中医学护理基础大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇中医学护理基础范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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1．1教师的护理礼仪榜样教师的榜样是十分重要的，在进行实训课的过程中教师必须自己首先掌握《护理学基础》上的护士的基本仪容的要求，以高标准、严要求约束自己。把护士最美好的一面展现给学生看，让学生在心中形成一个端庄、可亲、仁爱的临床护士形象。这是需要下功夫做得一件事情。同时，在护理技能课程的相关教学过程中，指导来时要认真地做好备课的工作，尽量详细的制定培训方案，将实际护理中可能和患者交流的情况都纳入教学的体系中去。促使学生能够自己有目的的和患者进行交流。

1．2帮助学生树立护理礼仪的理念在进行每一次的实训教学前教师都要依据教学的目标制定好相关的礼仪规定，按照制定好的规定去严格的要求学生，帮助学生明白树立护理礼仪理念的重要性，让他们逐渐形成护理礼仪的理念。还要结合目前临床操作过程中的实践经验，增强学生自主和患者进行沟通的能力，培养学生的交流和沟通能力，从而帮助学生能够在临床中获得患者的满意，减少医疗纠纷的产生，树立良好的护士形象。

2实训教学实施

根据事先制定好的有关培养方案以及指导老师个人的拟定的授课安排，例如在《护理学基础》讲授肌内注射前两周，在《护理礼仪与形体训练》课上给学生布置与肌内注射有关的礼仪作业。但是学生毕竟才刚刚接触这方面的知识，对有关的概念和经验还不是很明白，如果单独让学生自己去完成任务有一点强人所难，所以教师应提供肌内注射的视频录像，为学生完成任务提供一个参考依据。在实训教学中①统一实训操作程序。②分析各个步骤的礼仪要求。③情景模拟。依据实现制定好的一系列护理礼仪的规范，挑选出一组的学生根据上次的病例教学课程进行案例模拟活动。在这一组同学进行案例演示的过程中，教师要指导其他学生认真观察演示这一小组在护理礼仪方面表现出的可取点和缺点。④总结的任务也十分重要，针对学生记录的各种情况，在老师的指导下进行交流，逐步改善存在的缺点。

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（一）课堂任务的准备与布置。融入护理与礼仪知识点的教学方式进行课堂教学需要一个前提，就是中职学生已经对于护理礼仪与人际沟通的相关知识进行了系统的学习，并且扎实地掌握了与患者的沟通技巧和交往礼仪。这就需要老师先对于护理礼仪的书本知识首先进行讲解，然后再向中职学生布置实际演练的任务。总之中职学生要有一定的专业知识储备才可以进行实际的课堂演练。由于护理人员会接触到不同的患者，会遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老师可以依照实际护理工作中的不同的情境与不同类型的患者向中职学生布置课堂演练任务，这样可以使得中职学生可以对自己今后的工作状态有一个初步的认识[1]。总之，在课堂任务演练之前，中职学生需要对护理的相关知识有所掌握，老师也要根据班级中职学生情况进行小组与任务的分配，保障实际任务演练的顺利进行。

（二）实际的任务演练。一般来说，每个小组都会有4～5个人，分别扮演患者、患者家属、医生、护士等。在实际任务演练的过程中老师应该尽量进行真实情况的模拟，例如患者在医院突发疾病、患者不配合治疗、患者家属询问患者病情等这些在实际工作中可能发生的一些场景。同时任务演练的过程中还需要用到一些医疗仪器，这都需要进行实际的操作，这样可以对中职学生所学的知识进行一个实际的检验。除此之外， 由于是课堂的场景模拟，很多中职学生在课堂任务演练的过程中可能不会太在意自己的行为、表现，这就需要中职学生端正思想，将课堂演练当作真正的工作实践，对于自身的一些专业行为，如听诊器的使用、手持病历夹的方式、站姿等都要进行重视，并且要善于从其他小组的观察中学习，这样才可以在今后的实际工作中严格规范自身行为[2]。在任务演练的同时还要进行影像的录制，使得中职学生可以对自己以及其他小组的表现进行观看，便于课后的交流、学习。

（三）针对录像表现进行课堂评价。实际上，集体进行演练影像的观看无论是对于中职学生还是对于老师来说都十分必要。首先影像资料可以反复观看，老师可以对每一组的表现进行细致的观察，及时发现中职学生在实际演练中存在的问题，这样老师可以根据大家存在的共性问题进行及时的讲解，有效避免了中?学生在实际工作中出现同样的失误，同时还可以将这些影像资料保留作为今后的教学资料。其次对于中职学生来说，有时自己意识不到自己在演练中出现了错误，因此通过观看影像资料可以及时发现自身存在的不足，并且通过其他小组的评价及时改正自身存在的错误行为。最后，演练影像也是中职学生学习生活中的一个纪念，具有一定的留念价值。

二、护理礼仪与人际沟通在护理学基础实验教学中的应用实践效果

（一）锻炼了中职学生的实践能力。在护理学基础实验的教学实践中，融入护理礼仪与人际沟通知识点的教学方式可以对中职学生的实践能力进行有效的锻炼[3]。在学校学习知识的最终目的就是将知识应用到实践中去，因此在课堂中进行实际护理情境的模拟演练可以在一定程度上提升中职学生的实践水平，保障中职学生在今后的护理工作中在面对各类状况时可以有效应对。对于实践性较强的专业来说，给中职学生充分的实践锻炼更加有利于中职学生今后的就业，因此在护理学基础实验课堂上进行实景演练和表现分析可以使得中职学生认识到今后在实际工作中如何去做才能够为患者提供优质的医疗服务。总之，学习知识的目的是为实践活动提供指导，在学校学习中如果中职学生的实践能力得到一定的锻炼，有利于在今后的工作中有一个出色的表现。

