部门或审计部门是不够的。医院领导要高度重视经济管理工作。建议医院应建立经济管理的三级管理网络，明确相应职责，即：领导组组长、领导组、经济管理办公室。领导组组长应由院长担任，作为医院经济管理的第一责任人，其职责是对医院各项经济管理制度的建立健全及有效实施负责，对经济管理资料的真实性、完整性负责。领导组成员中应包括院级领导、财务审计部门、采购部门、纪检监察、总务后勤、设备管理、医护管理部门等。其职责是：按照国家有关规定定期召开会议，梳理医院各项经济活动业务流程，在此基础上指导经济管理办公室建立健全各项经济管理内部管理制度并督促认真执行，对医院经济管理中遇到的问题及时研究解决，及时优化、改进各项经济管理流程。经济管理办公室一般应设在财务管理部门，其职责是根据医院经济管理工作的各项制度和规定，负责组织实施医院预算管理、收支管理、成本控制、资产管理、绩效考评、内部控制等各项经济管理具体工作。

2强化医院经济管理各方面的制度建设，营造良好的经济管理工作氛围

各项经济管理制度的完善与否，医院管理干部及职工熟知程度如何，管理制度能否得到有效执行，直接关系到医院经济管理工作的成败。公立医院经济管理的相关制度一般包括：医院内部控制制度、医院预算管理制度、成本核算控制制度、重大经济活动集体决策制度、采购管理流程、绩效分配制度、固定资产及库存物资管理规定、资金支付流程管理规定、财务报销规定、各项费用控制规定等，涵盖了医院经济管理工作的方方面面。公立医院应严格按照制度规定，结合工作实际，一要梳理优化各项经济管理业务工作流程；二要补充完善各项制度建设，对重大经济活动要实行集体决策制度；三要将医院各项管理制度汇编成手册，印发至相关科室及全院管理干部，以供学习执行；四要明确对各项经济活动进行有效管理的科室部门，加强内部控制，强化管理权责，进而使制度的执行落实到实处。

3公立医院各项经济活动管理的方法措施

3．1医院预算管理

医院的财务部门应根据医院年度工作计划，按照规定程序编制每年的财务收支预算及物资设备采购预算；对按照程序上报批复的预算及时进行指标分解、具体落实各科室部门的预算管理任务，下达科室二级预算管理指标；根据批复的预算安排医院各项收支和物资采购，确保预算严格有效执行；对超出预算的各项收支，严格管控并按规范程序办理各项预算的追加、调整；每季度对预算执行情况进行分析并将结果汇报医院预算管理委员会。作为医院管理层面，应定期召开预算分析会议，研究解决预算执行中存在的问题，提出改进措施，提高预算执行的有效性；同时应强化对预算执行情况考核结果的应用，应将各科室预算执行的考核结果与综合目标管理相结合，进一步强化预算管理对医院各项经济活动的约束。

3．2医院财务收支管理

医院应明确各项收支由财务部门归口管理核算，严禁设立账外账，严禁科室及部门私自截留收入不入账；进一步规范资金支付和大额现金发放管理；通过加强内涵管理，进一步优化医院收入支出结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。作为具体负责医院收支管理的部门，应各司其责，相互配合，确保医院的各项收支活动真实、合法、完整。其中，医院物价管理部门应根据省市医疗收费制定的公立医院医疗收费项目、标准，进一步补充完善医院医疗收费体系，依法组织各项医疗收入，做到不多收、不漏收，确保医院收入的完整性，同时要进一步完善价格监督检查机制，加强对收费标准执行情况的检查，将检查结果纳入科室绩效考核；医院财务部门应设置票据专管员，加强各类财务票据的购买、使用、核销的登记管理工作；会同医保管理部门加强对各项医疗应收款项的催收回笼工作；完善退费管理制度，加强退费审核；建立健全医院各项支出内部管理制度，确定各项支出标准，明确支出报销流程，严格按照制度规定办理各项支出事项。医院费用结算管理部门应严格按照规定流程办理门诊及住院病人的费用收取及入出院手续工作；完善病人各项费用结算资料；建立患者费用复核制度，减少收费差错；收费员每天必须出具日报表并及时上交财务审核，严禁截留挪用，强化对收费行为的监管；进一步加强医疗欠费病人的管理，减少坏账。医疗质量管理控制部门及医保管理部门应在保证医疗安全的前提下，积极推进临床路径应用及单病种付费管理，加强病人次均费用控制；进一步优化医院业务收入结构，严格控制药品比例及耗材比例。医院人事部门应进一步落实公立医院定员定岗管理工作，制定切实有效的绩效考评方案，在保证医院各项经济工作运转的前提下，合理控制人员数量，提高医务人员薪资待遇，充分调动医务人员积极性。

3．3医院成本核算与控制管理

医院应成立成本管理工作领导小组，设立成本管理机构和岗位；建立健全成本控制考核制度，定期召开成本专题会议；强化全员的成本控制意识，制定切实有效的措施有效防止资源浪费；引进医院成本管理信息系统，科学开展成本管理工作，并将成本控制结果纳入科室绩效考评体系；积极推进保安、保洁、洗涤、食堂、停车等后勤服务社会化。医院财务部门要按照规定的方法与流程开展医院全成本核算工作，在以科室、诊次、床日为核算对象的基础上，利用信息化手段，探索开展项目成本与病种成本核算；定期对核算结果进行分析，提出合理化建议。医院医务护理管理部门应进一步强化科室成本意识；在保证各项医疗活动正常运转的基础上，科学合理控制人员数量；在保证医疗安全的基础上，严格控制高质耗材使用，减少卫生材料消耗，控制药品费用。医院后勤管理部门应积极探索开展后勤服务社会化模式，在条件成熟的情况下，通过公开招标方式确定有资质的专业机构提供后勤社会化签约服务；应进一步建立健全节能管理制度，控制能源消耗，推动节约型医院的建设。基建采购管理部门要加强对设备、工程、材料采购成本的控制，降低采购成本，提高资金使用效率。

