全年经营分析大全11篇

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[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-192-03

[Abstract] Objective To give a early warning to the clinical application of antibacterial drugs by analyzing the date of the drug resistance of bacteria and antibacterial drug use of the hospital，in order to provide technical support for the clinical rational use of antibacterial drugs. Methods Pathogen infection of hospitalized patients in 2013 was obtained from the clinical laboratory.The results of bacterial culture and drug susceptibility were analyzed， and the top five bacteria（e.coli，klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and acinetobacter baumannii）were selected to perform statistical analysis by WHONET software. Results The early warnings of the top five bacteria were provided by the drug resistance rate of 30%-40%，41%-50%，41%-75% and>75%. Conclusion The drug resistance of bacteria and the use of antibacterial drug are related.Rational use of antimicrobial agents referencing drug susceptibility test results based on bacterial drug resistance monitoring and avoiding the generation of drug-resistant bacteria，it is the key to reduce hospital infection.

[Key words] Bacterial resistance；Antibacterial drugs；Early warning

随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性日趋严重，抗菌药物已经成为医院使用最广泛、进展最快、品种最多的常规用药。合理使用抗菌药物，是针对细菌产生耐药性的重要环节。通过对2013年全年的某三级甲等综合医院细菌耐药与抗菌药物临床应用的预警，为临床合理用药提供技术支持。

1 资料与方法

1.1 临床分离菌资料

1.1.1 菌株来源 收集医院2013年全年临床送检标本中分离的所有病原菌。剔除同一患者同一

部位的重复菌株，按统一方法进行抗菌药物敏感性试验。

1.1.2 病原菌鉴定和药敏试验 参照《全国临床检验操作规程》第3版规定的方法，对本院各种临床标本进行细菌培养、分离，用VETEK-2COMPACT全自动微生物鉴定仪进行鉴定，药敏。采用MIC法，按照美国标准委员会推荐的药物进行实验，采用美国标准委员会的抗菌药物敏感性试验执行标准判断结果[1-4]。

2 结果

2.1 细菌分布

2013年全年检出的细菌以革兰阴性菌为主。其中大肠埃希菌（占15%）、肺炎克雷伯菌（12%）、铜绿假单胞菌（11%）、金黄色葡萄球菌（10%）、鲍曼不动杆菌（6%）。革兰氏阳性菌所占比例较小。

2.2 院内排名前五的细菌耐药监测与抗菌药物临床应用预警

3 讨论

近年来出现的“超级细菌”新德里金属13内酰胺酶-l（new delhimetallo-B-lactamase 1，NDM-1），几乎可以跨越不同的细菌种类，几乎对所有的抗菌药物都耐药。各种研究资料表明：细菌耐药率呈普遍上升趋势，多重耐药菌己经逐渐成为医院感染的重要病原菌，给临床抗感染治疗带来极大的困难，对患者甚至造成无抗菌药物可用的严重局面。因滥用抗菌药物，对耐药的后果认识不足，是耐药菌大量出现和耐药率居高不下的主要原因。在我国，滥用抗菌药物的情况十分普遍。2012年原卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中规定综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，可见我国医院抗菌药物的使用有待规范。控制细菌耐药性已经成为我们不可拖延的任务。细菌耐药检测和抗菌药物预警工作，我们医院从2010年到现在已经检测了4年，以季度监测、年监测在医院内网上公布，供临床医生选择抗菌药物时提供参考[5-12]。

本研究结果显示：大肠埃希菌在2013年细菌耐药中排名第一，它是临床上引起多种机会性感染的常见致病菌，近年来随着广谱抗菌药物和超广谱抗菌药物的滥用，耐药情况日趋严重。本次监测结果显示，该菌对二代头孢头孢呋辛、三代头孢头孢曲松以及喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达到50%～75%，选择这些抗菌药物需要参照药敏试验结果，不能进行经验性使用。肺炎克雷伯菌在2013年细菌耐药中排名第二，对该菌敏感的药物有阿米卡星、氨曲南、复方新诺明、氨苄西林舒巴坦、环丙沙星、奈替米星、头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以供临床使用。铜绿假单胞菌在2013年细菌耐药中排名第三，该菌的耐药机制复杂，是临床主要致病菌之一。对该菌敏感的抗菌药物有环丙沙星、奈替米星、庆大霉素、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林，可以提供临床医生选用。而复方新诺明、、头孢克肟、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑啉对该菌的耐药率大于75%，应避免使用这类抗菌药物。金黄色葡萄球菌在2013年细菌耐药中排名第四，环丙沙星、莫西沙星、诺氟沙星、四环素、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢唑啉、氧氟沙星、左氧氟沙星对该菌的耐药率达到了50%～75%，临床医生需要参照药敏实验结果选择用药。大环内酯类的红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，青霉素类的青霉素G、阿莫西林、阿洛西林、羧苄西林应避免使用。鲍曼不动杆菌在2013年全年细菌耐药中排名第五，对该菌的敏感的抗菌药物有左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦可以供临床医生选用。其中环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林耐药率达到50%～75%需参照药敏实验结果选药。值得注意的是氨曲南对该菌的耐药率>75%，应避免使用。细菌耐药和抗菌药物的使用是有关联的，参照药敏试验结果，以细菌耐药监测为依据，合理使用抗菌药物，避免细菌耐药的产生，减少医院感染的关键。

本研究是以住院患者为研究对象，分析三甲医院常见细菌耐药现状，通过引入统计分析方法，对多类抗菌药物使用与临床常见细菌耐药率的临床研究，为医院合理使用抗菌药物提供技术支持，也为吉林地区细菌耐药及抗菌药物筛选提供数据支持。

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投资人的理性程度与开放式证券投资基金的赎回风险大小有着重要的关系，我国是很有代表性的新兴市场，投资人的理性投资意识、投资方法都还尚未普遍形成，为何投资证券投资基金以及如何投资证券投资基金也还没有形成普遍的正确认识，因而我国开放式证券投资基金市场的赎回风险问题尤其值得注意。

一、双向选择困难――赎回风险的来源

1．信息泛滥导致投资人在证券投资基金选择上的“理性漠视”。信息是投资者选择的依据，包括宏观环境信息及单只证券投资基金的微观信息。由于现代信息社会的特点，信息来源极其多样，信息的易得性是伴随着信息量的爆炸性增长而增长的，信息获取成本的降低同时意味着信息筛选成本的增加，这种成本很大程度上表现为时间与精力上的消耗，而基金诞生本身就是要克服普通投资者投资时所遇到的这种问题，因而也是基金产品本身受欢迎与否的一大重要因素，然而在众多基金中筛选出适合自己的基金同在股票市场上选择股票一样耗费时间和精力时，基金产品本身（作为众多投资工具的一种）的优势已经打折扣了；另一方面，信息量和易得性的增加导致的另一个问题是信息价值问题，肤浅的评论、脱离实际的空谈甚至根本错误的观点充斥整个舆论界的时候尤其需要投资人自己独立的判断，而独立的判断则需要广泛的专业知识、需要花时间的研究和从性格角度上的独立意识，而这恰巧是现阶段普通投资人所欠缺的，也正是证券投资基金存在的另一个价值，然而由于信息甄别的困难这一价值也难以发挥。所以普通投资者会基于一种“理性漠视”（rational ignorance）理所当然的认为他所掌握的现有信息并不是全部信息，基于现有信息的资产配置决策（将自己的多少资产以银行储蓄形式存在、多少资产投资于证券投资基金）并不是最优决策，而基于尚未掌握的信息所做出的决策很有可能与现有决策相冲突，因而从根本上否定处理信息并基于已掌握的信息来挑选合适自己投资风格的证券投资基金这一资产配置决策的有效性和必要性。而证券投资基金的存在本身是基于现资组合理论的，现资组合理论则是基于这样一个假设，投资者本身是理性的，作为理性的投资者理应根据自己的投资风格和外界信息判断自己投资于何种证券投资基金。探讨至此便出现了一个操作层面的矛盾――作为普通投资人无法找到自己合适的证券投资基金而作为基金管理公司同样也没有办法锁定自己的目标客户群体。下面的论述将更深入的探讨这个问题。

