牙周病护理大全11篇

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【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0110-02

牙周病是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。由于牙周支持组织破坏，常导致牙齿松动及前牙唇向散开移位，出现牙间隙、颌创伤，不仅使咀嚼功能减退，而且由于牙齿脱落影响容貌牙周病病因很复杂，主要是局部因素，包括菌斑、牙结石、颌创伤，其他还有全身、内分泌因素。正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一，牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，牙周病导致前牙松动，牙齿唇向散开，是由于牙周支持组织丧失、唇舌力量不平衡造成。如果只进行牙周治疗和手术，而不进行正畸治疗，患者唇向散开的前牙和前牙深覆颌、深覆盖就无法得到有效解决。同时又因为咬合创伤的存在加重了牙周破坏，而牙周组织的继续丧失又加重了唇舌力量的不平衡，最终导致患牙脱落。故正畸治疗非常必要。

1 牙周病及其症状

1.1 牙周病：

牙周病是一种常见的口腔疾病，其发病率高，严重危害人类的健康。牙周病是由特定的致病菌引起牙齿支持组织发生破坏的一种慢性感染性疾病。其支持组织包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质(其功能是悬吊、支持牙齿位于牙槽窝生理位置，从而保证牙齿的生理功能)。广义的牙周病是泛指发生在牙周组织的各种病理改变(各种慢性损害、外伤、肿瘤以及全身性疾病所出现的牙周病变)，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；狭义的牙周病又称破坏性牙周病，主要指原发与牙周组织的各种慢性病变，造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。其病理变化主要是炎症，表现有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢脓以及牙齿松动、咀嚼功能下降、牙齿脱落等。

1.2 牙周病的症状：

牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。早期的牙周病症状可能不或毫无症状。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，适感。流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、患者没有明显的不是感，常因不会疼痛而忽略。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，于刷牙或咬食物时有出血症状。这种症状是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。

1.2.1 牙周病初期：龈炎：

牙菌斑及牙结石开始堆积在牙龈边缘间缝中，造成牙龈发炎、红肿，但是还未伤及齿槽骨，在这阶段是可以治疗的。

1.2.2 牙周病中期：牙周炎：

牙菌斑及牙结石逐渐往牙根沉积，开始侵蚀齿槽骨，可能伤到牙周韧带，使得牙齿和齿槽骨之间的结合不再像以前那么紧密，牙齿会开始摇动。

1.2.3 牙周病末期：严重的牙周炎：

齿槽骨已受到相当的损坏，细菌已侵蚀至牙根末端，牙齿的地基明显流失，牙齿不稳固，甚至可能会出现脱落的情况。

2 牙周病的护理治疗

2.1 心理护理：

护士要承担起重要的角色，关心、理解患者，耐心做好解释工作，消除患者的紧张、恐惧心理，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，使患者增强治疗信心。

2.2 基础治疗的护理：

在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点，做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。

2.3 预防交叉感染：

首先做好个人防护，治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口，减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗，使室内空气流通，并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。

2.4 健康指导：

指导患者保持良好的口腔卫生习惯，正确使用牙线，正确刷牙，餐后漱口。定期进行口腔检查，去除留存于牙面的垢、牙结石，去除不良修复体，调整咬合关系，避免咬合创伤。控制吸烟及饮酒等不良嗜好，保持饮食结构的均衡，保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后，并定期检查。

3 讨论与思考

牙周袋中存在大约500多种细菌，这些细菌形成结构完整、复杂而有序的龈下菌斑生物膜，生物膜内的细菌对宿主的防御机制和药物有很强的抵抗力，单纯依靠药物难以控制菌斑微生物，因此只有应用有效的机械清除菌斑生物膜再辅以药物治疗的方法才能获得良好的临床疗效。目前我国在药物治疗牙周病方面已有较大发展，但也存在滥用抗生素的问题。例如对患者的选择方面，对不同类型、不同致病因子的各种牙周炎患者都采用相似或相同药物治疗。在药物的选择方面，经常是在没有做微生物学培养分析和药敏试验的情况下，仅根据临床印象凭经验用药。滥用药物不仅疗效不佳，且会导致耐药菌株的产生和选择性生长，使牙周袋内菌群失调，人为造成难治性牙周炎。因此牙周治疗中应特别慎用抗菌药物，应有选择、有针对性地使用。

口腔卫生和牙周的健康状况是保证牙周病患者正畸治疗成功的关键。在正畸治疗过程中要密切关注患者口腔卫生情况，进行口腔卫生宣教，指导患者进行正确的口腔卫生保健，以控制牙菌斑和牙周炎症，牙周炎症加重时即停止治疗，待炎症稳定后再进行正畸加力，因为牙周病存在时，正畸治疗可加重其病情。在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次加力不超过100 g。正畸过程中注意调颌，尽量消除颌干扰和早接触。正畸治疗结束后，为使其达到稳定的效果，还需要长时间保持，甚至永久保持。

4 小结

综上所述，牙周病是一种多因素的疾病，作为口腔常见病和多发病，它是牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏。当菌斑量少，细菌毒力不强，机体的防御机能可与之抗衡时，则不发生疾病或轻度的疾病长期存在而不发展；当局部因素增加或出现某些可以降低或改变牙周组织的防御机制的全身因素时，如吸烟、糖尿病等，致使牙周疾病发生、发展。

参考文献

［1］ 高凤梅.成人牙周病的正畸治疗［J］.山西职工医学院学报，2011，18(3)：22-23.

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【Abstract】 Objective To investigate the effect of evidence-based nursing applied in diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients. Methods A total of 42 diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients were divided by evidence-based nursing implement condition into basic nursing group （12 cases） and evidence-based nursing group （30 cases）. Nursing effects of the two groups were observed and compared. Results The evidence-based nursing group had better self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores， bacterial plaque index， and bleeding index than the basic nursing group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing can improve bad emotion and clinical effect in treating diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients.

