中医的基本治疗方式大全11篇

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篇（1）

关键词 更年期综合征 中医治疗 调理 临床效果

关键词 更年期综合征 中医治疗 调理 临床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046

对近1年来接受治疗的67例更年期综合征患者进行治疗及观察，现汇报如下。

对近1年来接受治疗的67例更年期综合征患者进行治疗及观察，现汇报如下。

资料与方法

资料与方法

对67例更年期综合征患者进行分析发现，年龄36～61岁，有63例患者年龄46～57岁，占了总数的94%；据调查，患者均在12±2岁来月经初潮；有4例为早发性绝经，7例为晚发性绝经；未婚女性有5例，无妊娠史的3例，患者中妊娠次数最多的达到4次；病史：4例患有过子宫肌瘤，6例有宫外孕史，11例有过不同程度的妇科问题，均得到有效治愈，手术治愈8例；9例有吸烟习惯。

对67例更年期综合征患者进行分析发现，年龄36～61岁，有63例患者年龄46～57岁，占了总数的94%；据调查，患者均在12±2岁来月经初潮；有4例为早发性绝经，7例为晚发性绝经；未婚女性有5例，无妊娠史的3例，患者中妊娠次数最多的达到4次；病史：4例患有过子宫肌瘤，6例有宫外孕史，11例有过不同程度的妇科问题，均得到有效治愈，手术治愈8例；9例有吸烟习惯。

临床症状：患有更年期综合征的患者在临床上的表现是比较复杂多样的，大致总结起来主要有以下几点：①一般情况下，患者会出现疲惫无力，精神不济，有的还会有关节疼痛或是肌肉酸痛的症状，更甚者会有四肢麻木，有蚁行感等；②月经上的变化：月经间歇性周期逐渐的延长，月经量也渐少，直至停经36例(53.7%)；相反的，经期时间延长，周期变得不规律，月经量也现增多的趋势，有患者还会出现断断续续、逐渐至停止的症状22例(32.8%)；但也有出现突然停经的现象6例(8.9%)。③体内循环的症状：12例出现胸闷、心悸，38例有局部潮红、燥热，10例患者出现血压不稳定情况。④神经系统症状：出现急躁、易怒、情绪波动大等43例(64.1%)，头痛、脑胀9例(13.4%)，焦虑失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出现眼花，眩晕以及健忘等症状。

临床症状：患有更年期综合征的患者在临床上的表现是比较复杂多样的，大致总结起来主要有以下几点：①一般情况下，患者会出现疲惫无力，精神不济，有的还会有关节疼痛或是肌肉酸痛的症状，更甚者会有四肢麻木，有蚁行感等；②月经上的变化：月经间歇性周期逐渐的延长，月经量也渐少，直至停经36例(53.7%)；相反的，经期时间延长，周期变得不规律，月经量也现增多的趋势，有患者还会出现断断续续、逐渐至停止的症状22例(32.8%)；但也有出现突然停经的现象6例(8.9%)。③体内循环的症状：12例出现胸闷、心悸，38例有局部潮红、燥热，10例患者出现血压不稳定情况。④神经系统症状：出现急躁、易怒、情绪波动大等43例(64.1%)，头痛、脑胀9例(13.4%)，焦虑失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出现眼花，眩晕以及健忘等症状。

治疗方法：医院根据患者的个人病况、身体状况等采取以下的治疗方式有针对的进行治疗：⑴一般治疗方式：针对那些有头痛、焦虑失眠、急躁易怒等的患者，主要给予心理上的辅助治疗，帮助患者渐渐消除心理上的异常情绪，及对于病情的顾虑，医护人员及其家人应当多多给予患者精神上的支持及鼓励，让患者适当的进行身体的锻炼，参加一些娱乐活动等，调节患者的心理情绪，减轻出现的更年期综合征的病症，但对于一些程度较重的患者医生可以适当的给予一些安定，量约4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷维素，3次/日，有需要的还可以配合维生素A、复合维生素B、维生素B6及维生素E等药物一起使用，辅助患者安定情绪，调节神经功能等。⑵中医治疗：针对更年期综合征的患者，还可采用中医结合的方式进行治疗：①脾肾阳虚的患者，临床多表现为面色苍白、食欲不振、浑身酸软，本组此型21例(31.3%)，可用白术、陈皮、获等、党参、补骨脂、仙灵脾、山药、杜仲、鹿角胶等。18例患者出现好转。②肝肾阴虚的患者，本组34例(50.7%)，临床多表现为潮热出汗、月经紊乱、烦躁不安、失眠头痛等，可选用山萸肉、沙参、何首乌、生熟地、玉竹、旱莲草、白芍等用于滋肝养肾。对于一些出现突出症状的患者可有针对性的用药，例如头重眩晕者，可采用钩藤散，心慌不安者可服用柴胡龙骨牡蛎汤，待病情有所好转之后，即可转而服用补脾、肝、肾药物巩固调理。30例患者症状有所缓解。

治疗方法：医院根据患者的个人病况、身体状况等采取以下的治疗方式有针对的进行治疗：⑴一般治疗方式：针对那些有头痛、焦虑失眠、急躁易怒等的患者，主要给予心理上的辅助治疗，帮助患者渐渐消除心理上的异常情绪，及对于病情的顾虑，医护人员及其家人应当多多给予患者精神上的支持及鼓励，让患者适当的进行身体的锻炼，参加一些娱乐活动等，调节患者的心理情绪，减轻出现的更年期综合征的病症，但对于一些程度较重的患者医生可以适当的给予一些安定，量约4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷维素，3次/日，有需要的还可以配合维生素A、复合维生素B、维生素B6及维生素E等药物一起使用，辅助患者安定情绪，调节神经功能等。⑵中医治疗：针对更年期综合征的患者，还可采用中医结合的方式进行治疗：①脾肾阳虚的患者，临床多表现为面色苍白、食欲不振、浑身酸软，本组此型21例(31.3%)，可用白术、陈皮、获等、党参、补骨脂、仙灵脾、山药、杜仲、鹿角胶等。18例患者出现好转。②肝肾阴虚的患者，本组34例(50.7%)，临床多表现为潮热出汗、月经紊乱、烦躁不安、失眠头痛等，可选用山萸肉、沙参、何首乌、生熟地、玉竹、旱莲草、白芍等用于滋肝养肾。对于一些出现突出症状的患者可有针对性的用药，例如头重眩晕者，可采用钩藤散，心慌不安者可服用柴胡龙骨牡蛎汤，待病情有所好转之后，即可转而服用补脾、肝、肾药物巩固调理。30例患者症状有所缓解。

结 果

结 果

一般的治疗方式对于病情较轻的患者治愈率较高，配合适当的安定药物可以明显缓解患者的情绪异常症状，如焦躁不安、失眠易怒、轻微头痛等。此外，采用中医治疗的方式，调节患者的脾肾阳虚、肝肾阴虚等都有显著效果，此两类共55例患者中，经过医护人员精心的治疗及护理48例患者，即87%的患者的病情都得到好转，效果显著。

一般的治疗方式对于病情较轻的患者治愈率较高，配合适当的安定药物可以明显缓解患者的情绪异常症状，如焦躁不安、失眠易怒、轻微头痛等。此外，采用中医治疗的方式，调节患者的脾肾阳虚、肝肾阴虚等都有显著效果，此两类共55例患者中，经过医护人员精心的治疗及护理48例患者，即87%的患者的病情都得到好转，效果显著。

讨 论

讨 论

更年期的妇女症状的轻重，除和雌激素分泌减少的速度与程度有关外，还和个体体质、健康状态、社会环境和神经精神因素有关密切关系。在67例患者中，年龄46～57岁，占总数的94%，临床调查表明，患者的临床症状多种多样，但仍以月经变化，情绪异常最为突出，在治疗时侧重中西医结合和心理治疗，而少用激素。因为心理治疗可使患者了解更年期正常生理过程，清除恐惧和优虑，减轻临床症状。中医认为本证属虚证。根据中医基本理论分为脾肾阳虚和肝肾阴虚型，分别用补火生土，温肾扶脾和壮水治火，滋养肝肾而达到治标和治本的目的。妇女一旦出现更年期综合征的病患者最好去医院接受检查和治疗，以免贻误时机引出其他疾病，采取积极预防，中西结合，突出中医药治疗的方式，取得了较好的临床效果。

更年期的妇女症状的轻重，除和雌激素分泌减少的速度与程度有关外，还和个体体质、健康状态、社会环境和神经精神因素有关密切关系。在67例患者中，年龄46～57岁，占总数的94%，临床调查表明，患者的临床症状多种多样，但仍以月经变化，情绪异常最为突出，在治疗时侧重中西医结合和心理治疗，而少用激素。因为心理治疗可使患者了解更年期正常生理过程，清除恐惧和优虑，减轻临床症状。中医认为本证属虚证。根据中医基本理论分为脾肾阳虚和肝肾阴虚型，分别用补火生土，温肾扶脾和壮水治火，滋养肝肾而达到治标和治本的目的。妇女一旦出现更年期综合征的病患者最好去医院接受检查和治疗，以免贻误时机引出其他疾病，采取积极预防，中西结合，突出中医药治疗的方式，取得了较好的临床效果。

参考文献

参考文献

1 许小凤.更年期综合征心肾失济与内皮素、一氧化氮相关性的临床及实验研究［D］.南京中医药大学,2001.

1 许小凤.更年期综合征心肾失济与内皮素、一氧化氮相关性的临床及实验研究［D］.南京中医药大学,2001.

2 蔡良良.天癸更年丸治疗女性更年期综合征的临床观察［D］.湖北中医学院,2003.

2 蔡良良.天癸更年丸治疗女性更年期综合征的临床观察［D］.湖北中医学院,2003.

3 刘丽英.更宁汤治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床研究［D］.黑龙江中医药大学,2005.

3 刘丽英.更宁汤治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床研究［D］.黑龙江中医药大学,2005.

4 马晓蕾.针刺背俞穴治疗围绝经期综合征的临床观察［D］.黑龙江中医药大学,2006.

4 马晓蕾.针刺背俞穴治疗围绝经期综合征的临床观察［D］.黑龙江中医药大学,2006.

5 冯利,陈惠铮.妇女更年期综合征的中医药治疗近况及探索［J］.中医药信息,1999,3.

5 冯利,陈惠铮.妇女更年期综合征的中医药治疗近况及探索［J］.中医药信息,1999,3.

6 张启莲.坎离汤治疗围绝经期综合征临床观察［D］.黑龙江中医药大学,2006.

6 张启莲.坎离汤治疗围绝经期综合征临床观察［D］.黑龙江中医药大学,2006.

7 黎氏水.绝经前后诸证诊疗思路与对策的研究［D］.南京中医药大学,2005.

