妇科手术麻醉管理要点大全11篇

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[中图分类号] R719;R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-76-02

整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心需要,提供适合于个人的最佳护理,缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式。手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质[1]。围绕腹腔镜手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱,我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中,取得了较好效果。

1临床资料

选取2007年3月~2009年2月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者116例,年龄17~59岁,平均33岁;体重44～73kg,平均56kg;手术时间33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手术史者11例。其中异位妊娠34例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)40例,输卵管系膜囊肿29例,卵巢肿瘤切除10例,其他3例。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视手术前一天,巡回护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教,检查督促患者完成各项术前检查和准备工作,引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较,存在各种担心和顾虑,对手术有紧张和恐惧心理,对手术效果持怀疑态度,加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点,心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中,我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点,让患者充分认识腔镜手术的优越性。同时耐心地向患者讲解手术及麻醉方式,介绍手术室环境及术前的准备工作,从而消除患者的思想顾虑,以轻松的心理主动配合手术[2]。

2.1.2患者准备术前检测生命体征,排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2d低脂半流饮食,禁食产气食品。术前禁食8～10h,禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d,或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d,连续2～3d。进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对肚脐孔要彻底清洁污垢,用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。

2.2术中配合

2.2.1一般护理配合患者入室后要严格查对,麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对,查对无误后,迅速建立通畅的静脉通路,尽量选上肢静脉作为输液通路,下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。

2.2.2巡回护士的配合[3]患者均采用气管内全麻,常规在右上肢开放一条静脉,巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术别重要,不适将直接影响手术操作,合适能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位,做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械护士配合要点[4]器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法,熟悉手术步骤,配合动作敏捷。协助消毒铺单后,将各导线及管道排列整齐并固定好。此外,器械护士要提前20min洗手上台准备器械,腔镜器械及导线、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高锰酸钾100g密闭熏蒸30～45min,取出后用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。

腹腔镜的使用:将腹腔镜放入肥皂水内浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只,用于放置肥皂水纱球,以备擦镜使用。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。

2.3术后舒适护理[5]

手术结束后,全麻恢复期,患者处于意识丧失阶段,可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边,适时呼喊患者名字,待神志清醒、肌张力恢复后,协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管,擦去患者身上血迹或消毒液痕迹,为患者盖好被单,护送回病房,与病房护士作好床旁交班工作。

2.4术后随访

①术后48～72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处,填术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后,通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷,以评价护理程序实效的效果,同时统计、评估护理效果。针对缺陷,制定措施,加以改进,做好手术室的整体护理,不断地提高护理质量,加快手术室患者整体护理的推进。

3讨论

腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中越来越广泛。通过116例腹腔镜手术的配合,我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程,合理制定整体护理计划,转变护理观念,组织大家学习整体护理理论知识,接受模式训练,及时观察病情变化,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进康复,缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件,才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。

[参考文献]

[1] 陶莉. 整体护理在手术室运用的现状、问题及对策[J]. 中国保健(医学研究版),2007,15(13):81.

[2] 周丽,刘忠华,姜宏. 妇科腹腔镜围手术期护理体会[J]. 吉林医学,2007,28(16):1738-1739.

[3] 李文霞,曾卫红. 215例妇科腹腔镜手术护理配合[J]. 中国护理杂志,2007,4(11):73-75.

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1.临床资料

本组135例中，外科手术80例；妇科手术55例。患者年龄最小10岁，最大74岁。

2.手术准备

2.1仪器准备 电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、二氧化碳、冲洗吸引器等应固定手术间放置，避免经常搬动仪器而损坏仪器。

2.2器械物品准备 各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪（直型剪、弯形剪各一把）、内镜持针器、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、带冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等；另备常规开腹器械；所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌；内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。

2.3探访患者，进行宣传教育，介绍手术相关知识，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。

3.术中护理配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1核对病人的基本情况 接病人进入专用手术室后，与麻醉师再次核对病人的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验结果及交叉配血试验、过敏史情况等；在患者的右上肢选择血管建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后根据不同手术调整手术。

3.1.2检查各种仪器设备性能，使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在12mmHg。

3.1.3术中密观察患者的生命体征，手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。

3.2器械护士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点，提前30min洗手上台，铺好无菌器械台，取出灭菌的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。

3.2.2做好器械的连接工作，与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。

3.2.3术中做好器械的传递 配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mm 穿刺器，调整手术显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电钩、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用沾有碘伏的纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出一次性穿刺器，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用敷贴覆盖。

3.2.4术后对器械进行清理和保管。

4.护理体会

4.1对精密仪器专人专管 对保管人员进行培训，使其能熟练掌握各种腔镜仪器设备的性能及操作，能对各种腔镜器械进行熟练的拆装、保养和性能维护[2]，保证设备处于良好的工作状态。

4.2严密执行消毒制度。

4.3掌握仪器使用性能和操作规程 巡回护士应熟练掌握各仪器的性能和操作规程，保证仪器正常运转，掌握手术及手术床倾斜度的要求，积极调节荧屏，便于医生操作，为防止单极电凝使用不当而引起的损伤，应正确粘贴一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰厚处，并与皮肤完全接触。术后整理手术间，将各种仪器归还原处，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，严防损坏，光纤环形缠绕，不可过度折叠和过度弯曲，防止因打折而致光纤损坏和寿命下降。

4.4洗手护士要熟悉手术操作步骤 洗手护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，确保手术顺利进行。腹腔镜器械精密度较高，故关节处的螺丝应仔细检查清点，防止异物遗留及遗失，清洗和浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。

总之，腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出更高的要求，手术护士只有不断学习新技术，更新知识，才能适应医学高新技术的发展需要；只有各班护士各司其职，严格管理，严密配合，才能高质量地协助医师顺利完成手术。

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【关键词】 腹腔镜;妇科手术;护理

腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。

1 临床资料

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2 结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3 护理

3.1 腹腔镜手术术前的护理要点

3.1.1 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。

3.1.2 术前准备

3.1.2.1 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。

3.1.2.2 阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。

3.1.2.3 肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。

3.1.2.4 手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。

3.1.2.5 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

3.2 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。

3.2.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

3.2.2 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。

3.2.3 输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。

3.2.5 术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。

3.2.6 腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。

3.2.7 活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

4 结论

腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

参考文献

1 陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响.中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.

