医药伦理案例大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇医药伦理案例范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

医疗机构药品风险管理是保证患者安全的重要环节。本文从医院的各个环节分析了药品安全的影响因素，医院药品安全管理中存在的问题，对如何防范药品风险提出解决措施。

1 药品安全的影响因素

1.1 药品质量风险 药品质量风险管理贯穿于药品生命的各个环节，开发、注册、生产、销售、流通、应用［1］。药品生产企业数量庞大，竞争激烈。为寻求利润最大化，部分药品企业为降低成本，而降低主要含量，降低药品质量。还有部分人员违法乱纪，故意生产假药。这些行为从源头上降低了药品质量，造成不良反应增多，药品疗效出现明显差异。齐二药，欣弗，浙江铬含量超标“皮革胶囊”等事件，突显出当今药品安全问题之严峻。

1.2 运输、贮存保管不当 生产厂家为降低运输成本，提高利润。一般采用集中运输。药品互相叠放，运输过程中难免产生碰撞，严重者可造成松盖，导致药品污染。如不及时发现，可能流通到临床，给患者生命带来危险。药品有效期受温度、湿度、光线等条件的影响［2］。若不按其适宜的条件保存，即使在规定的有效期内，也同样会使药品失效，如破伤风抗毒素(TAT)在冰箱中冷藏(2～8 ℃)可保存3～5 年，抗毒素单位无下降，而在室温保存，抗毒素效力每年平均下降达20 ％之多。

1.3 注射剂辅助剂的问题 注射剂中，除药物本身成分外，还有辅助剂，如增溶剂，稳定剂，赋形剂等，化学合成过程中产生的杂质，药物本身的氧化还原分解产生的杂质，均能成为过敏原，而诱发各种过敏反应。

1.4 中药注射剂的问题 中药注射液是我们中医的传统理论和现代医学的结合［3］。近年来由于发生了双黄连、刺五加等一些不良事件。但是正确认识中药制剂本身特性，改变中药无毒的观念，严格遵照说明书，选择适当的溶媒、适当的剂量和浓度、控制滴注速度，用药过程中密切观察，规范操作，中药注射液在临床应用中发挥更高的疗效。

1.5 医务人员的因素 临床安全用药涉及诊断、给药、监测、评价的整个用药过程，与医务人员的工作密切相关［4］。医师缺乏药物知识或对新药及临床用药选择不当，都会给患者用药带来不安全因素。药师发药时审方失误或对患者的用药疗法解释不明确、药物监测不力等也会给患者用药带来影响，护士执行医嘱不正确、操作不当、观察不细心都会给用药带来危害。

1.6 静脉输液问题 静脉输液治疗中应注意药物不良相互作用、溶媒选择不当、不溶性微粒数累加、热原量累加、输液方法不当、输液配伍时限、输液环境及器具影响等问题。

2 药品风险防范

2.1 加强监管力度 完善相关法律法规。执法机关定期监督生产企业现场；严厉打击地下假药生产窝点。从源头上彻底杜绝药品质量问题，保证药品安全。

2.2 完善药品使用过程中的监督管理机制，排除用药隐患。医院应加强临床合理用药的监管，建立健全药品不良反应和信息反馈制度。医院管理部门应根据相关法律法规，对医师合理用药进行监督管理。

2.3 重视药学工作 医院调剂工作是技术性、业务性很强的工作,调剂人员应掌握药物学、生物制剂学、临床药学、临床药理学等,还应懂得以药品管理法为中心的各种药政法规。调剂工作除常规的收验方、调剂、配方、核查、发药外,调剂人员还需要掌握药物的用途、剂量、用法和主要药理作用、配伍禁忌、不良反应等。

2.4 中药注射剂的再评价 建立安全用药、合理用药监测系统。诊断是否正确，给药的途径是否正确，用药时间、适应证等，还要提示禁忌和存放的时间、温度等。还有就是对中成药的联合用药、中药和西药，或者是中药与中药联合使用是否合理进行评价。

2.5 加强人员管理 在当前医疗质量管理中，要特别重视培育职工素质的重要性和基础性。吴阶平教授指出，高尚的医德、精湛的医术和完美服务艺术，是一个好医生缺一不可的三项素质，这是提高医疗质量时刻不忘的大事。有了这样的医务人员群体，才能真正做到高质量，不出事故。

3 小结

如何构建一所平安医院是市场考验医院管理层的一个难题，只有严格把好医院药品安全关，医院才能不断发展。药品安全部门通力合作，有计划，分步骤地建立健全药品风险管理体系，才可以保证患者用药安全，减少医疗纠纷，促进社会和谐发展。

参 考 文 献

［1］ 张良明，陈永志.医院药品安全性问题探讨.当代医学, 2009，15(24):31.

篇（2）

医院档案管理是医院管理工作中一个重要组成部分，是研究和借鉴医院发展历史经验的重要参考资料，对研究医院的学术、技术进步经验，推动医疗卫生事业的发展都有重要参考价值。当前，如何准确把握新时期医院发展的特点，加强医院档案管理，最大限度地发挥档案的作用，对促进医疗事业的发展具有重要作用，笔者结合多年档案管理实践，探讨一下加强医院档案管理的几条途径。

1加强全员的档案管理意识

加强档案法的学习，增强医院干部、职工的档案意识，特别是领导干部的档案管理意识。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展;要大力宣传档案工作，使医院领导、医院管理者、医院职工充分认识档案的重要性，认识档案与自己日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，因而实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识。并且由于受到人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作很易受到冷遇。提高各级干部档案工作认识，才能使档案工作顺利开展。

2健全医院档案管理制度

医院档案管理制度内容十分广泛，如档案收集和归档制度、档案利用、保管等制度，制订档案保管期期限、归档范围等规定，并将这些制度和规定纳入医院岗位责任制和考核办法之中。由于医院档案工作具有其内容繁多复杂、部门众多而又分散、专业性技术性强、档案保管要求及机密程度高低差异悬殊等特点，因此，应建立符合医院实际情况的档案管理制度，并在工作中不断加以完善。其中，建立和健全档案收集制度尤为重要。从医院整体角度看，医院临床医技各科室、医院行政管理及后勤等各部门、医院各级领导、各科室干部和医护技术人员，都或多或少地形成文件材料档案，材料形成的这种分散性往往会影响档案的收集工作。这就需要建立健全有效的档案收集制度，在提高医院全员档案意识、积极配合档案部门工作主动归档的同时，建立和完善档案材料的传递、登记制度，实现动态管理，一旦发现遗漏丢失，及时查找补救，确保档案材料的完整性。

3拓展医院档案归档范围

医院由于处于一种特定的条件下，面临诸多新的问题。因此，拓展归档范围，加强有关内容的收集是档案工作的新课题。如医院经营方面，所进行租赁、承包、核算的方案、协议等应实行归档收集。又如提倡采购招标，其招标方法、程序、协议、合同也应进入归档材料之中。所以，要进一步健全档案管理组织，落实专人收集。

4重视档案资源的开发利用

档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，一方面，通过档案深层次开发，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设；另一方面，档案管理人员要树立服务意识，使医院的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为利用者提供多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。

5加强病案的规范化建设

档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上以予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚， 要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。

6积极制定相应的考核制度

档案管理是一项长期工作，要使各级严格把关，责任到人，还须建立相应的考核制度。笔者所在医院将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科主任工作实绩考核奖惩挂钩，明确科主任对科室档案工作的管理责任，要求科主任抓好归档材料的收集、整理，促进了档案管理的规范化。

7实现医院档案管理现代化

充分发挥电子计算机在档案管理中的作用。利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。在目前最重要、最基本的现代化管理手段之一是计算机管理，将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机，这具有检索快捷、方便、高效等优点，使查档案材料费时费力的原始劳动，变得在几分钟甚至数十秒钟便可解决的问题。这样既是人类劳动能力的解决，更是工作质量的飞跃。加大电子档案管理相关规范的宣传教育，可以使档案信息在现代化机器设备中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。

