高血压的防控措施大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇高血压的防控措施范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

2017年4月7日是第67个世界卫生日，宣传主题是：控制高血压，这是世界卫生组织首次把高血压作为世界卫生日主题，强调通过控制高血压，降低脑卒中和心血管病风险，凸显了高血压这一重大公共卫生问题防控工作的重要性。

鼓励社区群众养成健康的生活习惯，掌握基本的高血压防治知识，进行科学规范的治疗。强调政府将更重视高血压防治工作，使更多的百姓受益。

我们单位领导高度重视此次活动，精心安排，周密筹划，于4月7日上午9：30在疾控中心楼下，本次活动通过设立咨询台，悬挂主题条幅，摆放宣传板、发放多种宣传单、册、画等有效形式，进行宣传。发放高血压知识手册80本，百姓健康知识报100份，健康素养66条100本，高血压防治知识手册30本，防灾减灾知识手册20本，控烟知识手册30本，家庭急救手册40本，糖尿病防治知识手册50本。

积极预防和控制高血压，是遏制心脑血管疾病发生发展的核心策略，也是干预成本效益最为显著的防控措施。随着相关政策和措施的不断完善，我国高血压防控工作进展显著，加强了高血压等心脑血管疾病综合防治体系建设，大力开展宣传教育活动，并将35岁以上高血压患者的健康管理作为基本公共卫生服务的重要内容抓紧落实。“十二五”期间，将进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，针对高血压等突出公共卫生问题提供高质量的早期干预，控制危险因素，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。同时通过持续不断的宣传，唤起民众和全社会对高血压的防控意识，营造科学健康知识传播环境，扩大高血压防控知识的宣传规模和效果，提高高血压防控整体水平。

通过本次活动更加增强了百姓对控制高血压的重视，起到了一定的促进作用，发挥社会各界以及每个家庭和个人的作用，全面推进我国高血压防控工作。

篇（2）

随着我国经济的发展和居民生活水平的提高，一些所谓的富贵病如“三高”“肥胖等”疾病随之而来。其中心血管疾病又是现阶段石家庄居民的常见病多发病。我们对高血压疾病进行了流行病学调查。为了解石家庄市高血压疾病流行现状及主要影响因素，从而制订高血压疾病预防和控制措施。

1 对象和方法

1.1 对象本次共调查年龄35岁以上常住的石家庄市居民20893人（男性10311人，占49.4% ；女性10562人，占50.6%）。

1.2 方法

采用了先整群分层后再随机抽样方法，先随机抽样确定石家庄市桥东区、桥西区、长安区为调查点，再从街道办事处随机抽取若干个居委会，然后对这些居委会所有35岁以上常住居民进行问卷调查和体格检查。高血压疾病流行病学调查表主要内容包括：一般情况、主要病史、家族史、吸烟、饮酒、饮食、运动等。对调查表进行整理核对后，录入数据并用SPSS软件进行统计分析。

2 结果

2.1 石家庄市心血管疾病流行概况

石家庄市35岁以上居民高血压病患病率为27.30%，标化率分别为24.52%。2.2 石家庄市高血压病年龄分布特征

从35岁组至70岁组，高血压患病率随年龄增长逐渐增加；70岁以上各年龄组有所下降（表1）。

2.3 石家庄市高血压疾病性别分布特征由表2，35岁以上男性高血压患病率显著高于女性。

2.4 石家庄市高血压疾病的影响因素分析

以居民是否患高血压反应变量，对家族史、吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼及体格等方面的有关因素，进行单因素回归分析：高血压疾病的主要危险因素有家族史、高盐膳食、肥胖、等，体育活动、蔬菜水果是保护因素（表3）。

我国高血压人群逐年递增，尤其在城市，高血压患病率尤为突出，经调查发现，石家庄高血压患病率已超过1/4。而由于高血压引起的、脑卒中、冠心病也呈多发态势。从影响因素看，除年龄、家族遗传等客观因素外，吸烟饮酒高盐膳食等不健康的生活方式，是诱发高血压病的主要因素。求其原因，我国经济发展迅猛，人民生活水平逐年提高，人们更愿意吃的好一些，喝的好一些，活得更安逸一些。殊不知，吸烟饮酒高盐膳食会带来一系列的疾病，导致人的健康状况恶化。现阶段我们更提倡健康的生活方式，在饮食上要低盐，低脂，要清淡，低胆固醇；做到定时饮食、不饥不饱，不暴饮暴食。在正常的生活中，应该劳逸结合，加强体育锻炼，增强自己的体质，提高自己的免疫力。惟其如此，才能健康工作快乐生活。

参考文献

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[摘要] 目的 分析高血压的主要相关影响因素和危险因素，为制定高血压防治的相关政策、采取有效控制措施提供科学依据。方法 选择1999年苏州市城乡两个地方的常住居民1617人为研究对象，在通过现场调查获得相关数据的基础上采用单因素及多因素分析方法。结果 高血压前期与高WC有显著关联， OR为2.431，男性高血压前期与高BMI 、高WC 有显著关系（OR=3.920、OR=3.584），女性高血压前期与饮酒、高WC有显著关联，（OR=0.576，OR= 2.737）。高血压组与年龄、高BMI、高WC显著关联（OR= 1.013、OR=1.839、OR=2.055）。男性高血压与年龄、高BMI、高WC （OR=1.034、OR=2.835、OR=2.424）有关联。女性高血压与仅与高WC（OR=2.038）有关联。结论 高血压组与年龄、高BMI、高WC的差异具有显著性；高血压前期组与高WC有显著差异。表明腰围的变化对苏州市高血压前期进行预测是非常重要的一个指标。肥胖的预防控制是高血压干预的重要措施。

