中医解剖学基础知识大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇中医解剖学基础知识范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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解剖学是最古老和最经典的医学基础课之一，是基础医学科学中的支柱学科，是医学生的必修课，解剖学是学习基础医学和临床医学各学科不可动摇的基石，医学中大量名词、术语均来源于解剖学[1]。正因为人体的形态结构和生理功能抽象复杂，解剖学概念多，使教与学都面临巨大挑战。目前，中医院校的解剖学教学已通过普及多媒体技术，结合图谱、标本和模型等方法以弥补理论知识的枯燥、抽象等不足。

尽管如此，在解剖学的教学过程中发现，学生因没有医学基础和临床经验，无法将理论知识与将来可能遇到的临床实践联系起来，进而失去对这门课的兴趣，影响教学效果和他们后续课程的学习。因此，将兴趣教学和多媒体辅助教学（Computer Assisted Instuction，CAI）两种方法结合，发挥互补优势，才能更好地提高解剖教学的课堂效果。

1兴趣教学

主动地、有兴趣的汲取知识才是学习的本质，如何培养学生学习的兴趣，引导学生主动地去探求知识，充分调动学生学习的积极性是每一位一线教师思考的问题。通过解剖学教学，得出一些提高学生学习兴趣的方法：

1.1注重课程导入 课程导入是吸引学生注意力、激发学生兴趣的第一步，在解剖学教学中显得尤为重要。李明秋等老师[2]将解剖学知识与生活中相关的理论联系起来，激发学生探索知识的兴趣。比如将眼球与相机的成像原理联系起来，利用学生都很喜欢数码产品，当讲到眼球时，可从相机成像开始，先引起学生的好奇心，从而引出眼球的相关知识。因此，教师在课程设计时，多查阅相关资料，将多学科和学生日常生活中的事物融合，根据每节课教学内容的不同，注重课堂导入，为调动学生积极性打好基础。

1.2 PBL教学法 PBL（Problem Based Learning，PBL）教学法是以问题为基础的教学法，目的是使学生获得知识、获得解决问题的技能，鼓励学生发展自我学习的能力、评判思维的能力。近年来，该方法在人体解剖学教学中的应用已有广泛的研究，如神经解剖学教学[3]、心血管系统教学[4]等等。结果显示，采用PBL教学法或将PBL与传统教学法结合均取得了较好的教学效果，一定程度上引导了学生正确的思维方式，启发了学生进行自主思考，有助于培养学生的自学能力。

1.3结合临床培养兴趣 在教学过程中，学生经常会就一些与自己或周围人相关的疾病来请教，说明学生对临床知识有强烈的兴趣。解剖学教学一般在大学一年级，学生在该阶段学习的基本都是基础学科，并无机会将解剖课上学习到的理论知识与临床实践联系起来。在教学过程中，教师可以结合不同专业的临床特点，把基础知识有针对性地和临床应用结合起来，从而培养学生的学习兴趣[5]，如讲解运动系统骨学部分可以联系临床常见的骨折病例，让学生根据结构特点分析损伤后的临床表现；学习门静脉时可以和临床肝硬化联系起来，学生也可以根据门静脉收纳范围、走行来推论患者可能出现的临床表现。这样在讲解枯燥无味的解剖学基础知识时，学生会认为学习解剖学对临床知识的重要性，有利于培养学生的学习动机和学习兴趣，能够有效的调动学生的积极性和学习的主动性，提高解剖学教学质量和效果[6]。

1.4重视实验教学 实验课是学生最能直观、深刻认识到人体形态结构的机会。目前，人体解剖学实验教学都采取示教标本的形式，也就是在制作好的标本上给学生讲解结构，学生刚接触时，出于好奇，比较感兴趣。随着课程的深入，加之甲醛气味的刺激性，学生也就逐渐失去了兴趣。在实验教学中一方面要提倡多观察多动手，促进自主学习，减少老师在实验课仍然不断重复理论知识，避免部分同学认为听完老师的讲解任务也就完成的思想；另一方面，可以尝试在部分实验课中引入融合性实验，让学生亲自动手激发学习兴趣。此外，还要充分发挥使人体解剖学标本陈列室的作用，提高其在教学中的作用，为实验教学提供完善、形象的直观教具。标本陈列室的建设和使用能大大激发了学生的学习兴趣，从看稀奇到看门道，使学生能更准确、形象地掌握人体解剖学基本结构。

2 CAI

CAI已经全面应用于大学课堂中，教师在使用中发现其具有明显的优势。比如在解剖学教学中，运用CAI引入形象生动的图片和动画等，使解剖学教学课件更加丰富，与教学内容进一步结合起来，有利于学生认识人体结构、理解相关功能。但在CAI使用日益普及的过程中，有研究者也发现其存在一些不足之处，如多媒体课件养成教师惰性、多媒体课件的制作不注重实用性、教师的教学主体作用日益淡化等等[7]。因此，要合理地将其与传统教学法相结合，取长补短使之成为优化课堂教学和提高教学质量的有效手段。

总之，兴趣是学习的内在动力，教师不单单在课堂上对学生"授之以鱼"，更要"授之以渔"，更应该进一步引导学生喜爱人体解剖学。将兴趣教学与CAI相结合，教师根据自己所教的内容合理地设计和使用课件，并将传统教学与之交互使用，取长补短，相得益彰，才能提高教学质量，实现教学目标。

参考文献：

[1]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2013，1.

[2]李明秋，王莹，杨春壮，等.兴趣教学在人体解剖学教学中的应用体会[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（8）：1005-1006.

[3]杨玲，张力华，罗向东.寓创造性思维于中医院校神经解剖教学[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2010，12：22-24.

[4]张志军，金国华，吕广明，等.PBL与LBL相结合的教学法在心血管系统解剖教学中的运用[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1094～1097.