8实现档案管理设施的标准化

地区医院积极实现基础设施标准化，办公设备自动化，保管设施配套化，建立了人事档案专用库房，做到档案库房、阅档室、办公室“三室”分开，配备计算机，打孔切纸机和打印复印、挡描一体机及照相机等器材设备，并在档案库房添置空调、灭菌机、去湿机及灭火器等设备，严格执行防火，防潮、防蛀、防盗、防光、防高温等六防措施，确保了档案保管的安全，为档案保存提供了更为舒适的环境。

篇（3）

一、目前医院档案管理现状

我国社会的科技信息化发展已经遍布了各行各业，档案管理工作也已经从最初的手工整理演变成了信息化的电子档案管理，计算机系统的大量应用，使现代化的档案管理具有占用空间小、信息容量大，应用力强、传输方便跨界等特点，提高了工作的效率，是档案史上的一大飞跃。对于医院来说医生是存在的必须人才，而对于医生来说自身的医学技术知识是生存的本道，医生的科学研究对于医院和个人以及整个医学界有着重要的影响，然而医院档案管理的规范化是利于这一切发展的源头。开发利用科技档案管理资源，将科研计划管理与科研计划档案管理相结合，从中挖掘科技档案中所蕴藏的丰富知识，使之成为科研立项、试试以及研究城规推广的重要依据。

二、医院档案管理的重要性

医院档案管理工作的重点在于向领导以及各项研究提供及时准确的信息，同时围绕医院的经营与管理涉及的临床、医学、科研、教学等方面的信息开展服务，将档案管理工作于医院整体发展紧密结合起来，将档案管理工作与医院整体发展紧密联合起来。因此档案管理工作在医院发展中的作用越加的不可缺少。一下是简述的其中几点重要性为：

1、规范档案管理制度的重要性。形成由院长或副院长直接分管、院办公式主任以及各个部门负责人、专兼职档案管理人员组成的以临床医疗技术为主的档案分级信息化管理模式，并且同时严格实行我国《档案法》的相关法律法规，保证档案管理工作能依据法律规范化的开展相关管理工作。

2、患者病历档案管理的重要性。病历档案是医院的重要组成部分，其专业性和技术性很强，也是用来衡量各个医院的管理和医疗技术水平的重要依据。医院的档案管理工作与其他档案管理的差别在于，病历档案管理工作直接关联着广大民众在疾病的防御和治疗情况，病历档案资料信息的利用率相对来说比较高，时间性和实用率比较强，以至于必须在短时间内做好诊断后的收集、整理、组卷、登记、分类、编目、编码、排号、储存等工作，把病案中大量的医疗信息资料更加进行全面系统的收集起来加以分析，以便及时准确的像医院领导以及各个科室的医务人员提供有家住的医疗信息。从而方便医院的领导更好的加强业务上的管理和业务建立的决策，各科室的医务人员从中总结提高自己的医疗技术水平给医疗控制工作提供重要的依据，在对医院的强化管理、改进医疗质量、提高工作效率以及改进医疗质量等方向起到重要的作用。

3、档案管理信息化的重要性。医院的发展离不开科学信息技术，当今的是一个信息化、科技化的社会，科学信息技术知识飞速更新，然而现代化科学信息技术对医学的发展起到了巨大的推动作用。医疗工作者在每天的工作中不断的总结经验，探索并攻克各种的疑难杂症的新思路，利用现代化的信息技术为医疗行业的科学发展服务。电子信息化的收集管理的相关医疗科研信息给医院的发展带来的有力的帮助。

4、医疗设备档案管理的重要性。医院的医疗设备的相关管理直接关系着医院正常医疗工作的展开，完善医疗设备的相关档案为医院全面、准确地了解设备以及购置和使用情况提空了重要的技术职称和考察依据。也为设备的正常使用提供了保证。

因此设备的档案在大型的医疗仪器引进和维护当中起到不可忽略的作用。充分的利用医疗设备档案考查和论证医院大中型医疗仪器设备，了解医疗设备使用频率以及寿命，从而做好相关预测和准备工作，为购置新的医疗设备提供及时、准确的信息，避免了出现资源浪费。是保障医院的医疗设备和医疗技术质量的重要工作。由此可见医疗设备档案对推动医疗技术质量以及更好的医院全面发展的重要因素。

5、医院档案管理工作保密的重要性。病历对于医生来讲是知识产权，在医院与患者之间是具有法律效力的文书，同时也是患者的个人隐私，不论对于管理部门还是考研部门，在管理以及研究上都是重要依据之一。在很多普通的疾病治疗过程中，病历档案是不被大家重视的，因此患者与医院在日常的管理中不太重视病历档案的保密工作。然而，一旦出现医疗事故，或者患者疾病含有隐私成分的时候，病历档案就成为一个非常敏感的话题，病历档案的泄露也会造成各种纠纷。因此，医院要正确认识和处理病案保密问题，充分重视医院病案信息保密工作，保护科研人员的知识产权，保护患者隐私，防止医疗信息被非法窃取。

其中关于病历档案的重要性可以从医院以及患者几个方面去理解：

（1）对于医院来讲，目前医患纠纷逐年增多，病历对于医疗单位和医务人员的价值和意义重大：一旦发生了病患纠纷，病历就会凸显出其法律效力，对病历的保管不善就很可能被一些不法分子利用，对医院造成不良后果。同时，医疗档案记录着医务人员的医疗服务和医疗技术，反映着医疗单位的医疗水平，影响到医务人员的个人前途和医疗单位的声誉和效益。

（2）对于患者个人来讲，病历档案的意义自不待言：病案信息首先是患者的隐私材料，敏感的病历不仅对于个人的工作，而且对于自己的婚姻、家庭以及其他成员都会造成影响。医院如果因为病历档案保管不当造成患者的信息在没有患者授权的情况下泄露，将会严重侵犯患者的权益，造成严重的纠纷。

总结：在医疗事业飞速发展的时代， 档案是证明历史的重要依据，对于医院来说档案为各项工作的顺利进行提供了重要的参考依据。是医院管理人员和全体医务工作者辛苦劳作的成果，因此各医院应加强档案管理的各项工作，规范档案管理的同时不断吸收新的科技信息技术和相关管理工作才能更好的服务于医院、服务社会、服务于医疗事业。

参考文献：

[1]杨海立，刘正芳.浅谈如何做好新时期医院档案管理工作[J]. 中医药管理杂志. 2007（09）

篇（4）

【中图分类号】G250【文献标识码】A【文章编号】1004-1079（2008）10-0010-02

档案管理的前提是把好入馆关。因为进馆档案鉴定和管理是档案工作中重要组成部分，其事关重大，不容忽视。而要做好这项工作，首先，必须接收好档案，档案的接收工作是各级档案馆日常工作的一项重要内容。

近年来，随着社会的发展，各类机关单位保存到期、有待接收进馆保管的档案数量日益增多；特别是在历次机构改革及国有企业改制的过程中，又产生了大量撤并单位的档案急需移交、处置的问题，这些都对档案馆的接收工作形成了很大的压力与挑战。

与此同时，在档案馆内部，则面临着馆藏量不断膨胀、管理成本增加、馆藏档案质量参差不齐、结构不合理的问题。在这种情况下，笔者根据实际工作中的体会，认为档案接收中的进馆鉴定工作必须加强，把好“入馆关”，以确保档案馆保管的档案具备长期保存的价值，优化馆藏，实现档案接收工作方式的创新，提高档案接收工作的效率和水平，实现档案资源的合理配置。

具体讲，加强对进馆档案的鉴定和管理，其意义有四：

第一是有利于贯彻依法治档原则。

《档案法》第八条规定：“中央和县以上地方各级各类档案馆，是集中管理档案的文化事业机构，负责接收、收集、整理、保管和提供利用各分管范围内的档案。”在《档案法实施办法》的第十条中把“收集和接收本范围内对国家和社会有保存价值的档案”规定为档案馆重要职责之一。

按照法律、法规及《档案馆通则》等规章、条例的规定要求，做好档案接收进馆的鉴定工作，是档案馆履行法定职责，落实依法治档、管档、用档的法治精神的体现。加强档案的进馆鉴定和管理是深入贯彻档案相关法律、法规，在档案工作实践中实现依法治档的需要。只有坚持依法治档原则，使进馆档案符合法定档案的范围与标准，才能确保档案工作依法开展，促进档案事业健康发展。