3．4医院国有资产管理

医院应按规定要求设置资产管理部门，明确管理职责，合理配置和有效利用国有资产，提高资产使用效率；规范房屋等资产出租出借行为，对外投资必须进行可行性论证并按规定报批；加强负债管理，严格按照规定程序控制医院建设标准和配置大型医用设备；严格资产管理，明确管理职责，确保国有资产的保值增值。医院资产管理部门要严格按照《行政事业单位国有资产管理办法》加强医院固定资产的采购、验收、出库、调拨、处置等环节管理。医院财务管理部门应加强银行账户管理和货币资金核查；及时清理应收及预付款项；严格执行负债审批制度。医院采购管理部门在保证临床安全使用的基础上，合理确定存货库存定额，加快资金周转；加强库存物资盘点、效期的管理，对高值耗材实行条形码追溯。医院基建及审计部门要进一步完善基建项目的管理、议事决策与审核机制，健全建设项目招投标和监理制度，强化建设项目的过程管理，基本建设项目及超过一定金额以上的零星维修项目应按规定办理决算审计。

3．5医院采购业务及合同管理

医院应进一步建立健全物资采购管理制度，在充分论证的基础上，根据医院发展和需求编制每年的物资设备采购计划；严格遵循国家省市相关规定，落实药品耗材网上集中采购交易制度和备案交易制度，应纳入政府采购的必须按规定执行，未纳入政府采购范围的，医院应严格按照院部物资采购流程规定进行采购；进一步强化财务部门、纪检及审计部门对采购过程的全程监管。建立健全合同管理制度，对合同履行情况实施有效监控，对重大经济合同的签订应组织法律、技术、财务专家参与谈判。医院财务部门在汇总相关部门专项采购计划的基础上，制定全院物资设备采购专项预算并按规定报上级部门批准；医院采购管理部门采购药品耗材必须在省医药采购平台上运行，禁止平台外交易；应遵循政府采购规定及院部采购物资流程进行各项物资的采购；进一步完善各项物资的采购计划、验收入库领用审批等环节管理；对计划外的采购业务，应严格按程序办理追加预算后方可按程序进行。医院行政管理部门负责对医院的所有合同业务实施统一规范管理，各科室签订的合同均应由院办进行统计、分类、归档，实行合同的全过程管理。医院审计部门重大经济合同履行情况应进行专项审计。

3．6医院绩效考核与分配机制建设

医院应结合公立医院改革实际，完善公立医院内部考核与奖惩制度，充分调动医务人员工作积极性。加强各科室综合目标管理，进一步强化考核结果的应用。通过科学制定内部绩效考核方案和设立专项绩效考核资金，建立规范诊疗的激励约束机制，促进规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升医院服务能力和水平。医院人事财务部门要结合医院经济运行情况，制定切实可行的绩效分配方案和专项绩效考核奖励方案，要重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、风险程度、成本控制、预算管理、医德医风患者满意度等指标。医疗质量管理部门应结合公立医院改革相关政策，进一步完善各科室月度绩效考核和年度综合目标考核方案；并将考核结果与绩效方案挂钩。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新医改形势下医院经济管理中暴露出医院经济管理理念落后、管理模式比较粗放[1]的问题。医院的粗放式管理究其原因主要是对先进的管理理论、方法和工具的运用比较滞后，相比民营医院而言，公立医院经济管理粗放的问题尤为突出。因此有必要借助更科学的经济管理理论和工具来解决目前的现状，提高公立医院的资源配置效率和效益，提升自身竞争力。现代的经济管理理论和实践经验为解决这一问题提供了可能性。

1 科室运营管理引进分析工具

随着公立医院医改的深化，许多大型公立医院逐步加强了医院的预算管理和成本管理，但一般是从医院整体的角度出发，较少对医院下属各个科室进行宏观到微观逐步的分析和管理。许多科室负责人对本科室的管理，将主要精力投入到医疗服务质量和安全的管理上，而对科室的财务管理，资源管理则投入时间较少。然而医院运营得好坏，除了医院从战略层面进行规划和执行之外，也需要医院的下属科室能够更主动地发展学科、建设品牌，突破管理局限性。目前民营医院逐步壮大，公立医院的垄断地位已逐渐降低，外部竞争加剧，也对科室管理者提出新的挑战，因此有必要对科室的经营状况更加深入地分析，及时地了解科室的经营状况和外部环境的变化，以便改善科室的运营状况。

1.1 内外环境分析工具

借助企业管理分析工具来对科室进行分析，运用波特五力模型分析科室的内外部环境 ，这5力为：①供应商讨价还价的能力，可以分析医疗物品供应商或设备器材租赁者议价的能力；②客户讨价还价的能力，可以分析患者的价格选择能力；③新进入者的威胁，可以分析该行业的进入壁垒的高低；④替代品的威胁，可以分析患者除了这种治疗方法之外是否有其他的医疗方法可以替代；⑤本地区竞争者，可以分析该地区提供该医疗服务的同行数量和能力，也可以运用SWOT矩阵分析科室在其所处地区位的优势与弱势、机会与威胁；⑥可以用PEST分析工具分析医院所处的外部宏观环境，分析科室的政策支持和专业技术发展趋势。

1.2 财务管理分析工具

运用杜邦分析法对科室的运营指标加以分析，比如我们根据管理需求来甄别影响医院毛利率基础指标中在给定条件下不可控或不适宜通过管理影响而增加医院毛利率的指标，最后找出可通过管理来影响和控制的指标[2]，进一步分析这些可控指标的优劣，并加以改善。

运用财务雷达图绘制医院或科室的经营指标，方便了解经营状况的变化，及时了解到哪些指标变化比较激励，对这些指标进行分析和控制。有些医院已经借助一些管理软件（如HERP管理系统软件、HIS系统）可以更加快捷地获得科室的人力资源、物力资源和财务数据，为分析内部经营状况提供便捷的途径。

2 精细化管理模型

公立医院逐步取消药品加成，降低医疗检查费用，医院原来的收益模式受到空前的挑战。除了得到政府补贴或调整医疗服务价格外，需要医院自身改变原来的粗放式管理模式，引入精细化管理的工具和数学模型，精打细算，控制好成本，最大限度地减少资源浪费，降低管理成本。