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腹腔镜手术因其创伤小，手术时间短，术后患者恢复快，并发症少等特点，现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握，并逐渐成为一门独立的微创外科学。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔镜患者，疗效满意，患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。

1 临床资料

本组病例60例，男35例，女35例，年龄16～80岁，平均45岁，平均住院天数6天。其中腹腔镜胆囊手术10例，阑尾切除17例，卵巢囊肿切除18例，子宫肌瘤剔除20例，子宫全切25例，输卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期间无院内感染发生。

2 护理

心理护理：由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术，患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍腹腔镜的手术优点，同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会，使患者对手术有一个较好的了解，解除其心理顾虑。另外，还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适，介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性，使其能较好地配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心，促进早日康复。

术前准备：严格掌握手术适应症，配合医生做好患者术前各项辅助检查，严格术前禁食，做好皮肤准备，术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统，室内光线不可太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强，可挂薄质窗帘，保持手术间温度为22～25℃，湿度为50%～60%。备腹腔镜设备一套，包括显示器，腹腔镜录像机，CO2气腹系统，CO2气体钢瓶，疝光源，光导纤维，高频电凝器，电刀，冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好，接好备用，其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针，气腹导管，冲洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳，以上器械均严格灭菌。

腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切

3 手术配合的要求及注意事项

手术组人员包括医师、麻醉师、器械护士和巡回护士。参加手术的所有人员都应该熟悉腹腔镜手术的全过程，大家竭诚合作，才能顺利完成手术。

器械护士的配合要求及注意事项：应熟悉各手术器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤，密切配合手术医师，注意手术进程。预先准备好每一步需要用的器械并及时传递。

巡回护士的配合要求及注意事项：巡回护士不仅要完成手术的准备工作，还应负责腹腔镜设备的启动与管理，保证手术设备的正常运行。术中注意开启摄像系统，调节白平衡，及时开启及调节CO2注气装置及电凝器、冲洗吸引装置，确保各项装置功能正常，术中密切观察病情变化，随时调整手术台，以便手术者操作。充气开始采用低流量(1L/分)，让患者有个适应过程，之后再采用高流量。若出现建立气腹困难，要仔细查找原因，如穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，术者的手是否压在患者腹部等，以免造成皮下气肿。手术过程中要注意保暖，CO2时间过长，会造成体温下降。在建立气腹的过程中，要注意观察患者的心率、呼吸、血压的变化，按术者指示，做好记录和保存资料。

4 腹腔镜手术器械的管理与保养

医生精湛的技术、腹腔镜设备良好的性能、训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此腹腔镜要有专人保管，专柜放置。同时应减少人员更换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响，尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可过度弯曲，不能悬吊。不用时应盘曲平放，盘曲直径大于16cm。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开成最小单位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-终末漂洗。术中使用的管道应认真彻底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和软化水中，快速清洗，反复用软化水冲洗所有管腔，每次至少1分钟，用软布擦干，再用气枪除去管腔内残留的水分。清洗完毕，检查是否干净，有无损伤，保存备用。各种光纤及腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌，锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各关节的灵活性。

总之，腹腔镜手术是一项值得在基层医院推广应用的高科技技术。手术过程中，医师、护士、麻醉师的周密配合，是提高手术成功率及术后患者生存质量不可忽视的重要环节。同时，腹腔镜器械的清洗保养也是手术取得成功的重要保障。

参考文献

[1] 王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合[J].实用护理杂志,1995,11( 8):24.

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【关键词】 手术室护理； 综合护理干预； 心率； 血压； HAMD

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手术室是临床通过手术方式救治患者的重要场所，手术室内安静、清洁及无菌环境为医师抢救患者提供了有效保障。在手术过程中，护理人员能否开展高效、细致的护理对于手术效果以及患者预后有着极为重要的影响[1]。本文就此观察研究手术室护理工作中综合护理干预的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年6月笔者所在医院收治的100例各科手术患者纳入本次研究；纳入标准：（1）无精神病史以及家族精神病史；（2）无听力障碍以及言语障碍；（3）征得患者同意并签署知情同意书。排除标准：（1）不能主动配合医护人员工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依从性者。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例：对照组中男28例，女22例；年龄21～54岁，平均（36.4±5.1）岁，其中胸外科手术患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手术患者20例，骨科手术患者5例，妇科手术患者14例；观察组中男26例，女24例；年龄23～60岁，平均（35.5±6.4）岁；其中胸外科手术患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手术患者18例，骨科手术患者4例，妇科手术患者13例。两组患者年龄、性别、手术类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理；观察组在手术室常规护理基础上开展综合护理干预，方法如下：（1）术前访视。术前1 d由巡回护士负责开展术前访视，掌握患者身体状况、既往病史、手术方式以及手术部位，并针对患者及其家属开展术前心理指导与健康教育，告知手术流程、手术仪器设备、麻醉方案、手术环境以及术中护理等内容，讲解术前应准备事项以及术中应注意事项，帮助患者从整体上认识手术流程，并就患者提出的相关问题做出耐心、详细的解答，提高其治疗依从性[2-3]。（2）手术室护理。护理人员在患者入室后应做好手术前各项准备，并将手术室布局以及各类用物简单介绍给患者，注意心理和语言层面的沟通交流，利用转移话题、聊家常等不同方式来转移患者注意力，以免其进入手术室这一陌生环境而产生过大的心理压力。手术开始后应注意尊重患者隐私，尽量避免非必要性暴露。术中若患者因牵拉、手术刺激以及组织切割而出现不适感时，护理人员应及时予以抚慰，告知这是正常手术操作，无需忧虑和恐惧[4-5]。（3）术后回访。手术完成后3 d应开展术后回访，了解患者心理状态及身体恢复情况，并指导患者掌握术后恢复要点及应注意事项，解释术后躯体产生的不适感，帮助患者认识术后恢复的过程，从而缓解不良情绪，以平和的心态来看待术后康复进程。此外还应结合患者实际情况开展术后复健指导，降低手术并发症，并鼓励患者开展早期肢体功能锻炼和下床活动，以增强患者体质，促进术后康复。