第二是有利于控制进馆档案的质量，进一步优化馆藏。

长期以来，丰富馆藏一直是档案馆工作的第一要务与管理目标。但随着大量档案被接收进馆保管，馆藏量大增，馆藏结构单一、不合理，馆藏质量参差不齐的问题，也逐渐显现。要解决这一矛盾，就必须加强档案进馆鉴定工作的力度。

尤其在社会主义市场经济逐步建立，政府体制改革不断深入的新形势下，档案效益原则日益受到重视，优化馆藏迫在眉睫。而加强档案的进馆鉴定，严格把好档案的“入馆关”，实现进馆档案质量的有效控制，将有助于建立结构合理、富有特色、高质量的档案馆馆藏。在丰富馆藏的同时，实现国家档案资源的合理配置，取得良好的管理效益，更好地为经济建设和社会服务。

第三是有利于促进档案工作服务机制的创新，不断提高档案馆的科学管理水平。

当前，与时惧进，开拓创新，在档案工作的各个方面实现全面创新，已成为档案馆工作的重点与努力方向。加强档案的进馆鉴定，正是档案服务机制创新的需要。

档案工作是一个环环相扣、系统性极强的工作，而档案的接收工作是档案业务工作的一项重要内容和关键环节，其工作开展得有效与否，直接影响着馆藏档案的结构和质量，关系到档案馆管理水平的高低，有利于实现档案接收方式、方法的创新，进而影响和促进档案馆业务工作其它环节的创新，以更高的标准全面推进档案业务工作的发展，形成档案管理工作的良性循环、互动，不断提高档案馆的科学管理水平。

第四是有利于维护党和国家的根本利益，为社会发展服务。

篇（5）

一、工程施工中安全管理的现状

（一）工程施工的安全事故绝大部分发生在施工现场，可以说，施工项目是事故发生的发源地。因此，我们必须对我们的项目安全管理模式是否满足安全管理的需要、是否符合项目管理的特点、是否满足国家和行业法律、法规的要求进行认真分析，从而，达到改进或更新项目安全管理模式的目的。

（二）安全事故的原因分析。发生安全事故的原因有以下几个方面：人的不安全行为、物的不安全状态以及环境的影响，在工程施工过程中，一旦对危险因素失控，必将导致事故。分析事故的原因，人、物和环境因素的作用，是事故的根本原因，人的不安全行为是人表现出来的非正常行为，施工机械、物料、生产对象等生产要素都有释放和引发事故的可能性。人的不安全行为的主要原因：第一是思想上简单化，依赖性，选择性。经验主义，简单的推断和马虎的工作态度。第二是施工人员的素质，操作水平，熟练程度不一致，操作水平低，操作不熟练，经验缺乏的人就会较多的出现不安全行为。第三是人的生理和心理原因，如超体能、超负荷上岗，饮酒，内心压抑，精神过度紧张，在这种情况下就可能出现信息处理故，反应迟钝而作出错误的判断，产生不安全的行为。第四是由于外界环境刺激出现行为偏差。第五是非理智行为的原因，非理智行为的产生多由于侥幸、投机、逆反、赌气等心理支配，在生产中表现为违章作业，冒险蛮干，违纪现象等；物的不安全状态，与人的不安全行为或人的操作管理失误有关。物的不安全状态既反映了物的自身特性，又反映了人的素质和人的决策水平。那么，消除人的不安全行为，正确判断物的具体不安全状态，控制其发展，对预防和消除事故有直接的现实意义。

二、安全施工的管理措施。

认真落时施工现场的安全管理工作，重点是进行人的不安全行为与物的不安全状态的控制，落实安全管理决策和目标。针对上述发生安全事故的主要原因，根据工程施工的特点制定安全措施：

第一是建立各级安全领导机构。层层落实安全生产责任制。建立以项目经理为首的安全生产领导小组，项目经理是第一责任人，建立各级人员的安全生产的责任制度，明确各级人员的责任，安全员承担安全生产的责任，在各自范围内要求安全生产；制定并采取预测各个施工阶段、施工环节存在的危险源，制定危险源控制方式；完善安全生产管理检查制度，落实安全生产责任制；做好班前安全生产交底工作等一系列安全技术措施，来达到消除安全隐患的目的，做到有效可控。

第二是加强安全教育培训。安全教育和安全培训是进行人的行为的控制的重要办法和手段，项目部要根据操作的熟练程度和素质的高低安排相应的岗位，并让操作者在接受安全知识教育后能了解、掌握生产操作过程中潜在的危险因素及防范措施，接受安全技能训练后能逐渐掌握安全生产技能，并能自觉的坚持安全操作规程。操作人员在接受安全教育后方可进入施工现场劳动岗位。

第三是坚持安全检查。安全检查是发现不安全行为和不安全状态的重要途径，是消除事故隐患，落实整改措施，防止事故伤害，改善劳动条件的重要手段，各级安全组织必须对安全生产的全过程，各方位的安全状况进行检查， 发现不安全因素必须果断的消除。安全检查的重点是劳动条件、机械设备、现场管理、安全卫生设施以及人的工作状态等等。要通过查思想、查管理、查制度、查现场、查隐患、查危险源、查事故处理，使安全管理自始自终贯穿在整个工程施工过程中。

第四是制定科学的操作规程。严格遵守操作规程有利于控制人的不安全行为和物的不安全状态。必须根据操作的具体对象制定操作标准，对操作者反复训练，达到安全生产目的。在施工开始时，要把施工方案设计思想、内容与要求向操作者充分交底、反复交底，这也是安全教育的过程，同时也确定了安全技能教育的时间和目标。

第五是建立安全信息化管理和视频监控系统。在信息化系统内建立项目施工管理信息化平台，将项目安全目标计划、安全专职人员管理、安全监督检查管理、安全培训、重大隐患排查、重大危险源管理、安全风险预警管理等，通过信息化管理通技术，有效的整合安全管理资源，规范了管理流程，提高了管理效率，强化了安全管理的及时性、有效性，增强了员工的安全质量意识，实现了对项目安全生产的动态管理，提升公司安全质量管理水平。特别是安全隐患排查、重大危险源管理，使全体员工提认识到项目安全隐患和危险源在哪些施工过程中，有效预防风险。另外，通过安全信息化视频系统，对各施工工地采用了视频监控技术，特别在安全要求高的高铁建设以及高风险施工过程中，自动采集、计算机监控技术，对危险源即时监控，保证工程项目的安全施工。

第六是正确的处理事故。一旦发生事故，我们要用实事求是的态度去调查事故的发生原因，总结管理方面的经验教训。根据情节处理责任人，要做到“四不放过”。使每个职工引以为诫，对未遂事故也要同已发事故一样对待，要调查分析原因并提出制定整改措施，整改要落实到人。

第七是建立安全奖惩制度。奖惩制度是推行安全管理的手段，对安全工作做得好的单位要给予精神和物质奖励，对不重视安全生产和酿成安全事故的要给予行政和经济处罚，使全体职工明确安全管理工作不是表面工作和形式，而是和生产生活紧密相关联的，从而加强在思想上对安全管理的工作的重视。

总之，安全管理是企业生产管理的前提，作为工程施工的安全管理人员要认真落实企业的各项管理规章制度、在做好动态和静态的检查安全，在尽可能的保障施工设施不受损坏的同时，努力为劳动者提供一个安全的生活空间和生产环境，从而保证安全生产正常的进行，使企业能够获得最大的经济效益。

篇（6）

医院档案资料的收集制度是建立制度化和专业化医院档案的前提，档案只有在全面的、及时的、准确的收集好之后，才能进行更好的管理，一切的档案管理制度和档案管理工作都是建立在档案收集的基础之上的。首先要确定档案资料收集的范围，确定哪些是应该收集的档案资料，哪些是无用的信息。要将规划设计、调研、审批、施工等各个环节产生的图表、文字、音像形式的资料、图纸、收据等文件收集起来，根据各个项目的规模将资料做好分类，列出清单，做到全面准确，减少遗漏的现象。只有建立完善的档案资料收集制度，做好档案资料收集的基础工作，才能确保档案资料的完整、准确，为医院的档案管理工作打下坚实的基础。