关键词 高血压；流行病学；危险因素

[中图分类号] R255.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0165-02

[作者简介] 周靖（1970.11-），女，江苏吴江人，本科，副主任医师，研究方向：慢性病预防与控制。

高血压是冠心病、脑卒中的重要危险因素之一[1]，并且存在知晓率低、控制率低、治疗率的状况，加强对高危人群的宣传教育非常重要[2]。该研究对1999年苏州市城乡两个地方的常住居民1617人为研究对象。通过使用logistic回归分析进行单因素和多因素分析，以期对高血压的相关影响因素进行分析，为苏州市高血压以及心脑血管疾病的防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 抽样方法

在城区选沧浪区1个社区（居委会），农村选择常熟市4个社区 （自然行政村），研究对象为选择地区 35~74周岁人群1617人，平均年龄（50.72±10.43）岁，其中男性729人，女性888人。 1.2 流行病学调查

采用直接询问法进行，对个体对象的一般情况如年龄、性别、民族、婚姻状况、家庭人均收入、教育、职业、高血压的现患状况及家族史、吸烟、饮酒、体力活动等情况进行调查。

1.3 体检

血压测量采用高血压防治指南中推荐的诊所偶测血压方法，身高、体重、腰围按照国际统一方法进行测量，被测者在晨间空腹抽血，生化检测指标包含甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇、血糖和血清总胆固醇。

1.4 统计方法

数据统计分析使用spss13.0软件。使用logistic回归分析进行单因素和多因素分析。

2 结果

2.1 高血压的一般流行特征

调查人群1617人中，男：女为0.82：1，平均年龄（50.72±10.43）岁，吸烟率29.79%，饮酒率24.30 %；超重率26.41%，高腰围率36.30%，高BG 率11.44%，高TC 率12.86%，高TG率31.35%，高LDL率10.20%，低HDL率20.16%。高血压前期占28.20%（456人），高血压组39.15%（633人）。

2.2 人群高血压前期、高血压危险因素logistic回归分析

对高血压前期组，在未调整前，高BMI和高WC是其危险因素（P<0.001），经过调整高WC有显著差异，（OR为2.431，P<0.001）；对高血压组未调整前年龄、高BMI、高WC是重要的危险因素（P=0.009，P<0.001、P<0.001），在调整后年龄（OR为1.013）、高BMI（OR为1.839）、高WC（OR为2.055）的差异具有显著性（P=0.026，P=0.001、P<0.001）。表明高血压前期和高血压与体重指数、腰围有明显关系。年龄也是高血压的重要危险因素，但与高血压前期关系不明显。

2.3 男性人群高血压相关危险因素 logistic回归分析

男性人群高血压前期中高BMI （OR为3.920）、高WC（OR为 3.584），与高血压前期有显著关系（P=0.013、P=0.024），但与年龄等没有关联。对高血压病人组分析年龄（OR为1.034）、高BMI （OR为2.835）、高WC（OR为2.424），是高血压组有关联（P＜0.05）。表明男性高血压前期和高血压与体重指数、腰围有明显关系。年龄也是高血压的重要危险因素，但与高血压前期关系不明显。

2.4 女性人群高血压相关危险因素多因素 logistic回归分析

对女性人群高血压前期组与年龄、吸烟、遗传史、血脂、高BMI等没有关联（P＞0.05），在调整前与吸烟、饮酒、高WC有关联（P=0.031，P=0.074、P<0.001），但在调整后分析与仍然与饮酒、高WC有显著关联（P=0.021、P=0.001），OR=0.576，OR=2.737）。对高血压病人组分析在未调整前与高BMI、高WC有差异，但调整后分析表明仅仅与高WC（P=0.001，OR=2.038）有关联，而与高BMI因素没有关联。表明女性高血压前期和高血压与腰围有明显关系。

3 讨论

国际上公认的高血压危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒[3]。经过将年龄、性别、吸烟、饮酒、心血管病家族史、高血压家族史、高BMI、高WC、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危险因素进行分析，并对每个因素进行调整后的全人群的分析表明，遗传史、吸烟、饮酒、高BG、高TC、高TG、高L-DLC、低H-DLC等危险因素未进入。应燕萍、韩冰等研究表明遗传史是高血压患病的独立危险因素[4-5]，Haffnero SM表明总TG是高血压患病的独立危险因素[6]，酒精是高血压独立的危险因素，有研究显示少量饮酒有助于健康，该研究没有在回归分析中出现。

与文献报道一致[7]。回归分析发现高血压组年龄（男性）、高BMI、高WC的差异具有显著性（OR=1.034，OR=1.839，OR=2.055）；高血压前期组，高WC有显著差异（OR=2.431），表明大于25 kg/m2的体重指数和大于85 cm（女性80 cm）的腰围是高血压前期和高血压的重要危险因素。不同地区慢性病的危险因素可能会有所差异，而有效的干预测流也可能存在差异[8]，腰围的变化对苏州市高血压前期进行预测是非常重要的一个指标。在高血压的防治过程中，从疾病预防控制的角度来看，由于年龄、家族史和文化程度等因素是难该改变的，而体质指数、腰围和体力活动是可以通过干预进行改变的危险因素，是我们关注的重点。必须结合肥胖的预防控制，采取综合防治措施，包括增加体力活动、防止能量摄入过多等，这样就会起到双重的效果。

参考文献

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篇（4）

高血压是威胁人类健康的重要疾病，患病人数众多，其心脑肾并发症，特别是脑卒中，致残及致死甚高，危害甚大。患病率随年龄增长而升高，35岁以后增高速度较快[1]。在农村开展高血压患者健康管理是目前高血压综合防治的重要措施之一。结合管理方法和工作经验，对高血压患者进行健康教育，干预指导，跟踪随访，有效控制了血压、减少了并发症、提高了患者生存质量。

资料与方法

2010～2011年通过日常门诊、健康体检和入户摸底调查，对辖区12个行政村的3840户15376名农村居民，建立居民健康档案共纳入健康管理高血压患者841例，占辖区>35岁人数的9.7%，其中男323例，女518例，年龄35～78岁。均为各级医疗机构依据高血压诊断标准确诊病例，平时有血压增高、头痛、头晕、心悸、乏力、四肢麻木等症状体征。