篇（2）

(一)教学过程中，学生的主体地位未能较好的突出

多年来，由于受传统教育模式的影响，教师仍占教学活动的中心地位，学生的学习缺少自主性。课堂的教学以“填鸭式”的教学为主，教师一味的把课本上冰冷的数据、枯燥的概念和术语强硬地灌输给学生，未能很好地考虑学生的需求、理解和接受能力，造成了教师教的辛苦，学生学的痛苦，学生渐渐地失去了学习兴趣，进而造成课堂秩序不能很好的维持，不能达到很好的教学效果。甚至出现了这种情况，学生为了应付考试，考试前夕开夜车，分数可以考得很高，可一旦要求其联系实际，学生往往出现一脸茫然，不知该从何处下手。这种教学模式下，学习与实践脱节，教学收效甚微。

(二)教学过程中，实践教学特点未能凸显

在教学改革过程中，人才培养效果与市场需求之间存在差距是最根本的问题之一。理论教学中理论与实际结合不紧密，或者只注重理论的教学，不结合实践的教学模式是其原因之所在。在解剖学的教学过程中，教师如果单单只讲课本上的知识，而不能够根据章节内容来联系临床或者护理的相关知识，学生往往会感到味同嚼蜡，食之无味。为了应付考试，学生可以通宵达旦、死记硬背，对于学到的知识不求理解，只求能够存在考试时写到试卷上。考试结束后，这门课的内容也忘得差不多了。而这些基础知识在以后的专业知识的学习中又是非常重要的，专业课老师又要重新讲这些基础知识。这样，不但辛苦了老师、浪费了时间，而且学生又没有足够的时间来学习专业知识。

(三)高职学生源整体水平下降、学生动手能力差

伴随着连年的大学扩招，大学生头上那顶“天之骄子”的光环早已失去了往日的色彩，大学招生的普遍化、大众化所带来的后果只能是大学生整体素质的下降，更何况高职院校。它们招收的学生在高考本就分数不高，近几年的情况也更是面临越来越多的问题一生源整体素质水平下降，许多学生学习基础差，学习目标不明确，依赖性强，动手能力差，缺乏学习动机、学习主动性差，上课无精打采，自由散漫，上起实验课来更是懒于动手，应付了事。例如，在实验课上，有的学生嫌标本脏、刺激性气味大而全然忘记了自己医学生身份，不愿进入实验室。

二、我院解剖学教学改革的探索

(一)转变教学思想，优化教学改革

解决解剖学教学中存在的问题，首先要改变传统禁锢的教学思想，将理论知识传授与护理实践或者医学实践密切地结合起来，一切本着理论为实践服务的原则，打破传统的观点一只要是书本上的都要讲、讲起来都是重点的教学方法。要简化理论教学，突出理论与实践的结合，例如：在讲上消化道的时候，教师可以简单地讲解一下上消化道的正常结构知识，然后重点讲述重要的护理操作――插胃管术，让学生自己叙述一下经过的结构、注意的事项等内容，充分调动学生的积极性。特别是一些护理班的男同学，由于受社会上对护理专业的错误认识的影响，认为护理专业就是伺候人的，选护理专业让他们产生了一定的自卑感。在解剖学这门基础课课堂上，让他们提早接触护理知识，既能引起他们的好奇心，又可以消除他们的自卑感。

(二)改变教学方法，灵活机动授课

在解剖学教学中，根据教学内容、学时和学生课堂表现状况灵活应用各种教学方法。例如，我们在讲授桡动脉的位置时，让学生自己摸一下自己的桡动脉的位置，并结合我们生活中所见到的中医的切脉和护理中的测脉搏，来更深刻地认识桡动脉。又如，肛管的结构相对来说也是比较复杂的，我们在进行讲述的时候可以用手来比方肛管的结构。同时，我们还可以充分利用计算机来辅助教学。随着科学技术的发展，我们除了原有的挂图、粉笔等教学工具之外，又多了计算机。利用计算机，我们可以更为直观、快速地展现各种人体的各种结构和器官图，教师可以节省大量原本用来板书、画图的时间，从而提高课堂时间的利用率。同时，针对课堂内容所编纂的课件、练习题和思考题，既可以挂在网络上供学生进行学习、思考，又可以用于同事之间的交流，从而进一步改进教学方法，达到最佳的教学效果，最大程度上促进教学相长。此外，计算机多媒体的利用，更可以从视觉、听觉等多方面对学生产生冲击，激发其学习兴趣。

(三)因材施教

高职生总体入学分数不高，但每个学生却有着各自不同的特点，而学习这门课程的学生又有护理、影像、营养等多门专业的差别。这就要求教师在传授知识的同时，尽量根据学生特点和不同专业而采用不同的教学方法。

对于成绩好、理解能力强的学生，我们可以多对其发问，鼓励他们利用图书馆和网络来进行探索、发问，由结构到功能进行联系，并在这一过程中予以指导。对那些成绩不太理想，自觉性较差又缺乏刻苦精神的学生，在教学中，我们除了联系实际，讲一些成才必由之路的道理外，更要鼓励他们从基础做起。每次上课时，大量提问上次所学内容，“逼迫”他们学习。通过这一方法，一方面学生可以掌握应掌握的内容，另一方面也督促他们养成上课认真听讲、下课及时复习的良好学习习惯。

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NOVA系列软件远非一本解剖图谱，其中大量的交互功能都是传统解剖图谱书籍所无法比拟的，软件利用最新技术引领了医学解剖图谱的革新。软件中不仅能提供可随意旋转的3D解剖模型，更加入大量交互功能，用户可以切割、缩放不同部位。程序中的大量视频、发音也可以辅助用户学习和熟记不同组织的名称，与它们间的相互毗邻关系。让我们以Skeleton System Pro III为例，一起感受NOVA系列软件带来的全新解剖学体验。

主界面中展示了人体骨骼系统全貌，旁边的功能按钮可以改变浏览角度，或者直接通过滑动来360度旋转3D骨骼模型。双击任何部位，都可以放大到具体部位浏览。

双击头部后，自动进入颅骨解剖图模式。根据提示，可以旋转或通过拖拽切割（Drag to cut）查看横截面图示。不同角度下切割，可以获得不同的截面图，这方便了用户进行多角度观看。

通过“图钉”（Pins）功能，我们可以查看每个部位的具体名称、聆听真人发音、添加并分享自己的笔记，甚至可以查看其他人的笔记，相互学习。

一些“图钉”还包含了动画。如颞下颌关节的动画包含了关节压力、关节横向运动、关节脱出的示例动画。

篇（4）

2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色疗法为讲授主线———重点突出，启发为主

中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中，要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看，人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手，介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛，不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，近端有凹陷；“枪刺状”畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。

3中西医结合治疗桡骨远端骨折———根据患者病情制定诊疗方案，因人施治

中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复；对于伸直型桡骨远端骨折和屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、续筋接骨；损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法，以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。

4教学方法的改进———教师讲授结合多媒体教学

由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑，骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台）是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台[5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可使教学质量得到进一步提高[6]。

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中医经络脊柱推拿疗法是以中医的经络脏腑理论为依据，以现代医学中的脊柱解剖为指导，应用中医按摩的多种手法，并配合中药膏摩、拔火罐、艾灸、针刺等综合方法，作用于脊柱及背腰部的经络穴位和肌肉组织上，以预防和治疗脊柱骨关节和相关脏腑疾病，由于目前仍然无法阐明脊柱推拿的作用机制，临床上存在着盲目使用推拿手法的倾向，这是防碍脊柱推拿手法发展的最大障碍，因此，脊柱推拿专业人员必须审慎地考虑本专业所面临的问题，以便为将来脊柱推拿的发展打下良好的基础。