1.2建立好档案资料整理立卷装订的制度

在收集好档案资料后，下一个环节就是对档案资料进行整理，将整理好的档案资料整理成卷，再进行装订，这个环节就需要完善的档案资料整理立卷装订的制度对这些环节进行详细的规定，使得档案资料整理的各个环节都按照规定有序地进行。但是目前许多医院都没有相应的档案资料整理立卷装订的制度，档案的整理和装订只是随意进行，致使许多档案资料长期的堆放在办公室，无人整理。有的虽然经过整理，但是由于缺乏相关的系统的制度规定，整理的不够规范，不方便档案的查询。因此，全面的档案资料整理立卷装订的制度是十分必要的，有了制度的规范，档案的整理工作就会有序的进行，而且方便档案的查阅。

1.3档案验收移交是保证档案完整的重要环节

档案经过整理立卷装订后，要经过验收的程序，这一环节也需要相关的制度规定，判断整理过后的档案是否符合要求，对于符合要求的档案才能移交。医院要制定相应的标准，档案管理人员要按照规定的标准验收档案，符合标准的档案可以通过验收，对于不符合标准的档案要退回给相关人员重新整理。对于验收通过的档案要及时移交，如果验收过的档案还是堆放在原来的位置，不移交给相关的人员存放起来，档案就得不到很好的保管，很难保证档案的完整和齐全。因此医院要制定相应的制度规范档案的验收和移交，所需要的手续必须齐全，不能遗漏，做好各个环节的签收手续。只有建立完善的验收移交制度，才能做好档案的验收移交工作，确保档案能够及时的按照规定的要求，完整的移交给相关单位保存起来。

二、有利于明确档案管理的责任

制度化和专业化的医院档案管理，有利于档案管理人员分工合作，明确自身的责任。制度化和专业化的医院档案管理，能够明确各个单位、各个科室、每个档案管理人员的职责，每个单位、部门都有自己的责任，每个单位和部门在清楚了自己的职责后才会更加清晰明了的完成自身的任务。传统的医院档案管理工作十分混乱，各个单位和部门的职责划分不清，经常会出现工作内容重复，或者某些档案管理工作无人负责的情况，一旦出现问题便会互相推诿，档案工作执行起来十分混乱。而医院档案管理进行制度化和专业化管理，就使得各个部门和单位的职责明确，积极配合，更好的完成医院档案的管理工作。责任到人、责任到岗的档案管理制度，明确了每个人的工作范围和工作内容，使得档案工作变得清晰明了，能够有序的进行，可以提高档案管理工作的质量和工作的效率。

三、有利于促进档案保管人员素质的提高

多数医院对档案管理工作的重视程度较低，档案保管人员的素质也不高，职业素质较差，缺乏相关的专业知识，处理不好医院档案的管理工作，致使医院的档案信息经常丢失、遗漏甚至外流，造成严重的影响。档案管理者较低的业务水平会严重影响医院的档案管理工作，有时会产生严重的后果，损害医院的形象，因此医院档案管理制度化和专业化建设是十分必要的，用制度规范档案管理人员的工作，促使他们提高对档案管理工作的重视程度，提高工作的效率和准确性，提高档案管理人员的专业素质。

篇（7）

中图分类号：P618.13 文献标识码：A 文章编号：

中国陆上石油天然气主要有三个大的产区，一是新疆、二是陕西、三是四川。几个主产区地质条件不同，最终形成的商品天然气的流程也不同。按照天然气组分及处理流程划分，天然气处理分为净化和处理两种，前者需要对井口天然气深加工，对其进行脱硫、脱水等工艺，难度相对较大，对于后者，由于天然气仅含水、轻烃等、处理工艺相对净化厂要简单一些，但尽管如此，处理厂工程建设仍然有以下特点：建设规模大、工期短、工艺复杂、施工难度大、施工环境恶劣等。笔者以陕西气区为例，对天然气处理厂的工艺安装施工监理工作进行简要说明。

针对处理厂工程特点及对监理人员综合素质的要求, 现场监理应做到：在施工阶段要将工程施工质量、进度处于受控状态；在整个建设过程中不能出现因监理不作为、失职出现任何质量问题而造成质量隐患或返工；在施工过程中加强进度控制，确保按照计划工期完工并达到投产条件。要实现这个目标应该从监理人员工艺理论准备、施工技术准备、施工现场质量控制及现场管理文件编写、施工过程资料审查与整理四个方面进行准备、控制。

监理人员工艺理论准备

对处理厂这种大型工程，安装监理应该对本工程的设计依据、设计意图及工艺流程进行认真的研读、学习，也就是监理工艺理论准备。只有明白这些理论知识才能在这个复杂的天然气处理系统中找到切入点并驾驭全局。

天然气处理厂工艺理论主要包括设计处理依据及处理工艺流程。设计处理依据主要是为满足商品天然气长距离输送的水、烃露点的要求及国家相关要求，确保下游用户使用的天然气是干燥、纯净的。所谓水、烃露点是指天然气在一定压力下析出第一滴水、烃时的温度【1】。由于天然气不含硫，所以对天然气进行升压、低温脱水，脱烃之后成为商品天然气。

处理流程以某处理厂为列进行说明，集气干线的来气首先进入清管区，进行简单过滤；再经集气区预分离器，先对天然气集输过程中产生的段塞流捕集，然后对原料气进行气液分离；经过集气区后再进入增压站，由2.4MPa增压至6.1MPa，然后进入预冷换热器的管程，利用外输的冷干气对原料气进行预冷，夏季温度降低至2.0℃(冬季温度降低至-9.0℃)；再进入丙烷蒸发器，与液体丙烷进行换热降温，夏季温度降低至-5.0℃(冬季温度降低至-15.0℃)；经丙烷降温后的原料气进入低温分离器，进行聚结分离脱出轻烃和水，确保外输气水、烃露点，最后经预冷换热器的壳程至配气区外输【2】。

对天然气处理厂工艺理论的学习就知道脱油脱水装置、增压站、集配气是处理厂的核心生产区域，其它辅助生产设施均以核心区域展开。这样就对工程质量控制有了全面的认识并以核心生产区域为监理工作重点，在现场监理工作中做到控制重点工序及关键施工部位。

施工技术准备

施工技术准备主要包括建设方组织的图纸会审及施工单位施工组织设计等管理资料的报审。根据处理厂工程的特点，工艺安装监理应做好工艺施工图纸审查及施工管理资料的审查。

图纸审查。

工艺施工图纸审查侧重审查气路、放空、排污等工艺管线走向、标高及布局的合理性，避免在开工后出现工艺管网“打架”的现象或在投产后使用不方便的情况发生，确保管线以最经济、合理地走向布管。

施工管理资料的审查。

处理厂工程是重点工程，对施工管理资料的准确性、完整性、科学性要求很高，因为施工管理资料不仅是保证工程质量、进度及投资按照预定目标实现的基础而且还是向上级领导展示监理项目管理规范化、科学性的载体。

审查处理厂管理资料时应该侧重施工组织设计编写的规范性及质量保证体系全面性、工期保证措施是否合理、完善等。监理人员在审查管理资料的时要细心，仔细同时还应加强监理理论及专业知识学习，避免一些习惯性问题的出现。

施工现场质量控制措施

处理厂工程具有建设规模大、工期短、工艺复杂、施工难度大的特点，全面开工之后施工现场有三十多个机组分布在各个工艺区块内施工。这就要求监理人员在现场质量控制采取有针对性措施，结合处理厂建设经验应采取以下针对性的措施：

重视现场巡查，每次巡查都要以某个工艺区块为重点检查对象，以管件、阀门安装及工艺流程核查为重点，将发现的质量问题解决在现场巡查过程中。

施工机组多、工艺区块多就要求现场监理不但要勤跑、多跑施工现场还要做到对流程熟记于心，这样才能检查出管件、阀门使用是否正确，特别是带有方向的阀门是否安装正确等问题。