2.1 采购订货模型

以采购订货为例，探索医院在经济管理方面的精细化管理方法。现在已经有多种订货模型为采购的精细化管理提供了科学的订货模型。采用经济订货批量模型（EOP）可以控制医院的合理采购量，在EOP模型中，考虑库存的持有量、库存的成本、订货的周期等变量，通过计算可以得到最优订货量。此外还可以结合再订货点模型（ROP）计算出何时以经济订货批量订单进行再订货，以及采用固定订货间隔模型（FOI）进行合理的下单。针对不同药品和不同订货条件可以选择不同的订货模型进行计算，得到最有利于医院的订货决策。医院不仅可以减少因过度库存引起的资金压力，还可以减少因药物过期引起的报废数量。当然，还需要对采购进来的医疗物品进行科学的管理，否则仍然可能造成浪费，结合运用物联网技术可以控制仓存物品保持先进先出，防止过期，有条件的医院可以运用采购管理软件对低于安全库存量的物品报警，防止缺货。

2.2 流程再造工具

对医院的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率，真正体现精细化管理的核心理念：优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本[3]，真正体现以病人为中心的服务理念[4]。在如何优化流程方面，运筹学给我们提供了一些成熟的工具，其中的网络计划技术基本工具CPM（关键路线）和PERT（计划评审技术）方法在实践中证明能够有效地计划与控制流程[5]。运用CPM和PERT方法优化医院大型设备CT和MRI检查流程，缩短病人的检查耗时，不但提高了检查成功率和舒适度，而且提高了医院资源利用率，在投入较少资源的情况下改变作业流程，实现更大的经济效益产出，为医院带来更多的经济效益和社会效益[5]。

3 投资项目评估方法

公立医院虽然可以获得国家一定的财政补贴，在资金使用方面具有一定的优势，但为了让医院的资金运用得更加理性，更具价值，需要对医院的投资项目进行评估。运用财务管理的分析工具对医院投资项目进行分析，合理评估投资的可行性。实际操作一般分3个步骤：①评估投资项目是否符合医院发展战略；②评估投资项目的收益；③评估投资该项目给医院带来的间接收益。第一步采用定性的描述，如果投资项目符合医院的发展方向，能够给医院带来更多的病源，为病人提供更多的医疗服务和更好的医疗质量，就可以接着进行第二步的评估。第二步的评估也是整个评估的核心部分，目前广泛使用的评估方法一般用净现值NPV法或内部报酬率IRR法来评估，对比以往单独以静态回收期来衡量更加科学，实践中会遇到以静态回收期评估项目投资是可行的，而以NPV或IRR来评估则通不过，因为NPV或IRR考虑到货币的时间价值。第三步评估是对第二步的补充，对于大型综合医院来说，往往会有一些相关科室因为某个项目投资间接带来收益，因此当第二步的评估未能通过时，有时需要考虑可以用货币来估算的间接收益，综合评估投资项目。

4 提供医疗服务计算边际贡献

根据2014年4月国家发改委等三部委联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》指出：非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。表明未来民营医院的价格竞争优势更大。公立医院的医疗服务价格由地方物价局定价，为提高公立医院的竞争力，减少病人的负担，特别针对团体服务价格，许多公立医院自愿降低医疗服务价格，为了不让医院因为降价而亏损，需要对医疗服务价格进行评估，这里需要引入边际贡献和利润率的概念来对服务价格进行测算。当医疗服务资源处于闲置的时候，通过测算边际成本来衡量边际贡献，决定是否提供医疗服务，测算得到边际贡献达到预期目标时，则可以提供医疗服务。

在市场竞争日益激烈的今天，医院如何立于不败之地，关键是建立一套适应社会主义新形势的人事、经济管理体制，最重要的是强化经济管理力度[6]。公立医院进一步深化改革有必要引进先进的经济管理理论、方法和工具，提升资源配置能力和效率，增强自身竞争力的同时为更多的患者提供更优质的服务。

主要参考文献

[1]吴君.对新形势下医院经济管理的相关思考[J].中国集体经济，2014（3）：28-29.

[2]田柯，许崇伟，等.杜邦分析中指标分解法在医院经营分析中的应用[J].中国卫生经济，2011（12）：65.

[3]周南兰.精益理念在医院管理中的应用[J].现代医政与医院管理， 2006（4）：12.

篇（6）

二、完善医院固定资产管理责任制度

医院应加强对报废资产的监督和审查，建立严格的报废流程，技术审查、报废鉴定、行政审批、存档记录等环节不可缺少。对固定资产使用过程的管理实行严格分工，管理责任分配到人，完善管理负责制，建立“谁使用，谁负责”的责任机制，改变“重采购，轻管理”的现象，使固定资产的管理流畅化、系统化。逐步达到每一个环节都有人管理，做到全员管理，责任到人。封堵管理的漏洞，杜绝经济犯罪行为。医院经济管理各部门应相互协调，统一管理，各负其责，注重大局，经常对固定资产进行不定期抽查，检验使用效果，杜绝人为破坏，延长使用寿命，对侵占国有资产的非法行为进行严厉的打击，将涉案人员开除公职，移交司法处置，绝不姑息，彻底捍卫国有资产的公有性。

篇（7）

关键词：医院经济管理；大数据平台；数据分析；公立医院构建

公立医院经济管理大数据平台，对经济管理大数据进行充分挖掘、分析与应用，解决医院各系统数据信息孤岛、决策滞后等问题，实现公立医院经济管理信息资源共享与利用，对政府监管以及医院运行管理都极具现实意义。

一、构建经济管理大数据平台的步骤

1.全面梳理医院业务流程

全面梳理医院运营管理、业务活动，根据财经管理数据产生、传输、效验等过程及真实性、准确性、完整性、及时性要求，制定标准化技术规范及数据编码，统一系统架构、数据库类型、数据结构，制定业务及财经相关数据系列编码规范，实现各业务系统内部之间、财务管理系统与各业务系统之间的衔接，为大数据平台数据采集及后续分析奠定技术基础。