1 发展与现状

中医脊柱推拿治疗内脏疾病早在2000多年前的中医典籍《黄帝内经》中就有明确的记载，《素问·举痛论》言：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛；按之则热气至，热气至则痛矣，”经文中指出按揉脊柱两侧的背俞穴(心俞、厥阴俞)，可以治疗寒凝气滞血虚导致的心痛，背俞穴共有心、厥阴、肺、肝、脾、肾、胆、胃、膀胱、大肠、小肠俞穴。可以治疗与其相应的脏腑、五官七窍、皮肉筋骨等病证。

中医脊柱推拿手法是由中医按摩手法衍化而来，其理论基础源于中医理论，临床广泛应用于中医各科，其手法操作形式和治疗风格常带有明显的地域特点，20世纪70年代，一些推拿治疗师运用中西 西结合的理论，根据现代医学，解剖学和生物力学，总结出了脊柱旋转手法，在颈椎病和腰椎病中广泛应用。

脊柱推拿疗法在中医骨伤科、推拿科、针灸科和理疗科等应用广泛，随着基础研究的深入，治疗疾病的种类也逐渐增多，如颈椎病，腰椎间盘突出症，急性腰扭伤和一些慢性颈腰痛患者，以及一些脊柱源性的内脏疾病等，由于缺乏对脊柱推拿手法的定义和使用范围及权限没有作出具体的规定，因此，脊柱推拿手法的命名及适应证比较混乱，再加之基础研究相对落后，所以，一些脊柱推拿疗法的基本问题没有得到很好的解决，如：脊柱推拿手法的治疗依据，能否将棘突偏歪作为使用旋转手法的治疗依据等等。目前，中医脊柱推拿手法主要有以下几种：颈部手法有旋转法和板法，其中扳法包括斜扳法和定点斜扳法，胸部手法有旋转法，扩胸牵引法和对抗复位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括侧卧位斜扳法，仰卧位长柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括双腿后伸扳法和单腿后伸扳法［1-3］。

我国脊柱推拿疗法的基础研究包括解剖学，脊柱生物力学和影像学等几个方面，其中解剖学主要是集中在腰椎上，观察的内容包括腰椎旋转和后伸时腰神经受牵拉的椎扳移动情况。近年来，我们对临床解剖研究所对此进行了有益的探索，并对颈椎推拿时所产生的咔哒声响进行了研究，影像学的研究集中在颈部，主要是研究颈椎的旋转手法对颈部骨性结构的影响，头颈部旋转及后伸对椎基底动脉血供的影响，脑血流图等检查，颈椎半脱位的临床意义等。

2 存在问题

2.1 从业人员的素质参差不齐 近几年，不少中医院校开始招收推拿专业本科生，但大多数推拿医生多是经过短期培训、进修或转行而来，所学的内容基本上是师傅怎么教，徒弟就怎么做，对基本的骨科学和解剖学了解甚少，以致一些颈椎手法治疗者对凡主诉有颈痛或是腰腿痛的患者，均要对脖颈和腰腿施一下扳法，从而造成一些不必要的人为伤害，如脊柱骨折脱位，肋骨骨折，神经损伤等，甚至造成截瘫或死亡，目前这类临床报道还有增无减。

2.2 缺少大样本的临床对照及随访观察 目前虽然临床和基础研究水平较低，但脊柱推拿疗效好的报道较多，虽然这几年在基础研究方面有一些形态学、生理学、生物力学等研究工作，但大多显得零乱而肤浅，所以，相对临床发展来看，脊柱推拿手法的基础研究近乎于空白，与临床的发展极不相称。

2.3 手法命名混乱复杂 有的是以人名来命名，有的是以地域命名，而大多数是以手法的形态命名，脊柱推拿手法，命名上的混杂不利于推拿疗法的发展，也增添了学术交流的困难，虽然几年前有人提出解决这类问题的办法，但仍未引起业界人士的普遍关注。

转贴于

2.4 医政管理疏漏 由于受经济利益的驱使，一些中医院校或团体纷纷举办各类短期培养班，有些新闻媒体还把推拿宣传成“特异神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被认为只是按按捏捏而已，或被认为是带有神秘色彩的技艺，这些都给推拿疗法的发展带来许多负面的影响［4-6］。

3 解决措施

3.1 提高脊柱推拿的科学性 在脊柱推拿手法的治疗方法，疗程设计和疗效评定等方面进一步规范化，科学化。

3.2 提高从业者的专业素质 作为脊柱推拿治疗者，必须掌握必要的骨科学，病理学，生理学，解剖学和一些生物力学的基础知识以及相关疾病的发生发展规律。

3.3 制定较明确的适应证和禁忌证。

3.4 加强国内外的交流与合作 近几十年来，我国的脊柱推拿手法有了较大的发展，如果我们能对国外的推拿整骨等疗法的发展历史与发展趋势进行研究，将会有利于我们的提高和进步。让中国的脊柱推拿疗法进入一崭新的发展时期。

参考文献

［1］伊智雄.实用中医脊柱病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：12.

［2］吴建国.中医经络学的运用与发展思路探讨［M］.中华中西医杂志，2006，7(2)：35.

［3］庞建苛.小儿推拿历史与发展初探［J］.中华推拿疗法杂志，2004，2(2)：48.

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1．1传统护理专业系统解剖学教学模式的弊端

传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，采用教师讲授课本知识，学生被动接受的方法来教学。这种教学模式有3大弊端非常明显。其一是传统系统解剖学教学模式僵化，传统的系统解剖学教学理论课由教师利用多媒体授课，实验课则由学生先观看示教、再观察标本。这种模式因缺乏交流及每个学时要掌握的内容多而导致理论课上学生跟不上教师的思路，把握不住章节重点;而实验课上学生自认为完成课堂任务后就无所事事，浪费了宝贵的学习时间。其二，传统系统解剖学的教学模式内容繁多、趣味性较少而让学生觉得枯燥无味。学生无法真正对系统解剖学的学习感兴趣，自然缺少学习动力，学习效率也会大大降低。其三，传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，抑制了学生能力的培养。在被动接受的学习状态下，学生无法仔细思考自己所学知识，更无法将其运用到实践当中。这使得学生自学能力、实践能力、创新能力的提升受到了抑制，不利于护理专业学生的进一步发展。

1．2将基础与临床全方位相结合的护理专业系统

解剖学教学模式的优越性将系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起，可以有效避免学生把握不住重点的现状，并且以学生为教学中心，教师引导学生通过思考问题的方式自主学习，重视实验教学及课后问题反馈。这不仅可以提高学生的自学能力、实践能力、创新能力，还可以大大增强学生对系统解剖学的学习兴趣，提高学习效率。除此之外，通过课后问题反馈也有利于增强系统解剖学知识的系统性，为学生的学习查漏补缺。