方法：由包村医生和责任医生负责，对纳入健康管理的高血压患者进行每年≥4次的跟踪随访。主要服务内容：

健康评估：一般检查、行为调查、用药情况、心电图等。

健康教育：①高血压的基础防治知识，其发病原因、诊断治疗措施、诱发原因、预防等知识，提高患者及家属的认知能力，取得积极配合，有利治疗。②行为教育：告知不良生活方式和不合理生活习惯对血压影响，如盐、烟、酒、脂、体重、性格情绪等对血压的不良影响。合理膳食，限制体重，适当运动，避免劳累对血压的益处。教育患者及其家属定期监测血压，教会他们测血压的方法及血压的正常范围值等。

健康干预指导：根据随访结果调整治疗方案。①生活方式指导：戒烟，限酒，控盐，低脂，限制体重，合理膳食，适当运动，避免劳累，稳定情绪。②药物治疗指导：选择个体化治疗方案，针对不同患者选择不同治疗方案，根据年龄、基础合并疾病、往常服用药物的依存性等有针对性的调整方案，提高疗效。注意利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂等5类降压药的选择搭配合理使用，尽力选择有效、长效、经济的药物，防止忘服，减轻经济负担。③指导患者按医嘱正规服药：不擅自停药或更改药物。指导服药时间，据血压变化调整用药的品种和剂量。即使血压降至正常范围，也应与医生保持联系，不能擅自停药，避免停药后血压突然升高，加重靶器官损害，甚至出现高血压急症。④准确识别降压药的不良反应：如利尿剂双克的低钾、高尿酸血症。钙离子拮抗剂的面部潮红、心跳加快、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂的刺激性干咳和血管性水肿。β受体阻滞剂的心动过缓、乏力、四肢发冷[2]。

预约随访：监测上次健康指导后效果，预约下次随访时间，不适随诊，

结 果

纳入健康管理的841例高血压患者血压控制理想。血压稳定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血压控制有波动但未引发高血压急症28例（3.3%），发生脑血管意外转上级医院，治疗稳定后康复治疗8例（0.95%）。

讨 论

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国≥18岁及居民高血压患病率18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第2位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活约500万～600万，其中>75%留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，如：会增加冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此提高对高血压病的认识，对早期预防，及时治疗有极其重要的意义。

高血压是一种慢性病，患病率高，并发症多，危害大，防控过程漫长，耗费精力和资金大。一旦确诊就应长期规律不间断服药和改变不合理的生活方式等综合治疗。充分发挥乡村两级卫生服务机构的网底作用，系统的开展健康管理就能有效防控高血压，是高血压三级预防中的关键环节。农村居民高血压健康管理的几个要点：①健康教育：通过日常门诊、入户、黑板报、讲座、宣传资料等方式，把高血压的防治知识宣传透彻，提高知晓率，做好持久战的准备，树立战胜疾病信心。②健康干预指导：干预指导不合理生活方式，定期测血压，有条件的自测血压，掌握测血压的方法，制定个体化治疗方案。让患者及家属自觉或监督指导方案的实施。③跟踪随访：每年≥4次，记录目前健康状况，调整治疗方案，监测上次指导后

效果。通过健康管理使高血压患者达到一、二级预防，造成严重并发症的得到康复指导。有效降低和减少高血压的发生和其严重并发症的发生，减轻了家庭和社会负担。因此，系统有效的健康管理是高血压防控的最有效方法。

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一、工作目标

（一）通过对高血压、糖尿病高危人群进行适时恰当的生活方式干预，降低高血压、糖尿病的发病率。

（二）通过早诊早治、病情随访、特定药物治疗等综合防治措施，实现对高血压、糖尿病的早期诊断和早期病情控制，预防并发症发生，降低致残率、致死率，切实减轻高血压、糖尿病给农民群众造成的经济负担。

二、工作措施及要求

（一）强化落实、确保实效

自年8月起，高血压、糖尿病综合防治项目工作全面展开，到11月底完成阶段性工作，11月至12月市卫生局对我镇项目实施情况进行督导考核。各村、各相关单位要按照项目工作内容，及时开展工作，按期按要求完成各项工作任务。

一是高危人群筛查、干预和管理。以农村居民健康档案基础信息资料为基础，对所有35岁及以上居民进行高血压、糖尿病高危个体筛查，将筛查出的高危个体纳入健康管理范围，每年进行两次随访，糖尿病病人要每半年免费测量一次空腹血糖。

二是高血压、糖尿病病人的早期诊断及确诊病人管理。即对35岁以上农村居民，每年第一次到镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压，并按照《原发性高血压病诊断标准》确诊原发性高血压病患者；2型糖尿病患者由镇卫生院按照《2型糖尿病诊断标准》予以确诊。对确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入慢病管理范围，每年至少4次面对面的随访，并根据患者的药物治疗情况和血压（或血糖）控制状况，进行分类管理。对确诊的2型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖监测。

三是高血压、糖尿病病人的药物治疗。为提高农村高血压、糖尿病患者的健康管理率、规范管理率和管理人群的血压/血糖控制率，选择复方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲双胍、格列吡嗪、肠溶性阿司匹林等6种药物（以下简称特定药物），由乡村医生按《原发性高血压病治疗规范》、《2型糖尿病治疗规范》要求推荐给高血压、糖尿病患者用于药物治疗。特定药物按照市相关优惠政策予以报销。

（二）提高认识、加强领导

随着人口老龄化的加速、人们生活行为方式和环境等因素的变化，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病逐渐成为影响居民健康和生命质量的主要疾病。国务院、卫生部、省和市等各级部门明确提出加强对慢病的监测与预防控制，提高慢病防控效果，并将高血压、2型糖尿病患者健康管理列入11项基本公共卫生服务内容，对服务对象、内容、流程、要求、考核指标等做出了规定，对高血压、糖尿病防治工作提出了明确的要求。

