icu护理要点大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇icu护理要点范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect on icu nursing points of patients with severe trauma. Methods Convenient selected from December 2013 to December 2014 in our hospital 130 cases of severe trauma patients， all patients with TRISS trauma index is greater than or equal to 18 points， with severe trauma diagnostic criteria， were randomly divided to two groups， experimental group and observation group， 65 cases in each group， two groups of patients underwent emergency and ventilation in the treatment of control group received routine nursing care in the observation group than in the control group on the basis of， ICU nursing， observe two groups of patients discharge time， prognosis， parallel comparative analysis. Results The control group were treated by conventional nursing measures， patients were discharged from the hospital for a long time （47.78± 7.87） d， observation group patients were discharged time relatively short （19.78 ± 6.74） d， and through the points of ICU patients for nursing， the patient recovered well， 65 cases of severe patients after treatment. The total recovery is ideal， with treatment and nursing care， in stable condition after into wards to continue treatment， 1 case death， infection， finally can be discharged. While the control group of 1 cases of patients due to infection induced deaths， while patients with longer recovery time， the psychological burden of patients was significantly heavier， two groups of patients discharge time， the difference was statistically significant. Conclusion Close monitoring of the patient's condition changes should be took， strictly controlling of ventilator and its indication should be implemented， scientifically giving enteral nutrition and preventing the occurrence of various complications based on the psychological activity of the patients， psychological intervention treatment for the patients， in order to make patients with good physical and mental state to get through the postoperative period of risk and promote the early recovery of the disease.

[Key words] Severe trauma； ICU nursing； First aid nursing

重症创伤患者病情较重，伤情变化迅速，且患者多合并脏器损伤，治疗窗口时间短且病情复杂[1]，因此，此类患者一直是ICU病房的重点监护对象。而重症创伤患者病情危急且复杂多变，稍有不慎极易出现误诊、漏诊，进而导致病情延误[2-3]。基于此，加强对重症创伤缓和的ICU护理力度，对改善重症创伤患者救治结局至关重要。该文以2013年12月―2014年12月收治的65例重症创伤患者作为研究对象，分析重症创伤患者的ICU护理要点，总结相关护理体会，观察护理实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象源于方便选取该院收治的130例重症创伤患者，全体患者TRISS创伤指数均≥18分，符合重度创伤诊断标准。其中男86例，女44例；年龄18～71岁，平均年龄（44.37±6.63）岁；受伤原因：交通事故42例，坠落伤35例，爆破伤22例，殴打致伤18例，其他14例。其中合并颅脑、重要脏器、组织损伤52例，伴骨、胸部创伤严重多发伤78例。随机分为两组，实验组与观察组，每组65例，两组患者一般资料，如性别、年龄、受伤原因差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急救方式 全体患者入院后均给予吸氧，常规清理开放性伤口，清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，通知主治医师快速对患者病情作出评估，联系手术室护理人员准备接收患者，病做好手术准备。术后将患者送入ICU，密切监测患者心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）等生命体征，记录患者尿量、引流量等变化。

1.2.2 呼吸机治疗 全体患者均连接机械辅助呼吸机，维持96～200 h。根据患者个人病情与个体差异，酌情调控呼吸参数，尽可能将呼吸频率控制在12～16次/min以内；潮气量控制住在6～12 mL/kg以内；PEEP则控制在6～12 cmH2O。通气期间，定期帮患者清理呼吸道分泌物，密切关注患者面色、呼吸频率及瞳孔变化等。间隔1～3 h检查患者动脉血PaO2或SPO2，根据该指标结果调整呼吸机参数。

1.2.3 护理措施 对照组采用常规护理方法：①保持患者呼吸畅通；②及时给患者清理个人卫生避免压疮的可能；③与患者及时交流安抚患者。观察组于对照组基础上，行ICU护理：

①严密观察生命体征的变化。察觉患者有休克先兆时，则应桡动脉穿刺接换能器监测患者血压、血气指标变化，以了解患者循环状况，酌情给予输液[4]。输液后患者BP上升，护理人员则可遵医嘱给予胶体或晶体；BP正常或偏低、CVP下降输液后BP无变化，则提示患者心泵功能减弱，可酌情补液，并使用血管活性药物，改善患者心功能和心室血流灌注。②保持呼吸道通畅。观察组患者均伴有不同程度通气障碍，七成以上患者出现低氧血症，其中合并颅脑、胸部外伤患者，多因舌后坠、呼吸道分泌物无法排出、气道受阻等原因出现呼吸困难甚至窒息。针对这一情况，护理人员应立即检查患者呼吸道，寻找引起患者呼吸受阻的主要原因，并迅速进行对症处理。可采用头颈部偏侧卧位促进呼吸通畅，或插入口咽通气导管清理呼吸道分泌物，充分供氧[5]。给予吸氧后观察患者呼吸困难改善情况，分析患者血气指标，酌情调整给氧浓度，控制供氧时间，以免患者产生依赖。满足呼吸机辅助通气指证的患者，应尽早使用气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸困难等症状。③带机后营养支持及脱离呼吸机。按照Harris-Benediet公式计算患者挤出代谢能量需要（BEE），另乘以校正系数1.5以获得机械通气患者基础能量供应需求。根据患者肠鸣音恢复情况，对患者进行场内营养。通畅在肠鸣音恢复后36～48 h，并结合患者伤情确定供能量[6]。初始剂量通常为4 200 kJ/d，3 d后结合患者耐受程度，逐渐增加供应量。经鼻胃管24 h持续滴入，滴速控制在100～125 mL/h，按患者体重计算患者每日所需蛋白质和热卡数。肠道营养后期，若患者消化道适应情况较理想，则可辅助食用半流质食物，直至脱离呼吸机后自主进食。当患者自主呼吸频率1 960 kPa、通气量

⑦心理护理。患者在ICU期间，极易出现应激性精神病。针对这一情况，护理人员有必要通过行为、言语等医疗行为，安抚患者不良情绪，对患者心理问题进行干预，时刻掌握患者心理活动，以便及时察觉患者异常。日常给予患者诚挚关怀，积极主动与患者沟通，向患者介绍病情和治疗进展，以减轻患者心理压力。

1.3 观察指标

观察两组患者出院时间，预后情况，并行对比分析。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

对照组患者采取常规护理措施，患者出院时间较长（47.78±7.87）d，观察组患者出院时间相对较短（19.78±6.74）d，且经过ICU重症患者要点进行护理，患者恢复良好，65例重症患者经过治疗，总恢复较为理想，经治疗和护理，均于病情稳定后转入专科病房继续治疗，无1例死亡、感染病例，最终均得以康复出院。而对照组出现1例患者由于感染诱发的死亡病例，同时患者恢复时间均较长，患者心理负担明显较重，两组患者出院时间、并发症对比差异有统计学意义（P

