智慧医疗一体化大全11篇

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篇（1）

笔者2000年以来，临床运用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，效果显著，报告如下：

1、临床资料

本组64例患者中，男26例，女38例：年龄最大67岁，最小10岁；病程最长26年，最短2年。均符合一下综合性诊断标准：（1）有病毒性肝炎、嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒肝损害等病史。（2）早期（代偿期）食欲不振，少量腹水、腹泻、恶心、肝脾轻度肿大，血管痣，晚期（失代偿期）有大量腹水、出血倾向，黄疸，肝掌，脾肿大，肝体积缩小等。（3）生化检查：低蛋白血症，白蛋白低于30g/L，球蛋白升高，白球比例倒置，蛋白电泳γ-球蛋白明显升高>23%，甚者>40%。（4）血球18A：全血细胞减少（脾功能亢进）。（5）胃镜：有食管或胃底静脉曲张。（6）B超或CT：肝脏有分布大小不等的光点、光带或光团，见门静脉增粗，有腹水，可见液体暗区，肝体积明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大（7）肝组织学检查：见有纤维隔形成且有小结节或混合结节性增生。

2、治疗方法

基本方：北黄芪15--60g，全当归15g,西党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，广陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，紫丹参15g，泽兰15g，赤芍15g水煎服，每日一剂，温后顿服。加减：腹胀痛，小便不利者加猪苓20g，赤茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，车前子15g。腹胀满、气胀不舒者加广木香15g，佛手15g，有黄疸者加绵茵陈30-60g，金钱草30g，广郁香15g，虎杖15g。食欲不振者加炒麦芽15g，神曲20g，焦山楂15g，有出血倾向者加三七粉10g，旱莲草20-30g，藕节12g，白芨12g。大便不畅者加郁李仁（打）12g，瓜蒌仁15g，生大黄10-15g。

    3、疗程标准

治愈：症状和体征完全消失，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，脾大小正常，无并发症。好转：症状基本消失或减轻、肝功能正常，白蛋白、白球比例有所恢复，近于正常，腹水基本消失，脾脏缩小，无严重并发症。无效：经治疗前后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显改善，B超或CT检查与治疗前相近。

4、治疗结果

治愈10例，好转48例，无效6例，总有效率93.75%

5、典型病例

某男，47岁，因“腹胀痛加重一周伴黑便”，于2006年4月2日以“肝硬化腹水”入院。临床表现：腹胀满不适，胀痛，乏力、少气懒言，体倦肢软，面色白，纳减，饭后腹胀痛加重，不敢进食，口淡乏味，小便不利，短黄，解黑便，舌淡红，苔薄黄腻，脉象洪而虚。查体T37.8℃，R18次/分，BP12/8Kpa，体型偏瘦，精神萎软， 蛙腹，腹壁静脉曲张，肝未及，脾左肋缘下五指余，质硬光滑，腹水征阳性，双下肢浮肿。实验室检查：血球WBC2.3×10/L ，NO.56，LO.43，PLT30×10/L，总蛋白56g/L，白蛋白23g/L，球蛋白33g/L，白球比例0.73，蛋白电泳γ-球蛋白>40%，大便潜血+++，胃镜：食管、胃底静脉曲张，B超及CT：肝脏明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大，门静脉1.5cm，大量腹水。西医诊断肝硬化腹水，中医诊断鼓胀，证型：中气不足，水湿困脾。主要病机本虚表实，虚实挟杂。治以攻补兼施，益气升阳，健脾行水。处方：北黄芪25g，西党参12g，炒白术15g，赤茯苓30g，猪苓20g，桂枝6g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草10g，广陈皮10g，紫丹参15g，广郁金15g，车前子15g，生大黄10g，水煎服，每日一剂，（另配合西医增加胶体渗透压、利尿、抗纤、促肝细胞再生，维持水、电解质平衡等治疗），6剂后，腹水渐消，大便潜血转阴，纳增，病情日渐好转，继以补虚养正，升举阳气，补中益气汤加味，每日3-4条冬虫夏草肉饼汤调摄，六个月后腹水消失，精神佳，纳可，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，CT脾大小正常，至今4年余未再复发。

6、讨论

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，为中医四大顽症之一。久病体虚，中气不足，脾失健运，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，水湿泛滥，互相结聚而为病。《素问·阴阳应象大论篇》“浊气在上，则生胀。”治用攻利之剂，则常招致脾土衰败，单用健脾扶正，则覆水难收。因此攻补兼施，补中益气，健脾行水则为临床最佳选择。“养正则积自除。”李东垣《脾胃论》补中益气汤，本为脾胃气虚，清阳下陷而设，故而笔者采用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，方用北黄芪、西党参、炒白术、炙甘草健脾益气；广陈皮理气醒脾，全当归补血活血养血；升麻、柴胡升清降浊，和调脾胃；广郁金理气宽中；紫丹参、泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻；赤芍入肝缓肝，活血止痛；猪苓、茯苓、车前子行水实脾运湿，生大黄通腑泻水；桂枝温阳利水。上方诸药共凑补中益气，升清降浊，健脾行水之效，是故本方取得了较好的疗效。