各村、各相关单位要充分认识此项工作的重要性，在全镇建立起由政府部门主导、专业机构支持、全社会共同参与的慢病防治新机制，减轻高血压、糖尿病给居民造成的经济负担，将惠民政策落到实处。

（三）广泛宣传、形成共识

各村、各相关单位要将高血压、糖尿病综合防治的惠民政策和防治知识列入日常宣传内容，要以广播、发放宣传材料等形式，定期开展公益性宣传。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。镇卫生院要及时为基层医疗卫生单位提供健康教育资料模板和核心信息，镇卫生院和村卫生室要定期为居民开展健康讲座，普及慢病防控知识和理念。在全镇营造浓厚的宣传氛围，为项目的顺利实施创造良好条件。

三、明确责任，加强督导考核，确保本项工作顺利实施

（一）加强组织领导，明确责任分工。为确保项目的顺利实施，镇政府成立由分管领导任组长，镇卫生院和各管区负责人为副组长的高血压、糖尿病综合防治工作领导小组，负责项目的组织领导、综合协调、督导考核等工作，镇卫生院负责具体实施，卫生院要确定1-2名同志专职负责该项工作，及时对辖区内的乡村医生进行业务培训和技术指导，督导村卫生室落实具体工作任务。各村卫生室负责农村高血压、糖尿病高危人群的筛查、干预和随访；负责确诊高血压、糖尿病患者的健康管理、用药指导、特定药物报销；负责早期发现急症和疑难病例，并及时转诊到上级医疗机构救治等。

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【Key words】　Adults;　Chronic diseases;　Factors

【Abstract】　Objective　To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods　Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results　The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions　Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l

据2004年世界卫生组织报告，慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)导致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病负担。在我国，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢病流行趋势日益严峻，已成为越来越严重的公共卫生问题。因而，开展以成人人群为基础的连续、系统的慢病相关行为危险因素监测，具有重要意义。本文对安徽省慢病相关行为危险因素监测调查的相关数据进行分析，以了解我省人群慢病相关行为因素，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。

1　对象与方法

1.1调查对象2004~2005年度在安徽省城乡地区有代表性的12个市县区慢病相关危险因素监测点中，按《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册》[1](以下简称《手册》)要求，采用分阶段分层随机抽样方法，抽取乡镇、村、居民组常住居民调查户后，再按随机抽样原则在每户抽取1位18~69岁居民作为调查对象。

1.2调查方法按《手册》要求，采用现场问卷调查和医学体检方法调查。个案调查中，对被调查者最近1年内的慢病病史确定以乡镇以上医疗机构的诊断为依据。本次调查以中国高血压防治指南推荐的标准，使用水银柱血压计测量血压，由培训合格的医务人员对每1名被调查者进行2次测量，将2次测量的平均值用于资料分析。收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，或者1年内有高血压病史作为高血压诊断标准。高血压知晓率指被诊断为高血压者在本次调查测量血压之前即知道自己患有高血压者(以前述医疗机构诊断为依据)所占比例。高血压控制率是指被诊断为高血压的调查对象中，目前通过治疗，调查对象的血压在高血压诊断标准以下者所占的比例。按WHO推荐标准，成人体质指数25≤BMI

1.3调查质量控制现场调查全程执行《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)质控方案与工作手册》[5]，对调查每一环节实行严格质量控制。

1.4资料处理每份调查问卷和医学体检结果经现场调查质控员复核后，录入EXCEL数据库，由各市县区和省项目工作组分别对原始数据进行核对后，转入SPSS 11.0统计软件包，进行数据处理。

2结果

2.1人口学基本特征本次调查涉及12个县市区，共抽取5 040名居民。有效统计分析人口，城市1 260户，农村3 778户，统计分析总样本5 038户共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占总调查人数的47. 6%、52. 4%; 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁年龄组人群分别占总人数的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。

2.2人群饮食习惯

2.2.1一般情况　城乡居民每天定时3次进餐者占74.4%以上。每天定时吃早餐为87. 0%以上。每天米面主食摄入为98.8%以上。

2.2.2　被调查户烹饪炒菜采用全植物油方式农村地区为60.5%，城市地区为83. 6%，采用动物油比例50%以上方式者农村为34.1%，城市为16.2%。

2.2.3副食品摄入　城、乡地区居民中每天有以下副食品类摄入者分别为:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽类5. 2%、2. 3%，猪牛羊肉类41.2%、7.1%，水产品4. 9%、1. 6%，蛋类48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。农村居民对水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入情况均低于10%，而腌制食品每天摄入频率达22.0%。

2.2.4饮酒状况城、乡地区人群饮酒者分别为53.3%、56.9%，男性、女性饮酒者分别占该人群总数的79.0%、35. 2%， 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群饮酒人数分别占该年龄组总人数的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性别统计，男性、女性过量饮酒者，分别占该人群总数的29.4%、7.3%。

2.3　人群行为和工作生活方式

2.3.1吸烟与被动吸烟状况现在吸烟者占人群总数的31.9%，以前吸过现在不吸烟者为8. 6%，从来都不吸烟者占人群总数的59. 5%;男性、女性人群中现在吸烟者分别占该人群总数的62. 7%、4. 0%;城市、农村吸烟者分别占人群总数的29. 8%、32.6%;18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群现在吸烟率分别为27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒烟人群总数为432人，能坚持戒烟5年以上者有172人，占戒烟人群总数的39.8%。城乡地区人群存在被动吸烟者占人群总数的56.8%，被动吸烟场所:在家庭占53. 8%，工作和公共场所占46.2%。

2.3.2工作交通方式与体育运动情况人群工作交通方式选择步行者占24.8%，骑自行车占21. 2%。人群工作交通所花费的时间在10分钟内占总人数的37.1%，30分钟以上者10.3%。基本没有球类、快跑体育运动者(以下简称“剧烈体育运动者”)占人群总数的95.7%，人群缺乏体育运动率(基本没有散步、慢跑等中轻度运动锻炼者占总调查人数的百分比)为83.7%，可见，城乡居民明显缺乏体育运动。

