妇科治疗原则大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇妇科治疗原则范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章编号：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中医中常见的一种辨证治疗方法，在临床中具有重要的应用价值。而在妇科疾病中，多数的疾病与瘀血学说具有紧密的联系。因此，临床中积极的采取中医活血化瘀法治疗妇科中瘀血症疾病具有重要的意义[1]。本院对我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者应用中医活血化瘀法进行治疗，取得了较好的应用效果，具体的分析如下。1资料与方法

1.1临床资料本次研究选取我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者为研究对象，患者的年龄为18-71岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁。痛经患者24例，闭经患者16例，不孕症患者15例，子宫出血患者5例。按照中医证型分为：气滞血瘀证22例，气虚血瘀证15例，寒凝血瘀证14例，瘀热内阻证9例。

1.2纳入标准本次研究的对象符合以下几点[2]：①符合血瘀证的临床诊断标准；②年龄在16-75岁之间的女性；③经过B超检查和血HCG以及尿HCG检查均排除妊娠和流产不全以及恶性肿瘤的患者；④临床资料完整，且同意此次研究治疗的患者。

1.3排除标准①不符合临床中纳入标准的患者；②伴有严重的肝肾功能不全和造血系统疾病以及心脑血管疾病与恶性肿瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治疗方法本次研究的气滞血瘀证22例患者应当以理气活血和化瘀通络为治疗原则，给予当归、川穹、枳壳和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、红花和陈皮以及香附均10.0g；气虚血瘀证15例患者应当以益气活血和化瘀为治疗原则，给予黄芪、人参、茜草、蒲黄、阿胶、红花和当归尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀证14例患者当以温经散寒和活血化瘀为治疗原则，给予干姜、当归、元胡、川穹和赤药以及蒲黄与五灵脂均15.0g，吴茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀热内阻证9例患者当以凉血活血和化瘀清热为治疗原则，给予藕节、血余炭、栀子、丹皮和生地以及地榆与红藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中药均用水煎服，1剂/日，早晚各服一次。患者每次月经前1周开始服药，并连续治疗3个月经周期，并观察其临床治疗效果[3]。

1.5疗效评定本次研究患者的临床治疗效果主要依据临床症状与体征改善情况进行评估，主要分为4个等级[4]：①痊愈：治疗后患者的腹痛等临床症状均消失，且阴道无异常的出血；②显效：治疗后患者的腹痛等临床症状有明显的减轻，月经偶尔有血块；③有效：治疗后患者的临床症状均有所缓解，月经偶尔有血块出现；④无效：治疗后患者的临床症状无任何的改善，或者出现加重。临床治疗总有效率=痊愈%+显效%+有效%。2结果

通过对本组的患者的治疗效果观察，临床治疗总有效率为93.3%。其中，痊愈28例，比例为46.7%；显效17例，比例为28.3%；有效11例，比例为18.3%；无效4例，比例为6.7%。3讨论

女性主要以血为本，由于其他的一些原因而导致血液的不畅或者淤积，从而形成淤血，常常引发各种妇科疾病。因此，在妇科疾病中，血瘀证是其常见的发病病机。常见的有痛经和闭经以及不孕症以及崩漏等，均与瘀血证有着密切的联系[5]。因此，临床中对于淤血证的患者应以活血化瘀为治疗原则，缓解临床症状[6]。

通过本次的临床研究分析，临床中对于妇科血瘀证的相关疾病患者应用活血化瘀法治疗是可行的，能够有效的改善临床症状，并提高总体治疗效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通络的方法对患者进行治疗，从而使得淤血能够较快的清除，并疏通经络，达到临床治疗的效果。在活血化瘀的治疗过程中，临床中有效的依据八纲辨证和脏腑辨证方法进行施治[7]。并且在本次的治疗过程中，依据患者的病情状况进行分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证和瘀热内阻证四个证型，并给予辨证的方法治疗，从而提高临床治疗的总体效果[8]。而且本次的研究中，患者的临床治疗效果达到了93.3%。由此分析，中医活血化瘀法对于妇科疾病的治疗效果明显。

综上所述，临床中对于妇科中淤血症而引起的相关疾病给予中医活血化瘀法治疗能够有效的改善患者的微循环与血液循环，从而积极的增加患者的局部血流流通率，提高临床治疗总体效果。参考文献

[1]陈映旭.关于中医活血化瘀法用于妇科病的探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，33（05）：2772.

[2]梁菊清.探讨活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用[J].医药前沿，2013，12（13）：339.

[3]苗英.在妇科异病同治中活血化瘀法的运用[J].中国中医药咨讯，2012，04（01）：414.

[4]艾娜，房姝妍.活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4764.

[5]王平.活血化瘀法在妇科疾病中的临床运用[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：35-36.

篇（2）

在临床妇科中慢性附件炎是一种多发病和常见病，同时也是门诊妇科中最主要的一种疾病[1]。在社会经济快速发展的过程中，育龄妇女受到的各方面压力也越来越大，因妇科手术引起的妇科疾病和炎症的患患者员也越来越多。妇科炎症不仅包括慢性附件炎，同时也包括宫旁组织炎、子宫体炎、子宫内膜炎等，这些炎症疾病会严重影响患者的日常生活和工作[2]。我院在慢性附件炎的临床治疗中，应用抗生素联合妇科千金胶囊治疗取得了比较显著的临床效果，现将具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均经过B超检查确诊，患者的临床表现主要为下腹胀痛、月经不调、白带增多等。患者年龄25～47岁，平均年龄（36.2±5.7）岁；病程2个月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照数字随机原则将全部100例患者分成对照组和实验组各50例，在年龄、病程等一般资料方面，两组患者比较差异无统计学（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用抗生素治疗：给予替硝唑片联合左氧氟沙星片口服治疗，1片/次，1次/d；连续治疗7d。实验组患者抗生素治疗的基础上，给予妇科千金胶囊治疗：抗生素的给药剂量和给药方法同对照组一样，并在此基础上给予妇科千金胶囊口服治疗，2粒/次，3次/d，治疗7d后，应单独给予妇科千金胶囊治疗2w。

1.3临床疗效判断标准 治疗后患者坠胀感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，经期和白带恢复正常，妇科检查发现患者增厚、增粗的地方完全归位，B超检查发现患者子宫恢复正常，对患者进行6个月随访发现没有复况则为显效；治疗后患者的临床体征、症状显著缓解，临床检查存在轻微的压痛感，对患者进行为期3个月的随访发现患者没有复发则为有效；治疗后患者的临床体征、症状没有变化或者加剧，治疗后1个月患者出现复发则为无效。显效例数和有效例数则为总有效例数。另外对患者进行为期半年的随访，来对患者的疾病复况进行观察并统计记录。

1.4统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2结果

2.1比较分析两组患者的临床治疗效果 实验组和对照组患者的临床治疗总有效率分别为，两者比较差异有统计学意义（P

2.2比较分析两组患者的疾病复况 对全部患者进行为期6个月的随访发现，实验组患者中6例患者发生复发，疾病复发率为15.0%（6/40）；对照组患者中14例患者发生复发，疾病复发率为35.0%（14/40）；实验组患者的疾病复发率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P