3 讨论

虽然近年来，我国临床护理模式不断更新，新时期，临床护理的重要作用已获得广泛认可，其在降低并发症发生风险、加快患者康复进程、降低死亡率等方面均有显著效果，临床抢救存活率获得极大提升，然而重症患者转入病房后，病情极易出现恶化，救护不及时则会危及患者生命[13-14]。由于重症创伤患者多发生于意外情况，患者进入医院后必须行手术治疗，不过术后一段时间内，极易发生病情恶化等突发事件，情况严重时可危及生命。对此，护理人员务必加强对患者生命体征的观察，尤其是昏迷患者，此类患者多合并颅脑损伤，护理人员应定时观察患者两侧瞳孔大小、对光反射情况。且由于严重创伤具有较大感染风险，且患者器官功能减弱，极易诱发各类并发症导致患者死亡。重症创伤患者经治疗，继发全身性验证反应是导致病情恶化甚至死亡的主要原因，患者治疗后机体处于应激状态，在此情况下临床护理操作应尽量轻柔缓慢，以减轻对患者造成的不良刺激。重症创伤患者病情紧急，在此情况下，临床护理难度系数高，极易发生误诊或漏诊，导致病情延误，酿成惨剧，甘香[15]、方昆[16]等人的报道中就有相关情况的发生，后续处理十分困难。多数重症创伤患者多由突发意外受伤，在身体受创的同时，心理、精神方面也会受到不良影响。而过重的伤情又会导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪。同时对重症创伤患者应该加强心理上的护理，重症患者在受伤后不仅给自己带来较为严重的心理和身体上的创伤，还会给患者的家人带来较为严重的精神创伤，患者在住院期间心理上较为脆弱，加强对重症患者的心理护理有助于患者早日康复。

临床符合使用呼吸机辅助通气的患者，应尽早采用气管插管和呼吸机进行辅助通气，以改善患者供氧情况。另外，有必要密切监护患者病情变化，严格掌握呼吸机使用指征，科学给予肠内营养，预防各类并发症发生，并根据患者心理活动，对患者进行心理干预，使患者以良好的身心状态度过术后危险期，促进病情尽早康复。

[参考文献]

[1] 程彩琴.对于重症创伤患者ICU护理重点研究[J].世界最新医学信息文摘，2014（28）：73-74.

[2] 甘香，宋美燕，傅丽桑.创建以病人为中心的ICU护理管理模式[J].华北煤炭医学院学报，2014（4）：21-22.

[3] 郭晓娟，王培席，张运生，等. 马斯洛需要层次论在ICU护理管理中的应用[J].河南医学研究，2014（3）：43-44.

[4] 邹萍坤. 重症ICU护理高危因素原因分析及防范措施探讨[J]. 心血管病防治知识：学术版，2015，10（9）：130-132.

[5] 王玲，周璐，陈银娇. 浅谈对重症ICU病房护理风险进行防范的方法与效果[J]. 当代医药论丛，2014，26（18）：17-18.

[6] 刘桂兰，周静. ICU护理高危因素原因分析及防范措施[J]. 护理实践与研究，2015，10（4）：113-114.

[7] 马晶，邢爱民，贯秀娥.48例重症ICU中建立人工气道患者的护理体会[J].中国药物经济学，2014，1（25）：351-352.

[8] 贺丹芳. ICU 小儿重症肺炎的护理干预措施[J]. 中国实用医药， 2014， 9（10）：222-223.

[9] 孙秀春，刘艳，兰晓云. 小儿重症肺炎舒适护理效果观察[J]. 保健医学研究与实践，2014（4）：68-69.

[10] 魏萍.小儿重症肺炎的ICU护理体会[J].中国保健营养，2014，24（1中旬刊）：156-157.

[11] 郭晓娟，王培席，张运生，等.马斯洛需要层次论在ICU护理管理中的应用[J].河南医学研究，2014（3）：43-44.

[12] 程彩琴.对于重症创伤患者ICU护理重点研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014（28）：73-74.

[13] 贺丹芳.ICU小儿重症肺炎的护理干预措施[J].中国实用医药，2014（10）：222-223.

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1.1一般资料

选取2009年10月至2011年9月本院ICU15名新入护理人员作为研究对象；年龄23～34岁；其中本科7名，大专8名；护士10名，护师5名；工作时间最长11年，最短1年。

1.2方法

对15名新入护理人员进行为期4个月的综合业务培训，之后评价其技能素质情况。具体方法如下：①入科教育 为期2周，内容包括：介绍ICU环境，学习ICU制度和规程以及了解其工作特点，各类护理表格填写要求。熟悉各班次工作职责和程序；熟悉各种核心制度和应急预案。消毒隔离知识。学习危重患者及家属的心理需求以及ICU患者、家属交流的基本技巧[2]。② ICU风险管理内容培训 为期3周，内容包括：接收患者准备及程序；ICU交接班注意事项及要点；ICU高危因素的预防和处理，如非计划性拔管、ICU谵妄患者的处理、使用呼吸机期间发生停电的处理；阅读科室交班本，内容为科室所发生问题的分析及采取措施。③专科理论培训 为期4周，内容包括：血流动力学监测；呼吸道评估及呼吸道管理；多脏器功能障碍综合征的监护；ICU患者的管道护理；ICU常用药物，介绍ICU常见血管活性药物使用范围、注意事项、配置及换算方法，镇静肌松药物在ICU的应用及管理，观察要点；常见恶性心律失常的识别等。④专科技术培训 为期3周，内容包括：监护仪使用；各种呼吸机及除颤仪操作；肠内营养泵及输液泵、注射泵的使用；心电图机的操作；冰毯机的操作；吸痰（呼吸机、气管切开、气管插管）、人工球囊操作、CPR等；各种穿刺、插管的配合；血气分析仪使用等。

1.3观察指标①观察培训前后护理人员对ICU的理论知识掌握情况；从医院护理题库中选取关于ICU的理论试卷进行考核，实行百分制。②观察培训前后护理人员技术能力水平；参照全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动中的《护理技术操作项目考核评分细则》对护理人员的各项操作进行抽签考核，实行百分制。③观察培训前后护理人员临床实践能力；参照《ICU专科护士临床综合能力考核表》对护理人员的各项能力进行考核，实行百分制。

1.4数据处理

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1  一般资料

   

2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。

2  培养方案

2.1  培训目标 

2.1.1  新毕业和低年资护士培训目标 

掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。

2.1.2  工作1年～2年的护士培训目标 

除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。

2.1.3  工作3年～5年的护士培训目标 

具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。

2.1.4  工作5年以上的护士培训目标 

可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。

2.2  培训内容 

配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。

2.3  培训方法  

2.3.1  低年资护士及新入icu的护士培训方法 

要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的护士培训方法 

除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。

2.3.3  工作3年～5年的护士培训方法 

到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的护士培训方法 

到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  护理查房及护理会诊 

进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。

2.3.5.2  参加术前讨论、死亡病例讨论

积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。

2.3.5.3  利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力 

护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。

2.4  考核 

科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。

3  结果

经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。

【参考文献】

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1.1研究对象

选取2015年1月至2016年1月在安徽省立医院ICU轮转护士65名，其中大专生21名、本科生44名;女护士56名、男护士9名;平均年龄(23.1 11.1)岁;平均轮转时间3个月。