【Key words】 Diabetes mellitus； Periodontal disease； Evidence-based nursing； Effect

近年来随着社会和生活的不断发展， 人口老龄化的各种问题也日趋严重。糖尿病并牙周疾病是老年人常见的疾病， 统计学资料显示[1， 2]， 糖尿病患者并牙周疾病是正常牙周疾病患者的2～3倍。牙周疾病治疗过程中， 因老年患者生理和心理有特殊需求， 可能对于口腔疾病不是十分重视， 认知程度较低， 因而治疗的依从性较差， 影响了临床效果和护理工作的正常实施[3， 4]。本研究通过糖尿病并牙周病患者中应用循证护理的效果进行分析， 拟探讨糖尿病并牙周病患者有效的护理措施， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月42例糖尿病并牙周病患者临床资料汇总和观察， 根据是否实施循证护理措施分为基础护理措施组和循证护理措施组。基础护理措施组12例， 男7例， 女5例， 年龄61～84岁， 平均年龄（70.7±6.2）岁， 职业类别：工人5例， 农民3例， 干部4例。循证护理措施组30例， 男14例， 女16例， 年龄62～82岁， 平均年龄（71.1±6.9）岁， 职业类别：工人11例， 农民7例， 干部12例。纳入标准：参照WHO针对糖尿病的诊断标准， 确诊为糖尿病患者， 牙周疾病诊断标准主要参照美国牙周病分类国际研讨会中的诊断标准进行确诊。排除标准：排除对于自身牙周健康有不良影响的疾病， 如冠心病等心血管疾病；排除哺乳期或者妊娠期女性患者。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均针对糖尿病的病情给予降糖药物等基础性治疗， 对牙周疾病进行常规治疗， 主要包括龈上洁治、龈下刮治及抗生素药物的应用等。

基础护理措施组主要针对牙周病给予基础性护理措施。循证护理措施组首先是建立循证问题：①糖尿病并牙周病患者呈现两极分化， 有些患者不重视疾病， 对于牙周病可能存在的诱因不注意， 另外一部分患者可能对牙周病过度担心和忧虑， 心理负担沉重， 加上糖尿病临床症状， 促使其出现不良的心理情绪， 影响了治疗的配合度。②口腔卫生知识匮乏， 对于正确的刷牙方法、牙线使用、牙签使用等认识不足， 不能养成良好的口腔卫生习惯。③糖尿病并牙周病患者年龄较大， 可能因不良心理情绪等原因影响， 在诊疗过程中出现突发性风险事件， 严重者可能危及患者的生命安全。采用查阅资料和结合临床经验的方法建立循证支持， 根据循证问题采取针对性的循证护理方案。实施循证护理措施：①首先患者在叙述病情时， 医护人员认真的倾听其倾诉， 尽可能不随意打断， 保证患者自尊心， 提高治疗的自信心， 缓解紧张焦虑等不良心理情绪。根据治疗需要详细地询问老年各种病史， 尤其是心脑血管疾病， 以通俗的语言告知患者各项检查的重要性、优缺点、口腔修复的费用、诊疗的时间、可能出现的不良反应， 加强护患沟通， 改善患者的不良情绪， 提高治疗的依从性。②护理人员向患者示范正确的刷牙方法， 牙刷毛束针对牙龈缘， 刷毛和牙齿呈现45°， 稍微施压， 促使牙刷毛可以进入牙龈沟， 另外一部分深入到邻近牙面间隙， 水平颤动进行刷洗；正确的使用牙线， 用双手的食指和拇指绷紧线圈， 两手指距离2 cm， 保持咬合面正确的接触， 牙线紧贴在一侧牙面的颈部， 呈现C型对牙面进行包绕， 紧贴在牙面进入牙龈缘以下的牙龈沟， 向着切端方向运动， 从而对牙面的菌斑进行刮除。牙签主要适用于牙间隙退缩较为明显、牙间隙较大的患者。牙签放在牙间隙， 紧贴在牙面或者牙根面， 做颊舌方向的移动， 通过摩擦， 消除牙菌斑。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 观察两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况 参照SDS和SAS对两组糖尿病并牙周病患者心理情绪进行评价， 两组糖尿病并牙周病患者均可在独立的情况下完成问卷调查， 问卷调查回收率100%。

1. 3. 2 观察两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况， 循证护理措施组患者SDS、SAS评分低于基础护理措施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况， 循证护理措施组牙菌斑指数、出血指数均低于基础护理措 施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是老年患者常见的代谢紊乱性疾病， 糖尿病患者牙周疾病的发生率明显高于普通人群， 并且随着糖尿病的不断发展牙周疾病的发生率也逐渐增高[5， 6]。牙周疾病是诱发牙齿缺失的重要原因， 牙菌斑中含有大量的细菌， 其是牙周疾病发生的重要原因。主要因为牙菌斑可以让血液凝固加快， 促使血栓形成， 微小血栓形成可能诱发以糖尿病为代表的微血管病变的发生。血糖升高使血液流动性受到一定程度的影响， 促使血小板聚集率明显增高， 抗凝血因子减少， 增加了红细胞的脆性， 使组织出现缺氧， 诱发血管内皮细胞破裂， 使得毒素、病毒等有机会侵入， 从而诱发一些列的病变。

糖尿病患者多数为年龄较大的老年患者， 随着年龄增长， 生理机能明显衰退， 中枢神经系统各项功能发生迟滞， 患者在口腔修复过程中配合程度明显降低， 动作缓慢， 影响了诊疗的效果。另外患者生理年龄增大、口腔卫生、营养状态和生活饮食习惯等造成患者牙齿缺失数目较多， 余留牙条件不好， 牙齿出现移位、伸长、龋齿等情况， 残根残冠较多， 咬合关系和颌位关系紊乱， 牙槽骨有吸收等现象[4]。年龄较大的患者社会关系单一， 负性情绪的排解途径较少， 孤独感、失落感强烈， 同时脑功能明显减退， 其在治疗过程中固执、自卑、急躁及多疑等不良情绪明显增多， 影响了临床修复诊疗质量。进行有效的心理疏导， 获得了患者对于医护人员和医疗服务的信任感， 减少了不良情绪的发生， 赢得了患者的耐心配合和坚持。另外通过牙周疾病的健康宣传提高了患者对于牙周疾病的认知程度， 利于治疗后牙周疾病的自我护理和防止复发。了解老年患者身体的基本情况和主要的系统性疾病病史， 掌握患者生理动态和心理动态的变化特点， 根据患者可能出现的突发性事件， 给予一定程度的预判。对于一些年龄较大、自理能力较差、交流困难的老年患者， 要注意安排家属陪同进行诊疗， 提高老年患者的安全感， 利于通过护患沟通掌握老年患者的需求。

本研究通过分析本院42例糖尿病并牙周病患者临床资料， 根据是否实施循证护理措施进行分组， 分为基础护理措施组（12例）和循证护理措施组（30例）。结果表明， 循证护理措施组SDS、SAS评分、牙菌斑指数和出血指数均优于基础护理措施组（P<0.05）， 提示糖尿病并牙周病患者中应用循证护理可以改善患者的不良心理情绪， 提高临床治疗效果。

参考文献   []

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我院从2011年开始将四手操作应用到牙周病的治疗，取得了较好的医疗效果和社会经济效益，现将护理体会报告如下。

1.医护默契配合，提高医疗质量和效率

在传统的医护关系中，医生处于主导方，护士处于被动方。通常医生会向护士提出要求，护士被动接收。而由于医护比例不协调，通常一名护士需要同时配合几名医生，护士可能同时接受不同医师的多个指令，而在这种情况下，护士只能先完成其中一个指令，其他医生可能会花费较多的等待时间；而且，由于同时接受不同指令，护士在执行时可能会产生混淆和偏差，会造成不必要的时间和劳动力的浪费，这在很大程度上也降低了医生的工作效率。