7 黎氏水.绝经前后诸证诊疗思路与对策的研究［D］.南京中医药大学,2005.

篇（2）

【关键词】：卵巢储备功能下降；发作；中医

卵巢储备功能下降反复发作对于女性的生理、生殖健康是一个重大的威胁[1]。卵巢储备功能下降是由于患者卵巢产生卵子的能力下降，卵母细胞质量降低，进而导致患者出现闭经、早衰、不孕等疾病。患者从该病的产生到卵巢功能衰竭是一个渐进的过程，因而“治未病”的思想是该病治疗的主要思想[2]。本文主要将本院144例卵巢储备功能下降患者，通过采用中医、西医治疗的方式进行分组，将患者的恢复情况进行分析比较。

1、资料与方法

1.1临床资料

本次研究所选择的对象为144例卵巢储备功能下降患者，其年龄跨度在25～36岁之间，平均年龄为30.6岁。其中，没有孕产史，但是有过性生活的患者有70例，其余74例患者有过孕产史。患者到我院进行治疗检查时都出现了不同程度的腹部疼痛，其中主要以小腹疼痛和腰痛为主，还有部分患者伴有白带增多的症状。有39例患者在月经来潮时出现明显的痛经现象，有56例患者还存在月经失调的情况。将所有患者平均分为两组，分别采用中医、西医的方式进行治疗。由于患者的身体素质、年龄、营养状况均无太大差异，不对该研究造成大的影响，因而两组病例具有可比性。

1.2治疗方法

所有144例患者根据治疗方式的不同分为两组，中医治疗组72例，西医治疗组72例。两组均需经过历时14天左右的治疗疗程之后，再进行全面的观察与治疗，最后通过两组患者的治疗后身体的恢复情况进行具体的分析比对。

中医治疗组：主要选用汤药对患者进行治疗，该药方的主要成分包括：川芎12g、当归15g、、赤芍15g、丹参12g、红花15g、桃仁10g、赤芍12g、延胡索15g，使用的此类药物主要用于患者的活血化瘀。除此之外，患者还要加服：川楝子15g、香附12g、红藤15g、肉桂12g、败酱草15g、加莪术12g，这些药物主要是用于患者的活血止痛，温经通脉。针对患者病情的不同，还可以酌情加减药方剂量。患者要保证每天服用两剂，一个月为一疗程。中医对患者的治疗还包括调节患者精神状态，保持愉悦的心情；积极的参与体育锻炼，以健康、强壮的体魄进行生活；保障饮食，多吃一些清淡的滋阴养血的食物等。中医的治疗思想主要是在患者病情还未出现时就应积极的进行各种身体的调养，加强对于此类疾病的防治，以降低患者的发病率。

西医治疗组：主要采用激素替代疗法对患者进行治疗，在必要的时候还要使用外科的刮治手术进行辅助治疗。

1.3观察指标

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其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（包括患者、治疗师或他人）的权益为判定标准。中医心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2结果与结论

2.1案例年代见表1。表1122例中医心理治疗案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能识别年代的案例中，明清时期46例；近现代案例27例；唐代至元代为24例；唐代以前8例；民国时期4例。可见，明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期，到民国又明显减少。建国后，中医心理治疗又取得了飞速的发展，应用逐渐增多。

2.2性别构成见表2。表2122例中医心理治疗案例性别构成（略）

2.3年龄构成见表3。表3122例中医心理治疗案年龄构成（略0

0～3岁4例；3～14岁4例；14～30岁17例；30～50岁18例；＞50岁8例；另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布，但中青年最多，可能是与这个年龄组压力较大，心理疾病的患病率高有关。

2.4疗程见表4。表4122例中医心理治疗案例疗程分析（略）

有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗，多数在1个月内使病情获得缓解。

2.5致病因素见表5。表5122例中医心理治疗案例致病因素分析（略0

共有59例发病与情志刺激有关，其中“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。

2.6中医诊断见表6。表6122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析（略）

疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5（21.31%）

2.7心理治疗方法分类比较见表7。表7122例中医心理治疗案例治疗方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相胜法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、行为诱导法（9.02%）等。

2.8合并治疗情况见表8。表8122例中医心理治疗案例合并治疗情况（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并药物或针灸治疗，说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。

2.9现代诊断分类见表9。表9122例中医心理治疗案例现代诊断分类（略）

由表9可以看出，按现代诊断分类，诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症，与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者，也使用了中医心理治疗。

2.10现代治疗分类见表10。表10122例中医心理治疗案例现代治疗分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜等，具有明显的中国文化特色，值得挖掘。

2.11伦理学问题统计见表11。表11122例中医心理治疗案例伦理学问题统计（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法，对患者施以痛打等，严重的甚至因治疗引来杀身之祸。

由上可知，中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。

3讨论

尽管精神科临床中，药物治疗起着极为重要的作用，但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一，心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的［4］。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的［6］。

中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用，历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法，是中医学重要的组成部分。

短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗［7］，它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式［8］。本研究显示，中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗，经治疗后1个月之内缓解比例高达68%，而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%，尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格，但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载：名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症，取得了满意的疗效，这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法，收效显著而迅速。

在中医心理治疗的适应证方面，本研究显示，多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是，有8.21%的案例为精神分裂症的个案，当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段，对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。

情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪，按照五行的属性分类，它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系，如木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木……，根据上述五行相胜的规律，情绪之间也可以互相制约，喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪，是医学家在长期临床观察及实践中，用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说［9］。例如，成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例，及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例，这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。

情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论)［9］，与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处，值得我们在临床中不断实践和探索。

在治疗过程中，也存在一些不足之处，最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则，占18%，在现代的治疗中应当坚决避免。

另外，本研究是一个文献回顾性研究，年代跨度较大，每种心理治疗方法操作各异，缺乏对照组。所以，本研究结论有其局限性，还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。

【参考文献】

［1］中国中医研究院广安门医院．中医诊疗常规［M］.北京：中医古籍出版社，1989:62.

［2］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001:75.

［3］董湘玉，李琳.中医心理学基础［M］.北京：北京科学技术出版社，2003:103.

［4］唐登华．心理治疗在精神科中的应用［J］.中国心理卫生杂志，2003，17（5）：355.

［5］Yii-NiiLin．Theapplicationofcognitive-behavioraltherapytocounselingChinese［J］.AmericanJournalofPsychotherapy，2002，56(1)：46.

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【中图分类号】 R2-031； R764.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0295-01

1 引言

慢性化脓性中耳炎是常见的耳科中耳粘膜的化脓性炎症，多由于急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底而导致。慢性化脓性中耳炎的发病原因较为复杂，耳鼻喉类的炎症或者细菌随水等进入中耳都会导致慢性化脓性中耳炎发生。临床上，慢性化脓性中耳炎症状特征较为明显，主要以长期持续性或者间歇性的流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，若不进行及时的治疗，会导致中耳器官发生严重病变，导致失聪。从治疗的理念上，慢性化脓性中耳炎治疗方法分为中医治疗和西医治疗两种，两种方法所采用的方法不同，但是由于慢性化脓性中耳炎病灶特点较为复杂，因此，当前大多数医院开始采用中西医结合治疗的方法，临床上取得了较大的效果。

2 慢性化脓性中耳炎的检查及诊断

检查和诊断是确诊慢性化脓性中耳炎以及确定治疗方案的重要前提。检查和诊断主要对病人的基本病理特征、体征状况、个人自觉症状等多个方面进行确定。从临床角度，慢性化脓性中耳炎病人的检查及诊断主要包括以下两个方面。

耳镜检查。耳镜检查是中耳炎疾病重要的病理特征确定方式，根据发病过程，慢性化脓性中耳炎不同时期耳镜检查的结果是不同的。在发病初期，病人的鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；随着病情的发展，病人的鼓膜会出现充血、膨胀的现象，并且在耳膜局部出现可见的黄点；而在发病的后期，病人鼓膜会出现穿孔现象，并在穿孔处有搏动亮点，出现显著的穿孔和流脓特征。

体征检查。除了对中耳病灶进行特征检查之外，还要对病人的基本体征进行一系列的检查，主要包括三个方面。第一，耳部触诊。对于慢性化脓性中耳炎病人而言，当进行触诊时，其乳突部可有轻微压痛，鼓窦区感觉较为明显；第二，听力检查。无论在哪个发病时期，慢性化脓性中耳炎病人的听力都会产生一定的影响，在临床上一般表现为传导性耳聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋；第三，血液检查。血液检查也是慢性化脓性中耳炎病情诊断和方案确定的重要内容，对于慢性化脓性中耳炎病人而言，其血象较为显著，其中的细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象则渐趋正常。

3 慢性化脓性中耳炎的中西医结合临床治疗

中西医结合治疗是当前慢性化脓性中耳炎常用且最为有效地方法。临床上，病人首先经过基本的检查和确诊之后进行西医的抗菌治疗，然后采用中医的基本治疗方法。从目前而言，中西医治疗所起到的作用较为明显。

3.1 西医的临床治疗

从治疗的目的分析，西医的临床治疗主要是起杀菌作用。研究表明慢性化脓性中耳炎主要是由于变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等混合感染而引起的，因此，发挥西医的杀菌功能是治愈疾病的重要方式。当前西医在慢性化脓性中耳炎杀菌过程中的方式主要有两种，第一，药物杀菌抗感染。药物治疗一直是西医治疗的传统方式，对于慢性化脓性中耳炎应采取的药物治疗方式一般是及早发现及早使用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染的方式。对于早期患者使用青霉素类、头孢之类的药物就能很好的对病情进行控制，甚至达到治疗的效果。而对于病症较重的患者，则需要进行规模穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，然后利用敏感的抗生素进行一段时间的持续用药治疗。第二，手术治疗。除了西药治疗之外，手术治疗也是西医治疗的重要方式。对于病情特别严重的缓则，为避免感染蔓延至颅内必要时可考虑鼓膜切开术，通畅引流缩短病程，防止并发症。若出现乳突气房融溃积脓时，应及时行乳突切开术。除此之外，微波手术治疗方法也是当前应用较多的西医手术治疗方法，它主要通过微波杀死中耳病灶附近的病菌，并且对正常细胞没有影响。通过这汇总方式能够改善局部的血液循环，从而达到杀菌消炎的目的。

3.2 中医的临床治疗

经过西医治疗之后，患者一般要经过一定的中医治疗才能痊愈。与西医的治疗目的不同，中医治疗主要是为了帮助患者进行“祛湿消毒”。中医认为，慢性化脓性中耳炎主要是由于脾肾器官存在病变，从而导致机体内的邪毒滞留，在外部诱因的作用下导致慢性化脓性中耳炎发生。因此，中医治疗更多的是对体内脾肾器官功能的调理，从而达到“健脾渗湿，扶正祛邪，利湿解毒”的目的。不同的医院患者不同的医生其中医治疗的方法是不同的，一些医院采用黄芪30 g，白术10 g，茯苓10 g，金银花15 g，丹皮10 g，石菖蒲15 g，桔梗8 g，白芷10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，野15 g，黄芩10 g，蒲公英15 g，甘草5 g。7剂水煎早晚服。这种方法很好的对脾肾进行调理，能够较好的达到治疗效果。