1.2方法

1.2.1分组方法

经院护理部批准，对ICU轮转护士采取随机数字排列表随机分为观察组31名和对照组34名。观察组采用情景教学法，在ICU一病区轮转，其中大专生10名、本科生21名;女护士26名、男护士5名;平均年龄(22.9±1.2)岁;对照组采用传统教学法，在ICU二病区轮转，大专生11名、本科生23名;女护士30名、男护士4名;平均年龄(23.3±1.3)岁。所有轮转护士由4批次组成，每批次共分为2组，分别在一病区与二病区轮转，每次轮转3个月，两组轮转护士在年龄，学历、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0. OS )，且两个病区患者在性别、年龄、APACHE II评分等方面差异均无统计学意义(P >0.05)，带教老师在年龄、性别、职称、工作年限等方面差异均无统计学意义(P > 0. 05 )，具有可比性。

1.2.2带教方法

1.2.2.1对照组

采用传统的带教方法，轮转护士人科第1天由ICU病区总带教接待并介绍ICU工作布局环境、科室人员构成分工、患者的疾病种类及护理特点、规章制度要求等，随机分配至带教老师，由带教老师进行一对一带教指导。定期开展专题讲座。主要内容包括ICU常用护理技能、危重症临床表现及评估要点、各种仪器使用技能及护理书写等。

1.2.2.2观察组

在传统带教方法的基础上，由护士长、总带教老师结合ICU近年来发生概率较高的风险事件设置6个情景模拟场景(共8个学时)，在人科后1周内进行培训。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血气分析提示:pH = 7. 13 , PaCOz为78 mm-Hg,PaOZ为65 mmHg。医生于床旁紧急气管插管，机械通气。由2名带教老师分别扮演患者和医生，轮转护士根据此场景配合进行抢救与后续护理。场景设置以后，轮转护士可通过场景要求进行讨论，然后开始模拟训练。此案例要求:①护士要迅速准备气管插管用具，并检查器具是否完好。②了解插管流程并能熟练配合。③机械通气以后是否根据痰液载稠度加强气道湿化管理(如打开与调节湿化罐)。④患者插管后是否能预见性的进行双上肢约束，约束部位是否恰当合适。情景模拟结束后，由总带教老师进行点评、并对案例过程进行纠正与指导，回答轮转护士提出的问题，加以详解。

1.3效果评价

1.3.1护理风险事件发生率

通过统计科室护理风险事件上报表(该表由护理部组织专家编排，包括当班护士信息、事件发生原因、护理风险事件种类如胃管滑脱、尿管滑脱、气管插管意外拔管、气管堵管与护理投诉等)，得出ICU轮转护士在1年内发生护理风险事件次数，并计算其在护理项目中所占百分比。护理风险事件发生率=相关护理风险事件个数/相关护理项目总数。

1.3.2医护满意度通过医护满意度调查表

调查本科室医生护士对2组轮转护士满意度得分。医护满意度调查表是由本科室主任及护士长制定，内容包括技能水平、理论水平、工作态度、团队合作、应变能力5个方面，每个方面20分，总分100分。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 22. 0软件进行统计分析，计量资料用x士、表示，组间均数比较采用t检验;计数资料用率表示，采用犷检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组轮转护士护理风险事件发生例数比较

观察组轮转护士全年发生护理风险事件中胃管滑脱、尿管滑脱、气管插管意外拔管、气管堵管与护理投诉发生率均少于对照组(P均<0. 05 )，但两组深静脉管道滑脱和其他管道滑脱发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2本科室医护人员对轮转护士满意度比较

医护人员对观察组轮转护士满意度评分(92. 7 1 82. 53)分高于对照组(87. 2 1 42. 44)分，差异有统计学意义(，=8. 993 ,P=0. 001)。

3讨论

3.1情景教学法提高轮转护士对ICU护理要点的掌握

ICU做为轮转护士培训的重要基地，承担着对新护士从理论培训到技能培训的重要教学任务，同时ICU集中了病情多变的危重患者，集中了先进精密的仪器设备，集中了危急重症救治最前沿的知识、技术和方法，故而集中了护理风险的众多高危因素和高危环节，护理风险呈高发态势。良好的教学方法将保证护理安全与教学工作的顺利开展。常规思维使得临床带教老师认为临床新护士已经进人临床实践，情景教学模式在院内护士培训中发挥不出应有的作用。ICU做为一个具有高护理风险性单元，定科护士在日常工作中积累了大量的实战经验、经历过不同的护理风险事件，因此相同护理风险事件的再发生率相对较低。轮转护士进人ICU，其专科护理知识、经验匾乏，情景教学法的应用将有利于轮转护士较快熟悉与掌握ICU的护理要点与相关护理风险事件。

3.2情景教学法降低护理风险事件发生概率

护士是一切护理行为的主导者和执行者川。护士在护理风险管理中扮演最为关键和重要的一环。罗跃全等研究显示，在ICU护理风险管理9个影响因素中，护士的核心能力位于第1位。乔安花等困构建的ICU护士核心能力结构理论框架里就指出，其核心能力要素包括专业知识、专业技术、专业能力、心理特质4个方面，科室具有针对性地设置模拟场景，不仅让轮转护士直接了解相关风险事件，同时也让其结合模拟场景中的案例，合理运用和掌握相关专业知识、专业技术、提升专业能力以及锻炼心理素质。进而提高轮转护士的核心能力，有效的预测和防范风险事件的发生。本研究结果显示，观察组患者中气管插管、尿管、胃管滑脱率以及气管堵管率均小于对照组(P<0.05)。同时通过演练能提高护士的语言表达能力和沟通技巧，加强护患之间的有效沟通，从而有效降低护理纠纷的发生。这在本研究中观察组护理投诉发生率小于对照组(P< 0. OS)也能得到体现。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01

手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术作为一种强烈的心理应激，对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响。并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。而术后常规入ICU监护，病人全身清醒后，经常双手被约束带保护，带气管插管不能说话，身上带有有多种管道，环境陌生加上亲人也不在身边，容易产生焦虑心理，不能很好地配合各项治疗护理，甚至发生意外脱管等不良事件，从而影响护理质量和病人满意度。针对肺癌手术病人的这些特点，我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务，通过专职访视护士对手术患者进行术前访视，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄范围40～75岁，所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌76例，小细胞肺癌44例。所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术，无并发症和既往史。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式，加强思想教育，加强优质护理服务理念培养，让所有护士深刻意识责任制护理的意义，树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念。（2）在医院护理部的领导下，定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力，增强护士心理服务能力，使护士将心理学知识灵活应用于临床工作。（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士，利用帮带的教学方法，先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视，然后由护士进行访视，护士长或教学组长陪同考核，合格后才可单独进行访视。