严把气路大口径管线焊接质量。

处理厂气路管线最大直径DN1000,最小直径DN300，这些管线组焊质量将直接影响到整个处理厂的安全、平稳的运行，所以现场监理必须将气路大口径管线焊接质量作为日常工作中的重点来进行控制。对焊接质量的控制，应首先要清楚焊接的概念。焊接是指通过加热或加压，或两者并用，并且用或不用填充材料，使工件达到结合的一种方法。按照外加能量的不同可将焊接分为熔焊和压焊两大类【3】。现场焊接主要使用的是熔焊，熔焊是将待焊处的母材金属熔化并使用填充材料形成的焊缝【3】。由此可知现场控制焊接质量的最根本问题就是焊材的选定及熔池尺寸的掌控。焊材选定要与管材材质相融合，熔池尺寸的掌控决定了焊缝的外观尺寸，只要抓住最根本的问题焊接质量不会出现严重的质量问题。

重视大型设备吊装前设备基础与进场设备底座的复核，避免在吊装过程中发现设备基础与设备底座不相符，造成工期延误、人力及物力浪费。

4、努力提高监理指令的执行力。

在现场管理时不仅要用规范、数据说话还要让施工单位管理者清楚所承担的工程质量责任重大且为终身制，促使施工单位管理层在以后的施工过程中真正的做到用“用心去管理”，现场的质量问题慢慢的减少。这样会形成良性循环，不但使施工质量得到保证，而且使现场监理对工程质量管理很“轻松”。

四、现场管理资料的编写、施工过程资料审查与整理

1.现场管理资料主要是监理工程师通知单、联系单及平行检验记录、旁站记录等的编写。

天然气处理厂工程的特点要求监理监理工程师通知单、联系单及平行检验记录、旁站记录等的编写必须要编写规范、严谨、准确并要与监理日志要形成完整的闭合。

2施工过程资料审查与整理。

施工过程资料是整个施工过程的再现，对保证工程质量和质量责任可追溯性起着至关重要的作用，因此施工过程资料必须与工程同步且内容真实有效。在审查工序报验资料时首先与监理日志上记录的数据进行核对，如果相符合继续审查资料的准确性，包括设备名称、施工及验收规范、实测数据的有效性、允许的误差范围等进行认真的检查，检查合格后进行签署。

处理厂的建设是一项系统的工程，对于技术、专业素质要求都较高。监理工作只是项目管理的一个方面，需要全方位、全过程进行有效控制，综合考虑安全、质量、经济、运营等各种因素，同时也需要监理公司向项目管理的层面及时跟进，同国际接轨，成为行业乃至国内一流的企业。

参考文献

【1】《天然气加工工程》石油工业出版社诸林主编

篇（8）

 

本篇文章由安徽工业大学信息资源管理专业的学生提供，在中英文摘要的处理上，既说明了该篇硕士论文的主要研究内容，又对该研究方向的前景进行展望。具体如下：

本文首先分析了信息系统开发风险评价的研究现状和存在问题，综述了结构方程模型理论。其次，按照系统论的思想确定了信息系统开发中存在的风险因素，并将它们按照来源的不同，分为“人的因素”、“组织管理因素”和“技术因素”。最后，针对信息系统开发的特点，给出了信息系统风险评价过程，在此基础上引入结构方程模型，构建了信息系统开发风险评价的结构方程模型，对信息系统开发中的风险因素与开发效果间的因果关系进行分析，并根据分析结果将风险因素对信息系统开发效果的影响的显著性进行排序。此研究有利于对那些影响程度显著的风险因素进行事前控制，或者根据组织在这些方面的表现情况来预测信息系统的开发效果。

The paper first analyses the present status and existing problems with regard to information system development. It also summarizes the theory underpinning SEM. Secondly, the paper systematically identifies the risk factors and classifies them as “human”, “organization management”, and “technology” factors in accordance with “sources” of the various factors. Finally, in accordance with the characteristics of information system development, the paper outlines the risk evaluation process during information system development, and introduces SEM to construct the information system development risk evaluation (SEM) model. The SEM model can analyze the causality between risk factors and the development purpose of information system. It can also put in sequence the priority factors that impact the information development system. This study contributes to the advance control of those risk factors which could have major impacts on the information system development, or to predict its outcome based on collecting and analyzing such information. 【论文平台网提供】

篇（9）

一、可持续发展教育

（一）可持续发展教育概念的演变

可持续发展教育成长于可持续发展运动。可其目的是通过教育达到可持续社会、经济、环境发展的目标。可持续发展教育是实现可持续发展的重要手段。可持续发展教育就是站在可持续发展的战略高度，重新审视教育的改革与发展，培养公众深刻认识人与自然的关系，具备实施可持续发展所需要的知识、价值与观念，为经济、社会的可持续发展服务。经过上世纪80年代的提出，90年代、的普及、推进和落实直到21世纪的完善，可持续发展教育的着眼点更注重人类社会的整体和谐发展。可持续发展教育具有综合性和跨学科性，可持续发展教育应该人人参加，贯穿人的一生。可持续发展教育概念演化过程可以看出，可持续发展教育具有独特、整体和跨学科的性质。可持续发展教育并非一门课程，而是"了解各门学科是如何通过环境、经济和社会问题相联系，开发这一新的教育所要求的内容"，一切正规教育、非正规教育都应进行可持续发展教育；可持续发展教育囊括了从幼儿到老年教育的全部人生教育，并遍及社会的各个方面，需要教育者与参与教育的学生家长、企业、社区以及政府的合作。从环境教育转向可持续发展教育将是"国际实施计划"面临的一个主要挑战。

（二）可持续发展教育的价值

现代教育的价值取向是追求人的发展，追求人的全面发展。人的教育与发展不仅仅是要求知识的积累、观念的更新，更要求人的综合素质的培养和提高。人是可持续发展问题的核心，可持续发展教育强调与终身教育相结合，强调在不同阶段关注发展个人的意识、能力、态度与价值观，强调学会生存、学会生活和学会发展，使其能够有效地参与地方、国家的可持续发展行动，以建立更具有公平性及可持续性的未来；使其具有整合环境、经济与社会问题的决策能力。由此可见，可持续发展教育将人的全面发展作为教育的主要任务，这是使可持续发展教育具有人与自然、社会相和谐的人文价值。

二、英语教育的发展及问题

（一）公共英语教育的发展及问题

在中国中小学和大学进行普遍而大规模地进行英语教育是近30年的事情。英语课在中国各个阶段教育中占据十分重要的地位。30年来，英语课教学工作取得了长足的进步，教学质量有了较大幅度的提高，民众的英语普及程度有一定的提高。但随着发展，人们对英语教育提出了质疑，如英语教育的核心地位、各类考试中英语考试的强制性、英语教育质量等问题。以下笔者就英语教育中的部分问题做一分析：

1.对英语教育认识的偏差

英语作为一门语言，不仅是一种交流工具，而且也是文化的载体。然而我国持续升温的英语热和发展迅猛的英语教育产业，部分是为了迎合市场和应试的需求，忽视了英语的实质是一门用来交流语言。英语教育是一个过程，考试不过是用以评价教学的一种手段，并且不是评价的唯一手段。然实际教学过程中，学生把通过考试当作自己学习的目的。教师、家长，都把希望寄托在学生能否通过某种形式考试上。不论中考大、高考还是决定其学位证以及就业的大学英语四、六级考试，甚至包括教师、医生、律师、科技人员的职称晋升英语都成为了必要条件之一。由此可见，外语（英语）考试已经与每个人的前途和经济利益紧紧地捆绑在一起，成为每一个想要改变自己命运的中国人必须跨越的门槛。应试教学主导英语教育的一个严重后果是扭曲了正常的英语教育。学生主要以背单词、做习题，通过模拟考试掌握了一些考试技巧，但却不具备最基本的英语语言交际能力。形成了有技巧无实效的现状。当前，一股要求对英语考试制度进行改革的呼声越来越高，诸多专家学者纷纷撰文、发表谈话，历数所谓"标准化考试"的种种弊端。一些学校已经表态或正在考虑与英语四、六级考试脱钩，但应试主导教学的总体情况，却没有任何改观。