2.4超重和肥胖情况人群超重、肥胖率分别为28.0%、8. 5%，城乡地区超重率分别达到29. 6%、27.4%，肥胖率分别为8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分别为25.0%、30.6%，肥胖率分别为7. 0%、9.9%。18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60 ~69岁年龄组人群超重率分别为19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被调查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制体重，只有5. 5%的被调查者(278人)采取措施减轻体重。

2.5慢性病患病及相关基本情况

2.5.1高血压以安徽省现有的12个市县区慢病相关行为危险因素监测点调查结果，城乡地区18~69岁常住居民人群高血压患病率22. 9%，以调查地区2002年人口统计数标化， 20~69岁人群标化高血压患病率16. 91%。调查人群中从未测量过血压者占被调查总人数的51. 3%，人群高血压知晓率34.9%，城乡分别为45. 5%、31. 1%，人群高血压控制率11.2%，城乡分别为分别为19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血压控制率分别为9. 8%、12. 6%，高血压患者按医嘱服药者占47. 1%，乡村及男性人群高血压控制率(分别为8.2%、9.8% )处于较低水平。

2.5.2其它慢性疾病本次调查人群慢性病患病率排位前十位系统疾病分别是颈、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系统疾病(30. 7% )、骨关节疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系统疾病(13. 2% )、心血管系统疾病(不含高血压12. 6% )、慢性泌尿系统疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、脑血管疾病(3.8% )。

3　讨论

3.1人类许多危害健康行为和生活方式是患慢病的危险因素。本次调查结果，我省一些地区居民生活方式及膳食结构不尽合理，城乡居民明显缺乏体育运动，人群超重率达到较高的水平，尤其是农村地区人群腌熏食品每天摄入频率达22. 0%，而水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入过低。成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，其中男性现在吸烟率、人群被动吸烟率、缺乏体育运动率和体重超重检出率分别为62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%，特别在农村地区，成年人群高血压知晓率和控制率分别为31.1%、8.2%，处于较低的水平，而慢病患病率呈高发势态。因此，必须加强我省慢病预防控制力度。

3.2加强慢病防治工作的管理要加强我省慢病防治工作，必须提高认识。慢病防治不但是一个公共卫生问题，也是一个社会问题和政治问题。各地必须建立慢病防治网络、增加投入，在农村依靠初级卫生保健，城市依托社区卫生服务中心(卫生服务站)建立慢病社区综合防治模式。开展以社区人群预防为目标，努力改变社区环境、人群行为和生活方式，是当前预防控制慢病的重要战略。由政府、卫生主管部门制定相关的防治政策，采取分类管理、各有侧重的防治策略，制定慢病防治规范和考核评价指标体系，使防治工作规范化和程序化，提高防治效果。

3.3分类指导基层人群慢病综合防治乡村、城市社区人群慢病综合防治应贯彻分类指导的原则，制定干预措施，对一般人群大力加强健康教育，提高群众慢病防治知识，促进健康认知和态度的形成，培养良好的行为和生活方式，降低诸如吸烟、酗酒、体力活动过少和高盐饮食等危险因素，减少罹患慢病的机会。对高危人群应加强慢病监测和教育，及时采取非药物预防治疗，防止发展成为慢病患者。对慢病患者，应加强管理，提高治疗率和控制率，防止发生并发症。只要充分动员社会各方面的资源，建立一个完善的慢病防治网络，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定会取得突破性的进展和成效。

【参考文献】

[1]　中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004， 1-67.

[2]　王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一[M].北京:人民卫生出版社， 2005， 48-77.

篇（7）

一、高血压的医学定义和致病原因

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。通常情况下，如果长期神经紧张或者情绪激动的人，其大脑内的高级神经皮层活动就会产生障碍，继而诱发大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，从而全身小动脉痉挛，产生动脉压增高而产生头晕、心悸、耳鸣、昏厥等临床患病特征。严重时可能危及生命。通过医学界对高血压多年的研究发现，诱发高血压症状的主要因素有下面几点：

一、遗传因素：多组研究数据表明，高血压有明显的家族遗传特征。若父母均出生于有高血压病史的家庭，则他们的子女未来患上高血压的几率可达75%以上。

二、精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。现代人因环境因素患高血压的案例呈逐年上升态势。

三、生活习惯因素：随着生活水平的逐年提高，人们的日常饮食中，带油腻的食物（如大鱼大肉，油脂调料等）的比例也越来越高。膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

四、药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

五、其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

二、高血压的一般症状

一般而言，当病人患有高血压时。所表现出来的临床症状主要有以下几点：

早期：病人刚刚患上高血压时，可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。很多时候没有感觉。即使出现了症状也只是有轻微的头痛、颈后部不适，头晕，睡眠质量下降，健忘等。病人不会意识到高血压，可能只是按照神经衰弱的症状来进行处理。

中期：当高血压病人的病情进入中期以后。会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，会出现血压急剧升高，起初的头痛迅速变得剧烈。头晕，天旋地转。然后开始恶心呕吐，甚至会出现晕厥休克的严重情况。

晚期：当高血压病人的病情进入晚期以后。病情已经从最初的外部表现开始向体内主要脏器并发症爆发过度，这时候如冠心病、脑动脉硬化、脑血管意外、肾动脉硬化等一系列疾病将会彻底被引爆。病人将会因严重心脑血管疾病而死亡。

三、高血压的防治措施

高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。

针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率[1-4]。针对高血压发病诱因及具体特征的研究，基本可以得出药物防治和生理防治两种有效的防治措施。具体如下：

