肝病预防与治疗大全11篇

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篇（1）

【关键词】：肝硬化；并发症；预防；

肝硬化是各种慢性肝损伤病情演变的最终结局，加强对肝硬化的的正确认识，一旦出现肝硬化，特别是失代偿肝硬化可能会引起并发症，进而危及生命。肝病患者死亡的重要原因是门脉高压和肝衰竭的临床后果，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。然而在我国许多有效的防治方法没有广泛应用于临床当中，因此，为了提高临床医师的治疗水平，我们专门组织了有关专家为我们讲解预防和治疗肝硬化并发症的新知识。

1 肝硬化的自然史

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由于各种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。它的自然史特征性的分为：一个是“代偿期”肝硬化的无症状期，然后出现一个快速进展期，主要的表现是肝功能减退、门脉高压等并发症的出现，也就是所谓的“失代偿期”肝硬化。肝硬化并发症有多种，如曲张静脉出血、腹水和胸水、感染、肝性脑病、急性肾功能衰竭、肺血管异常、原发性肝癌等，其中曲张静脉出血是导致肝硬化患者死亡的首要原因，下面将一一对这些并发症进行分析并提出相应的预防很和治疗措施。

2 食管胃静脉曲张出血的防治

食管胃静脉曲张是最常见的门体侧枝循环，容易破裂导致大出血，是肝硬化最致命的并发症，食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压，肝脏功能储备及肝静脉压力梯度是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。对于这类患者平时应注意避免坚硬、油炸、刺激性食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血，生活上应注意多休息，加强锻炼，保持乐观的心态。

2.1　 预防第一次出血，对于没有食管胃静脉扩张的肝硬化患者则应该每两年做一次胃镜,而已有轻微静脉曲张者则需要每年做一次。目前尚无有力的证据表明受体阻滞剂可以防止食管静脉曲张的发生,但是非选择体阻滞剂和内镜下套扎疗法(EVL)都会让中重度食管静脉曲张患者首次出血风险降低60%附近,并且两种治疗方法的生存率非常相似。对于轻度静脉曲张患者来说,如果肝病仍在恶化性进展,同时有可能从受体中获益。则我们应该选择前者。同时还没有充分证据支持硝酸酯单独或与受体阻滞剂联系来预防静脉曲张第一次出血。而对于中重度静脉曲张和不能耐受受体阻滞剂的患者应进行套扎疗法, 套扎疗法应每1～3周一次直至血管堵塞,其后1～3个月复查内镜,如无静脉曲张复发则每6～12个月再复查一次。在此基础上问题应该不大了。

2.2　 急性出血的处理，食管胃静脉曲张是肝硬化最常见的严重并发症。一线治疗措施包括预防性应用抗生素、循环复苏、联用血管药物和内镜条件下治疗等等。抗生素现已成为了急性静脉曲张出血的首选治疗措施,因次对肠道菌群的长期调控有助于降低门压。食道静脉曲张单纯发生于静脉、小隐静脉或者其属支的一种疾病。深静脉的功能是正常的。

2.3 　预防再出血，发生第一次食管静脉曲张出血存货下来的患者发生再出血的几率相当高,同时伴有更高的死亡率。没有进行一定预防措施的患者应采用选择性受体阻滞剂、EVL或者二者联合。如果不能耐受选择性受体阻滞剂或有使用不方便者,则只能做EVL。如果这些措施都行不通的话,则需进行TISS或对小口径(直径

3　 其他并发症的防治

3.1　 腹水和胸水，具有腹水(或)肝性胸水的肝硬化患者均应该进行肝移植评估。轻或中度肝硬化腹水患者,在低钠(70～80 mmol/d)的基础上,使用螺内酯(40～100 mg/d)必要的时候每周可以增加一次剂量并联用呋塞米,最大推荐剂量螺内酯300 mg/d、呋塞米140 mg/d。张力性腹水和难治性腹水则考虑每2～3周大量排放腹水(>6 L)一次,同时每放1 L腹水静脉补充6～8 g白蛋白。对于肝功能良好、年龄小于70岁、没有肝性脑病的患者亦可考虑TIPS。肝性胸水的治疗策略亦为低钠饮食和使用利尿剂,胸水总量大于3L时可进行治疗性放水,以上治疗措施效果不好者亦可考虑TISS。肝硬化腹水治疗方法细胞治疗法(CBSCs疗法)细胞治疗的特点包括：（1）细胞治疗能够修复受损的组织器官；（2）细胞治疗的供体可以是自体，也可以是异体；（3）细胞移植疗法(CBSCs治疗)适用于所有细胞损伤性疾病；（4）从Cord Blood提取的细胞用于细胞治疗时可以忽略HLA配型问题。

3.2　 感染，住院肝硬患者,特别是那些胃肠道出血患者,是细菌感染的高几率人群,最常见的感染是SBP。对于那些因为胃肠道出血并且腹水穿刺的患者需要短期给予预防性治疗。三代头孢菌素是起始治疗急性SBP的一种选择,对于那些在48小时内无改善的患者,需考虑细菌耐药、继发性腹膜炎、金黄色葡萄球菌感染的可能。一旦发生过SBP,给予口服诺氟沙星是有效的预防措施。现症感染的同时发生肾功能不全者需要给予附加的白蛋白治疗。

3.3 　肝性脑病，肝性脑病治疗的关键程序在于基础肝病和意识恢复,早期治疗的效果远比昏迷期者好。及早的识别并且纠正或去除诱因是治疗的基础,是任何药物治疗都替代不了的。口服不吸收仍是治疗的最好方法,应用支链氨基酸的目的是维持正氮平衡还是改善症状?这些微生态制剂的疗效目前仍存在争议。对于合并糖尿病的肝硬化患者除可用胰岛素外,还能用鸟氨酸门冬氨酸、阿卡波糖等等。氨中毒在肝性脑病发病机制发挥核心作用。炎症及其媒介物质在氨对脑的作用中发挥协调作用。通常给予的降氨措施如口服或者注射乳果糖，限制蛋白饮食并无有力证据支持其结果。尽管肠道是氨的重要来源之一,氨大部分是由摄入的谷氨酰胺经过新陈代谢产生的,但肝性脑病时很大一部分氨是由摄入的谷氨酰胺体内代谢产生的。在肝衰竭时,肌肉成为氨解毒的唯一器官之一,肾脏尽管是产氨的重要器官,但其同时具有从产氨变为清除氨器官的转换功能作用。

3.4 　急性肾功能衰竭，肾前性衰竭的原因主要有三个:“真低血容量”败血症、Ⅰ型肝肾综合征(HRS)等。肾前性衰竭亦可由甾体类抗炎药物或造影剂导致的。如能恢复肾脏流血灌注则肾前性衰竭是可逆的。治疗的目标是纠正肾脏的低灌注,且液体替换疗法可用来治疗非HRS型肾前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治疗的最佳选择。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)：具有持续低流率替代肾小球滤过的特点并可在床旁进行急救它系采用高效能小型滤过器及由股静脉或颈内静脉插入留置静脉导管以及选用前臂静脉内直接穿刺术建立血管通路血液从股或颈内静脉用一血泵推动血液引入滤过器依赖血液在滤过器内存在静水压力差作为动力每小时可超滤600～1000ml体液然后血液经滤过器静脉端经前臂静脉回输到体内如此24h不断进行超滤每天可清除水分10～20L这样可防止急肾衰少尿期体液导致肺水肿并保证了静脉内高营养疗法该方法对心血管系统影响甚微亦为其主要优点之一故特别适用于既不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰。