2．由于“逆向选择”证券投资基金经理很难摆脱营销和目标客户选择上的被动地位。逆向选择（adverse selection）是由于信息不对称带来的一个问题，是指交易一方如果能够利用多于另一方的信息使自己受益（同时会使另一方受损），则该方倾向于签订协议以进行交易。逆向选择问题是证券投资基金业的一大威胁。那么，逆向选择问题是怎样在证券投资基金营销中体现的呢？如果证券投资基金经理为了“冲规模”进行主动营销，通过营销人员的努力，将会有更多的投资人投资于该基金，基金规模在推广运动结束后将会有提升，但是从投资人结构来看，通过促销方法获得的新投资人往往不是基金经理所理想的具有专业知识和良好投资理念的人，因为这类人往往主动寻找自己合适的投资渠道，也就是说，是他们选择基金，而不是基金选择他们。相反，促销所吸引的往往都是缺乏专业知识和投资理念并且易被广告所吸引的那一类。也就是说基金促销活动在需求传递效果上对这类投资者最为显著，基金的主动营销最先吸引的也就是该类投资人，在缺乏固定投资理念支持下这类投资人在意识到也许这只证券投资基金并不适合自己的时候便会撤退出场。而证券投资基金往往在逆向选择上无法提供有效的规避机制，因此处于被动地位，任何主动的营销手段都会招致逆向选择问题而其伤害又是裸的。由于很难采取主动营销，证券投资基金经理在选择自己所中意的目标投资者时也会处于被动地位，想要使自己的投资人群体都符合证券投资基金资产配置要求很困难。

综上所述，由于多种不利因素的存在将导致普通投资者与证券投资基金经理间双向选择的困难，进而增加了基金的赎回风险。这一问题虽然很难从开放式证券投资基金自身机制设计上有效解决，但是从市场营销学的角度来说，该问题实际上是目标市场确定和营销过程控制问题，在基于正确的营销理念运用正确的营销原理和具体方法，双向选择困难的问题还是可以得到较好的解决的。

二、基于精准营销理念实现证券投资基金的稳定运行

（一）精准营销理念概述

精准营销（Precision Marketing）是建立在精准定位的基础上，依托现代技术手段，建立非传统的客户沟通服务体系，实现企业可度量的低成本扩张。这个含义具体来说有三个层面来构成：第一，明确的营销思想，确定相对稳定的营销战略，包括营销对象等；第二，精准营销要求将营销管理的各个要素转化为可以量化的参数以作为实现精准的手段；第三，精准营销依靠已量化的要素及相互间内在关系进行营销决策。精准营销在理念层面上最核心的部分就是“量化”――传统营销手段一大弱点在于市场定位的分析和应用手段只能是“定性”的，精准营销就是要依托数据挖掘技术、数据库管理等手段将营销因素量化以求实现可以精准度量精准控制。

（二）证券投资基金的精准营销手段

1．投资者效用评分模型。在营销战略相对稳定的基础上，可以对证券投资基金精准营销方法进行研究――确定变量并构造关系。要考察证券投资基金运行的稳定性状况，我们所要关心的是投资者什么时候会做出买入决策、什么时候会跨越赎回费障碍做出退出决策，在实际中促使投资人做出以上两种决定的因素很多，因此需要在没有过多损失的条件下进行适度的抽象，在这里使用许多金融理论者及CFA所广泛应用的一种投资者效用评分模型。首先应做以下假设：（1）投资人自身财务状况稳定。（2）投资人理性程度不变。（3）风险状况相同的证券投资基金所带来的投资回报相同。现引入投资者效用评分模型：

其中U为投资者效用，E(R)为某项投资的收益期望值， 为一约定俗成的系数，A为投资者风险厌恶系数，为该项投资工具的风险衡量参数，即其收益的方差。

2．R指数的构造。首先给投资者风险厌恶系数A设定一个合理的范围，在此引入经济学中常用于衡量消费者（此处即为投资人）效用水平的序数效用法。序数效用理论认为，因为“效用”是主观的，很难赋予一个具体的值，然而在实际的消费者行为分析中，并不要求衡量具体的效用是多少，而只是要求消费者能依据自己的偏好给不同的商品组合的效用排列出一个顺序即可。现在回到消费者效用评分模型中，为了分析投资人什么时候会做出退出决策――我们可以将根据模型求出的投资人效用U进行排序并分为两类：第一类是使投资人选择继续持有证券投资基金的效用水平集合、第二类是使投资人选择“用脚投票”的效用水平集合，U=0为投资人决策临界点。当U=0时，正的预期收益刚好被负的风险值与风险厌恶系数的乘积所抵消，投资人将认为没有必要作出任何决策。因此，可见，维持投资者持有证券投资基金意愿所必需的最低收益数值上等于 Aσ2，在基金经理的角度设想在何种期望收益之下将导致“相当规模”的投资人“用脚投票”而导致巨额赎回，作为基金经理，利用分析人员和自己的经验确定一个底线收益σ2，作为证券投资基金目标投资人的最低要求回报，投资组合的方差为 ，所要求的标准风险厌恶系数为A。令U=0，则E(r)1= Aσ2，A= ，然而此时的A值往往不是整数，为了便于考量，将A乘以固定乘数IER而整数化以得出标准风险厌恶系数Astd：

这样就得到了一个证券投资基金经理所需要的精确的风险厌恶系数，可以Astd为中心左减右加若干整数来描述所有证券投资基金投资人风险厌恶程度，上面将Astd定为2，那么可以将所有投资人的风险厌恶程度分为3级，并赋予相应的风险厌恶系数：A1=2、A2=4、A3=6，A1表示最为激进的投资者、A3表示最为保守的投资者。相应的，我们就可以得出每种类型的投资人的投资人决策临界点，即求出U=0时每类投资人的预期收益，当已实现收益低于某个级别的预期收益时，该级别及风险厌恶系数大于该级别风险厌恶系数的投资者便会选择撤场。

设期末已实现收益为R。当R Aσ2时，投资者继续持有该证券投资基金，当R< Aσ2时，投资者将抛售，最终的衡量标准是期末已实现收益R，它将决定下一期投资者是否继续持有该投资组合。可以把它看成是衡量证券投资基金运行稳定性的一个参数。σ2是证券投资基金经理所确定的投资组合的特征值，是证券投资基金经理在制定投资战略后确定投资组合中已经确定下来的。风险厌恶系数A是投资人所特有的变量，A越大，证明投资者越讨厌风险，相对而言对预期收益的要求也越高。为了简化分析过程，我们以上的投资者分级为三级（实际操作中当然分级越细越好）：极端厌恶风险者，A=6；温和风险厌恶者，A=4；风险忽略者，A=2。那么，当U=0时：极端厌恶风险者的预期回报Er1=3σ2，温和厌恶风险者的预期回报Er2=2σ2，风险忽略者的预期回报Er3=σ2，这时，我们假设期末实现收益为R，当R3σ2时，证明投资组合的业绩不错，三类投资者都没有理由撤出；当2σ2R3σ2时，极端厌恶风险者认为相对于其承受的风险而言，真实回报R太小以至于效用为负，该类投资者会果断撤出，另外两类投资者仍将选择继续持有。

设极端厌恶风险者所持有的证券投资基金份额为n，证券投资基金份额总规模为N。那么将会有 的投资人撤出。可见，证券投资基金基于风险厌恶程度的投资者结构将会对证券投资基金运行稳定与否产生重要影响，上例中，如果极端风险厌恶者证券投资基金持有数超过10%，即会构成巨额赎回，将面临从监管到舆论到基金投资管理的重大压力。更一般的，利用风险厌恶系数A将投资者分为s级，即风险厌恶系数A∈[1,s]，各级投资者所持有的证券投资基金份额为n1，n2，…ni，…ns；证券投资基金总规模为N，令期末实现收益R= iσ2（i ∈[1,s]）、赎回比率为D，那么D= ×100%，当D≥10%时，证券投资基金将被巨额赎回。但是当D被确定下来的时候赎回就已经发生了，我们所要关心的是在实际赎回发生之前我们是否能够进行有效的预测，为了能在证券投资基金运行过程中就及时发现证券投资基金的投资人风险厌恶结构所存在的风险，我们可以将风险厌恶等级在Astd以上的投资人所持有的证券投资基金份额总数（n）与基金份额总规模（N）进行对比并指数化，得出正常情况下投资人集体中会有多少人可能会对在一定风险下所产生的收益不满而产生赎回风险，即，取风险指数R，则R= ×100，这样，就有了一个在证券投资基金运行过程中就可以实时衡量衡量证券投资基金赎回风险的观测指标。