在四手操作中，一名护士仅需配合一名医生，对于医师的需求，护士能在第一时间感知，并能立即作出合适的处置。同时，护士也能从被动接受者变为主动合作者，在熟知操作流程和注意事项后，护士能对医师的治疗流程和实际需求做出合理的判断，在医生下达指令之前，即已准备好所需的物品和做出合适的处置，使医生仅需专注于对患者的诊断和治疗工作，从而达到提高医疗质量及工作效率的目的。所以，四手操作中医护人员一对一的默契配合，对提高医疗质量和工作效率十分有利。

2.护理工作回归，全方位的患者心理护理

由于牙周炎知识的匮乏和以往牙科治疗的不适体验，患者常在牙周炎诊疗的过程中产生很多心理负担，这对护理人员提出了更高的要求。

在诊疗初期，护理人员通常要花费大量时间与病人沟通，耐心向病人解释牙周病的形成原因、牙周病治疗的局限性、正确的口腔卫生维护方法和定期复查复治的重要性，准确回答病人提出的问题，让病人对牙周病有初步的较为系统的认识。同时，还应了解病人全身健康状况、有无与牙周病相关的系统性疾病，这些疾病与牙周病的相关性，有无影响牙周治疗的疾病以及相应的预防措施，让病人积极主动的配合治疗。

术中要严密观察患者，告知病人若有不适应先示意，不可突然起身或有动头、闭口等危险动作，对有不适者要及时询问并作出相应处理，对存在的不适问题事先做出可能的应对措施，如可以通过铺洞巾减少外界对患者的不良刺激，包括灯光对患者眼睛造成的不适、水雾较大时刺激面部或影响呼吸、医生在患者直视下频繁更换器械使患者产生心理压力等。

术后及时询问患者有无不适，并交代术后注意事项。四手操作的护理人员更应注重细节，对患者进行心理护理，使患者尽可能在放松舒适的状态下接受治疗。

3.执行无菌操作，控制交叉感染和院内感染

严格的无菌操作能杜绝交叉感染、减少术后感染的几率。在牙周病的四手操作中，护理人员在准备器械时要确保所用器械已消毒灭菌。治疗过程中，医生仅需关注病人的治疗，不必因取材料和器械或调节灯光和椅位等而中断治疗过程，而且医师的手只与器械盘和病人的口腔接触，这一定程度上减少了医患之间的交叉感染的机会。

牙周病操作局限于口腔这个小环境中，治疗过程中伴随超声和刮治器的使用会产生很多水雾，唾液、血液、结石、炎性组织和细菌及代谢物混于其中，四手操作能及时清理、吸出这些东西，这不仅减少操作时间、减少患者频繁起身吐口水（唾液）的次数、提高病人舒适度，还能减少患者口腔内有害物质进入诊室环境的机会，减少了院内感染，同时也降低了这些有害物质再定植于已治区域的可能性。

4.提升专业素质，保证护理质量和效果

牙周病的四手操作把护理人员的专业素质要求提高到了一个新的高度。首先，护理人员要有强烈的道德责任感和爱患意识，在牙周病诊疗的始终都需重视与病人的交流，对于病人的心理不适要及时进行疏导。第二，护理人员应具备较全面的专业知识，需要熟悉牙周病的病因、诊断、治疗和预防措施，并且熟练掌握牙周炎诊疗过程中的每一个步骤，积极主动的参与牙周炎的治疗。第三，护理人员注意力要高度集中于医师的操作和术中患者的反应，及时采取相应的应对措施。第四，护理人员要熟悉各种器械和材料的使用方法、消毒、维护和保养措施，如Gracey刮治器在多次使用后工作端会变钝，操作效率降低，需要及时进行磨锐。

四手操作是一种高效的口腔专科操作技术，它既提高了医师的诊疗效率，又增加了患者治疗的舒适度和满意度，同时避免了护理人员的无效的忙碌。这种高质量、高效率、保护医护劳动的技术应广泛应用于口腔诊疗工作中。

参考文献：

[1]王黎莉. 谈口腔四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性[J]. 当代医学,2012,18（8）:157

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[中图分类号] R471 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-098-02

牙周病是牙科常见多发病症之一,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,其不仅破坏牙属组织,引起牙齿疼痛、松动或脱落[1],还可能导致溢脓、口臭等并发症状,严重影响到患者正常生活,因此有必要及早治疗。超声波洁牙是临床上应用较为普遍的一种疗法,在治疗中的护理配合非常重要,其不仅影响到手术效果,还与术后并发症密切相关。为了提高洁治疗效,对77例牙周病患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～3月本科共收治牙周病患者421例。男296例,女125例,年龄21～69岁,平均52.5岁。病程5个月～12年,平均4.7年。病例类型:单纯性龈炎185例,单纯性牙周炎206例,其他牙周炎30例。临床症状:牙齿疼痛、松动或脱落,物理刺激牙龈易出血;X张照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象;患病区牙龈充血水肿,牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动;龈炎主要表现为龈质粉软,脆弱缺乏弹性,牙龈和龈变圆钝,光亮点彩消失,龈部探诊易出血,局部有牙垢或牙结石存在;部分患者有牙周袋形成,牙周袋内可见脓液溢出。

1.2 方法

1.2.1 术前评估术前结合患者病历,通过与患者本人交谈和临床观察等,对患者身心状况做综合评估,制定出适合患者的护理配合方案。对牙龈红肿,牙龈出血的患者作血常规检查,向患者解释超声波洁牙原理,注意事项,可能出现的疼痛和不适等,使患者做到心中有数,以便更好地配合治疗。并询问患者有无超声波洁牙禁忌证。

1.2.2 术中配合 常规备好操作器械,如一次性牙科检查盘,龈下洁治器,龈上洁治器,吸唾器等,并做好消毒,患者入室后引导患者上牙椅,协助患者仰卧,根据患者要求大致调成半卧位,给患者系上围兜,防止污水溅脏衣服。用3%H2O2溶液漱口,去除口腔内污物,嘱患者张口用鼻呼吸,用龈上洁治器按顺序逐一超声波清除牙面上的牙石,再以龈下洁治器清除龈下结石,连接吸唾器置于患者口角内,以便持续吸引;操作过程中密切观察患者临床表现,适时让患者漱口、休息,对情绪严重紧张,焦虑的患者给予语言安慰,必要时可通过眼神,手势等暗示安慰患者情绪,鼓励患者信心。术后磨光牙面,局部用3%H2O2溶液洗涤,碘甘油涂牙龈以便消炎止血。

