合唱心得体会大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇合唱心得体会范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

一、声音方面的训练

1.呼吸是歌唱的基础，歌唱时的呼吸要依据发声和歌唱表现的需要来进行的，在教学中，我们通常使用的是胸腹联合呼吸法，运用胸腔、腹腔、隔肌的张缩来控制气息。这样使气息在体内有足够的空间。在声音训练方面，我在教学时我先对学生进行呼吸练习：学生起立，每人将手放在腰围的位置上，做一个深呼吸的动作，让全体学生一起吸气，吸后停留瞬间，在轻柔的“嘶”声有控制得慢慢呼出。在教学中注意学生在呼气时要轻柔、平静、均匀、舒展。并且不断对学生进行纠正和反复认真的练习，引导学生掌握强、弱、快、慢、休止符等各种气息的练习和运用，使学生养成良好的呼吸方法。

2.声音位置的练习可以使学生在用声上达到协调、平衡、统一。在对学生集体发声时，要让他们的肌肉松弛而灵活起来，以便消除一切障碍。好的合唱音质来源于正确的歌唱姿势：做到头正、身直、挺胸、收腹、平视。要保持兴奋的状态和打开喉咙，放松下巴，张开两指大的口形，抬高软腭，做半打哈欠的感觉来进行发声训练。教学中，我一般从中音区开始训练，解决好由咽喉产生的基本音，通过口腔的共鸣腔体加以扩大。巩固中音区的唱法后，再向高低两声区扩展。低声区可以用“mao”的母音进行练习，能逐渐找到胸声共鸣位置，接着用“wu”母音从弱到强找准位置扩大共鸣腔。高声区训练时，由于声音愈高呼气压力愈大，容易造成声带和喉头紧张，因此让学生做到打开喉咙，稳定喉结，用半音向上的方法和“lu”的母音，轻声高位的寻找头腔共鸣位置，不断巩固，扩大音量。学生在刚开始学习中，有的找不到感觉，如：用白声唱歌，针对这种情况，就用mi、o、u母音来进行训练；对爱冒调的同学，用a母音来进行训练；对唱歌时漏气的同学，可用mi、yi、ya母音来进行练习。经过一段学习后，他们逐步克服了困难，找到了感觉。只要进一步加强训练，从严要求，很快就会使学生掌握声音位置的学习要领。

二、音准与节奏的训练

音准是音乐表现的基础，好的音准来源于基础训练。学生必须掌握一定的乐理知识和视唱练耳的技巧。在课堂中，先让学生了解小字一组中的半音阶和全音阶的度数，进而加以掌握，再对他们进行一些与教材相结合的视唱和练耳的训练。通过一段由浅入深的训练后，学生的音准能力逐步提高。音乐是在时间中展示的艺术，节奏是它的重要组成部分入导因素，没有节奏也就没有音乐。所以培养准确、独立的节拍感和节奏感对音乐表现是十分重要的

三、合唱教学中的声部训练

篇（2）

一、现场检查应符合法律法规的规定。《行政处罚法》第36条规定：“除本法第三十三条规定的可以当场作出的行政处罚外，行政机关发现公民、法人或者其他组织有依法应当给予行政处罚的行为的，必须全面、客观、公正地调查，收集有关证据；必要时，依照法律、法规的规定，可以进行检查。”这说明，现场检查不可滥用，“必要时”才可实施，必须按照法律法规规定的程序进行，必须有一定的事实和相关授权的法定依据，经办案单位负责人批准，不是法定权限范围内的不得实施现场检查。

二、现场检查应遵守相应的法定程序。实施现场检查应当由两个以上的有执法资格的执法人员进行，进入检查地点时，应当出示执法证件，表明身份，说明来意并告知当事人的权利义务，制作的笔录，依法提取的证据须经当事人确认签名，扣留财物应出具通知书及清单等等，只有遵循相关程序规定，才能确保检查工作及提取的证据合法、有效。