2与临床护理相结合的系统解剖学教学实践

2．1紧密结合护理专业特点，精选教材内容

系统解剖学是一门基础课程，学生对系统解剖学的学习效果关系到以后各门专业课程的学习。系统解剖学的学时有限，如何让同学们在有限的时间内将系统解剖学这门课程学好，这就要求护理专业系统解剖学的老师精选教材内容。根据护理专业的特点，选取重点在课堂上作详细讲解，而对与临床护理关系不大的内容选择略讲或不讲。比如，在讲解骨学时，可以重点讲解易骨折的四肢骨而减少颅骨内面观的相关内容;讲解肌肉时，应以注射相关肌肉为主要内容;而在讲内脏时则对临床上常见的胃插管、导尿管等临床护理操作作详细讲解;在讲解脉管系统时把重点放在与注射和急救有关的血管上［2］，而对于背部肌肉和视器的构形等可由学生自学。为了更好地选取教材内容，了解教学重点所在，承担护理专业系统解剖学教学的老师应该加强与附属医院护理工作者的合作，主动学习护理学的相关课程，详细了解护理专业的特点，不局限于本课程的教学内容［3］。通过精选教材内容，从而使授课教师有更多时间讲解一堂课的重点难点，为学生课后复习章节内容缩短了时间、提高了效率。

2．2采用PBL教学模式

问题教学法，又称PBL教学法(problem-basedlearning，PBL)，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，现已成为国际上一种十分流行的教学方法。艾家骥教授的实验证明了该方法与传统的教学方法相比较，在培养学生的主观能动性、创造性思维及终生学习能力等方面具有明显优势，不失为护理专业系统解剖学的一大良方［4］。PBL教学方法由教师对每一章节的重点难点提出针对性问题，由学生自己去寻找问题答案，通过学生自主学习取得成果，既增强了学生的动手实践能力和自主学习能力，又提高了学生的学习兴趣和加深他们的学习印象［5］。系统解剖学教学内容相对枯燥乏味，需要记忆的名词、概念又很多，对于刚刚进入大学的大一新生来说相当无趣。采用PBL教学模式后，教师在课前提出问题，让学生分组查找资料，组内讨论得出答案，再由每组随机选取代表在课堂上对本组讨论作总结发言，最后教师评价总结的方式让学生主动参与教学，而不是一味被动接受知识，增强了学生的学习兴趣。学生的学习积极性得以调动，学习效率自然提高。PBL教学模式的实施有效提高了学生的自学能力，增强了学生对新知识的理解与掌握，去除了传统教学模式中死板的教学风格。

2．3重视体表标志的感性认识

人体系统解剖学的名词是抽象的，学生只看书本自然很难理解教材内容。触摸体表标志有利于加深学生对所学内容的理解。如在讲骨学时，可以触摸一些重要的骨性标志，例如胸骨角、腰椎脊突、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节、髌骨等;在讲授肌学时，将臀大肌的学习与临床护理相结合，讲解与肌肉注射有关的一些体表标志;学习脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置等［2］。对体表标志的触摸并不止于学生自己身上，对于在自己身上难以触摸到的体表标志，学生之间可以相互触摸，以加深对概念的理解。通过对体表标志的学习不仅可以让学习氛围更生动，而且提高了护理专业学生的学习兴趣，更重要是为学生将来临床实践奠定了理论基础。

2．4重视实验教学

系统解剖学的教学分为理论和实验两部分，且实验占据很大比重。对于与临床实践密切相关的护理专业来说，实验课程的学习更是重中之重。随着实验教学理念的不断更新，教学改革的不断深化以及教学管理的逐步规范，在实验教学中培养学生的主观能动性，增强学生的实践能力以及学生的创新意识已经是培养合格人才的重要举措。进行护理专业系统解剖学实验教学时，要充分调动学生的主观能动性，由学生自主观察标本模型，教师从旁引导，建立起以“学生为主，教师为辅”的教学模式，真正提高学生的实践操作能力。同时，此种教学方式要求具有与护理专业相配套的实验标本模型。护理专业系统解剖学的实验教学与一般的医学专业不同，它除了要有一般医学专业实验教学所需的标本和模型外，还需要与护理专业相关的标本模型，如与导尿术、穿刺术等相关的标本模型［6］。此外，画图也是学习系统解剖学的一种有效方法，通过学生自己绘制解剖学图纸，让学生更加清晰、形象地记忆人体解剖学各个部位的结构。积极开展具有护理学专业特色的系统解剖学实验教学，既帮助学生系统性学习理论教学内容，更提高了护理学专业学生的主观能动性和创新性。

2．5重视课后问题反馈

由于大一新生的专业基础知识薄弱，学习系统解剖学具有一定的难度。学生对于教师每节课的授课内容肯定会有许多疑惑。教师指定负责人定期收集学生的课后疑难问题并予之解答，同时也可以创建用于教师与学生课后互动的交流软件，使学生的疑难问题得到及时解答。这样可明显降低学生学习系统解剖学的难度，及时查漏补缺，增强了学生知识体系框架的完整性。

3小结

护理专业系统解剖学的学习目标是为学生奠定坚实的专业基础。系统解剖学的教学应与护理专业的自身特点紧密结合，通过精选教材内容、PBL教学模式、体表标志的触摸、实验教学学生自主观察并课后绘图以及课后反馈等方式，可以使系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起。此种教学模式增强了学生的主观能动性，使学生的综合能力得到全方位的提升，有利于护理专业学生的系统解剖学学习;此种教学模式有利于培养护理人员的基本技能，有利于培养护理人员对学科发展的学习和适应能力，能更好地符合国家未来所需要的医卫人才要求。

参考文献:

［1］倪秀芹，李显，曲丽辉，等．“三明治”教学法在护理学本科专业系统解剖学中的应用［J］．解剖科学进展，2015，21(6):675－676．

［2］陈惠华．高职护理专业系统解剖学教学探讨［J］．成功(教育版)，2008，(8):237．

［3］陆莹，张作涛，唐中生，等．中医院校护理专业人体解剖学教学内容改革与实践［J］．局解手术学杂志，2013，22(1):108－109．

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1、首先，学习基础知识。除了学习推拿学的基础知识以外，还要对人体解剖学、中医理论和生理学有一定的了解，尤其是针灸学当中的经络学说和穴位要详细了解。可以不记那么多，记常用的就行了。

2、熟悉掌握经络穴位，经络和穴位是中医认识人体的特定系统，它们是点、线、面的结合，推拿很据经络和穴位寻找刺激线和点。开始一下子可能比较难记住，刚刚也说过是点、线、面的结合，所以不用着急，一点一点的记。可以根据经络的走向在自身或他人身上进行找穴，边找边记，记其位置和功能。