1.2.3 术后宣教 术后给予患者健康指导,增强患者保护意识。包括进食应温热、清淡,不宜进食辛辣、刺激、过凉的食物。坚持每天刷牙3次,控制和消除牙菌斑,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。教会患者使用牙线,并注意正确的刷牙方法,按医嘱服抗菌消炎药,根据恢复情况及时复查。

1.3 疗效评价

痊愈:牙龈色泽粉红,龈缘具有正常生理形态,临床症状消失。有效:临床症状和龈炎有不同程度的好转。无效:牙龈边缘仍有鲜红的充血区,游离龈缘厚,临床症状无改善。其中痊愈率加有效率为总有效率。

2 结果

随访结果显示,痊愈334例,占79.3%;有效66例,占15.7%; 无效21例,占5.0%,总有效率达到95.0%,患者康复过程中牙龈无萎缩和食物嵌塞现象,无严重并发症发生。

3 讨论

牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。两者之间有密切关系。局部因素:①牙菌斑[2],牙菌斑是黏附于牙齿表面的微生物群,是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素,不能用漱口、水冲洗等去除。牙菌斑可通过繁殖和释放酸性物质腐蚀牙面,使其软化,松动,改变牙龈组织细胞通透性,使各种炎性物质进入,引起充血,肿胀。②牙石,牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到,在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石主要是为龈沟液和渗出物提供矿物盐。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。牙石不仅妨碍了口腔卫生的维护,构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境,更加速了菌斑的形成,而且阻止牙龈细胞正常的物质交换,对牙龈组织形成刺激,导致炎症。③创伤性咬合,在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,也可能成为致病原因。④其他如食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素,均可促使牙周组织发生炎症。全身因素:如体质虚弱,免疫力低下,营养代谢障碍,内分泌紊乱,自主神经功能紊乱等,可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,促进龈炎和牙周炎的发展。

牙周治疗的目的是预防疾病,减缓或终止疾病进展,重建受损的牙周膜,维持已取得的疗效。它包括多种治疗方法,如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。各种手术方式各有其利弊和使用范围,对于牙周病患者来说,清除牙石和菌斑是治疗的必经步骤,超声波洁治术是利用超声波的高频震荡作用去除龈上牙石和菌斑[3],具有高效、优质、省时的特点,从临床统计来看,总有效率达到95.0%,显示了较好的手术效果,其临床疗效与密切的手术护理配合是分不开的。

护理人员要充分了解各种手术器械的用途及使用方法[4],并熟知其保养措施,以便做好前期准备工作。除此之外,还需具有较高的业务水平,手术过程中密切配合医生完成每一个手术步骤,以保证手术效果。护理人员还要发挥主动性,因为手术效果的好坏,与患者的配合意识和心理状态密切相关,要针对患者的具体情况[5-6],做好解释和配合工作,提高患者的合作意识。术后的健康指导也是必不可少的,准确有效的健康指导可以帮助患者养成良好习惯,避免诱发因素,从而减少术后并发症,提高手术效果。总之,对牙周病手术患者结合其具体状况,从生理和心理多方面加强护理干预,对于保证手术效果,改善患者术后生活质量是非常有意义的。

[参考文献]

[1]陈艳卿,寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(12):143-145.

[2]董芳英,曹寅.超声波洁牙术的护理配合[J].常州实用医学,2008,1(24):56-57.

[3]傅小红,周杰.超声波龈上洁治龈下刮治同步进行的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2000,16(2):101.

[4]刘才辉.牙周病治疗的研究进展[J].中国医药导报,2006,3(29):15-16.

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结果：52例患者经过治疗及护理均取得了良好的临床疗效，但研究组患者在治疗3个月后的菌斑指数以及龈沟出血指数的改善幅度要明显优于对照组（P

讨论：对老年牙周病患者采取完善护理能够进一步提高患者的康复速率及临床疗效。

关键词：老年牙周病 护理干预 菌斑指数 龈沟出血指数

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.413

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0359-02

随着近些年来老龄化社会的不断深入以及人们生活方式的转变，患有牙周病的老年患者也在不断增加，研究表明，60周岁以上的老年人中，存在牙结石者在80%以上，牙龈出血者在60%以上，存在牙周袋者在50%以上。事实上，牙周病还可能预示着患者存在其他的全身疾病，而老年患者通常对牙周病缺乏认识，相关的口腔保健也不到位，这也使得牙周病的临床疗效不甚理想。本文通过对老年牙周病患者治疗中的护理干预对策进行探讨，取得了理想的效果，现报告如下：

1 临床资料

本次研究选取了2012年8月―2013年7月期间我院收治的52例老年牙周病患者作为研究对象，其中男性患者30例，女性患者22例，年龄61岁―80岁，平均69.6岁。患者的入选标准为年龄60周岁以上的中度及以下牙周病患者，患者在近3个月内未应用过抗生素类药物并且能够定期进行复诊的患者，排除存在全身疾病的患者。全部患者被随机分为研究组和对照组，每组各26例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 常规护理。52例患者在入院就诊后均进行了牙龈龈上洁治术以及龈下刮治术，其中对照组患者采取常规护理方式，研究组患者在对照组的基础上同时采取完善护理，其中，常规护理内容包括：结合患者牙龈洁治术以及龈下刮治术对患者进行常规护理，做好患者的个人防护工作，在进行治疗前用浓度0.2%的氯己定液漱口，以免治疗过程中产生气雾对空气造成污染，此外在治疗过程中还应当将门窗打开，保证室内空气的流通，并每日应用空气消毒器对空气进行至少连续5个小时的消毒处理。

2.2 完善护理。完善护理的内容主要包括两个方面：①心理护理，一些老年人由于对牙周病及其治疗方法缺乏认识，难免会产生恐惧、紧张等不良情绪。在进行治疗前护理人员应当先同患者进行深入的沟通交流，鼓励患者提出自己的疑问，对患者存在疑问的地方予以细致全面的解答，同时向患者介绍治疗的相关方法、操作等，告知患者手术过程中同医生配合的方法，消除患者的负面情绪。另外护理人员还应当向患者举例介绍成功治疗的案例，消除患者的思想负担以及心理负担，让患者能够安心配合治疗。②健康教育，由于老年患者对疾病的认识以及重视程度不足，在口腔保健方面难免做的不到位。护理人员可以在患者进行治疗前首先向患者发放口腔保健的宣传册同时进行口头宣教，指导患者掌握科学的刷牙方式以及合理的刷牙时间和频率，向患者介绍口腔保健的基本理论，还可以通过电脑、录像等设备向患者全面展示刷牙的方法。让患者认识到不积极刷牙以及错误的刷牙方法的危害。另外，还应当向患者介绍使用牙签、牙缝刷等的方法。

2.3 评价标准及统计学方法。52例患者经过治疗及护理后，在复诊时分别对患者的菌斑指数以及龈沟出血指数进行检查，并做好记录。运用统计学方法通过SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料的处理结果以X±S的形式来表示，t检验，其中P