1.2.2访视内容 对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视，了解病人一般情况及病情，交代必要的注意事项。观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本，到病房查阅病历，了解病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式，了解基本病情，包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果，及介绍自己，介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员，拉近医患距离。介绍ICU环境、作息特点、探视制度。如果病人有需求，在病情许可的情况下，可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备，让病人增加全感、信任感，减轻心理压力。告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点，暂时保护性约束的意义，非语言交流方式，拔除气管插管前后注意事项。指导病人术后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活动方法，术后疼痛的处理，肢体功能锻炼，术后饮食指导。与家属沟通并告知在术前多陪伴病人，探视时间按时看望病人。指导其如何与医护人员有效沟通，及时了解病人病情及配合治疗护理。我们将ICU环境制作成带文字说明的图片，将用物准备打印成小提示，将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省了人力物力[1]。

1.2.3评价指标 （1）焦虑测评。采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评，比较两者焦虑状态差异。（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度。

1.2.4统计学方法 收集整理资料，建立数据库，使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，p

2结果

3讨论

3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质 访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能，增强护士的工作责任心，提高护士的学习热情，促使护士不断丰富自己的理论知识，增强自己的沟通能力，学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质[2]。

3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视，实现了“以病人为中心”护理理念。病人第一次进人手术室，面对陌生的环境和各种不同的仪器设备，对手术过程了解甚少，以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适，均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕。这种不良的让病人增加安全感、信任感，减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段，可减少恐惧心理。帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5]。|

3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高，术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理，改善病人术后被动地接受治疗护理的状态，充分发挥病人的主观能动性，使其最大限度地配合治疗护理。

3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教，病人躁动减少，镇静剂用量减少，改善病人的睡眠质量，病人能配合气管插管，撤机顺利，未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管，能配合肺部体疗。表2中显示，观察组病人术后配合优于对照组。

3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访，调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度。病人的满意度由90%上升到99%。通过术前访视，使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态，对所监护的手术病人做到心中有数，便于护士在术后护理中具有针对性和预见性，并根据病人的不同需求实施个性化的护理，以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求，从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的。同时，通过术前访视，促进了护患之间的有效沟通，使病人更能感受到护士的关怀，增强了病人应对压力的能力，提高了护理满意度[5]。

参考文献

[1]张烨.手术室优质服务在术前访视中应用[J].医药前沿，2012，2（1）：161.

[2]马小芳，扬宝义，郭学珍。等.ICU术前访视对心脏患者术后护的影响[J].中国医药导报，2011，8（17）：108。

篇（6）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0653-01

ICU的护理安全直接影响到医院的综合急救能力及学科的发展。保障护理安全是护理管理工作中的首要目标，而严格的交接班制度是护理安全管理的一项重要内容。规范的护理交接班制度，在ICU起着承上启下的作用，直接关系到患者病情观察的整体性和连续性。为了更好的做好人性化服务，提升科室整体护理水平，确保医疗护理工作的安全，我科根据ICU工作的特点，结合实际工作情况，自2012年以来制定了规范的交接班流程，一年来，通过规范流程的实施，取得了较好的效果，现将具体工作实施如下：

1 资料与方法

1.1准备阶段：①召开护士工作会议，说明目的，统一认识，使护士认识到规范交接班的重要性。②制定规范的交接班流程，将规范流程下发到每位护理人员手中，并组织实施。

1.2 资料 我科自规范接班流程以来，从2012年1月―2013年2月，ICU共实施规范化交接班患者108例，其中男性80例，女性28例，平均年龄52.5岁，主要以颅脑损伤、高血压脑血管疾病、胸外、普外术后的患者等。

1.3方法

1.3.1交班前人员的准备

交班护士提前20-30分钟，认真检查本班工作是否全部完成，内容包括：患者的治疗及护理、用药情况及效果、护理记录、各项医嘱的签名、各种导管的固定及深度是否稳妥在位、床铺是否整洁、干净。科室设立了小黑板及温馨提示卡，关注患者医嘱以外的需求，提醒下一班注意。做好所管理区域的清洁卫生交班。

1.3.2接班前人员的准备

护士长及接班护士要提前15分钟到科室，护士长提前对科室患者的病情做到大致的了解，检查护理工作是否到位。接班护士要提前做好物品、毒麻药、急救药品、仪器设备进行认真交接，并检查物品是否处于完好备用状态。

1.3.3晨间交班

由夜班护理组长汇报病区的动态，护士长根据重危病人的情况提出护理重点及需要落实的护理措施，对于新收的病例夜班护士要组织学习疾病相关的护理要点。当班人员再进行讨论发言，由护士长点评，对头一天各班的工作提出存在问题及指导性的改进意见。

1.3.4规范的床边交接流程

护士长、接班者面对患者站立，准备接班。交班护士站在接班者的对面准备接班。护士长询问患者是否认识交班护士，接班者问候患者，自我介绍，告知患者正在交班。交接内容：患者基本情况：床号、姓名、性别、诊断、职业，意识评分、瞳孔、生命体征、spo2及清醒患者的心理，。护理要点①新入患者：做好宣教，融合医患关系②手术后患者：专科病情观察，引流管及并发症的预防③患者的皮肤护理：潜在的皮肤隐患和现有皮肤问题的处理措施和效果评价④患者输液的管理：中心静脉置管患者注意观察中心静脉压及穿刺点周围情况，正在输注药物的名称、速度、输液部位，患者有无不适等⑤患者管道的管理：引流管的固定是否稳妥、标识是否清楚、通畅情况、引流液的颜色、性状、量⑥人工气道患者的管理：插管深度、管道通畅的程度、固定是否稳妥。使用呼吸机的患者，接班者用听诊器听两肺呼吸音是否对称，交接呼吸机模式、各项参数，无特殊要求的患者一定要抬高床头30-45度，翻身拍背、吸痰。⑦床单位整洁：床铺平整、干净，各物品摆放整齐、按标示分类放置⑧安全的管理：保证各仪器设备运行正常。急救药物处于完好备用状态，均在有效期内。

1.3.5交接中认真核对，交接后总结经验

交接过程中发现疑问及时提出，将本班病人的护理要点记录下来，做到心中有数。护士长根据病人的情况，随时提问交班护士病人的治疗护理措施及异常检查结果，现场各位护理人员补充发言，督促护士进一步了解病人的病情动态变化。

2效果

2.1保证了ICU护理工作的连续性、准确性和安全性 在规范的交接班流程中，实现了对患者病情观察及治疗护理的连续性，床头交接时流程井然有序，环环相扣，交接分明，避免了以前交接班时的杂乱，缩短了交接班时间，使护士更加明确了交接班意义和目的的重要性，培养和锻炼了护士独立思考的能力，保证了护理工作的安全性，提高了整体护理质量。