（二）深化对护理工作的认识。实际上在学校的教育之下，很多中职学生对于护理工作仅仅停留在感情的认识之上，但是应用这种教学方式的应用可以使得中职学生对护理工作形成一个理性的认知，进而深化了中职学生对自己今后所要从事的职业的认识。护理工作的实际情况远要比书本上描述的复杂得多，需要中职学生具备一定的心理准备，因此中职学生对于护理情境进行模拟在一定程度上可以使中职学生进一步对护理工作进行了解。只有对职业有一个全面的认知才可以指导中职学生更好地进行职业的选择，很多中职学生对护理工作的认知较为片面，因此情境体验为中职学生走进护理工作提供了一个很好的机会，有利于中职学生充分了解护理工作的实际工作流程与其所处的工作环境。

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1.1 基础医学的组成

基础医学主要包括《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物化学》、《人体生理学》、《病原学》、《微生物》、《免疫学》、《病理学》、《药理学》等课程。医学基础课是护理学专业的必修课，课程之间存在着广泛的联系，是护理学专业课和临床课学习的基础。

1.2 对于专业课学习的重要性

学习是一个循序渐进的过程，只有学习了基本的概念、理论和知识，才能进一步的专业学习和思维的开发，才能对知识融会贯通，灵活运用。例如护士做肌肉注射时，需要解剖学知识，找到准确的位置，才能避免医疗事故，起到准确治疗作用;运用生理学知识才能在注射时减轻病人痛苦。病理学让学生学习疾病的病理变化，才能理解疾病的临床表现和转归，才能把握预防方法和护理措施。病理生理学让学生学习疾病发生的机制，才能理解如何进行检查和治疗。

1.3 对职业发展的影响

高级护理人才应该不仅掌握护理操作，更重要的是要掌握专业知识和技能，并且需了解相关领域的知识，善于发现问题解决问题，具有独立解决问题的能力，在疾病的恢复过程中发挥着重要作用。只有将所有知识融会贯通，才能够具备认同感，增强护士的责任感和自信心，基础医学是培养高级护理人才的必备内容。

2 忽视基础医学教学的结果

忽视基础医学教育，会给护士以后的发展埋下巨大的隐患。从疾病的发展规律来讲，在医院内疾病三分靠治疗，七分靠护理。所以在临床上护士扮演着非常重要的角色，除了基本的常规护理以外，还要进行心理护理，健康教育，病情观察，与医生讨论病情，制定治疗和护理方案，执行遗嘱等。片面的减少基础医学的学习，一味地增加操作，会使得护士的临床思维能力受到严重局限。

3 基础课目前开设状况

3.1 基础课受到挤压，课时数普遍偏少

中职及高职护理专业均是3年制，三年期间学生需学习思想政治课，体育课以及英语计算机等公共课，同时还必需保证8个月的临床实习期。在繁重的教学计划的挤压下，留给专业课学习的时间明显不足。护士执照考试通过率是衡量医卫类学校教学质量的最直观标准，同时也直接影响到学生的就业率。在这样的环境下，基础护理课的学习时间必需保证，那么就只能压缩基础医学的课时。

3.2 各个职业院校选取教材不统一

编写教材是教师们必需面对的一个问题，职称评定对老师有教材编写的要求，于是大量教师前仆后继地加入教材编写的大军，市场上出现了大量良莠不齐的教材。各个出版社出版的教材对于编写教师都有包销任务，使得教师们在选取教材时受到了一定的制约，不能选用符合教学需求的教材。

3.3 培养计划制定不科学

护理专业学生就业形式良好，护理专业的招生优势让很多高职高专类院校大量开设护理专业，部分新开设的护理专业教学经验不足，培养计划制定不科学。例如，在最新版的护士执照的考纲中将原本属于病理生理学的酸碱平衡紊乱这个教学内容放到了外科护理学，那么如果没有及时衔接的话，可能出现两个课程都讲述或者都没有讲述酸碱平衡的情况，导致教学效果不佳。

4 关于基础课改革的几点想法

4.1 课程之间的融合

现在基础课课程多且细，忽略了学科之间的联系。有效的课程融合可以节约课时，其知识连贯性能更好的保持。目前几种呼声比较高的融合方法有：解剖学和生理学合成为正常人体结构和功能;病理学和病理生理学合成为异常人体结构和功能;病理学，病原学、微生物及免疫学一起合成为疾病基础学。

4.2 讲述内容为临床教学服务，应适当取舍

高职高专类院校在教授基础课时，受到传统医学模式的影响，很多时候不自觉的追求知识的完整性和深度，而忽视基础知识要为临床教学服务这一基本原则。如解剖学的教学中，神经系统的内容即晦涩又难懂，尤其是神经传导部分，让很多学生头疼不已，但其实对于护士的临床工作作用不大，可以考虑将这一部分课时，用于与护士临床操作相关性强的内容。

4.3 教师交叉授课，提升授课水平

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数学学科，自古就以枯燥、单调、抽象而闻名，没有使学习者读了激动的逸闻趣事，只有不同组合的数字、变幻的符号、千古不变的公式以及可供学生自己去动手操作验证的公式、定理等。据此，我们应该围绕新课标，在班级内部帮助学生建立数学学习小组，使他们能在组内互动，鼓励他们在活动时想自己所想、说自己所说、做自己所做，这样使学生们充分显现自己的思维，表达自己的观点，也使他们的能力在活动中得到发展。如，在学习了“勾股定理”的练习环节，我出示了一道题“在ABC中，已知其中的两条边长分别为3和4，求第三条边的长度”。刚揭完题，部分学生就吵嚷着“5”。这时，我没有表态，而是组织学生在小组内研讨。结果他们一致认为，题目中的条件不完整，没有讲是什么三角形。这时我又一次问他们，如果是直角三角形呢，学生又一次讨论，最终得出了结果，题中的“4”可为直角边也可为斜边。就这样，通过学生间的互动，他们的思路开阔了，思维更加活跃，使他们学会了全面考虑问题，培养了学生严谨、科学的分析问题和解决问题的态度和能力。