篇（2）

肝硬化属中医之“癥瘕”、“臌胀”范畴，属中医临床四大难治疾病之一。笔者经二十余年的临床观察与总结，滋将治疗体会介绍如下，供同道参考。

1 毒阻肝络、肝郁血瘀为本，水邪为患为标“癥瘕”

近似于西医学早期肝硬化，多由肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内传而成。“臌胀”为“癥瘕”之渐，肝郁血瘀日久，势必导致肝脏疏泄不利，影响膀胱气化功能。而木邪侮土，亦能损伤脾运，以致水湿停滞，乙癸同源，肝体受损，必然下累及肾，致肾损伤，臌胀既成，血之与水，二者难分难离。肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，其主要原因，乃脏气大虚之后果。其病位主在肝，而治疗尤重脾肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。

2 治疗大法，总以养正消积为宜

对臌胀的治疗，主攻主补，自金元四大家以来，历代医家各有见解，临床治疗此证体会，凡形体壮实，病程较短，无出血倾向者，可暂用逐水之剂以治其标。若素体虚弱或病入晚期，即便腹部胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血，致病情加重，只有抓住虚中夹实之病机，治疗方不能本末倒置，治疗宜以养正消积为大法，根据臌胀病情发展的不同阶段，突出治肝、治脾、治肾的重点，分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等方法，佐以分消、化瘀、行气之品，具体运用如下。

2.1 补肝须审气血、参以畅肝散瘀行水 一般说来，肝硬化腹水在侧重肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病蚀脾，脾气受损，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重，在某种意义上从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损害的程度。治肝重在补肝化瘀，消其癥结。而补肝有补肝气和补肝血之不同，在临床上却以肝气虚较多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，腹部胀大，大便稀溏，四末不温，脉涩弦细，舌苔腻，舌质暗红或红紫等症，法宜补肝气、畅肝用、散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤合四逆散为主方。黄芪为补肝肾之要药，用量宜大(30~60g)，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，枳实行气以降浊阴，白芍柔肝养阴，甘草缓中补虚，共奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子、干姜之类以温阳散寒;精血不足，则加紫河车、鹿角胶等峻补精血;食少便溏，加炒白术、鸡内金以补脾助运。由于肝脏生理病理复杂，每多表现为寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄之品。综上所述，从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血渐至消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消。亦有肝气极虚，不任疏泄，柴、枳当摒弃不用，可适予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞子、丹参、生鸡内金、莪术、当归、生桂肉、泽兰、红花等出入化裁，颇能应手而效。肝血虚的患者，可见眩晕，偏侧头痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易见齿龈出血或鼻衄，脉象弦细或虚弱，舌质偏红，苔薄黄等见症，在妇女可见月经不调或闭经，或崩漏，证属血虚血瘀，水邪不化型，重在养血化瘀，滋阴利水。可选用一贯煎合牡蛎泽泻散加减，药如生地黄、北沙参、天麦冬、枸杞子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之类，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能利水气，诚一举而两得。若齿龈出血或鼻衄频作，午后低热，舌质红绛，苔薄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入，犀角价格昂贵而资源短缺，以水牛角代之(每用30~60g)，加入生地、丹皮、白芍、生石膏、寒水石、滑石、银花、玄参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血，减轻腹水。

2.2 治脾求于气阴，重用白术、泽兰 肝病传脾，腹水征增重，可见面色萎黄，体倦乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹水尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主，但脾虚有积，补中寓通，土虚木贼，补脾毋忘和肝，选方用药颇难兼顾，临证常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，着眼肝脾，兼顾血水，以扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术(30g)增强补脾作用，再加泽兰(30g)、益母草(120g)，煎汤代水，共奏化瘀滞，行水气、运脾和肝之效。此三味药量小无效，须大剂量用之。如腹水不多，则选用香砂六君汤补脾运中，重加黄芪(30g)以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目、防己、姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。若在上述脾虚臌胀的见症之外，症见舌光无苔，舌干少津，形体枯瘦，大便干结者，则属脾阴亏虚之候，此时若濡养脾阴，不仅阻遏气机，加重腹胀，而且有碍脾阳之旋运，使水湿更难泄化，阴阳乖违，殊属棘手，常以景岳滋阴煎(熟地、当归、甘草、干姜)为治疗此证的良方，此方乃理中汤之变方，生地、归芍、参术，变温补脾阳为温补脾阴，熟地配当归，意在甘润和阴，干姜配甘草，旨在辛甘和阳，地得归则滋阴为著，且又避免腻膈之虑。总之，本方药虽四味，配伍精当，以养阴为主，和阳为佐，滋补脾阴之亏，助中宫之运，通阳气，布津液，散水邪，面面俱到，值得引用。