3.5　 原发性肝癌 　原发性肝癌的病因有多种因素，据有关调查显示，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。一项具有前瞻性的试验显示，拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎发展为原发性肝癌的发生率，干扰素能避免慢性丙型肝炎发展为原发性肝癌。目前推荐每4个月一次AFP联合腹部超声检查作为肝癌的第一筛查方案,早期筛查可以在发现HCC时应该采用更为有效的治疗措施。然而,各种不同筛查方案之间的性能比还需要进行进一步分析和摸索。肥胖和糖尿病是新发现HCC的危险因素之一,然而其在目前HCC发展趋势中的作用还不明。

参考文献

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[中图分类号] R575.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（a）-0125-05

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Two hundred cases of patients with NAFLD screened in physical examination in May 2014 from community residents of Dengzhen of Zhuqiao Town Airport Community of Shanghai Pudong New Area， they were divided into intervention group and control group by random number table， with 100 cases in each group. Guided by “preventive treatment of disease” of traditional Chinese medicine， the intervention group was given caring constitution with Chinese medicine with the characteristics of traditional Chinese medicine， auricular-plastertherapy， Chinese-herb-tea with diet and exercise therapy， the control group was given diet and exercise therapy， the intervention time was 2 years. The changes of body mass index （BMI）， waistChip ratio （WHR）， glutamic-pyruvic transaminase （ALT）， glutamic oxalacetic transaminase （AST）， serum total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， TCM syndrome scores before and after intervention and clinical efficacy in the two groups were observed. Results The levels of BMI， WHR， ALT， AST， TC， TG after intervention in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the levels after intervention in the intervention group were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the TCM syndrome scores after intervention in the two groups were all significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the TCM syndrome scores in the intervention group were all lower than those of control group （P < 0.05）； the total effective rate of intervention group was 100%， which of control group was 84%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease has a better clinical efficacy， which can significantly decrease BMI， WHR， improve hepatic function and serum lipid level， it has a certain community promotion and application value.

[Key words] Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine； Non-alcoholic fatty liver disease； Hepatic function； Serum lipid

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，一般应排除酒精和其他明确的损肝因素所致，包括非酒精性单纯性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）和肝硬化[1]，是我国常见的慢性肝病之一。但因其缺乏特效的治疗药物与方法，故早期干预显得尤为重要。因此，本研究通过以中医“治未病”理论思想为指导，对NAFLD患者进行中医药特色的社区干预，并设立对照组进行干预效果对比，旨在帮助NAFLD患者建立正确的生活方式，改善其预后，并提高社区居民对NAFLD的知晓率，减少NAFLD的患病率，希望探索出一条中医药防治NAFLD的社区干预的可行模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例患者均为祝桥镇机场社区邓镇居委社区居民在2014年5月体检中诊断为NAFLD的患者，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各100例。干预组男28例，女72例；年龄39～75岁，平均（60.83±7.82）岁。对照组男36例，女64例；年龄28～74岁，平均（56.54±9.47）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》并符合以下5项条件：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量

1.3 排除标准

①合并严重的肝、肾、心、脑疾病和精神病患者；②不按规定接受干预措施或四诊资料无法完整收集者；③严重营养不良或体重急剧下降所致的脂肪肝患者；④妊娠和哺乳期妇女。

1.4 干预方法

对照组予以饮食治疗和运动治疗，干预组在予以饮食治疗和运动治疗的基础上，再予以中医体质调养、耳穴贴压、中药代茶饮的中医药特色干预。

1.4.1 饮食治疗 饮食治疗是NAFLD患者最基本的治疗方法，也是预防和控制NAFLD进一步发展的重要措施。指导患者根据自己的体重和运动强度来确定每日所需的总热量。先计算自己的标准体重（kg）：标准体重=（身高-105）×0.9，再根据自己的标准体重来计算：肥胖者的每日热量应为15～20 kcal/（kg・d）；中度体力活动者的每日热量应为20～25 kcal/（kg・d）；重度体力活动者的每日热量应为25～30 kcal/（kg・d）；一天的食物按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例分配。建议多种食物搭配，主食“粗细搭配”，副食“荤素搭配”，不挑食，不偏食，做到平衡膳食。增加膳食纤维的摄入量，每天不少于40 g[2]，同时需增加维生素及矿物质的摄入量，并控制钠盐的摄入，每天限制在6 g以下。

1.4.2 运动治疗 根据患者的体质来选择全身性的、中等强度的、较长时间的有氧运动，如：中速快步行走、骑自行车、爬山、打球、跳舞、游泳等，每次运动时间不少于45 min，每周不少于4次，累计时间不少于150 min；运动时间最好选择在晚饭后45 min左右，采取循序渐进的原则，逐步达到自己最适合的运动量，之后需要长期坚持。让患者学会通过主观感觉和运动有效心率[（170-年龄）次/min]，来判定运动强度是否合适。运动训练至有效心率的时间应超过20 min，运动后以微微出汗、呼吸略加快、轻度疲乏感为宜，但疲劳感应在半个小时以内消失，心率在10～20 min内恢复到运动前水平。指导患者填写运动量表，包括运动时间、方式和强度。

1.4.3 中医体质调养 参照上海市浦东新区中医体质辨识工作规范，对200例NAFLD患者建立体质辨识记录档案，针对患者不同的体质，从环境起居、运动导引、情志调适、饮食调养、药物调理五个方面给予一对一的健康指导[3]。

1.4.4 耳穴贴压 耳穴贴压由指定的中医医师操作。方法是先消毒，再使用耳穴探针选取耳穴敏感点，将磁珠粘贴并固定于所选耳穴上，并给予中等强度的按压刺激，以感觉局部有酸、麻、胀、痛为佳。每天按压5次，每次按压时间为5 min，7 d更换1次，两耳交替进行，6次为1个疗程，休息2周后进行下1个疗程，共计3个疗程。每次6个穴位，以主穴配合辅穴，主穴可选肝、脾、肾、丘脑及饥点，辅穴可选内分泌、三焦、交感、腹、臀等。

1.4.5 中药代茶饮 针对NAFLD患者的各种不同体质及血脂情况，笔者制订了相应的中药泡茶代饮：基础方：丹参10 g、生山楂20 g；痰湿质：加浙贝母9 g；湿热质：加白9 g；气虚质：加炙黄芪9 g；阳虚质：加仙茅9 g；阴虚质：加枸杞子12 g；血瘀质：川芎9 g；气郁质：加玫瑰花9 g；特禀质：加乌梅9 g。

1.5 观察指标

比较干预前后两组患者的体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、中医证候积分变化和临床疗效。

1.6 判定标准

1.6.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。①治愈：B超检查示无脂肪肝图像，血脂、TC下降并达到正常范围，临床症状、体征消失，证候积分减少≥95%；②显效：B超检查提示脂肪肝图像减轻Ⅰ度以上，血脂、TC下降≥70%，临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：B超检查提示脂肪肝图像较前减轻，但不及Ⅰ度，血脂、TC下降≥50%，临床症状及各项体征均有好转，证候积分较前减少≥30%；④无效：B超示脂肪肝图像与干预前无明显变化，血脂、TC下降

1.6.2 中医证候积分 干预前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准，采用计分的方法来评价中医证候的变化情况。各症状按照正常、轻、中、重分别计0、3、5、7分。证候积分减少率（尼莫地平法）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计描述和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BMI、WHR比较

两组干预后BMI、WHR均较干预前明显下降（P < 0.05），且干预组干预后低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后ALT、AST水平比较

两组干预后ALT、AST均较干预前明显下降（P < 0.05），且干预组干预后低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 血脂指标变化情况

两组干预后TC、TG均较干预前明显下降（P < 0.05），且干预组干预后低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后中医证候积分比较