3、熟练掌握操作手法，刚开始的时候我们可以制作一个小米袋或沙袋都行，进行手法操作训练，每天没事的时候都可以练练，推荐几种常用手法，像法、揉法、推法、按法、点法等。

（来源：文章屋网 ）

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结果：实验班和对照班比较，在学习习惯、能力培养、学习成绩等方面，均有统计学意义（P

结论：互动式教学是人体解剖学教学行之有效、切实可行的教学模式。

关键词：互动式教学 人体解剖学

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0304-02

人体解剖学是研究正常人体形态结构及其发生发展规律的科学，是一门重要的医学基础课[1]。课程内容信息量大、描写多、名词多是其特点，硬记名词，死啃书本，必将感到枯燥无味[2]。也给学生带来了一定的心理负担。如何在有限的时间内充分调动学生学习的积极性，培养学生的学习兴趣，提高教学质量，成为人体解剖学教学改革的重点。

教学是一个双向的过程，有“教”有“学”。传统的教学模式基本上以“教”为主[3]，采用灌输式教学，学生被动接受知识。而互动式教学是指在教师的指导下，利用合适的教学选材，通过教与学双方沟通、交流，激发教学双方的主动性，拓展学生思维，培养学生发现问题，分析问题，解决问题的能力。以达到提高教学质量和学生满意度的一种教学模式[4]。互动式教学使老师和学生处于平等的地位，学生由“要我学”变为“我要学”，大大提高了学生学习的积极性和能动性。笔者在2012年对我校中医专业部分学生在人体解剖学教学中采取互动式教学，取得较好的教学效果，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象。以我校2012级中医专业4个班200名学生为研究对象，随机分两个班为实验班，两个班为对照班。实验班102人，其中男48人，女54人；对照班98人，其中男47人，女51人。实验班和对照班学生在入学分班时为随机分配，在基础知识，年龄结构、入学成绩，接受专业知识教育程度等方面经统计学分析无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。实验班采用互动式教学为主，对照班采用传统教学法为主。教材均采用人民卫生出版社盖一峰主编的第二版《人体解剖学》。实验班和对照班均由同一老师授课，教学内容和教学进度保持一致。具体实施如下：传统教学法：老师结合教学大纲和学生的接受能力和理解能力，采样多媒体课件，老师讲授为主，学生很少积极参与。互动式教学分为课上互动和课下互动两种方式。课上互动老师采用主题探讨法，典型案例法，问题归纳法，情景假设法[5]等教学方法。营造民主、和谐、宽松的课堂氛围，充分调动学生的积极性、主动性，鼓励学生畅所欲言，激发他们的创造性思维，使学生成为课堂的主体。课下互动是老师和学生通过网络平台，就解剖学的学习方法及学习问题进行互动交流，了解国内外的最新研究现状，发展趋势等。教师给学生有针对性地引导，将知识的传授从课堂延伸课下。

1.3 评价方法。为客观评价两种教学方法的效果，采用问卷调查和考试成绩两种评价方法。

1.3.1 问卷调查。对实验班和对照班学生采用无记名问卷调查。问卷调查包括两方面：学习习惯和能力培养。学习习惯内容包括：①每天都有学习计划。②上课前能够预习。③课上发言或讨论能积极参与。④能按时完成课后作业。⑤课后能够定期复习、总结。⑥课下主动阅读解剖学相关书籍。能做到5-6项视为学习习惯较好，3-4项视为学习习惯一般，1-2项视为学习习惯较差。能力培养内容包括：①独立思考能力。②自学能力。③分析问题、解决问题能力。④团队合作精神。⑤沟通能力、语言表达能力。⑥临床思维能力。具有5-6项视为能力较高，3-4项视为能力一般，1-2项视为能力较差。

1.3.2 考试成绩。课程结束后由任课教师统一在题库抽题对实验班及对照班学生进行闭卷考试，全方位考核学生对基本知识的掌握程度及分析问题、解决问题的能力，满分为100分。80分以上为优秀，60-80分为一般，低于60分为较差。

1.4 统计学方法。研究数据通过SPSS13.0进行数据录入，采用X2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 调查问卷结果。发放问卷200份，收回有效问卷197份。其中实验组100份，对照组97份。问卷有效率98.5%。

2.1.1 学习习惯。实验班学生的学习习惯从较好、一般、较差三个级别与对照班比较，明显优于对照班，差异具有统计学意义（P

3 讨论

在人体解剖学的教学过程中，如何让学生积极主动的参与到教师的教学活动中，成为学习的主体，是每一位解剖教师非常关注的问题。互动式教学模式的引入，使得此问题在一定程度上得到解决。传统教学法课堂是教师的“独角戏”，“一言堂”，是绝对权威，课堂气氛沉闷呆板。互动式教学以学生为本，以学生的发展为本，凸显学生的主体地位[6]。学生积极参与课堂教学，学生学习的积极性和主观能动性得到充分发挥，学习兴趣和求知欲望增强，学生的独立性和责任感得到提升，学生的潜能也得到了挖掘；而且学习的知识印象深刻，不易忘记。学生在亲身实践中，独立思考能力、自学能力、沟通能力、语言表达能力、分析问题、解决问题的能力得到有效的培养，创新意识不断受到激发与发展，学习成绩才能得到提高。采用互动式教学，教师也能及时发现学生存在的问题，并能够及时有效解决。互动式教学使老师和学生处于平等交流的地位，教师在教学中不断提高自身素养，学生在学习中逐渐成长。互相促进，在教学活动中真正起到教学相长的效果[7]。课堂成为学生和老师互相交流、互相成长和进步的平台。当然，互动式教学对教师也是一项新的挑战。教师需要根据教学内容选取合适的互动方法，需要博览群书，拓展思维空间，还应具有灵活的语言表达能力以及掌控课堂的能力。学生的认知能力和自学能力有差异，教师应因材施教，因势利导，充分调动学生的积极性和主动能动性。本研究结果显示，互动教学法能使学生养成良好的学习习惯，提高学生的整体能力水平，能有效提高学生学习成绩；同时对学生树立良好的职业理想有潜在的促进作用。总之，互动式教学是把知识传授、能力培养、提高素质和培养创新精神融为一体的教学模式。

“授人以鱼，不如授人以渔”。学生积极主动的参与到课堂教学中，掌握获取知识的正确方法是每个教师的奋斗目标。在人体解剖学教学中采用互动式教学，充分体现学生的主体地位，激发学生学习兴趣和参与意识，开拓学生思路，挖掘学生潜能，能有效提高人体解剖学的教学质量，是人体解剖学教学行之有效、切实可行的教学模式。

参考文献

[1] 盖一峰.人体解剖学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012：1-6

[2] 闫振国.正常人体解剖学[M].第一版.北京：中国中医药出版社.2007：1-5

[3] 仝慧娟，梁春光.互动教学法与传统教学法结合在《内科护理学》理论课教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3526