3讨论

慢性附件炎主要发生在流产后、产后、各种妇科手术后和宫内节育器放置后，所以在上述情况下会损伤女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，导致细菌进入创面进而引起感染而导致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎症会反复发作，迁延不愈，导致盆腔充血。患者的临床症状主要表现为腰骶酸痛、下腹部疼痛以及坠胀等，病情时轻时重，同时患者常常伴有月经失调、腰疼、白带增多等，在劳累和经期后加重。通过妇科检查发现患者单侧或者双侧附件区存在增厚感和压痛感。

单纯抗生素治疗慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用会导致一系列的不良反应，患者疾病复发率高[4]。妇科千金胶囊作为一种中成药，其成分主要包括金樱根、千金拨、单面针、穿心莲、鸡血藤以及当归等，其作用主要为补气养血、清热除湿。临床研究发现金樱根、千金拨、鸡血藤等在治疗湿热瘀阻引起的疾病时具有比较显著的临床疗效，金樱根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎症，让患者疼痛感有效缓解，让机体免疫功能有效提升[5]。本研究中，对照组患者采用抗生素治疗，实验组患者则在抗生素治疗的基础上联合妇科千金胶囊治疗，结果实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者（P

参考文献：

[1]彦志波.抗生素联合妇科千金胶囊治疗慢性附件炎的临床观察[J].大家健康（学术版），2014，8（23）：141-142.

[2]关鑫.抗生素联合妇科千金胶囊治疗慢性附件炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：259-260.

篇（3）

中医诊断标准　参照全国高等中医院校现行妇科教材制定。气虚血瘀证：反复小腹或少腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力，劳累后疼痛易复发，带下量多色白或黄，舌质淡或暗，苔白，脉沉细或涩。

西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。症状：下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累、后、排便时加重，可伴有低热、月经量多、不孕等。妇科检查：子宫常见后倾，活动受限或粘连固定，输卵管发炎时，子宫一侧或两侧可触及条索状物并有轻度压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚压痛或在盆腔一侧或两侧扪及包块。

病情评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。子宫活动受限、压痛，5分；输卵管呈条索状、压痛，5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，5分；下腹及腰部酸痛下坠，3分；带下增多，1分；低热疲乏，1分；经期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。分级标准；重度，积分在15分以上；中度，积分10～15分；轻度，积分5～9分。

治疗方法　治疗组选用盆炎康，黄芪、薏苡仁各20g，茯苓、当归、赤芍、牛膝各15g，桂枝、乌药、元胡、丹皮、桃仁、莪术各10g，红藤、败酱草各30g，每日1剂，水煎150ml口服，每日2次。对照组选用妇科千金片每次6片，每日3次。均连服6周为1个疗程。

疗效判定标准　观察治疗前后临床症状、体征、妇科检查情况。判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。①痊愈：症状、体征消失，妇科检查正常，积分为0分；②显效：症状消失，妇科检查有显著改善，治疗后比治疗前积分降低2／3以上；③有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1／3以上；④无效：治疗后无改善。

安全性观察　一般体检项目，血、尿、粪常规，肝肾功能，心电图检查，治疗组抽查26例，用药前后各检测1次，观察有无不良反应。

统计学处理　计数资料采用X2检验，计量资料用t检验。

结果

篇（4）

1 临床资料

1.1 一般资料：病例为2009年1月至2010年9月嘉兴市中医医院妇科门诊及住院的慢性盆腔炎患者，中医辨证属湿热蕴结型。将符合纳入标准的患者60例随机分为两组。治疗组30例，年龄21～51岁；病程1～5年。对照组30例，年龄20～50岁；病程1～5年。两组患者年龄、病程、病情程度等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。中医诊断标准属湿热蕴结证［2］：①主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠，低热起伏；②次症：行经腹痛加重，月经多有血块，淋漓不净，神疲乏力，舌苔黄腻，脉弦数滑。

1.3 排除标准：排除合并有心、肝、肾和造血系统疾病患者，无法合作者，过敏体质者，近期准备妊娠及哺乳期者，近期曾有同类药物治疗及服用过相关及相拮抗作用药物致难以判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：用盆炎净方，处方：败酱草、薏苡仁、萆、赤芍、丹参各15g，附子3g，桑寄生、葛根、益智仁、三棱、莪术、桃仁、川芎、茯苓、牡丹皮各10g，大血藤30g，桂枝5g，当归、乌药各6g，延胡索、制香附各12g。每日1剂，水煎分早晚2次服用。治疗1月为1疗程，2疗程结束后随访1月。

2.2 对照组：给予头孢曲松钠注射液3g，甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，每日1次。同时口服甲硝唑片0.4g，每晚1次。连续治疗14天为1疗程，1疗程结束后随访1月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定综合疗效评定标准：痊愈：下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%；显效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分减少≥70%，但＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分≥30%，但＜70%；无效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分减少小于30%。

3.2 治疗结果：治疗组30例中，痊愈14例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例中，痊愈9例，显效5例，有效10例，无效6例，总有效率80.0%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3.3 不良反应：治疗组用药后未出现不良反应，对照组用药后13例出现腹胀、食欲差，甚至恶心、呕吐，停药后1周内均消失。

4 体会

慢性盆腔炎病情缠绵，反复难愈，是妇科临床常见病、多发病。属祖国医学腹痛、带下病、不孕症等范畴。本病临床上多见湿热蕴结所致，故治疗上采用清热化湿、活血化瘀之法。盆炎净方中败酱草、薏苡仁、大血藤清热化湿；乌药、延胡索、制香附、赤芍、三棱、莪术、桃仁、丹参、牡丹皮理气活血化瘀；川芎、当归养血活血调经；桂枝温通经脉，与附子共起反佐作用；葛根、萆分清泌浊；桑寄生、益智仁补肾；茯苓健脾化湿。诸药同用，共奏佳效。本次研究显示，中医治疗组疗效优于西药对照组，值得临床推广应用。

5 参考文献

篇（5）

[中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0116-03

[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood

岭南，地处五岭之南，包括现在的广东、海南两省及广西的一部分。常年受亚热带季风气候影响，空气温热潮湿，山岚瘴气肆虐，这种独特的地理特征及气候特点，使居民体质及疾病谱均有别于我国其他地区；岭南植物生长茂盛，盛产南药，本地药材资源丰富；同时，岭南濒临南海，较早接触西方文化和引进西方医学，中西汇通；上述诸多因素造就了有鲜明地域特色的岭南医学。岭南医学渊源于传统中医学，立根于岭南文化，衷中参西，注重传承和创新，重视人才培养，通过家传、师承及院校教育多种途径，形成精彩纷呈、百花齐放的岭南医学流派。而其中，以岭南罗氏妇科流派发展较为鼎盛，影响深远。