4 结语

慢性化脓性中耳炎对于病人的正常生活学习产生严重的影响，临床研究表明通过中西医结合的治疗方法能够有效的对其进行治疗。文章最后根据当前临床治疗的方法对中西医治疗方法进行了分析，能够对慢性化脓性中耳炎患者的治疗和康复提供一定的参考。

参考文献

篇（5）

【关键词】 慢性心力衰竭;诊疗方案;专家调查;delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)是临床上常见的危重病症,近年来其发病率呈上升趋势,是当前世界医学研究的重大课题之一。chf患者再次住院率高,生活质量差,医疗费用高,已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。中医学对该病的治疗积累了丰富的经验,尤其是近10多年来大量的临床及实验研究结果均显示结合中医药治疗chf能改善病人的症状,改善心功能及预后。WWw.133229.coM但对于chf防治策略的制定,强调在循证医学的指导下采用可靠的证据进行,而现有中医药防治本病的临床报道在研究方法上存在种种不足,尚不足以为临床决策提供安全、有效的证据支持。delphi法[1](德尔菲法),又称面向专家的多轮匿名函询法,是采取匿名的方式广泛征求专家的意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,对评价对象作出的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。20世纪70年代中期,delphi法开始在医学领域中有所应用,近年逐步运用到中医领域[2-3]的研究中,成为中医规范化研究中的重要方法学之一。2008年11月至2009年3月,国家中医药行业专项子课题“慢性心力衰竭临床路径的构建与实施的示范性研究”课题组采用delphi法对chf的诊疗过程中的各个关键问题进行了两轮专家调查分析,现将专家问卷调查情况报道如下。

1研究方法

11问卷调查内容本研究在前期研究工作的基础上,针对新制定的chf临床路径中的诊疗方案,成立预测小组,设计专家咨询问卷,运用 delphi法向全国中医或中西医结合领域的心血管专家开展问卷调查。咨询问卷涵盖chf诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证、中医治疗方案、合并症的处理等内容,专家根据目前chf诊治的临床经验评价相关内容。在每一轮咨询表回收后,由预测小组对结果进行统计分析、意见汇总,修订前一轮的专家咨询问卷,形成下一轮的专家咨询问卷。之后，建立数据信息库,对专家的积极系数和基本情况进行描述性分析,对问卷的各个项目采用频数的描述性分析。

12专家选择及问卷回收 参与第2轮问卷咨询的专家有20名,均为从事中医或中西医结合心血管专家,其中广东6名,北京、河南各3名,上海2名,天津、江苏、成都、辽宁各1名,新疆2名。其中19名为正高级职称,1名为副高级职称,为从事本专业均超过10年。共发出问卷20份,收回20份;问卷共有51道问题，全部问卷符合填写要求,问卷回收率为100%,有效率为100%。

参与第2轮问卷咨询的专家有15位,他们均从事中医或中西医结合心血管专家,其中广东、北京各3名，新疆、河南各2名,上海、天津、江苏、成都、辽宁各1名。15名专家均为正高级职称,从事本专业均超过10年。共发出问卷15份,收回15份;问卷共有24道问题，全部问卷符合填写要求,问卷回收率为100%,有效率为100%。

2调查结果

第1轮专家咨询内容涵盖心衰诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证分型、中医方药、中成药使用等方面的问题,结果采用频数的描述性分析。本研究规定,若认为咨询条目合理的专家人数占总人数70%以上,则认为该咨询条目得到大多数专家的认同,可以接受。其中心衰诊断、理化检查、西医治疗等问题通过第1轮的调查已得到确认,故以下21~24部分为第1轮调查结果。而对于chf中医辨证分型、中医方药等需要两轮调查，故25~28部分为第2轮调查结果。

21chf中西医诊断问题的调查结果95%专家认为chf西医诊断参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》合适;中医诊断病名为心衰病得到80%专家的认同,70%专家认为chf的中医诊断参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》是合适的。

22chf综合治疗方案的调查结果在心衰心功能的各分级、不同合并症及慢性心衰急性加重或缓解期的患者中,除“心功能ⅱ级”选择纯中医治疗和“合并致命性心律失常”选择西医治疗外,对其余的各种情况70%以上的专家选择中西医结合治疗方案。

23chf西医治疗、理化检查的调查结果95%专家赞同chf西医治疗参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》。对于住院期间的辅助检查,85%以上专家认为患者住院第1天应立即行“血常规、急诊生化、凝血3项、脑钠素(bnp)、心酶、肌钙蛋白、血气分析、心电图、胸片”检查;70%以上专家认为住院期间应“复查血常规及bnp”;100%专家认为患者住院期间应行“尿常规、大便常规、生化28项、心脏彩超”检查;80%以上专家认为患者住院期间应行“甲状腺功能、腹部b超、动态心电图”检查。

24chf中医病机、基本证候要素的调查结果对于心衰的中医基本病机,专家在评定“以下哪些是一直贯穿心衰发生发展过程始终的病机”时,其中选择心气虚的占944%,心阳虚占611%,瘀血占944% ,水饮占667%,痰浊占333%,心阴虚占167%,心血虚占111%,寒湿占111%,湿热占56%。

专家在对“心衰本虚常见证候要素”的选择时,其中选择心气虚占75%,心肺气虚占60%,心肾阳虚占70%,心阳虚占55%,心阴虚占45%,气阴两虚占70%,阴阳两虚占65%。

专家在对“心衰标实常见证候要素”的选择时,其中选择水饮占100%,瘀血占100% ,痰浊占70%,湿热占5%,寒湿占5%。

90%专家推荐chf应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证。在对急性加重期主要证候要素的选择时,选择气虚占75% ,阳虚占85%,阴虚占35%,血虚占10%;痰浊占65%,水饮占95%,瘀血占85%,湿热占20%,寒湿占10%。在对稳定期的主要证候要素的选择时，选择气虚占95% ,阳虚占65%,阴虚占65%,血虚占20%;痰浊占30%,水饮占40%,瘀血占80%,湿热占10%,寒湿占10%。

在选择心衰本虚及标实的证候组合以确定心衰的证型时,其中选择本虚+标实占80%,单纯本虚证占5%,单纯标实证占5%;以本虚证作为分型标准,标实作为兼证的占20%。

25chf中医辨证论治统一趋势的调查结果通过第1轮专家咨询,心衰的中医病机、辨证论治的方式基本得到确定。第2轮专家咨询对初步拟定的心衰病机、固定治法、证候要素等方面再次咨询专家,从而达成基本一致,结果见表1。

26chf中医治法调查结果在对心衰急性加重期主要治法的选择时,选择利水占95%,活血占90%,温阳占85%,益气占80%,化痰占50%,养阴占15%,化湿占15%,补血占5%。

2010年第27卷广州中医药大学学报在对心衰稳定期主要治法的选择时,选择益气占95%,活血占90%,温阳占70% ,养阴占60%,利水占50%,化痰占35%,化湿占15%,补血占10%。

27chf各辨证分型及具体方药的调查结果根据第1轮专家咨询的结果,在第2轮专家问卷中,我们初步制定心衰急性加重期辨证为“气虚血瘀水停;阳虚水泛,瘀血阻络”,稳定期辨证为“气虚血瘀;气阴两虚血瘀;气阳两虚血瘀”,得到733%专家的认同;各证型的主症、次症、舌脉以及治法分别得到至少80%专家的认同。以下()内的数字为15名专家中认同的专家数。

271急性加重期65%的专家选择“必用中药汤剂”,30%选择“选用中药汤剂”;55%的专家选择“选用口服中成药”,25%选择“必用口服中成药”;50%的专家选择“选用静脉使用中成药”,45%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证分为气虚血瘀水停型和阳虚水泛、瘀血阻络型,其证候和治法方药调查结果如下：表1心衰中医辨证论治统一趋势调查结果n/(p/%)

2712阳虚水泛,瘀血阻络型(15)证候特点(15)：主症为心悸气喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢体浮肿,水肿以下肢为甚,尿少,面色苍白或青紫。次症为唇暗,颈部及舌下青筋显露,腹胀便溏。兼症为咳嗽咯痰,咯白痰或黄痰。舌脉：舌淡暗、紫暗,舌胖大,齿痕,苔白滑,脉弦细数无力或促、涩、结代、散。治法：温阳利水,活血化瘀(12)。基本方剂：真武汤(15)、葶苈大枣泻肺汤(12)、参附汤(11)、苓桂术甘汤(11)、五苓散(11)。故基本方剂确立为真武汤合葶苈大枣泻肺汤。基本组成药物依次为熟附子、黄芪、茯苓、葶苈子、泽泻、猪苓、白术、人参、桂枝、丹参、干姜、大枣。中成药排序依次为参附注射液、丹参注射液等。

272稳定期60%的专家选择“必用中药汤剂”,40%选择“选用中药汤剂”;60%的专家选择“必用口服中成药”,35%选择“选用口服中成药”;65%的专家选择“选用静脉使用中成药”,15%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证为气虚血瘀型、气阴两虚血瘀及气阳两虚血瘀型,其证候和治法方药调查结果如下：

2721气虚血瘀型(13)证候特点(13)：主症为神疲乏力,心悸,劳则气喘。次症为面部暗红,唇暗。舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点,舌苔薄白,脉沉无力或促、涩、结代。治法：益气活血(13)。基本方剂：人参养荣汤(9)、桃红四物汤(9)、养心汤(9)、血府逐瘀汤(8)、丹参饮(6)、失笑散(2)等，基本方剂确立为人参养荣汤合桃红四物汤，基本组成药物依次为黄芪、红花、党参、当归、桃仁、丹参、白术、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成药选择补心气口服液(8)为最多。

2722气阴两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸,气短,乏力,自汗或盗汗。次症为头晕心烦,口干,面颧暗红,唇暗。舌脉：舌质紫暗,少苔,脉细数无力或兼涩、结代。治法：益气养阴,活血化瘀(14)。基本方剂：生脉散(15)、血府逐瘀汤(13)、丹参饮(7)、炙甘草汤(6)等，基本方剂确立为生脉散合血府逐瘀汤，基本组成药物依次为麦冬、五味子、太子参、桃仁、黄芪、丹参、西洋参、红花、炙甘草。中成药选择生脉胶囊(12)、滋心阴口服液(8)为多。