二、利用互动，培养学生的创造性思维

根据初中生身心发展规律和求知的特点，在初中数学中，我们一定要设法让学生“动”起来，只有“动”起来，我们才能更好地给学生“号脉”，既了解他们对知识的理解度、掌握度，并据此协调和控制好教学进程；当然我们也可利用学生的“动”，去激发他们的学习热情，培养他们用自己的话表述数学活动中的相关问题，促进其对新知的需求或自我的创造。如教学“无理数”时，我是这样做的，首先出示问题一：请拿出自己事先备用的两个边长为1的正方形、剪刀，请你设法得到一个大的正方形。学生组内研讨，再动手折一折、剪一剪、拼一拼，很快完成了大正方形的制作。问题二：你能知道拼成大正方形的边长应该为多少？先让学生猜测、测量、验证，再组内讨论、校对；集体汇报，他们得出了：学生很高兴地投入到活动中，经过大家的共同努力，每个小组都完成了任务。现在老师又问：谁能知道拼成大正方形的边长应该为多少，同学们经讨论，发现学过的整数和分数不满足，由此看来，数不够用了。问题三：怎么办？你有什么想法？这一问更似如“巨石击水”，促使学生去标新立异，推动他们去探寻新的解决办法。就这样在课内的互动中新的表示数的办法诞生了，从而自然引入了新的概念、新的知识。可见，互动，既能培养和加强学生的自主意识，又能活跃课堂的气氛和融洽人际关系，更能刺激学生的思维，激发他们去努力，去创新和求异。通过有效的调节互动，能让学生有所收获并能体验到收获的快乐，增强学习的信心。

三、利用互动，展示数学之美

数学的学习是艰辛的、乏味的，往往使求知者兴致衰竭，但我们要启引学生去发现数学的美和其映射的美。譬如，射线，给人以从起点就勇往直前、不屈不挠的美；黄金分割的匀称美、协调美、和谐美；勾股定理的奇妙美以及几何定理证明、推导的逻辑美；等等。其实这些美的元素，都隐含在学生的学习征途中。那怎么才能让学生发现并享受呢――互动！一是引导学生留心观察日常学习和生活中与数学相关的有趣的事和物，以便交流互动时作为实例运用，如旗杆的测量、植物的叶子、建筑物的形状等。二是让学生运用数学的美并通过操作、验算、归纳解决实际问题。如，开展数学实践活动“我是鞋店销售员”，帮助女顾客购买符合自己身材的高跟鞋。先让学生在百度上查找，人体身高的最佳“黄金分割点”―― 一般人的“点”在肚脐眼。再分组进行测量、计算，制定购鞋方案。当然还可以拓展到其他方面，比如建筑的“黄金”设计等等。这样，使学生在互动中感受数学美，展现数学美，使他们对数学产生兴趣，促使他们渴望了解更多、懂得更多的数学知识。

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关键词 内科护理；教学方法；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060

内科护理是护理学专业的一门重要的临床课程，该课程的任务不仅仅要求学生掌握基本知识，而且要熟练运用所学的知识，提高分析和综合解决问题的能力。目前以传统讲授法为主的教学模式下，学生不能充分发挥其主体作用。以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen 在以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）的基础上改革创新，是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型成人教学模式［1］。该教学模式较好地体现了以学生为主体的教学思想，激发学生独立思考及团结协作的能力，在欧美等发达国家的医学院校中广泛应用［2-3］，并已得到认可。笔者将TBL教学法应用于《内科护理》教学中。现将其应用及体会报道如下。

1研究对象

选取我校2011级护理专业8个班共240名学生作为研究对象，其中女生235名，男生5名，均为全国高考统招生，学制3年。我校将《内科护理》课程安排在大二第一学期和第二学期，TBL教学法应用于大二第一学期《内科护理》部分章节（以“上消化道大量出血病人的护理”章节为例）。

2教学实施

2.1组建小组TBL教学方法以小组的形式进行实施，以班级为单位进行内部分组，每班分为5组，每组5~7人。分组时根据学生上一学期的成绩和平时表现，将好、中、差的学生分到各组中，并选出一名组长负责组织和协调组内的合作学习及最后的考评工作，组建小组的总体要求是组内差异，组间无差异。

2.2确定教学要点，并将要点提前1周发给学生提前1周将教学资料发给学生，并明确教学目的和要求，同时告知学生课上将进行个人和小组测试。学生根据教学要点进行课前自学及小组讨论。

2.3个人测试（约15 min）“上消化道大量出血病人的护理”共3个学时，120 min。开课后先进行个人测试，时间10 min。试题相对简单，主要为基本概念、基本结构及重点问题，目的在于考察学生的预习效果。测试结束，由老师给出标准答案并解释（5 min），个人相互交换评分。

2.4小组测试（约25 min）在个人测试结束后立即进行小组测试，时间约15 min。题目形式结合护士执业资格考试，主要以病例分析为主的选择题，难度较前有大幅度的提升。小组成员间可以进行讨论，但不能翻阅参考资料，最后确定答案。测试结束，老师给出标准答案，利用10 min时间进行组间互换评分，同时对有疑问的地方进行组间的辩论。

2.5病例讨论（约50 min）病例讨论主要是考察学生运用知识、解决实际问题的能力。病例与本次课密切相关，在1周前已经布置给学生，要求每组学生课前对所有病例都要进行讨论。课堂上每组随机抽取病例中的一个，小组选择1名代表进行总结陈述小组观点，本小组其他成员可以适时进行补充，持有异议的其他小组可以采取辩论的方式说服对方，仍有疑惑的问题，教师启发学生，让学生共同探讨，寻找答案。在病例讨论过程中，各小组回答问题的踊跃程度和正确性将作为学生课堂表现的评价标准。

2.6教师分析、总结（约30 min）对所讲疾病进行简单系统的讲解，特别是一些重点和难点，同时结合所给病例及所附的问题给予分析、解答，针对讨论过程中没有明确结论或有分歧的问题给予解释。