岭南罗氏妇科思想发源于清末，创始人罗棣华乃晚清儒生，以儒通医，擅长温病、妇科，在广东之南海、广州行医。第二代传人罗元恺是罗氏妇科的代表性医家，他幼承庭训， 诵读方书，既得家传，亦接受系统的中医院校教育，成为第一位中医妇科教授， 全国首批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师。他主编《中医妇科学》第5版教材以及《实用中医妇科学》，提出“肾气-天癸-冲任-子宫是女性生殖轴”的观点， 学术影响较大。并有《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》 和《罗元恺女科述要》等多部专著传世，是中医妇科学泰斗，开创了岭南罗氏妇科思想与经验。罗氏传承三代，罗颂平有家传、师承与院校教育之优势，并出国留学，学贯中西，现为国家重点学科带头人和国家级教学团队带头人，是国务院学位委员会中医学中药学学科组成员；广东省珠江学者特聘教授。其学术继承人张玉珍是国家级 “十五”、“十一五”规划教材《中医妇科学》主编，重点学科学术带头人。岭南罗氏妇科流派是中国中医妇科主流学派，广州中医药大学第一附属医院岭南罗氏妇科流派传承工作室，是获得国家中医药管理局批准的第一批全国中医学术流派传承工作室。本学派重视经典，推崇张介宾、 陈自明的学术观点， 着眼于调经、 助孕、 种子、 安胎等，扎根于民众，治疗妇科常见病时根据当地妇女体质遣方用药， 重视岭南温热病与妇科病的关系， 擅长以南药、 海药治病， 在全国妇科学术流派中形成了别具一格的用药特色。本文将简单探讨岭南罗氏妇科流派的用药特色，以期抛砖引玉。

1 崇尚景岳，阴阳和调

罗元恺教授崇尚张景岳的学说，深入研究并点注其所著《妇人规》，强调肾与命门对于月经与胎孕的主导作用，注重命门水火，强调阴阳的和调。他把天癸、肾水作为肾阴的主要内容，肾气、命门作为肾阳的主要内容，按《素问》所述”谨定阴阳所在而调之，以平为期”提出滋阴补肾、助阳补肾等法来纠正肾虚阴阳失衡的病变。同时深谙《景岳全书・新方八略》提出的”善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”的道理，根据阴阳相配的原则，遣方用药调治妇科疾病[1]。

“经水出诸肾”，罗元恺教授认为月经不调责之肾经，故主张采用或兼用调补肾阴肾阳之法来调经。因此在调经方药中，根据阴阳消长不同，在经后期多选用左归饮加白芍、当归滋养肝肾，使胞脉逐渐充盛；到排卵期阴极阳生，则加入温阳之品，可用右归饮促排卵，排卵后则宜阴阳气血俱补，此时选归肾丸加党参效佳。临床上以此三者为基础方，结合辨证适当加减，用于中药周期疗法调经，往往可获良效。罗颂平教授也认为，补肾重在调阴阳。因此在治疗排卵障碍性不孕时，主张遣方用药宜结合辨证的寒热虚实和月经周期之阴阳消长，增生期宜滋阴养血为主；排卵期加入温阳之品，助阴阳转化；排卵后宜阴阳气血双补。滋阴药常用熟地黄、黄精、枸杞子、山萸肉、山药；补阳药常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治疗肾虚带下，以温固脾肾为主，选用苓术菟丝丸（《景岳全书》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治疗不孕症，创制了补肾养血的”促排卵汤”；促排卵汤以巴戟、羊藿、熟附子温肾壮阳为主，加入党参、炙甘草健脾补气，又配以滋养肾阴之熟地、菟丝子，养血益肝之当归、杞子，体现了阴中求阳的原则[3]。罗元恺教授认为，温补阳气应在滋阴的基础上适当加用温药，不能一味温阳，以免耗竭其阴，孤阳无根；滋阴养血者，切忌一味阴柔滋腻，当兼用阳药以推动其生发之气。

2 调理脾肾，先天与后天并重

罗元恺教授认为，肾主先天，脾主后天，二者共为精气血之本。与生殖有关的虚证，多责之脾肾，故调经种子之道，贵在调理脾肾。岭南气候温热潮湿，居民有喜凉食、冷饮及海鲜的饮食习惯，多有脾胃运化功能问题，加上过度服用凉茶，导致脾肾功能受到不同程度的削弱，形成脾肾虚弱的体质多见[4]。因此，岭南罗氏妇科流派在治疗妇科疾病时重视调理脾肾气血，时时顾护脾胃，在调经、助孕、安胎等方面形成许多临床行之有效的方药。

“阴虚阳搏谓之崩”，罗元恺教授认为崩漏的病机，阴虚是其本，阳搏是其标，因阴不维阳而阳亢，扰动冲任，进一步发展，则阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，导致脾不统血，冲任不固。加上漏下日久，脾肾两虚，故治疗崩漏需扶阴配阳，平阴阳，重视血止后的固本善后，结合患者体质的进行辨证加减。因此，在调经止崩方面，罗元恺教授总结出补肾健脾为主的”二稔汤”和”滋阴固气汤”[5]。

二稔汤（岗稔30 g、地稔根30 g、续断15 g、制首乌30 g、党参20 g、白术15 g、熟地15 g、棕榈炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有补气摄血的作用，适用于出血较多时候。方中岗稔、地稔根为岭南常用草药，具有补血摄血的作用，首乌养肝肾益精血，续断固肾止血，党参、白术、炙甘草均能健脾益气以固摄，熟地、桑寄生补血滋肾，棕榈炭、赤石脂收敛止血，以收塞流之效。滋阴固气汤（熟地20 g、续断15 g、菟丝子20 g、山萸肉15 g、制首乌30 g、岗稔子30 g、阿胶12 g、牡蛎30 g、党参20 g、黄芪20 g、白术15 g、炙甘草10 g）则适用于出血减缓，仍有漏现象者。方中用熟地、续断、菟丝子、山萸肉滋养肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草补气健脾，首乌、阿胶、岗稔子养血涩血，牡蛎以镇摄收敛。全方既滋阴，又补气，也兼顾了肾肝脾三脏。出血停止后，应调周复旧，治疗原则应以补肾为主，兼理气血，可选用补肾调经汤（熟地25 g、续断15 g、菟丝子25 g、桑寄生25 g、制首乌30 g、金樱子30 g、党参20 g、黄精25 g、白术15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、续断、菟丝子、金樱子、鹿角霜滋肾补肾；桑寄生、黄精、首乌养血；党参、白术、炙甘草补气健脾，使肾气充盛，血气和调，冲任得固。