2.建立经济管理政策机制

梳理汇总主管部门颁布的财经法规、规章制度，形成外部政策管理规范；而医院内部则规范科室设置、经费支出管理办法、财务权限等，形成内部控制政策规范，形成经济管理大数据平台政策管控机制。

3.整合现有经济管理系统，建立大数据平台数据仓

对医院现有经济管理系统进行整合，打破系统数据孤岛，构建规范的数据集成模式。依靠事件（业务）采集器对各类管理系统的数据进行采集、实时传递、校验，将符合规范的数据导入数据仓，形成规范、融合的大数据平台数据仓。

4.构建关键指标分析体系，设计多样化平台展示方式

遴选用于分析的主要指标，构建指标体系，形成分析模型，为展示和分析奠定基础。利用信息手段，把大数据平台的成果通过表格、图形、支持web和手机APP等形式，多维度、多样化地进行展示和访问。

二、公立医院经济管理大数据分析与应用

1.应用于医院内部精细化管理

经济管理大数据能直观、简明地展现医院经济运行总体情况，为医院精细化管理提供决策支撑。

（1）强化医院经营风险管控。通过对经济管理平台涉及医院运营情况大数据的汇总分析，实现对现有和潜在医院经营风险的识别、分析、评价,采取必要的干预措施，将风险控制在安全区间，保护医院资产的安全与完整。

（2）加强医院成本精细化管理。通过经济管理大数据平台，对科室成本、项目成本等进行归集、分配与测算，反映医院成本控制效果，使医院管理者了解医疗成本状况，提高医院管理水平。

（3）系统考核评价绩效。利用经济管理大数据平台产出的绩效结果，对医院进行系统绩效考核，达到短期和长期目标之间、财务和非财务的度量之间、外界和内部绩效之间的平衡，全方位反映医院的整体绩效。

（4）落实全面预算要求。公立医院作为财政预算单位，所有收支应全部纳入部门预算统一管理，经济管理大数据平台的预算管理系统是大数据分析研究应用的战略起点与质控关口。公立医院作为预算编制、执行、决算编制的责任主体，需要将建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，有机地融入经济管理大数据平台的预算管理系统中，使预算战略管理贯穿大数据分析研究应用的始终。

（5）全面推进医院物价管理。通过对经济管理平台大数据与物价数据的关联分析，进行不同病种收费情况纵向比较、不同疾病用药诊断横向比较，从多角度评价物价收费合理性、合规性。同时，通过整合价格信息、成本信息、收入支出信息等，实现对医疗服务项目价格改革的实时监控。

（6）实时监测患者费用变化。利用经济合理大数据平台实现对医疗明细收费数据的采集、分析等，形成患者费用监测体系，实时监控患者医疗费用。如果发现医疗机构患者费用异常增长，提示行业主管部门对医院进行必要的提示和适当干预。

2.服务于经济管理数据分析报告

医院端积累的大量数据，实时传送到相关主管部门，卫生、财政、统计等上级主管部门可以按相应的管理权限，形成管理分析报告，监督医院运营，支撑政府改革决策。

（1）经济管理数据分析的模式。主要包括：全面分析，也叫综合分析，对医院预算、成本、绩效、医疗价格等专项问题进行综合、全面、系统的分析，一般适用于对季度、年度报表的分析；局部分析，对主要问题或主要指标进行扼要剖析，一般适用于单个科室或医院的分析；专题分析，对某些重大的管理措施进行分析,分析范围单一，研究透彻深入。

（2）经济管理数据分析的主要方法。主要有比较分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、本量利分析等。

（3）分析报告制度的基本框架。主要包括：分析报告总则，编制依据和基本原则，主要指标体系，分析应用报告的具体报表及其主要内容，定期分析的时间要求及上报的形式要求、报告结果的利用及考核。

三、经济管理大数据平台建设的建议

1.以政府主导模式构建医院经济管理大数据平台

调研显示，当前59.86%的医院尚未构建经济管理大数据平台；即使已建立的也是处于初步阶段，应用水平不高。因此，构建经济管理大数据平台迫在眉睫。在目前经济发展及医改形势下，医院信息化建设应采取政府主导、统一建设的模式，或采取政府主导与单位自建相结合的模式，政府统一程序设计、统一实施推广、统一管理方法。同时，迫切需要打破医院壁垒，促进互联互通、信息共享和业务协同，以数据流引领技术流、物资流、资金流、人才流，打造跨部门、跨区域、跨层级、跨系统的数据交换与共享大数据平台。

2.坚持顶层设计优先

经济管理大数据平台的构建具有涉及范围广、数据规模大、工作难度高等特点，建设任务十分艰巨。为此，应充分认识在构建经济管理大数据平台过程中顶层设计的作用，紧紧围绕核心理念和顶层目标，形成数据之间的关联、匹配和有机衔接。同时，也要注重顶层设计的实际可操作性，表述要简洁明确，具备可实施、可操作性。

3.规范数据管理

医院经济管理大数据平台收集并积累了形式多样的数据，可以应用于医院战略管理、职能管理、科室运营管理等方面，因此，统一、规范的数据标准，是后期数据分析和信息整合的关键。政府主管部门在平台构建之初，就要根据技术特点及数据构架，综合考虑平台后续发展的趋势，提出数据管理的技术性规范要求。同时，根据医药卫生体制改革的需要以及财经管理的要求，对数据进行分类管理，如财务核算类、成本管理类、绩效评价类、医疗价格类、收入明细类等；面向不同类型数据形成有针对性的分析方法及管理模式，例如会计核算以管理核算科目为主，成本核算以规范核算口径和数据接口为主，医疗价格管理以政府定价标准管理为主，突出不同类型数据管控的要点。

4.强化基础环境

构建经济管理大数据平台需要一定的基础保障，包括机房设备、连接链路等硬件环境，以及软件系统的技术构架、数据库类型、开发工具等。

5.同步推进配套管理制度建设

经济管理大数据平台建设对大部分医院来说是一项新课题，在建设过程中要解决不同系统之间的数据整合、数据标准化、分析指标体系、评价模型建立、报告分析应用等诸多问题。因此，要尽快实现医院经济管理职能的转变，从“账房先生”转变为“运营战略家”；并同步推进各项配套管理制度，明确有关责任，使大数据平台的构建及管理在制度框架的保障下有序、健康发展。

6.发扬首创精神，鼓励先行先试

公立医院经济管理大数据平台建设是一项探索性、前瞻性的工作，应鼓励不同医院发挥首创精神，以政府为主导进行试点探索，行业主管部门给予政策、资金、组织方面的保障，不断积累试点经验，为在全国范围内建立统一、规范的经济管理大数据平台奠定基础。

参考文献：

[4]王舰.智能化立体动态会计信息平台研究[D].中国海洋大学,2013.