2.2提高了护士的综合素质 规范交接班后，促使护士主动按规范认真观察患者的病情动态变化，仔细阅读患者的病历，把患者的病情装在大脑里，交班时才能口语化的交出患者的病情及动态病情变化，提高了护士的口头表达能力。促使护士必须经常、主动的观察患者，结合病历对患者的病情进行分析，避免了因思想松懈所致的工作失职，使护士能及时发现病情变化，及时对患者进行处置并报告医生，提高了护士观察病情及发现问题和解决问题的能力，同时促进了医护关系，也加深了和医生之间的交流沟通。

2.3体现了人文关怀，促进了护士和清醒患者的交流 实施床边规范交接流程，交班护士到患者床旁面对患者，针对患者的病情、治疗、心理状况、护理问题 进行了详细交接。接班者查看每一项护理措施的落实，以及对患者的问候交流、拉近了护患之间的关系，使患者感受到护士的责任心和爱心，增加了患者的安全感，得到了患者的信任，有利于疾病的康复，使护理服务工作做得更好。

3 效果评价

自实施规范交接班流程以来，交接班质量明显提高。对于护士的责任心和积极主动的工作态度是一种有力的促进。使护士在执行的过程中从开始的被动变为了主动，自觉深入到主动发现问题并防范于未然，培养了护士独立思考问题的能力。护士把自己工作中患者病情的动态变化交给下一班，使下一班护士明确了自己的工作内容，正确实施了对患者病情护理连续性的观察，提高了护理工作质量，对医疗护理安全提供了有力的保障。同时，规范的交接班体现了人文关怀的思想，使接班护士能更好的了解分管患者的情况，对存在的问题有目的、细致地、正确地落实护理措施，避免了以前交接的盲从性和被动性，使每一班护士养成了自检-反馈-总结的习惯。使护士明白了工作的意义和责任，使患者得到了专业的护理，提高了护理工作质量和工作效率。

4 小结

护理管理制度中交接班制度是重要内容之一，也是护理质量控环节中的重要环节，是确保护理质量的基础。在规范的交接班制度中，通过护理管理者的督促评价、监督规范的执行，使护理中间环节得到了有效的控制，护理人员不断的得到提升，在规范制度的工作中能发现问题，找寻方法，不断的改进问题，使护理工作更加深入，落实到位，提高了患者对护理工作的满意度，进一步提高了护理管理质量。

参考文献：

[1] 范巧珍，南小平，贾红芳。不同护士交接班模式的应用研究[J]护理研究，2005，19970：1200

篇（7）

1 一般资料

共观察我院ICU收治的重症患者中有肺部真菌感染者104例,其中男性89例,女性25例;年龄51～89岁,平均72.6岁。上述患者均予留置胃管、留置导尿管、行气管插管(或气管切开)机械通气。原发病为慢性阻塞性肺病48例、肺炎12例、重型颅脑外伤18例、脑卒中26例,随机分为治疗组和对照组各52例。

2 治疗方法

2.1 对照组:①基础治疗:治疗原发病;合理使用相关的抗生素;注意二重感染;加强营养支持,提高机体免疫力。②常规护理:保持患者的口腔清洁,保持呼吸道畅通,做好饮食、皮肤护理及各种管道的护理。

2.2 治疗组:在基础治疗与常规护理的基础上,结合中医方法:①辨证服药:ICU患者肺部真菌感染临床上以湿热蕴毒型及气阴两虚、痰毒互结型为常见。湿热蕴毒型,除原发病外,以口腔粘腻,口气秽臭,牙龈肿痛,舌红、苔黄腻或黄浊,脉滑数为辨证要点,治宜清热利湿解毒。自拟基本方:夏枯草、白茅根、土茯苓各30g,虎杖、太子参各15g,黄连、黄柏、山豆根、山栀子各6g,桑白皮18g,淡竹叶、金银花各12g。中药煎剂皆由胃管注入,1日2次。气阴两虚、痰毒互结型,除原发病外,以口腔粘腻不爽,口干,舌红绛、苔少或舌光红,脉细数为辨证要点。治宜益气养阴、解毒化痰,自拟基本方:黄芪18g,太子参20g,石斛、黄精、沙参、绞股蓝、红景天各15g,夏枯草30g,百部10g,麦冬、丹参、党参各12g。服法同上。②含漱疗法:湿热蕴毒型,用夏枯草、淡竹叶、山豆根各15g,黄柏25g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放凉后行口腔护理,每日4～5次。气阴两虚、痰毒互结型,用生黄芪、黄精各20g,夏枯草、羊蹄草、淡竹叶、百部各15g,甘草10g。加水500ml,煎成150ml,放凉后行口腔护理,每日4～5次。③中药氧雾吸入:用黄连冻干粉针1支,加生理盐水20～30ml氧雾吸入,1日2次,每次15分钟。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准:观察对照组和治疗组用药前后ICU患者深部痰液真菌培养情况。方法:分别在用药前,用药后1周末、2周末取患者深部痰液培养。采用直接镜检;接种沙保罗氏琼脂培养基,放35℃培养箱24～72h,阳性菌株用美利埃ID32C板条鉴定。

3.2 结果显示:1周末、2周末治疗组肺部真菌检出率均明显低于对照组,组间比较有统计学意义(P

篇（8）

结果：90例心脏手术患者入住ICU期间，除3例因其他并发症死亡外，异常的心理反应都得到减轻或解除，其余患者均痊愈出院。

结论：对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要。

关键词：心胸外科重症监护室心理反应护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0117-02

现代医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会综合模式。随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻地变化。生物—心理—社会医学模式认为现代疾病是多种综合因素致病，要进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用。因此，心理护理在患者接受治疗的康复过程中无疑起着重要作用。护理工作者应满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力。因此，对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理，对术后的康复极其重要。我科2008～2009年共进行心脏手术90例，现将该组患者存在的异常心理反应及护理对策总结如下。

1临床资料

选取我院2008年4月至2009年4月收治的90例心外科患者，依据护理方式不同，将90例患者随即分为两组，观察组35例，对照组35例，两组患者构成比、年龄、性别、职业等一般资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.1不良心理反应症状、程度及影响因素。通过观察与调查，经全方位采集信息，68例患者所出现的不良心理反应主要包括以下3种。

1.1.1初期焦虑恐惧。由于重症监护病房有别于普通病房，不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感。

1.1.2否认、偏见。多发生在病人经抢救，急性症状得到初步控制，病情逐渐好转，认为自己的病没那么重，无需监护或机械治疗，气管切开后怕以后会留下语言障碍。

1.1.3忧郁。一般在4～5天后出现，多见于在职人员种类的病人，这一类的病人怕留下后遗症，担忧以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。护理人员要建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，增强病人的信任。避免因技术因素、治疗手段对病人造成的伤害，尽可能缩短病程。调动病人的内在潜力，引导病人恰当地采用心理防御机制。

1.2依赖心理。病人由于熟悉和习惯了监护环境及了解了抢救治疗水平，不愿意离开监护病房，希望得到更全面的照顾，不愿医护人员离开病床边以及离开视线范围，这样才觉得安全，生命才有保障，此类病人多见于生活富有者。