[4] 周毕文，李金林等.互动式教学法研究分析[J].北京理工大学学报（社会科学版），2007，9（增刊）：104-107

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【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1006-9682(2010)02-0171-01

《畜禽普通病防治》是畜牧兽医专业(含动物检验检疫专业和动物医学专业)的核心课程,是在学习了动物生理、兽医药理及毒理学、动物病理解剖学、兽医临床诊断学等专业基础课以后开设的一门专业课。其教学目标要求学生通过本课程的学习能够掌握畜禽普通病中常见病的病因、发病机制、临床症状、诊断依据、常用辅助检查和治疗措施;能运用所学知识对常见畜禽普通病进行诊断、治疗;能进行畜禽普通病常规的诊疗技术操作。然而,目前专科院校中普遍存在着学生综合素质不高、文化程度低、理解力差等情况;且一些学生学习基础课程时仅仅满足于应付考试,从而导致后期临床课程的学习中知识衔接度不足。这些均导致学生在学习《畜禽普通病防治》时缺乏学习兴趣,因此,教学也很难达到预期目标。针对上述情况,笔者在《畜禽普通病防治》教学中采用了纵深式教学法,效果显示该教学法可激发学生的学习兴趣,提高教学质量。

一、什么是纵深式教学法

所谓纵深式教学法,即在进行专业课教学时,不局限于讲授专业知识,更注重将学生已学的专业基础知识与即将学习的专业知识进行有机整合。如以动物生理、兽医药理、兽医临床诊断学等专业基础课为出发点,解释各种动物普通病的发病原理以及疾病的治疗方法,从而达到帮助学生理解、记忆以及归纳总结的目的,最终实现学生在思考临床问题时,能够将知识融会贯通、举一反三。

二、如何在《畜禽普通病防治》教学中实施纵深式教学法

1.《畜禽普通病防治》教材是以各系统为章节来安排的,根据该特点,可以在每个系统开始讲授前安排一部分课时,帮助学生复习已学过的有关该系统的解剖、生理等基础知识,增进学生对该系统结构和功能的了解;在此基础上,分析不同病因作用下可能发生的病理改变,并结合诊断学知识,由相应的病理改变推断出该系统疾病的常见症状、体征及常见的异常辅助检查项目等。如讲授“消化系统疾病”章节前,先以问题形式或其他形式帮助学生回顾消化系统解剖知识(重点回顾胃、肠道,特别是反刍动物胃的解剖学结构);然后在学生掌握了其解剖结构的基础上,引导学生进一步理解消化系统的生理功能(如胃的消化及蠕动,瘤胃、网胃、瓣胃的特点,肠道的吸收、排泄功能等);在此基础上,讲述病因损害胃、肠道时,将出现相应的功能失调,从而推理出临床上为什么会出现呕吐、口臭、粪便的改变(便秘、腹泻)、反刍、嗳气减少等。

2.在具体讲授每一种疾病时,也可实施纵深式教学法。仍以消化系统疾病瘤胃臌气为例,可以先通过一个病例引出瘤胃臌气这一名词,然后引导学生回顾瘤胃的结构和功能;接着,结合病理学瘤胃疾病的病理类型知识讲解瘤胃臌气的病理特征,瘤胃发生病变后可能出现的临床表现,让学生对瘤胃疾病有一个感性认识;再讲述瘤胃臌气的发病机制,将病因穿插介绍,并与临床表现结合起来进行分析,这样可以帮助学生在理解的基础上记忆,而且教师一节课内多次涉及基础知识与临床内容的结合,加深了学生的印象;其次是诊断,结合兽医临床诊断学的知识,我们可以借助于听诊、叩诊、触诊等来辅助诊断;最后,根据发病机理、临床表现,讲授治疗的原则以及具体用药,其中需帮助学生回顾有关药理学知识。

3.在各系统讲述后,教师引导学生按照纵深式学习法进行系统总结;同时,可选取合适的病例进行讨论。并要求学生在考虑每个鉴别诊断时需提供该诊断相关疾病的发病机制及病理学改变方面的内容,避免学生出现简单机械记忆、临床表现与诊断标准不符的现象。

4.在期中、期末等阶段考核时也需适当增加家畜解剖学、兽医病理学、动物生理学等方面内容的比重。这样不仅可以了解学生对疾病的掌握程度,也有利于督促学生对前面的学习知识及时进行复习,以提高学习效率。

三、实施纵深式教学法的实际意义

专业课与专业基础课就像大楼与地基的关系,没有坚实的地基怎么能盖起高楼大厦,没有扎实的基础兽医理论的学习,学懂、学通、学好《畜禽普通病防治》便无从谈起。由于《畜禽普通病防治》自身学科特点以及知识和科技不断的更新,作为一名授课教师,应与时俱进,不断完善自己的教学方法,使学生的综合素质得到应有的提高,从而不断地提升教学质量。

参考文献

1 滕 晶.《中医内科学》的教学现状及改革策略[J].中医研究,2007.20(1):55～57

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目前中医药院校基础医学课程大多还是承袭传统的医学教学模式,机械照搬西医临床专业基础医学的课程体系,即以学科为中心,按医学科目进行教学,各个知识点分散于不同的科目中。课程设置包括人体解剖学、生理学、病理学、药理学等,在大一、大二阶段分别讲授。这种教学模式强调学科各自的独立性、系统性,而同一器官或系统的形态与功能、生理与病理等知识本是相互联系的,孤立地依据某一门课程难以阐述透彻,影响知识结构的完整性,因此这种忽略医学知识整体联系的传统模式在教与学两方面都存在明显弊端。在教师方面,各课程通常各自为阵,基于本课程的特点进行教学,难以完成知识点的有机衔接,无法给学生勾画出系统的基础医学知识体系。各课程教师为便于学生对本课程知识的理解,都必须做承前启后的铺垫,这又导致了一方面是教学内容的无序重复,另一方面是课时不足的尴尬局面。在学生方面,由于缺乏对基础医学课程体系的整体了解,在单个课程中学习某个知识点时,态度消极、被动,对所学基础医学知识理解不透彻、掌握不牢固,对后续临床各学科的学习起不到应有的促进作用。而且这种学习模式使学生的思维易于局限在某个专业范围内,对医学整体知识掌握不足,导致分析和解决实际问题的能力下降。教学内容的无序重复浪费了学生的时间和精力,直接影响学生的学习热情及学习效果,学习耗时长、效率低。有鉴于此,必须对基础医学课程体系进行整合,探索出一套适合新型中医药人才培养需要的教学模式,促进学生对基础医学整体知识的掌握,做到真正意义上的学以致用,为造就专业水平高、动手能力强、更能适应社会发展需要的高素质医学人才服务。