[5]王舰,杨振东.基于云计算的中小企业财务信息化应用模式探讨[J].会计之友,2009，（9）：53-54.

[6]解文明.建设基于IPv6的下一代数字化医院探析[J].医疗设备信息,2006，21（6）：32-36.

[7]许金叶,李歌今.构建会计大数据分析平台:企业会计云计算建设的核心[J].财务与会计，2013，（4）：40-43.

[8]许金叶,徐琳.构建会计大数据分析型企业[J].会计之友,2013，（8）：97-100.

[9]张振,周毅,杜守洪.论医疗大数据及其面临的机遇与挑战[C].2013年中华医院网络信息大会,2013.

篇（8）

【关键词】

经济管理；市场经济；医疗市场

随着市场经济的发展和逐渐完善，医院的经济活动受到市场因素的影响非常巨大。医疗体制改革的开展和不断深入，医院的经济负担逐渐加重，医院越来越重视本身的医疗服务收入，经济管理贯穿于医院管理活动的整个过程，是影响医院生存和发展的重要因素。医院的经济管理主要是医院在适应社会发展的基础上，通过合理的运用经济手段，使得医院如何在投入较少的人、财、物的情况下获得较大的效益。伴随着医疗市场的全面开放以及医疗制度的改革，医疗市场的竞争也非常激烈。对于医院来讲，必须提升经济管理水平，才能更好的适应市场规律的发展需求。

1 当前医院经济管理现状分析

1.1 传统的医院付费逐渐被医保所代替

伴随着我国医疗制度的进一步改革，医保付费的方式正逐渐在各个医院中流行开来，代替了传统的医院收费，医保中心作为付费的一方，代替患者付费，与定点医疗机构进行磋商，对医院的收费行为进行统一的规范，医院的收入也由医患的人数所决定。当前，我国的医保在全国范围内覆盖面达到了90%以上。

1.2 通过药品加成的收入方式不再存在

很长一段时期以来，我国医院的经济收入大部分都是通过药品的加成获得的。在很大程度上，药品的差价决定了医院的经济收益水平。伴随着我国药品流通体制的进一步改革，规定医院通过药品加成收入的方式必须取消，同时，医院的经济收入要转移到对医院成本的控制方面上来，通过成本的控制，加强对医院各个运行环节的管理，进而提高医院的经济效益。

2 当前医院经济管理中存在的问题研究

2.1当前我国有相当多的医院对于经济管理的重视程度都远远不够，对经济管理在医院生存发展中的重要作用认识不足，且竞争意识不强。对于医院来讲，经济管理是非常重要的，是医院的经济能否合理组织和协调的重要方法和手段，必须全员参与到其中，才能充分发挥经济管理的重要作用。但是，很多医务人员片面的认为经济管理只是领导层和相关部门的任务，和自己无关。这种错误的认知得不到纠正，严重影响了医院经济管理的效果和水平。

2.2对经济管理的相关知识非常缺乏。在我国当前的医院中有一部分医院意识到了经济管理对医院提高市场竞争力的重要作用，也了解经济管理影响着医院的生存和发展竞争，同时也有提高医院经济管理水平的想法。但是在医院的很多医务人员和领导都是医学专家出身，对经济管理方面的知识相当欠缺。这就使得经济管理理论和管理方法都不可能在医院得到良好的运用，经济管理的作用得不到有效发挥。所以现阶段在医院存在着很多的呆帐、坏帐，所有这些现象的产生基本上都是由于医院管理者对经济管理的相关知识非常缺乏，采取内部宽松的经济管理纪律、不完善的经济管理制度等引起的。

2.3医院的经济管理模式相当滞后。很多医院的经济管理模式采用仍然是传统的粗放式管理，并没有形成系统的管理方式，医院的有限的资源得不到科学合理的配置，很难使医院在投入较少资源的情况下得到较多的经济收益。

2.4对经济管理的理解方面存在着误区。当前很多医院的领导片面的认为经济管理就是要赚钱，因此，他们就只重视一时的经济收入、业务总量等问题，但是却忽视了随之而来提高的医疗成本。甚至有些时候会导致医疗机构的收入提高但是结余却下降的局面，极大程度上影响了医院的健康发展。

2.5由于大部分的医院属于公立医院，所以存在计划福利性比例较高，国家经济计划与政府拨款占据主要地位。所以导致医院普遍存在投入支出不计成本的现象。医院的财务始终处于低水平管理的局面，财务管理手段与方法较为落后。财务管理人员甚至普遍的轻视经济管理，风险意识淡薄。与此同时，大多数的医院的经济审核制度以及防风险预案等制度都相对薄弱，缺乏建立完整的经济风险的评估、预防、响应、问责等机制，造成严重的铺张浪费现象。特别是部分医院还蔓延一种“超前消费”的错误思想，这样经过长时间混乱的经济管理模式的循环，使得医院的财政收支严重失衡，面临多方面的财务风险。由此可见，医院的经济管理人员要学习如何适应市场经济对医院的发展要求，开拓医院的融资渠道、合理降低医院的成本、最大限度的提升医院的经济效益。