两组干预后中医证候积分均较干预前明显下降（P < 0.05），且干预组患者积分值下降程度较对照组更明显（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组临床疗效比较

干预组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

NAFL是西方欧美等国在肝功能酶学异常方面最常见的原因，普通成人的患病率为20%～33%，其中NASH及其相关肝硬化分别占10%～20%和2%～3%[5-7]。在我国NAFLD的发病率逐年上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大常见肝病，成人NAFLD的患病率在10%～20%范围内。我国NAFLD患者早期常因没有症状而呈隐匿过程且不被重视，通常经体检才发现。而发现之后患者往往认为无需治疗，殊不知部分患者可发展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，严重危害人民的健康。流行病学调查显示，NAFLD不仅有预测2型糖尿病、代谢综合征的作用，而且它还会增加其风险[8]。NAFLD同时被认为是动脉粥样硬化的危险因素，可直接影响到心脑血管疾病的发展和预后[9]。目前西医对NAFLD无特效的药物，故早期防治显得尤为重要，尤其是社区中医药特色在医疗中发挥“简、便、验、廉”的独特优势及不可取代的地位。

根据NAFLD临床表现，当属于祖国医学的胁痛、积聚、肝着、痰浊、痞满、肥气等范畴[10]。现代医学研究发现：NAFLD的早期防治主要通过有氧运动和饮食控制来改善胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱以后，才有利于NAFLD转归[11-12]。中医学不仅重视疾病的预防，而且还有许多行之有效的预防性药物、方法和技术。在对NAFLD患者进行有氧运动和饮食控制的基础上，进行体质辨识，根据王琦教授提出“体质三论”：体质可分论、体质相关论、体质可调论来指导其进行体质调养[13]。研究发现痰湿质为NAFLD发病的重要病理体质[14-16]，痰湿之邪在脂肪肝发病与演化过程中起到重要的作用[17-18]。运用中医化痰祛湿的方法进行体质调养，能取得很好的疗效。张年等[19]运用耳穴贴压联合生活方式干预方法对治疗NAFLD效果显著。刘鲁明[20]运用太极柔力球锻炼结合山楂茶饮法对90例男性NAFLD患者进行临床对照观察，90 d后实验组ALT、AST、TC、TG、低密度脂蛋白（LDL）等生化指标降低水平、高密度脂蛋白（HDL）升高水平均优于对照组。程井军等[21]运用电针针刺足三里、丰隆、太冲，加服复方山楂煎，针药结合治疗脂肪肝效果显著。长期的临床实践及药理研究发现丹参、山楂、决明子等中药能通过调节血脂、改善肝功能来达到治疗脂肪肝的作用[22-24]。可见，在社区及早地运用中医药特色干预方法来防治NAFLD，疗效确切。

基于NAFLD早期防治的重要性，本研究对NALFD患者在常规饮食、运动防治的基础上联合具有中医特色的社区干预，从环境起居、运动导引、情志调适、饮食调养、中药代茶饮、耳穴贴压多途径干预，从日常生活出发，患者易于接受，既经济又有效。通过2年的观察期，结果显示：经中医药社区特色干预的NAFLD患者BMI、WHR、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及中医证候积分有明显的改善作用，效果优于对照组。本研究在选择中医药特色干预方式上，遵循中医辨证论治的理论，因时、因地、因人，选择适宜的中医药技术、个体化干预，获得较好的效果。社区是医疗卫生工作的基础，作为一级预防的主要场所，在社区充分利用全科团队的优势，对NAFLD患者及早地进行中医药特色的干预，帮助他们建立正确的生活方式和行为习惯，能改善其肝功能，降低血脂水平，缓解临床症状，最终减少NAFLD、肝硬化、肝癌的患病率。该干预方法适应社区服务发展方向，在节约医疗资源方面获得了较好的经验，应在指导发展社区卫生服务的同时，进一步扩大服务人群推广应用。

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篇（3）

伴随着征兵季的结束，不少入伍新兵第一次远离家乡到异地，可是有些入伍新兵后会出现一系列原因不明的不适症状，如失眠、乏力、头晕、胸闷、全身不适、恶心、食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻等，有时还会发生全身斑疹等过敏现象。有的新兵在稳定下来生活一段时间过后，不采取任何治疗措施，上述症状逐渐会自行消失，也有少部分人身体素质会因之而下降，甚至引起其他疾病，对学习、训练和生活产生不良的影响，这就是俗称的“水土不服”。 从现代医学的角度来讲，这是因为生活环境如饮食、饮水、气候、地理环境的改变引起机体不适应而出现的一种暂时性的功能紊乱综合征。

1 入伍新兵易感疾病预防及治疗重要性

入伍新兵由于自然环境和生活习惯的改变，出现暂时未能适应而的各种症状，虽不是什么大病，但如果机体适应能力较差或调整不当，也会对学习、训练和生活造成不利影响。特别是新兵入伍的前三个月内，这些看似普通的“小症状”可能就决定了入伍新兵在部队健康发展的长远与否，同时也影响着部队战斗力生成与人才梯度建设的衔接。

2 入伍新兵易感疾病原因及症状

由于长期在某一地生活，人的机体已经与当地的食物、水质、空气、环境等因素建立了较为稳定的适应和平衡关系，而新到部队驻地身体尚未建立起各种调节和适应机制，如某种营养素构成和比例不同于以往，其土壤和饮水中所含微量元素以及水质软硬度与原来不尽相同，身体就会自动出现反射性不适应症，还有精神、心理方面因素的影响，其具体的原因及症状主要有以下几方面：

2.1 各地不同水土性质

不同地域水和土壤中有机物、微量元素、清洁度、酸碱度和被污染的情况不同，这些理化性质也会对当地的粮食、果品、蔬菜、畜产品等产生一定的影响，刚到部队驻地，饮水进食后其中的某些物质可以刺激人体各系统的生理功能，造成消化、泌尿、循环系统生理功能的紊乱。例如，食物或水中的锌缺乏会影响食欲，铁过量会导致头晕乏力，其中，最常见的有食欲不振、胃肠不适、恶心、呕吐、大便不正常等。

2.2 微生态的平衡失调

在人的肠道内生长着许多菌群，构成了肠道微生态环境，是维系机体健康的重要方面。而这与饮食结构与习惯有非常大的关系，而到了异地，膳食结构发生改变后，会使肠道微生态环境来不及转变，而使人产生消化功能异常。例如腹泻，最常见的症状之一，由于肠道菌群失调，受到病毒如轮状病毒，细菌如大肠杆菌感染引起的。

2.3 地球物理因素的影响

新到部队驻地，随着气候、海拔高度、纬度、日照状况等生活环境因素的改变，与机体相关的磁场、温度、湿度、昼夜时差等也会随之而改变，对人体生物钟产生影响，而产生不适感，这导致最多的症状是失眠和精神疲乏。

2.4 心理、精神因素的影响

刚进部队，尤其是到了离家乡较远的地方，五湖四海的战友相聚一起，会出现语言、风俗、生活条件与习惯等方面的差别，并且人生地不熟，有的新兵是第一次远离家乡亲人，加上新兵一系列的学习训练。要适应这种新的学习、生活和训练环境还需要一段时间，在此过程中，情绪、心理、精神会因之而受到影响，导致头昏、失眠、乏力等。

2.5 变态反应

到了新的生活环境以后，有些人有可能遇到以前没有遇到的新致敏源，因为生活环境改变而出现的体质过敏症状或者昆虫叮咬等，会出现皮疹等过敏反应。

2.6 其它症状

根据个体情况的不同，有些新兵还会出现易感冒、心慌胸闷、长暗疮、咽喉疼痛、口腔溃疡、鼻出血、便秘“上火”等症状。

3 入伍新兵易感疾病预防、治疗方法

3.1 因土质、水质不同而引起的腹部不适

发生腹胀或腹泻时服用酵母片、保和丸、藿香正气丸、复方苯乙呱啶等，适量多饮用些白开水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同时要避开生冷食物。有需要的话可按医嘱吃一些防腹痛腹泻的药物，情况严重的要及时到卫生队就医。