3．对风险厌恶系数A的进一步讨论。因为风险厌恶系数A是每个投资者所特有的值，受很多因素影响，但是从证券投资基金经理的角度出发，A值是综合投资者本身各种因素的结果，更关心每个投资者A值具体是多少，而无需分析A值背后的构成因素。A值的获得，需要从营销的过程管理中解决――设计一套问卷，通过投资者的反馈来建立基于风险厌恶程度的证券投资基金投资人特征数据库。在市场营销过程管理上，根据问卷中投资者所获分数来划分不同的风险厌恶等级并赋予相应的风险厌恶系数A，得分越低，A值越高。这样就可以让投资人的风险厌恶系数与证券投资基金经理所设定的Astd相联系，并以Astd为基准向左右两端确定一个风险厌恶范围。然而，完全理性的投资者是不存在的，要想通过一次测试便可获知投资者自身都不是很明确的风险厌恶程度值是不现实的，所以，客户经理们在日常工作中在精准营销理念指导之下的一大任务就是在与投资人沟通的过程中去发现投资人真实风险厌恶程度与数据库中的偏差并随时调整。在确定所有投资人A值之后，R指数便可以应用来实时指示证券投资基金投资者结构稳定状况了。

利用R指数指示投资人结构，利用市场营销过程管理控制证券投资基金运行风险：一方面努力维护与目标投资人的客户关系，另一方面同时积极对非目标投资人进行投资人教育，将其持有的证券投资基金头寸维持在合理水平上。同时，值得再次强调的是，证券投资基金的市场营销远不只是把证券投资基金推销给投资人这一简单工作，而是牵扯到证券投资基金运行稳定和持续盈利的一项意义重大而且运作复杂的系统性工程。

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中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0133-02

Effect of Remifentanil Combined Intravenous and Inhalation Anesthesia in Elderly Patients for Surgical Anesthetic/HOU Xi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：133-134

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia in elderly patients for surgical anesthetic.Method：82 cases of elderly patients were administrated by Remifentanil combined intravenous and inhalation anesthesia.The changes of blood pressure and heart rate after administration were observed.The time of open eyes after surgery，breathing recovery and extubation were recorded.Result：SBP during intubation，incision and surgical 1 h were significantly lower than baseline（P

【Key words】 Remifentanil； Surgery； Anesthesia； Elderly patients

First-author’s address：The People’s Hospital of Lixin County，Lixin 236700，China

手术中由全麻诱导及插管拔管时引起的血液动力学变化极易导致在老年患者中产生具有较高风险的一系列并发症，而这些高风险并发症往往是由于老年人群中普遍较高的心血管疾病发病率所导致的，由于老年人群具有非典型性发病表现、生理功能相对低下、药效学和药代动力学易于改变和自主神经系统的变化等特点，因此在手术过程中鉴别老年患者的心血管相关的疾病较为困难[1]。同时老年患者在手术中对阿片类或其他物较为敏感[2]。鉴于老年患者的潜在疾病和生理功能上的差异，在对老年患者进行手术时应当选择合适的麻醉方案，笔者所在医院院使用瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中使用，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月-2014年2月共收集82例老年手术患者，其中男48例，女34例，年龄60～81岁，体重44～85 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级的，心功能Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：具有神经和精神系统疾病，长期服用镇静和镇痛药物史；肝肾功能明显异常；未控制的高血压和糖尿病患者；术中发生长时间的血压降低、严重酸碱失衡及电解质紊乱的患者。

1.2 麻醉方法和拔管

麻醉前用药为术前30 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 g。患者进入手术室测量并记录基础血压、心率（HR）、血氧饱和度及呼吸频率后，常规建立静脉通道。面罩吸氧，麻醉诱导均静注咪唑安定0.05 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，

罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后微量泵持续泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg・min），间断罗库溴铵0.1～0.15 mg/kg，并视情况吸入1%～3.5%的七氟醚维持麻醉。手术结束后瑞芬太尼调至最低剂量150～200 μg/h继续泵入至拔管前停用。

1.3 观察指标

观察并记录患者入室、插管、切皮、手术开始后1 h以及拔管的血压和HR的变化情况。记录患者术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

患者睁眼时间为（5.9±2.2）s、呼吸恢复时间为（5.2±3.4）s和拔管时间为（8.3±2.3）s。瑞芬太尼复合静吸后，在插管、切皮和手术1 h时SBP明显低于基础值（P0.05），并且各时间点之间SBP和DBP比较差异无统计学意义（均P>0.05），各时间点HR与基础值及各时点之间比较差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 不同时间点82例患者的血压和HR值

时间 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） HR（次/min）

入室（基础值） 141.5±17.3 79.6±12.2 82.3±16.5

插管 114.4±19.2 69.8±12.4 76.3±12.3

切皮 122.3±20.5 81.2±11.4 85.2±16.3

手术1 h 120.0±16.4 78.9±10.9 79.2±14.8

拔管 129.0±16.2 82.4±13.4 84.8±17.2

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，其是选择性μ受体激动剂。该药是哌啶的衍生物，含1个酯的结构，极易被体内组织和血浆中的非特异性酯酶快速水解，具有起效迅速、作用时间短和剂量易于控制等特点，其主要代谢物经肾脏排出，消除不依赖肾脏功能[3-4]。瑞芬太尼静脉注射后起效快，1 min时在人体内即能迅速达到血-脑平衡浓度，无论滴注时间长短均不影响输注即时半衰期，其在体内无蓄积作用，最终血浆消除半衰期仅为10～20 min，因而使用瑞芬太尼麻醉的患者苏醒较快[5]。瑞芬太尼的时效半衰期同时亦与输注总量无关，其对肝肾功能无损害作用，而对呼吸循环及神经系统的作用呈剂量依赖性[6]。瑞芬太尼的镇痛作用以及副作用亦呈剂量依赖性，其与吸入性、催眠药和苯二氮卓类药物具有协同作用效果。临床上常使用的芬太尼在手术麻醉中使用时，大剂量或长时间使用后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，容易导致术后恢复区出现呼吸抑制等不良反应，特别是在老年患者中使用时其安全性因素需重视。在镇痛效果方面，瑞芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的1.5～3倍[7-8]。而鉴于瑞芬太尼的上述药物特点，其在老年患者的手术麻醉中使用较为适合。

Ko等[1]比较了在老年患者中依托咪酯诱导下芬太尼和瑞芬太尼在气管插管中的肌阵挛和血液动力学反应，结果表明预处理给予瑞芬太尼1 ?g/kg后以0.1 ?g/（kg・min）剂量维持，比给予芬太尼更能够抑制依托咪酯诱导时的气管插管所引起的心血管反应，两种阿片类药物均能减少肌阵挛的发生。Kim等[9]在甲状腺切除术中观察了瑞芬太尼复合吸入七氟烷与静脉注射异丙酚和瑞芬太尼时患者的肝脏和肾脏功能的变化，提示两种方案对肝肾功能影响轻微，且两组之间的结果亦无统计学意义。Na等[10]研究在小儿增殖腺扁桃体切除术中瑞芬太尼复合七氟烷静吸全麻，瑞芬太尼在麻醉诱导时使用1 ?g/kg，后以0.5 ?g/（kg・min）维持到气管插管，麻醉期以0.25 ?g/（kg・min）维持，结果显示瑞芬太尼复合低剂量七氟烷组的小儿躁动的发生率明显低于仅高剂量七氟烷吸入组。笔者的研究结果表明瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血压和HR作用平稳，即瑞芬太尼复合静吸全麻对老年患者的血液动力学影响较小，稳定性和可调性较好。且本研究的老年患者的术后睁眼时间、呼吸恢复时间和拔管时间均达到满意效果，提示瑞芬太尼复合静吸全麻在老年患者手术中应用是安全有效的。