3 提升医院经济管理的具体措施

为了有效提升医院的经济管理水平，笔者结合多年的实践经验以及相关理论的研究，提出以下几方面的具体措施：

3.1 提高医院财务管理人员的风险意识，建立经济管理的激励约束机制

作为医院的财务管理人员，要充分意识到医院所面临的财务风险。避免出现会计信息失真、违法乱纪等现象的发生。所以在医院的经济管理过程中财务管理人员责任心等因素的影响是非常大的。为了加强与调动医院财务管理人员的工作积极性，加强对医院财务管理人员的管理，以此对财务风险进行有效的控制。医院应该建立一套完整的内部激励约束制度。对参与经济管理人员业绩进行合理有效的考查与评价，并且按照其工作的业绩进行分明的赏罚制度。对在经济管理工作处表现较突出的人员通过奖金、人员调动等手段调动审计人员的工作积极性。对于不能够承担医院经济管理工作的人员要进行通报批评或者调离岗位等处理。这样才能调动财务管理人员的积极性，加强财务管理人员的工作态度以及不断学习的动力。

3.2 加强医院财务的统一管理，完善经济内部审计的工作方法

医院的财务特点是统一管理与核算，所以医院要清晰财务的收入与支出项目。将医疗、药品、国家补助、其他资助等各项收入以及药品、人员管理等支出进行整体核算。并且要加强医院的经济内部审计的工作方法，实现对医疗、药品等成本核算的准确性。在此方面医院可以充分借鉴企业成功的经济活动审计方法，对医院的内部各种经济活动的决策、管理等方面进行一个综合的、立体的观察与评估。从而提高医院对财务风险与经济审计风险的有效控制。能够达到将发现医院的财务风险意识贯穿到成本核算以及各项支出等经济活动当中。主要的经济内部审计的工作方法有以下几点：

（1）先对医院内部所有部门提供的医疗、药品开支、补助等经济资料进行核对审查。进行资料的阅读、检查、分析、评估等工作以确定经济审计工作的重点与难点。其主要的目的是进行固有风险的评估。

（2）对医院从事的诸如医疗仪器、药品购买等经济活动的重要或者有问题的资料来源做出详尽的调查，与此同时对资料的问题进行分析，找出问题发生的原因以及责任人或责任部门。

（3）对医院所有的经济活动以及管理体系等方面做出初步的风险评估。完善对固有风险的评估方式，并且评估的内容要包含决策是否合理、管理体系是否完善、帐目是否清楚、职责分工是否明确等内容。

（4）对评估后所发现的问题进行拟定经济内部审计下一步方案，并收集违法违规等支持审计结果的一切可靠证据。

（5）在以上工作完成后，草拟审计结论报告。

3.3 实行药品价格公布制度

医院需要严格的遵守国家药品价格制度对药品进行合理的定价，并且在此基础上，通过媒体等公开方式向社会公布药品的统一定价以及市场销售的规定价格，规范各个医疗机构对药品批发或零售的价格。避免出现乱收费等不合理现象，促进医院经济管理环境健康化、合理化。

3.4 医院财务预算要紧密结合财务审计，树立二者一体化新观念

医院的财务预算工作可以大大优化资源配置，有效的利用医院的各项资源，从而有利于改善医院所面临的资金短缺现状。财务审计工作可以将医院财务信息的错报、漏报现象查找出来，对医院财务管理制度的完善很有帮助。为了帮助医院正确的树立财务预算和审计一体化的观念，医院的财务管理部门必须积极制定财务预算相关制度，消除预算差异，同时，医院必须构建相对独立于财务部门的审计部门，在审计过程中严格执行相关规则制度，从而在医院内部构建一个完善的财务管理环境。

【参考文献】

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在当前这个竞争激烈的市场中，公立医院要想获得更好的经营效益，充分地将其内在价值体现出来，就必须要对其经济管理方法进行改进和创新，基于公立医院自身所在问题的分析，提出具有针对性地经济管理方法来予以管理，以此达到低耗、优质以及高效的经营管理目标，获得最大化的社会效益以及经济效益。

一、目前公立医院经营管理所存问题的分析

经营效益是指资金的占用、成本的支出和有用生产成果间的对比，当资金占用较少，有效成果比较多，且成本支出比较少时，则经营效益就好。无论公立医院的钱是否为政府筹划，其花钱途径均要正确。社会大众看病贵这一问题是否能得到有效地解决，在一定程度上和医院自身可否有效地管理自身经济相关。此外，医院自身经济管理水平的高低在很大程度上还关系着医院经营效益，若一个医院经营效益比较差，则很难于社会上生存以及发展，对此，加强公立医院经济管理也变得尤为重要。目前公立医院经营管理所存问题主要表现在以下几个方面：

（一）管理人员

管理自身对于财经方面的知识不是很了解，且处理各种经济业务水平不是很高。在公立医院中，所重视的大部分为医生对于医学知识的掌握程度，对于学习和财经相关的各种法律规范不是很重视，而正是因为如此，使得医院经济管理工作人员缺失必要的各种财经知识，导致多收费、乱收费等现象频发，为公立医院带来了严重的经济损失。此外，经济管理工作人员对自身经济管理职责不是很明确，其经济管理、分析以及控制能力较低，未按照管理流程和要求来实施。

（二）管理体制

由于受到计划经济管理模式的干扰以及影响，使得公立医院经济管理缺乏科学性、整体性以及统一性，组织结构不是很合理，导致实物和经济管理、财务管理相脱节，所存漏洞比较多；

（三）资源利用

据调查资料显示，目前有很多公立医院过度夸大其自身规模，盲目地进行员工地扩招，由于对成本管理以及核算最终目的不是很清楚，因此对于医院成本管理不是很重视，而这也就造成各卫生资源利用率低下，导致资源浪费，继而间接地使公立医院经营效益下降。

（四）定价政策

基于商品经济这一条件下，产品和服务的价格应围绕其自身价值而上下波动，然而由于公立医院为国家所投资的事业性单位，在经营管理过程中实施部分福利政策，国家对公立医院医疗服务实施了统一定价政策以及予以医院部分财政拨款的方式来对医疗服务市场进行调控，但是就当前市场经济情况来看，该价格相对比较低，医院与提供各医疗服务时所产生的生产耗费未得到合理地补偿，导致收入与成本之间比例满足不了核算原则。