3.2 因饮食习惯改变而引起的症状

可视情况尽可能多地吃些与以前经常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并适量吃些当地的主要的特色食物，以逐步适应，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纤维食物。如肠道反应比较严重，食欲不振，并伴有恶心、呕吐者，应及时到卫生队就医，根据医嘱可适当地服用一些抗感染及助消化药，如复方新诺明、黄连素以及消胀片、酵母片、山楂丸等。

3.3 因环境变异而引起的症状

若从北方冷地带到南方热的地区，应注意耐热方面的锻炼，并防止蚊虫叮咬，若从热的地方到冷的地区，则注意进行耐寒方面锻炼，以增强机体的新陈代谢能力，促进血液循环，也可适当服用增强机体抵抗力的药。要根据气候变化适时增减衣服。

3.4 做好防护措施

注意个人和集体的生活卫生，避免昆虫叮咬，同时主动避免过敏原，以防过敏反应，若已出现过敏反应，应及时就医。

3.5 保持乐观、积极、向上的心态

指导员应及时排解入伍新兵内心的孤独、郁闷或想家的情绪，经常谈心，与新兵交流。同时要合理安排学习、休息时间和训练的强度，做到劳逸结合，循序渐进，为入伍新兵营造一个和谐、温暖的部队大家庭。

4 结论

入伍新兵健康的发展就是部队未来打赢的前提保证，而每年的入伍新兵都会出现或轻或重的不适症。部队卫生部门要积极提醒、主动走访各连队进行诊疗，同时对入伍新兵进行健康教育，加强健康理念、意识的养成，强化自我保健知识，为入伍新兵的学习、训练和生活提供坚强后盾，为部队人才培养保驾护航。

【参考文献】

[1]徐飚.流行病学基础[M].2版.复旦大学出版社，2011.

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        1  治疗

        1.1  病毒性肝炎的治疗

        1.1.1 急性肝炎期

        应绝对卧床休息，慢性肝炎也应适当注意休息，避免劳累。保证营养，饮食适宜低脂肪、高蛋白，足量碳水化合物。保持充足的睡眠和轻松的精神状态。

        1.1.2 保肝治疗    

        护肝药物可选择肝宁、益肝灵、肌苷等，有去脂作用，可辅助减轻肝脏负担。多种维生素可改善肝功能，如维生素C能促进肝细胞修复增生，每天2g口服；维生素B6参与脂肪和氨基酸代谢，并可减轻肝炎引起的胃肠道反应，每天200mg口服；维生素K可促进凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子的合成，维生素K 10mg，每天1次肌注。ATP、辅酶A和细胞色素C可加入10％葡萄糖液静脉滴注，能促进肝细胞代谢，有利于疾病恢复。

        1.1.3 酌情多次、少量输入新鲜血、白蛋白或血浆

        可增强机体抗病能力，纠正低蛋白血症和改善凝血功能。

        1.1.4 抗病毒治疗

        (1)干扰素50万～100万U肌注，每天1次，3～6个月为1个疗程，可抑制病毒的复制及促进巨噬细胞吞噬肝炎病毒，适用于肝功能尚正常、无显著黄疸和出血倾向者。

        (2)乙肝免疫核糖核酸注射液  乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4mL，每天1次肌注，一月后隔天1次，3个月为1个疗程，有促进巨噬细胞吞噬病毒的功能。

        1.1.5 中、西医联合治疗

        可获较好疗效，并可调整机体的免疫功能。中药以舒肝理气、清热利湿为主，常用茵陈蒿汤加减，也可用猪苓多糖注射液，每天1次，3个月为1个疗程。亦可用丹参注射液12～16mL，加入10％葡萄糖500mL静脉滴注，2周为1个疗程，可改善肝脏血循环。

        1.1.6 重症肝炎的治疗

        (1)保肝治疗每日胰高血糖素lmg、正规胰岛素8U、10％KCI 20mL及肌酐200mg．加入10％葡萄糖500mL，静脉滴注，2周为1个疗程。可减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。人体白蛋白，每周2次，每次5g；或少量多次输注新鲜血浆也有助于肝细胞的再生。同时富含有多种凝血因子及某些免疫因子，有利于病情缓解。

        (2)积极防治肝性脑病重症肝炎时，蛋白质代谢障碍，使血氨升高易导致肝性脑病，故应限制蛋白质摄入量，每天宜<0.5g／kg。保持大便通畅，以减少氨和毒素的吸收。服用乳果糖10mg，每天3次；或用白醋30mL加生理盐水60～100mL保留灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收。已发生肝性脑病，给予左旋多巴，开始时0．1g加入5％葡萄糖500mL静脉滴注，以后每12小时增加0．05g，直至明显好转后逐渐减量。有人主张用支链氨基酸250mL加入等量葡萄糖液中，缓慢静滴。每天1次，10～15天为1个疗程，可使昏迷者清醒。

        (3)DIC的防治DIC是重症肝炎最重要的死亡原因。出现DIC需用肝素治疗，因肝脏灭活功能已下降，故肝素用量从低剂量开始，首次给予25mg静脉滴注，以后动态观察酌情调整用量。临产期间及产后24小时内不宜使用肝素，否则可引起子宫创面出血，危及产妇生命。发生DIC应及时补充新鲜血和凝血因子。

        2  产科处理

        2.1 妊娠期

        一般多主张早孕期的急性肝炎经积极治疗肝炎继续妊娠。对慢性活动性肝炎，因妊娠可使病情加重，应积极治疗，在病情稳定时终止妊娠。妊娠中、晚期不宜终止妊娠，因此时由于手术、失血、用药、创伤、产程中消耗等可加重肝脏负担，使病情恶化。肝炎孕妇应避免超过预产期结束分娩。个别重症不适宜继续妊娠者，应在充分准备下考虑终止妊娠。

        2.2 分娩期

篇（5）

IGT;IFG;糖尿病教育;空腹及餐后血糖

【Abstract】 Objective To investigate the early stages of diabetes diabetes education in its active role in the prevention and treatment.Methods 136 cases of the city prediabetes or impaired glucose tolerance in patients with reduced(IGT)and impaired fasting glucose(IFG)were randomly divided into two groups:the early stage of diabetes treatment group A group intervention(n=66)did not interfere with the treatment group B group(n=70).Of patients with psychological and behavior of the control or intervention evaluation.The results of the early stages of diabetes did not interfere with the glucose treatment group than the intervention group,there was a significant difference(P=0.005).Conclusion IGT and IFG concluding stage of diabetes to its active intervention in the psychological and behavioral treatment,regular followup,can significantly reduce the incidence of diabetes.Their incidence of diabetes education,plays an active role in disability.