在防治自然流产和先兆流产方面，罗元恺教授认为，补肾为先，辅以健脾而调理气血，使肾与脾、先天与后天互相扶持以巩固胎元；并适当辨别孕妇体质之寒热，参照用药，始获良效。在此理论的指导下，创制了补肾健脾安胎的补肾固冲丸，在该方的基础上，发展成中成药”滋肾育胎丸”，目前被广泛用于流产的防治。罗氏妇科流派传承人对于罗元恺教授调理脾肾之法进行了补充和发展。他们根据中医学”异病同治”的理论，基于”肾主生殖”的原理，抓住以补肾法调经、助孕、安胎的主线，把”滋肾育胎丸”用于先兆流产、自然流产、月经不调、不孕症及围绝经期综合征的治疗[6]。而张玉珍教授在脾肾同治理论指导下，运用滋肾育胎丸治疗卵巢早衰，取得一定的疗效[7，8]。史云等[9]通过临床观察证实，滋肾育胎丸能够改善脾肾虚弱型卵巢储备功能减退患者的临床症状，尤其对于腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、少气懒言、神疲乏力等症状的改善有明显疗效，同时能够调节内分泌，从而治疗卵巢储备功能减退。罗氏妇科第三代传承人罗颂平教授在“滋肾育胎丸”的基础上进行减味优化，研制了”助孕丸”。方中由黄芪、续断、白术、女贞子、制首乌等八味药材组成，具有补肾健脾、养血安胎的功效，常用于防治先兆流产、习惯性流产以及IVF-ET移植前的调理，并通过一系列临床与实验研究证实其安胎助孕的机制[10，11]。

3 用药轻灵，勿伤阴津

岭南人体质偏于柔弱，体质多见阴虚、气虚、气阴不足，气阴两虚体质多见，不宜大攻大补，故多选用药性平和之品，善用甘药，酸甘化阴，处处顾护阴津。清热少用苦寒泻热，而多用甘寒；温经少选大热辛燥而多用甘温；补益少选峻补，多用平补之品，并善用药膳调理，与岭南饮食文化融为一体。民间流行凉茶、清补汤醴，常用沙参、玉竹、山药、生地黄、枸杞、、夏枯草等，清热养阴，顾护阴津[12]。罗元恺教授认为，妇女因经孕产乳所伤，常不足于血，阴虚之证常见，故临证时也须时时顾综合护阴，不宜妄用苦寒攻伐或辛温耗散之品。因此他提出了间接护阴、直接护阴和综合护阴的热病护阴三法[13]：热病之初阴事未伤，宜间接护阴，此时以祛邪为主，清热解表或解毒，有下血者凉血止血，清热不忘护阴；若病情进一步发展，阴事已伤，则应直接护阴，使用甘凉、甘寒、甘润或甘咸之品，濡养阴事，如生脉散、增液汤、三甲复脉汤等；热病后期阴分已伤而邪热未去，则需综合护阴，即清热与养阴并重，灵活掌握热病治疗中扶正与祛邪两个侧面，注意保存津液。

罗颂平教授在临证中也善用轻剂，固护真阴。如治疗妇科炎症多选用路路通、毛冬青清热通络，茯苓、车前草、薏苡仁祛湿；治疗妊娠恶阻属气阴两伤者，选用生脉散加石斛、枇杷叶、鲜竹茹等轻剂滋阴清热止呕。

4 调理气血冲任，化瘀散结治杂病

罗元恺教授认为，各种病因都可通过影响冲任而致妇科疾病，因此冲任损伤是妇科疾病的主要病机。调理冲任之法，重在调理肾、肝、脾和精、气、血；使气血充盈畅顺，不要郁滞，是调理气血的关键。他在临床实践中善于根据寒、热、气滞等妇科疾病的不同证型分别运用少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤及膈下逐瘀汤等活血化瘀名方；同时还结合自己的临证经验总结整理出一套妇产科杂病常用的活血化瘀方法和方药，包括行气活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清热化瘀等。创制了以活血行气化瘀为主治疗痛经的“田七痛经胶囊（处方：田七、川芎、延胡索、蒲黄、五灵脂、小茴香、木香、冰片）”，以理气散结消Y为主治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等症瘕积聚病证的”橘荔散结丸（处方：橘核、荔枝核、莪术、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、制首乌、党参、生牡蛎、罂粟壳、益母草）”、治疗子宫内膜异位症的罗氏内异方，后更名为益母调经化瘀合剂（处方：益母草、元胡、乌药、川芎、五灵脂、蒲黄、浙贝母、桃仁、丹参、海藻、牡蛎等）。罗元恺教授认为子宫肌瘤、子宫腺肌病等Y瘕积聚病证与气滞血瘀、或痰湿壅聚有关，瘀与痰湿均属有形之实邪，这种实邪壅聚致使Y瘕形成，身体失血过多，导致气血虚衰，故构成本病之机制，临床多呈虚实夹杂的情况，所以罗元恺教授认为治法上既要行气化瘀以消肿块，或祛痰燥湿散结等攻法以治其标；也要益气养血、健脾化湿等补法以固其本，总宜攻补兼施。橘荔散结丸就是据此观点制成的，该方具有活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结兼益气养血之功，用于子宫肌瘤等病的治疗，疗效确切[14]。罗氏内异方则以活血化瘀为基本治法，兼以行气止痛、软坚散结，临床应用治疗子宫内膜异位症颇见疗效，且无明显副作用，近十余年在血液流变学、免疫学、形态学及内分泌学等方面的研究证实其疗效[15]。

同时，罗元恺教授还指导拟定了补肾活血的”助孕1号、2号丸”治疗免疫性不孕。其第三代传承人在罗元恺教授研究的基础上，优化组方成院内制剂“益肾活血丸（处方：菟丝子、当归、桃仁、茺蔚子、熟地、女贞子、枸杞子、金樱子等）”。岭南罗氏妇科各级传人临证中运用这些方剂进行辨证加减，用治免疫性及不明原因不孕症和复发性流产，疗效满意，同时进行相关实验研究，深入探讨其作用机制，以期在临床进一步推广应用。

5 结语

罗氏妇科根治于岭南，是具有岭南特色的中医妇科学术流派。其将具有岭南特色的中医妇科知识、经验通过家系传承、师徒相授、院校教育等传承方式传递一代又一代，在传承中兼收并蓄，不断创新，形成具有地域流派特色的临证用药特色。罗氏妇科流派各级传承人，在罗老学术思想及临床用药原则的指导下，辨证选用其经验方进行临证加减治疗妇科疾病，每获良效，受益匪浅。

[参考文献]

[1] 严峻峻，罗颂平. 罗元恺教授妇科学术经验研究[J]. 中医药通报，2002，4（1）：31-36.

[2] 张宸铭，倪张俊. 罗颂平治疗排卵障碍性不孕经验[J]. 中医杂志，2013，54（24）：2142-2144.

[3] 罗颂平，张玉珍.罗元恺妇科经验集[M]. 上海： 上海科学技术出版社，2005：1.

[4] 谭元坤，赵颖，罗颂平. 岭南医家妇科用药特点[J]. 湖南中医杂志，2011，27（5）：109-110.

[5] 朱玲，郜洁，罗颂平. 岭南罗氏妇科调经特色浅析[J]. 环球中医药，2015，8（7）：777-779.

[6] 赵颖，曹蕾，罗颂平. 滋肾育胎丸的临床应用与研究[J]. 世界中医药，2011，6（4）：318-319.

[7] 张玉珍，罗颂平. 临床运用滋肾育胎丸异病同治的体会[J].中药材，1999，22（6）：30.

[8] 史云. 张玉珍教授应用中药配合滋肾育胎丸治疗卵巢功能早衰体会[J]. 世界中医药，2011，6（6）：475-476.