二、提高公立医院经营效益的经济管理方法

基于对公立医院经营管理所存问题的分析，为提高公立医院经营效益，可从以下几个方面着手进行操作。

（一）为确保医院经营效益，提高其经济管理水平

医院应将经济管理工作人员组织起来，学习关于财经方面的相关法律法规。同时还应加强管理工作人员经济业务能力的训练。此外，还要切实转变其观念，树立正确的理财意识，提升自身的综合竞争力。

（二）加强经济核算，完善成本控制管理体系

成本对象按照经济内容和用途可将其户分为管理费用、医疗支出以及药品支出；于成本核算上可分为项目成本核算、院级成本核算、单病种成本核算以及科室成本核算等，控制各科室消耗以及人员经费，合理且科学地进行定额，按照多劳多得和按能分配这一原则来调动员工的积极性。此外，还应加强各部门之间的配合，充分发挥医院最优整体功能，从而确保管理工作的准确性以及及时性。

（三）医院设施、医疗仪器以及后勤物资作为医院重要物资

在实施管理时，除了要重视其购置外，还应重视其后期应用和维护，采取定额管理或者物资供应计划管理的方式来进行管理，对以往的管理模式进行改进，制定合理且全面的物资供应计划，加强各项物资的检查，强化各岗位员工物资节约意识。

（四）强化管理人员对经济法律的学习与掌握，逐渐提高管理人员的综合素质，进而加强管理人员对经济业务的处理能力

篇（10）

成本效益法需要医院将所有花销按照花费对象进行分类，将单位成本与总成本分开计算。这种方式能够将医院运营状况清楚表现出来，并且其表现更为真实。目前公立医院大多同时具有计划经济以及市场经济两种特征，管理上缺乏科学性，造成成本无端耗费量大。要想将成本效益法合理运用到公立医院经济管理中，必须先了解目前成本管理存在的弊端。

一、公立医院成本管理弊端分析

（一）缺乏有效核算

公立医院在财务管理方面并没有制定较完善的监督核算工作，每月财务账目记录只是在经济成本产生后记录，并没有在月底进行核算。但由于医院本身管理的侧重点不尽相同，在成本管理点的设定上也存在差异性，加上成本管理对象划分方式的差异，医院并没有统一财务管理办法。在这一情况下，自然无法实施统一成本核算管理方法。

（二）制度不完善

医院成本效益已经在新制度中标明，且重点强调了成本效益管理的目标以及要求。但由于各医院均设有较多医疗科室，在管理上想要实现统筹规划效果较差。另外，一些医院并没有根据新规定的提出去制定新管理体系，致使医院行政、后勤以及药品成本管理之间缺乏沟通交流。

（三）药价成本对比性不强

在医疗体制改革中明确规定医院必须建立医药价格机制，确保药品成本具有可比性。在实际操作中，许多公立医院都存在改革不同步情况，且医疗价格与药品价格并不相同。公立医院的这种缺陷易造成政府部门必须投入人力物力去审核补助步骤，且对提升政府卫生机制有效程度具有抑制作用。

二、成本效益分析法的应用

（一）健全成本审核制度

成本效益法本就是对成本的合理规划管理，因此将审核制度建立健全也是必然。在新医改政策下，我国公立医院逐步实行了定额管理制度，在要求医院对自身花费成本详细统计并解释的同时，还确保医院形成了成本管理思想。

在成本效益思想的引导下，医院必须在提升医疗水平的前提下将成本开支降至最低。这就要求医院将成本节省方式多元化，根据自身运营的成本技术、成本费用来对开销进行管理。同时，成本效益法迫使医院必须建立一套成本审核制度，将没有必要出现或是重复计算的成本在下月注意管理，限制这些成本的产生额度。这一举措同时也确保了医院维护公益服务与降低服务管理的实施。

（二）社会效益与经济成本的优化

医院在进行临床用药之前，都需要对该药物的用量与配合用药进行研究，研究项目中包含了研究人员的人力资源成本、研究过程水电消耗成本、培训费用以及研究设备的折旧费用等。这些研究成本均需要列入到经济成本中。就目前医院经济管理方式而言，绝大多数医院并没有将研究设备的折旧费用算在每月均摊费用中，直接导致某一月份出现了较大金额的设备购置费用。医院在设备成本管理（折旧费用）上的记录方式可以通过设备购置金额除以设备计划使用月份来得出每月折旧费用。

（三）促进经济成本绩效制度的建立

成本效益分析希望医院能够制定一套成本核算体系，并且对成本支出分责任来管理。例如，将责任中心划分为利润中心、成本中心以及投资中心。当成本责任被划分之后，需编制一套与之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。这一阶段的管理可以交给公立医院经管人员，根据事先计划的预计成本来对照实际支出成本，查看有哪些成本超出预算外，以及哪些成本没有在预算中提及。这样一来，可以实现对各部门的奖惩。

（四）数据及时反馈

成本效益分析通常以月为周期来进行核算管理，这种频率首先就奠定了结算有效性的提升。公立医院经济管理方面可以通过医院在一个月内收支的对比以及数据的实时更新了解到医院成本产生的主要因素，像一些隐性支出同样可算在数据反馈中，例如水电开销、医患纠纷等，这类开销是能够通过行为控制节省部分的。经管部门需了解导致医院收支异动的各项因素，利用及时反馈建立快速反应机制来节省不必要支出，确保医院的各项支出都能够产生相应收入。

同时，对医院各个科室的成本效益管理也在一定程度上达到了约束作用，让成本概念深入到医院每位工作人员心中，成为文化向心力，让成本节省与控制成为良性循环。公立医院属于事业单位的一种，并不是以盈利为目的，因此广大群众可以通过医院自身成本控制降低看病买药支出，一定程度的缓解了看病难问题。