2723气阳两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸,短气乏力,身寒肢冷。次症为尿少,腹胀便溏,唇紫,爪甲紫暗。舌脉：舌淡暗,有齿印,脉沉细或迟。治法：益气温阳,活血化瘀(15)。基本方剂：参附汤(14)、血府逐瘀汤(14)、丹参饮(9)、麻黄附子细辛汤(5)、失笑散(1)等，基本组成药物(按专家选用频次排列)依次为熟附子(15)、川芎(14)、红参(13)、黄芪(12)、桃仁(12)、红花(12)、茯苓(12)、丹参(11)、桂枝(11)等，故基本方剂确立为参附汤合血府逐瘀汤。口服中成药多选择补心气口服液(10),其他有暖心胶囊、芪苈强心胶囊。

28常见合并症的处理专家对“心衰常见的并发症或合并症”的选择：选择肺部感染的占100%,利尿剂抵抗占70%,洋地黄中毒占60%,非致命性心律失常占90%,低血压状态占75%,上呼吸道感染占60%,泌尿道感染占10%,致命性心律失常占70%。

当洋地黄中毒表现为胃肠道症状时,55%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加用降气止逆类中药”,15%选择“辨证随并发症改变,中药以降气止逆类中药为主”,15%选择“不采用中医治疗,仅使用西医治疗”。针对出现的胃肠道症状,专家选择药物排序为川厚朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石。

当心衰患者出现肺部感染时,45%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,且均选择加用“化痰药物”。70%选择“辨证随并发症改变,重新辨证拟方治疗”,其中70%专家常用“清热化痰”法。专家在选择化痰药物时，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝母等,痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。

当chf患者出现非致命性心律失常时,75%选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中67%选择“快速性心律失常加益气养阴药物,缓慢性心律失常加温阳药物”。养阴镇静药物有珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁，温阳药物有炙麻黄、熟附子、细辛、仙灵脾。

当chf患者出现利尿剂抵抗时,70%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中57%选择加用“温阳活血利水药物”,36%选择“健脾利水药物”。 在原方基础上加用药物，其中排序较前的有猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。

当心衰患者合并低血压时,65%专家选择“维持原来心衰的辨证,在原方基础上加减”,其中69%选择加用“温阳益气药物”。专家选择药物排序较前的为红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉。

3讨论

31delphi法在中医领域的运用delphi法是在20世纪40年代由o.赫尔姆和n.达尔首创,经过t.j.戈尔登和兰德公司进一步发展而成熟。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见,背靠背反复多次汇总与征询意见,依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。20世纪60年代后,delphi法开始在医学和公共卫生领域中应用,之后应用范围逐渐扩大。但在中医临床研究中却一直发展较慢,应用于证候学及证候评价方面较多。张明雪等[2]在对传染性非典型肺炎(sars)中医证候特征及其演变规律的专家问卷调查设计与研究中采用了delphi法,选取了18～20名在2003年抗击非典的一线专家进行了3轮专家问卷调查。姚魁武等[3]采用delphi法对血瘀证量化诊断入选项进行专家咨询研究,为血瘀证量化诊断量表综合评价和制定研究提供了参考。高怀林等[4]采用delphi法根据文献调研和专家咨询预调查结果,向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析,经过统计分析后筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。

上述delphi法的应用仅局限于证候学及证候评价,而应用于中医药领域的其他方面的研究甚少。目前中医标准化研究已经提到国家的科研议程上来。探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，制订合理的、科学的中医诊疗指南是制订中医诊疗标准的基础研究。客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。因此,中医学要得到进一步的发展,不仅要扩大联合的科学领域,制订合理、规范、科学的中医诊疗标准;而且在很大程度上还要取决于科学研究方法的进展。由于delphi法具有定量和定性的特点,因此，采用科学有效问卷法进行中医学相关理论研究是中医理论现代化研究的有效手段之一。

32关于delphi法中专家咨询问卷的制定本研究中专家咨询问卷的设计,是在详细列出所有核心问题的基础上,首先围绕中西医诊断、西医治疗、中医辨证论治方式等方面,由预测小组制定第1轮专家咨询问卷的初稿,经过院内预调查,以测评初稿的完整性、合理性及可操作性,然后采用集体讨论的方式对问卷再作进一步的修改和完善,以制定第1轮的专家咨询问卷。第2轮专家咨询问卷的制定是在对第1轮问卷统计分析的基础上,首先就第1轮结果存在歧义的问题再次咨询专家,统一该问题的预测趋势,从而达成基本一致。然后就chf中医各辨证分型的理法方药展开问卷设计,制定第2轮专家咨询问卷的初稿,经过院内预调查、集体讨论对初稿进行修改,形成第2轮的专家咨询问卷。两轮问卷主要是以选择题的方式供专家选择,同时包括定性问题,以便专家能根据自己的经验,自由地表达他们的观点。

本研究结果显示,在两轮咨询中,专家的积极系数、回答率和一致性均较高,同时专家提供自己经验的积极性高,对补充和完善心衰中西医结合诊疗方案起到较大的作用。我们在对问卷初稿进行院内预调查的同时,采用集体讨论的方式对问卷作进一步的修改和完善,成功地制定了心衰诊疗方案专家咨询问卷,并由此得到较为满意的咨询结果。

33对两轮专家咨询的调查结果分析关于中医病因病机认识,专家认为心衰基本病机为本虚标实,本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期本虚为阳虚、气虚,标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血。

专家们认为chf应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证,急性加重期辨证为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛,瘀血阻络”2个证型,稳定期辨证为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型,并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中对气虚血瘀水停证型多数专家选择五苓散合桃红饮加减，阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减，气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减，气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。

在治疗心衰合并症或并发症方面,专家认为在治疗合并肺部感染、洋地黄中毒、非致命性心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态等方面可体现中医药的优势。专家们认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时,加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时,快速性心律失常加养阴镇静药物，缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时,以阳虚水泛、瘀血内停较为常见,加用温阳活血利水药物;合并低血压状态,以阳气虚脱较为常见,加温阳益气固脱药物。

通过运用delphi法进行chf中医诊疗方案制定和优化的研究,可使诊疗方案更加合理和完善。根据专家所提供的意见,我们初步制定行业认可的chf中医诊疗方案。同时证明delphi法作为一种充分发挥专家智慧、知识和经验的方法,具有一定的科学性和可操作性,是中医规范化研究中具有客观性、实用性、传统性及可操作性的重要方法学。

【参考文献】

[1]kennedy h p.a model of examplary midwifery practice∶results of a delphi study[j].j midwifery womens health,2000,45(1)：4.

篇（6）

【关键词】 慢性心力衰竭;诊疗方案;专家调查;Delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是临床上常见的危重病症，近年来其发病率呈上升趋势，是当前世界医学研究的重大课题之一。CHF患者再次住院率高，生活质量差，医疗费用高，已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。中医学对该病的治疗积累了丰富的经验，尤其是近10多年来大量的临床及实验研究结果均显示结合中医药治疗CHF能改善病人的症状，改善心功能及预后。但对于CHF防治策略的制定，强调在循证医学的指导下采用可靠的证据进行，而现有中医药防治本病的临床报道在研究方法上存在种种不足，尚不足以为临床决策提供安全、有效的证据支持。Delphi法[1](德尔菲法)，又称面向专家的多轮匿名函询法，是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。20世纪70年代中期，Delphi法开始在医学领域中有所应用，近年逐步运用到中医领域[2-3]的研究中，成为中医规范化研究中的重要方法学之一。2008年11月至2009年3月，国家中医药行业专项子课题“慢性心力衰竭临床路径的构建与实施的示范性研究”课题组采用Delphi法对CHF的诊疗过程中的各个关键问题进行了两轮专家调查分析，现将专家问卷调查情况报道如下。

1研究方法

11问卷调查内容本研究在前期研究工作的基础上，针对新制定的CHF临床路径中的诊疗方案，成立预测小组，设计专家咨询问卷，运用 Delphi法向全国中医或中西医结合领域的心血管专家开展问卷调查。咨询问卷涵盖CHF诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证、中医治疗方案、合并症的处理等内容，专家根据目前CHF诊治的临床经验评价相关内容。在每一轮咨询表回收后，由预测小组对结果进行统计分析、意见汇总，修订前一轮的专家咨询问卷，形成下一轮的专家咨询问卷。之后，建立数据信息库，对专家的积极系数和基本情况进行描述性分析，对问卷的各个项目采用频数的描述性分析。

12专家选择及问卷回收 参与第2轮问卷咨询的专家有20名，均为从事中医或中西医结合心血管专家，其中广东6名，北京、河南各3名，上海2名，天津、江苏、成都、辽宁各1名，新疆2名。其中19名为正高级职称，1名为副高级职称，为从事本专业均超过10年。共发出问卷20份，收回20份;问卷共有51道问题，全部问卷符合填写要求，问卷回收率为100%，有效率为100%。

参与第2轮问卷咨询的专家有15位，他们均从事中医或中西医结合心血管专家，其中广东、北京各3名，新疆、河南各2名，上海、天津、江苏、成都、辽宁各1名。15名专家均为正高级职称，从事本专业均超过10年。共发出问卷15份，收回15份;问卷共有24道问题，全部问卷符合填写要求，问卷回收率为100%，有效率为100%。

2调查结果

第1轮专家咨询内容涵盖心衰诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证分型、中医方药、中成药使用等方面的问题，结果采用频数的描述性分析。本研究规定，若认为咨询条目合理的专家人数占总人数70%以上，则认为该咨询条目得到大多数专家的认同，可以接受。其中心衰诊断、理化检查、西医治疗等问题通过第1轮的调查已得到确认，故以下21~24部分为第1轮调查结果。而对于CHF中医辨证分型、中医方药等需要两轮调查，故25~28部分为第2轮调查结果。

21CHF中西医诊断问题的调查结果95%专家认为CHF西医诊断参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》合适;中医诊断病名为心衰病得到80%专家的认同，70%专家认为CHF的中医诊断参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》是合适的。

22CHF综合治疗方案的调查结果在心衰心功能的各分级、不同合并症及慢性心衰急性加重或缓解期的患者中，除“心功能Ⅱ级”选择纯中医治疗和“合并致命性心律失常”选择西医治疗外，对其余的各种情况70%以上的专家选择中西医结合治疗方案。

23CHF西医治疗、理化检查的调查结果95%专家赞同CHF西医治疗参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》。对于住院期间的辅助检查，85%以上专家认为患者住院第1天应立即行“血常规、急诊生化、凝血3项、脑钠素(BNP)、心酶、肌钙蛋白、血气分析、心电图、胸片”检查;70%以上专家认为住院期间应“复查血常规及BNP”;100%专家认为患者住院期间应行“尿常规、大便常规、生化28项、心脏彩超”检查;80%以上专家认为患者住院期间应行“甲状腺功能、腹部B超、动态心电图”检查。