2改革的对策

2.1变革教学模式打破传统学科界限,改变原有按医学科目进行的传统教学模式,结合临床实际需要,采用以系统为主线、形态和功能阐述相结合的新的横向教学模式。即将分属于解剖学、生理学、病理学、组织学、微生物与免疫学等课程的相关知识按系统进行整合,构建新的以器官系统为中心的课程模式进行横向教学。新模式不再以课程为单位分别安排教学,而是以系统为轴线,各科目教师穿插授课,着力为学生勾勒出基础医学的整体知识体系,使基础知识真正服务于临床实践,让学生提前对临床知识有直观的了解。以泌尿系统为例,在以系统为中心的教学模式里,我们首先让学生明了肾脏的位置、形态,这部分知识由解剖学教师讲授;继而由组织学教师和生理学教师阐述肾脏的生理功能,包括肾小球的过滤、尿液的产生过程;最后由病理学教师讲解肾脏的常见病变,如尿毒症形成的机理等。这种教学模式的优势在于,当我们完成泌尿系统中肾脏的讲授时,学生对肾脏这一人体器官的位置、形态、生理以及常见的病理表现都有了比较完整的认识。这种从解剖、组织、生理、病理等课程横向同时进行的教学模式,使学生更易于理解与临床相关联的知识,而且便于各课程教师之间的互动与交流,防止了重要知识点的遗漏,同时也避免了授课内容的不必要重复,减少了课时数,为学生赢得了更多讨论与自主学习的机会。

2.2整合教学内容参考国外教育界倡导的融合性学习(blendedlearning)模式,从宏观的角度综合考察课程体系,站在整体的高度整合基础医学各学科知识,将解剖学、生理学、病理学、微生物学、免疫学、组织学等各课程内容按照结构-功能-病变的主线进行横向融合,构建新的教学模块,即基础医学教程。新模块分为理论与实验课两大部分,其中理论课程包括基础医学教程导论、基础医学教程各论(上)及基础医学教程各论(下);实验课包括基础医学形态实验与基础医学机能实验。通过整合,使各学科知识相互渗透,“实现形态与机能、宏观与微观、正常与异常、生理与病理等多种知识的综合”。新的教学模块强调整体意识即完整知识结构的构建,淡化了学科界限,使教学内容体现学科群知识的内在联系。通过重组与综合,对基础医学课程内容进行整体优化与改革,避免了传统基础医学教学模式中常见的内容重复及相关联知识点衔接不充分等弊端,实现各学科间的有机衔接。这种整合体现了基础医学知识的系统性和连贯性,利于学生对知识的整体理解和掌握,也强化了知识的整体性和实用性,缩短了基础医学的课堂教学与临床实践的距离,使学生在掌握基础理论和基本技能的同时,注重理论联系实践,有利于增强学生未来解决实际问题的能力。

2.3创新教学方法与教学手段在讲授法为主的同时,融合多种教学方法。例如设计一个主题,引导学生进行讨论;带领学生参观解剖形态陈列室,让学生直观地了解人体结构;指导学生进行显微镜观察、完成各种实验等。这种采用多专题和重讨论,将演示、参观、实验等方法有机融合起来的教学方法,改变了以往教师一言堂式的沉闷讲授,调动了学生的学习热情,提高了学习兴趣。学生能主动围绕专题积极讨论,活跃思维,深化思考,提高了学习效率。应用现代科学技术将传统教学手段与网络化学习相结合,即将视听媒体、计算机辅助的学习方式与运用粉笔的传统学习方式相融合。使用多媒体辅助教学,让学生直观地观看结构图,并指导学生利用相关网站拓展获取知识的途径;同时在我们自己构建的网络教学平台上开展辅导与答疑,加强教师与学生的互动。这一系列教学方法与手段的运用促进了教与学的融合,在充分发挥教师主导作用的前提下,又大大突出了学生在学习过程中的主体地位,激发了学生学习的积极性与主动性,优化了教学效果。

3教学效果评估

3.1授课对象及教学模式授课对象为南京中医药大学2009级五年制本科中医学专业精诚

计划实验班、普通中医班,精诚计划班35人,普通班41人。精诚计划班依据整合后的教学模块“基础医学教程”,以器官系统为中心进行横向教学;普通班采用传统的以课程为单位的一般教学模式。以泌尿系统为例,传统教学模式所用课时数为27,教学内容包括:泌尿系统的形态结构(组织学、标本实习、大体形态,9课时),由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(6课时)、尿液的生成与排出实验(3课时),由生理学教研室负责;泌尿系统病理(9课时),由病理学教研室完成。改革后的教学模式所用课时数为18,教学内容包括:泌尿系统的形态结构(3课时),由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(9课时),由生理学教研室负责;泌尿系统病理(6课时),由病理学教研室完成。需要说明的是,传统教学模式按学科安排教学,上述解剖学、生理学、病理学负责的教学内容分别在各自的学科中横跨2-4个学期完成;而改革后的教学模式强调保证知识的系统性,因此上述教学内容横向整合在同一个学期中完成。 3.2测试方法在完成一个系统的理论知识学习后,教师组织该系统的病案讨论,学生进行综合性实验。在该系统的教学过程全部结束两周后,对学生进行测试。选择该系统最重要的知识点作为测试内容,学生采用口头表述或者书面作答的形式完成测试。3.3测试结果以泌尿系统为例,两种教学模式下学生对泌尿系统各知识点的掌握和运用情况如下。

3.3.1肾的形态结构成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人,基本达标23人,未达标7人,达标率80%;普通中医班:达标9人,基本达标22人,未达标10人,达标率76%。经χ2检验,χ2=1.228,P>0.05。两种模式下肾的形态结构成绩达标率无显着差异。

3.3.2肾小球的滤过过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标7人,基本达标20人,未达标8人,达标率77%;普通中医班:总人数41人,达标5人,基本达标26人,未达标10人,达标率76%。经χ2检验,χ2=0.905,P>0.05。两种模式下肾小球的滤过过程达标率无显着差异。

3.3.3尿液的排出过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人,基本达标22人,未达标8人,达标率77%;普通中医班:达标5人,基本达标25人,未达标11人,达标率73%。经χ2检验,χ2=0.193,P>0.05。两种模式下尿液的排出过程成绩达标率无显着差异。

3.3.4尿毒症的病因病机等成绩测试结果精诚计划实验班:达标4人,基本达标19人,未达标12人,达标率66%;普通中医班:达标4人,基本达标20人,未达标17人,达标率59%。经χ2检验,χ2=0.417,P>0.05。两种模式下尿毒症的病因病机等成绩达标率无显着差异。两个班级的达标率比较虽无统计学意义,但采用改革后新模式教学的精诚计划实验班总体成绩高于采用传统教学模式的普通中医班。呼吸系统、消化系统等章节的测试结果亦如此。