三、结束语

医院经济控制上使用成本效益分析方法不仅能够帮助医院更好的管理自身财务状况，还能够通过成本控制降低患者看病花销，从而产生社会效益。在成本效益管理下，公立医院不仅可以将成本管理部门化，还能够将“公立”的社会性充分发挥，切实保障患者利益。总之，成本效益分析方式能够提升医院成本控制效力，促进医疗改革的实施，适合在各大医院推广使用。

参考文献：

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一、目前公立医院面临新挑战

（一）公立医院补偿机制改革

目前实行降低大型医用设备检查价格、“药品零差价”和“按病各付费”的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，合理调整医疗服务价格，加大财政补助政策，使公立医院从原先的创收到现在控制费用增长，强化预算和成本预算，节支降耗，提升医院经济管理水平，促使公立医院健康、可持续发展。

（二）新医院财务、会计制度的执行

新的医院财务、会计制度于2011年7月1日在试点城市公立医院实行，2012年1月起在全国实行。新制度充分体现公立医院的公益特点，对如何真实反映资产价值、加强预算管理、健全医院成本核算体系、确定合理的绩效考核制度、会计科目和财务报告体系、医院财务报表注册会计师审计等显示重大创新，对财务管理更加严格和详细的规定。

（三）医院绩效考核的建立

公立医院改革，绩效考核成为最核心的焦点，新医改提出公立医院改革既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核，根据考核结果，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。

二、公立医院经济管理的现状及差距

（一）预算目标不明确，执行不力、考核不严

目前医院预算是为了完成上级下达的工作和争取上级预算拨款，对医院管理工作并没有实质意义；其次预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局管理行为；再者财务预算编制的方法和程序不规范、不科学，预算执行未落实责任制，没有形成制度性安排，缺乏刚性，执行不严，流于形式等等。这些现象都降低了预算的权威性，使预算管理在医院财务管理中起不到应有的作用。

（二）医院成本核算只以科室为核算对象的不完全成本核算

目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用，简单数据的事后归集，对直接成本进行核算。未在医疗行为的全过程进行成本控制。对于医疗医技科室的间接成本，即医疗辅助科室的成本，医院行政管理和后勤部门发生的各项支出如何进行合理分摊，始终困扰医院经济管理者和财务工作者。

（三）医院绩效分配以利润为导向

目前，多数医院主要以收入减成本支出后再按比例提成的绩效分配方式为重点基础，忽视以工作量为前提的工作质量导向，未实现全方位的考核评比和差距分配，制约了职工的积极性和创造性。

（四）财务信息化管理仅在会计核算中应用

目前，医院存在信息化建设模块相对独立，未能实现资源共享，系统之间的划分标准不统一，数据的可比性和参照性差，导致管理者不便于管理与监督。财务信息化的发展，只是替代了传统的手工做账，减轻劳动强度，忽视了应用现代信息技术去改造传统会计和会计人员参与管理和分析，也忽视医院经济管理的需要和会计学科的发展。

三、新形势下提升医院财务管理水平措施

（一）建立和完善医院预算管理体系

首先预算的编制：根据医院发展战略和年度业务运营计划，参考以前年度执行情况，年度收支的增减因素测算，编制收入、支出预算，细化预算分解到各职能科室、部门和项目，分科编制、逐级汇总的程序，编制医院全面预算。其次预算的执行：落实预算执行责任制，确保预算刚性；预算还应当保持稳定，不得随意调整，对于超预算或预算处的资金支付，实行严格审批制度。再者预算的考核：对医院各职能科室的预算执行情况进行考核，确认各执行单位预算完成情况，切实做到有奖有惩、奖惩分明。通过预算，做到事前有预测，事中有控制，事后有考核和分析，提高现代医院经济管理的预算管理水平。

（二）健全医院成本核算管理体系

在强化成本意识，降低医疗成本时，全成本核算管理需要从不同角度，对各种成本进行细分和全方位考察，如医院可开展科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、住院床日和门诊诊次成本核算，对间接成本和管理费用按有创收科室人均创收额的大小进行分摊，实行全过程控制；建立成本报表体系，重点从医院HIS、财务数据、资产物资等模块中导入相关数据，进行数据整合，为财务、科室、管理层提供详细的成本管理报表和各项数据分析，从而为经济管理决策提供重要依据。

（三）建立科学合理的绩效考评体系

建立符合各自医院的绩效考核，确立“多劳多得，优劳优得和兼顾公平”的原则，根据不同的岗位的责任技术、劳动复杂程度、承担风险程度、工作量大小、医德医风建设、医疗服务质量的高低等不同情况，拉开分配档次，向高风险岗位、优秀人才、一线人员倾斜的原则，提高员工的积极性和创造性，实现各科室对绩效的关心，同时也对医院发展的关心。

（四）建立综合经济信息化管理平台

医院信息化管理可分前台业务处理的医生、医技、护理、收费、药房、电子病历等平台，后台运营管理包括医院会计核算、预算、财务一体化、成本核算、绩效考核、资产管理等重要领域。前台业务处理是整个信息化基础，后台运营管理是前者的重要补充和管理提升的重要手段，这样有利于信息规划、资源共享、数据整合。可使财务管理人员将工作重点放在参与预测、决策、经营分析等方面；可随时进行经济核算，提高工作质量和效率，提高领导决策水平。

（五）新医院会计制度应用提升的四大变化

一、采用权责发生制为核算基础，取消修购基金，对国定资产计提折旧，让资产负债更加清晰。二、一个会计系统同时体现预算和财务两种信息，兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式，采用了“待冲基金”会计科目，解决了财政补助资金形成的固定资产折旧问题，满足预算管理的需要。三、收支更全、科目更具有实用性。明确“大收大支”的概念，将医、教、研合理分类处理，并将科教项目纳入收支管理。四、报表体系更加完整。医院报表体系比较完整，在权责发生制的基础上与企业会计报表非常接近。

综上所述，在新医改背景和新会计财务、会计制度的执行下，要应用现代化管理理念和方法，先进的经验针对性对人、财、物进行监管。将复杂的问题简单化，将简单的问题流程化，将流程的问题定量化，将定量的问题信息化，提高领导决策水平，“向管理要效益”为医院经济管理水平提升达到更好效果。