2护理要点

2.1针对病人的焦虑、恐惧心理，医务人员就要急病人所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感，这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。

2.2ICU监护室的病人受许多因素影响，他们互相转化、互相制约，心理护理复杂，所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应，不要在床边谈论患者的病情，发现异常情况时，尽量不要流露出紧张神情，以免给病人增加恐惧心理。

2.3由于有的病人做了气管切开或气管插管，他们无法用语言交流，病人只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦，这就需要我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心，多观察病人的表情，及时了解病人的心理。

2.4要把病人的家属和病人作为一个整体来护理，指导病人家属的探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把紧张恐惧的心理带给病人。

2.5针对病人的依赖心理：通过护理当中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙地向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。

3讨论

在ICU这个拘禁性很强的集中治疗和护理场所中，患者对医护人员的依赖性很强，做好心理护理有助于消除不良心理刺激，使患者适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作。选择合适的沟通方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患者有一定的心理准备，减轻忧虑和不安。对ICU病人，无论其意识状态如何，在进行任何护理操作时，都应亲切称呼病人并给予相应的解释和安慰。交流过程能减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者，增加患者的安全感，减轻病人的孤独感和隔离感。实践证明良好的护患关系，护士的职业素质，病室环境，病人对医护的信任在其中起到不可磨灭的作用。

参考文献

[1]庄慧，柳娟.ICU对危重患者的负效应及对策[J].现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2197

篇（9）

重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分，ICU收治的患者主要特点为疾病病情危重，且病情对生命危害较大，ICU的设立目的是提高该类危急重症患者的存活率［1］。护理人员的护理水平直接关系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基层医院实际情况的ICU专科护士在职培训方式，有针对性地为基层医院ICU专科护士培养提供新的思路及科学依据。

1一般资料和方法

1．1一般资料

本文入组的研究资料为2013年12月～2014年12月参与我院基层ICU专科护士培训的学员40名，其中女39名，男1名，年龄22～46岁，平均年龄为(27．15±5．71)岁。其中拥有大专及大专以上学历人员31名，中专9名;其中职称为护士的人员有19人，护师有16人，主管护师5人，工龄2～18年，平均工龄为(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人员有25人，无相关经历人员15人。

1．2方法

本组研究主要观察“入学评估-集中授课-每周随班考核-结业理论考核”的培训方法在基层医学ICU专科护士培训的效果及意义。第一阶段:成立课题小组，遴选专家，构建初步ICU专科护士培养方式函询框架，拟采用DelPhi法［3］对专家进行函询。具体方式为通过数轮专家调查，征求专家意见，并将意见综合、整理、归纳后反馈给专家，供他们分析，以提出新的论证。反复多次，意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性比较大的意见。本研究拟采用两轮咨询对专家的反馈结果进行分析，达成一致性意见，构建基层ICU专科护士培养方式。重症监护学理论考核由重症医学科主任医师及护士长考核;感染控制由感染科主任医师及护士长考核;机械通气、呼吸相关护理由呼吸内科主任医师及护士长考核、心电图及血流动力学监测及护理由心内科主任医师及护士长考核、神经系统相关知识由神经内科教授及护士长考核。第二阶段:选取符合标准条件的40名学员进行培训，制定针对性的培训计划，培训主要内容包括:重症监护学相关理论;各种基本监护技术与病情评估;各系统的监护要点与技能;ICU感染控制;ICU心理护理。实际培训计划主要包括气道管理、机械通气、呼吸相关护理、心电图、血流动力学监测与护理、神经系统、危重症患者入院程序、临终患者、家属护理、精神障碍患者护理、处理致命性心律失常、处理心脏骤停、意外脱管紧急处理等。基础理论体系、急救护理技能训练、急救护理文书疏泄、护理质量控制、医院相关信息应用、人文知识体系、急救相关医护沟通、自我心理调节、相关法律法规制度完善、增强批判性思维能力、沟通能力以及相关管理能力。在本组研究中，我们发现ICU相关感染控制及心理护理等方面是需要重点培训的内容，也是参与人员知识薄弱的地方，需要进行全员培训。

1．3观察指标及评价标准

观察分析学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度、学员于培训前后ICU相关理论知识考试分数;评价标准包括两个部分:(1)对接受培训人员进行理论考核;(2)评价学员的理论知识掌握度，评价学员桑方面知识的掌握度，评级方法为五级评分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4统计学分析

本组研究所采用的统计学分析软件为SPSS13．0，数据以“平均数±标准差”(x±s)表示，采用t检验，方差分析以及相关性分析对数据分析，以P＜0．05为有统计学意义。

2结果

2．1学员于培训前后

ICU相关理论知识掌握度的比较学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度比较有较大差异(P＜0．05).

2．2学员于培训前后

ICU相关理论知识考试分数比较学员于培训前后、ICU相关理论知识考试分数比较有较大差异(P＜0．05)。

3讨论

重症监护病房(IntensiveCareUnit，简称ICU)应用先进的诊断、监护设备与技术，对病情进行连续、动态的观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是危重病人最直接的观察者和抢救者，其护理能力的高低，决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败［3］。目前国内尚无ICU护士培训中心，现有的ICU护士无正式的专业证书，待遇方面无响应改变，与国际、国内危重病护理学的发展和要求存在很大差距。虽然国内已有开始尝试培养ICU专科护士，但是由于其概念理解和培养标准各不相同，尚未形成统一的培养方式。因此探索一种新型且适合我国国情的ICU专科护士培训方式对于基层医院ICU工作开展具有重要意义。本培训方式所采用的试题是在带教老师严格甄选之后的选用的，该套培训内容结合ICU日常工作中可能遇到的问题，且以重症监护病房的岗位需要为导向，以提高护士专业能力及素质为目标。但是应该注意到广东省地域面积较广，区域经济发展和医疗水平不平衡，来自偏远地区基层医院的护士对于ICU相关知识需求更加旺盛，培训效果也更好。综上所述，基层医院ICU专科护士培训可以促进护士加强自身理论和实践水平，也应该注意到对于低工龄和低学历护士的加强培训。

作者:张小文 梁水英 唐素勤 唐映莲 梁慧娟 周丰华 莫文庆 罗艳慧 单位:连州市人民医院

参考文献:

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1资料与方法

1.1 资料

我院ICU护士的年龄、性别、学历、职位以及工作年限等，按个人分别统计好作为参考。

1.2 层级设置及排班

我院按照护理人员的能力在层级设置方面有责任组长、责任护士、助理护士3个岗位，每个岗位的职责依据《护理管理工作规范第4版》划分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式进行连续排班，每班都设有责任组长、责任护士、助理护士等岗位以保证护理质量。