1.3 观察指标

分别于入室前和麻醉前记录两组心率、收缩压以及舒张压变化，并对比两组下床活动时间、伤口拆线时间及住院时间，采用HAMD量表评估两组患者情绪改善并作对比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组入室前与麻醉前的心率、血压变化对比

入室前两组患者的心率和血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉前观察组患者的心率、收缩压、舒张压均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组患者术后下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P

3 讨论

手术室护理管理合理与否在很大程度上影响着患者手术成功率及手术治疗效果，对于患者病情恢复及近远期预后也有重要意义[6-7]。从本次研究结果来看，入室前两组患者心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），而麻醉前观察组的心率、收缩压、舒张压分别为（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明显低于对照组的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差异均有统计学意义（P

在手术室护理工作中，综合护理干预模式不仅有利于改善患者情绪表现，为手术顺利进行与治疗效果提供了有效保障，同时还有利于促进患者术后康复，对于患者病情预后有较大帮助[8]。从表2数据分析来看，术后观察组患者下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P

综上所述，在手术室护理工作中开展综合护理干预有利于降低患者应激反应，促进患者康复，值得应用。

参考文献

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篇（6）

【中图分类号】R713【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0209-01

随着现在人们饮食结构及生活习惯的不规律，心理压力过大等，导致人体机能下降，免疫力下降，服用避孕药，做人流，妇科炎症感染等时造成卵巢疾病和内分泌失调的重要原因，这也极其容易发展成卵巢囊肿，危害着女性健康。腹腔镜卵巢囊肿切除术具有创伤小、术后恢复快，痛苦小等在妇科临床中得到了广泛的应用，随着腹腔镜技术在临床中的进一步完善，妇科医护人员技术的不断更新，以及当下女性对美的追求，腹腔镜下进行卵巢囊肿切除术日渐增多，为了更好的服务患者，让患者提早康复，本研究中采用回顾性分析的方法，收集了20例接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者，在常规的护理基础上，对其实施舒适护理干预，其效果明显，现做出以下报告。

1一般资料和方法

1.1临床资料收集了20例接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术的患者，年龄为20～58岁，平均年龄为39岁，均无心血管疾病，都采用全身麻醉。

1.2方法根据其临床表现，实施舒适护理干预。包括术前重视心理护理及术前准备，术后采取有效的预防及护理干预。

1.2.2心理舒适护理

（1）入院和手术前舒适护理护理人员首先要认真了解患者的入院资料，并热情接待患者，消除患者对住院的焦虑心理稳定情绪，用亲切的语言与患者交流，了解患者的一般情况、主要症状、生活习惯、兴趣爱好以及有关护理方面注意的问题。在术前的各种检查前后，详细解释注意事项，正常结果及时告知，根据患者的具体情况，以各种相关的理论知识为依据，给予个性化、有针对性的通俗易懂的语言指导，解决患者及家属的疑难问题，告诉家属、患者手术的过程、注意事项，让患者了解疼痛的必然，并告诉患者许多手术成功的案例，增强其自信心。

（2）护士良好的沟通与关怀心理护理能够让患者产生满意感、安全感、被尊重感。住院期间除具有一般住院患者的心理反应外，由于手术涉及到女性生殖器官的切除和生育能力的丧失，很多患者尤其是年轻患者难以接受，表现对疾病预后极度担心。护理人员应多与患者交流和沟通，鼓励患者表达自己的感受，给予同情和关爱，同时还应多鼓励和帮助患者尽早摆脱恐惧，树立信心。

（3）加强疾病与健康知识的宣教 ：耐心向患者降解和妇产科有关的疾病知识和注意事项，腹腔镜手术是一项新技术，对患者认真介绍腹腔镜手术的优缺点，包括麻醉方法、手术进程及结果，康复的进程中的注意要点，解答患者在病情发生、发展过程中的疑虑，同时让患者与同种手术恢复期的患者交流，得到鼓励。绝大多数患者均能消除心中的顾虑，取得合作。手术前再三交代注意事项，鼓励性语言，减轻恐惧和焦虑，由责任护士护送到手术室并与手术室护士做好交接，心理安慰。

1.2.2生理舒适护理

（1）保持室内环境安静，保持好室内的温度和湿度适宜，为患者营造一个与家庭气氛相似的诊治环境。舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，适宜的声响、光线、颜色、气味、温湿度均能提高环境的舒适度。为患者创造一个安全舒适的环境。病室每天早晚各通风30 min，使得病房的空气始终保持新鲜，并且调整房间里的温度，使其基本保持在22 ℃～24 ℃。湿度50%～60%。关心患者的寒暖，根据气温及时增减被服，24 h供应开水，置传呼系统、设床头灯、健康宣教书报栏与宣传小册等方便患者。保护患者的隐私，给患者一个相对独立的空间。在换药、会阴抹洗时避免暴露，应用了专用的会阴护理车，为患者提供一个安静的环境。每天除探视时间，让患者充分休息，并向患者及家属解释沟通，取得理解和配合。病房保持整洁，适当进行美化，如悬挂艺术字画，使患者感到精神愉快，心情舒畅，舒适感增强，有利于疾病的恢复。努力营造一个温馨的治疗氛围，减轻其心理压力。

（2）安置舒适的及时迎接手术后患者，与麻醉医生交接，了解术中情况，按麻醉方式后护理常规，使清醒患者有安全感。留置尿管患者对尿管的刺激比较敏感，手术后更换时，尿管也随之移动，增加了患者尿道的不适。腹腔镜手术应尽早拔除尿管，解除尿管对患者的不适刺激感，做好会阴护理。

（4）生活舒适护理卧床期间给患者的生活带来许多不便和不适。消除患者因口干、皮肤出汗、内衣被单潮湿等导致的不舒适感。对口干禁食患者采用吸水管漱口，协助刷牙，适当咽下一两口温水，既不会引起腹胀，又可减轻咽部不适，患者因此感到欣慰。同时认真做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保持床整无皱，增加患者舒适感。

饮食应禁产气的牛奶和甜流质，辛辣和刺激性食物，鼓励适当饮水，保证患者充足的热量和水分。创造舒适愉快的进餐环境，在不影响病情的情况下，鼓励患者自己进餐，必要时他人协助。鼓励患者及时活动，促进肠蠕动的恢复和大小便的通畅，减少便秘和尿潴留。