2.3 瘀浊交阻，补脾肾宜茵陈术附温阳泄浊，济生肾气化瘀行水 由肝脾传肾之后，病情进一步恶化，但肾阳虚亏与脾阳虚同时兼见，故当辨其以脾阳虚为主，抑或以肾阳虚为主，用药方能击中要害。一般而论，脾阳虚者，在腹水的同时，多可伴见阴黄之候，其时周身泽黄而晦暗，形寒怯冷，腹胀如鼓，朝宽暮急，纳呆便溏，溲黄少，舌质淡，脉沉弦而小滑。其发病机理，责之脾运失职，肾失开合，水湿留著，土虚木郁，胆汁浸，外溢为黄，以脾肾阳虚为本，瘀浊交阻为标，呈现本虚标实之候，可予《医学心悟》茵陈术附汤(茵陈、白术、附子、干姜、甘草)为主，增入生鸡内金、海金沙、马鞭草等化瘀泄浊之品。方用附子，水煎，需重用至10~15g，始能增强温阳泄浊作用。

3 肝硬化腹水诊疗中需重视的几个问题

篇（3）

1 治疗方法

笔者认为，本病病机在于本元亏虚，痰血瘀滞，故治疗当重在补气行血为主，佐活血化痰通络。自拟益气活血化痰汤为基本方，并随证加减。益气活血化痰汤基本方组成(三九医药股份有限公司的免煎中药饮片，每味中药已合成常用饮片的剂量，3 g/包，可直接用开水冲服)：黄芪3包，当归1包，川芎1包，白芥子1包，蜈蚣1包，桃仁1包，天麻1包，葛根3包，炒白芍1包，桂枝1包，桑梗2包。临床视病情酌情增减。

如患者头晕眼花，整日昏昏欲睡，听力、视力下降，头晕常在扭转颈部时加重，此为气虚痰血瘀滞痹阻所致，用基本方减桂枝、炒白芍，加炒地龙、制姜黄等。如患者表现为头痛或偏头痛，伴心悸不宁、心律失常、胸闷气急、多汗、面潮红等，为痰瘀扰心，心失所养而致，用基本方去桑梗、白芥子、桃仁，加丹参、苦参、炙甘草等。如患者出现颈、肩、上臂、前臂、手指疼痛麻木，疼痛剧烈呈放射性，亦可引起背部酸、胀、疼痛及背部不适，上肢肌肉无力，并因劳累及受凉而诱发。此为气血运行不畅，久而气滞血瘀，风寒痰瘀痹阻，用基本方加丝瓜络、羌活、独活、徐长卿等。此外，如颈部酸胀疼痛、僵硬，或伴有肩部不适，常在起床、劳累、受凉时加重，而且经常落枕，为气血运行不畅，经络闭阻所导致，用基本方加减，每获良效。

2 典型病例

篇（4）

【关键词】 慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；恩替卡韦；安络化纤丸

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.

［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill

失代偿期乙肝肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生［1］，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用［2］。本文对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者进行分析，探讨恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代偿期患者共60例，选择根据临床表现、实验室检查、影像学检查而确诊。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议的关于《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］。其中男性32例，女性28例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±5.5）岁。

1.2 分组及方法

1.2.1 分组

全部患者按知情同意的原则和入院顺序随机分为两组，对照组和治疗组。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（40.2±3.5）岁。治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（45.7±4.8）岁。所有患者HBVDNA均为阳性。两组患者的年龄、病情及ChildPugh分级差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治疗方法

⑴对照组：给予白蛋白、甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等一般保肝、支持治疗，维生素C及肌酐静脉滴注，有腹水患者选择性加用氨体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。⑵治疗组：在对照组的基础上，给予ETV0.5mg口服，1次/d，疗程1年；安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g，口服，2次/d，疗程1年。

1.3 观察指标［4］

每月常规检测肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)，总胆红素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh积分。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行分析，两组计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肝功能比较

治疗前两组肝生化指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1年后两组患者的肝功能生化指标有明显改善；组内比较，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05)；组间比较，两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后肝生化指标变化 (略)