2.7教学评价TBL教学的评价系统由4部分组成，即个人测试成绩（20%）、团队测试成绩（30%）、团队课堂表现（30%）和个人对团队的贡献（20%）。个人测试成绩和团队测试成绩在每次测试结束后直接打分，团队课堂表现由教师和团队组长在课堂结束时根据该团队在课堂上回答问题的踊跃程度，回答问题的正确性给予评分，个人对团队的贡献由小组组长评分，组内成员监督。评分标准：学习积极主动性、参加团队会议出勤率、对团队讨论作出正面贡献、鼓励成员积极建言、与同伴关系融洽［4］。每项内容设定“好、较好、一般、差”4个等级，分别赋予值为4，3，2，1分。所有成绩在课堂当场打出。TBL所有课的总成绩占学生期末成绩的20%。

3教学效果

3个学时TBL教学结束后，利用自制的问卷调查表对学生进行调查。调查内容包括TBL教学法的认同度调查、TBL教学反馈及开放性问题。问卷由研究者亲自发放，当场回收，共发放问卷240份，回收240份，剔除漏项、错填问卷后，有效问卷237份。

3.1学生对TBL教学法的认同度调查结果表明，有86.07%的学生认为TBL教学法优于传统教学法，有88.61%的学生支持TBL教学法，这与国内许多学者的调查结果相一致［4-5］。学生认为TBL教学能充分调动学生学习的积极性（87.34%），培养学生自主学习能力（85.65%），增强团队协作意识（91.14%），在教学过程中提高了分析、运用知识的能力（93.25%），加深了对知识的理解和记忆（90.72%），提高了课堂的教学效果。

3.2TBL教学法的反馈调查结果显示，有77.22%的学生表现出对TBL教学法不适应，76.80%的学生认为该教学法不易抓住重点，51.48%的学生认为传统的教学时间不适合TBL教学。通过开放式问题笔者也了解到：学生课前预习花费的时间较多，课堂测试和病例讨论的压力有点大，课堂时间太紧张，老师讲解的也不够透彻。

4讨论

4.1借鉴TBL教法学，提高教学效果TBL教学法是在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式，它通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，一定程度上弥补了PBL教学法和传统的讲授式教学法的不足。但不是所有的内容和所有的学生都适合TBL教学法。笔者所面对的是大专院校的学生，其综合素质相对于本科院校的学生来说较弱，对于一些理论性强、难以理解的知识，采用传统的讲授法可能更合适，而对于比较浅显易懂的知识，或者在一定知识积累的前提下，则可以采用TBL教学法，以利于学生思考和发挥。因此在《内科护理》教学过程中，可以根据授课内容，综合运用不同的教学方法，从而达到最好的授课效果。

4.2授课章节的选择非常重要笔者经过一学期的TBL教学尝试和探索，深刻体会到要想取得良好的教学效果，参与TBL教学法章节的选择非常重要，包括内容的选择和上课时间点的选择。应用TBL教学的前提是需要学生对知识有一定的积累，因此在时间点的选择上最好放在系统结束，内容的选择上尽可能与前面所学的内容有所交叉，如消化系统可以选取“上消化道大量出血病人的护理”作为TBL教学内容，因为该章节与前面的内容“消化性溃疡病人的护理”和“肝硬化病人的护理”有部分交叉，这几种疾病都会引起上消化道出血，但出血的原因是不一样的，处理方法也不一样。只有以之前的疾病作铺垫，学生们才能从多角度、多层面去思考问题，在思考的同时既学到了新知识，又对之前的内容进行了复习和强化。

4.3TBL教学法中存在的问题TBL教学法在我国高等院校尚处于初期探索阶段，在实际应用的过程中还存在一些问题值得我们去探索和思考。

4.3.1学生的适应性问题有超过3/4的学生表示不是很适应这种教学模式，感觉学习压力很大。这可能和我国传统的教育方式有关，学生由以往的“被动学习”转为“主动学习”需要有一个过程。作为研究者，可以采取适当的措施帮助学生尽快适应该教学模式，如讲课前为学生提供更为详细的参考资料，明确需要掌握的内容，让学生更加有目的的学习。也可以建议学生前期分工合作，后期大家一起讨论和总结，以利于节约课前的时间。对学生的发言，更多的给予肯定和表扬，逐步建立学生的自信心。

4.3.2团队建设的问题TBL教学以建立小组为开始，在大家为了共同的目标而努力的过程中，他们彼此信任，彼此合作，从而成为了团队。如果一开始分组不合理，势必会影响学生之间的合作和交流，降低教学效果。因此，研究者在分组的过程中，在不影响原则的前提下，尽量安排同一寝室或者临近寝室的学生在一组，如果成员之间关系不融洽，也尽量避免安排在一组，以免影响团队的凝聚力。

4.3.3教学评价问题TBL教学评价包括4部分内容，其中个人对团队的贡献由小组组长评分，组内成员监督，实际操作过程中，尽管有的学生积极主动，有的学生基本不参与小组讨论学习，笔者发现学生的这一部分成绩非常接近，经了解很多学生碍于面子，不好意思按实际情况打分。因此，如何客观、公正地评价每一个学生还值得进一步探究。教师在TBL教学过程中如何在短时间内将重点和难点讲透讲清楚，如何与学生密切的配合以达到更好的教学效果也待在以后的实践中不断的研究和完善。

综上所述，TBL教学在《内科护理》教学过程的初步应用效果良好，改变了学生的学习方式，充分调动了学生学习的积极性，培养了学生的自主学习能力和团队协作能力，真实评价护生的能力，避免了考试成绩的偶然性。但在教学过程中需及时处理和完善教学中存在的问题，帮助学生适应新的教学模式，有效提高教学效果。

参考文献

［1］Michaelsen Larry K,Sweet Michael,Parmel Dean X.Team-Based Learning:Small Croup Learning′s Next Big Step［M］.New York:John Wiley & Sons Inc,2009：1-99.