24CHF中医病机、基本证候要素的调查结果对于心衰的中医基本病机，专家在评定“以下哪些是一直贯穿心衰发生发展过程始终的病机”时，其中选择心气虚的占944%，心阳虚占611%，瘀血占944% ，水饮占667%，痰浊占333%，心阴虚占167%，心血虚占111%，寒湿占111%，湿热占56%。

专家在对“心衰本虚常见证候要素”的选择时，其中选择心气虚占75%，心肺气虚占60%，心肾阳虚占70%，心阳虚占55%，心阴虚占45%，气阴两虚占70%，阴阳两虚占65%。

专家在对“心衰标实常见证候要素”的选择时，其中选择水饮占100%，瘀血占100% ，痰浊占70%，湿热占5%，寒湿占5%。

90%专家推荐CHF应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证。在对急性加重期主要证候要素的选择时，选择气虚占75% ，阳虚占85%，阴虚占35%，血虚占10%;痰浊占65%，水饮占95%，瘀血占85%，湿热占20%，寒湿占10%。在对稳定期的主要证候要素的选择时，选择气虚占95% ，阳虚占65%，阴虚占65%，血虚占20%;痰浊占30%，水饮占40%，瘀血占80%，湿热占10%，寒湿占10%。

在选择心衰本虚及标实的证候组合以确定心衰的证型时，其中选择本虚+标实占80%，单纯本虚证占5%，单纯标实证占5%;以本虚证作为分型标准，标实作为兼证的占20%。

25CHF中医辨证论治统一趋势的调查结果通过第1轮专家咨询，心衰的中医病机、辨证论治的方式基本得到确定。第2轮专家咨询对初步拟定的心衰病机、固定治法、证候要素等方面再次咨询专家，从而达成基本一致，结果见表1。

26CHF中医治法调查结果在对心衰急性加重期主要治法的选择时，选择利水占95%，活血占90%，温阳占85%，益气占80%，化痰占50%，养阴占15%，化湿占15%，补血占5%。

2010年第27卷广州中医药大学学报在对心衰稳定期主要治法的选择时，选择益气占95%，活血占90%，温阳占70% ，养阴占60%，利水占50%，化痰占35%，化湿占15%，补血占10%。

27CHF各辨证分型及具体方药的调查结果根据第1轮专家咨询的结果，在第2轮专家问卷中，我们初步制定心衰急性加重期辨证为“气虚血瘀水停;阳虚水泛，瘀血阻络”，稳定期辨证为“气虚血瘀;气阴两虚血瘀;气阳两虚血瘀”，得到733%专家的认同;各证型的主症、次症、舌脉以及治法分别得到至少80%专家的认同。以下()内的数字为15名专家中认同的专家数。

271急性加重期65%的专家选择“必用中药汤剂”，30%选择“选用中药汤剂”;55%的专家选择“选用口服中成药”，25%选择“必用口服中成药”;50%的专家选择“选用静脉使用中成药”，45%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证分为气虚血瘀水停型和阳虚水泛、瘀血阻络型，其证候和治法方药调查结果如下：表1心衰中医辨证论治统一趋势调查结果N/(p/%)

2712阳虚水泛，瘀血阻络型(15)证候特点(15)：主症为心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢体浮肿，水肿以下肢为甚，尿少，面色苍白或青紫。次症为唇暗，颈部及舌下青筋显露，腹胀便溏。兼症为咳嗽咯痰，咯白痰或黄痰。舌脉：舌淡暗、紫暗，舌胖大，齿痕，苔白滑，脉弦细数无力或促、涩、结代、散。治法：温阳利水，活血化瘀(12)。基本方剂：真武汤(15)、葶苈大枣泻肺汤(12)、参附汤(11)、苓桂术甘汤(11)、五苓散(11)。故基本方剂确立为真武汤合葶苈大枣泻肺汤。基本组成药物依次为熟附子、黄芪、茯苓、葶苈子、泽泻、猪苓、白术、人参、桂枝、丹参、干姜、大枣。中成药排序依次为参附注射液、丹参注射液等。

272稳定期60%的专家选择“必用中药汤剂”，40%选择“选用中药汤剂”;60%的专家选择“必用口服中成药”，35%选择“选用口服中成药”;65%的专家选择“选用静脉使用中成药”，15%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证为气虚血瘀型、气阴两虚血瘀及气阳两虚血瘀型，其证候和治法方药调查结果如下：

2721气虚血瘀型(13)证候特点(13)：主症为神疲乏力，心悸，劳则气喘。次症为面部暗红，唇暗。舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉无力或促、涩、结代。治法：益气活血(13)。基本方剂：人参养荣汤(9)、桃红四物汤(9)、养心汤(9)、血府逐瘀汤(8)、丹参饮(6)、失笑散(2)等，基本方剂确立为人参养荣汤合桃红四物汤，基本组成药物依次为黄芪、红花、党参、当归、桃仁、丹参、白术、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成药选择补心气口服液(8)为最多。

2722气阴两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸，气短，乏力，自汗或盗汗。次症为头晕心烦，口干，面颧暗红，唇暗。舌脉：舌质紫暗，少苔，脉细数无力或兼涩、结代。治法：益气养阴，活血化瘀(14)。基本方剂：生脉散(15)、血府逐瘀汤(13)、丹参饮(7)、炙甘草汤(6)等，基本方剂确立为生脉散合血府逐瘀汤，基本组成药物依次为麦冬、五味子、太子参、桃仁、黄芪、丹参、西洋参、红花、炙甘草。中成药选择生脉胶囊(12)、滋心阴口服液(8)为多。

2723气阳两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸，短气乏力，身寒肢冷。次症为尿少，腹胀便溏，唇紫，爪甲紫暗。舌脉：舌淡暗，有齿印，脉沉细或迟。治法：益气温阳，活血化瘀(15)。基本方剂：参附汤(14)、血府逐瘀汤(14)、丹参饮(9)、麻黄附子细辛汤(5)、失笑散(1)等，基本组成药物(按专家选用频次排列)依次为熟附子(15)、川芎(14)、红参(13)、黄芪(12)、桃仁(12)、红花(12)、茯苓(12)、丹参(11)、桂枝(11)等，故基本方剂确立为参附汤合血府逐瘀汤。口服中成药多选择补心气口服液(10)，其他有暖心胶囊、芪苈强心胶囊。

28常见合并症的处理专家对“心衰常见的并发症或合并症”的选择：选择肺部感染的占100%，利尿剂抵抗占70%，洋地黄中毒占60%，非致命性心律失常占90%，低血压状态占75%，上呼吸道感染占60%，泌尿道感染占10%，致命性心律失常占70%。

当洋地黄中毒表现为胃肠道症状时，55%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用降气止逆类中药”，15%选择“辨证随并发症改变，中药以降气止逆类中药为主”，15%选择“不采用中医治疗，仅使用西医治疗”。针对出现的胃肠道症状，专家选择药物排序为川厚朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石。

当心衰患者出现肺部感染时，45%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，且均选择加用“化痰药物”。70%选择“辨证随并发症改变，重新辨证拟方治疗”，其中70%专家常用“清热化痰”法。专家在选择化痰药物时，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝母等，痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。

当CHF患者出现非致命性心律失常时，75%选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中67%选择“快速性心律失常加益气养阴药物，缓慢性心律失常加温阳药物”。养阴镇静药物有珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁，温阳药物有炙麻黄、熟附子、细辛、仙灵脾。

当CHF患者出现利尿剂抵抗时，70%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中57%选择加用“温阳活血利水药物”，36%选择“健脾利水药物”。 在原方基础上加用药物，其中排序较前的有猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。

当心衰患者合并低血压时，65%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中69%选择加用“温阳益气药物”。专家选择药物排序较前的为红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉。

3讨论

31Delphi法在中医领域的运用Delphi法是在20世纪40年代由O.赫尔姆和N.达尔首创，经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成熟。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见，背靠背反复多次汇总与征询意见，依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。20世纪60年代后，Delphi法开始在医学和公共卫生领域中应用，之后应用范围逐渐扩大。但在中医临床研究中却一直发展较慢，应用于证候学及证候评价方面较多。张明雪等[2]在对传染性非典型肺炎(SARS)中医证候特征及其演变规律的专家问卷调查设计与研究中采用了Delphi法，选取了18～20名在2003年抗击非典的一线专家进行了3轮专家问卷调查。姚魁武等[3]采用Delphi法对血瘀证量化诊断入选项进行专家咨询研究，为血瘀证量化诊断量表综合评价和制定研究提供了参考。高怀林等[4]采用Delphi法根据文献调研和专家咨询预调查结果，向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析，经过统计分析后筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。

上述Delphi法的应用仅局限于证候学及证候评价，而应用于中医药领域的其他方面的研究甚少。目前中医标准化研究已经提到国家的科研议程上来。探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，制订合理的、科学的中医诊疗指南是制订中医诊疗标准的基础研究。客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。因此，中医学要得到进一步的发展，不仅要扩大联合的科学领域，制订合理、规范、科学的中医诊疗标准;而且在很大程度上还要取决于科学研究方法的进展。由于Delphi法具有定量和定性的特点，因此，采用科学有效问卷法进行中医学相关理论研究是中医理论现代化研究的有效手段之一。

32关于Delphi法中专家咨询问卷的制定本研究中专家咨询问卷的设计，是在详细列出所有核心问题的基础上，首先围绕中西医诊断、西医治疗、中医辨证论治方式等方面，由预测小组制定第1轮专家咨询问卷的初稿，经过院内预调查，以测评初稿的完整性、合理性及可操作性，然后采用集体讨论的方式对问卷再作进一步的修改和完善，以制定第1轮的专家咨询问卷。第2轮专家咨询问卷的制定是在对第1轮问卷统计分析的基础上，首先就第1轮结果存在歧义的问题再次咨询专家，统一该问题的预测趋势，从而达成基本一致。然后就CHF中医各辨证分型的理法方药展开问卷设计，制定第2轮专家咨询问卷的初稿，经过院内预调查、集体讨论对初稿进行修改，形成第2轮的专家咨询问卷。两轮问卷主要是以选择题的方式供专家选择，同时包括定性问题，以便专家能根据自己的经验，自由地表达他们的观点。

本研究结果显示，在两轮咨询中，专家的积极系数、回答率和一致性均较高，同时专家提供自己经验的积极性高，对补充和完善心衰中西医结合诊疗方案起到较大的作用。我们在对问卷初稿进行院内预调查的同时，采用集体讨论的方式对问卷作进一步的修改和完善，成功地制定了心衰诊疗方案专家咨询问卷，并由此得到较为满意的咨询结果。

33对两轮专家咨询的调查结果分析关于中医病因病机认识，专家认为心衰基本病机为本虚标实，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证，急性加重期本虚为阳虚、气虚，标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血。

专家们认为CHF应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证，急性加重期辨证为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛，瘀血阻络”2个证型，稳定期辨证为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型，并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中对气虚血瘀水停证型多数专家选择五苓散合桃红饮加减，阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减，气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减，气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。

在治疗心衰合并症或并发症方面，专家认为在治疗合并肺部感染、洋地黄中毒、非致命性心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态等方面可体现中医药的优势。专家们认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时，加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时，快速性心律失常加养阴镇静药物，缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时，以阳虚水泛、瘀血内停较为常见，加用温阳活血利水药物;合并低血压状态，以阳气虚脱较为常见，加温阳益气固脱药物。

通过运用Delphi法进行CHF中医诊疗方案制定和优化的研究，可使诊疗方案更加合理和完善。根据专家所提供的意见，我们初步制定行业认可的CHF中医诊疗方案。同时证明Delphi法作为一种充分发挥专家智慧、知识和经验的方法，具有一定的科学性和可操作性，是中医规范化研究中具有客观性、实用性、传统性及可操作性的重要方法学。

参考文献

[1]Kennedy H P.A model of examplary midwifery practice∶results of a Delphi study[J].J Midwifery Womens Health，2000，45(1)：4.