[9] 史云，杨胜华，陶莉莉，等. 滋肾育胎丸治疗脾肾虚弱型卵巢储备功能减退临床观察[J]. 山东中医药大学学报，2013，37（4）：292-294.

[10] 郑泳霞，罗颂平. 罗颂平教授治疗复发性流产经验举隅[J]. 中医临床研究，2015，7（17）：38-40.

[11] 曹蕾，罗颂平，欧汝强. 补肾健脾中药复方对肾虚模型大鼠子宫内膜容受性的影响[J]. 中华中医药杂志，2011， 26（5）：1057-1061.

[12] 罗颂平. 岭南医学之妇科流派学术与临证特色[J]. 中华中医药杂志，2012，27（3）：519-521.

[13] 罗颂平，张玉珍. 罗元恺妇科经验集[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：52.

篇（6）

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0352-01

慢性妇科炎症是常见的妇科疾病，主要包括阴道炎、外阴炎（改为宫颈炎）、盆腔炎等女性生殖器官炎症，又以慢性盆腔炎性疾病常见。主要是由于女性生殖器官感染衣原体、支原体等，一般来说，支原体呈现阳性，患者没有出现显著症状，支原体只会寄居人体内，不会引发炎症，因为支原体的治病能力与其他病原体相比较，非常弱，因此，如果人体内出现炎症，首先应该考虑是否感染其他病原体，因为只有人体内出现其他病原体导致感染，发生炎症后，患者机体抗病能力降低，才会继发支原体感染。慢性妇科炎症往往会被很多女性忽视，认为不会对身体造成很大伤害，但是，如果人体长期处于炎症侵害状态，机体功能会受到严重损害，影响人体健康[1]。近年来，我院开展中西药物联合治疗慢性妇科炎症，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月-2012年9月我院收治的慢性妇科炎症患者100例进行临床观察，患者年龄最小的为16岁，最大的为49岁。选取的所有患者在临床检查中均进行（妇科检查及）彩色多普勒超声检查，其中，39例患者为双侧附近炎症，34例患者为盆腔、子宫直肠陷窝积液，22例患者为盆腔及附件区出现炎性包块。将患者平均分为两组――对照组与治疗组，每组患者均有相等的例数――50。两组患者的一般资料对比，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），可以讲两组患者用于临床比较。

1.2 方法[2]

1.2.1 治疗组治疗方法

中医认为慢性妇科炎症主要是因为患者体内湿热引发炎症，因此，治疗中主要以活血化瘀、清热利湿为治疗原则，有些患者的患病类型为寒凝气滞型，治疗中应该侧重给予患者行气活血、温经散寒治疗。

本文中，给予慢性妇科炎症患者的中药主要为化瘀散结汤加减，药物的主要成分为：黄芪、败酱草、板蓝根、川芎、当归、柴胡、红花等；用水将中药煎煮服用，每日服用一剂，连续服用二十剂为一个疗程，月经期间患者停止服用。

盆腔灌注疗法：给予患者剂量为250毫升的生理盐水（去掉），250毫升浓度为0.2%的甲硝唑注射液，剂量为5克的头孢噻肟钠针（去掉），剂量为24万u的庆大霉素针及剂量为4000u的糜蛋白酶针及地塞米松5mg。使患者将体内尿液排空，采取平卧的姿势，将上述药物通过静脉滴注（保留灌肠）的方法进行治疗，根据患者的具体情况进行药物剂量调整；连续七天为一个疗程，进行彩超复查，包块如果没有完全消失，再隔一周给予患者进行第二个疗程，可用三疗程如果无效，停止治疗。

1.2.2 对照组治疗方法

给予患者剂量为250毫升的生理盐水，剂量为250毫升的甲硝唑注射液，剂量为5克的氨苄青霉素，将上述药物采用静脉滴注的方法给予患者进行治疗，每日静脉滴注一次，连续静脉滴注一周至十天为一个疗程。

1.3 疗效判定

①显效：经过治疗，患者的自觉症状全部消失，给予患者妇科检查，检查结果显示为阴性；②有效：患者的自觉症状有所改善，给予患者妇科检查，检查结果显示患者炎症病灶出现明显缩小，附件压痛症状也有所减轻，并且增厚附件也开始变薄；③无效：患者的自觉症状及体征均没有出现显著变化，妇科检查结果显示依然为阳性[2]。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

3 讨论

一直以来，妇科炎症都是女性健康的第一杀手，传统治疗方法中，单纯给予患者西药治疗，效果不显著，再加上西药毒副作用大，长期使用，患者体内还会出现强烈的耐药性，并且还会严重影响机体菌群平衡，产生不良反应。慢性妇科炎症中，盆腔感染的患者较多，临床治疗中，如果仅仅采用单纯用药，往往需要给予患者较大剂量药物，并且疗程长，疗效不明显；另外，如果患者并发多种炎症，机体内内免疫功能就会下降，严重的甚至会影响患者卵巢功能，对患者的生育能力产生影响。因此，寻找一种有效的慢性妇科炎症药物治疗方法，是妇科医生关注的重点。

本文中，给予治疗组患者中西药物联合治疗，疗效显著，主要是因为中西药物联合治疗，结合局部及全身用药，能够起到良好的治疗效果。从中医的角度来看，盆腔炎性包块可以从患者“气虚、血瘀、气滞”等方面入手进行诊断，治疗中主要坚持软坚散结、活血化瘀的治疗原则，药物治疗剂量可以针对诊断结果进行调整，灵活加减药物剂量。

盆腔灌注疗法中的糜蛋白酶及糖皮质激素能够起到消肿消炎作用，从而能够将抗菌消炎效果有效提高，进而减缓患者的炎症反应，促进吸收渗出液，避免患者体内出现粘连作用，从而起到显著的治疗效果。另外，中药治疗还能够修复患者的子宫组织，杀死体内的炎性细胞因子及病原体，增强免疫力，满足年轻患者的生育需求 [3] 。

所以，给予患者中西医治疗，能够取得良好的效果，安全有效，值得推广。

参考文献

篇（7）

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织生长于子宫腔以外的其他部位而引起的疾病,临床上以进行性和继发性痛经、月经失调、痛及不孕等为基本特征,是妇科常见病，多发病，也是临床难治之症。笔者从2007年至2009年采用中西医结合治疗子宫内膜异位症40例,取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料：2007年1月—2009年12月收治的子宫内膜异位症患者，诊断标准参照子宫内膜异位症的诊断标准,参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]中子宫内膜异位症及痛经诊断标准。治疗组40例,年龄（28.5±4.6）岁，痛经轻度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；经期腰痛者35例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者22例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者10例；经腹腔镜检查确诊者8例。对照组35例，年龄（27.9±5.2）岁，痛经轻度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；经期腰痛者30例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者20例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者9例；经腹腔镜检查确诊者6例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法：两组均从月经第一日开始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，连续3个月。治疗组同时加用中药：中药采用活血化瘀，消瘕除瘀为治疗原则①中药内服，“消异汤”：桂枝、海藻、牡蛎、鳖甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，当归9g，红花、乳香、没药各6g。连服用3个月。②不能内服中药者采用中药保留灌肠法，基本药方：续断、羊藿、三菱、桃仁、红花、五灵脂、炒蒲黄各15g，香附、当归、穿山甲、土鳖虫各10g。每日1剂，煎汁200ml，灌肠治疗，疗程3个月，以上治疗月经期停用。