［2］Zgheib NK,Simaan JA,Sabra R.Using team-based learning to teach pharmacology to second year medical students improves student performance［J］.Med Teach，2010,32(2):130-135.

［3］Vasan NS,DeFouw DO,Compton S.Team-based learning in anatomy:an efficient,effective,and economical strategy［J］.Anat sci Educ,2011，4(6):333-339.

［4］钱荣，苏琳，叶红，等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用［J］. 中华护理杂志，2011，46（2）：147-149.

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“移情”,被定义为“分享他人情感或思想的能力”。移情是心理医生给病人治病时运用的一种重要疗法,通过该疗法医生可以详细了解病人的内心世界,从而找出病因以便给病人相应治疗。“移情教学法”就是在给护生教学的过程中,让护生作为病人,体验患者的心理感受,从而在以后的临床护理过程中,知道该如何从心理方面让病人达到舒适。

1 教学目标

1.1 激发学生积极的情感体验和学习的主体作用,提高理论与实践相结合的能力。

1.2 培养高素质的护理技术应用型人才,提高基础护理学的教学效果。

2 教学方法

2.1 总体安排:

我校基础护理学的每次教学课时是2个学时,每个学时45min,共90min。在后30min设置一定的情景,实施“移情教学法”。

2.2 “移情教学法”在基础护理教学中的应用:

现以“疼痛的护理”为例。笔者给学生设置一个背景:患者,李某,男,65岁,胃癌后胃大部分切除术,现在情绪紧张,担心预后以及经济问题。根据病例有以下的护理问题:知识缺乏:缺乏病因及防治知识。焦虑:与经济问题有关。在“移情教学法”中选取一位同学扮演患者角色,另一位同学扮演护士角色。然后根据护理问题,护士同学提出相应的护理措施。扮演患者的同学说出其不满意的地方,然后全班同学再将相应的护理方案进行探讨,最后制定一个最佳方案。

3 效果评价

3.1 密切了理论与实践的联系:

“移情教学法”,在活跃课堂气氛的同时,为学生提供了亲身体验的机会,使学生在有限的教学时间内接触“临床患者”,尽早适应临床,增加了理论讲解的真实感,达到了学以致用的目的,为今后工作提供理论指导。

3.2 利于自学能力、独立思考能力,创造能力的提高:

“移情教学法”,在教师设问、引导、帮助、纠错的基础上,学生主动参与教学,提高了学生的实践能力。

3.3 激发学生积极的情感体验,提高护生的职业责任感:

“移情教学法”,寓教于乐,既培养护生对患者的真实情感,又丰富了护生的语言,提高护患的沟通技巧。同时,在此教学法中,其仿真的环境有利于学生的换位思考,学生的思想道德素质、专业素质、体态素质、心理素质都得到锻炼。[1]进一步强化了学生积极的职业态度和勇于奉献的职业价值观,使学生感受到了护士职责的神圣之处,理解了爱岗敬业、救死扶伤的真正含义,懂得了护理是崇高而伟大的事业,培养了学生热爱护理专业的美好情感,[2]为学生顺利走向社会奠定坚实的基础。

参考文献

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【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。

一、PBL+EBM教学法及其特征

PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。

PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。

使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。

二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势

PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。

PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。

三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施

（一）培训方法

笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。

（二）教师根据学生水平进行引导

实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。

1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。

2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。

3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。

四、反思与总结

传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。

通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。

【参考文献】

[1]卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2013（4）

[2]徐明芳，EBM+PBL在外科学习教学中的应用探讨[J].现代预防医学，2012（24）

[3]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）

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在实际教学过程中，教无定法，往往在一节课中，各种教学方法可以灵活、交叉和综合运用，未必自始至终采用单一的教学方法。互动式讨论型课堂教学亦是如此，穿插运用讲授法、情景法、研讨法、问题法、案例法以及辅导教学法等多种教学法。也有从以下几个方面开展，如问题讨论式、布置小课题作业、合作辩论式和学生讲课式等。我们通过在中医学基础教学中运用该方法，发现其优势和劣势如下：

1互动式讨论性教学方式在中医学基础中的优势

中医学基础是中医学的基础课程，具有极其丰富的理论，它从基本原理中抽象出一般的思维方式并对其进行与中国古代朴素唯物主义和哲学原理的整合。课程中很多知识点，都会涉及诸多学科内容。课程开设在大一阶段，而大一的学生从未接触过中医学文化的有关知识，对于中医学文化既缺乏文化背景基础I又缺少丰富的生活经验。尤其是学习到阴阳五行、精气学说等章节时，感觉抽象、模糊、深奥难懂。如果采用传统的“灌输式”教学模式，不经过学生自己的思维激荡，就存在学生的学习兴趣不高、感觉乏味、缺乏对中医学基础内容的体会和认识。

而在中医学基础中采用互动式教学，比如课堂提问引起互动，可以设问：精气的含义是什么？由于学生们对自然界的气体都有一定的思维深度，又往往能联系身边的实际，因此在一定程度上能够激发起学生思考的兴趣。他们在课堂上积极回答，将会给后面进行更深入的探讨打下良好的基础。再如，在授课过程中可以适当地提出带有创新性的穿插提问，这也是一种良好的互动讨论方式。在提出“如何理解肝木克土”这一问题时，同学们就会联系实际从不同方面进行讨论，除了强调的内容外，还增加了不少自己的观点。这种教学方式改变了教师“以讲为主，以讲居先”的格局，调动了学生学习的积极性和主动性，注重了学生自学能力和探索精神的培养和锻炼，提高了学生学习运用中医基础理论的辩证思维能力去分析问题和解决问题的能力。