一、生理防治

1、合理的饮食习惯。少吃多餐。多吃蔬菜等，少吃油腻肉类。最好不吃煎炸类食物以减轻体重。戒烟限酒，少食高脂肪、高热量饮食。防止脂肪等在体内沉淀，加重身体负担。

2、适当锻炼。多做有氧运动。如步行、慢跑、爬山、骑自行车等。这些有氧体育锻炼可以促进血液循环，降低胆固醇生成，促进能量消耗，起到减肥的效果。锻炼的强度与时间应当因人而异，一般以30-60分钟为宜[5]。

3、戒烟限酒。烟叶内含有的尼古丁，焦油等物质会促使中枢神经和交感神经一直处于兴奋状态。使心率加快，带动肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。同时还会刺激血管反射性地收缩，引起血压升高。如果吸烟时间过长，还会导致大小动脉硬化，内膜逐渐增厚[6]。因此，无高血压的人戒烟将会降低自身罹患高血压的几率，有高血压的人更应戒烟，这样能将高血压带来的负面效应降至最低。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害。这些都需要继续商榷，但可以肯定的是，酗酒必然会导致甚至加重高血压，高浓度的酒精会导致动脉硬化，引发血压增高。

4、学会减压，随时保持淡定和愉悦。现代人生活压力大，性格容易急躁。具体表现就是紧张、易怒、情绪容易激动等等。这些不良心理因素又都有可能诱使血压增高。因此，改变自己的行为方式和性格，面对事情尽量保持淡定[6]。将心情释放于自己喜爱的活动之中，给予自己的精神一种好的寄托。使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。这样便可以尽可能防止高血压的发生 [7]。

二、药物防治

药物干预要遵从科学合理选药、随访督导服药、个体化规律用药的原则。综合以上用药情况，对于疗效确切，不良反应小的药物，患者可坚持服用； 对于疗效不满意或是出现的不良反应较为严重时，可改用另一类药物。

三、总结

通过上文的研究论证可以看出：防治高血压的主要措施仍然是健康的生活方式。众所周知，血液是健康之本，血压是血液循环的原动力。因此，当身体出现高血压的征兆时千万不能大意。要及时纠正自身不良的生活方式。如果发病后要按照科学有效的药物措施进行治疗。另外现在值得注意的是，现在的儿童时期出现原发性高血压的概率也是越来越高，因此注意幼儿和青少年的高血压防控，重点防治青少年高血压，警惕血压升高陡坡。

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[3]中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：721-725.

[4]陈灏珠，钟南山等.内科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：257-269.

篇（8）

文章编号：1004-7484（2013）-12-7201-01

随着群众生活水平的提高、老龄人口的增加以及居民保健意识的增强，高血压的发病率呈增加趋势，长期的血压增高可以引起心、脑、肾、眼等全身多个器官脏器的继发性病变，成为中、老年人致残甚至致死的重要诱因，不仅极大的增加了社会的医疗成本，也成为家庭经济的沉重负担。据估计，我国成人高血压患病率在20%左右，且呈增加趋势，全国患病人数在2亿人左右。且在我国患者对高血压知晓率不高，遵医行为不够，结果是高血压的控制率一直较低。全科医师在基层社区对高血压患者进行跟踪治疗是一种有效的高血压防控方式，先对我社区的156例高血压患者的全科诊疗行为进行追踪和评价，特如下文详述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我小区共有高血压病人142例，所以病人均限定为符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）的诊断标准。包括男性68例，女性74例，年龄分布35-82岁，中间值为62.4±2.12岁；确诊时间2个月至40年，平均10.2±1.5年。

1.2 干预方法 ①建立完整的个人档案，使用自治区卫生厅统一定制高血压患者健康档案，包括基本资料、随访记录、定期辅助检查结果、用药情况等，通过定期随访、心理干预、用药指导等，对患者的病情及遵医行为进行评估，采取有针对性的干预措施。②强化科学的健康教育。全科医师对高血压等慢性病人进行持续、科学的健康教育，是降低高血压血压等级及社区患病率的最重要手段之一。通过定期组织高血压病人观看健康教育宣传片，组织小组讨论，进行高血压宣传册进行知识普及，加深患者对该病的认识，掌握血压升高的机理，了解长期高血压可能导致的严重并发症及后果，也可组织患者家属参与学习，帮助病人克服不良的生活习惯等。③进行针对性的生活指导和饮食调整。针对每名患者不同的具体情况，包括其性格特征和生活习惯，进行个性化的处理。首先指导病人戒烟，提倡一次性彻底戒烟；适量饮酒，可逐步控制至每日不超过25g；严格控盐饮食中盐的摄入，每日每人盐摄入量不超过6g并指导家庭成员一起限盐；进行适量运动，建议病人结合自身情况进行有氧运动，每日半小时左右；进行心理疏导，既要避免对病情过分关注，以致患得患失，也要避免对病情满不在乎，讳疾忌医。通过以上措施，既可一定程度上降低病人血压，也可以增强病人身体素质。④用药指导。应指导病人按照科学的方法使用药物，降压药物应长期规律服用，切忌随意加量或停药，服用药物改动时应通知医生并听取医生建议，防止血压剧烈波动损害其它系统器官。降压药物的使用应按照循序渐进的程序进行，先服用单一、小剂量的药物，15天左右根据血压改变情况，进行调整；使用固定配方的复方降压药物可以在有效的降低血压的同时减少副作用的发生，且服药次数减少增加了病人的治疗依从性，值得在基层进行推广。治疗的同时应定期对病人进行随访，以及时发现不良反应及药物副作用。

1.3 统计与标准 统计学处理，所有数据均经微软excel软件进行处理，数值以均数标准差（χ±s）的方式表示。

高血压的临床诊断标准及分级情况均以《中国高血压防治指南》（2010年修订版）为准，具体见表1。

3 讨 论

长期慢性的高血压将导致心、脑、肾、眼等多系统、器官病变，有效降低我国社区居民的高血压水平，重点在社区的全科医师。全科医师在对本病进行诊疗分析时，一方面要注意血压值本身，同时必须考虑到相关靶器官的损伤监测。在高血压的防控中，一方面是我国居民对本病知晓率低，治疗率低，治疗后的依从性低，另一方面我国居民特别是北方群众的高盐饮食率高，嗜烟、嗜酒等不良生活习惯较多。在本次研究中，社区居民在全科医师的持续督导下，进行个性化处理，主要是生活方式的改善和服药依从性的提高，取得了不错的成绩。