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中图分类号：G642.4 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2015）22-0128-02

组织学是研究人体微细结构及其相关功能的学科，是医学基础课程中重要的主干学科，也是基础与临床相联系的桥梁学科。组织学主要介绍人体四种类型的基本组织，各系统、器官的光学显微镜下的微细结构、电子显微镜下的超微结构以及这些结构与功能的关系。作为微观水平的形态学课程，组织学在医学课程体系中占据着极其重要的位置，对相关课程的学习影响深远。

我国的医学院校通常在大学一年级开设组织学与胚胎学课程，受到课时限制等因素的影响，多数学校特别是中医院校多以组织学部分作为授课主要内容。机体的微观结构，肉眼看不见摸不着，理论讲授相对抽象，记忆难度较大，学生对于该课程的学习普遍存在学习兴趣不高、主动性差的问题。同时，组织学作为一门基础医学课程，其相关研究业已较为深入，课程的知识扩展与更新相对缓慢。这些因素导致部分学生甚至教师对本课程的重要性认识不足，将课程性质由必修课改为选修课、随意调整教学计划变更课时甚至取消此课程授课的情况屡见不鲜。实际上随着教育体制改革的不断深入，医学院校人才培养要求不断提高，组织学在医学课程体系中的地位丝毫没有降低，其重要意义与价值日渐突出[1]。

1 组织学是连接宏观与微观结构的纽带

医学基础课程中，正常人体形态学主要包括人体解剖学和组织学两部分。人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学，这些肉眼可见的宏观结构特点较为直观，也有利于学生理解。而组织学所涵盖的微观结构则更为抽象，学生理解、掌握的难度明显加大。没有充分领悟组织学的基本知识要点和思维方式，就不能延续、深化对解剖学知识的理解，就不能在系统、器官、组织和细胞等不同水平认识机体的结构特点与相互关联，更无法将宏观与微观的结构有机结合在一起。医学院校授课过程中，人体解剖学的课时通常比较充分，与之密切相关又互为基础的组织学价值更应得到足够重视。

2 组织学是深刻认识病理学的基础

在医学院校，病理学课程通常针对各医学专业的学生开设，其重要性可见一斑。病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。其主要研究内容为病理条件下的人体宏观与微观结构变化，人体解剖学和组织学均为学习病理学必要的基础课程。宏观水平的病理学诊断方式易对机体造成严重损伤，所以无论是病理学授课，还是临床的病理诊断过程，均以微观形态结构作为研究的主要内容，组织学作为其基础学科的价值尤为明显。没有针对正常组织形态的系统学习，就无从谈及病理条件下组织的结构特点。充分认识正常机体的微细结构，才能更好地掌握病理学相关知识，完成从“正常结构”到“病理结构”循序渐进的学习任务。

3 组织学是学好生理学的前提

生理学是以机体的生命活动现象以及各个组成部分的功能为研究对象的一门科学，是典型的机能学学科。而组织学作为研究形态结构为主的学科，在介绍组织、细胞微细结构的同时，通常还会涉及它们的重要功能。组织学中相关功能的介绍并非越俎代庖，其目的既是为了便于学生从机能角度理解结构存在的意义，更在于为后续的生理学课程做以铺垫。人体定的形态结构总是和相应的生理功能密切关联，结构与功能保持着高度的统一性。只有深入了解机体的结构特点，才能更加透彻地阐明其相关功能。因此，组织学同样是生理学重要的基础课程，组织学基础知识、基本技能与理念的发展过程极大促进了生理学进步，是学习掌握生理学不可或缺的前提。

4 组织学对其他医学基础课程同样具备广泛意义

伴随着现代科学技术的迅猛发展，组织学业已摆脱以往的传统形象，在经典技术的基础上逐步发展为应用各种特殊显微镜、荧光技术、电子显微镜、组织化学、免疫组织化学、细胞融合、细胞培养、蛋白与核酸的分离提取、同位素标记、原位杂交技术、分子重组和基因工程等多种技术手段进行综合性科学研究崭新阶段。现代组织学涉及多种医学学科的基本理论和相关实验技能，与其他医学基础课程的学科界限逐渐变得模糊。在这样的学术氛围中，针对大一学生开设的组织学课程既要肩负起正常人体形态学课程的传统责任，又要完成众多医学基础课启蒙的目标，为其他课程的学习奠定良好的基础。因此，组织学的学术意义远非经典的组织学定义所能涵盖，其重要性已得到相关学科的充分肯定。

5 组织学对临床课程的学习以及临床工作的顺利进行意义重大

内科、外科、妇科、儿科等临床课程所涉及的基础知识极为广泛，组织学的学习过程中所培养的学习方法和学习习惯将深刻影响这些课程学习。显而易见，从小学到大学的各个时期，一年级都是学习方法养成的重要阶段。没有在组织学的授课中形成良好的学习习惯，就难以担负众多临床课学习的任务，极易导致临床课程基础知识不牢固、学习过程死记硬背缺乏理解、基础课程与临床课程脱节等一系列问题的出现。

组织学所掌握的基本技能和思维体系同样对临床工作影响深远。组织学使用的仪器如显微镜在临床科室特别是检验科室中应用十分广泛。任何设备的使用如果没有形成良好的操作习惯，都会对检验结果产生不良影响。这要求医务工作者的各项技能都必须准确规范，在组织学的学习中养成一丝不苟的工作风格是医学生的良好习惯，更是日后参与临床工作的基本素质。

同时，组织学所强调空间思维能力对临床知识的理解和运用极为必要。在临床工作中，诊断显然是治疗的基础与前提。临床诊断、鉴别诊断的方法种类繁多，形态学相关的诊断方式以其直观性、准确性占据着重要地位。这些检查手段，如超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查、核磁共振检查等，所获得的图像多为二维平面图像，而机体是典型的三维立体结构。医务工作者想要准确了解患者病情、正确诊断患者疾病、合理制订治疗方案，无疑要将仪器所得二维图像数据还原为三维立体构象。这就要求医生具备良好的空间思维能力，而组织学的学习过程恰恰是培养空间思维的良好时机。

组织学切片的显微镜下图像同样是二维平面结构，其学习过程同样需要从“平面”到“立体”的思维能力。这种思维能力是深刻领会组织学的必要条件，更是临床工作中正确分析形态学检查结果、合理治疗的前提。

综上所述，组织学与解剖学、病理学、生理学、生物学、生物化学等其他众多基础医学学科及临床学科有着密切联系。通过组织学的学习，可系统掌握人体微细结构及其相关功能，为学习日后的医学课程奠定必备的形态学基础、掌握相应的基本技能，具有重要学术意义。