（5）疼痛舒适护理腹腔镜手术患者，常出现肩部和肋间疼痛不适，多见于术后6～48 h，其原因是形成气腹后的CO2仍有部分残留在体内，刺激膈肌引起肋间及肩部牵拉样疼痛。给予患者常规的O2吸入6 h，可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒时，护士应督促及协助患者2～3 h翻身1次，麻醉清醒后鼓励主动翻身，拔除尿管可下床活动，并前后摆动上肢，促进CO2的排出。并且反复强调均匀深呼吸，全身尽可能放松，降低对痛阈的敏感性。

（6）呕吐的舒适护理腹腔镜手术患者出现恶心、呕吐与术中术后用药及个体差异有关，呕吐时及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅防止误吸。更换衣裤和床单位。如使用镇痛泵者，可暂停使用。术后进食应少量多餐，以减轻胃胀等不适。

2结论

妇产科护理对象特殊，因而患者的临床护理与手术治疗的密切配合是患者恢复身心健康重要的依据。为了更加规范护理工作，营造以人为本诊治环境，提供舒适护理，构建和谐医院，展开了舒适护理模式。本文研究表明实施舒适护理干预有助于手术的顺利进行，有效的减轻患者疼痛，缩短患者康复时间，提高临床护理满意度。

篇（7）

【关键词】 结直肠肿瘤 腹腔镜检查 麻醉

腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术，极大降低了对患者机体生理功能的干扰，术后恢复快。理论上，微创性腹腔镜手术更适合于老年患者。但对于耗时较长的手术采用腹腔镜技术，由于长时间二氧化碳（CO2）气腹和改变等因素可能给机体的生理带来较大影响，尤其是老年患者心肺储备功能低下，给麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔镜下行结直肠癌手术者共401例，其中＞70岁有85例，笔者回顾分析其麻醉资料，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 85例中，男性60例，女性25例，年龄（73.89±3.18）岁（70～85岁），直肠癌48例，结肠癌37例。其中45例合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支气管炎、肺心病等其它疾病。所有病例术前均行肺功能测定，轻、中度通气功能障碍60例，余25例肺功能基本正常。

1.2 方法 采用静吸复合全麻，以咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、维库溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg静脉诱导，气管内插管，静吸复合维持麻醉，控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg(气腹后7～8 mL/kg)，呼吸频率12 min-1(气腹后调整为12～16 min-1)，根据PETCO2值调整呼吸参数，8例气腹时间＞4 h者监测血气，5例术中术后发现异常情况者行血气分析。气腹压力为12～14 mmHg。多功能监测仪连续监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)。记录气腹前、气腹后10、30 min及放气后10 min的数值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料以x±s表示，组间比较用方差分析，两两间比较用Dunnettt检验。以P

2 结果

气腹前后各项观测指标见表1。气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高，放气后10 min恢复至气腹前水平，PETCO2于气腹后10 min开始增高，并呈逐渐上升的趋势，放气后10 min仍较气腹前高，大部分患者经调整呼吸参数后，PETCO2在正常范围内。2例患者因术中PETCO2监测出现故障，未能及时发现异常情况，术后出现烦燥，血压高，心率快，面色潮红，动脉血气分析结果PaCO2分别达70 mmHg和85 mmHg，给予过度通气等处理，3 h左右清醒拨管。另3例患者气腹后2 h左右PETCO2骤升至60 mmHg以上，发现皮下气肿，告知手术医生尽快结束手术，呼吸参数调整为VT 7 mL/kg，呼吸频率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12号针头穿刺皮下排气，术后继续机械通气，1例在手术室内3 h后清醒拨管，另外2例送ICU用呼吸机控制呼吸，2 h内均完全清醒拨管。气腹前后脉搏血氧饱和度无显著差异，气腹后血压脉搏明显增高，30 min后趋于稳定。所有患者均安全渡过手术麻醉期，无麻醉死亡病例。

3 讨论

3.1 麻醉前准备及麻醉选择 腹腔镜根治结直肠癌的有效性和安全性，已得到多项随机临床试验的研究和论证[1]。腹腔镜需要CO2气腹，对老年患者生理影响最大的是CO2气腹后呼吸、循环改变。

表1 气腹前后各项指标的变化（略）

Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum

SpO2:脉搏血氧饱和度；PETCO2:呼气末CO2分压；Ppeak:气道峰压；HR:心率；MAP:平均动脉压. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.

与气腹前组比较，：P

结直肠癌手术相对复杂，手术时间和气腹时间长，且手术过程中需头低脚高位，老年患者自身调节能力差，常合并其它疾病，对呼吸循环影响更大。因此，术前应充分准备，常规行肺功能检查，严格掌握适应症，对严重通气功能障碍，以开腹手术为宜。积极治疗内科合并症，心肺功能纠正到最佳状态。在麻醉选择方面，为保障足够的通气，防止CO2蓄积及缺氧，以全麻控制呼吸较为安全[2]。

3.2 麻醉管理 从表1可以看出气腹后Ppeak、PETCO2、血压、脉率明显升高，其原因是CO2气腹使腹内压升高，促使膈肌上抬和胸内压升高，肺顺应性下降，肺内分流量增大[3]。气腹时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显增加，可使心率增加，心输出量增加[4]，PETCO2升高加重血压升高心率增快。基于以上生理改变，麻醉处理要点：(1)气腹使气道压增高，头低位加重了气道压升高，过高的气道压易致肺损伤，气腹后宜调整较低潮气量，尽量降低气腹压力，必要时呼吸模式由容量控制改为压力控制。(2)气腹后保证足够麻醉深度，合理应用β受体阻滞剂或血管扩张剂，维持循环相对稳定。(3)气腹前较大潮气量，维持较低PETCO2，已有文献报道降低行气腹时PETCO2对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用[5]。气腹后用较低潮气量，增加呼吸频率的方法，增加分钟通气量，维持PETCO2在正常范围。(4)PaCO2与PETCO2有良好的相关性，术中常规持续监测PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失调，长时间气腹应监测血气PaCO2。