2、重理论轻实践

英语教育自上个世纪70年代持续稳步高速发展，显示出一些新的发展趋势，对此学术界从外语教学理论研究、外语教学与文化关系、外语教学研究与发展、外语学习与教学等方面提出了各种观点。一时间外语教学理论快速发展，但从最终测评结果和实用状况来看，学术研究与专业教学脱节的倾向明显，学术理论研究未能反哺一线学科教育，英语教育过程中理论未能指导实践、技能未能达到实效，英语教育陷入困境之中。

（二）职业类院校英语教育的发展状况

1.职业英语教育现状

进入二十一世纪以来，职业教育进入了快速发展阶段，办学能力的发展也成了人们关注的问题。但由于传统教育的影响，职业院校办学并未形成比较丰富和完善的职业教育体系。职业教育的发展也是重量不重质。 职业教育定位和办学目标的不完善导致职业教学学科发展的不完善，其中以职业英语最为严重。职教的英语教育成为了本科压缩型的"二流学历英语教育"，职教类英语教育和高校的英语教育没有根本的区别，只是相对于高校降低了难度和要求而已。当然这种状况的形成是和根深蒂固的"重学轻术"传统观念、职业教育的管理体制不顺、培养技能人才的制度不够完善、僵化的职教英语教育模式的共同作用分不开的。此外职教英语教育模式僵化，教学指导思想老化，教学内容不能适应学生未来工作的要求，没有培养起学生的良好学习习惯等问题都是束缚影响职业英语教育的发展的原因。虽然教育部于2000年就明确提出了"以实用为主，以应用为目的"的教学思想，英语课程的教学目标是培养学生的语言应用能力。但是，由于职业院校在面临的市场压力和内部动力都不大的情况下，这一具有高职高专教育特色并充分体现了大学外语改革方向的崭新的教学理念，并没有在教学中加以贯彻和实施。多数职业院校的英语教育还是以应试教育为主要指导思想，更有甚者，一些职业院校的英语教育成了"专生本"或其他形式升学的应试辅导课。

公安类职业院校警务英语教育现状

2. 公安英语教育现状

公安高等职业教育国家职业教育的重要组成部分，是一个特殊的教育领域，公安高等职业教育既具有普通高等职业教育 一般规律，又不同于普通高等职业教育。2000以来，公安高等职业类院校以前所未有的速度得以发展，并形成了独特行业特色，例如学生法律素质突出、学历教育与民警培训结合、专业设置特色鲜明等，但在各学科的发展过程中，公安类院校英语教育的发展一直困步不前，其中最主要的是公安院校英语教育的定位问题。从教学课程设置上不难看出，我国公安类院校英语教育主要成两级分化趋势，大部分院校遵循传统的普通高等学校的英语教育模式，注重学生基础英语的学习，另一些由于受公务员考试及就业影响，教师和学生都不重视英语学习，英语课程只是开设很简单的口语课程最为选修课。此外公安英语专业的教师和教材的缺失也是影响其发展的重要因素。长此以往，公安类院校英语教育将形成更严重的恶性循环。

随着我国社会的快速发展，公安机关的执法工作遇到了前所未有的考验与挑战，公安人员不仅是从事打击犯罪的主力，同事也是服务社会的公仆。我国加入WTO后，公安人员从事对外工作压力也越来越大，这就要求他们不仅掌握丰富的专业知识，而且要具有较高的英语水平。因此，进行涉外警务知识储备，提高涉外警务技能是公安人才综合素质的一个重要组成部分。

三、用可持续教育理论指导职业院校英语教育改革

综上可知，英语教育目前面临诸多问题。国发〔2005〕 35 号文《国务院关于大力发展职业教育的决定》 中指出：落实科学发展观，把发展职业教育作为经济社会发展的重要基础和教育工作的战略重点。明确职业教育改革发展的目标。进一步建立和完善适应社会主义市场经济体制，满足人民群众终身学习需要；职业教育与市场需求和劳动就业紧密结合；职业教育要为提高劳动者素质特别是职业能力服务；建立职业教育与其他教育相互沟通和衔接的"立交桥"，使职业教育成为终身教育体系的重要环节，促进学习型社会建立。这一要求的提出与可持续发展教育理念相吻合。"教育是实现可持续发展的关键"。教育既是存在的问题的一部分，也是解决问题的一种方法。教育在高层次上被当作更持续社会的关键，与此同时，它又在一个不可持续的社会的再生产过程中发挥作用。职业教育作为我国教育未来发展的主力军，理应用可持续发展教育理论深化教学改革，促进职业教育学科、教师和学生可持续发展的统一。

面对英语教育过程中存在的问题，公安类职业院校英语教育应找准定位，目标明确，依据教育部颁发的对《高职高专教育英语课程教学基本要求》，改变传统教学模式的禁锢，用可持续发展教育理论指导深化教学改革，促进英语学科的可持续发展。要实现公安类院校的英语教育的可持续发展，就要将教师的可持续发展，学科的可持续发展，教材的可持续发展相统一，最终实现学生的可持续发展。

【参考文献】

1 向前进，曹佩升，刘文平. 高职高专英语教学改革与发展研究[M] . 高等教育出版社. 2010.

2. 钱丽霞.可持续发展教育：促进教育发展的新理念[J]. 全球教育展望. 2006.

3. 朱春华，陈红. 浅析高职英语的现状及对策[J]. 创新教育. 2013.

4. 陈锦娟. 高职公共英语教育面面观[J]. 吉林广播电视大学学报.2007.

篇（10）

一、功利主义伦理学

1、功利主义伦理学的相关介绍

伦理学和企业伦理学分属两门不同的学科，前者属于哲学学科，可远溯至古希腊亚里士多德的德性伦理学，后者则隶属管理学科，具有较短的历史。至今，企业已经成为世界上最为重要的组织，管理学的每一个细分学科都得到全面发展，企业伦理学亦不例外。上个世纪以来，来自不同学科的学者为企业伦理学的构建贡献良多，这些学者都有良好的伦理学和管理学的跨学科背景，而功利主义是他们构建企业伦理学的重要部分。

功利主义有深厚的英国经验论背景。自边沁和穆勒等人将功利主义思想提出以来，它在经济学、社会学、管理学都得到广泛应用。功利主义既不同于亚里士多德的德性伦理学，因为后者注重德性和个人品质培养，重视榜样的力量；也不同于康德伦理学所具有的普遍客观性。在康德伦理学那里，个体被抽象为理性个体，正是在此基础之上康德伦理学的普遍性得以完成，这也是后人对康德伦理学的最大诟病。

功利主义的特点如下：第一，它将个体看作是原子式的，个体在社会中是独立的，较少关联的存在，这种划分过于粗糙，因为它忽略个体的区别，而将个体同质化对待。其次，功利主义的构建基于以下简单的生理基础，“所谓幸福，是指快乐和免除痛苦；所谓不幸，是指痛苦和丧失快乐”[1]。在此划分基础上形成了功利主义最为著名的原理，即最大多数人的最大幸福，“功利主义的行为标准并不是行为者本人的最大幸福，而是全体相关人员的最大幸福”[2]。但是快乐和幸福的构建只是简单的建立在单独的个体之上，而没有考虑个体之间的联系，个体之间的区别。最后，功利主义根据上面的原则试图量化幸福，此种计量化招来过多非议，对于整个社会的幸福的计量化是不现实的，它不可能像数学计算那样取得精确的结果。