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篇（4）

[中图分类号] R561 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0124-03

老年性气胸是在肺部基础疾病基础上出现的自发性气胸，会增加心功能和肺功能衰竭发生的风险，需要采取积极的治疗措施。中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引在老年性气胸的治疗中具有尤为积极的价值，但其安全性与适应证一直是临床争议的焦点[1]。为此，我们选择80例老年性气胸患者，采用随机对照研究的方法，探讨中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸的临床疗效、安全性及适应证，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2011年1月～2012年12月我院呼吸内科收治的老年性气胸患者纳入研究，纳入标准：①年龄≥60岁；②结合症状、体征和辅助检查结果确诊为自发性气胸；③X线检查提示肺组织体积压缩超过30%或超过15%且伴有严重的呼吸困难；④排除心肝肾功能不全者及医源性气胸者；⑤完善各项检查后给予中心静脉导管引流治疗。共纳入80例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数字表法将入组者分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组给予中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗：患者取坐位，根据X线检查结果选择穿刺和置管的位置，常规消毒，铺单后用2%利多卡因（万荣三九药业有限公司，国药准字H14022804，生产批号：110124）进行局部麻醉，采用一次性无菌中心静脉导管包（扬州市亚华生物科技工程有限公司），沿肋骨上缘垂直穿入胸腔，回抽确认有气体后，由穿刺针尾端穿入导丝，撤出穿刺针；使用扩张器撑开局部皮肤和组织，而后伸入中心静脉导管，再次回抽确认有气后妥善缝扎固定。导管另一端与水封双联引流瓶连接，给予15 cmH2O的持续负压吸引。

1.2.2 对照组 对照组给予中心静脉导管闭式引流治疗，麻醉与穿刺方法与观察组相同，穿刺完成后将导管另一端置于普通水封瓶水面以下2 cm。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的治疗情况 观察两组患者的治疗情况，包括治疗效果、复张时间、胸痛持续时间、拔管时间、卧床时间、住院总时间及疼痛评分，疼痛评分采用NRS疼痛指数进行评定。

1.3.2 不良反应比较 观察两组疼痛程度、皮下水肿、发热、穿刺部位感染情况。

1.4 疗效判定标准[2]

治愈：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状消失，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔消除；好转：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状明显改善，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔缩小；无效：治疗后临床症状和胸部X线片检查结果未改善或恶化，或死亡。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对观察指标进行分析，治疗情况、负性情绪、生活质量等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，手术前后比较采用两配对样本t检验。计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治愈28例，好转7例，治疗有效率（87.5%）明显高于对照组（P

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 观察组不同疾病类型治疗观察

7例COPD老年性气胸患者治愈1例，好转2例，治疗有效率（42.9%）明显低于其他疾病类型患者（P

表3 观察组不同疾病类型治疗效果比较

注：与原发性、非COPD肺大疱、陈旧肺结核、支气管哮喘、肺纤维化比较，χ2=6.452、10.845、10.845、11.652、13.658，P

2.3 两组患者的治疗情况比较

观察组患者的复张时间（1.8±0.3）d、胸痛持续时间（1.3±0.2）d、拔管时间（4.8±0.9）d、卧床时间（5.6±1.1）d以及住院总时间（8.1±1.5）d均明显低于对照组（P

表4 两组患者治疗情况比较（x±s，d）

2.4 两组患者不良反应比较

观察组疼痛评分（1.3±0.5）、皮下水肿（5.0%）、发热（25.0%）、穿刺部位感染（2.5%）明显低于对照组（P

表5 两组不良反应比较[n（%）]

3讨论

自发性气胸是呼吸系统的常见急症，是指在没有明显外源性创伤的情况下气体进入胸膜腔，进而出现的积气状态。老年人群由于身体机能退化、合并呼吸系统基础疾病，因而容易在肺泡和胸腔之间形成破口，并在此基础上形成继发性自发性气胸。此时，患者胸腔内压力由负压变为正压，影响静脉的回心血流，进而导致心肺功能异常。若不及时处理，可迅速发展为心肺功能衰竭，影响生命安全[3]。

传统的胸腔闭式引流术是最常规的治疗方法，虽然能够有效排除胸膜腔内气体、逆转胸腔内压力，但是由于引流管直径较大，在置管过程中分离皮肤和组织时所造成的创伤也较大，老年患者多难以耐受[4]。近年来，将中心静脉导管应用于气胸的胸腔闭式引流取得了积极的临床价值，该置管方式具有如下优势[5]：①操作简单、便利，缩短了操作时间，有利于老年患者耐受；②导管柔韧性好、组织相容性高，对肺部组织的损伤以及对胸膜的刺激均较小[6]；③可长期置管，避免了反复拔管和插管，减小了感染发生的风险。

尽管如此，中心静脉导管胸腔闭式引流也有其局限性。相关研究发现，因导管直径较细，会影响肺内气体排出的速度[7]。对老年性气胸患者而言，身体各项机能较差、本身合并症较多，若不能迅速排出胸膜腔内气体、将胸膜腔内变为负压环境，会影响心肺等脏器功能[8]。因此，探寻既能较小置管创伤、又能保证引流速度的治疗方式成为该领域内的研究热点[9]。

在中心静脉导管闭式引流的基础上予持续低负压吸引，既有利于保留中心静脉导管的微创优势，也能够通过负压吸引方式弥补引流速度不足的缺点[10]。两者相互结合，预期能够取得更好的临床疗效[11]。本文研究结果表明，观察组治疗有效率明显高于对照组，患者的复张时间、胸痛持续时间、拔管时间、卧床时间、住院总时间、NRS评分、皮下水肿、发热、穿刺部位感染等均低于对照组，提示中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引的疗效可以肯定，安全性能良好。柳勋法等[12]通过对50例自发性气胸患者的随机对照研究，也报道了其治疗的有效性与安全性。

通过观察组对不同疾病类型的治疗效果的进一步分析，可以明显得到COPD老年性气胸患者治疗有效率（42.9%）明显低于平均有效率（87.5%），Baumann等[13]认为细导管引流不适用于机械通气、胸腔积液患者；易海峰[14]提出了中心静脉导管引流联合持续负压吸引治疗气胸的必要条件：非机械性通气状态、无致命性呼吸困难、无黏稠胸液、无胸内压过高等。由于中心静脉导管流量较小，尤其不适宜危重气胸患者的初始治疗。

综上所述，中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸患者，临床疗效与安全性值得肯定，但由于中心静脉导管引流量小，一定程度上也限制其应用范围。

[参考文献]

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[2] Bjordal K，de Graeff A，Fayers PM，et al. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30（version 3.0） and the head and neck cancer specific module（EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J]. Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

[3] 王新. 中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的临床观察[J]. 中华肺部疾病杂志，2012，5（6）：526-530.

[4] 杨卫，张泽明，闫琦，等. 微创胸腔闭式引流治疗老年性气胸[J]. 河北医药，2013，35（5）：725-726.

[5] 马太容，邵洪淑. 46例中心静脉导管胸腔置入闭式引流在自发性气胸诊治中的临床应用[J]. 中国医药导刊，2012，14（4）：571-573.

[6] 高健，孙圣华. 中心静脉导管加持续低负压吸引治疗自发性气胸的临床疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（4）：23-25.

[7] 俞燕云. 胸腔闭式引流加持续负压吸引治疗气胸疗效分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（6）：615-616.

[8] 王学中. 中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察[J]. 临床肺科杂志，2012，17（2）：214-215.

[9] Vandoni RE，Guerra A，Sanna P，et al. Randomised comparison of complications from three different permanent central venous access systems[J]. Swiss Med Widy，2009， 139（21-22）：313-316.

[10] 朱慕云. 老年性气胸的临床特点及治疗对策[J]. 临床肺科杂志，2011，16（12）：1940.

[11] 高立毅. 微创置管负压吸引加胸膜粘连术治疗自发性气胸的临床观察[J]. 医学理论与实践，2011，24（14）：1667-1668.

[12] 柳勋法，杨超，钟贤良，等. 中心静脉导管联合持续低负压吸引在自发性气胸治疗的临床研究[J]. 吉林医学，2011，32（22）：4579.