3.3 并发症处理 (1)皮下气肿是腹腔镜手术的并发症之一，文献报道腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7%[5]。原因主要与腹压过高，穿刺失误或trocar脱出气体直接进入皮下；反复穿刺trocar或器械反复进出trocar致切口皮下间隙增大有关[6]。本院常规用丝线缝合固定金属trocar于腹壁，发生率大大降低，多年来仅发现3例，均发生年老消瘦患者，可能由于皮下组织疏松，CO2更易弥散。一旦发现皮下气肿并PETCO2骤升，宜尽快结束手术或中转开腹，同时降低气腹压，用中号粗针头在气肿处多点穿刺排气，调整呼吸参数，潮气量不变，增快呼吸频率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及时行血气分析。(2)术中若出现PETCO2异常升高，气道压骤升，循环不稳，应排除气腹机故障，通常为开关失灵，CO2持续注入腹腔，腹内压异常增高所致。有文献报道，腹内压为18.70～25.72 mmHg，需减压，当腹内压＞26.62 mmHg，应立即腹腔减压，去除气腹[8]。目前新的气腹机压力上限为15 mmHg，可有效预防此类并发症的发生。CO2排出需一定时间，对于术中出现并发症及心肺功能不佳患者，不要过分追求在手术室内拔管，可转恢复室或ICU用呼吸机延长机械通气时间，因呼吸机控制呼吸比麻醉机舒适，患者能耐受，待患者自然清醒，查血气PaCO2正常后拔管更安全。

总之，随着腹腔镜技术的成熟，气腹时间缩短，术中术后加强管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结直肠癌手术的麻醉是安全的。

参考文献

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篇（8）

【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见。子宫全切除手术和子宫切除手术是其治疗的主要方法[1]。本文对子宫肌瘤患者行子宫切除手术多年的临床观察与护理经验，总结关于子宫切除术患者的护理要点，应用在临床护理实践中，能思路明确，有条有理，抓住护理重点，赢得患者满意和信任，大大提高了护理质量和工作效率，在护理手术患者的工作中取得满意效果。

1 做好手术前患者的心理护理是关键

子宫肌瘤患者在手术前存在着很多的心理问题。她们大多数表现为怕手术痛，怕手术意外，怕麻醉失败，最关键的问题是怕切除子宫后失去女性特征，感到自我残缺不全产生自卑心理，怕手术后影响夫妻性生活而造成夫妻感情危险，怕自己会老得快，怕子宫肌瘤会不会恶变等等心理问题[2]。因此造成术前患者焦虑不安，情绪低落，精神紧张以及担心的心理特点。针对以上存在的心理问题，我们要理解和同情患者，解答患者及家属的各种疑问与顾虑，消除患者心理负担，积极主动配合手术，增强患者战胜手术的信心，有利于手术顺利进行。

2 做好术前的护理指导工作

手术前向患者详细介绍病情，说明手术的重要性和必要性。并对手术安全性做出恰当的评估。介绍手术医师，麻醉师和护理师的资历，技术水平，让患者感到被重视满足其自尊心，产生信任感。介绍手术室环境和设备，让患者对手术有一定的了解，不至于手术当日太陌生而产生恐惧，同时用通俗易懂的语言介绍术中，术后可能感到的痛苦体验，让患者有一定的心理准备。耐心细致的回答患者及家属提出的问题，增进医患关系，最大程度的降低患者的紧张恐惧感，有利于次日手术工作的开展。

3 做好术后镇痛护理

随着社会的发展，人性化管理的实施，患者在追求健康安全的同时，也要求舒适，而手术患者面对最不舒适的问题是术后切口的疼痛，取得满意效果。术前给患者和 家属介绍镇痛泵的原理，作用，注意事项以及其副作用，如应用镇痛泵后对肠蠕动和膀胱功能的恢复有轻微影响，有些人用了后皮肤瘙痒，停用后即可恢复正常。通过讲解，让患者和家属有心理准备，即使出现了药物副作用，患者也能正确对待，而不恐慌。

4 做好术后24h的护理

术后30分钟内密切观察生命体征的变化，如有异常，立即通知医生。术后4h协助患者翻身并做好肢体活动，促进肠蠕动，有利通气，预防肠粘连。第1次下床活动应注意安全，扶着床沿活动，以后活动量逐渐增大，年老体弱者可延迟下床活动时间。

5保持术后保留尿管通畅的护理

经腹子宫全切和次切除术是妇科常见的手术，术前常规安置导尿管，以避免术中伤及膀胱，术手尿潴留等并发症。因此术后观察保留尿管的通畅也是护理工作的重要环节。密切观察引流管是否通畅，随时查看尿管有无受压，扭曲，打折等管外原因。随时观察尿袋中的尿量，颜色变化，性质，并记录引流尿量，确保术后保持尿管通畅，有利观察病情，促进手术创伤的愈合，有利患者休息[3]。行子宫肌瘤剔除及子宫次切除术者24h停尿管，行全子宫切除术者，48h停尿管。

6 做好饮食调养护理

手术前1日早午餐进食易消化食物，晚餐进半流饮食如稀饭，面条。术前6～8h禁食水，以免术中呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气。术后4～6h内禁食，4～6h后可进流质食物，如清萝卜米汤，有利于肠蠕动帮助通气。1～2h后改为半流质和普通饮食，避免进食产气食物，如牛奶，豆浆或含糖较多果汗等。通气排便后，可进高蛋白，高维生素食物，并根据我国五千年养生文化，中医调养理论，应用中医药膳进行调养，如乌鸡汤加当归，有气血双补的功效等，进行全面调养，使术者早日健康。

子宫切除术患者通过以上几个方面的观察护理，抓住了护理要点，解决了关键性的护理问题，解除了患者的心理负担和压力，取得患者的信任，调动了患者的主观能动性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，对手术的顺利进行取得最佳疗效。同时增进的护患关系，提高了业务素质和护理服务质量，特别是在护理工作效率，病人对护理工作满意度方面取得了满意效果。

参考文献

篇（9）

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0495-02

腹腔镜技术为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代，并逐渐成为一门独立的微创外科学［1］。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求，需要手术室护士了解腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行［2］。近几年来我院应用腹腔镜下子宫肌瘤切除术107例，手术效果满意，患者术后恢复较好，现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料：2009年1月-2011年10月我院共开展腹腔镜下子宫肌瘤切除术107例，其中年龄17-62岁，平均45.6岁；手术时间30-100min，平均59.3min。全组患者中全身麻醉23例，硬膜外麻醉84例。