2.2 两组患者HBVDNA转阴率比较

经治疗6个月及1年后，HBVDNA转阴率治疗组较对照组明显升高（P＜0.01），见表2。表2 两组患者HBVDNA转阴率比较（略）

2.3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较

治疗组由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），对照组由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），两组治疗前ChildPugh积分差异无显著意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ChildPugh积分明显低于对照组(P＜0.01)，见表3。表3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较(略)

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期已经处于疾病的晚期，此期患者的并发症较多，预后极差，目前的治疗主要是以对症、支持治疗为主［5］。HBV持续复制是导致肝组织持续受损、加速疾病进展、导致原发性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治疗是防治的关键。

ETV是一种新的抗HBV药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［7］。已有研究证实，ETV具有比其他核苷类似物更强的抗HBV作用［8］。

但本结果显示，ETV联合安络化纤丸能快速抑制HBV复制，改善肝功能，而且有利于肝纤维化的防治，改善患者的预后。乙肝肝硬化患者在经济情况允许下，应建议尽早服用ETV抗HBV，同时配合中药安络化纤丸以防治肝纤维化，改善患者的预后。

参考文献

1 唐中权，海兰. 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(3):312313.

2 程全红，陈川英，易三，等. 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(8):1618.

3 巩亚莹. 拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(19):135.

4 刘胜勇，王艳华，潘静，等. 阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙肝失代偿期肝硬化疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(11):4344.

5 靳权，曲广.肝硬化失代偿期死亡回顾性病例分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：7172.

篇（5）

现将我科38例胰岛素泵强化治疗的护理经验和体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：38例患者均为我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年龄18-59岁，平均年龄46岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6个月-12年，无并发症11例，伴慢性并发症21例，急性并发症6例。

1.2入选标准：38例患者入院时均为有不同程度的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦乏力等症状，所有病人均符合中国糖尿病防治指南2007年诊断标准。选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。

1.3所有病例均采用美敦力508泵。

2 实施方法及护理

心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。（2） 做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。 调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。

2.1安装胰岛素泵根据说明书安装好泵的输注管道，一般用速效胰岛素（300U），再根据病情设置基础量和餐前大剂量。

2.2置泵注射部位：选择腹部，因腹部皮下输注胰岛素 吸收快而稳定。以脐周外5周米处作为皮下穿刺点，避开腰带。

2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏紧皮肤，右手持针，用护皮膜固定。

2.4调泵：由医生根据用泵前血糖情况，胰岛素用量，设定胰岛素泵基础率，餐前大剂量。带泵指导：平时将泵放于衣服口袋或别在要带上，睡觉时放在睡衣口袋里或枕头下面，泵管固定妥当，防止折管。

2.5 局部护理：无菌操作和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最佳保证，查看局部是否红肿，出血，疼痛等情况立即更换部位及输注装置。

2.6 连续监测血糖：每隔两天监测7次 其余每天4次，注意低血糖反应，及时发现，及时处理。防止泵管阻塞。泵管阻塞导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖。

2.7 饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。

2.8加强对泵的保护防止手潮、损害，防止静电报警，防止输液装置阻塞或泄露，泵内胰岛素用尽等情况，护士应熟悉掌握常见报警的处理。

2.9 在洗澡、做X线CT检查时，可将注射管上的快速分离器拧下将泵和身体分离，用胶布固定好，洗完澡、做完检查后再重新连接上。

2.10选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。

3 结果

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人类健康的严重慢性疾病之一,已成为心血管病以外的第3号威胁人类健康的疾病[1]。胰岛素泵模拟正常胰岛素生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加量胰岛素,保持体内胰岛素水平,提高血糖控制的稳定性,是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰岛素泵对39例糖尿病患者进行强化治疗,同时对患者进行心理、技术等综合护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

患者39例,其中男23例,女16例,年龄14-83岁,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理:39例患者均有不同程度的心理负担,不良的心理因素可诱发糖尿病而加重的病情,加重的病情又会增加患者的心理负担,形成一个恶性循环。患者有焦虑、恐惧心理,担心:①血糖控制不好;②害怕出现低血糖反应;③使用胰岛素泵是否会有依赖性;④携泵是否方便,泵发生故障如何处理等。针对上述心理问题实施相关护理:①耐心倾听患者的提问,详细讲解胰岛素泵的特性,并演示有关泵的操作过程及注意事项,泵发生报警后的应急处理等;②详述有关低血糖的症状及处理措施;③讲述胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性及方便性;④召开病友会并介绍接受过胰岛素泵治疗的病例效果等。消除患者紧张情绪,使之愉快接受胰岛素泵治疗。

2.2 胰岛素泵的使用及护理

2.2.1 置泵前的准备:置泵前协助患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁,防止皮肤感染。