1.3 层级培训

根据护士级别的差异，培训不同的内容。（1）责任组长的培训[1]：主要是提高临床、教学、科研、管理四个方面的综合能力，并且对护士进行考核与评估。（2）责任护士的培训[2]：初级责任护士培训内容：按护士毕业后规范化训练内容进行培训，包括形象塑造及礼仪知识、常见疾病及其护理、常见治疗检查、常见药物、常见护理技术、常见病人护理问题、护理记录、常见法律、伦理与护理问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析、品质管理（护理品质概念介绍并参与活动）；（3）助理护士的培训[1]：以进行基础护理、安全技能基本知识培训为主，包括医院及病区的规章制度、患者及护士的消毒隔离技术、鼻饲饮食的要点、注意事项、记录患者一昼夜出人量等。

1.4 层及护理的评价

1.4.1 ICU护理质量的评价

目前我院ICU有一张护理质量指标，要求护士每天根据实际情况登记，有相关负责人每月进行统计考核、评价。

1.4.2 患者满意度的评价

由于ICU患者康复直接出院的病例不多，多数患者转科，所以我们采取电话回访，把患者的评价分为：满意，较满意，不满意三个等级。

2结果

层及护理模式的实施不仅提高了护理人员的护理质量，而且ICU患者的满意度情况也得到了改善。

3 讨论

3.1 ICU实行层及护理模式的的目的

由于ICU在我国各大医院建设中起步较晚，护理人员短缺，护理水平也存在差异。因此，为了提高护理人员的整体素质，使其工作的发展方向和目的性更为明确，充分调动护理人员的积极性及其潜能的挖掘，进而推动护理人员的成长，提高护理质量[3]。

3.2 ICU实行层级护理模式的意义

3.2.1 实行层级不理模式有效缓解了护理人员的心理压力

ICU病房患者病情危重，变化快，故抢救工作相对其他科室较多，特别是在夜班，护理人员既要保证患者安全又要保证工作的质量，心里难免会高度紧张，身心俱疲。护理人员不足、护理强度大，流程复杂，工作时没人指导又加重了护理人员的心理负担[4]。

3.2.2 实行层及护理模式提高了服务满意度

层级管理模式的实行确保了护理工作的有效、有序地进行，使ICU病人得到了更为安全有效的服务（1）责任组长、责任护士以及助理护士的设置有效保证了各项护理工作的准确性，主治医师与护士之间能够有效交流，提高了医师对服务的满意度。（2）加强了与病人，病人家属以及主治医师之间的交流，保证了对病人基础护理与生活护理的质量，缓解了家属对ICU病区不设陪护的担忧，提高了家属及患者对服务的满意度。（3）在交接班时，责任组长对各班出现的问题及时有效沟通，对转入和转出的病人严格把关并做好相关记录，继而提高了合作科室的满意度。

3.2.3 层及护理模式的实施确保了患者的安全

层级护理模式中把安全纳入到了分层管理中，各级护士之间根据职责，加强了关键环节以及薄弱环节的管理，提高了患者在治疗过程中的安全系数。

3.2.4 层及护理模式提高了护士的整体素质

护士长可根据ICU科室的具体情况，对各级护士实行层级培训以及业务考核，这样不仅提高了年轻护士的专业素养以及基本技能，也大大提高了责任护士的业务水平，使ICU科室的护理能够有效、科学、合理、规范地进行，提高护理效率。

3.2.5 层及护理模式提高了ICU患者的护理质量

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中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）10-0161-02

社会发展日新月异，科学技术飞速发展，在这样的大背景下，人们对健康的关注度和需求日益增大。专科性的护理成为社会的迫切需求，培养专科护士的呼声也越来越大，促使临床护理事业朝着专科化的方向发展。ICU作为医院的一级分科[1]，具有患者病情严重、精密仪器复杂、治疗手段多样、工作量庞大等特点，使从事ICU护理工作的职业风险通常是普通病房的许多倍[2]。因此，ICU护理人员必须具备高超的专业护理能力和极高的应急处置水平。当前，无论国内还是国外，针对ICU专科护士的培养仍有许多不尽如人意的地方，现有的培训模式仍不能满足临床实际需要，所以如何建设ICU专科护士培养机制仍需要深层次的探索。本文通过对比国内外ICU专科护士培训现状，为院校定向联合培养模式进行先一步的探讨。

1 国外研究现状

国外ICU专科护士培训开始较早，早在20世纪70年代，一些国家就设立了重症监护护理的专业团体，ICU护士必须通过严格的专业考试和能力测试才能取得合格证书。

1.1 美国培训模式

1976年，美国开始实施ICU专科护士认证制度，是提出并实施专科护士培训最早的国家。美国ICU临床专科护士要有学士教育经历的最低要求，而且必须通过由美国危重病学会组织的从事ICU患者护理执照考试，获得证书后才能进入ICU工作领域[3]。该国危重症护士学会采用网络学习的模式培训ICU专科护士，以计算机、网络为主，通过互联网在线授课、光碟和录像机自我学习等形式进行教学。受训者可以不受地点和时间约束，自由掌握学习进度。培训模块包括目标、大纲、工作表、经验教训、自我测试和模块测试等6个内容，培训内容完全由美国危重症护士学会负责设计[4]。

1.2 加拿大培训模式

加拿大的部分高校对ICU专科护士的培养采取以学校为基础的培训模式，学校负责理论授课，医院负责临床训练，教育机构负责培训方法的设计、培训内容及教学实施[5]。此种模式的缺点在于理论学习与临床实践相分离。加拿大的某些医院采取以医院联合为基础的ICU专科护士培训模式，即所受训者需要的培训内容、方法和标准全部由医院负责提供。但是这种培训模式均针对医院护士，对在校护生并不适用。

1.3 北爱尔兰培训模式

北爱尔兰采取医院和学校联合的模式培养ICU专科护士[6]。此种模式是以培养临床护士为主，医院负责设计培训项目并提供临床实践场所，所有的理论部分均由教育机构负责讲授课讲解。无论是项目设计还是课程时间或是教学内容都取决于医院的需求，这种模式的优点将理论知识学习和实践技能提高充分结合在一起，大大提升了学习者的综合素质。

2 国内研究现状

我国专科护理发展较晚，ICU护士在我国仅20多年的历史，ICU护士培训还处于摸索尝试阶段，有亮点有创新，但更多的是需要完善和改进。2002年，中华护理学会正式启动ICU护士培训，当年及2004年与香港危重病学护士协会联合举办了两届全国“危重症护理学文凭课程班”，致力于培训的专业化、规范化和标准化，培训结束后颁发“危重症护理学业文凭证书”，这两期培训为我国ICU 专科护士资格认定奠定了坚实的基础[7]。随后ICU专科护士培训在全国部分地区相继开展起来。