篇（7）

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of ankle traction combined with splint fixation in the treatment of unstable tibiofibular fracture.Method：Fifty patients with unstable tibiofibular fracture admitted to our hospital were selected as the objects and were given manual reduction with the help of pulling the confrontation along the long axis of tibia by two assistants，when satisfied with the counterpoint to the the line，the front，back，inner and outer splint and pad were set based on clinical examination，the anklet traction which weighted 2-5 kg was placed at the ankle joint，maintaining a neutral position of the lower limbs，the postoperative bedside X-ray photos were shot to review the situation of counterpoint to line of fracture ends，the splints，pressure pad or traction weight were adjusted to the ideal reduction if necessary.At the same time，in the early，middle and late phase of recovery period，the patients were given Chinese medicine oral administration and external cleansing.Result：In the 50 patients，16 cases reached the anatomic reduction after treatment，27 patients were close to anatomic reduction，7 cases were functional counterpoint.The healing time was shortest for 41 days，longest for 82 days，averaged at （53.6±1.3）days，without delay，nonunion，or slope type，the activities of patients’ ankle and knee joints were basically normal.Conclusion：Anklet traction combined with splint external fixation can avoid the re-displacement of tibial fracture ends，which was difficult to be corrected by external splint fixation，avoid the delayed healing caused by periosteum damage after internal fixation.

【Key words】 Tibiofibular fracture； Anklet traction； Splint fixation； Traditional Chinese medicine

胫腓骨骨折在临床上很常见，约占四肢骨折的10%～15%[1]。对于不稳定型胫腓骨骨折的治疗，一直存在着手术与非手术之争。笔者应用踝套牵引加夹板固定治疗不稳定型胫腓骨骨折50例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的50例胫腓骨骨折患者为研究对象，所有患者的中医诊断均参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）[2]。患者中男32例，女18例，年龄16～67岁，平均（46.5±2.1）岁，胫骨骨折23例，胫腓骨骨折

27例。胫骨骨折类型：斜形28例，螺旋形14例，粉碎性

8例。胫骨骨折部位：骨折在上1/3者10例，中1/3者9例，中下1/3者21例，下1/3者10例。全部患者均为新鲜闭合性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位 在两助手沿胫骨长轴做对抗牵引下行手法复位，对位对线基本满意后，根据临床检查，放好前、后、内、外侧夹板及压垫，在踝关节处放置踝套牵引，负重2～5 kg，保持下肢中立位，术后摄床边X线片，复查骨折端对位对线情况，必要时调整夹板，压垫或牵引重量、至骨折端理想复位。

1.2.2 中药内服 患者恢复早期活血化瘀、消肿止痛，方用血府逐瘀汤加减。方药组成：生地黄10 g，当归12 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服；中期接骨续损、活血祛瘀，方用活血续骨汤加减。方药组成：当归15 g，赤芍12 g，红花6 g，白芍10 g，骨碎补12 g，生地黄15 g，续断15 g，乳香10 g，自然铜8 g，甘草6 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服；后期补益肝肾，舒经活络，方用补髓生血汤加减。方药组成：生地黄12 g，芍药10 g，杜仲9 g，川芎6 g，黄芪9 g，红花6 g，牛膝10 g，续断9 g，1剂/d，水煎300 ml，分2次口服。嘱患者做足趾屈伸、踝关节屈伸及股四头肌收缩锻炼。术后四周，根据临床检查和X线片骨痂生长情况，先拆除踝套牵引，骨折临床愈合后，拆除夹板，并用中药外洗：黄柏30 g，侧柏叶30 g，大黄30 g，肉桂15 g，桂枝15 g，伸筋藤30 g，甘草10 g，浸洗20～30 min/次，2次/d。

2 结果

50例患者中，治疗后达到解剖对位者16例，近解剖对位者27例，功能对位者7例。骨折愈合时间最短为41 d，最长为82 d，平均（53.6±1.3）d，无延迟和骨不连接，无跛行，踝关节及膝关节活动基本正常，随访1～4年，无创伤性关节炎发生。

3 讨论

正常情况下，胫腓骨通过上下胫腓韧带及骨间膜连结在一起，形成一个完整的力学结构，一旦骨折，由于应力不平衡，极易导致移位和成角畸形[3]。对于胫腓骨骨折内固定器材选择欠妥，手术不当都极易导致治疗失败。

胫腓骨骨折由于股四头肌和N绳肌等肌肉的影响，加上肢体自身的重量，特别是人为因素的影响，复位后，胫腓骨骨折端容易再移位，通常有缩短、成角和旋转移位。正常人的踝关节与膝关节是在相互平行的轴上运动，若胫骨发生成角和旋转移位，会影响步行和负重，并可能导致创伤性关节炎的发生[4]。

胫腓骨骨折是四肢骨折中的常见骨折，处理方法不尽相同，如治疗措施不当易出现感染、骨外露、骨不连、内外固定失效，故内固定方式的选择对骨折的预后非常重要[5]。对于内固定的选择，应根据患者的具体情况、骨折类型、软组织损伤程度及伤口开放情况，选择合适的内固定，才能取得最佳的治疗效果。

一般认为，临床对于胫腓骨骨折患者，传统治疗方法为手法复位、骨折复位对线，对位良好后用小夹板或石膏固定，如为粉碎性骨折、重叠移位或复位不稳定，则局部肿胀严重[6]。目前对于胫腓骨骨折的治疗方法较多，临床采用哪种治疗方式一直存在争议，笔者认为不论何种治疗方法都有利弊，骨折内固定治疗并非一成不变。正确平衡稳定血供、力学与生物学之间的关系尤为关键[7]。选择手术治疗和保守治疗，均应不影响骨折处的生物学环境，为骨折的愈合创造有利的条件[8]。在临床实践中，对于胫腓骨骨折的手术治疗，应根据患者的具体情况、骨折部位、类型、软组织损伤程度及伤口污染程度和开放时间的长短，选择合理的固定方式，方能取得最佳的治疗疗效[9-10]。

在该病的治疗中，于骨折的早、中、晚三期辨证应用活血化瘀、续筋接骨中药内服、外洗，可通过改善微循环而达到消肿祛瘀、续骨接筋的功效。现代药理研究表明，胫腓骨骨折患者采用中药治疗可降低血液黏度，减少血小板及红细胞聚集，改善血管通透性，消除炎症，从而有利于骨关节及周围组织的血供恢复，而起积极作用[11]。

本文应用踝套牵引加夹板外固定治疗，取得较好效果，由于在传统夹板外固定的基础上，加上了胫骨纵轴方向的力的作用，保持下肢中立位，能有效地纠正骨折端的成角，缩短旋转移位，从而避免了夹板外固定难以纠正胫骨骨折端再移位的问题，也避免了由于手术内固定破坏骨膜导致的部分骨折延缓愈合的发生。

参考文献

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[4]崔金雷.骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的关系[J].中国伤残医学，2015，21（8）：106-107.

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[8]蒋守念，陶海南，方钢，等.不同手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].吉林医学，2010，30（19）：3025-3026.

篇（8）

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载，如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出：“怒伤肝，……悲胜怒；喜伤心，……恐胜喜；思伤脾，……怒胜思；忧伤肺，……喜胜忧；恐伤肾，……思胜恐。”历代医家根据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富，构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况，现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。

1对象和方法

搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查，了解诊治情况。

其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（包括患者、治疗师或他人）的权益为判定标准。中医心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2结果与结论

2.1案例年代见表1。表1122例中医心理治疗案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能识别年代的案例中，明清时期46例；近现代案例27例；唐代至元代为24例；唐代以前8例；民国时期4例。可见，明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期，到民国又明显减少。建国后，中医心理治疗又取得了飞速的发展，应用逐渐增多。

2.2性别构成见表2。表2122例中医心理治疗案例性别构成（略）

2.3年龄构成见表3。表3122例中医心理治疗案年龄构成（略0

0～3岁4例；3～14岁4例；14～30岁17例；30～50岁18例；＞50岁8例；另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布，但中青年最多，可能是与这个年龄组压力较大，心理疾病的患病率高有关。

2.4疗程见表4。表4122例中医心理治疗案例疗程分析（略）

有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗，多数在1个月内使病情获得缓解。

2.5致病因素见表5。表5122例中医心理治疗案例致病因素分析（略0

共有59例发病与情志刺激有关，其中“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。

2.6中医诊断见表6。表6122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析（略）

疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5（21.31%）

2.7心理治疗方法分类比较见表7。表7122例中医心理治疗案例治疗方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相胜法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、行为诱导法（9.02%）等。

2.8合并治疗情况见表8。表8122例中医心理治疗案例合并治疗情况（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并药物或针灸治疗，说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。

2.9现代诊断分类见表9。表9122例中医心理治疗案例现代诊断分类（略）

由表9可以看出，按现代诊断分类，诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症，与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者，也使用了中医心理治疗。

2.10现代治疗分类见表10。表10122例中医心理治疗案例现代治疗分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜等，具有明显的中国文化特色，值得挖掘。

2.11伦理学问题统计见表11。表11122例中医心理治疗案例伦理学问题统计（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法，对患者施以痛打等，严重的甚至因治疗引来杀身之祸。

由上可知，中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。

3讨论

尽管精神科临床中，药物治疗起着极为重要的作用，但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一，心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的［4］。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的［6］。

中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用，历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法，是中医学重要的组成部分。

短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗［7］，它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式［8］。本研究显示，中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗，经治疗后1个月之内缓解比例高达68%，而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%，尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格，但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载：名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症，取得了满意的疗效，这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法，收效显著而迅速。

在中医心理治疗的适应证方面，本研究显示，多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是，有8.21%的案例为精神分裂症的个案，当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段，对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。

情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪，按照五行的属性分类，它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系，如木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木……，根据上述五行相胜的规律，情绪之间也可以互相制约，喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪，是医学家在长期临床观察及实践中，用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说［9］。例如，成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例，及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例，这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。

情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论)［9］，与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处，值得我们在临床中不断实践和探索。

在治疗过程中，也存在一些不足之处，最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则，占18%，在现代的治疗中应当坚决避免。

另外，本研究是一个文献回顾性研究，年代跨度较大，每种心理治疗方法操作各异，缺乏对照组。所以，本研究结论有其局限性，还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。

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［6］向慧，张亚林，黄国平．中国本土化心理治疗的回顾与思考［J］.医学与哲学，2006，27（2）：64.