2、功利主义伦理学在企业伦理学的应用

功利主义是分析企业的伦理行为的重要工具。如前所述，功利主义的最初应用对象是对整个社会的幸福量进行衡量，以分析每种行为的优劣。在企业之中，所面对的环境与社会有别。首先，企业的首要目的是盈利，利润的计算与功利主义的计算完全不同，因为利润增加不等同于幸福的提升，盈利的提升也并不意味着员工的福利待遇就会好。再进一步，员工的待遇提高也不能与员工的幸福度提高相互等同。“功利主义和企业所使用的成本效益分析还是存在者巨大差别的”[3]。企业成本分析的标准是金钱，功利主义衡量的标准是幸福。虽然功利主义的幸福量化没有很精确，但此种量化的努力与成本效益的分析有些类似。此外，企业的成本分析对象是不单单是人，也可能是某种业务，或者作业等。

功利主义分析主要遵循以下步骤：“第一步，首先明确要分析的具体行为是什么。……第二步就必须确认该行为影响的所有人群。……第三步，认真而又客观地列举所有受影响者得到的利益和受到的损害。”[4]，这种分析步骤与经典的功利主义伦理学对个体在社会中的行为分析基本一致，不同的只是我们将分析的背景从个体在社会中的行为分析，转到个体在企业和社会两个层面的行为分析，因此功利主义的企业伦理学分析考虑的不只是企业内部的利弊，也包括企业外部的利弊分析。

二、葛兰素史克的行贿行为及相关分析

作为一家大型的跨国公司，葛兰素史克（GSK）的市场份额居全球前十，其处方药物在2012年的销售额排名全球第六。此种行贿行为虽然发生在中国，但是对整个公司的影响不言而喻，因此对GSK的案例分析的影响范围一定需要合理的界定。

首要的工作是分析行贿的利益和损失，但是此种分析只能是一种描述性的分析，而不可能是定量化的计算。行贿实施者是公司的高管，其主要目的是为提高销售额，打开市场渠道等。在此过程中，行贿的方式主要有：为医生提供演讲费用，旅途费用，以使医生开处方药选择葛兰素史克（GSK）的产品，它的行贿方式则是通过葛兰素史克（GSK）旗下的旅行社来隐蔽完成的。在行贿过程中以下问题需要理清：高管的行贿行为是基于公司的整体利益，还是个体的利益？

在多数情况下，行贿行为对于个体和企业都是有好处的，而且二者的动机往往是混杂在一起的，此种动机是在行贿主体的角度建构的，在葛兰素史克案例中亦不例外。企业并不是一个封闭的组织，而是与外部有各式各样的交流。无论是哈贝马斯的“沟通理论”、列维纳斯的伦理体系及塔尔德的模仿理论，都强调言语和交流的重要性，此种重要性决定了企业的边界和企业各种行为的性质，这也为葛兰素史克的案例分析提供了有利的思想基础。Soares（2008）指出：“中立性是‘企业的犯罪并不是真正的犯罪，企业只将其看作成事件’这种观点的基础。……在企业自身的界限中，企业不可能犯错误，因为企业遵循的是自身的逻辑”，这种中立性与企业实体的界定有关联。众所周知，企业是盈利实体，至于伦理责任则是构建在盈利目标之下的，它只是企业需要考虑的一个方面，并且不是主要的方面。因此上述的“企业犯罪对于企业自身并不是犯罪”的观点是建立在盈利实体基础上得出的。企业以自身的视角来实施各种行为时，都是从自身盈利或者期望获取竞争优势的目的出发，无关乎行为的好坏之分，此种法律底线或者道德判断是由外部的社会、政府、法律、公众所决定的。当然这并不是为公司的违法行为辩护，Soares的此种观点只是为了强调公司在实施各种行为不同于个体的那种情感动机。在某种程度上也表明了伦理学的那种个体情感分析在企业的伦理分析中并不适用。比如，功利主义对个体快乐和幸福的情感分析，康德伦理学对个体尊重以及动机理论。但是这种观点却往往是企业犯罪的主要借口。如在葛兰素史克行贿行为中，无论是个体利益还是企业利益，都是属于企业自身的范围，都是合企业逻辑的。企业本身或者高管都认为符合企业利益和企业逻辑，因而没有问题。

其次，功利主义分析需要确定葛兰素史克的行贿行为的影响人群。直接影响人群即为行贿对象，包括政府部门官员、医药行业协会、基金会、医院工作人员和医生。间接的影响人群则是购买葛兰素史克处方药品的医患病人，因为葛兰素史克的产品系列非常广泛，涵盖了多种病人群体，例如它主要生产哮喘、抗病毒、抗感染、精神卫生、糖尿病和消化系统药物，正因为葛兰素史克是医药公司，所以行贿不仅集中于道德方面，而且还涉及到对患者生命权利的侵犯，并且这种生命权利的侵犯过于广泛，而难以明确界定。

最后，需要罗列出受影响的人员的利益和损害。在受益方面，行贿行为对于整个公司是有利的，它可以打开市场，且在医药公司的相互竞争中获取更为有利的位置。另外，官员、医生，行业协会的专家获得了金钱的好处。在损害方面，直接的影响就是：行贿人员得到法律的惩罚，在葛兰素史克的行贿案例中，GSK中国的4名高管被抓，分别是法务部总监、副总裁、企业运营总经理、商业发展事业企业运营总经理等；。行贿行为的曝光，对葛兰素史克的公司声誉有巨大损害。此外，使用葛兰素史克医药产品的病患会受到影响，患者会遵从医生要求使用葛兰素史克的产品，而在医患这方面的损失更是无法计量。

综上分析，可以发现葛兰素史克的行贿行为所带来的利益远远小于其损失。而此种行为的发生，正是由于高管仅仅从企业内部狭隘的视角去实施行为。此处就涉及到伦理学的最核心问题，即从最高客观普遍性的角度去发现个体中存在的道德律，这是使社会生活中所有人都能适合的道德律。无疑，康德伦理学达到了这种目标，但是过于空洞。亚里士多德伦理学和功利主义伦理学虽然建立于经验世界，但仍是向着“对所有人适用的目标”努力。这是所有伦理学体系力求实现的目标。

三、葛兰素史克的行贿行为的改进方案

任何一个伦理学体系都不是完美无缺的，功利主义伦理学也不例外。Colle和Werhane（2008）将亚里士多德伦理学、康德伦理学和功利主义伦理学综合起来，试图将各自优点结合起来为企业伦理规范的构建提供框架（如表一所示）[5]。通过三种伦理学体系相互结合，在企业内部构建道德愿景（moral imagination），对于减少企业犯罪行为以及规制员工的伦理行为起到很好的指导作用。本文将此框架用于葛兰素史克案例之中，以求寻找相关的改进建议。

Colle和Werhane（2008）在提出框架之前，提出一个很有意义的问题，如果亚里士多德、康德以及功利主义者在现代社会去管理企业，他们会按照何种方式来管理呢？如何在企业内部构建伦理标准并实施这些标准？

在下表中，可以看到伦理计划的实施包括三个步骤，第一步是建构在亚里士多德德性伦理学的基础上，企业应该致力于培养高管人员的优秀品行，通过树立榜样等方式以实现目的。在葛兰素史克案例中，为了杜绝此类行为的发生，首先要对公司员工进行基本的培训，最先树立一些好的榜样和坏的典型。对好的行为，作为公司的管理人员应该予以鼓励，而对于不好的行为，公司应该及时的制止，并且作为典型事件向公司员工通报。

第二步是建构在康德伦理学基础上，致力于让员工形成正确的道德判断力。良好的企业文化的构建对于员工的道德判断力形成不可或缺。同样在葛兰素史克案例中，如果行贿的企业人员有良好的判断力，能够清晰的认识到对于企业的利弊影响，此类行为也不会发生，良好的道德判断力对合道德的行为决策是至关重要的。

最后基于功利主义伦理学，企业在实施伦理计划时，需要建立合理的衡量标准用以衡量每种行为的利弊，鉴于这种标准属于伦理行为的衡量标准，它不可能如企业成本分析那样完全的数量化，也不可能如企业效益分析那样，完全的基于企业的视角，它必须将标准的范围尽可能的广泛，以使得所有的利益相关人员都能作为考量对象进入衡量体系中，这样才能满足企业伦理标准的客观性和全面性的要求。在葛兰素史克案例中，改善企业不好的伦理行为，同样需要全面的考核标准。所以对于葛兰素史克的员工的考核，不能仅以市场份额、收益等硬性的标准去衡量，伦理维度同样不可或缺。

四、结论和建议

对于企业的相关行为的分析不能简单的将之归为内生的，同样需要考虑的是企业外部因素的影响。Soares（2008）在利维纳斯这些的基础上指出：“企业的边界来自于外部，来自与外部语言交流的过程中而构建起来的”[6]。对于葛兰素史克行贿行为，也不能将原因简单的归于企业自身架构的问题，或者企业高管人员的个人伦理缺失，外部的制度和法律层面同样起到了推波助澜的作用，这种行贿行为的发生，医药体系和医药监管的无能同样显而易见，所以对于医疗体制改进和法律的健全同样不可或缺。

参考文献

[1] 约翰.穆勒.《功利主义》（徐大建译）.商务印书馆，1975 年，8页.