2.1 国家层面简述

2005年，卫生部要求：至2010年，分步骤在重症监护、急诊急救等重点专科护理领域实施专业护士培训工程，切实培养一批符合临床需求的专业化护理骨干，积极探索和建立紧跟时代步伐和岗位需求的专业护理人才培养模式，整体提高护士队伍的科学文化修养和专业技术水平[8]。2007年，卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲（2005-2010年）》，提出了ICU护士培训大纲，在培训对象、授课内容、培训方法、时间安排和考核要点等内容方面进行了详细规范[9]。2011年，新的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》[10]指出：要对重症监护、血液净化、肿瘤、急诊急救、手术室等领域专科护士的培养着重培养，完善专科护理岗位培训制度，加强培训基地建设，增强临床专科护士培训的计划性和针对性。由此可见，我国已经意识到了ICU专科护士的重要性和培养必要性，并给予政策支持。

2.2 地区培训概况

2003年，北京市ICU专科护士资格认证委员会成立，受北京市卫生局、北京护理学会的委托，并在其具体组织指导下，北京率先开展了ICU专科护士资格认证培训的尝试[6]，这在全国范围内还是首次。2005年，广东省依托香港理工大学和南方医科大学培养专科护士，开设专科护士研究生班。2006年，上海护理学会具体承担ICU专科护士培训工作，并于当年建成10个ICU实训基地。2007年，新疆维吾尔自治区开始ICU专科护士培训工作，在新疆医科大学第一附属医院建立培训基地。此外，内蒙古、浙江等地也开展了ICU专科护士培训班。这些地区对ICU专科护士的培训在某种程度上满足了医疗系统对ICU专科护士的需求，但也说明我国ICU专科护士培训仍然有很长的路要走。

2.3 院校培训模式

我国各大院校也相继展开了ICU专项培训。本科院校如苏州大学，根据地方需要，自2004年起其护理学系与苏州市护理学会共同开展了ICU护士培训工作，培训对象为苏州地区具备护士执业资格、从事ICU临床护理工作的护士，培训涉及ICU相关课程设置、师资队伍甄选、实训基地建设、考核标准制定等方面[11]；专科院校如山东医学高等专科学校，2005-2008年，连续四年，针对四届护理专业大专实习生（共计332名学员）开展ICU初级专科护士培训，在制定培养方案、确定培养目标、建设教学文件、选择培训医院、选拔临床教师等4个方面取得了良好效果[12]。

3 国内ICU专科护士培训存在的主要问题

3.1 培训模式不统一

有的地区从在职护士中选拔人员，以参加短期ICU专科学习班的方式进行培训，有的地区以科室轮转代替专科培训的方式进行岗位任职培训[13]。无论是在培训周期还是在培训教材上，各地也不尽相同，且对培训对象是否拥有相应的学历、是否具有直接危重症患者护理经历没有要求，致使受训者的能力层次不同。但护士已意识到仅在临床实践中学习远不能胜任ICU护理工作的需要，他们对正规系统的培训有强烈的要求。

3.2 培训师资力量不足

目前，ICU专科护士带教老师的能力不一。多数医院安排具有丰富临床经验的高年资护士担任带教老师，但这些带教老师既要负责临床教学又要承担繁重的临床护理工作，甚至有的还要担任一些行政事务，可谓是身兼数职，难免会顾此失彼，影响带教效果和质量[14]。而在校授课教师缺乏临床经验和技能，难以满足护生的需要。

3.3 培训课程和教材不完善

ICU专科护理领域的知识在我国护理本科教育中难寻踪迹，虽然在研究生教育中有专业的研究方向，但与课程设置匹配程度不够，与满足ICU护士实践的需要还有一定的距离。目前，对重症监护思维能力的培养已逐渐成为我国医学教育的新目标，但由于学校与医院沟通交流不完全，导致教学内容跟不上临床的实际发展。培训教材更新速度慢、权威性教材少、教学资料不全面等缺点使ICU专科护士培养难以拥有统一的教学计划和内容[15]。

3.4 准入标准和考核方案不确定

目前能够代表我国ICU专业水准的统一认定机构还未成立，对ICU在岗的护理人员是否必须持有专业资格证书还没有硬性规定。调查研究显示，我国ICU护士在校期间并未接受系统的重症护理教育，护士缺乏进入ICU前的培训；而进入ICU后的任职培训还缺乏正规化、系统化的培训内容和模式。在考核中，衡量指标容易受人为因素的影响，变动性大，不能客观反映出受训者的综合能力，对培训的效果也难以准确评估。

4 未来展望

4.1 建立完善的ICU专科护士培训体系

总体上讲，国家卫生部和教育部要联合调研，制定出符合我国国情的、具有可操作性的ICU专科护士培养纲要。具体来说，在课程内容上要科学设置，紧跟社会时展和医学技术进步的节奏，不与时代脱节；在授课计划上要周密制定，既体现ICU护士培养规律，又兼顾在校护生特点；在授课方法上要灵活选择，不拘泥于校内课堂和医院科室，可以利用互联网在线授课，适时创新授课手段；在师资力量上要优化配置，不仅要从护士队伍中选拔优秀人才担任授课老师，还要注重老师队伍的培养，增加授课老师进修和交流的机会；在考核方案上要客观量化，指标体系合理，过程便于操作，尽量统一有序。

4.2 严格ICU专科护士执业准入标准

对在职护士转岗培训和继续教育要设置培训对象准入条件，对学历、经历、年龄要有详细的要求，对在校护生课程学习和任前培训要建立淘汰机制，确保优秀的人才进入ICU专科护士队伍。明确ICU专科护士的感念认识，统一ICU专科护士资格考核标准，建立规范、权威的资格认证机构。

4.3 尝试和完备院校定向培养ICU专科护士模式

即医院和学校联合培养ICU专科护士的模式，以在校护生为对象，由医院和学校共同制定培养目标、选拔和建设师资力量、选定和编写教材、设置教学课程和内容。护生通过“自愿+择优”双向选择的方式进入ICU定向培养班，分三个阶段完成学业：（1）定向培养护生在完成学校规定公共课程基层上，增学重症护理学方面的知识，学时要在150课时以上；（2）学校建立ICU工作坊，要求护生掌握ICU常见的10项护理操作；（3）ICU定向班的护生到指定医院进行为期十个月的实习，实习计划有所在医院的重症医学科制定。这种模式是对护生合理使用的一种优化，不仅满足了护生学习临床实践的需求，而且能更好地满足医院临床一线的需求，同时为建立合理的ICU护理队伍提供参考。

参考文献

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[3]任国琴，俞萍，苏纯音.国内外ICU护士培训现状及对策[J].护理管理杂志，2007，7（7）：17-18.

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[5]乔安花，席淑华.不同国家及地区ICU专科护士认证与培养研究进展[J].护理学杂志，2011，26（2）：90-93.

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[8]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）[S].2005-07-20.

[9]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《专科护理领域护士培训大纲》的通知[EB/OL].2007-05-25.

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[11]钮美娥，殷桂霞，薛小玲，等.ICU专科护士资格培训的实践与管理[J].护士进修杂志，2006，21（8）：692-693.

[12]邢爱红，王宁，闫春梅.初级专科护士培养方法的探讨[J].中华护理教育，2009，6（8）：356-357.

[13]王志红，周蓝妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：8-9.