三、现场检查应严格区分检查和搜查的界限，防止越权。搜查只有公、检、法机关可以依法行使，药监执法并无搜查权，若需要对当事人的人身及住所进行检查（即搜查）时，应当依法提请公安机关执行，药监机关予以配合，否则，不仅越权提得的证据无效，甚至有可能遭致诉讼。

四、现场检查应提前做好谋划工作。在实际中，因出勤缓慢、延误时机、检查拖拉使执法受阻的现象时有发生，要提高检查效率，实施现场检查之前，办案人员应分析情况，设定工作方案，明确人员分工，确保现场检查过程中检查人员相互间达到一定的默契，只有事前搞好谋划，才能临阵不乱，使整个检查工作有条不紊地进行.。

五、现场检查应沉着、细致，保持客观平静的心态，不能放过任何有关情况。现场检查中，要沉着、细致，要围绕整个案情，极力地去发现现场证据，保持客观平静的心态，有时可以不经意地发现一些对定案十分关键的证据，若不注意策略，它又会马上消失，不可复得，由此，办案人员必须开动脑筋，采用一定技巧尽力在笔录中予以固定，使这些客观存在的事实，真正成为办案定性的证据。

六、现场检查应制作现场检查笔录。

现场检查合法与否，往往通过现场检查笔录来体现，因此，对现场检查笔录应充分重视。现场检查笔录的制作，应注意以下几点：

1、现场检查笔录应坚持合法性，客观真实性、准确规范性的原则。切忌模棱两可、含混不清或捏造事实，切不可有“大约”、“上下”或“左右”等语言，笔录中反映的现场所见，均应保持客观真实，不应作评论或判断性结论，否则，不仅会影响笔录的客观真实性，降低其证明效力，还易致当事人情绪对立或破罐破摔的不配合情绪，给检查工作带来阻力。

篇（3）

实践证明，要达到这种境界，必须具备四个条件。一是诚实，诚实是基础。诚实需要新任班组长放下架子，认真开展安全调研，要让班组成员认为，你是来向他们学习的。心诚则灵，只有这样，才能学到安全生产的真本领。二是谦虚，谦虚是动力。谦虚不仅能赢得班组成员的好感，也是搞好安全工作的机会。如果上任伊始，认为职工这也不对，那也不行，指手画脚，不仅适得其反，有时还会遭冷遇，成为孤家寡人。当然，过分谦虚也是不对的，尤其是对待安全工作，谦虚到了虚伪，反而被人瞧不起。三是好学，好学是关键。诚实也好，谦虚也罢，如果没有好学，也就没有了依托。新任班组长在安全工作中，好学不仅能学到经验，而且还能处理好各种关系。同时，好学也使诚实、谦虚落到了实处，形成互动效应。四是投入，投入是保证。一些新任班组长之所以在安全工作中无所事事，甚至无所作为，主要在于自己未扑下身子，精力投入少，打发时光多。要想打开班组安全工作局面，必须与班组职工同甘共苦，把全身心放在班组，只有与班组成员融为一体，才能赢得职工的尊重，做到你中有我，我中有你。融为一体保安全的最高境界，就是相互影响、形成互动，共同提高。

篇（4）

由于聋生生理上的缺陷,他们的父母往往要求不高,管教不严,聋生对自己往往是得过且过。俗话说:鸟无羽翼不能飞,人无思想无作为;草若无根不发芽,人若无志不奋发。在课堂上,我指导学生充分利用视觉优势,平时多看一些历史书籍,人物传记,学习中外名人为实现人生目标而顽强拼搏的先进事迹,学会辨证思考。只有树立正确的人生观,才能积极勇敢的面对人生道路中出现的各种困难挫折,才能保持积极的情绪状态和身心健康的发展。

2 培养和增强学生的自制力

情绪是奔腾的“洪水”,理智就是一道坚固的大门。不会抑制自己的人,就是一台被损坏的机器。自制力强的人能规范自己的行为,很好地驾驭自己,控制自己的情绪。做到“喜而不得意忘形,悲而不动声色,怒而不暴跳如雷,惊而不乱阵脚”。针对班上出现的小事件,我首先在班会上强调了增强自制力的重要性,然后又介绍了如何培养控制力;面对突发事件,面对自己的不良情绪,首先要学会冷静,控制住理智这道闸门,要懂得将心比心,学会换位思考,其次,在适当场合可以合理宣泄。譬如,向朋友倾诉,痛哭一场等。