【Key words】

IGT; IFG; Diabetes education; Fasting and postprandial blood glucose

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.145

作者单位:132400吉林省桦甸市第二人民医院(徐红 徐哲);

桦甸市传染病院(李玲)

糖尿病是近年来随着物质生活的提高,发病日益增多的危害人类身心健康的常见病及多发病之一,其存在两高两低:即高发病率、高致残率、低预防率、低治疗率,本文旨在探讨不同干预条件下对糖尿病前期阶段患者的不同转归的影响,从而指导糖尿病前期阶段患者及高危人群的预防及治疗,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本文病例来源于2000年3月至2003年5月本院就诊的IGT与IFG)确诊病例136例,IGT及IFG诊断以内科学第六版的1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改后的诊断为标准[1],并除外其他类型糖尿病及其他原因引起的血糖增高,将136例患者按试验入选时间的先后顺序根据自愿原则随机分为两组:干预治疗组即A组,未干预治疗组即对照组B组,并根据就诊日期将随诊时间定为两年,其中A组男41例,女25例,年龄25~64岁,平均(39±3.0)岁,病程0.5~1.5年,平均9个月,其中有糖尿病家族史者32例。B组男42例,女28例,年龄30~62岁,平均(40±2.5)岁,病程0.5~1.4年,平均8.6个月。其中有糖尿病家族史者31例,该两组在性别、年龄、体重、家族史以及病程等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 A组患者入选后进行糖尿病基础知识教育、心理教育、饮食运动教育。B组患者则不进行相应的干预,维持原生活方式。干预治疗包括以下几点。

1.2.1 糖尿病的自我检测及自我保健教育。

1.2.1.1 开展糖尿病咨询门诊。

1.2.1.2 每月一次糖尿病专题座谈会。

1.2.1.3 将A组患者编入糖尿病保健组织。组织形式包括:①每天上午咨询热线电话;②就诊时免收诊费;③以“糖尿病之友”为联系刊物;④寻找其共性进行解疑答问;⑤对于经济困难者每周进行一次免费空腹及餐后毛细血糖检测,有条件的患者让其定期自行于家中血糖检测,并记录结果。

1.2.2 为患者“量身订做”饮食谱,同时灵活掌握膳食种类及数量,做到进食定时定量,根据体重、病情、工作强度等不同情况参与适宜的体育锻炼或家务劳动。

1.2.3 因均为初期患者,都暂时未行药物治疗。

1.2.4 对糖尿病家属同时进行糖尿病教育,使其起到督促、监护等配合作用。每个入选者均进行两年的随访,两年后进行血糖检测,记录治疗前后的血糖数值,比较分析两组的疗效。

以上内容均按实用糖尿病学第二版第15章第3节糖尿病患者的食谱设计方法及第十四章糖尿病的运动疗法为基准。同时,按个体差异、因人而异的方针制定不同的运动及饮食方案。

1.3 临床诊断标准 空腹血浆葡萄糖:3.9~6.0 mmol/ml(70~108 mg/dl)为正常,5.6~6.9 mmol/ml为IFG,≥7.0 mmol/ml(126 mg/dl)为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验中OGTT 2 h血浆葡萄糖(2 h PG)11.1 mmol/ml(200 mg/dl)为糖尿病。糖尿病诊断标准为症状+任意时间血浆葡萄糖>11.1 mmol/ml(200 mg/dl)或FPG≥7.0 mmol/l(126 mg/dl)或OGTT中2FPG≥11.1 mmol/ml(200 mg/dl),空腹指8~10 h无任何热量摄入,OGTT采取75 g无水葡萄糖和负荷[1]。

2 结果

干预治疗与否血糖的变化,A组患者空腹及餐后血糖达到正常为28例,占43.08%,仍为IGT及IFG者为30例,占46.15%,转变为糖尿病为7例,占10.77%,B组患者空腹及餐后血糖达到正常为19例,占28.79%,仍为IGT及IFG者为31例,占46.47%,转变为糖尿病为16例,占24.24%,其中A组患者1例失访,B组患者1例意外死亡,2例中途退出,1例失访,最终有效病例为131例,见表1。

表1

两组患者疗效对比分析(例,%)

组别例数正常血糖IGT及IFG糖尿病

治疗组6528(43.08)30(46.15)7(10.77)

对照组6619(28.79)31(46.47)16(24.24)

P值0.05

两组比较,仍为IGT及IFG患者比例差异无显著性(P>0.05),但两组转变为糖尿病的比例及转变为正常血糖的例数相对比,治疗组优于对照组(P

3 结论

糖尿病教育在糖尿病防治中的作用近年来引起世界卫生组织、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家高度重视,1995年世界糖尿病的宣传主题即为“糖尿病教育”,口号是“无知的代价”,指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心[2]。糖尿病知识强化教育能更有效的提高患者自控水平,增强对糖尿病的认识,改善精神及心理障碍,提高患者的生命质量,其重要性体现在:①就目前医疗水平和绝大多数患者而言,糖尿病是一种终身性疾病;②糖尿病是可控制的疾病,在一定程度上可延缓其发病及并发症的出现。通过以上临床观察及实践,总结出如下几点关于糖尿病教育的内容。

3.1 糖尿病的基础教育 大量事实证明,接受过糖尿病基础教育的初期患者,其病情得到控制的时间明显延长,控制水平明显优于未经教育的对照组,在一定程度上可避免初期患者转变为糖尿病或延缓其发展。

3.2 心理教育 患者心理情绪对血糖及病情变化的影响是很大的,避免对糖尿病的恐慌心理及精神刺激等各种紧张情绪,正视病情,有利于病情的控制,针对性的心理安慰及心理教育可有效的降低血糖及减少尿糖,有利于糖尿病的控制及治疗。

3.3 饮食及运动治疗教育 糖尿病的治疗从单纯饮食治疗,到运动和胰岛素等药物治疗,这些治疗的基础是饮食治疗,饮食治疗是靠患者实现的,饮食上定时定量才能调整好其他的治疗方案,通过糖尿病教育,可以使患者了解饮食的重要性,走出饮食的误区,以膳食种类及数量的灵活掌握为原则,配合以适度的运动,对轻型患者或初期患者可获得满意的控制,无需服用药物。

3.4 糖尿病的自我检测及保健教育 糖尿病是伴随终身的慢性疾病,目前尚缺乏根治方法,因此患者对病情的自我监测及自我保健显得尤为重要,行之有效的自我检测及自我保健可及时把握病情的变化及采取治疗措施,有利于保护患者的生活工作能力,维护正常生长发育,又可防治并发症的发生及发展,改善生活质量及延长生命。

总之,有效及必要的糖尿病教育,对于糖尿病初期的IFG及IGT患者,可以有效的控制疾病的发生及发展。

IGT及IFG虽然不属于糖尿病的范围,但由于处于葡萄糖自身稳定及糖尿病两者的中间阶段,在防治糖尿病及其并发症中,早期发现IGT及IFG,进行干预性处理,防治进一步发生或发展为糖尿病有重要的意义。IFG时空腹血糖为5.6~6.9 mmol/l,血糖及糖化血红蛋白水平基本正常,但有时存在高血糖症,IGT患者虽无临床糖尿病征象,但已具备发生糖尿病和心血管并发症的危险因素。IGT及IFG和胰岛素抵抗综合征、代谢紊乱综合征密切相关,因此,应广泛重视IGT及IFG的早发现、早干预,以降低糖尿病及其并发症的发生及发展。

篇（6）

掌跖脓疱病是一种病因不明，仅发于掌跖的慢性复发性疾病。以上红斑的基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑为临床特征。女性比男性多见。现将结果报告如下。

1　临床资料

患者，女，45岁。主因双手红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前无明显诱因双手出现红斑，继而出现脓疱，自觉轻度瘙痒，未予其他处理。脓疱逐渐扩大、增厚，自觉有金属铬过敏史。既往体健，个人史及家庭史无异常。体格检查：系统查体未见异常。皮肤科情况：双手皮肤角化层增厚，呈暗红色，有糠状鳞屑，成批出现数量不等、针尖到针头大深在水疱，部分中心出现小黄点，伴有中等或严重瘙痒。局部感疼痛，活动加剧。实验室检查：血、尿常规未见异常。诊断：掌跖脓疱病。治疗：给予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，海南益尔药业株式会社分包装；进口药品注册证号：BH20030184；分包装批准文号：国药准字J20040060；批号：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿维A酸霜外用，每晚1次。6周后复诊，双手皮损明显变薄，糠状鳞屑大部分脱落，脓疱基本消失。此时逐渐停用阿维A酸霜，再继续用药4周，患部皮肤基本恢复正常。