篇（5）

规定完成日期：12月20日前（附：预算表格“份”）

二．XX年的全年资金计划。在全年预算的基础上，对XX年全年的资金收支情况进行预测，做出XX年的资金计划，为XX年总体的资金调度和安排提供参考依据。

规定完成日期：12月20日前（附：资金计划表格“份”）

注：公司目前暂时不考虑现金流量的问题。

规定完成日期：12月20日前

三．对所有的资产进行全面的盘点。要求财务部组织对公司全部进行年终盘点，并与XX年的年终全面盘点进行比较分析，找出资产增减的原因。

四．对XX年全年的经营情况做进行全面的总结分析。

1.对公司XX年全年的经营情况进行总结，包括收入，客流，成本，费用，利润，资金实际收支，资产和负债的增减变动等； （附表格“份”）

2.与XX年全年的经营情况做对比个分析总结；（附表格“份”）

3.对XX年得任务指标完成情况进行分析总结。（附表格“份”）

规定完成日期;12月20日前

五．做全年的工作总结报告。要求所有从事财务工作的人员，从经理到库管都要做一个全年的工作总结。

篇（6）

二．XX年的全年资金计划。在全年预算的基础上，对XX年全年的资金收支情况进行预测，做出XX年的资金计划，为XX年总体的资金调度和安排提供参考依据。

规定完成日期：12月20日前（附：资金计划表格“份”）

注：公司目前暂时不考虑现金流量的问题。

规定完成日期：12月20日前

三．对所有的资产进行全面的盘点。要求财务部组织对公司全部进行年终盘点，并与XX年的年终全面盘点进行比较分析，找出资产增减的原因。

四．对XX年全年的经营情况做进行全面的总结分析。

1.对公司XX年全年的经营情况进行总结，包括收入，客流，成本，费用，利润，资金实际收支，资产和负债的增减变动等； （附表格“份”）

2.与XX年全年的经营情况做对比个分析总结；（附表格“份”）

3.对XX年得任务指标完成情况进行分析总结。（附表格“份”）

规定完成日期;12月20日前

五．做全年的工作总结报告。要求所有从事财务工作的人员，从经理到库管都要做一个全年的工作总结。

篇（7）

4、抓好经营工作，实现经营目标。现将一年来的工作总结如下：

一、做好火电公司项目组建及劳动力组织工作

XX年，火电公司在建及新开工主要项目有六个，分别为方山电厂维护检修项目、黄陵热电公司机组大修项目、通辽变电站安装工程、机场电缆隧道工程项目、炼油厂线路及变电站工程、脱技改工程等。火电公司自己没有施工队伍、没有施工机具、缺少技术力量。这些项目尤其是自营项目，基本上都是最低价中标。这个时候，要组织到合适的施工队伍就很困难。组织到的施工队伍管理起来也很困难。我们对方山项目部管理班子进行了调整、技术力量进行了补充、部分检修力量进行了加强。这次调整，适应了新的一年甲方对检修质量的新要求。为我们成功续签合同奠定了良好的基础。对新成立的黄陵大修项目、通辽变电站安装、脱技改工程项目在项目管理人员、劳动力组织方面下了很大的力气。既保证了技术管理力量的到位，又保证了项目经济目标的实现。

二、 抓好火电公司的市场开发工作

今年以来，我把市场开发作为自己全年的重点工作来抓。想尽各种办法，利用各种资源优势，加大开发力度。全年共跟踪工程项目57个，实现中标25个，累计合同价款4047.62余万元。其中山西方山电厂在业主单位管理思路转变、人员更换等非常不利的情况下，经过我们的努力，成功实现了合同续签。5月份，签订了黄陵电厂汽轮机组大修工程。6月份，签订了通辽风电220kv变电站安装合同。8月份签订了脱硫技改工程合同。同时，与西北网公司签订了750kv线路道路维护及加装防盗帽工程。

三、 认真扎实的抓好在建工程。

火电公司今年在建的合同项目大大小小一共有四十一个，项目专业跨度大（涉及9个专业）、区域跨度大（4个省份）、施工队伍技术力量薄弱，管理难度很大。今年，我们组建了五大项目部，负责管理自营项目及较大的联营项目。对较小的联营项目派驻管理人员进驻，加强了质量安全管理。我同时兼任机场项目部经理、炼油厂输变电工程项目经理。今年以来，我多次赶赴这两个现场，协调解决工程实施中的各种问题。

年内开工在建的其他项目，包括黄陵大修、山西方山电厂维护检修等项目、脱硫技改工程，我都深入了解，积极协助。在工程关键时刻，赶往现场，协助项目部解决问题。

篇（8）

具体来说，本人全年主要围绕以下几个方面做好财务工作：

一、按照规模化发展，专业化管理的要求，统一公司财务核算方面度量衡，统一财务管理标准：一是建立了一系列财务管理制度并督促各单位认真执行，全年针对公司实际情况制定了7个规范性财务文件并在全公司范围内实施，保证了公司在几个主要费用标准上的统一。二是制定了年度费用预算的统一标准，针对具体的岗位给定具体的标准，并每月反馈给各部门，要求各部门每月进行分析，对全公司各单位的管理费用每个季度进行一次分析，并上报局财务部。管理费用控制在年度预算范围内。一年以来，预算的总体执行情况良好。

篇（9）

一、饲料安全监测

（一）监测对象

全市饲料生产、经营企业和使用单位。

（二）检测数量及产品种类

全年计划监测全市饲料生产、经营企业不少于200家/次，抽检产品生产企业250批次，经营企业50批次。具体抽检品种为猪、禽、水产配合饲料、浓缩饲料等生产厂家60家/次，产品250批次；猪、禽、水产配合饲料、浓缩饲料等经营企业20家/次，产品20批次；猪、禽、水产配合饲料、浓缩饲料等使用单位30家/次，产品30批次。

（三）监测时间

抽样监测：抽样监测全年分散进行，安排在2012年3月至12月进行。

（四）监测项目

配合饲料：标签、水分、粗蛋白、铅、镉、黄曲霉毒素B1、沙门氏菌、铜、锌。

浓缩饲料：标签、水分、粗蛋白、铅、镉、黄曲霉毒素B1、沙门氏菌。饲料原料：标签、水分、粗蛋白、沙门氏菌。鱼粉、肉骨粉增加铬。

二、饲料中违禁添加物监测

（一）监测范围、数量及产品种类

以监测饲料中添加使用“瘦肉精”、三聚氰胺等违禁添加物为重点，重点监测区域内饲料生产、经营企业和畜禽养殖场（户），以及2011年违规使用添加物使用问题较严重的区域和企业。重点监测产品为蛋白饲料、配合/浓缩饲料、养殖场自配料，重点监测项目为“瘦肉精”、三聚氰胺等违禁添加物。

（二）监测时间

与饲料安全监测相结合，安排在2012年3月至12月进行。

（三）监测项目和检验方法

1、检测项目

生长猪用饲料检测盐酸克伦特罗、莱克多巴胺。

蛋白原料检测三聚氰胺。

2、检验方法

样品采用酶联免疫吸附法、胶体金免疫吸附法等快速方法进行筛选，出现可疑阳性样品时采用高效液相色谱法等进行确认和定量，必要时送自治区兽药监察所进行确证。

三、监测相关要求

1、抽样要求

饲料样按照《饲料采样》（GB/T14699.1-2005）执行。对进口饲料产品抽样时，应该核对进口登记证，并填写《进口饲料产品调查表》。抽样时，若无标签应进行包装取证，并经被抽样单位确认。上半年监测样品量原则上不应低于全年总量的50%。

2、抽样工作承担单位

抽样工作由市动物产品质量安全监测中心和各辖区动物卫生监督所共同承担。

3、监测结果

各承担单位要严格遵守《饲料和饲料添加剂质量安全监测工作规范》，保证监测结果的真实性和准确性。要及时向受检单位发送纸质检测报告，跟踪检验报告送达情况，严格执行异议处理程序，确保不合格产品检测报告及时送达本级畜牧饲料主管部门及标示生产企业所在市畜牧饲料主管部门（对涉及外省的，还应通报相关省畜牧饲料主管部门），保证监测结果使用的合法性和及时性。

4、监测总结分析报告

各承担单位要做好监测总结分析报告，按期将监测结果和总结分析报告上报市局。监测总结分析报告主要包括以下内容：

（1）监测工作的总体情况，包括监测区域、检测样品数量、检测项目、抽样的总体情况等。

（2）当地饲料产品和畜产品生产、销售状况、质量安全总体水平和基本情况。

（3）检测结果分析，包括饲料生产和经营企业的各类饲料产品检测结果比较，以及与前3年的监测结果比较。

篇（10）

1、原煤产量：1-11月计划74.5万吨，实际84.23万吨，比计划超产9.73万吨，完成计划的113.06%比上年同期84.49万吨减产0.26万吨，降幅0.31%，预计全年完成91.73万吨，比年计划产量80万吨超产11.73万吨，完成计划的114.66%，比去年同期92.86万吨减产1.13万吨，降幅1.22%。