1.2 手术材料：本研究腹腔镜系统组成比较复杂，主要项目如下：包括负压吸引系统、光源系统和腹腔镜专用的电外科器械系统器械等等。光学系统包括腹腔镜、显示器和冷光源以及光缆；充气系统包括输气胶管、气腹机、二氧化碳充气系统等；负压吸引系统包括冲洗管、吸引器、冲洗瓶；电外科器械系统包括单、双极电凝、电刀等；妇科腔镜手术有的旋切装置：包括旋切刀管、粉碎机主机和大抓钳等。

1.3 手术方法：首先手术过程：病人留置导尿管，取截石位，静息复合麻醉后以0．5%碘伏常规消毒腹部及会手术野皮肤2次，0.05%的碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾。连接固定摄像头、冷光源、双极电凝、粉碎机、气腹管、冲洗管。创造人工气腹，在脐部、左下腹、右下腹各开10mm、5mm的切口插入鞘壳并置入内窥镜及特殊器械。腹腔镜监视下放置举宫器，确定子宫肌瘤的数目并进行肌瘤切除，缝合子宫创面，用旋切器旋切取出肌瘤，冲洗腹腔，查无出血，撤离器械缝合腹部切口。

2.结果

本研究107例患者有98例手术顺利，最后痊愈出院，治愈率为91.59%，所有病例均无严重并发症发生。

3.术中护理配合

患者入室后护理人员应首先协助麻醉师做好全麻准备工作，截石位摆好，把医师各种治疗用仪器放于合适的位置。本组患者我们选取仰卧位，患者髋部放置海绵垫，应用固定带妥善固定好，以防止患者滑出手术床。

护理人员为患者常规消毒铺巾后，连接冷光源、粉碎机刀头、气腹管、冲洗管、摄像头等。及时调节仪器各操作键盘，一般双极电凝的使用功率在20w～25w之间，腹腔内压力则保持在12mmHg～13mmHg之间。穿刺腹腔时，患者均取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15～20度，手术结束前进行盆腔冲洗时可将病人转变成35度左右。当液体基本冲洗干净后再将患者由头高臀低位恢复为水平位。

护理人员在麻醉诱导面罩加压给氧时，用手按压患者腹部以防止其胃内进气，这有利于手术的操作。洗手护士应提前半小时时间上台准备器械，认真检查各种治疗器械是否齐全，浸泡的器械是否冲洗干净，腹腔镜面用0.5%碘伏进行消毒擦拭，以保证医师的视野清晰。消毒采样常规腹部手术消毒，将光导纤维、气腹管、摄像头、电凝导线与机器相连接，接通电源后让机器处于待机状态。连接镜头与摄像头，打开监视器、摄像机，包裹摄像头，连接吸引器，以作防备之用。手术医师术中在患者脐上缘（或下缘）作一个直径为5-10mm的小切口，然后护理人员递气腹针插入，以低流量充气，一般充气2-3升即可形成满意的气腹。由于高气腹压力对患者生理功能影响较大，因此对患有冠心病、高血压的患者，应采用尽可能低的气腹压力，专家推荐一般控制在1.07-1.33kPa之间。有文献报道出现明显的血流动力学改变时腹腔压力大于1.33kPa［4］。手术中护理人员应密切观察患者心率、血压、呼吸末二氧化碳分压的变化情况。

气腹压力过高会影响患者的血流动力学，比如血压增高，心率增快等。为防止患者并发症发生以及减少感染机会，可用庆大霉素16万U加500mL低分子右旋糖酐冲洗患者的腹腔。为防止术后二氧化碳潴留，术毕尽量吸尽患者腹腔内二氧化碳气体。手术完成后，护理人员记得一定及时关闭各种治疗仪器，注意先关闭二氧化碳钢瓶开关，最后关闭气腹机［5］。

4.护理体会

手术前应备好开腹器械，以防意外发生时及时进行开腹手术。由于腹腔镜仪器价值比较高，有精细易损的特点，在手术前后应安排专人负责保管，对于保管人员，不但要有良好的责任心，还应了解各种内镜的特点和用途，每次使用前和使用后应仔细的清点器械，并检查是否有损坏情况发生。手术中对操作用仪器应轻拿轻放，尽量防止人为因素造成损坏。各种治疗用仪器应集中放置，可放在腹腔镜专用柜内，也可放在多层车架上，并保证仪器不易被碰撞而导致损坏。

总之，手术前充分准备，手术中严密观察及采取有效及时的护理措施，是提高腹腔镜子宫肌瘤切除术成功率的重要保证，是减少患者术后并发症发生的关键。

参考文献

［1］ 邢春凤，周月辉，张龙秋，等.腔镜类手术配合中常见问题的探讨［J］.护士进修杂志，2007，21(2)：177-178.

［2］ 吴忠艳.腹腔镜手术的护理配合［J］.云南医药，2008，26(1)：44-45.

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随着医学模式的发展，“整体护理”已不再是一个陌生的词语，所谓的整体护理，是指以病人为中心，以护理程序为框架，对患者实施全方位的护理，使患者的生理和心理都得到健康恢复。在经历了一个漫长的发展过程后，整体护理在手术患者的应用也越来越得到重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅仅局限于手术室内的工作，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者在接受手术前，从手术室至回到病房的这段时间内的不间断护理。积极主动地了解患者的心理需求，有针对性地对患者实施心理护理，从而使患者缓解因手术而引起的紧张情绪，有利于术后身心的康复，建立良好的医患关系。

    手术也是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理和心理都受到一定的打击。加之社会角色、生活环境的改变，均会引起患者情绪上的变化，患者会出现沉默、焦虑、担忧、暴躁等反常的情绪改变。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者的适应能力，降低患者的焦虑。整体护理在手术室中的应用，使护理工作不再局限于手术台上的操作和配合，主要表现在术前访视、术中护理和术后随访三个方面。