3 结果

通过对两组患者初诊、治疗后一个月、治疗后三个月的菌斑指数以及龈沟出血指数进行对比分析可知，研究组患者在治疗一个月以及三个月后的菌斑指数明显低于对照组（P0.05），差异无统计学意义。研究组患者在治疗三个月后龈沟出血指数同对照组相比有了显著改善（P

4 讨论

牙周病是引起老年人丧失牙齿的关键因素，给老年人的生活带来严重困扰，大大降低了老年人的生活质量。此外，老年患者的牙周炎状况通常较为严重，这主要是由于各种指标因素的长期积累导致的，对患者的治疗及康复有一定的影响。本组研究组通过本次研究可以看出，两组患者在第一个月复诊时龈沟出血指数之间无明显差异，这可能是由于患者在出院时进行了牙周基础治疗而使得两组患者之间无明显差异。在治疗3个月后进行复诊时可以看出两组患者在菌斑指数以及龈沟出血指数方面存在较大差异，这与护理人员对研究组患者进行心理护理使患者积极配合治疗，同时对患者进行健康教育，指导其掌握科学的口腔保健方法是密不可分的。由此可见，对老年牙周病患者进行完善护理干预，即对其进行科学的心理护理，消除患者的不良情绪，使患者以积极科学的心态对待治疗，同时对患者进行健康教育使其掌握科学的刷牙方法，养成科学的刷牙习惯，正确使用牙线、牙缝刷等能够有效改善牙周病的临床治疗效果，值得在临床上推广和应用。

参考文献

篇（6）

系统化整体护理主要是指基于现代护理，建立起意患者为中心的新型护理模式，其将护理的各个环节和临床业务充分结合，使得护理以更加细微地框架呈现出来，使护理工作更加系统化，本文主要运用自拟问卷调查对系统化整体护理效果进行分析，分析患者接受干预后其掌握口腔保健知识的情况，旨在为牙周病患者提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 自我院口腔科选取2012年1月～2013年1月接诊的门诊牙周病患者中选取54例，所有患者均为轻度牙周炎和慢性龈缘炎患者，其中女21例，男33例，年龄26～66岁，所有患者均满足以下条件：①患者在接受治疗前3个月时间内，均未服用过抗生素；②吸烟患者的烟瘾不大，吸烟量控制在10支/w以内；③患者的依从性非常良好，能够坚持按时到院进行随访；④无其他严重脏器疾病。

1.2方法

1.2.1采用问卷调查法 运用自行设计的调查问卷，调查内容涉及了常见症状的认识情况、牙周病病因认识情况以及口腔卫生习惯情况等，采用同一份调查问卷对患者初诊以及就诊一年后情况进行调查，本次调查共发放了54份调查问卷，均成功回收，回收率达到了100%。

1.2.2护理干预 ①心理护理：给予患者牙周病相关知识的交流，了解患者掌握知识的实际情况，使患者能够在沟通中逐渐完善牙周病的相关知识，增强患者的治疗配合性；②口腔健康教育：经由接受过专业培训的问卷调查护理人员根据患者的具体病情为其开展健康教育，主要加强患者对牙周病与牙石、食物嵌塞以及牙垢等之间的关系；牙周病可能带来的危害；牙周病经常出现的症状；牙周病的治疗、预防及疗效保持；口腔卫生与牙周病之间的联系等相关知识[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正确进行刷牙，牙刷应当以软毛为最佳，将牙刷毛尖端对准龈缘，将牙毛与牙保持45°角，略加试压。其次，帮助患者掌握牙线的使用方法，以圈形法来使用牙线，牙线与牙面一侧紧紧贴合，使其能够进入到龈沟内，并以""形将邻面包裹，再贴近牙面使其通过切方的形式进行刮动，上述动作反复进行数次，将邻面菌斑能够完全清楚；最后，帮助患者了解牙签的正确是方法，更加适用牙间隙较大或牙间退缩明显以及根分叉病变的患者，在使用牙签时，应将其放入根分叉处或牙间隙处，使其侧面与根面或牙面仅仅贴住，再通过颊舌进行移动，使菌斑能够在摩擦中逐渐清理干净；④治疗中的护理：首先，应加强药物使用指导，由于牙周病属于感染性疾病，故临床较长使用甲硝唑、红霉素以及罗红霉素等药物来控制感染情况，护理人员应叮嘱患者按时用药，并对患者用药后反应进行了解；其次，加强冲洗牙周袋以及龈沟的护理，在医师进行牙周袋或龈沟冲洗时，护理人员应及时准备好生理盐水或3%双氧水，并配备好碘酚或碘甘油等，及时将其涂于患处，在运用碘酚时，一定要注意避免出现临近组织被灼伤的情况[2]；最后，注意去除局部致病因素的护理。在此，以洁治术作为例子，在洁治术前应加强患者的心理护理，对患者的身体健康进行询问，确定其是否满足手术适应症，将结治的器械和洁牙机等手术所需物品配备好，尤其是抛光膏、橡皮磨光杯以及低速手机等，给予患者1%洗必泰溶液，叮嘱其含漱1min左右即可。在洁治术中，护理人员需配合医生，确保手术的顺利完成；⑤结束阶段护理：当患者治疗疗程顺利完成后，护理人员需为其交代复诊途径、用药方法以及复诊时间等相关信息；⑥复查护理：患者进行复查时，对患者的口腔卫生情况进行评估，使患者的口腔保健意识得到有效提升和巩固。

2 结果（见表1）

3 讨论

在本次研究中，患者在未接受系统口腔护理干预前，患者无论是对导致牙周病的主要病因，还是对牙周病与牙石、食物嵌塞以及牙垢等之间的关系均存在认识不到等情况，通过系统干预后，口腔护理人员通过对患者的口腔保健知识进行了解，全面掌握了患者口腔知识情况，进而为针对性护理提供了理论指导，同时在干预中加强了患者牙线、牙刷等辅助工具的使用方法，并对患者强调坚持3个月的复诊，使患者的口腔保健意识有了很大程度地提升，同时复诊率也到了更好的保障，根据结果来看，通过系统口腔护理干预后，患者的各项知识和牙齿保护技巧等均有了明显改善，由此可知，系统口腔护理干预是提高患者的口腔保护意识和牙周病治疗效果的重要方法。