2互动式讨论性教学方式在中医学基础课程中的弊端

（1）在互动式讨论性教学法运用中，学生的知识结构点必须在原有的一些相关知识的基础之上，围绕主题展开教学双方互动，但学生所提问题的深度和广度具有不可控制性，使组织难度加大；（2）大一学生缺少活动经验，思路不够开阔，容易在选题上出现从众的现象，需要老师给予的指导和帮助，但不可包办代替，这样往往会影响教学进程，归纳互动问题，要求教师必须充分备课。（3）精选案例式互动虽然直观具体，生动形象，环环相扣，但缺点是理论性学习不够系统深刻，典型个案选择难度较大，课堂知识讨论性教学法量较小。（4）多维思辨式互动，能够使课堂气氛热烈，分析问题深刻，自由度较大，但要求教师必须充分掌握学生的基础知识和理论水平，并对新情况、新问题、新思路具有较高的分析把握能力。（5）为了更深入地认识和理解一个理论问题，学生事前也要査阅很多资料，需要学校图书馆和学院专业资料室的帮助才能完成。因此，大学生社会实践基地、学习的图书资料、教学手段设备等等是必不可少的。

3建议

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一、项目教学法

项目教学法作为一种教学模式，最早应用于职业教育是在上世纪80年代，由于其自身的特点受到了广大师生的广泛欢迎。

从指导思想上来看，项目教学在具体落实实施的时候是要把一项或者几项比较独立或者相对独立的项目由学生独立完成。这里说的独立完成强调的是前期准备——方案计划——中期具体实施——任务评价全过程的学生独立进行，教师只是起到课堂组织和指导的作用。

二、传统教学模式与项目教学法比较

传统的教学模式已经施行了几十年，其中很多内容已经跟不上中职教育的发展需求了。其中最典型的就是“填鸭式—灌输型”教学模式，在这样的教学模式下，学生一味的听老师在课堂上的滔滔不绝，死记硬背各种理论知识，只知其然而不知其所以然，并且教学模式十分老套，禁锢重重。学生的创造性、积极性、实践性都无法保证。

而项目教学法则把这些问题解决的非常完美，这完全得益于实践教学的基本特点：首先，项目教学法具有实践性和自主性。实践教学的关键在于学生自主实践完成项目，对学生的实践性是一大挑战和提升；其次，项目教学法具有发展性和综合性。学科教学法的教学方式不是呆板的一成不变，而是在发展的基础上多学科的综合考察；第三，项目教学法具有开放性的特点。无论是在项目完成的过程中还是完成之后的评估，项目教学法都鼓励学生主动探索、不拘一格。

因此，项目教学法无论是对中职生的心理影响还是中职教育教学方式的影响都相对于传统教学模式有着无法比拟的优越性。

三、项目教学法在护理学基础实验教学中的应用

近年来，随着我国社会经济的稳步发展，以及物质文化生活水平的提高，人们的健康观念普遍有所提高。正是在这样的时代背景下，中职学校教师必须认识到传统的教学模式培养出的护生，已不能满足人类健康的需求和社会发展的需要。《护理学基础》是一门实践性强的课程，在护理学科中又占据举足轻重的地位，其基本理论、基本知识、基本技能是学生进入临床护理工作的必备条件。而且这一专业的学生日后的工作岗位也要求他们有着过硬的实践能力而不是纸上谈兵。

我们已经知道，项目教学法的核心精神是要求学生在指导教师进行宏观指导的前提下，对老师布置的项目进行自主的设计安排，实验整理，简言之，整个实验过程由学生自主完成，教师在其中只起到了部分咨询和宏观指导的作用。并且在学生完成项目后对学生的完成情况进行评估，这不但有利于学生实践能力的提高，更是对《护理学基础》这门课程所要求的专业能力实现最有效的手段。

因此，我们根据《护理学基础》的要求，推出了“静脉输液、肌内注射”等项目。首先要求教师与学生共同规划设计，包括：1）项目需求评估；2）选择优先项目明确任务；3）确定目标；4）制定具体计划；5）项目计划的实施；6）项目的评价。本文以中职学校《护理学基础》教学中“静脉输液”的实验教学为例，分析项目教学法的实际应用。

首先是项目评估，这其中包括：学生评估，对参与项目教学的学生素质进行一个评估；教学资源评估，对学校的教学硬件及软件设备，包括师资力量，教学经验，护理实训基地的实验实训设备进行评估。之所以进行评估是为了保证项目教学法能够实施，并且实施的效果最大化。

其次，选择项目——静脉输液。其中包含两个任务：周围静脉输液和小儿头皮静脉输液。

第三，设定项目目标。分为总体目标和具体目标，总体目标包括：培养学生学习新知识、新技术，实践动手能力及分析、解决临床实际问题的能力；掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质应用型人才。具体目标是指：掌握静脉输液的相关理论知识，如常用溶液、输液目的、注意事项等；熟练掌握静脉输液的方法及故障的排除。

第四，制定项目实施方案，首先要求制定项目实施的时间表，从收集资料到情景模拟都要落实到位。其次，组织计划，由于项目教学法不能脱离班级为单位的教学模式，因此需要将班级同学分组，并且明确每位成员的职责。再次，也是最关键的，模拟情景病房，这是之前教学设施评估作用的体现，模拟病房需要提供：模拟病人、模拟静脉手臂、模拟小儿头皮静脉输液模型，输液用物。除此之外还需要学生角色模拟，包括医生，护士，家属，病人等等。这些都完成之后需要进行先关的培训以及制定项目计划，本案例中需要制定的计划如下：

检查配药核对解释挂瓶排气定位消毒穿刺固定穿刺固定调节滴速拔针按压整 理

第五、项目实施。所有准备工作完成以后就到了具体实施的阶段了，按照之前的分组以及准备工作，按照项目计划的步骤开始实施。每组一名学生操作，其他学生与老师观察指正，提出建议，依次进行。当然除此之外每组的学生和老师还必须随时做好应对突况的准备，例如：如果药液外漏了怎么办？穿刺部位肿胀了怎么处理？等等