2、精煤产量：1-11月计划94.5万吨，实际96.34万吨，比计划超产1.84万吨，完成计划的101.95%比上年同期77.54万吨，超产18.80万吨，增幅24.25%，预计全年完成105.34万吨，比年计划产量103万吨超产2.34万吨，完成计划的102.27%，比去年同期85.68万吨，超产19.66万吨，增幅22.95%。

3、铁路外运及地销：1-11月计划136.59万吨，实际124.72万吨，比计划少运11.87万吨，完成计划的91.31%，比上年同期110.20万吨多运14.52万吨，同比增幅13.17%，预计全年完成136.92万吨，比年计划149万吨少运12.08万吨，完成计划的91.89%，比去年同期118.28万吨多运18.64万吨，同比增幅15.76%，其中：精煤1-11月计划94.5万吨，实际96.34万吨，比计划多运1.84万吨。预计全年完成105.34万吨。比年计划103万吨多运2.34万吨。中煤1-11月计划42.09万吨，实际28万吨，比计划少运14.09万吨。预计全年完成31.58万吨。比年计划46万吨少运14.8万吨。原煤未按排外运计划，实际外运0.38万吨。

其中：地销煤1-11实际销售15.35万吨。预计全年销售18万吨。

4、生产总进尺：1-11月计划15020米，实际16065米，完成计划的106.95%，比计划多掘1045米，比上年同期15254米多掘811米，同比增幅5.32%，预计全年完成17385米。比年计划16500米多掘885米，完成计划的105.44%，比上年同期16699米多掘686米，增幅4.1%。其中：1-11月开拓进尺计划729米，实际895米，比计划多掘166米，完成计划的122.77%，比上年同期631米多掘264米，预计全年完成1005米。比年计划800米多掘205米，完成计划的125.63%，比上年同期708米多掘297米，增幅41.95%。准备进尺：1-11月计划1900米，实际1868米，比计划少掘32米，完成计划的98.3%，比上年同期2422米少掘554米，降幅22.87%，预计全年完成2008米，比年计划2000米多掘8米，完成计划的100.4%，比上年同期2474米少掘466米，降幅18.8%。

5、原煤制造成本:计划98.02元/T,1-11月实际106.96元/T,比计划超支8.94元/T。去年同期90.22元/T，同比提高16.74元/T，剔除重点工程费用后，全年预计完成97.53元/T，比计划98.02元/T降低0.49元/T。上年同期92.83元/T，同比提高4.70元/T。

6、精煤制造成本：计划177.41元/T，1-11月实际179.04元/T，比计划超支1.63元/吨。去年同期168.53元/T，同比提高10.51元/T，剔除原煤政策性影响外，全年预计完成173.13元/T，比计划177.41元/T降低4.28元/T。去年同期171.32元/T，同比提高1.81元/T。

其中：9级精煤计划180.41元/T，1-11月实际184.93元/T，比计划超支4.52元/T。去年同期170.15元/T，同比提高14.78元/T，预计全年完成181.03元/T，比计划超0.62元/T。去年同期173.55元/T，同比提高7.48元/T，10级精煤计划169.24元/T，1-11月实际178.49元/T，比计划超支9.25元/T，去年同期160.32元/T，同比提高18.17元/T，预计全年172.27元/T，比计划超3.03元/T。去年同期162.31元/T，同比提高9.96元/T，11级精煤计划164.28元/T，1-11月实际163.98元/T，比计划降低0.30元/T，去年同期151.08元/T，同比提高12.90元/T，预计全年完成157.07元/T，比计划降低7.21元/T。去年同期154.71元/T，同比提高2.36元/T，

7、中煤制造成本：计划58.55元/T，1-11月实际59.36元/T，比计划超支0.81元/T，去年同期54.35元/T，同比提高5.01元/T，预计全年完成57.24元/T，比计划降低1.31元/T。去年同期55.29元/T，同比提高1.95元/T，

8、管理费用：1-11月计划2647.33万元，实际2898.56万元，比计划超251.23万元。去年同期2842.65万元，同比超支55.92万元，全年预计支出3138万元，比年计划2888万元超支250万元。去年同期3371.62万元，同比降低233.62万元。

9、财务费用：1-11月计划460.17万元，实际213.57万元，比计划降低246.60万元。去年同期469.40万元，同比降低255.83万元。全年预计227万元，比年计划502万元降低275万元。去年同期490.87万元，同比降低263.87万元。

10、利润：1-11月计划盈利1155.42万元，实际盈利578.21万元，比计划减利577.71万元。去年同期-213.80万元，同比增利792万元。年计划利润1261万元，剔除各项因素外，预计完成全年计划指标。

11、销售损失：1-11月计划32.08万元，实际22.35万元，比计划减少9.73万元。去年同期27.05万元，同比减少4.70万元。全年预计22.35万元，比年计划35万元，降低12.65万元。去年同期57.20万元，同比减少34.85万元。

12、销售收入：1-11月计划23888.34万元，实际24862.57万元，比计划增收974.23万元。完成计划的104.08％，上年同期20335.82万元，同比增收4526.75万元，增幅22.26％，全年预计26508万元，比年计划26060万元，增收448万元。完成计划的101.72％，增幅19.87％。

13、营业外支出：1-11月计划10.08万元，实际208.14万元，比计划超支198.06万元。去年同期11.54万元，同比多支196.60万元。全年预计210万元，比年计划11万元，超支199万元。去年同期43.10万元，同比多支166.90万元。

14、综合产率：1-11月计划71.47%，实际70.47%，比计划降低1%，去年同期69.95％，同比提高0.52％，增幅0.74％。预计全年完成70.4%，比计划降低1.07%。去年同期69.97％，同比提高0.43％，增幅0.61％。

15、精煤产率：计划49.14%，1-11月实际50.88%，比计划提高1.74%，完成计划的103.54％，去年同期49.18％，同比提高1.7％，增幅3.46％。预计全年完成50.8%，比计划提高1.66%。完成计划的103.46％，去年同期49.09％，同比提高1.71％，增幅3.48％。

16、中煤产率：1-11月计划22.33%，实际19.59%，比计划降低2.74%，去年同期20.77％，同比降低1.18％，降幅5.68％。预计全年完成19.6%，比计划降低2.73%。去年同期20.88％，同比降低1.28％，降幅6.13％。

17、内调煤：1-11月计划119.17万吨，实际103.88万吨，比计划少调入15.29万吨，完成计划的87.11％，去年同期调入74.93万吨，同比多得28.95万吨。预计全年完成115.88万吨，比计划130万吨少调入14.12万吨。完成计划的89.14％，去年同期调入81.57万吨，同比多调入34.31万吨。

18、加工费：1-11月计划17.4元/T，实际21.14元/T，比计划超3.74元/T，预计全年完成21.21元/T，比计划超3.81元/T，比同期17.57元/T超3.64元/T。

二、主要成本指标完成情况

㈠原煤制造成本

计划98.02元/T，1-11月实际106.96元/T，比计划超支8.94元/T，增加总成本753.05万元，预计全年完成108.91元/T，比计划超支10.89元/T，剔除各项调整因素11.38元/T后为97.53元/T，比计划降低0.49元/T。

主要因素如下：

1、370工程1-11月累计投入458.41万元，（其中：材料225.74万元，工资150.90万元，电力78.33万元，水费3.44万元）。影响单位成本升高5.44元/T，全年预计投入853.9万元，影响单位成本升高9.31元/T。

2、525准备巷道万吨8米以外岩巷补助，1-10月已结算367米计111.54万元，影响单位成本升高1.32元/T。全年预计结算628米143.54万元，影响单位成本升高1.57元/T。

3、455回风巷返修（按局考核办法4:6），1-10月已结算307米41.17万元，影响单位成本升高0.49元/T，全年预计结算517米67.97万元，影响单位成本升高0.74元/T。

4、寺庄村过路费全年预计20万元，影响全年单位成本升高0.22元/T。

5、保险公司575回风巷全年应赔款42万元，未冲减制造成本42万元，影响全年单位成本降低0.46元/T。

按成本项目分析：

⑴、材料成本：计划16.53元/T,1-11月实际支出25.05元/T，剔除370及455工程投入材料266.91万元后为21.88元/T，比计划超5.35元/T，比上年同期19.68元/T提高2.20元/T。其中：超幅较大的项目有木材、大型材料、其他材料。