全科医师的优势在于基层群众打成一片，对患病群众的生活习惯及性格、心理有比较好的了解，在采取治疗时可以采取针对性的个体疗法，配合药物的合理使用，可以获得良好的防治效果和社会效益。

参考文献

篇（9）

1、健康档案。截止到2018年11月15日，我站累计建立居民健康档案达到7560人份，建档率达到73.8%，电子档案与纸质档案实现同步更新，档案合格率整体达到90%以上。

2、健康教育。我站非常注重开展健康教育活动的实际效果。止2018年11月，全站共印制和发放各种宣传材料12份，发放威海市居民健康读本400余本，播放健康教育影音资料种类达到6种妇女儿童的保健质量，使妇幼保健工作逐步规范化。

3、老年人健康管理。我站高度重视老年人查体工作，把此项工作作为一项惠及百姓的重大民生工程来抓。加大宣传力度，采取各种便民措施，吸引群众主动到机构查体，查体人数增加明显。止2018年11月15日，共227名65周岁以上老年人进行了免费查体，老年人管理率达到60%。

4、慢性病管理。我站将慢性病人的入户随访工作作为今年的基本公共卫生服务项目重点，充分结合老年人查体工作，对高血压、糖尿病等重点人群进行门诊及入户随访。止2018年11月15日，纳入管理的高血压数达到452人，规范管理率达到60%；全镇纳入管理的糖尿病数达到171人，规范管理率达到36%。

5、重性精神病患者管理。按照基本公共卫生服务规范要求，积极开展重性精神疾病管理工作，对辖区内重性精神疾病患者进行了摸底调查和登记造册，对规范管理的重性精神病人基本都能完成每年的四次随访和一次体检工作。止2018年11月15日，共登记管理重性精神病人19名，规范管理率达到60%以上。

6、减盐防控高血压。我站广泛开展了减盐防控高血压项目，止2018年11月15，食盐摄入量调查人数达到1100余人，对70名高血压高危人群进行高危干预，对辖区5所小型餐饮场所进行减盐技术指导。

篇（10）

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0482_03

DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.20随着我国新医改政策的全面实施，高血压等慢性病的防控成为基层公共卫生服务的重要内容。如何保障社区高血压的管理质量，提升防治效能，是目前急需探索的一项重要课题。近年来绍兴市直6个镇（街道）在实施社区高血压防控的同时，开展了高血压随访管理的质量控制（以下简称质控），有效促进了社区高血压随访管理的规范进行。现将我市2011年高血压随访管理质控结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：质控范围为绍兴市直6个镇（街道）高血压随访管理工作。各镇（街道）社区卫生服务中心设立2名专（兼）职质控员，市疾控中心负责质控技能和评估标准培训、抽样方案制定、质控记录表格设计和资料汇总，所有质控员经培训和考核合格后上岗。社区高血压防治数据源于绍兴市直2011年慢性病综合防治结果统计，人口资料由绍兴市公安局提供。

1.2方法：

1.2.1质控方法：采用随访现场观察、网络实时抽查和电话核实三种质控方式。随访现场质控为实地观察每个社区医生的10次血压测量过程，评估其血压测量技能，查看社区医生的10例高血压患者血压值记录，评估有无血压尾值偏爱现象。网络质控由质控员经网络进入绍兴市电子健康档案，查阅高血压电子随访表填写的完整性、相关数据有无逻辑错误。电话质控通过与患者电话联系，核实社区医生高血压随访管理内容的真实性。所有质控样本全部采用单纯随机抽样方法，其中现场质控以市直51个社区服务站为单位，每个服务站中抽取3名社区医生，共抽取152名社区医生的随访管理情况进行质控；电话质控以市直每个镇（街道）为单位，采用机械抽样方式，每间隔15例抽取1例，共抽取1560例高血压病例进行质控；网络质控以镇（街道）为单位，每个镇（街道）按1/15～1/20的比例随机抽取辖区内高血压患者的健康档案，共抽取1521份电子档案开展质控。

1.2.2质控内容：包括（1）高血压患者管理随访表主要项目完整性及相关数据的准确性；（2）随访环境、血压测量操作技术和血压值尾数是否符合规范要求；（3）电话核实随访时间、频次、血压值、服药情况及伴随的危险因素的真实性。

1.2.3质控标准：质控评估标准以《中国高血压防治指南（2009基层版）》（以下简称《指南》）、《浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）》（以下简称《规范》）、《浙江省基层公共卫生服务规范（2011版）》等技术文件为准。血压尾数偏爱判别标准为被检同一社区医生测量的血压值尾数占抽查数的比例≥35%。

1.3统计学处理：应用Excel2003进行质控结果数据录入，统计分析采用描述性统计方法，统计指标采用百分率统计。

2结果

2.1概况：绍兴市直管6个镇（街道），总人口254491人，配置239名社区医生。截止2011年底在册登记高血压24960例，发现率9.81%。全部患者按《指南》和《规范》要求实施分级随访管理。规范管理17222例，规范管理率69.00%，规律用药16328例，规律治疗率65.42%。血压控制12483例，血压控制率50.01%。

2.2随访管理质控：

2.2.1表格填写质控：随机抽查电子随访表1521张，主要项目填写完整1192张，合格率78.37%。无逻辑错误1236张，合格率81.26%。进行下次随访预约和社区医生签名1123张和1172张，合格率分别为73.88%和77.05%。