篇（7）

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02

根管治疗术是牙根尖周病最常见的临床疗法，根管填充物的选择是该术式疗效的关键。Vitapex糊剂是一种以碘仿与氢氧化钙为主要材料的新型充填材料，杀菌作用强，对组织无刺激性，且可促进根尖周病变组织的重建和骨组织的生长[1]。我院在征得患者同意后对2009年1月到2010年12月间收治的部分牙根尖周病患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，取得了较好的效果，现分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本实验研究病例为我院2009年1月到2010年12月间收治的牙根尖周病患者120例，所有患者均符合牙根尖周病的诊断标准，均有根尖疼痛剧烈、轻重不同的叩痛，严重者还有牙齿松动，根分叉部位有片状阴影等症状[2]。所有患者术前X线片显示根尖孔发育完成，根尖区透射区直径小于lcm，均已排除恒牙萌出、牙周病、根折、根管钙化不通、根管再治疗及有牙髓治疗史患者。将患者随机均分为两组，丁香油酚组60例患者，男27例，女33例；年龄6-58岁，平均32.93±4.23岁，其中有窦道牙18例，有根分叉病变11例；急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎35例，牙髓坏死16例，其中根尖周炎伴瘘管形成22例，根尖周炎无瘘管31例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎7例，根尖孔尚未形成，呈“喇叭口”状。Vitapex组60例患者，男31例，女29例；年龄6-54岁，平均32.43±4.74岁，其中有窦道牙15例，有根分叉病变13例；急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎30例，牙髓坏死19例，其中根尖周炎伴瘘管形成27例，根尖周炎无瘘管29例，13-15岁年轻恒牙根尖周炎4例。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面比较差异不明显，（P>0.05），具有统计学可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均摄X线牙片，了解患牙根管、根尖周组织情况，并给予基础对症处理。丁香油酚组患者应用氧化锌丁香油酚糊剂根管治疗术进行治疗：按常规方法开髓、拔髓，确定根管长度，并清理根管内牙髓与残留的坏死组织，扩大根管，以氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，纸捻拭干根管后将含有氧化锌丁香油酚糊剂的注射器尽可能的深入插至根管内，侧方适度加压注入糊剂，X线片显示充满根管腔后去除髓腔内多余的根管糊剂与牙胶尖，完成后应用磷酸锌粘固粉垫底，丁香油氧化锌粘固剂暂封，2周后无症状永久充填。Vitapex组患者应用Vitapex糊剂根管治疗术进行治疗，以Vitapex糊剂为根管填充糊剂，其他步骤同丁香油酚组。两组患者的治疗和术后护理均由同一组医疗人员完成。

1.3 疗效判定

根据患者治疗2周后疼痛情况和2年后远期疗效对比两组疗效，术后疼痛根据Negro标准评定，中度疼痛，咬物时疼痛或重度疼痛，无法咬合，甚至肿胀判定为疼痛发生，完全无疼痛不适或轻微疼痛，不影响咬合和进食判定为无疼痛发生；远期疗效评定方面，治愈：各项症状痊愈，临床检查无异常，患牙无松动，无叩痛，功能良好，X线片显示根尖区影像正常；有效：临床检查无异常，患牙功能良好，X线片显示根尖阴影区明显减小；无效：临床检查异常，患牙松动叩痛，功能不好，X线片显示根尖阴影区不变或增大。其中，总有效为治愈和有效之和。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用X2验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

治疗2周后Vitapex组患者疼痛5例，2年后治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组患者14例术后疼痛，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异均显著，（P

3 讨论

牙根尖周病即根尖周围或根分叉部位的牙槽骨、牙周膜和牙骨质等组织炎症性疾病，病因主要为牙髓的感染、牙齿遭受跌倒、碰撞等外力损伤等，根管治疗术是目前治疗牙根尖周病的首选方法[3]，此方法通过彻底地清理根管内炎症牙髓和坏死物质，去除感染物质，并应用药物对根管进行消毒，清除根尖周炎症[4]，再用易于吸收的充填材料严密充填根管，避免根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的再次发生，促进根尖周病变位置的愈合。

根管治疗术成败的关键是根尖区根管充填物的选取，根管充填剂种类较多，良好的根管糊剂可提高根管充填的封闭性，且抑菌良好[5]。氧化锌丁香油糊剂是一种常见的根管填充糊剂，抑菌与安抚收敛作用较好，但此材料中含酚，对根尖周组织刺激性较强[6]。Vitapex糊剂则是一种由碘仿、硅油、氢氧化钙等组成的填充材料，根充后具备凝固收缩性，可缓慢的释放碘，抗感染杀菌作用较强，短期内可显著降低根充反应，减轻术后疼痛的发生率，且该药缓慢渗透性强，药效维持时间长。

本研究结果显示，Vitapex组患者2周后疼痛5例，治愈32例，有效24例，无效4例，丁香油酚组术后疼痛14例，治愈18例，有效29例，无效13例，两组总有效率和术后疼痛率比较差异显著，（P

参考文献

[1] 车彤，杨立宇.Vitapex根管充填糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学.2010，02（03）：368-369.

[2] 谢家晔，李力文.三种新型糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复.2010，42（01）：1033-1034.

[3] 吕继忠，张婵.三种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察[J]. 菏泽医学专科学校学报.2010，22（03）：35-36.

篇（8）

老年高血压患者经常会出现合并动脉粥样硬化这种情况，它多是由于患者的皮内受损从而引发的一些生理病理的变化。有数据表明，高血压可能会增加心血管疾病以及一些并发症的发生率。所以必须要采取一些干预措施改善老年高血压以及动脉粥样硬化的现状。本文分析了康复护理在老年高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年9月～2014年7月的90例患有老年高血压合并动脉粥样硬化患者的临床病历资料。在这些患者当中，有45例患者接受了一些常规的护理措施，其中，男26例，女19例，年龄都在60～78岁，平均（66.5±15.5）岁，平均病程为（14.2±5.5）年。另外的45例患者接受了一些康复护理措施，其中，男27例，女18例，年龄都在61～77岁，平均（67.4±16.3）岁，平均病程为（15.3±6.8）年。两组患者一般资料无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法 高血压患者在入院后都接受了一些降血脂和降压药物的治疗，也采取了一些护理措施，既有常规护理措施，又有康复护理措施。

1.2.1心理护理 所谓心理护理就是指护理人员对患者的心态进行有针对性地调整和指导，避免患者由于情绪激动出现血压升高的现象。要有专门的人员来守护患者。此外医护人员在进行抢救时要能够熟练操作，沉着冷静，使患者具有安全感。

1.2.2健康指导 护理人员要及时向患者解释出现高血压合并动脉粥样硬化的原因以及可能带来的危害，使患者对这一疾病重视起来，依靠运动和健康饮食，再配合药物治疗，可以使血压维持在正常水平。此外护理人员还要使患者具有良好的生活方式，保证睡眠，还要学会自我调节，使情绪保持乐观。

1.2.3用药指导 护理人员应该使患者了解所需要的降压药的名称、剂量和用法等。指导患者必须按照医生的嘱托来服药，剂量不能随意增加。此外还要让患者按时测量血压，定期进行复查，并做好记录。如果血压出现不稳定或者心动过慢等情况应该及时就诊。