1.3观察方法：治疗期间每月随诊2次，记录症状与体征变化，治疗3个月后分别进行妇科检查和B超检查，并监视卵泡发育情况，随访1年受孕情况，进行疗效评价。统计学计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

1.4疗效诊断标准：参照及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]及中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三次学术会议修订的子宫内膜异位症疗效诊断标准[3]。

2.结果

治疗组：痊愈20例,显效11例,有效7例,无效2例。愈显率78%,总有效率95%。对照组痊愈7例,显效8例,有效10例,无效10例。愈显率43%,总有效率71%。二组间比较有显著差异(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。1年后随访，治疗组复发4例，29例不孕者有16例妊娠；对照组复发8例，24例不孕中有8例妊娠。

3讨论

子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见疾病之一,本病组织学上虽然是良性,但却有增生浸润、转移及复发等恶,故有“不死的疾病”之称[4]。本病发病机制尚不十分清楚。西医主要是采用激素治疗，其作用机制是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异味病灶萎缩，从而使症状缓解，该法停药后易复发。临床上也可采用手术手术治疗，直接切除病灶，但复发率也较高,根治术后易发生围绝经期症状。

中医学认为子宫内膜异位症属“痛经”、癥瘕”范畴，其病理特征是“血瘀”，肾亏经血不足，血行缓慢易成瘀阻。因此中医治疗原则主要是活血化瘀。中药内服、中药保留灌肠都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀的治疗原则开展的治疗方法。但是通过单纯的中医治疗子宫内膜异位症，疗效不太理想，因为活血化瘀的同时，异位病灶又反复周期的出血，使包块结节回复原样，甚至继续增大。而单纯的西医治疗，疗效也欠佳，虽然使用米非司酮能使病灶萎缩，但已有病灶的吸收速度极其缓慢，一旦停药，复发率较高，且西医治疗主要为激素治疗，副作用大。

采用中西医介个治疗的方法，中西医相辅相成，中医活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊肿的基础上，在配合西医的闭经疗法，以使异位病灶萎缩，两者互补，增强疗效，减低不良反应，降低复发率，临床值得选用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,1993:267-271

[2]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症及妊娠高血压综合症及女性不孕症的中西医结合诊疗标[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-379

篇（8）

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究中，随机选取78例妇科盆腔炎患者作为实验对象，均为我院妇科自2014年2月～2015年8月所接收，为了保证实验结果的公平性和公正性原则，将其按照挂号的编号顺序，均分成人数相等的两组，就常规护理（对照组，n=39）与优质护理（观察组，n=39），其中对照组中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年龄23～47岁，平均年龄（34.2±1.8）岁，观察组中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患儿年龄24～48岁，平均年龄（35.1±1.7）岁，对照组和观察组的基本资料对比后，均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性研究价值。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有被研究对象入院后，对其均进行对症炎症治疗、抗感染治疗等，具体采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化钠注射液，以静脉滴注的形式给药，1次/d，连续治疗14 d为1个药物疗程。此外，在治疗期间，医护人员要密切观察患者的用药情况，做好异常情况的对症处理[2]。

1.2.2对照组 对照组实施妇科常规护理，安抚患者，对症护理等，提高治疗的效率。

1.2.3观察组 观察组在对照组的基础上实施优质护理，具体干预措施如下：

1.2.3.1做好心理护理 患者入院后，以亲切温和的态度接待，快速与患者建立良好关系，通过交流评估患者心理，给予必要的心理疏导与支持，耐心解答患者疑虑，及时消除或者是缓解不良心理状态，同时将该疾病的相关知识、治疗方法、注意事项、医院的规章制度为患者进行耐心讲解。

1.2.3.2做好基础护理工作 医护人员要提醒患者采用正确的卧位姿势休息，一般取半卧位，有助于炎症引流，此外，医护人员对与妇科疾病的相关知识进行详细讲解，帮助患者走出认知误区，改掉不良的生活习惯，提醒患者注意经期卫生，加强分娩期和妊娠期的保健知识，并谨遵医嘱按时按量用药。

1.2.3.3舒适护理 在治疗期间，针对发热患者，医护人员要提醒其多饮热水，对于体温超过38℃的患者，要及时给予降温药物治疗，此外，医护人员还需对出汗的患者，及时做好换洗床单等护理工作；医护人员还需对患者进行外阴清洁护理，至少清理2次/d，针对治疗期间输卵管脓肿或者是盆腔脓肿治疗无任何效果的患者，医护人员要及时建议其做好手术准备工作，多为患者讲一些治疗成功的案例，鼓励、帮助患儿或家长树立起战胜病魔的信心和勇气，从而积极面对医生的治疗[3]。

1.2.3.4饮食护理干预 在治疗盆腔炎期间，良好的饮食，是指少食多餐，尽量减少每餐的摄入量，依靠用餐次数维持机体营养平衡。另外，在用餐时，选择易消化、温热、不含刺激性的食物，但为促进治疗效果，建议尽量饮食流质性食物，同时维持正常作息。

1.3疗效评价指标 经不同护理方案干预后，对两组盆腔炎病例的护理情况进行分析研究，具体分为三个层次：显效：护理方案实施后，观察并检查发现：患者的临床症状完全消失，B超显示炎症基本吸收；有效：护理方案实施后，观察并检查发现：患者的临床症状明显好转，B超显示炎症范围有所减少；无效：护理前后，观察并检查发现，患者的临床症状无任何改变，B超显示炎症甚至加重，记录两组患儿的显效率和有效率，将二者之和作为总有效率，以此说明患者的护理效果。

1.4统计学处理 文中涉及数据均在SPSS 20.0专用软件中输入，组间计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P

2 结果

对两组患儿的护理情况进行对比，见表1。

篇（9）

随着微创理念的不断升温，现代微创技术越来越受到临床亲睐，现代微创是在医学干预过程中，力求保持机体最佳的内环境稳定状态、最小的组织损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合并且达到最好的医疗效果[1]。妇科肿瘤是女性常见的疾病，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。腹腔镜微创外科技术的迅速发展，从思维上改变了医生的观念、技术路线和手术技巧，从形式上逐步成为妇科手术治疗新模式[2]。腹腔镜手术虽是微创手术，但随着手术范围的扩大，难度系数不断增高，腹腔镜手术的并发症也逐渐增多，重者可使腹腔镜手术成为“巨创”手术[3]。本文主要就近年来腹腔镜手术在妇科肿瘤患者中的应用研究进行综述，旨在为临床腹腔镜的合理使用提供理论参考。