坑木：计划1.75元/T，实际2.51元/T，比计划超支0.76元/T，影响总成本升高64.01万元，比上年同期1.64元/T，提高0.87元/T。具体原因一是矿井年度成本测算锚支率70%，实际锚支率56%，架棚支护较计划多2247m，多消耗坑木270m3计24万元。二是准备巷道U棚支护1500m，用板梁代替砼背板（板梁较砼背板节耗9.3元/根），多消耗坑木494m3,计43.99万元。两项共计造成坑木超耗764m3，影响成本67.99万元，影响吨煤成本升高0.81元/吨。。

大材：计划1.95元/T，实际2.56元/T，比计划超支0.61元/T，影响总成本升高51.38万元，比上年同期1.89元/T，提高0.67元/T。原因是：随着平峒三采区、斜井十采区系统不断延伸，运输战线逐渐加长，皮带运输长度达5800m，月度皮带损耗更换率达4%，年投入皮带2609米，此项超耗55.6万元，同时洒排水管路分别延伸2000米增投12.5万元、缆线延伸2000m增投23万元共计超耗35.5万元，两项合计超耗91.1万元,影响吨煤成本升高1.08元/吨。

其他材料：计划2.73元/T，实际5.98元/T，比计划超支3.25元/T，影响总成本升高273.75万元，上年同期6.01元/T，同比降低0.03元/T。主要超耗原因一是掘进总进尺较计划多掘1045m，增加材料消耗56.7万元(其中开拓多掘166米增投36.5万元、回采多掘878米增投20.2万元）；二是质量标准化达标治理投入53.71万元（其中盘区轨道巷治理投入21.85万元，大巷运输治理投入31.86万元）；三是安措费用投入97.44万元（其中皮带综保10套7万元、双风机双电源投入风机16台风机自动切换开关8套共34.9万元、455回风巷翻修32.1万元、购置通防仪器690台件15.6万元、9#风井完善2.93万元、其他4.91万元）；四是为了克服地质构造影响、减少采煤机械事故，2003年采面机组全部采用破岩滚筒，破岩滚筒稿形截齿较普通截齿单价高93.2元，1-10月累计投入稿形截齿3032块多投入28.25万元；五是材差计划-5.25元/T,实际-4.6元/T比计划少完成0.65元/T，比上年同期-4.87元/T，同比少完成0.27元/T。以上五项因素造成成本指标增加296.27万元，影响吨煤成本升高3.52元/吨。

⑵、工资福利费：计划34.13元/T，1-11月实际39.96元/T，剔除370工程150.9万元后为38.17元/T，比计划超4.04元/T，比同期35.23元/T超2.94元/T。

⑶电力：计划6.70元/吨，1-11月实际6.55元/T，剔除370工程78.33万元后为5.62元/T，比计划降低1.08元/T，比同期5.83元/T降低0.21元/T。主要是对大型设备避峰填谷，减少无效开机，措施较好。

⑷折旧费：计划20.98元/T，1-11月实际17.60元/T，比计划降低3.38元/T，主要是产量拉动影响，上年同期11.88元/T，同比提高5.72元/T，同比升高主要是李雅庄调入洗煤设备及变更折旧年限增提折旧所致。

⑸修理费：计划6.13元/T，1-11月实际4.59元/T，比计划降低1.54元/T，比同期5.11元/T降低0.52元/T，主要通过机修体制改革，执行强索赔、大租赁，提高自制能力后，减少了委外修理。

⑹塌陷费：计划0.30元/T，1-11月实际0.34元/T，比计划超支0.04元/T，比同期0.27元/T超0.07元/T。

⑺其他支出：计划4.75元/T，1-11月实际4.36元/T，剔除370工程水费3.44万元后为4.32元/T，比计划降低0.43元/T，主要是冬季取暖等费用还没有完全计入，比同期3.37元/T超0.62元/T。

㈡精煤制造成本

计划177.41元/T，1-11月实际179.04元/T，比计划超支1.63元/T，总成本超157.02万元，如按分级别计算，实际比计划超771.48万元，（其中：9级精煤超77.9万元，10级精煤超694.78万元，11级精煤降低1.2万元）。剔除原煤政策性因素后预计全年实际173.13元/T，比计划降低4.28元/T。

主要因素有：

A、经集团公司质检处核实，1-11月份内调煤煤质超灰扣款138.69万元，受核算办法影响不能反映洗煤成本，影响精煤总成本升高123.05万元，精煤单位成本升高1.28元/T。

B、内调原料煤1-11月计划119.17万吨，实际103.88万吨，比计划少调15.29万吨，（其中：李雅庄矿少调入12.92万吨），按（87.82-74.26）=13.56元/T计算，影响洗煤成本增加207.33万元，影响精煤单位成本升高1.91元/T。

C、按分级别精煤回收率计算影响精煤总成本升高242.65万元，影响精煤单位成本升高2.52元/T。（其中：10级精煤计划产率52.5%，实际51.24%，比计划降低1.26%）

D、加工费计划17.4元/T，实际21.14元/T，比计划超3.74元/T，影响精煤总成本增加442.78万元，影响精煤单位成本升高4.6元/T。

加工费超支因素：

①计划因素影响，02年外购煤9万吨，（其中精煤7万吨，中煤2万吨）负担加工费158.13万元，03年计划未考虑，影响03年加工费计划1.06元/T。

②入洗量超设计能力，生产延时，无法避峰填谷，峰谷单价差0.16元/度，影响电力费用增加88.83万元，影响加工费单位成本升高0.67元/T.

③入洗量超设计能力，设备磨损加大，配件投入相应增加，影响配件超耗0.28元/T。

④11#和10#煤可浮性差，药剂投入量增加0.079元/T，多投入20吨计7.86万元，煤泥系统负荷大，增加设备投入52万元，影响单耗增加0.45元/T，中煤落地洗矸倒矸运量增大，同比增加4.46万吨，增加费用305万元，影响单耗0.23元/T。

⑤综合回收率实际比计划降低1%，少产出1.9万吨煤，影响加工费提高0.3元/T。

⑥局电力峰谷单价调高0.07元/度，增加加工费38.86万元，影响单位成本升高0.29元/T。

⑦由于生产延时二班改三班生产，增加汽暖及水费19.8万元，影响单位成本升高0.15元/T。

⑧由于内调煤质下降，小时入洗量实际比计划降23吨/时，开车时间延长118小时，降低效率3%，影响费用增加27.16万元，影响单位成本升高0.2元/T。

㈢利润完成情况分析

1-11月累计实现利润578.21万元，比计划1155.42万元，减利577.71万元，主要因素：

1、销售成本影响，减少利润433.62万元。

其中：精煤成本计划177.41元/T，实际成本178.08元/T，超支0.67元/T。影响减利438.16万元。

中煤实际成本58.42元/T，比计划58.56元/T，降低0.14元/T，增利4.54万元。

销售成本超支主要是：①生产成本过高，原煤成本比计划提高1.63元/T。②产率未达到计划指标，综合产率降低1%，其中10级精煤影响较大，10级精煤占全部精煤比重的78%，累计产量达75万吨，10级精煤计划产率52.5%，实际51.24%，降低1.26%，造成多入洗原料煤3.51万吨，影响入洗煤成本升高308万元，产率降低主要是毛煤质量差，入洗煤灰分比计划高出4.17%，对入洗煤成本影响较大。

2、期间费用影响

①管理费用计划2647万元，实际支出2898万元，超支251万元。

超支因素：a技术开发费受销售收入影响多提9.74万元。

b局收农民工返乡金67.91万元。

c以前年度返乡金及伤残补助金77.5万元。

d上级管理费、质量标准化基金、安措基金等受产量拉动，超计划提取36.09万元。

e养老金比例提高（由19.40％增为20%）增提19万元。

f下岗人员生活费60万元。

g差旅费实际49.76万元，比计划36.67万元，超支13.09万元。

h办公费实际35.62万元，比计划23.83万元，超支11.79万元，其中：印刷费支出17.59万元，比计划10万元超支7.59万元，电话支出17.35万元，比计划13.2万元，超支4.15万元。

i业务招待费实际18.43万元，比计划23.83万元，降低5.4万元。

②财务费用影响

1-11月份实际支出213.57万元，比计划460.17万元降低246.6万元。

3、营业外支出影响：计划10.08万元，1-11月实际支出208.14万元，比计划多支198.06万元，主要因素为：①固定资产报废净损失191.99万元。②铁路延期费超计划5.06万元。