2　讨论

掌跖脓疱病（Palmoplantar pustulosis）

该病目前病因不明，Camp关于“脓疱型银屑病”最新分类中，把掌跖脓疱病归属于局限性脓疱型银屑病［1］。好发年龄在30～60岁，女性多于男性。临床上以红斑基础上反复发生深在无菌性小脓疱，伴有角化、脱屑、中度或严重瘙痒为特征。临床治疗掌跖脓疱病常用的药物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代维甲酸等［2］。但不良反应较大，疗效不理想。本例患者为中年女性，情绪较为紧张、焦虑，自发病来畏惧洗手，考虑与其发病有关。该病目前尚无标准治疗方法，可对症给予维甲酸类药物等治疗。

复方甘草酸苷的成分为甘草酸一铵、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一铵系中药甘草有效成分的第三代提取物。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，对肝脏类固醇代谢还原酶有很强的亲和性，故可阻碍考的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇激素样作用［3］。甘草酸一铵具有刺激网状内皮系统功能、抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的作用，通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使前列腺素、白三烯等炎症介质产生减少，且复方甘草酸苷对补体经典途径也有很强的抑制作用，具有抗补体活性，并能稳定细胞膜［4］。复方甘草酸苷具有肾上腺皮质激素样作用，但无盐皮质激素样作用和血清促肾上腺皮质激素(ACTH)生物活性，因此该药诱发低钾、水钠潴留等假性醛固酮增高症的可能性比强力宁等第一、第二代产品低得多。本观察结果显示，加用复方甘草酸苷药物其痊愈率及有效率均明显提高。说明复方甘草酸苷治疗掌跖脓疱病疗效确切，并且无明显副作用，应用简便，值得临床选用。因为复方甘草酸苷具有保护肝脏的作用，所以对于伴发肝功能受损的患者极为有利。

参 考 文 献

[1]王刚，高天文，刘玉峰.脓疱性银屑病分类进展［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（3）：184-185.

篇（7）

糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不住，可伴发各种器官，尤其是脑、心、肾脏、神经损害或功能不全，导致残疾或者死亡。

例：患者，今年62岁。既往有高血压病史。2005、年6月患者因体检时发现血糖升高，后连续多次化验空腹血糖及餐后2小时血糖。诊断：2型糖尿病。血糖最高时达到22mmol/L，体重指数22 kg/m2。我社区为患者建立健康档案，并规范化管理，对患者进行干预治疗，并定期随访。治疗内容包括：①膳食治疗：每日主食300 g、50g肉、50 g豆制品、1个鸡蛋、1袋奶、蔬菜不限、食用盐不超过6 g。②运动治疗：患者每日步行。开始时每日3～4 km，运动强度以走出汗为宜。循序渐进，逐渐增加运动量。现每日步行5～6 km。③控制体重：近2年体重下降约1kg。④戒烟、酒。⑤缓解精神压力：我社区医务人员与患者家属配合，鼓励患者经常出去游玩，进行自我调节，并经常与患者谈心、沟通，掌握患者的心理活动，解除心理顾虑，使其了解糖尿病的预防和治疗，让患者树立战胜疾病的信心。同时因糖尿病有遗传性，指导患者及其家人注意饮食，定期体检。⑥药物治疗：刚确诊的前10 d，给予二甲双胍片0.5 g，每日3次口服，10 d后复查血糖，患者血糖正常即停药。⑦自我监测：我社区医护人员定期对患者随访，并建立随访卡。

通过对此患者的社区干预及随访，我们逐渐意识到：①糖尿病患者必须有社区金科医生的规范性、连续性的干预指导及心理指导，这不同于专科医生的指导。②糖尿病患者的药物治疗不是首位的，该患者仅口服二甲双胍10d。后一直通过膳食治疗、运动治疗，血糖控制比较理想。这也证明了膳食治疗为糖尿病治疗“五驾马车”的驾辕之马。③对居民进行健康指导，改善不良生活方式，降低危险因素。进行社区居民的糖尿病筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是控制糖尿病及其并发症的发生、发展的重要措施。通过改善不良生活方式，使居民的血压亦褥到良好的控制。④社区干预的开展可提高居民的生活质量。

篇（8）

[中图分类号] S831 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2016）02-0254-02

1 鸡大肠杆菌的病因分析

寄生在鸡体内的大肠内的大肠杆菌大多是无害的，能够促进肠道消化和营养吸收。但是其中有少数的大肠杆菌菌群对鸡体有害。而有害的大肠杆菌感染鸡的肠道后，会产生毒素，进而带来病症。而致病大肠杆菌，大肠埃希氏菌，就是典型的致命菌群。这种病菌的特点是繁殖迅速，正常温度（37摄氏度）和湿度就能迅速繁殖。因此大肠杆菌感染致病具有发病快和传染快的特点。通常是外部环境变化或者鸡只体内环境变化，产生了自发性患病。而禽大肠杆菌感染后，根据大肠杆菌的菌体抗原（O）、表面原（K）和鞭毛抗原（H）的组合不同，可将本菌分为不同的血清型。迄今为止已知的血清型大约有数千种之多。这就给诊治带来一定的难度。

2 鸡大肠杆菌病的主要症状

鸡感染大肠杆菌后，会发生多种临床症状。最常见的情况，包括急性败血症、心包炎、肝周炎、气囊炎、输卵管炎、腹膜炎、大肠杆菌肉芽肿和全眼球炎等症状。 饲养人员可以通过观察鸡只的外部特征和行为变化来进行初步的判断。患病鸡只会出现精神不振，畏寒打颤的行为，有的会出现伸颈张嘴，跛行不喜欢站立行走，鼻分泌物增多；从外形上，患病鸡羽毛变得蓬松，鸡冠从原来的鲜红或粉红色变成暗紫色；最后从粪便上，可以看到白色、绿色的蛋清稀便，因为拉稀，而导致周围的羽毛污染。如果是成年蛋鸡，其鸡蛋蛋壳粗糙，蛋形状变小。需要特别注意的是，鸡大肠杆菌病常常继发于其他传染病。如果鸡群发生了禽流感、传染性支气管炎等疾病后，就很可能伴随着鸡大肠杆菌病的群发。

患有鸡大肠杆菌后，解剖时，也有明显的症状。首先是会闻到特殊的臭味，肉眼可以见纤维素性心包炎，肝脏呈现铜绿色，有点可见肝脏表面小白色病灶，胸肌充血。如果是病菌感染了输卵管，那么解剖可以看到，炎症产物使输卵管伞部粘连，漏斗部的喇叭口在排卵时不能打开。该病菌如果感染生殖器，那么母鸡卵泡膜充血，卵泡变形，局部或整个卵泡红褐色或黑褐色，有的硬变，有的卵黄变稀。有的病例卵泡破裂，输卵管粘膜有出血斑和黄色絮状或块状的干酪样物；公鸡膜充血，交媾器充血、肿胀。从上述病变器官均可分离到致病性大肠杆菌。还有报道，本菌会引起母鸡卵泡囊肿。病菌感染了肠道后，十二指肠和盲肠等部位以及偶尔在肝和脾脏产生肉芽肿，病变可从很小的结节到大块组织坏死。