最后，在整个项目完成之后对项目的完成情况及过程进行总体的评估，这个评估不仅仅是教师对学生的评估，还包括学生自评，学生互评，小组互评，以及小组内部总结经验及不足等等。

四、总结

综上所述，项目教学法作为职业教育中一种综合型的教学方法，无论是教学模式还是教学效果都有着传统教学法无法比拟的优越性。因此，将项目教学法应用于职业教育是大势所趋，也是科学合理的。本文研究的项目教学法在中职护理学基础实验教学中的应用更是体现了项目教学法的优越性，特别是《中职护理学》这样要求实践能力很强的学科，项目教学法在其中的应用对于学科自身的发展和学生能力的提高都起着重要的作用。

参考文献

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异常子宫出血（AUB）是因神经内分泌机制失常引起的一组以阴道不规则出血、月经过多、淋漓不净、经后出血、后出血、绝经后出血等为主要临床症状的妇科常见病、多发病。临床上，严重的异常子宫出血可造成继发性贫血，甚至发展为子宫内膜癌等恶性疾病，成为威胁女性身心健康和生存质量的重要疾病因素。因此，予以及时的治疗干预是关键。本文以我院收治的128例异常子宫出血患者为研究对象，其中64例患者应用宫腔镜电切术治疗，辅之护理干预取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年6月收治的128例异常子宫出血患者为研究对象，所有患者均经B超和宫腔镜检查确诊为子宫良性疾病致异常子宫出血者。其中，子宫粘膜下肌瘤32例，子宫内膜息肉96例；年龄29～58岁，平均（45.8±6.4）岁；病程3～18个月，平均（9.4±3.6）个月。患者临床主要表现为：月经过多、月经不规则、经期延长、持续出血及绝经后出血等。病例排除标准：①心肺肾功能严重障碍者；②凝血机制障碍者；③合并生殖器感染者。随机将本组128例患者分为两组，即观察组64例和对照组64例。两组患者在年龄、病情、病程及一般体征上差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组64例患者行药物保守治疗，即予以患者妇康片口服，7.5mg/次，1次/d，共使用3个月。观察组64例患者行宫腔镜电切术联合药物治疗，并辅以围术期护理干预。

1.2.1宫腔镜电切术联合药物治疗 ①宫腔镜电切术治疗：首先，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，采用阴道窥器暴露宫颈，予以阴道、宫颈消毒。采用硬膜外麻醉，麻醉后将宫腔镜连接好，以0. 95%的氧化钠为膨宫液，并设置膨宫参数：膨宫压力为15kPa，膨宫液流速为 120ml/min。然后，当患者宫颈扩张至12mm时，将宫腔镜置入，待视野明亮后转动镜体，对宫内病情进行仔细探查[1]。明确诊断后，予以异常出血部位电切治疗。②药物治疗：术后，予以患者口服妇康片，5mg/次，1次/d，共使用3个月。

1.2.2护理干预

1.2.2.1术前护理 心理护理：于患者行手术治疗前，组织开展针对性的健康教育活动，向患者详细讲解宫腔镜电切术治疗的目的、操作过程、安全性及可靠性，促进患者对宫腔镜技术形成系统性的了解，从而消除顾虑、疑虑、紧张等负性心理，以提高手术治疗的依从性，促进手术的顺利开展。基础护理：术前3d，指导患者加强阴道的清洁护理，用清水冲洗阴道；术前1d，指导患者进食流质物，且于手术当天早晨禁食；术前3h，将200μg的米索前列醇放置于患者阴道后穹隆，以促进宫颈软化。

1.2.2.2术中护理 护理：协助患者取膀胱截石位，保持头高臂低姿势，防治腔内空气栓塞。麻醉护理：麻醉前，告知患者麻醉方法、原理，缓解患者紧张情绪。体征观察：于手术进行过程中，密切监测患者的脉搏、体温、呼吸、血压等体征，一旦发现异常症状如脉搏细微、血压过低时，及时告知医生。膨宫液进出量监测：在行膨宫操作过程中，只有保证膨宫液进出量的均衡才能促进手术顺利开展。术中，密切监测膨宫液的输入量和排出量，并兼备观察患者的体征变化，一旦发现异常，立即告知医师。

1.2.2.3术后护理 阴道排泄物观察：告知患者因术中应用了膨宫液，术后阴道出现排泄物为正常现象，以免引起患者恐慌。同时，指导患者密切观察阴道分泌物的气味、颜色，一旦发现异常，警惕感染的发生，立即告知医师给予抗生素抗感染。健康教育：叮嘱患者积极预防感染，保持阴道的清洁卫生，每天应用抗生素冲洗液冲洗外阴2次，术后1月内禁止盆浴，2个月内禁止性生活。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果 于两组患者治疗后，评价两组患者的临床治疗效果，评价标准为：①显效：临床症状及体征基本消失，治疗后3个月子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉无复发；②有效：临床症状及体征改善，治疗后3个月内子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉无复发；③无效：临床症状及体征无变化甚至加重，治疗后3个月内子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉复发[3]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2复发率 分别对两组患者进行为期1年的随访观察，统计患者治疗后3个月、6个月及12个月的复发率。复发诊断标准以B超和宫腔镜检查确诊为主。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验。以P

2 结果

2.1临床治疗效果 见表1。

从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为95.31%，对照组为73.44%，两组比较，差异具有统计学意义（P

2.2复发率 见表2。

从表2可以看出，观察组患者术后3个月、6个月及12个月的复发率依次为0、4.69%、7.81%，对照组依次为0.94%、23.44%、37.5%，观察组患者术后3个月、6个月及12个月的复发率均低于对照组（P均