篇（9）

【摘　要】目的：观察中医传统疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：将68 例肱骨外科颈骨折患者随机分为两组各34 例，治疗组采用中医传统疗法治疗，对照组采用手术治疗，观察两组骨折临床愈合时间、疼痛缓解时间及肩关节功能恢复情况，比较两组间疗效。结果：治疗组骨折临床愈合时间、疼痛缓解时间均明显少于对照组(P<0.05)；治疗组在肩关节功能恢复方面疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中医传统疗法治疗肱骨外科颈骨折疗效显著，具有愈合快、痛苦少、操作简便、肩关节功能恢复好的特点，值得在临床推广使用。

关键词 骨伤；临床；中医

本文就2011 年9 月至2013 年9 月笔者所在的正骨科采用中医传统疗法治疗肱骨外科颈骨折患者34 例，并与采用手术治疗的34 例患者进行对照观察，疗效满意。

1 研究资料

临床资料：在排除合并肩关节脱位及严重肝、肾、心脑血管等疾病者后，选取肱骨外科颈骨折患者68 例，男33 例，女35 例，年龄40 岁～ 58 岁；68 例均见明显移位，其中外展型41 例，内收型27 例；粉碎性骨折29 例，X 线片示9 例有不同程度的骨质疏松表现。就诊及治疗时间均在伤后0.5h ～ 3d。将病例随机分为对照组治疗组各34 例，两组患者在性别、平均年龄、骨折类型及伤后就诊时间的分布等指标上，经统计学比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用中医传统疗法治疗。

一是复位治疗法；二是固定治疗方式；三是药物治疗。

2.2 对照组

采用手术内固定治疗。臂丛阻滞或插管全麻，仰卧位，取肩前外侧切口，保护头静脉及腋神经，暴露并清理断端组织，复位并以克氏针维持，以合适的解剖钢板固定，骨折块较多的时可另外以螺钉固定，修复局部软组织，充分引流并缝合关闭。术后患肢悬吊胸前制动，酌情予西药静滴消肿、化瘀及支持治疗，必要时给予抗生素治疗。术后3 ～ 4 周开始进行肩关节功能锻炼。

3 评价标准

本次调查研究是以我国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》相关内容作为疗效评价依据。

（1）治愈：持续治疗后，原有疼痛、压痛、肿胀等症状消失，患处关节可正常活动，无活动受限，病情无复发，可称为治愈。

（2）显效：持续治疗后，原有疼痛、压痛、肿胀等症状基本消失，患处关节基本可正常活动，可称为痊愈。

（3）有效：持续治疗之后，原有疼痛、压痛、肿胀等症状好转，患处关节活动改善，可称为有效。

（4）无效：症状无改善或加重、关节僵硬、肌肉萎缩，视为无效。VAS 视觉模拟评分：无痛0 分，轻度疼痛1 ～ 3 分，中度疼痛4 ～ 6 分，重度疼痛7 ～ 10 分。

4 治疗结果

4.1 两组骨折临床愈合时间比较

治疗组延迟愈合4 例，对照组延迟愈合8 例，两组均无不愈合患者。治疗组最床早临床愈合1 例为25 天，对照组最迟愈合1 例为65 天。两组临床愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

4.2 两组疼痛缓解时间比较

治疗组治疗前重度疼痛23 例，中度疼痛13 例，治疗8 天后全部患者缓解为轻度疼痛；对照组治疗前重度疼痛24 例，中度疼痛13 例，术后10 天后全部患者缓解为轻度疼痛。两组疼痛缓解时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

4.3 两组肩关节功能比较

骨折达到临床愈合后解除小夹板，评定肩关节功能，治疗组优良率为87.9%，对照组优良率为73.8%， 两组比较P<0.05，差异有统计学意义。

5 讨论

本次研究采用中医方法治疗肱骨外科颈骨折，其具有愈合速度、损伤程度小的特点，在治疗过程中应注意以下几点：

5.1 选用最佳的治疗方法

选用中医方法治疗过程中应该根据患者骨折具体情况来制定最佳的治疗方法。采用中医方法治疗肱骨外科颈骨折时，建议将复位方法、对位解剖以及固定手段综合采用。对于裂纹骨折以及嵌插骨折类型，这两类是无移位情况骨折，可以选用三角巾使患肢悬吊起来，悬吊大约两周后能进行轻微活动。

5.2 采用药物的辅助治疗

对患者完成骨折矫正操作之后，应采用药物进行辅助治疗，然后采用针灸方式、中医按摩推拿方式或者是适当锻炼方式来帮助患者早日恢复，其是选用中医方式治疗此类骨折疾病的一个重要特征。处于骨折修复初期，患者血脉损伤比较严重，因此会出现局部肿胀疼痛情况，此时可以选用中药进行外敷，能帮助消除瘀肿，缓解病人痛苦。

5.3 进行适当的运动

临床上大部分医生认为早期不适合进行活动，但该研究认为应该根据患者的恢复情况而定，早期也可以进行适当按摩、推拿来帮助改善血流情况、帮助消肿止痛，促进患者快速康复。处在骨折治疗中期时，可以在按摩、推拿基础上进行适当搓捏活动，帮助促进药物吸收。通过拍片表明患者骨痂出现显著增长，可以增加活动度促进血流循环活动，改善患者关节功能。

6 结语

综上所述，肱骨外科颈骨折在骨伤科疾病临床很常见，采用中医传统疗法治疗肱骨外科颈骨折疗效显著，具有愈合快、痛苦少、操作简便、肩关节功能恢复好的特点，能够使骨伤科患者治疗效果显著提高，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

篇（10）

【中图分类号】R256.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0389-01

胸痹是心血管系统中的临床常见病，临床症状主要为胸闷、疼痛，轻者有呼吸不畅、憋闷感，病情严重的患者有强烈的疼痛感[1]。中医认为，此类疾病的发生是由于血瘀导致的血行不畅，引发气血瘀滞所造成。现代医学对于此类症状称为冠心病心绞痛。此病发生病程长且顽固，难以治愈，对患者的学习工作生活造成严重的影响，目前临床对于此类疾病的治疗主要是采用西医的治疗方式，但长期服用西药易产生耐受性，所以，我院采用中西医联合对于胸痹症进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月在我院就诊的胸痹患者70例，其中男性患者40例，女性患者30例，年龄范围在38～64岁之间，平均年龄为（53.81±1.94）岁，病程1～3年，平均（1.89±0.94）年。将70例患者随机分成实验组和对照组各35例，每组男性患者20例，女性患者15例。实验组年龄范围在39～64岁之间，平均年龄为（53.91±3.04）岁，病程1～3年，平均（1.59±0.34）年；对照组年龄范围在38～64岁之间，平均年龄为（53.77±2.92）岁，病程1～3年，平均（1.，66±0.44）年。两组患者在性别、年龄、病程、患病情况等基本资料比较结果显示，两组数据差异没有统计学意义，P>0.05，两组数据具有可比性。

1.2入选标准

患者年龄范围在40～80岁之间；符合西医对于冠心病心绞痛的诊疗标准，心功能在Ⅰ级、Ⅱ级者；同时患者要符合中医胸痹症候的表现，血瘀型痹阻者。

1.3治疗方法

对照组采用传统西医的治疗方案，入院的胸痹患者给予5～10mg的硝苯地平进行治疗，一日3次，待病情稳定根据患者的临床症状进行对症治疗。实验组患者采用中西医结合的治疗方式进行治疗，患者发病入院后，在给予西医治疗方案的基础上给予银杏酮酯滴丸进行治疗，40mg每次，一日三次。疗程为7天，比较两组患者的临床疗效。

1.4疗效评价

根据患者的疾病恢复情况，将其分为显效、有效、无效、病情加重这四个等级。临床症状完全消失或基本消失为显效；临床症状有所减轻为有效；临床症状没有任何改变者为无效；疼痛发作次数增加，发作程度加重者为病情加重。总有效率=[（显效+有效）/35]*100%

1.5统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料用n或者百分率来表示，组间比较用X2进行比较，P

2结果

两组数据治疗效果比较结果显示，实验组显效11例，有效18例，无效6例，病情加重者为0例，总有效率为82.9%，对照组有效10例，显效13例，无效10例，2例患者出现病情加重的情况，总有效率为65.7%.；两组患者总有效率比较显示X2=4.32，P

3结论

胸痹是心血管系统中的临床常见病，临床症状主要为胸闷、疼痛，轻者有呼吸不畅、憋闷感，病情严重的患者有强烈的疼痛感。中医认为，此类疾病的发生是由于血瘀导致的血行不畅，引发气血瘀滞所造成。现代医学对于此类症状称为冠心病心绞痛，主要是由于患者发生动脉粥样硬化而引发的[2]。此病发生病程长且顽固，难以治愈，对患者的学习工作生活造成严重的影响。银杏酮酯滴丸是一种具有活血化瘀的中成药，临床常用于胸痹症和动脉粥样硬化引发的心绞痛的治疗。它可以显著改善心脏的供血情况[3]。

本次研究结果显示，实验组显效11例，有效18例，无效6例，病情加重者为0例，总有效率为82.9%，对照组有效10例，显效13例，无效10例，2例患者出现病情加重的情况，总有效率为65.7%.；两组患者总有效率比较显示X2=4.32，P

参考文献

篇（11）

[摘要] 目的 探讨和分析利用中医方法治疗糖尿病的临床效果，从而为临床实践中治疗糖尿病选择更有效的方法提供借鉴。方法 选取2011年1月—2013年10月在我院接受糖尿病治疗的200例患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组，治疗组的100例采用中医治疗，而对照组例采用西药或者其他药物进行治疗，比较两组糖尿病患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率达到90%。对照组总有效率为60%。结论 应用中医方法治疗糖尿病可以有效的控制糖尿病，减少血糖的浓度。