3 鸡大肠杆菌病的预防措施

引发鸡大肠杆菌病的因素有很多，首先了解哪些因素会引起该疾病，才能够有效的预防。而考虑到鸡大肠杆菌致死率高达90%，所以提高预防对于养鸡场来说是最经济有效的方式。结合鸡大肠杆菌发病诱因，本文从鸡只个体保健，外部环境，其他疾病几个方面，提出预防建议与措施。

3.1 关注鸡的个体健康情况

大肠杆菌本来是生物体内的正常菌种，通常情况下不会致病，但是当有条件刺激时，会从正常病菌变成致病病菌。因此，鸡只个体保健非常重要。除了常规疫苗外，饲料要科学配比。确保维生素、矿物质的足量摄入，不要轻易更换饲料的形状和口味，以免刺激鸡摄入量变化。饮水也一定要清洁，在夏天给鸡新鲜的饮水。当发现其他病的患病鸡只后，在治疗其他疾病，例如痢疾、呼吸道感染疾病时，要综合的防治鸡大肠杆菌。对于患病鸡，不管是何种疾病，都进行隔离和重点照料，包括喂食、喂水、安静舒适的环境，一方面可以避免病鸡将疾病传染给其他健康鸡，另一方面让患鸡尽快康复也能防治继发性的大肠杆菌病发生。最后，在鸡群10日龄左右，要及时给整群鸡接种大肠杆菌疫苗，也能有效防止疫情发生。

3.2 在环境方面的预防

首先是养鸡场的饲养密度不可过大。虽然对于养鸡场来说，增加密度等于直接的增加产量而不提高圈舍成本，但是密度太大的时候，鸡只之间的粪便、羽毛、呼吸、肺沫相互接触带来传染的风险更大。而一旦发生疫情，整群损失更加得不偿失，因此笔者建议确保每只鸡足够的活动空间。然后是温度，鸡天生具有敏感性体质和性格，对外界环境刺激非常敏感。因此过热和过冷都会导致鸡发生应急反应，进而在进食休息方面变化，鸡体健康状况下降。最后就是空气质量，呼吸系统疾病和鸡大肠杆菌病都可能通过空气传播给健康鸡，因此要保证鸡舍温度的前提下进行通风，确保鸡舍内空气流通和新鲜。特别需要注意的是，现在很多农村在夏季采用水空调进行降温，水空调虽然节约环保，但是湿度过大，加上鸡群自身的呼吸和排泄，容易产生污染的湿热环境，而利于病菌繁衍。此外，对环境的消毒尤为重要。

鉴于鸡对环境高度敏感，在饲养过程中，转群、短喙、打疫苗等饲养环节中必须的操作，要尽量避免给鸡群的刺激，操作人员要迅速有序，最好穿白色衣服以免刺激鸡群。养鸡场也要注意避免噪音污染和异常噪音。总之，环境因素决定了鸡群的生产力和抗病力。

4 鸡大肠杆菌病的治疗

相比其他疾病和其他家畜，鸡大肠杆菌病，治疗相对较难，治疗效果也并不能保证。因为鸡感染大肠杆菌后会出现多种不同的病症，因此只能根据分析进行对症治疗。

首先，为提高鸡群成活率，减少用药成本，可将发病的鸡只挑出，并隔离饲养，每天胸肌注射健力素（黄芪多糖注射液）2次，每次每公斤体重0.2ml。其次，因为近年来病菌的抗菌性能和变异性能越来越多，一种抗菌类药物可能难以取得良好的效果。笔者建议一旦发现病鸡，应该多种抗生素交替使用，例如抗菌素或磺胺类药物等，饲养员要注意观察每种药物的效果。

另一方面，随着近年来中兽医专业的发展，越来越多的重要配方可以应用于畜牧业的常见疾病和疫情。针对鸡大肠杆菌病的治疗。治疗鸡大肠杆菌的中草药主要是清热解毒类药物，例如白头翁4-6份，黄连须2-4份，黄芩2-4份，黄柏1-3份，秦皮1-3份，白芍1-3份，乌梅1-3份，诃子1-2份，党参1-3份，黄芪1-3份，甘草1-2份，熬制成药汤进行喂食，很好的预防和治疗鸡大肠杆菌疾病。中草药在治疗鸡大肠杆菌病方面别具一格，它集清热、解毒、杀菌、促进免疫于一体、标本兼治。目前市场已经有治疗鸡大肠杆菌病的中成药问世，例如赤黄散，使用起来也更加方便。

参考文献

篇（9）

病毒性肝炎合并脂肪肝，多见于慢性乙、丙型肝炎恢复期或稳定期，约有1.5%～8%的患者可进展为肝硬化，少数转化为肝癌[1]。近年来我们自制制剂化痰祛瘀胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来自2001年5月～2006年6月来我院就诊的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。将符合诊断标准的400例肝炎后脂肪肝患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组200例，男124例，女76例，年龄32～78岁，平均41.28岁，病程平均3～21年，其中轻度80例，中度60例，重度60例。对照组200例，男120例，女80例，年龄31～76岁，平均40.25岁，平均4～18年，其中轻度82例、中度62例、重度56例，两组患者在年龄、性别、病性、病程及肝功能的改变症状及体征等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组患者，按照中医辨证分型的原则，分别给予化瘀祛瘀胶囊Ⅰ～Ⅳ号，一次4粒，一日3次，口服，60天为一个疗程；对照组分别给予西药常规护肝、降脂治疗，如利肝能片、维生素C片，甘糖脂片及对症处理，60天为一疗程，两组均1个疗程结束后停药半月，再重复上述治疗，连续治疗3个疗程（6个月），观察疗效。

1.3疗效指标 临床症状和体征的复常程度包括肝区疼痛程度，肝脾肿大的消除，腹胀、乏力、纳差的缓解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活动度（PTA）是否恢复；黄疸指数（TBil）复常程度；血氨（NH3）的改变；肝脏B超提示，肝脏脂肪的消除率。

1.4统计学方法 计量资料用X±S表示，采用t检验法，计数资料采用卡方检验；P

2.结果

2.1疗效评定标准[2] 显效：临床症状消失，体征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝脏脂肪完全消除为显效。有效：临床症状好转，体征改善，TBil较治疗前下降50%以上和PTA大于40%，血氨为正常值两倍以下，B超提示肝脏脂肪部分消除为有效。无效：达不到上述标准为无效；恶化：病情加重甚至死亡为恶化。显效和有效均为有效，据此计算有效率。

2.2 总疗效比较 治疗组与对照组、治疗3个疗程（6个月）结束后，疗效比较见表1

3.讨论

该病当属祖国医学的“胁痛”、“痰证”、“积聚”等范畴。病因为外感湿毒之邪郁遏中焦，阻碍气机，肝气郁结，脾失健运，复因过食肥甘厚味，湿热内生，蕴毒生痰，痰阴血络，久而成瘀；瘀血内阻，更使津液停聚而变生痰浊，痰之粘滞，又影响气血的运行，痰瘀胶结发为本病；久病诸脏腑功能皆受损，终必及肾，肾中精气亏虚，藏精和气化功能失调，则水不养木温土，肝脾不调，膏脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，更使虚实错杂，胶结难解。该病病机为肝郁脾肾亏虚，痰瘀互阻。

脾失健运是脂肪肝发生的病理基础[2]。脾胃为后天之本，气血生化之源。该病为外感湿毒之邪，复因嗜食肥甘厚味、饮酒过度致湿热内蕴，煎灼津液为痰，痰之粘滞性质，必然影响脏腑气血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此类患者初期可无明显症状，继而可见头重如裹，胸脘胀满或口苦而粘，渴不欲饮，纳呆，恶心欲呕，困倦乏力，便泻不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数等，治以化痰祛瘀、健脾利湿。药选生山楂、胆南星、丹参、郁金、桃仁、泽泻、荷叶、葛根、决明子等化痰祛瘀，以绝肝脏产生脂肪之源；茯苓、生白术、党参、黄芪、生薏苡仁、车前草、滑石等健脾利湿。脾胃得健，气化功能旺盛，湿去则痰瘀不能再生。