2.2.2 置泵后护理:①严密观察血糖,置泵后前3~7d,每日监测血糖5~7次;②注意发生低血糖反应,尤其是在置泵后3~7d为胰岛素剂量调整期,易发生低血糖。应做好健康宣教,告知患者低血糖中的症状,护士密切观察,发现问题及时处理,并让患者掌握院外自救方法,确保患者安全;③局部皮肤:注意观察输注部位有无红肿、渗液、硬结、出血、针头脱出等,一般3-5d更换输注部位及输注导管一次,如有感染及时更换,新穿刺点距上次穿刺点相隔2~3cm以上。在同一部位埋置时间过长会增加感染危险,还会降低胰岛素的吸收及敏感性,影响治疗效果。

2.2.3 运动疗法及饮食护理:运动是糖尿病管理中的重要组成部分,控制饮食是治疗糖尿病的关键。让患者了解控制饮食的重要性,加强自我控制意识,并在每次输注餐前大剂量后15-30min进餐,防止发生低血糖。置泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动,此时应指导患者餐后一小时进行适当运动,如散步、慢跑等,避免剧烈运动,并于每次运动前后检查穿刺针及导管固定情况,避免针头脱落、导管打折等。

2.2.4 泵的放置:平时可将泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮带上,睡觉时放于枕下或睡衣口袋中。避免将泵浸入水中或摔在地上,也不能将泵置于气温>45℃或

3 讨论

常规胰岛素皮下注射常给患者带来很多不便,患者难以坚持,许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵具有安全、控制血糖快、低血糖发生少、还免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等优点,为糖尿病患者提供了一种新的选择。虽然胰岛素泵是目前糖尿病患者治疗中一种安全有效的选择,但使用时我们仍需从患者的心理、糖尿病相关知识、临床的密切观察及生活指导等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效,延迟并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张文庆.胰岛素泵的应用及护理[J].护理杂志,2003,20(1)58

篇（7）

1 临床资料

造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学,已广泛用于各种疾病的治疗。根据外周血造血干细胞移植来治疗肝硬化腹水,我院从2008至今开展造血干细胞移植工作,我们共护理造血干细胞移植患者12例。包括慢性重症肝炎2例,肝硬化腹水10例,年龄36～60岁。经过工作的实践,我们在整个移植过程中积累了一些经验,也取得了较好的效果,现将我院的护理经验介绍如下。

2 术前护理

2.1 心理护理 该患者长期病痛缠身,久治不愈,反复发作,易出现急躁厌烦情绪,鼓励患者多与他人交流,引导患者听舒缓、优美的乐曲,以克服抑郁、忧伤、悲观等情绪,达到心情舒畅,因此我们主动与患者沟通,观察患者的举止,了解患者的心理,有针对性地对患者进行心理疏导[1],耐心向他们讲解干细胞移植的作用,本组患者经以上心理护理,焦虑情绪显著降低,能够积极接受干细胞移植术。

2.2 讲解身体对由自身抽取的干细胞没有排斥反应,创伤性小,而且移植到肝脏后能促进肝脏细胞的再生,使肝功能逐渐恢复,以消除患者的紧张,恐惧心理,增强其对治疗的信心[2]。

2.3 术前访视 术前1天与患者交谈,向患者简单介绍介入室的环境及c型臂的作用,射线对人体的损害程度及现有的防护措施,以消除环境陌生的恐惧感,使患者身心放松,积极配合治疗,交待术前注意事项,手术的目的,方法、过程时间,使患者了解相关知识,以更好的配合手术。

2.4 制定护理计划和护理措施,询问患者有无药物过敏史及晕针,训练床上大小便,嘱患者术后正常进食。

2.5 做好消毒隔离 加强消毒隔离的管理,减少陪护,禁止探视,将患者安置在单间内,病室紫外线照射每天2次,保持室内通风,但寒冷季节要注意保暖,地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗台和床头柜,严格执行无菌技术操作规程,减少机会性、医源感染。

2.6 在移植前1～4 d,遵医嘱给予粒生素肌肉注射,150～300 U/d,每天查血常规,指导患者剔去,双腹股沟备皮。

3 术中护理

病情观察 建立静脉通道,给予2 L/min氧气吸入,上心电监护,便于观察生命体征的变化及意外情况的处理,术中不断询问患者的感觉,密切配合医生。

4 术后护理

4.1 嘱患者术肢制动6～12 h,伸直,24 h后下床,避免剧烈运动和下蹲,向患者及家属说明重要性,3 d内勿洗浴,保持穿刺部位清洁干燥,以防针孔部位感染,密切观察生命体征的变化,注意查看穿刺部位有无渗血,辅料是否脱落。