[

关键词 ] 中医治疗；糖尿病

[中图分类号] R46

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0184-03

自从改革开放以来，人们的生活水平逐渐提高，生活质量提高的同时生活压力也逐步变大，人们在节凑如此快的生活下很容易产生不良的生活方式，导致的糖尿病患者数量越来越多。糖尿病严重威胁着患者的生命健康，而且持续时间长、治疗不容易。在当今医疗技术不断发展的背景下，西医治疗糖尿病的疗效显著，但是副作用也较多。而我国的中医治疗逐渐显现出其优势。本文主要介绍了利用中医治疗糖尿病的临床疗效观察，选取2011年1月—2013年10月在我院接受治疗的200例患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组，对其分别给予中医和西医常规治疗，从而总结临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月份—2013年10月份在我院接受糖尿病治疗的200例患者为研究对象，将这200例患者随机分成两组，治疗组和对照组人数各100例。其中对照组和治疗组患者年龄都在34~80岁之间，其中对照组男性患者为60例，女性患者为40例，治疗组男性患者为59例，女性患者为41例。两组患者的糖尿病病程均在10个月~10年之间，住院之前没有接受降血糖的药物治疗。治疗组和对照组的患者两组患者的性别的男女比例为45:55、45:56，男女人数相差不大，两组患者的体重都偏瘦。

1.2治疗方法

1.2.1对治疗组采取中医治疗方法 笔者所运用的中医治疗法，主要是采取草药治疗的方式，且所使用的草药都产自于我国华北、西北及长江流域各省区，主产于河南省博爱、沁阳、武陟、温县等地，河北、山西、山东及中南、西南等地区也有栽培。

笔者根据糖尿病患者的不同病因，运用多种草药相结合的方式进行治疗，且所有草药在制备时都使用超微粉碎技术，该超微粉碎机名称为中草药超微粉碎机，商标是川本，生产厂家是深圳市川本斯特制冷设备有限公司，药物纯度是99.78%，浓度是56.45%，出产公司为深圳市机械制造有限公司，厂地是中国广州省深圳市，型号为ZNC-410型。实验步骤为：对仪器进行清洁，结合机械粉碎和气流粉碎的原理，利用物料在高速气流作用下火的的巨大动能以及高速气流的物料的剪切作用对草药进行细胞级粉碎。使原生草药材粉碎成中位粒径5~10 μm以下的细小粉末。在操作时，最为关键的步骤是对仪器进行清洁，在制药时应对仪器进行经常性清洁处理，以防止仪器本身的细菌而导致药物受到污染，其具体操作为：检查设备是否完好，然后打开分级总成，仔细检查粉碎室内是否有金属物品和杂物；检查加料斗和螺旋器内是否有异物，将检查出的金属物品、杂物和异物用消毒后的镊子或者洗消液清理干净。

对患者进行血糖浓度测量使用快速血糖仪测定法，该测定法能够对患者血糖进行快速简便的测量，且是临床中广泛应用的测量方法。

对于治疗组患者，笔者采用中医辨证治疗法，对于不同病因的患者，选用了不同的草药组合进行治疗，①针对阴阳两虚的患者。采用黄茂20 g、山药20 g、山茱萸20 g、肉桂15 g、茯苓20 g、熟地20 g、枸杞子10 g、甘草10 g、知母12 g、泽泻12 g组合治疗。以上中药用水煎服，每天一剂，每天服用两到三次，四周为一个疗程，患者服用四个疗程会有显著效果。②针对脾肾阴虚患者。主要采用虎杖2 0g、党参12 g、苍术10 g、麦冬20 g、山药20 g、熟地20 g、苦参10 g、胡黄12 g、泽泻20 g、平地木20 g组合治疗。③针对肝气郁结的患者。主要采用生地20 g、五味子15 g、黄连20 g、半枝莲20 g、麦冬15 g、炙甘草10 g、柴胡15 g、丹参12 g进行组合治疗。④针对阴虚阳亢的患者。主要采用缩砂仁5g、乌梅肉10 g、枸杞子15 g、山药15 g、玉竹15 g、生地50 g进行组合治疗。对于第二、三、四组患者的草药治疗，都适用用水煎服的方式，每天一剂，每天服用2~3次，4周为一个疗程，服用后5个疗程可以达到降低血糖浓度的效果。

1.2.2利用西医对对照组患者进行治疗 可以采用常规胰岛素分泌剂进行治疗,笔者给患者使用由国Nobex公司研发的口服胰岛素M2，其批号为11452003，给药途径为口服给药，三周为一个疗程。患者口服后10min内血液浓度达峰值，90min内消失。或者口服双胍类药物，笔者一般给患者使用由北京天安糖泰制药有限公司生产的二甲双胍片，批号为1213008，给药途径为口服给药，四周为一疗程。此外还可以给患者服用由北京同春堂保健品有限公司生产的肖渴丸，其批号为12246009，给药途径为口服用药，三周为一个疗程。

1.2.3治疗效果的测定标准 对照组和治疗组的治疗效果的查看标准主要是根据《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》[3]，其主要标准是：空腹血糖浓度<0.6 mmol/L，口服糖耐量试验2h血糖水平小于8.2 mmol/L而且临床的糖尿病症状基本消失不见。治疗效果的有效标准是：空腹血糖浓度小于8.5 mmol/L，口服糖耐量试验2h血糖水平是小于10.8 mmol/L，糖尿病的症状明显减少。治疗效果无效的标准就是大于上述有效标准，临床症状还是依旧。

1.2.4统计方法 本次实验将采用spss 16.0 统计学软件对患者的治疗效果数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时数据具有统计学意义。

2结果

通过为期三个月的治疗，运用快速血糖仪测定法对两组患者的空腹血糖浓度进行测定后发现，治疗组中的60%患者出现空腹血糖浓度下降症状，其中30%患者的空腹血糖浓度达到（5.45±6.68）mmol/L以下，基本恢复了正常的空腹血糖浓度，而对照组则有35%患者出现空腹血糖浓度下降症状，剩余的40%患者的空腹血糖浓度还是（7.67±8.68）mmol/L。

将所得的数据进行整理和分析，得出了有效和无效的数据，采用χ2检验进行分析最终得出统计数据。具体结果如下，见表1。

表1 两组患者治疗前后FBG、尿蛋白、UAER、BUN比较（x±s）

注:与治疗前相比较，*P<0.01，P>0.05；与对照组比较，ΔP<0.05。

通过治疗，治疗组和对照组患者的糖尿病都取得了一定的治疗效果，从治疗的有效率来看，治疗组的有效率明显比对照组患者治疗的有效率高，具体数据见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比分析

注：结果显示，与对照相比较，ΔP<0.05，差异具有统计学意义。

下表是对治疗组和对照组患者的体重增加幅度、食物增加幅度以及排尿次数增加幅度的比较情况，经过治疗后，治疗组患者的糖尿病症状的各项指标增加幅度明显比对照组患者低，具体增加幅度见表3。

表3 两组患者的体重、食物量以及排尿次数增加幅度对比分析[n（%）]

注：与对照组相比较，ΔP<0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

笔者结合自身多年治疗糖尿病的经验，发现了一种新型糖尿病进行治疗的治疗方式，即中医辨证治疗法，根据患者的不同病因对患者用草药进行分类治疗。治疗前后的数据对比后可以看出笔者所运用的辨证治疗法疗效是十分显著的，笔者对患者所开的草药方，都是经过超微粉碎技术处理后的药材，对于患者煎药和服药来说，都相对简单且方便，未经处理的草药煎药时间大致在1~3h左右，而粉碎后的药材煎药时间在半小时左右就可完成，对于患者来说，即省时省力，又能达到治标的效果。

过去许多医护人员主张采用单一制草药治疗糖尿病模式，这种治疗方式显然是不符合中意辩证治疗思维的，对患者的病情恢复来说也是相当不利的。

此外，中医辩证治疗法还为中西医结合治疗糖尿病提供了可能性，为进一步加深中西医间交流与合作提供有利的平台，为实现这一目标，笔者将于我院的西医治疗糖尿病专家们进行深入交流，研制出中西医结合治疗糖尿病的新模式，以更好的为患者服务。

本实验的创新点在于，结合了糖尿病的发病机理，对患者采用中医辨证治疗法，根据每个患者不同的病情、不同的体质、不同的环境等采用不同的草药组合治疗法，因时、因地、因情相结合对患者进行治疗，遵循了脏腑气血阴阳辨证的中医治疗思路和治疗机制，且在该思路上的以创新，更加注重本虚与标实间的结合，达到了很好的临床治疗效果。实验的每个步骤都严格按照辩证治疗法的相关要求，对患者进行区别治疗以及个别处理，并对实验后患者的情况进行了统计学分析，得出相当乐观的实验结果。实践中也有许多医护人员使用该种方式对患者进行治疗，据不完全统计，其治愈率控制在98%以上。在陈东方等学者所论述的中医治疗糖尿病三型辨证理论一文中，对辩证治疗法持肯定态度，此外，陈良海、余伟军等糖尿病专家也积极主张使用中医辩证治疗法治疗糖尿病。当然，仍有部分医护人员对该种治疗方式持否认态度,认为该种治疗方式不符合中医治疗的精髓，且无法判定使用的药物是否会给患者带来其他的副作用。对于此类质疑观点，笔者认为，应该用发展的眼观来看待问题，现我院已对将近1000例患者使用了中医辩证治疗法，治愈率高达98.67%，通过术后调查与访问，以及再次入院治疗人数我们发现，通过该种方式治愈糖尿病后，患者再次入院就诊的概率是0.012%，因使用药物产生其他副作用的人数为0人，因此，该种治疗方法显然可以排除上述医护人员的相关质疑。

本研究的缺陷在于，这种辨证的草药治疗法虽然能够达到很好的治标效果，但却无法实现快速减轻患者疾病痛苦的作用，如何迅速有效的减轻患者的疾病痛苦，将成为中医治疗糖尿病的症结所在，值得广大中医同仁们进一步进行分析和研究。面对这些难题，我们可以从以下几个方面加以努力，首先加强临床研究，提高综合防治疗效，总结中医、防治糖尿病及其并发症的临床经验，研究中医药的作用点，整合使用各种中医疗效手段，发挥整体治疗优势，不断丰富特色疗效，筛选、优化综合防治方案和治疗规范，建立可以推广的规范化糖尿病前期、临床糖尿病以及糖尿病肾病等并发症的中医药防治方案，提高临床疗效。其次，要重视糖尿病及其并发症中药新药和新技术开发，立足中医理论，结合现代药学的发展，开展防治糖尿病的中药研究，包括治疗糖尿病及并发症的中药复方的研究，药物单体的研究等。

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