2.2.2血压测量质控：合计调查152个随访现场，观察152名社区医生1520次血压测量操作过程，符合要求1143次，合格率75.20%。质控发现部分随访现场缺乏供患者休息的场地和椅子，患者到达随访现场后未经休息被血压测量。测量血压时血压计的袖带绑置位置及听诊器放置部位不正确；有的仅对患者测量一次血压或2次血压测量中间无间隔时间等。对每个社区医生现场测量登记的各10个收缩压和舒张压的血压值尾数判别，122名社区医生无血压尾数偏爱现象，符合率80.26%。

2.2.3体征检测质控：累计检查152名社区医生进对1520例患者的体征检测情况，结果进行患者心率测定1058例，检测率69.61%。按分级管理要求质控现场需要测量身高、体重和腰围的154例，实际测量93例，操作过程符合要求的69例。部分患者测量体重时未脱鞋子和外衣，测量腰围时皮尺放置部位不准确或在内衣外测量等。

2.2.4随访内容真实性质控：通过电话核对1560例高血压患者的随访内容，65个电话因错号或停机无法联系，登记电话正确率95.83%。对1495例患者核实结果，随访时间符合率92.24%。血压测量值和测量次数符合率93.04%和85.95%；服药符合率85.02%，部分患者服用药物名称与记录不符，记录未服药而实际已在服药，规律服药率68.80%；部分患者伴随的吸烟、血脂异常、腰围超标及肾脏疾病等危险因素与随访表记录不符，伴随危险因素符合率78.86%；在对240例患者实施随访时未对患者的生活方式进行干预，健康行为干预率83.95%。见表1。

3讨论高血压是基层公共卫生工作的重点防治疾病，我国高血压防治技术成熟，国家防控策略明确［1］。如何强化社区高血压综合防治的质量控制，提升高血压的防治效能，是当前的一项重要的任务。本次质控结果表明，随访表格填写不完整、血压测量操作不规范、患者心血管危险因素掌握不全、药物、非药物治疗不规范和患者转诊不及时等因素是影响我市高血压社区管理效能的重点质量问题，提示应加强社区医生的规范技能培训，将发现的重点质量问题列入培训和质量考核的主要内容，努力提升我市基层高血压随访管理质量。血压水平是诊断、处理、评估高血压预后的最主要依据［2］。本次质量控制结果表明，四分之一的社区医生存在血压测量不规范和血压尾数偏爱现象。由此提示必须加强对社区医生血压测量技能的培训，提高血压测量操作的准确性。实施高血压分级管理，是有效利用基层卫生力量，保证重点患者的有效管理的重要措施之一。本调查结果表明，市直镇（街道）高血压分级正确率仅87.50%，提示应强化社区医生对高血压患者分级管理重要性的认识，及时收集被管理患者的心血管危险因素、靶器官损害和伴随的疾病情况，按分级管理要求，对不同患者实施不同内容、频率和强度的管理，有效预防控制心脑血管病的发生和死亡。规范的药物治疗是血压达标的关键，而非药物治疗一直被各国高血压防治指南作为血压控制重要的基础治疗手段而备受重视［3］。本调查结果表明，较低的高血压药物治疗率（65.42%）、缺乏针对性的非药物干预和长期血压不达标者的低转诊率（16.67%）是近年来我市高血压控制率（50.01%）一直徘徊不前的重要原因。下一步应继续组织社区医生学习和掌握《中国高血压防治指南》等防治规范，熟练运用药物治疗和非药物治疗的干预技能开展社区高血压管理，及时转诊高危和血压长期不达标的患者，努力提升血压达标率，有效降低心脑血管病的发病率和死亡率。

参考文献

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（收稿日期：2012_7_5）

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本文结果显示，高脂血症患者血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组。Hcy与TC、LDL_C呈正相关，表明高脂血症患者血脂代谢异常与Hcy升高有一定的联系。Hcy水平升高与高脂血症患者动脉粥样硬化，血栓形成发病可能有直接关系。其机制可能是Hcy通过诱导内质网应激，活化肝细胞、血管内皮细胞、动脉平滑肌细胞中的未折叠蛋白反应及胆固醇调节元件结合蛋白，导致内源性固醇反应途径失调，同时促进低密度脂蛋白氧化。使脂质沉积于动脉壁，使泡沫细胞增加［6，7］。Hcy在体内的循环代谢需要以维生素B12和叶酸作为辅助因子，当维生素B12及叶酸缺乏时，会造成同型半胱氨酸在体内的蓄积。研究表明补充维生素B12和叶酸可以有效降低血清Hcy水平，预防心血管疾病的发生，但对血脂的影响尚无明确的结论［8］。本文发现高脂血症组叶酸与维生素B12比对照组略低，但差异没有显著性。推测可能补充维生素B12与叶酸对血脂影响不大。综上所述，作为心血管疾病独立危险因素的高Hcy血症和高脂血症有一定相关性。血脂指标异常或同型半胱氨酸升高均应关注其心血管疾病发生的可能性。

参考文献

［1］Cuk_SeongKim，Young_RaeKim.Homocysteinepromoteshumanendothelialcelldysfunctionviasite_specificepigeneticregulationofp66shc［J］.CardiovascularResearch，2011，92（3）：466-475.

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［3］那开宪，余平，张桂云.应重视同型半胱氨酸血症与高血压的关系［J］.中国临床医生，2010，38（1）：3-5.

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篇（11）

高血压是最常见的心血管疾病，其发病因素错综复杂。近年来，随着人们生活方式的变化及生活水平的不断提高，我国高血压，糖尿病等富贵病的患病率明显上升，浅析影响血压的最大的危险因素，是我们更好的控制危险因素，防治高血压的发生和发展的关键。

1资料来源与方法：

1.1资料来源于我院2008年10月至2011年10月在心内科，住院治疗的480例高血压患者的病历，其中男性患者221例，女性患者259例，该病例均符合WHO/ISH1999年的诊断标准，高血压按照不同水平分为三级：

1.2方法：

2.结果：