4.2 观察足背动脉的博动情况 术前在足背动脉搏动最明显处做标记,术后严密观察足背动脉搏动是否存在,减弱或消失,以防穿刺部位包扎过紧,影响术肢的血液循环。

4.3 观察患者黄疸、腹水的消长与下肢浮肿是否改善等,如有发热应查明原因,记24 h尿量,术后1周查肝功能、凝血功能、血常规等。

4.4 饮食护理 术后食欲明显改善,指导患者进食富含蛋白质、维生素类及清淡易消化饮食,少食多餐,饮食易多样化,适量增加营养和热量。

小结:对本组患者实施围手术期护理,减轻患者的恐惧心理,增强患者治疗的依从性,具有良好的效果,同时提高了好转率,减少了并发症也起到了一定的作用。直接取材于患者本人,安全性高,没有异体排斥反应,移植后没有明显的免疫排斥反应,患者的肝功能得到明显的改善,这12例患者均取得了一定的疗效。

篇（8）

[中图分类号] R657.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-158-02

随着人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎（AP）的发病率逐年增多，其中重症胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我国SAP中胆源性者所占的比例高达80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手术或延期手术的个体化方案治疗胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）23例，取得较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，其中，男性14例，女性9例，年龄25～67岁，平均43岁。所有患者均符合我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[2]。且经B超检查证实为胆源性因素，其中，胆总管结石15例，胆囊结石5例，胆道感染2例，先天性胆总管囊性扩张1例。

1.2 个体化治疗方法

所有患者入院后均给予禁食、胃肠减压、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、维持水电解质和酸碱平衡、防止感染与脏器功能衰竭及对症支持等综合治疗。在此积极治疗的基础上，手术时机的选择，根据BSAP的临床演变，采取个体化治疗方案：即在72 h内（暴发性者24 h）症状体征无缓解甚至恶化者，采用早期手术方式共13例（胆道梗阻者11例，无胆道梗阻者2例，胰腺继发感染5例）；如经保守治疗后病情缓解行延期手术（7～14 d后）共10例（胆道梗阻者8例，无胆道梗阻者2例，胰腺及胰周继发感染7例）。

1.3 手术方式

早期手术和延期手术均采取胆囊切除、胆总管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切开减压、清除坏死组织、胰腺上下缘双套管负压引流术。其中1例坏死组织较多，采取切口部分敞开，待病情许可时行第二次清除坏死组织；1例先天性胆总管囊性扩张者行囊肿切除和胆肠Roux-en-Y吻合。

2 结果

全部患者中早期手术13例，死亡4例，死于脓毒血症3例，死于ARDS 1例；延期手术10例，死亡3例，死于脓毒血症2例，死于ADRS 1例。见表1。

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的发病率逐年上升，与胆道疾病的增多、社会生活方式的改变等高危因素有关，如社会交往频繁、酗酒、高脂饮食及紧张的社会活动等。胰腺炎的病因较多，西方国家以过量饮酒为主（>60%），我国以胆道疾病为主（>50%），如胆道结石、胆道蛔虫、胆道感染和饮食因素如暴饮暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手术治疗。

目前对BSAP采取手术治疗已趋于认同，尤其是胆道梗阻继发感染者是手术的绝对指征，但对手术时机的选择仍有早期和延期手术两种观点[3]。提倡早期手术的学者认为：早期手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石、及时解除梗阻，从而防止胰腺进行性坏死，提高生存率[4]。而主张延期手术的学者认为：BSAP早期胰腺坏死组织界限不清，且有继续坏死的可能，并发症多，手术创伤常诱发多器官功能衰竭（MOF）。因此早期给予保守治疗有利于患者度过早期严重应急反应期，改善全身各脏器功能状况，从而有利于延期手术[5]。

本院从1998年1月起，对BSAP采取个体化治疗方案，即早期手术与延期手术相结合，根据其病情演变决定早期或延期手术治疗，取得了较好的效果。本组资料显示：早期手术的病死率（30.77%）与延期手术病死率（30.00%）无明显差异，而早期手术的术后严重并发症（53.85%）却比延期手术低（60.00%）。笔者体会目前对BSAP过分强调早期或延期手术均是不恰当的，仍应严格掌握手术指征。是否早期手术应根据胆道有无梗阻及其严重程度、胰腺局部病理改变及全身情况而定。首先胆道有梗阻者，特别是伴有胆道感染、梗阻性黄疸持续加重、胆总管扩张加重或腹穿有混浊血性液体者，采取早期手术治疗，其中，重症梗阻性胆管炎是早期手术的绝对指征。其次对无胆道梗阻者，应根据胰腺是否继发感染而定。有感染者，在严密监护下治疗24 h病情无改善甚至恶化者，应早期手术治疗；无感染者，可在严密监护下采取保守治疗，在治疗过程中出现下列情况时则立即手术：①年龄在60岁以上伴有心肺肝肾等重要脏器疾病者，因其脏器代偿功能差，极易出现ARDS和MOF，一旦确诊应早期手术；②持续高热、白细胞计数明显增高或腹膜刺激征明显而广泛，经治疗24～48 h无好转者；③B超或CT动态观察发现胰周或腹膜后积液增加、范围扩大，或提示胰质不均匀、肿大进一步加重者；④腹穿有混浊血性或胆汁样渗液且淀粉酶值高者；⑤肠麻痹持续存在者；⑥出现休克征兆，或难治性休克者；⑦胰外器官损害加重，出现胰性脑病、ARDS、急性肾功衰者；⑧脓毒血症经治疗病情不稳定，且胰腺坏死范围>50%者。除上述两种情况外，无论有无胆道梗阻，原则上行保守治疗，严密监护待患者平稳度过急性期后，再行延期手术治疗。