3 讨论

本研究中，异常子宫出血患者均为宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉器质性病变引起的异常子宫出血。对照组患者行妇康片药物保守治疗，观察组患者行宫腔镜电切术联合药物治疗，并辅以围术期护理干预。结果观察组患者的临床治疗效果显著高于对照组。临床上，宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉均以子宫内膜增生为病理基础，导致子宫内膜持续脱落而引发子宫异常出血[4]。宫腔镜，目前已成为妇科微创手术的重要组成部分。且近年来，随着设备和器械的日益更新和完善，使其手术指证日益扩宽，并以其创伤小、直观准确、简单安全等优点在异常子宫出血的临床治疗中发挥了良好的优势。本研究结果显示，观察组患者术后3个月、6个月及12个月的复发率均低于对照组，进一步证实了宫腔镜电切术在异常子宫出血临床治疗中的远期疗效。与此同时，宫腔镜电切术虽为一项已趋成熟的妇科微创技术，但多数患者对该项手术缺乏系统的认识。因此，在手术开展的整个过程中，应加强患者的护理干预，以取得其良好的合作，提高手术治疗的依从性，促进手术顺利开展。本研究中，观察组于患者术前、术中及术后，均予以了患者及时、有效的护理服务措施，充分保证了手术的顺利进行[5]。

综上，针对子宫良性疾病导致的异常子宫出血，应用宫腔镜手术治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，并降低患者近远期的复发率，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]吴华平.宫腔镜治疗异常子宫出血的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：461，463.

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【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0309-01

1 护理沟通和礼仪的培养

1.1 强化护生沟通和礼仪意识： 护生首次参与实验课前，带教老师应讲解实验室相关的礼仪以及沟通技巧，严格要求每位护生，使其养成良好的沟通习惯和护理礼仪，同时对当前就业形势进行分析，讲解典型的临床实例，提升每位护生的沟通知识和护理礼仪的掌握程度，真正的让护生从思想上对沟通和礼仪产生重视[1]。鼓励护生课外自行学习沟通和礼仪的相关知识，特别是沟通知识和护理礼仪。

1.2 以身作则，树立榜样： 榜样的力量是不可估量的，教师不但要言传，关键是能够身教，日常生活中要特别注意自身的言行举止，为护生做一个好榜样。

1.3 人性化培训，体现人文关怀： 在教学过程中，要求护生端庄大方，仪表仪容良好，这必然会违背一些新潮护生的想法，面对这种情况时，要实施人性化管理，多于护生沟通和交流，充分发挥教师的魅力，使其明白护士的形象对患者产生的影响，表明护理专业的特点，使其树立、正确的审美观。

1.4 提高礼仪与沟通能力重点在于实践： 沟通和礼仪主要体现在人和人之间在交往过程中表现出的对其他人的尊重和友好，实践性很强。为护生提供一个良好的训练平台，将其所学的理论知识转变为实践经验，在实践中我们研究了设立模拟病房、情景模拟教学法以及护患角色扮演等方法，让护生真正的了解患者的痛苦，提升其爱伤观念[2]。（1）仪表礼仪：护生的仪表应自然、端庄、大方、文雅，给患者留下仁爱、亲切、温和的感觉。从进入《基础护理学》开始就要对护生严格要求，只要进入实验室和教室，就要按照相关规定穿戴护士服和护士帽，不浓妆艳抹，头发的刘海不应挡住眉眼，后面的长发不应低于领线，不穿高跟鞋，不留长指甲，不佩戴首饰等等。（2）仪态礼仪：护理人员的仪态要大方、自然、贴切、适度，不但要给人带来美的感受，同时还要表现出高尚的护理人员情操和严谨的工作作风。在基础护理实践教学过程中，护理人员会大量应用手姿、站姿、走姿以及蹲姿[3]。（3）一般性称呼礼仪：在每一项基础护理操作过程中，除了无菌技术、铺床法以及隔离技术操作外，都需要直接与患者接触，不论是扮演全功能的护理人员，还是扮演患者角色的护生，在操作过程中都需要给予患者适当的称呼，所选的称呼由其职业和年龄等因素决定，尤其是面对模拟患者时，很多护生不好意思进行称呼，根据这种现象，我们增加了实验考核分值，通过临床实例等鼓励护生大胆开口，加强训练。（4）护患沟通技巧在实验教学中的应用：在具体的实验教学过程中，多是护生之间相互调换角色扮演，这就需要护生掌握患者角色的心理状态，真实的进行模拟练习。整体护理以人为本，让护生明白应以患者为中心，在操作练习时要不断的提升人文关怀，多于患者进行心理沟通，充分尊重患者的合理要求[4]。规范所使用的护理语言，在于患者沟通时不应使用专业术语，根据患者的具体情况实施有针对性的表达方式，尽量选择通俗易懂的语言，以免导致分歧。当护生扮演患者时，应积极的对操作人员提出疑问，斟酌自己的语言尽量符合患者的身份。

2 结果

通过不断的培养，护生能够按照实验室的各项规定操作，仪容、仪表和举止符合职业需求，能够很好的应用语言技巧，同时在期末考核中的分数较高，为以后的临床实习打下了坚实的基础。

3 小结

护理人员所需面对的服务对象广泛，医疗护理质量受到护士沟通能力以及良好的护理礼仪影响，提升护理人员形象必然发挥了重要的作用。护士端庄的仪表、整洁的服饰、落落大方的谈吐以及温文尔雅的风度均会使患者对护士的信赖和尊重提升，有助于患者保持良好的身心状态[5]。基础护理学是护生与护理学专业接触的入门学科，教师应给予足够的重视，在教学中培养护生良好的职业形象，提升护生对护理专业的热爱和了解，为护理人员树立良好的社会形象，提升其综合素质，使护生的竞争意识、应变能力以及竞争能力均得到很好的提升，为临床护理输送更多优秀的人才。

参考文献

[1] 蔡舒，陈垦.跨文化能力发展理论在护理教学中的应用[J].护理研究.2011，24（04）：864-865

[2] 梁健珍.临床护理教学存在的问题以及相应对策[J].中国医药导报.2010，23（03）：412-413