1.2.4运动指导 护理人员要根据患者的年龄以及实际的病情来指导其选择合适的运动方式，如太极、慢跑等等。如果患者在运动时出现头晕乏力等情况时应该立即休息。避免患者进行那种竞技型或者力量型的运动，如跳高、举重、篮球等。适量的运动对患者病情的恢复是有利的，还能让患者对生活更有信心。

1.2.5饮食护理 护理人员要嘱托和监督患者选择那些低盐、低脂和低胆固醇之类的食物。要适量补充体内的蛋白质，多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，以免出现便秘的情况。较为肥胖的患者还应该控制自己的体重，减少摄入量，形成良好的饮食习惯。

1.3统计学处理 所有的研究数据都是采用SPSS16.0软件包进行统计的，计量资料用均数±标准差来表示，即（x±s）来表示，比较使用t表示，以P

2 结果

康复护理后，患者的舒张压和收缩压水平都比进行常规护理效果显著，水平明显下降，两个护理组的差异非常明显，其中P

3 讨论

近年来，我国老龄化加剧，这些老年人高血压发生的几率也在不断上升。动脉粥样硬化会导致高血压患者的靶器官出现损害，这种情况主要是血压过高致使血管内皮出现功能障碍以及血管的顺应性大大降低。

本文的研究结果表明，对患者采取康复措施可以使他们的舒张压以及收缩压情况得到明显改善，下降幅度远远大于那些仅仅采用的常规护理措施的患者。因此我们能够得知，采取一定的康复措施可以大大缓解老年高血压合并动脉粥样硬化状况，降低血压水平。然后根据医生的指导，选择健康的生活方式，从而更好的改善病情。此外护理人员还要对患者进行心理干预、用药指导、饮食护理等等。

参考文献：

[1]张依群.康复护理对老年高血压合并动脉粥样硬化患者的护理效果[J].心血管康复医学杂志，2014，（5）：574-576.

[2]Yohsuke Hanaoka，Hirofumi Soejima，Osamu Yasuda et al.Level of serum antibody against a periodontal pathogen is associated with atherosclerosis and hypertension[J].Hypertension research：Official journal of the Japanese Society of Hypertension，2013，36（9）：829-833.

篇（9）

我院自2006年3月以来，采用中药水疗联合空气波压力治疗糖尿病周围神经病变患者，取得较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取2006年3月～2009年3月我科住院糖尿病患者61例，均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准［1］和1980～1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究标准［2］，随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、病程、血糖平均水平和周围神经系统体征等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较，见表1。

治疗方法：①基础治疗：两组均予常规治疗饮食，口服降糖药和（或）胰岛素控制血糖，并予0.9%氯化钠注射液250ml加银杏叶注射液20ml静脉滴注1次/日，甲钴胺500μg口服3次/日，维生素B1 20mg口服3次/日，连续应用10～14天。②中药水疗：治疗组在以上治疗的基础上，取三七15g、川牛膝15g、丹参20g、甘草10g、鸡血藤20g、桂枝10g、桑枝20g、黄芪30g加水至5000ml中浸泡10分钟后，文火煮沸30分钟，待其自然冷却至28～32℃时浸泡双足（踝关节以上5cm），每次20分钟，每天1次，疗程平均7～10天，上述药物有温阳益气、活血通络、疏通经络之功。局部热药浴，可通过热能效应，药物直接作用于患处，改善微循环，增加血氧供应，改善患肢的缺血缺氧状态，使气血通畅、脉络调和。③压力波治疗：治疗组经足疗后，采用空气波压力治疗仪DL1200L对患者双下肢循环进行1-2-7模式压力治疗30分钟。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》［3］。①显效：自觉症状消失，腱反射正常或基本正常，肌电图及神经传导速度恢复正常；②有效：自觉症状明显减轻，腱反射有所改善，肌电图及神经传导速度不同程度改善；③无效：自觉症状无好转，腱、肌电图及神经传导速度无改善。显效+有效为总有效。

统计学处理：所有数据计量资料以X±S表示，所有统计学计算均在SPSS软件包中完成。

结 果

两组3个月后治疗结果比较，见表2。

表2 两组治疗结果比较（例）

注：X2>/sup>11.51，P＜0.005。

讨 论

多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存在血瘀病理［4］。中药水疗是将中药煎煮取汁泡足的一种临床治疗方法，水疗时通过热反应，使皮肤的毛细血管扩张，血液循环加快，从而使药物离子较容易被皮肤黏膜吸收，进入血液循环，起到活血化瘀、益气养血、疏通经络的作用。其中黄芪益气养血、丹参活血化瘀、桂枝温经活络、通阳散寒。

从护理角度分析，在采用水疗时尤其不能忽视温度的测试，由于糖尿病患者随着病程的延长，不同程度上都存在末梢感觉上的异常，为避免烫伤或加重糖尿病患者下肢疼痛或麻木的现象，故应严格控制水疗温度，春冬季以30～32℃夏秋季以28～30℃为宜，且应正确使用水温计，严禁患者自行用肢体测试水温，中药足浴药液浸泡肢体至少要超出踝关节，并要保证有一定浓度。另外，我们应积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理，如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，忌用热水袋，定期监测血糖等，对防治皮肤溃疡有重要意义。

应用空气波压力治疗仪循序加压于病肢上，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，并使代谢产物和炎性致痛物质得以清除；而且，由于采用加压泵治疗增加了神经血流灌注和氧合作用，并且提高神经的氧耗量从而达到改善功能的目的，所以肢体麻木症状明显减轻，皮肤感觉亦较治疗前敏感，更加有利于糖尿病周围神经病变患者的康复。

本研究结果表明，采用中药水疗联合空气波压力治疗在糖尿病周围神经病变治疗中疗效显著，其操作简易，足浴药物不经胃肠破坏，不增加机体负担，无毒副作用，且实用经济方便，值得在临床推广应用。

参考文献

1 叶任高.内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,2001:810.

2 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2002:208-212.

3 国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:25.