总之，对BSAP患者的手术时机问题，主张早期或延期手术的观点都有其局限性，笔者认为，采取个体化方案是可行的，吸取了二者的优点。由于本组患者不多，因此对早期手术与延期手术孰优孰劣的问题，还有待进一步探讨。

[参考文献]

[1]高标,霍宏兴,贺少雄,等.急性出血坏死性胰腺炎早期简化手术的探讨[J].肝胆外科杂志,1998,6(6):352-353.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[3]廖泉,郭俊超,赵玉沛.第7届全国胰腺外科学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,1999,37(3):149.

篇（9）

晚期癌症患者多表现为严重疼痛，对患者的身心健康均造成负面影响。由于受传统观念和自身心理的状况的影响，癌症患者对临床治疗的依从性较差，导致癌症控制和治疗效果不佳。本文选取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期肿瘤住院患者，对其中34例患者予以科学的护理干预和规范的治疗措施，患者的治疗依从性均显著提高，且癌痛控制情况也显著改善。现做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期肿瘤住院患者，患者均符合癌症的临床诊断标准，且伴有中度或重度疼痛，经NRS评分判定为4～10分，所有患者均意识清楚且能正常回答和理解问题。将68例晚期肿瘤患者随机分为干预组和对照组，干预组患者34例，其中男性患者21例，女性患者13例；患者年龄38～75岁，平均年龄（56.5±3.8）岁；其中12例为肺癌，7例为胃癌，6例为肝癌，4例为乳腺癌，3例为结直肠癌，2例为宫颈癌。其中22例为中度疼痛，12例为重度疼痛。对照组患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例；患者年龄36～78岁，平均年龄（57.3±3.5）岁；其中11例为肺癌，8例为胃癌，6例为肝癌，3例为乳腺癌，4例为结直肠癌，2例为宫颈癌。其中23例为中度疼痛，11例为重度疼痛。两组患者在性别、年龄、疼痛程度及肿瘤分类方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 针对对照组患者予以常规治疗、常规护理措施及规范化镇痛治疗。干预组患者在此基础上予以综合性的护理干预措施，具体措施如下：①小组干预：对护理人员进行全面的培养和管理，组织医护人员制定护理细则，建立起质量控制体系，根据患者的实施反馈结果进行护理工作的改善。②心理干预：患者的不良情绪会影响患者的疼痛耐受力，故医护人员需与患者建立起良好的沟通，鼓励患者在疼痛时与家属或护士沟通，通过倾听患者的不适感，消除患者的孤独、焦虑和恐惧感，有助于缓解患者的疼痛感。③认知干预：在癌痛的治疗过程中，对患者的健康教育对治疗效果具有重大意义。可通过定期举办疼痛教育讲座和发放癌痛知识手册等方式，对集体或个体进行相关指导，使患者及其家属对癌痛产生正确的认知。④细节干预：对患者进行细致观察，尤其是针对服用阿片类药物的患者。⑤随访干预：制定患者出院后的随访登记表，于每2w进行1次电话回访，了解患者的疼痛控制情况和服药情况，以提高患者的医嘱依从性。

1.3疗效评定

1.3.1治疗后的疼痛缓解情况评定 根据NRS（数字评分法）判定疼痛程度，其中无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。疼痛缓解度：0度为未缓解，患者疼痛无改善；Ⅰ度表示轻度缓解，患者疼痛减轻约1/4；Ⅱ度表示中度缓解，患者疼痛减轻1/2；Ⅲ度表示明显缓解，患者疼痛缓解约3/4；Ⅳ度表示完全缓解，患者疼痛完全消失。总缓解率为=（完全缓解+明显缓解+中度缓解）/本组患者数×100%。