    1  术前访视

    （1）我们的患者来自社会的各个方面，年龄的差异、文化的悬殊，使得同一种疾病在不同的患者的身上会产生不同的生理和心理反应。这就要求我们护士在术前探访患者时不仅要先基本了解患者的一般情况，而且还要针对不同的患者采取不同的心理疏导。特别是对于文化层次较低，年龄较大，对疾病

    认识不够的患者，护士在给患者做心理疏导的时候，要运用简单、通俗易懂的话语，使患者能充分了解自己的病情，对自己疾病的康复有足够的信心。给小儿患者做心理护理时，态度要亲切，语言要和蔼，尽量把患儿的害怕情绪降到最低点。（2）手术前一天根据手术通知单，巡回护士和洗手护士深入病房，了解患者一般情况、病史、手术诊断、麻醉方式、术前准备情况﹙药物过敏史、各项化验结果及备血情况﹚。根据性别、年龄、职业、文化层次的不同以及病情的轻重采取不同的交谈方式。（3）向患者做自我介绍，了解患者目前的心理情况，对患者提出的疑问给予耐心细致的解答。向患者介绍手术的、麻醉的方式、术前的注意事项以及术后的康复等，调动一切积极的因素，缓解患者术前紧张和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以愉悦的心情迎接手术的到来［1，2］。

    2  术中护理［3~5］

    （1）术日晨由访视的巡回护士跟随麻醉医师将患者用平车由病房接入手术室。接患者时应向病房护士询问患者的术前准备情况，向患者了解前一天晚上的睡眠情况，既体现了人性化的护理，又加强了护患关系。在途中要避免平车碰撞、颠簸，并注意保暖。（2）洗手护士术前30 min调好手术室室内温度，一般温度控制在22 ℃~25 ℃（严寒季节可适当调高室温），湿度约50％~60％，保持环境的安静，给患者创造一个良好舒适的手术环境。（3）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程巡回护士将一直陪伴在您身旁，直到手术结束。满足患者术中合理的要求，增强其战胜疾病的信心，以平和的心态配合手术。摆前向患者解释为什么要采取如此，需要用到约束带和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手术能够顺利进行。（4）非全麻患者，术中主动询问患者，对于牵拉等引起的不适，给予适当合理的解释，也可轻握患者的手，使其心理舒适。口干不适者，可使用棉签蘸水湿润其口唇，但不可给水饮用。根据术中情况可与患者进行适当的交谈，分散注意力，缓解患者紧张心情，更好地配合手术。术中注意安全，防止出现压伤、烧伤等意外，手术时间较长的患者应密切观察患者的生命体征及约束肢体的末端血运情况，保证患者舒适。（5）手术结束时，为患者包扎好伤口，妥善放置各种引流管、引流袋，保持静脉输液通畅，擦净皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣裤。用亲切和蔼的语言告知患者：“您感觉还好吧，手术做完了，我们现在送你回病房。”并和麻醉师、手术医生一起将患者平稳移至平车上，动作轻柔，注意保暖，将患者安全护送至病房。全麻手术患者要等患者清醒后才能护送回病房。并告知术后须注意的一些要点，如硬膜外麻醉术后要去枕平卧6 h，防止脑压降低引起头痛；头要侧向一边，防止呕吐引起窒息；腹部手术要等肠蠕动恢复，排气后才能进食等注意事项。

    3  术后随访

    术后1~3天，由负责手术的巡回护士回病房向患者了解术后的情况，包括伤口的疼痛情况、生命体征的变化情况、引流是否通畅、引流液是否正常、身体的恢复情况等，征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症、促进术后康复。给予患者必要的健康指导和祝福语言。

    了解患者对手术室工作、麻醉医师、手术护士的满意度，有何意见和建议，认真总结经验，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。

    4  小结

    实施手术室整体护理，减轻了手术患者对手术和麻醉的恐惧心理，提高了患者对麻醉的耐受力，有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高了手术的成功率，密切了医护患关系。通过整体护理的开展，促进了手术室护士临床专科理论知识和技能的提高，强化了以病人为中心的整体护理的实施，手术室整体护理的开展增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护理工作的价值。

【参考文献】

  1 周春美.日本手术室护士的术前访问.国外医学：护理学分册，1998，17（1）：47.

2 陈俐.手术室护理管理发展近况.护士进修杂志，1997，12(7):5.

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[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0079-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Intrafascia Hysterectomy and Transvaginal Hysterectomy

GUO Qi-hang

Xiamen Haicang Hospital of Obstetrics and Gynecology，Xiamen，Fujian Province，361026 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic fascia hysterectomy （LIH） and non prolapse transvaginal hysterectomy （TVH）， to explore the feasibility of clinical application and to improve the effect of surgery. Methods Randomly selected in our hospital in October 2012 to October 2014 from hysterectomy refers to 156 patients （group A）， LIH， at the same time have similar surgical indications of non prolapsed uterus in 130 cases （group B）， TVH，The amount of bleeding， operation time， the incidence of postoperative shoulder pain， abdominal distension，exhaust time， operation cost， hospital stay and complications were observed. Results The bleeding volume of A group（50.5±5.5）mL was less than that in group B（200.6±30.5）mL， 26.9% higher than that of group B abdominal distension 8.6%， shoulder pain 32.7% higher than that of B group， the average hospitalization expenses of 12 056.5 yuan more than 6 576.8 yuan in B group， were statistically significant （P < 0.05）； operation time [A group （76.4±10.5）min， B group （85.2±5.1）min]，exhaust time [A group （26.5 ±3.3）]h， B group [（25.8±5.4）h]， the hospitalization time [A group （7.2±1.2）days， B group（7.6±1.8）days]， had no statistical significance （P > 0.05）； A group 1 cases of ureter injury， 1 cases of subcutaneous emphysema， 1 cases of pelvic stump hemorrhage， 1 cases of B group bladder injury， 1 cases on the right side of accessory abscess. Conclusion The two are minimally invasive， rapid postoperative recovery， less bleeding TIH， with improved vaginal surgical instruments， intraoperative blood loss of TVH will be further reduced， the operation time is further shortened， the two have different advantages and disadvantages， should be according to the indications for surgery， according to the wishes of patients and the operation of skilled degree of selection the operation mode， the two are worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopy； Internafascia hysterectomy； Transvaginal hysterectomy； Comparative analysis