篇（10）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0418-01

牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范围内具有较高的患病率，且病程缓慢，早期临床症状不明显，容易被患者忽视而不及时就诊，对牙周病的认识不足而延误病情，最终导致牙齿丧失。正确认识牙周病及正确的口腔卫生维护对牙周病的防治非常重要。

牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。

1对象与方法

1.1对象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者为对象，随机分为两组，男287例，年龄18～78岁，女213例，年龄14～72岁。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。

1.2方法：对两组病人进行牙周治疗，其中一组为对照组，另外一组为观察组进行牙周治疗同时进行牙周病的健康教育。

2健康教育内容

2.1牙周病的病因可能与口腔卫生不良有关，牙齿表面的菌斑量及钙化的牙菌斑量与牙周病的患病率及其严重程度成正比[2]。

2.2刷牙：刷牙时自我清除菌斑，软垢，食物残渣的主要手段，保持口腔清洁，按摩牙龈组织，增进牙周组织健康。刷牙方法有很多如：竖刷法，巴斯刷牙法，圆弧法等，常用的巴斯刷牙法使用时将刷毛与牙面[1]呈45度，刷毛尖深入龈沟，水平颤动不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗咬面时，刷毛紧压咬面，使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每次时间不少于3分钟，每天早晚2次。刷毛毛端应磨圆、光滑、富有弹性、软硬适中，牙刷的头部宜小些，便于在口内转动，清洁各个牙面。选用何种牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的药物成分，对牙周病有一定的辅助治疗作用。防酸脱敏牙膏，加入活血的中草药能降低牙齿的敏感性，堵塞牙本质小管，促进牙本质形成。

2.3牙线：牙线能够自由进入牙邻面，对于牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈处的清洁。使用方法取一段牙线，长5厘米，绕在左右手中指上，将牙线紧贴压邻面滑下进入牙缝内以拉锯动作来回拉动。

2.4药物控制菌斑：应用有效药物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如复发氯己定），生物碱及某些中药具有抗菌斑的作用

3结果

观察组经过一段时间的具体口腔卫生健康教育，使自身口腔卫生保健能力明显提高，牙周破坏处于静止期。对照组则明显缺乏预防性自身口腔卫生保健能力，牙周破坏活跃。

4讨论

有效地预防和控制牙周病的措施，应建立在对牙周病各种始发因素，促进因素的全面认识基础上，由于牙周病所致损害很多是不可恢复的，特别是牙槽骨吸收，目前尚没有非常有效的解决办法，因此，防大于治更重要。治疗牙周病最有效的手段是牙周基础治疗，通过控制菌斑，根面平整等方法达到治疗的目的，基础治疗后就是患者自我控制菌斑，这也体现了牙周病治疗在家庭护理中的重要性。常规刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齿邻面是细菌聚集场所，刷牙不能完全清除，只能靠牙线进行清洁。

综上所述，养成良好的卫生习惯，有效控制菌斑，才能远离牙周病。个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。[3-4]

参考文献

[1]李刚.临床口腔预防医学[M].上海：世界图书出版社，2000：139-140，232

篇（11）

怀孕之后，准妈妈们的身体和生活会在促卯泡素和黄体生成素的分泌作用下，发生各种变化。就连容易被忽视的口腔，也面临着5大改变。

变化一牙周病原菌易繁殖

怀孕后，准妈妈会分泌大量的女性荷尔蒙，而这种荷尔蒙正是牙周病原菌的美味。口腔中女性荷尔蒙的增多会使得牙周病原菌更易繁殖。所以怀孕本身就会让牙龈变得容易出血，加大牙周病的患病几率。

怀孕后，身体免疫力会下降，牙齿和牙龈也一样。所以会更容易被细菌和病菌攻击，出现龋齿和牙周病。另外，压力过大和生活不规律也是造成免疫力低下、牙周病频发恶化的原因。

当我们进食时，龋齿病菌会放出酸性物质，使口腔呈现酸性。当口腔内酸性偏高时，牙齿表面的珐琅质就会溶解，这种现象叫做脱钙。而唾液可以中和酸性，使脱落的珐琅质再矿化，有效防止龋齿。但是怀孕会降低唾液的分泌量，使口腔变得干燥。

怀孕不仅会降低唾液的分泌量，还会使其中和酸的能力降低。过去能在唾液中和下恢复酸碱度的口腔，在怀孕后容易长期停留在酸性环境，增加了龋齿的发病率。

原本在两次进食之间，唾液会对牙齿进行再矿化。但在孕早期，为了不加重肠胃负担，多数准妈妈都会选择少食多餐的进食原则。这就缩短了每次进食的间隔，牙齿在上一次脱钙之后，还没来得及再矿化，就会面临又一次的脱钙。再加上唾液数量和能力的下降，牙齿便很难再矿化。

孕期容易出现的牙齿问题

这是因为唾液少了，牙垢多了

怀孕后，唾液的分泌量减少，相反龋齿细菌和牙周病原菌增多，它们在口腔中产生大量牙垢，使嘴里变得黏黏的。这里有一个简单增加唾液的小方法，就是多喝水，因为唾液主要是由水组成的。其次是多吃新鲜水果和含矿物质丰富的蔬菜，或嚼一会儿木糖醇口香糖以促进唾液的分泌。

关键是日常护理和早期治疗

龋齿早期人体还感觉不到疼痛，因为这是珐琅质才刚开始溶解，还能在氟化物和木糖醇的作用下进行再矿化。但当病态继续发展下去时，牙齿神经也会受到影响，这时人就会感到疼痛。所以，准妈妈除了做好日常的刷牙预防之外，一旦发现自己得了龋齿，要尽快接受治疗。

仔细观察牙龈是否肿大、出血

牙龈炎是指支撑牙齿的牙龈在牙周病原菌的入侵下形成的炎症。正常的牙龈呈粉红色，质地柔软致密，表面存在着点状色彩。准妈妈平时要仔细观察牙龈状况，如果发现其表面色彩消失，质地变得肿胀，刷牙时容易出血，则很可能是得了妊娠性牙龈炎，要尽快前往牙科门诊，否则容易恶化为牙周病。

问题四牙周病

牙龈炎恶化，牙槽骨被吸收

牙龈炎恶化之后，牙周病原菌就会开始波及牙周组织，从而转化为牙周病，其结果很可能使牙齿松动脱落。牙周病容易出现在免疫力低的情况下，会出现牙结石、牙出血、口臭等症状。得了牙周病的准妈妈们一定要接受牙科治疗，同时做好自身护理，如认真刷牙除去牙垢、使用木糖醇和氟化物坚固牙齿、多吃水果和高纤维质食物增加唾液等。

家中就能进行牙齿护理孕早期

这个时期准妈妈们会出现恶心、呕吐等早孕反应，刷牙更会加重这种不适感。因此可以在每餐后用温水漱口，或是咀嚼木糖醇口香糖，以及时清除食物残渣。

孕中期

这个时期妊娠反应减轻之后，准妈妈就可以重新开始刷牙了。因为口腔组织敏感度高，所以牙刷应选择刷头较小、刷毛较软的牙刷，并配合使用合氟化物和木糖醇的牙膏。已经患有牙周病的准妈妈，推荐使用刷毛更细的牙刷，便于清洁牙周袋。

在怀孕晚期，准妈妈们仍然要坚持刷牙，并可在刷牙后适当用一些局部氟化物强化牙齿，如氟化物漱口水、氟化物涂膜等。此外，还可以使用牙线来去除一些刷牙去不掉的牙菌斑。

孕期能接受牙齿治疗吗?