[2] 约翰.穆勒.《功利主义》（徐大建译）.商务印书馆，1975 年，14页.

[3] 理查德.乔治.《企业伦理学》（第七版）（王漫天等译）.机械工业出版社，2012年，40页.

篇（11）

1科学精选案例，强化思维引导

案例教学本质上是在教师的精巧设计和统筹指导下，运用典型案例让学生在特定情境下发现、思考和解决问题。案例教学通常以学生为主体，使学生成为教学活动的积极参与者，而不仅仅是知识的接受者,在教学中贯彻医学伦理学基础理论，帮助学生解决医疗活动中的伦理矛盾和冲突，以达到熟练运用理论知识并解决实际问题的目的。实践证明，案例教学是否成功，案例选择是关键。一方面，案例必须要有启发性和针对性，与教学内容交相呼应；另一方面，案例必须具备典型性，并能直接指向临床中可能遇到的问题。因此，医学伦理学的案例教学并不简单等同于事例教学。医学事例往往是对已有医学原则和医学结论的论证，而医学案例往往更为复杂，是特定情境下需要经过讨论和分析才能找到结论的复杂问题，有的案例甚至很难界定结论或者没有统一的评判标准，需要针对具体问题提炼方法论找到最优化的选择方案。总体而言，医学伦理学教学案例主要来自3个方面：①整合社会热点新闻，针对近期医卫类热词和现象进行讨论，旨在通过案例讨论导入该次课程的教学目标和内容，围绕案例讲授理论知识；②借助医药卫生事业典型人物和典型事迹，通过对榜样的正面宣传，让学生树立正确的医德观念，引领职业生涯；③科学精选高质量的医卫类纪录片，如《人间世》《生命缘》等，通过真实的医疗活动展示，让学生直观感受临床活动中需要注意的问题和细节，直面今后的职业选择和价值取向。无论哪一类案例选取，其目的都是让教师在教学中有目的地运用临床实例，使学生在课堂参与的过程中发挥效能，达到更高层次的认知目标。这种启发式教学模式，以师生双向互动为主，有助于医学生在具体医疗活动中谨慎抉择，做出正确的价值取向判断。在案例讨论中，教师应尽可能为学生创造一个畅所欲言的环境，鼓励学生根据不同的立场和角度对案例进行剖析；在归纳总结的过程中，教师要向学生明确，医学伦理学是一种价值判断，很多情况下不是单纯评价对与错，而是在多元立场找到最优化的解决方案。这种发散性思维的强化引导，对学生医学素养的提升有十分重要的意义。

2立足医疗实践，注重因材施教

由于医药卫生事业的不断发展，公众道德观念的变化以及社会的变迁，医学临床实践中不断涌现出新的伦理问题。伦理问题的出现往往不是个人道德品质的问题，而是人与社会、医学与人性的冲突，需要综合考量多方面的因素才能解决。许多医务工作者面对这些复杂的冲突往往手足无措，不知道如何权衡应对。基于医学生的专业特点和可能面临的伦理困境差异，教学内容须根据教育对象的不同而有所调整，既循序渐进，又持之以恒。从受教育程度划分，低年级阶段适合进行医德强化教育，以案例为导向通过榜样的力量带动学生形成正确的医疗价值体系。到了高年级，应注重将医学伦理学的理论转化为临床伦理规范，引入经典临床案例，对医疗行为进行警示教育，侧重行为预防。从专业角度划分，不同专业的学生，案例教学的内容和范围应根据具体情况做出调整，如康复技术专业的学生，应结合该专业的特点，结合康复治疗在临床工作中所面临的伦理争议问题，如过度医疗、康复心理干预等问题进行辨析，让学生在解决具体临床伦理的问题中，体悟伦理道德的价值，达到自省的目的。从案例配备和设计划分，案例的穿插往往可放在介绍新课之前，将医学典型案例作为教学引子，导入新课能最大程度调动学生的学习兴趣，起到引人入胜的效果。此外，医学伦理学的授课教师在教学过程中应注重考查学生在阶段学习中对理论知识的运用程度，以实现知识、能力和思维的高度统一。教师可在授课计划中期，用不超过两个学时安排案例讨论课，综合运用讨论法、辩论法和讲授法让学生针对专业医学伦理问题进行深入探讨；并将课堂学习表现纳入平时成绩考核，使学生重视课程讨论和知识积累，形成良好的学习习惯。值得注意的是，在教学过程中完全以案例为主导显然是不可取的。①案例教学对教师的综合素养和教学水平要求较高。教师除了熟知案例所涉及的所有理论知识，又必须具备强大的现场组织能力和归纳总结能力，否则可能出现教学效果不佳，案例讨论“冷场”的情况；②案例教学与传统方式相比，缺乏对概念、原理的梳理和传授，在一些理论体系要求较高的章节，不适宜使用案例教学法；③案例教学的过程中教师可能在讨论过程中忽略了一些隐藏缘由和信息，这些局部缺陷有可能导致学生对事物整体认知不全面，有可能误导学生。因此，在实际使用案例教学的过程中，必须以学生掌握一定的理论基础知识为前提，案例起到教学中画龙点睛的作用，否则就案例谈案例，不能实现学生思维方式和理论实践的升华。

3创新教学模式，树立正面榜样

医学伦理学教学的主要目标是让学生做到知行合一。知是指提前执行未来工作中的医学伦理知识；行是指在今后的临床活动中能够很好地践行医学伦理学的基本准则和道德理念。由于国内的医学生培养采取先理论后实操的方式，学生在医学院校主要以理论实践为主，并没有临床经验，教师除了对基础理论知识的讲授外，仍需结合具体的案例让学生更好地体悟真实的医疗活动，尤其在一些和医疗活动贴合非常紧密的章节，如医患沟通、医患关系等，应注重学生对情境的体悟和融入。具体而言，可让学生根据具体的案例进行角色扮演，通过站在不同的角度和立场，针对医患双方的诉求和心理进行深入分析。如在医患沟通、医患关系这一教学环节，可创造性地尝试让学生进行角色扮演，引导学生有意识地站在不同的立场思考如何进行有效沟通，培养人文关怀和人文素养。此外，在医学伦理学的教学中应特别注重价值观引导。当前，教育工作者面临的大多数是在信息科技时代快速成长起来的90后、00后学生群体，学生的自我意识普遍较强，获取信息的渠道和能力多元而广泛，思想意识也处在快速变革期，榜样教育成为医学伦理学医德教育中不可忽视的议题。根据弗洛伊德的投射理论，榜样是人对自我的理想化、现实化投射，优秀的业界前辈往往对医学生有着强烈的吸引力和认同感。如何拉近学生与榜样的距离，获得最佳教学效果，教师需要做足功课。榜样事迹不是一味强调牺牲，那些能创新工作方法，以高度的职业热忱和职业良心做好每件小事的优秀医务工作者，更能引起当代医学生的共鸣。让学生从内心里对榜样的言行有强烈的认同，使学生相信，医疗队伍中具有优秀品质的医务人员占绝大多数，才能达到价值引领的效果。因此，从事医学伦理学教学工作的教师，必须首先接受并践行崇高的医德理想。只有教师先受感动，才能触动学生；只有教师具备坚定的医学道德信念，才能全身心地投入医学伦理教学和实践。