1 腹腔镜在妇科肿瘤中的适应证

腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用越来越广，手术器械和操作技术日趋成熟，但缺乏明确的手术适应证或规范。韩克等[4]探讨了腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应证，研究发现腹腔镜对

2 腹腔镜在妇科肿瘤患者中的临床应用

妇科肿瘤的传统疗法一般在下腹部切一个约15 cm的切口，术后切口疼痛、恢复时间长，并发症严重。腹腔镜手术是新型微创手术，随着镜下缝合技术的逐渐成熟，以及其创伤小、恢复时间短的特点，广泛应用于治疗妇科肿瘤的领域中。王文[7]等研究结果发现59例患者成功行腹腔镜手术，1例于腹腔镜手术转开腹，术后出血1例（1.7%），盆腔感染2例（3.3%），膀胱损伤1例（1.7%），并发症的发生率为8.3%。；同样，在腹腔镜具体临床应用中，赵宁[8]等研究结果发现两组均成功施术，研究组无中转开腹患者，另外研究组术中出血量明显少于对照组，研究组术后肠道功能恢复时间明显短于对照组。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、术后盆腹腔粘连少、出血少、并发症少、恢复快、治疗效果确切等优点[9]，在妇科肿瘤的治疗中，腹腔镜手术能够显著提高手术治疗效果，降低术后疼痛感，减少并发症的发生，值得推广[10]。但治疗过程应把握手术的关键环节，保证患者的安全，提高治疗效果[11]。

3 腹腔镜手术在妇科肿瘤患者中常见并发症

腹腔镜手术借助于先进的技术仪器设备及手术器械为外科系统提供了前所未有的微创工具，改变了传统的手术方式[12]。但随着手术范围的扩大，难度系数的增高，腹腔镜手术的并发症也逐渐增多，严重时可致患者死亡[13]。腹腔镜手术并发症主要包括腹腔镜手术过程中因操作导致盆腹腔器官的直接损伤以及间接引起的一系列并发症，主要涉及穿刺引起的并发症，如血管损伤、膀胱损伤等；气腹引起的并发症，如皮下气肿、大网膜气肿等；术中并发症，如血管损伤、胃肠道损伤等；术后并发症，如腹腔大出血、感染神经损伤等，这些并发症需要术中额外处理或术后保守治疗、再次手术干预或者延长住院时间[14]。并发症的发生与多种因素有关，但医生的手术经验、手术难度、手术范围及方式、助手的配合是腹腔镜手术并发症发生和严重程度的关键因素[15-16]。其中，缺乏手术经验者作为腹腔镜的绝对禁忌证，既是对患者的负责，也是对术者的关爱[17]。临床医生必须准确的掌握腹腔镜手术适应证，研究并丰富腹腔镜手术基础理论，强化腹腔镜手术规范化训练，充分了解腹腔镜手术并发症的发生原因，并掌握最佳处理原则和预防措施，才能从最大程度上减少并发症的发生。

总之，随着腹腔镜技术的广泛应用，提高手术技巧、正确掌握手术适应证和合适的开腹时机、避免和降低并发症，使之成为真正的微创手术，是每个腹腔镜医师不断追求的目 标[18]。

参考文献：

[1]王海波，李萍，周爱玲.微创手术在妇科应用的研究进展[J].白求恩军医学院学报，2007，（5）：173-175.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39（5）：289-291.

[3]夏晓梦，方小玲，等.妇科腹腔镜手术并发症54例临床分析.中国妇产科临床杂志，2009，5（10）3：12.

[4]韩克，姜允飞，葛春晓，等.腹腔镜治疗妇科肿瘤适应证的初步探讨[J].实用妇产科杂志，2004，20（6）：356-357.

[5]王霞.探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应证[J].中国保健营养，2013，（4）：1809-1810.

[6]俞晓东.腹腔镜手术治疗妇科肿瘤适应证的临床探讨[J].中国实用医药，2015，10（8）：108-109.

[7]王文.腹腔镜手术应用于治疗妇科肿瘤的临床观察[J].当代医学，2014，20（14）：92-93.

[8]赵宁.腹腔镜手术与经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比研究[D].河北医科大学，2009.

[9]高红梅.腹腔镜手术与开腹手术在妇科应用中的临床对比[D].大连医科大学，2010.

[10]李彦芳，王春艳，刘瑜.腹腔镜手术治疗45例妇科肿瘤临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（24）：5541-5542.

[11]陈斌，周光远.腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[J].中外医疗，2013，（5）：55-56.

[12]夏晓梦，方小玲，等.妇科腹腔镜手术并发症54例临床分析.中国妇产科临床杂志，2009，5（10）3：12.

[13]冷金花，郎景和.腹腔镜手术并发症的诊断与治疗，中国现代手术学杂志，2001，3（5）1：69-72.

[14]杨军欣.妇科腹腔镜手术并发症原因分析及防治措施的探讨[D].长春：吉林大学，2011.

[15]董林红.妇科腹腔镜手术并发症及其防治[J].微创医学，2006，9（1）3：197-200.

篇（10）

慢性妇科炎症为临床常见性妇科疾病，临床表现主要有外因瘙痒、白带异常及腰腹疼痛[1]。严重者会导致不孕及宫外孕，给患者的健康及生活质量造成严重影响[2]。为了进一步对慢性妇科炎症的治疗方法进行分析、探讨，2015年1月-2016年8月收治慢性妇科炎症患者120例，进行随机对照研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年8月收治慢性妇科炎症患者120例，将其随机分为对照组与观察组。对照组60例，年龄24～52岁，平均(35.7±6.1)岁；病程0.5～5年，平均(2.2±0.4)年。观察组60例，年龄21～53岁，平均(36.2±6.5)岁；病程0.5～6年，平均(2.4±0.7)年。两组年龄及病情等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：对照组采用常规西药治疗：将氨苄青霉素5g、甲硝唑注射液(0.2%)250mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中行静脉滴注，1次/d，持续10d。观察组在上述治疗的基础上加用化瘀散结汤治疗，方药构成：黄芪30g，炙甘草6g，三棱、莪术、延胡索、青皮、木香、川芎、陈皮、败酱草、板蓝根、丹参、枳壳、白芍、赤芍、红花、牡丹皮、柴胡、桃仁、当归各10g，水煎服，1剂/d，持续20d，经期停用。观察指标：治疗前后的临床症状及体征积分变化[3]：白带异常按照无到很严重记0～3分，下腹痛按照无到严重疼痛记0～5分。子宫活动受限及附件压痛按照无到十分严重记0～5分。临床疗效[4]：①显效：患者临床症状完全消失，月经周期及白带恢复正常，妇科检查结果为阴性；②有效：患者临床症状明显改善，月经周期及白带显著改善，妇科检查结果为阴性；③无效：未达到有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。统计学方法：将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，采用χ2检验计数资料，以[n(%)]表示，采用t检验计量资料，以(x±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗前症状、体征积分变化：两组患者治疗前症状积分及体征积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均得到明显降低(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。临床疗效比较：观察组治疗有效率达95.00%，明显高于对照组的78.33%(P＜0.05)，见表2。