三、重点工程完成情况

㈠370工程情况：

⑴工程完工情况

1-11月份370工程共完成工程量895米，投入各项费用700.41万元，其中已计入成本费用458.41万元，挂帐242万元，12月份预计完成110米，投入153.49万元，全年预计完成1005米，总投入853.9万元。

⑵工程结算情况

1-11月份370工程量结算808米，计451.92万元。

辅轨2360米结算65万元。

架空线延伸700米结算3.9万元。

风水管延伸结算20.27万元。

付斜井排水23.95万元。

共计565.04万元。

⑶12月预计结算情况

12月370工程预计结算197米89万元，付斜井返修85万元，第一、第二强力皮带安装50万元，预计结算224万元。

全年预计结算789.04万元。比投入量853.9万元少64.86万元。影响原煤成本增加64.86万元。

㈡525准备巷道

1-10月工程量局考核367米，结算111.54万元。11-12月预计结算261米32万元。预计全年结算628米143.54万元，按局考核办法应补贴成本143.54万元。

㈢455回风巷返修

1-10月份已结307米，41.17万元。11-12月预计210米26.8万元。全年预计517米67.97万元，按局结算办法应补贴原煤成本67.97万元。

以上三项工程费用共影响原煤成本276.37万元。

四、2003年主要经营管理工作

1、强化过程控制，严细结果考核，推进了经济运行考核工作规范化、制度化：

一是严格月度成本预算计划的制定，着眼阶段生产经营特点，制定切实可行的材料成本消耗计划，并将此计划作为月度经济运行过程化管理的依据；

二是严格大材投入和资金使用逐级审批制度，杜绝先斩后奏的不规范现象，提高了投入使用的计划性；

三是认真开展月度分部经营分析活动，对各事业部月度生产经营活动立足计划组织、成本管理、日常经营管理三个方面的运行质量进行考核，对未完成计划、成本超支、日常管理不严细的对照经营考核标准严格考核兑现，确实把成本否决、工资负亏制度落到实处，提高了各单位成本经营管理意识，确保经济运行质量。1-10月份对各事业部月度经营考核累计否决工资503.27万元。其中5月份原煤部、8月份洗煤部因生产计划完成差、成本超支分别按85%、80%借资，部内管理人员全部只发基本生活费，9月份对洗煤车间因管理方面原因造成产率不平衡的情况进行严格考核，对洗煤调度、洗煤生产、化验室三个主要责任部门的负责人和水洗、浮选车间正职予以严厉的通报处理，这些部门管理人员全部只发基本生活费和基本工资，取消当月一切奖励。

四是进入下半年，根据矿井采掘生产实际，洗煤入洗原料煤不足，矿井安全补欠投入增大的现状，及时修订完善了经营管理考核方案，确保经营管理工作在落实监督管理的同时最大限度地满足生产需要，确保各项生产经营工作在规范有序的环境中良性发展。

2、加大内部机制改革力度，积极挖潜增效，实现经济增长点的多元化；

一是“全方位、全租赁、大管理、强索赔”推行机修体制改革，提高了设备维护保养和检修质量，提高了设备周转率，减少了设备占用，杜绝了设备闲置，修理费和设备租赁折旧费两项消耗指标明显下降。修理费---计划6.13元/T，实际4.59元/T，比计划降低1.54元/T，129.7万元，其中：设备租赁折旧费---计划128.33万元，实际120.16万元，比计划降低8.17万元。

二是多角度开展后勤体制改革，推行个别网点个体经营承租制。3月份起对托儿所实行了租赁，年租金3200元;6月份起对食堂闲置场所进行改造，成立5间小吃铺并进行承包经营，年租金11160元，同时分流富余人员2人年节资1.44万元。以上两项改制年可创效28760元，同时盘活了长期闲置的部分资产18万元。

三是对职工澡塘洗衣房7月份起实行市场化改造，全部推行有偿服务，3人创收自养，保证了服务质量，年创收23520元。

3、抓好重点工程建设，全力落实项目责任制：

对370开拓、采暖工程改造两项重点工程，根据集团公司推行项目责任制考核的要求，及时成立了领导组，进一步严细工程组织、细化分步工程量、明确施工工期和项目责任，使两项工程圆满完成。370开拓到年底可实现水平通风系统、主辅运输系统、临时排水系统、供电系统五大生产系统投用，全年完成开拓工程量1005m，完成工作量853.90万元；采暖工程改造成立了“一办三组”管理机构，提前核实工期，明确标准，严密组织，调集三支队伍分片负责，明确有关科的队领导重点负责，确保工程按期保质保量完成且改造效果明显，计划投资230万元，实际控制在计划指标以内。

五、2004年度经营工作思路及一季度经济运行主要措施

1、工作指导思想

以成本管理为中心，加强过程控制，突出成本考核；

以创效增收为目标，落实主辅分离，拓宽增效渠道；

以技术进步为手段，更新工艺装备，实现降耗增效；

坚持谁分管谁负责的分部经营责任制，进一步理顺矿井经营管理格局。

2、2004年主要工作措施

①执行经营指标下移、管理责任明确、考核监督及时的经济运行管理原则，全力推行谁分管谁负责的分部经营管理责任制，实现管和理的高度统一；

②推行成本预算目标管理制度，按月度生产组织或单项工程作业计划，充分考虑不同时期工作特点，认真测定消耗预算，做到工程量和费用指标计划同步下达。继续坚持大型投入、批量投入和单项工程消耗预算逐级审批制。

③加强经营过程的监督控制，继续开展月度经济运行分析活动，及时查找成本管理中的漏洞，实现过程与结果双重考核；版权所有

④积极依靠技术进步，克服矿井地质条件复杂矛盾的困扰，同科研院校寻求合作，彻底解决支护成本居高不下的现状，年度双锚支护率力保70%以上；

⑤加强回收材料的再利用，对变形腐蚀无法复用的支护钢材进行改造加工，制作锚杆托板等进行复用，对部分报损支柱立足自身大修复用，逐步消化闲置资产；

⑥认真贯彻落实好集团公司关于主辅分离、辅业改制实施方案，达到提高企业生存竞争能力的目的，具体意见：

一是家属住宅区推行“小区物业化管理”的前期准备工作，实行费用总体承包，为05年全面施行后勤分离打好基础，坚持环卫、门卫、防卫服务人员的优化组合和合理配置，推行兼职并岗制度，杜绝多重设置的用人现象；

篇（11）

二、作为非盈利部门，财务部在合理控制成本（费用），有效地发挥xxx单位内部监督的职能上起到了积极、正面的作用。

三、严格遵守财务会计制度和税收法规，认真履行职责。财务部的主要职责是做好会计核算，进行会计监督。财务部全体人员一直严格遵守国家财务会计制度、税收法规、《xxx地方财务管理暂行规定》，认真履行财务部的工作职责。从审核原始凭证、会计记账凭证的录入，到编制财务会计报表；从各项税费的计提到纳税申报、上缴；从资金计划的安排，到结算xxx单位的统一调拨、支付等等，每位部门人员都勤勤恳恳、任劳任怨、努力做好本职工作，认真执行xxx单位会计制度，实现了会计信息收集、处理和传递的及时性、准确性。

四、对xxx单位各单位、部门的收入和各项经营考核指标的完成情况进行统计，分析经营状况。统计如下（统计时间为：xx年1月至5月）：

xxx单位完成经营收入426万元，比去年同期的503万元减少77万元，07年经营目标是1400万，未完成的金额为974万元，完成率仅为30.4％。各项经营考核指标情况如下，市场部电视收视费收入164.62万元，比去年同期的134.77万元增加29.85万元，增长22.15％，完成全年经营目标的26.34％；广告收入160.77万元，比去年同期的177.65万元减少16.88万元，减幅9.5％，完成全年经营目标的32.15％；外接工程和工料费收入68.34万元，比去年同期的67.55万元增加0.79万元，增长1.17％，完成全年经营目标的39.05％；文化产业部（培训xxx单位和影剧院）收入17.36万元，比去年同期的19.71万元减少2.35万元，减幅11.92％，完成全年经营目标的21.7％；

下半年，为实现xxx单位各单位的各项经营任务和总体发展目标，财务部的工作任重而道远。为此，需要在以下几个方面继续做好工作：