子宫切除术是针对患有某些疾病的女性不得已采取的手术，无论采取何种手术方式，对患者到来说都是不小的损伤。近年来，随着大家对微创手术的认识，腹腔镜技术的引进，经阴道手术的开展及手术水平的进一步提高，子宫切除术给患者带来的创伤在进一步减小，探讨子宫切除的最优手术方式成为热门研究[1]。该文对该院2012年10月―2014年10月开展的TIH 156例，与同期非脱垂TVH 130例对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院因子宫良性疾病行LIH的156例作为研究组（A组），年龄41～50（44.8±3.2）岁，其中子宫肌瘤123例，功血33例，156例中有1次剖宫产术史8例，输卵管结扎史11例，开腹子宫肌瘤剔除史3例。把同时期具备相近手术指征的TVH组130例为对照组（B组），年龄43～52（44.2±2.3）岁，其中子宫肌瘤95例，子宫腺肌病12例，功血23例，130例中有1次剖宫产史5例，输卵管结扎史8例。两组均为非脱垂子宫，术前宫颈TCT检查正常，患阴道炎的患者门诊治愈后入院，两组术前各项常规检查达到手术条件，无高血压、糖尿病等合并症，一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。术前妇检了解子宫大小、活动度等情况，妇科B超明确盆腔情况。两组均无合并卵巢肿瘤或者囊肿，子宫≤孕12周，部分患者术前诊刮排除恶性疾病，常规清洁灌肠，碘伏阴道擦洗3 d。A组采用全麻，B组采用腰硬联合麻醉。

1.2 手术方法及术后处理要点

A组：①全麻成功后，取膀胱截石位头低臀高倾斜20°，放持续导尿管，脐部置入腹腔镜，充入CO2气体，压力12 mmHg，将指引棒自宫颈经宫腔穿透宫底。②用超声刀分别切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。③剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，切断双侧子宫动静脉。④可吸收线套扎子宫峡部，保留套扎线，助手自阴道置宫颈旋切器，自筋膜内切除宫颈，之后收紧子宫峡部套扎线，共套扎2道，纱布压迫宫颈创面。⑤用子宫粉碎器粉碎切除子宫，保留子宫峡部套扎线上方1.5 cm组织，间断缝合后腹膜，用吸引器排出CO2气体，关腹。可吸收线间断缝扎2针宫颈残端前后唇，阴道置碘仿纱布。⑥术后留置尿管1 d，术后2 d取出碘仿纱布。

B组：①采用腰硬联合，取膀胱截石位头低臀高倾斜15°，放持续导尿管，环绕宫颈膀胱沟水平分别注入1：20万肾上腺素生理盐水（国药准字号H35020177）。②分别自宫颈前壁膀胱沟水平及后壁直肠宫颈附着处稍下方环形切开宫颈，用手指钝性分离此两间隙。③分别钳夹切断缝扎膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带，打开子宫前后反折腹膜，切断缝扎子宫动静脉（前后反折腹膜也可以在切断子宫动静脉过程中自动打开）。钳夹切断缝扎卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，如果子宫

1.3 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，t检验比较组间差异，计数资料采用率（%）表示，P

2 结果

2.1 手术情况

A组有22例盆腔轻度粘连，B组有10例大网膜与子宫轻度粘连，均给与分离。 两组手术均顺利完成，无中转开腹手术。两组手术时间，差异无统计学意义（P>0.05），A组出血量少于B组，差异有统计学意义（P

2.2 术后情况

两组术后24 h内均约半数疼痛需用麻醉剂止痛，24 h后好转，疼痛轻，可忍受。A组术后腹胀比例26.9%、肩痛比例32.7%，B组腹胀比例8.6%、肩痛0例，A组术后腹胀肩痛发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P

3 讨论

近些年来，微创观念和原则被广泛落实在妇科手术中，LIH及TVH属微手术，因创伤小，恢复快，已逐渐替代传统的开腹手术，临床实践证明，LIH及TVH，其创伤及术后恢复均优于开腹子宫切除[2]。经阴道子宫切除术历史悠久，有的国家经阴道子宫手术已达50%～80%，但因多种原因未能普及。该组病例中，B组无特殊器材，A组应用超声刀止血效果显著，术中出血量（50.5±5.5）mL，明显少于B组（200.6±30.5） mL，差异有统计学意义（P

有报道显示[6]，TVH与LIH 相比，除了出血相对多之外，手术时间及术后排气时间也相对较长，该研究采用全麻，结果显示：TVH手术时间（110.6±25.9）mL，排气时间（32.6±7.9）h，明显高于LIH手术时间（89.5±31.0）mL，排气时间（24.2±7.2）h。这与该研究所得结果不同。手术时间是与麻醉、术者技术水平以及器械等多种因素相关的，该文手术采用腰硬联合麻醉，经过多年的的手术积累后，手术时间才进一步缩短。阴式手术的关键在于顺利找到子宫前后间隙、前后反折腹膜，缝合技术及手术器械也很关键，好的技巧及器械可以减少手术时间，而术后排气时间与手术时间也密切相关。

两种各有不同的并发症，但发生率低，其损伤多由手术操作及器械使用不当所致。随着手术技巧的提高，并发症将进一步减少。另外TIH既切除了宫颈容易恶变的移行上皮，又较好的保留了阴道上端，对患者性生活影响小[7]，而阴式手术腹部无伤口，更美观两者临床适用范围有诸多相同，但也有不同，对于宫颈已有病变，如CIN II～III级，子宫肌腺症，不适用LIH；TVH探查盆腔困难[8]，故盆腔广泛粘连，子宫内膜异位等不适用。

综上所述，两种微创手术均具有创伤小，恢复快的特点，各有优缺点，TIH手术视野清楚，出血少，π陨活影响小；TVH术后腹胀肩痛发生率低，费用低，随着技术水平的提高及手术器械的改进，TVH大有改进空间，都值得推广，但需根据患者年龄、疾病类型、术者技术水平及患者意愿选择手术方式。

[参考文献]

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[2] 关铮，主编.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社， 2004：248.

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[6] 杨东晓.腹腔镜筋膜内全子宫切除与经腹全子宫切除及阴式全子宫切除术的比较[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：90-91.