讨论

慢性妇科炎症为临床常见妇科疾病，如果治疗不及时或治疗不当，会引发不孕、宫外孕，给患者的健康质量及生活质量造成严重影响。引发慢性妇科炎症疾病的原因主要有[5]：①经期感染：女性月经期子宫内膜会出现脱落，再加上血管破损、血窦开放，在此期间如果不注意卫生，易引发细菌逆行感染。②流产后感染：流产后因胎膜或胎盘残留引发宫腔感染。③医疗手术感染：在进行人工流产或放置节育环时，如果没有严格按照无菌操作进行，加上患者术后卫生习惯不良、身体免疫力降低等，会导致细菌移位，从而引发炎症。④产后感染：产妇产后因宫颈口闭合不完全，加上免疫力降低，容易出现细菌移位，引发感染。临床研究显示[6]，慢性妇科炎症容易导致不孕症，细菌会沿输卵管逆行，引发卵巢感染，对患者排卵功能造成影响，使得受精卵进入子宫受阻，严重者还会出现异位妊娠。慢性妇科炎症患者会出现盆腔脓肿、积液，西药治疗效果不确切，且易引发菌群失调，不良反应较大。中医理论认为，慢性妇科炎症是由先天素虚，脾失健运，内生或外感湿热循肝经下注引起，治疗时应遵循活血化瘀、清热利湿的原则。本研究对观察组患者在常规西药治疗的基础上加用化瘀散结汤，方中丹参活血化瘀，莪术、桃仁、牡丹皮疏肝理气、清热利湿。诸药联用共奏理气活血、清热利湿、活血化瘀之效。本研究结果提示在常规西药治疗的基础上加用化瘀散结汤可有效缓解患者炎症，提高治疗效果。总之，中西药物联合治疗慢性妇科炎症具有疗效确切、安全性高等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵孟军,王世杰,魏文红.微波联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染疗效分析[J].中国妇幼保健,2013,28(34):5730-5731.

[2]曾雪英.保妇康栓联合小剂量雌激素治疗老年性阴道炎的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3937-3938.

[3]仇红卫,徐建平.雌激素治疗绝经后妇女泌尿系感染的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,30(2):246-248.

篇（11）

妊娠期妇女合并各种急腹症,有文献报道占同时期住院妊娠妇女的1.3%[1],而且由于子宫随孕期的增大,使腹腔内某些脏器解剖位置发生改变,同时由于身体内分泌的变化,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从而延误诊断和治疗,甚至危及母婴生命,如何诊断和正确恰当及时地处理将直接影响母儿的安危,常见的急腹症包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆结石、急性胰腺炎等。本文通过对本院患者资料回过分析,进一步探讨认识妇科急腹症的诊断和治疗。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择本院2006年1月至2009年6月期间收治的产科和外科住院的妊娠合并外科急腹症患者共30例,年龄20~39岁,平均28岁。外科急腹症发生于孕17~41周,平均35周,其中发生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性阑尾炎8例,急性胆囊炎、胆石症6例,急性胰腺炎1例,肠梗阻5例。卵巢囊肿破裂3例,盆腔感染7例。各种妊娠合并急腹症的患者,除腹痛外,常常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等。

1.2 方法 30例患者中急诊手术治疗17例( 56.67%),保守治疗13例(43.33 %),手术患者应用广谱有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治疗措施。

2 结果

由于对妇产科急腹症的诊断及时,妊娠产妇无一例死亡,外科手术后3例行人流手术,全部治愈出院。

3 讨论

因妊娠生理的改变使妊娠合并急腹症症状常不典型,临床上误诊率较高。这就要求医务工作者要详尽的询问病史、认真体查,熟练掌握妊娠期生理变化,并借助B超、血清淀粉酶、X线等辅助检查,必要时由外科、内科、产科共同协作做出诊断。因增大的子宫往往会掩盖并妨碍结石或卵巢肿瘤的发现,导致漏诊,对诊断有困难的病例可行重复的B超检查。因而孕前检查,早孕期的妇科检查以及妊娠3~4个月常规检查是必要的[2]。妊娠合并各种外科急腹症的病因目前还未清楚。阑尾炎的发病与女性性激素水平有关[3],其理由为女性发病率低,且随月经周期不同其发病率亦不相同,随着性激素的上升,阑尾炎发病率下降。胆石症、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道和胆囊平滑肌、黏膜及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响关系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕期相似,其首要病因为胆道疾病[4],妊娠期胆道结石易导致胆源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血症也是急性胰腺炎的病因之一。有报道高三酰甘油血症引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油较非孕时升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,严重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期产生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂质颗粒栓塞而诱发急性胰腺炎。此外,妊娠高血压综合征可引起微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而导致急性胰腺炎 ;有报道认为,妊娠期甲状旁腺细胞增生,血清甲状旁腺激素增高引发的高钙血症,既诱发胰腺分泌,又使结石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期肠梗阻是由于增大的子宫推挤肠袢,加上以往的粘连,肠管受压或扭转而形成梗阻;或因肠系膜过短或过长,受妊娠子宫推挤而使小肠顺时针扭转发生梗阻。好发时间为孕中期或孕足月胎头入盆时,或产褥期子宫突然缩小,肠袢急剧移位引发肠梗阻。妊娠期子宫表面积增大,吸收毒素多,使病情发展更快、更严重。

妊娠合并急腹症的治疗原则不同的急腹症其治疗原则不同,与非妊娠期有一些差别。妊娠期急性阑尾炎易导致阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,危及母婴安全,应强调早期诊断并及时手术治疗的原则;对起病缓慢且症状较轻者,可给予抗生素保守治疗,密切观察病情变化,病情加重时,及时改为手术治疗。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应立即手术。为预防蒂扭转的发生,对合并卵巢肿瘤的患者,应在妊娠12～16周行手术治疗,因为妊娠此阶段相对稳定,一方面可减少妊娠早期手术而导致的流产,另一方面也可减少蒂扭转的发生。妊娠合并急性胆囊炎时,症状轻、无结石、胆囊功能好的可以药物治疗,如伴有结石,或保守治疗症状不能缓解的,则选择手术治疗。妊娠合并胰腺炎的患者,轻型可保守治疗,禁食、胃肠减压、补充液体、热量、维持电解质平衡;重型需要手术治疗。妊娠合并泌尿系结石时,因结石的性质、形态、大小、部位不同,泌尿道局部各异,患者个体差异等因素,必须实施患者个体化治疗,有时需要综合各种治疗方法。妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理以保守治疗为主,因为妊娠期肌瘤充血变软、边界不清楚影响手术,同时手术易致流产和早产的发生,如保守治疗失败,则改为手术治疗。妊娠合并急性胃炎出血时,病情急,变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量,应放在一切医疗措施的首位,然后采取各种止血措施,综合治疗。

总之,对妊娠期腹痛应提高警惕,积极处理孕前妇科肿瘤及外科疾患,准确诊断及早进行正确有效的治疗,提高孕妇的治愈率。

参 考 文 献

[1] 曹修可.妊娠台并外科急腹症.中国实用妇科与产科杂志,1994,10:270.