1.3.2治疗依从性评定 患者治疗依从性的评分标准为：①优：患者可完全配合各项治疗方案及护理措施，治疗过程顺利完成；②良：患者可部分配合各项治疗方案及护理措施，治疗过程大部分完成；③差：患者未正常配合各项治疗方案及护理措施，疼痛加重时再服药，不配合各项护理工作。治疗总依从率=（优+良）/本组患者总数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件对两组数据进行统计和分析，用χ2表示计数资料，当数值P

2结果

2.1 两组患者的疼痛缓解度对比 经对比分析可知，干预组患者的疼痛总缓解率为85.3%，对照组患者的疼痛总缓解率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=4.632，P

2.2治疗依从性 经对比分析可知，干预组患者的治疗总依从率为97.06%，对照组患者的治疗总依从率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=6.072，P

3讨论

临床治疗经验表明，严重疼痛感会对晚期肿瘤患者的生存质量产生负面影响，由于受不良情绪、传统观念和经济负担的束缚，癌痛患者难以长时间规范的服用各项止痛药物，加之一些医护人员对癌痛方面护理知识的欠缺，导致患者的癌痛缓解率普遍低下。本文研究表明，干预组患者的疼痛总缓解率为85.3%，对照组患者的疼痛总缓解率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=4.632，P

综上所述，晚期肿瘤患者在综合性护理干预下的治疗依从性得以有效提高，且患者的癌痛控制得以有效改善，故综合性护理干预具有广泛的运用价值[1，2]。

篇（10）

中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02

化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：

1 临床资料

本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。

2 护理体会

2.1 健康指导

做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。

2.2 心理护理

肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。

2.3 加强病区管理

加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。

2.4 皮肤黏膜的护理

患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。

2.5 高热时的护理

注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。

2.6 合理使用保护静脉血管

应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治疗

化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。

2.8 加强饮食护理

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。

3 体会

从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。

参考文献

[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.

[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.

[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.

篇（11）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共51例患者，男28例，女23例，平均年龄51岁左右 ，均为2型DM，合并 酮症酸中毒2例，合并DM足8例，合并其他并发症17例。本组患者均符合WHO对DM的诊断标准 。

1.2 方法

1.2.1 患者的准备 向患者讲解置泵的有关知识，使患者消除顾虑，积 极配合治疗。

1.2.2 胰岛素泵的操作及注意事项 设置泵内胰岛素基 础量和餐前量。提前6 h从冰箱中 取出胰岛素置于室温下(约25℃)；打开胰岛素，消毒盖端；吸取适量甘舒霖R胰岛素至储药 器中，排除储药器内部的空气；连接输注导管，排空气；选择正确的输注部位，一般多选择 腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下；用碘伏消毒皮肤 ，将针头垂直，迅速刺入皮下，用透明贴膜固定针头，在距离注射部位2cm处，用胶布将输 注导管安全环固定，泵可置于腰带或衣袋中。

2 结果

51例DM患者血糖均在一周内得到较好控制，应用胰岛素泵期间，低血糖发生2例，占4% 。本组病例无一例发生针头处皮肤感染、导管堵塞和泵故障。

3 护理

3.1 心理护理DM是一种慢性终身疾病，患者常产生悲观抑郁或焦虑的 情绪，护士应耐 心详细地向患者解释胰岛素泵的特性及应用的优越性，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳 手段，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除 了高血糖的一些毒性［2］。

3.2 饮食指导饮食控制是DM治疗的基础，指导患者定时定量规律用餐，不可随意加餐，每次餐前注射短效 胰岛素后，15分钟后立即进食，以防低血糖发生。

3.3 运动护理携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出。

3.4 胰岛素泵的护理

3.4.1 置泵前护理向病人及其家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，以消除病人焦虑。

3.4.2 携泵指导平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里。洗澡时 可将泵取下，但不应＞1h，沐浴完毕应立即装上。防止胰岛素泵失效。

3.4.3 置泵后护理 ①血糖监测监测血糖，根据血糖值调整大剂量。血糖控制目标值以空腹血

4 讨论

胰岛素泵能摸拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的 出现，使24h血糖趋于平稳,从而减少低血糖的发生。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛 素输注方式，可以在短时间内控制高血糖，纠正代谢紊乱。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特 殊性，本组51例病人经过了1周的胰岛素泵治疗，血糖基本能控制在正常水平，缩短了控制 高血糖时间，减少了住院时间和费用，效果满意。总之，使用胰岛素泵进行糖尿病的强化治 疗安全、有效，操作简单、易行，在减轻护理工作、减少病人多次皮下注射的痛苦方面，明 显优于多次皮下注射胰岛素的治疗。在胰岛素泵使用过程中，通过对患者进行从心理、技术 上的综合护理，达到对泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发 生，并提高其生活质量和寿命，有着重要的临床和社会意义。