篇（10）

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0114-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of dietary intervention in the prevention and treatment of diabetes in community.Methods Randomly selected in August 2013 and 2015 August in the hospital diagnosed diabetes patients in community 70 cases participated in the study， were randomly divided into two groups， control group conventional hypoglycemic drugs combined with health education methods in the treatment， observation group in addition to routine use of hypoglycemic drugs combined with health education method treatment， also combined with diet therapy， compared two groups of clinical indicators of fasting plasma glucose （FPG）， postprandial 2 hours blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （GHB A1） changes. Results Observation group FBG， 2 h PG， glycosylated hemoglobin A1 index results were lower than control group； after treatment in observation group weight （67 + 14） kg and control group （78 + 16 kg）. To observe the adverse reactions of the two groups the incidence rate of 5.71%， control group was 20% （P < 0.05）； systolic blood pressure and diastolic blood pressure of no significant difference （P > 0.05）. Conclusion In the conventional treatment based on the community diabetes diet intervention treatment， can effectively control the patient's blood sugar levels， and promote the improvement of the quality of life of patients， it is worth popularizing.

[Key words] Community diabetes； Dietary intervention； Prevention and treatment

糖尿病的患病人数在近些年呈现出逐渐增加的趋势，属于一类非传染性疾病，对人类健康存在严重危害[1]。糖尿病患者需要长期接受治疗，当前人们对糖尿病的认识越来越深，为了提升治疗效果，减少住院费用，当前都主张对糖尿病患者进行社区治疗[2]。糖尿病治疗的基础就是饮食治疗，该研究在社区糖尿病患者的防治中应用饮食干预治疗，结果患者血糖浓度得到良好控制，并发症发生率也较低，效果显著，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

任意挑选该院2013年8月―2015年8月确诊的70例糖尿病病例参与研究，将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男19例，女16例，年龄平均为（62.7±4.3）岁，平均病程（10.4±5.3）年；对照组男20例，女15例，年龄平均为（62.1±4.6）岁，平均病程（10.5±5.4）年。比较两组各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白（Hb A）在6.5%以上；②高血糖危象或者高血糖典型患者，随机血糖在200 mg/dl（11.1 mmol/L）以上；③开展口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示2 h血糖在11.1 mmol/L以上；④空腹血糖（FBG）在126 mg/dl（7.0 mmol/L）以上。排除标准：存在严重躯体损害的患者；存在精神异常者；交流沟通存在障碍者；非自愿参与该次研究者。

1.2 方法

对照组选择常规药物治疗联合健康教育，药物选择胰岛素或者口服降糖药，另外对患者实施常规健康教育，根据健康教育结果对治疗方案进行适当调整，对患者的血糖水平进行有效控制，每个星期进行一次空腹血糖监测。观察组在对照组基础上联合饮食干预方法，将糖尿病相关知识制作成小册子发放给患者，对患者开展健康教育，内容有糖尿病知识介绍、治疗方法及有效预防对策等。接着按照患者每天的活动量、身高以及体重制订饮食方案，对患者实施饮食干预，将患者每天所需要的摄入量计算出来，对三餐供给量进行合理控制糖类、蛋白质、脂肪进食比例为6∶1∶3，早中晚进食比例为1∶2∶2[3]。另外叮嘱患者定期到门诊部进行体重以及血糖的测量，做好治疗期间的饮食情况、运动情况以及血糖监测情况记录。

1.3 观察指标

在治疗前后检测两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（GHb A1）水平，治疗后测量两组患者舒张压以及收缩压，每个月测量一次患者体重；观察两组低血糖、营养障碍以及消化道症状等不良反应发生情况。

1.4 统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x±s）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P

2 结果

2.1 治疗前后血糖指标比较

治疗前两组患者FBG、2h PG、GHb A1指标结果没有明显差异（P>0.05），治疗后观察组各项指标结果均低于对照组，差异比较有统计学意义（P

2.2 治疗后血压及体重水平比较

治疗后两组收缩压及舒张压没有明显差异（P>0.05），观察组体重明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 不良反应情况比较

观察组出现低血糖的患者有1例，出现营养障碍患者有1例，没有消化道症状患者，不良反应发生率为5.71%；对照组出现低血糖的患者有3例，出现营养障碍患者有2例，出现消化道症状患者有2例，不良反应发生率为20%。两组不良反应差异比较有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是临床发生率较高的一类疾病，该病主要是因为胰岛素作用障碍或者胰岛素分泌缺陷造成的一类代谢性疾病，主要特征为高血糖，长期代谢异常以及持续高血糖可能造成全身各处器官或者神经系统发生功能障碍[4]。中老年人是主要发病群体，但是近些年患病年龄有年轻化趋势，糖尿病的特点是终身性、慢性、全身性，如果患者没有及时接受治疗，随着病情进展很容易出现多种并发症，具体有糖尿病足、视网膜病变、全身小血管及中大血管病变、周围神经病变等，严重情况下可能致残或者致死[5]。糖尿病病情的控制效果很大一部分与患者自身依从性有关，医生根据患者情况制订健康教育措施，患者要配合措施的实施，才能实现病情的有效控制。对糖尿病患者实施饮食干预治疗，能够帮助患者改掉不良生活习惯以及饮食习惯，使患者对糖类、蛋白质、脂肪的摄入量得到有效控制，另外配合合理的运动，能够进一步提高病情控制效果，实现对血糖的有效控制[6]。尤其对于社区糖尿病患者，在社区内对患者实施饮食干预治疗，能够增加患者对糖尿病防治的认识，认识到饮食干预在糖尿病治疗的重要性，自觉依从治疗，提升应对疾病的信心[7]。

该研究对两组社区糖尿病患者分别实施不同的干预治疗，比较防治效果，观察组治疗后FBG、2h PG、GHb A1指标结果均低于对照组；观察组治疗后体重（67±14）kg，明显低于对照组（78±16）kg；观察组不良反应发生率为5.71%，明显低于对照组20%（P0.05）。

综上所述，饮食干预治疗用于社区糖尿病患者的防治中，能够有效稳定血糖水平，且不会影响血压状态，同时能够降低不良反应发生率，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐幽琼，郑高，王春兰，等.社区糖尿病及其高危人群饮食干预效果评价[J].中华糖尿病杂志，2013，5（10）：604-609.

[2] 梁赤波，郑坚荣，黄得胜，等.糖尿病管理手机软件对社区2型糖尿病患者饮食干预的效果[J].护理杂志，2014， 31（10）：6-10.

[3] 晏娜.饮食干预在88例社区糖尿病患者中的疗效[J].医疗装备，2016，29（3）：183-184.

[4] 马丽，张琳，姚丽，等.PCPA饮食干预模式对社区老年糖尿病患者生活质量及血糖的影响[J].中国老年学杂志，2012， 32（15）：3175-3177.

[5] 于连英.运动与饮食干预在社区糖尿病患者中的影响[J].中国老年保健医学，2015，13（1）：136-137.

篇（11）

中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02

化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：

1 临床资料

本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。

2 护理体会

2.1 健康指导

做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。

2.2 心理护理

肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。

2.3 加强病区管理

加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。

2.4 皮肤黏膜的护理

患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。

2.5 高热时的护理

注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。

2.6 合理使用保护静脉血管

应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治疗

化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。

2.8 加强饮食护理

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。

3 体会

从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。

参考文献

[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.

[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.

[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.