3 正确认识自己,创造成功记录

聋生容易对自己缺乏信心。作为班主任提供多种展示个人才能的机会,如开展剪纸绘画、书法、运动会、跳舞等活动。让具有不同特长的学生都感到“我能行”。同时,对每个学生的成功予以肯定和适当奖励,以达到保持已有成就并促进新的成功的作用。另外,依靠家长、社会的配合与参与,让父母与孩子沟通,把对孩子的期望及时传递给孩子,使学生感受到自身存在的价值,并努力为之奋斗。

4 学会宽容别人

宽容是一种美德。对于一些琐事,没有必要花大量时间去争论纠缠。比如与他人产生矛盾,即使你是对的,也不要冲动,而应冷静地、客观地分析事情的来龙去脉,这样才能有助于问题的解决。每个人都有优点和缺点,每个人的才智都是有限的,不可能样样超越别人,即使能在一两个方面有些优势,也没必要让自己处处显得多么了不起。因为骄傲自负只会使你经常陷于愤怒、自责的情绪之中。

篇（5）

应激心理对心律失常合并高血压病的影响极大，由于心理失衡-行为消极-心身防御机能低下-疾病加重。

精神紧张、焦虑、情绪不稳定，这些都是血压升高的因素。不良情绪对高血压的控制及并发症的发展极易形成负面影响。这类患者大多性情急躁，对事物反应敏感、多疑、焦虑、紧张、忧虑和烦恼，使大脑皮层兴奋和控制过程失调，血管收缩中枢兴奋灶占优势，引起全身小动脉痉挛和外周阻力增加，从而使血压升高。

现在许多学者认为，紧张的信息刺激先使下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，从而使心率加快，血压升高。

观察心律失常患者在紧张的心理因素下易导致新的心律失常的发生和(或)加重原有的心律失常。为此，心律失常患者的心理治疗和心理护理是整体医学、整体护理中的重要环节。

护理措施

控制应激心理因素，在护理方面要求做到：①为患者提供良好舒适的治疗护理环境。保持病室内空气清新，温湿度适宜，床铺整洁、松软、舒适，安静、无噪音。②医护人员仪表端庄，衣帽整洁，行为举止大方得体。③及时向患者及亲属详细介绍医院内环境及病房的各种护理设施以及我们开展的各项服务措施。④护士应主动、热情、友好地介绍自己，消除护患之间的陌生感，拉近护患关系。在与患者沟通时态度和蔼，语言亲切，进行各项护理操作应耐心细致，动作轻柔。⑤杜绝在患者面前谈论与病情有关的刺激性言论。⑥对患者要给以更多的同情，护理要倍加细心，服务周到，不要让患者感觉到病情危重，尽量满足患者的要求，同时向患者讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。⑦有计划地对患者进行该病的健康教育，使其能积极地配合治疗与护理，并能充分掌握疾病恢复期如何进行自主的科学锻炼，从而能够以一个良好的心态去面对疾病，增强战胜疾病、回归社会的自信心。

调节患者的心理平衡，在护理过程中认真做好分析研究，积极进行心理咨询、心理护理。这就要求护理人员不仅要有系统的专业知识和熟练的护理技术，还要具有良好的心理护理素质、丰富的心理护理知识和精细的心理护理技能。

向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下加予调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外［1］。

心律失常的老年患者易紧张、激动，可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常［2］。老年患者病程长，病情进展快，一人身患多种疾病，多次反复住院，住院时间长，思想顾虑多，常产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，护士应根据老年患者的生理及心理特点，耐心做好解释、安慰工作，取得患者合作。消除患者的紧张、恐惧心理，使患者达到最佳心理状态，树立战胜疾病的信心。

提高患者心理调节能力，培养对自然环境和社会的良好适应能力，要善于控制自己的情感生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。

护理工作者应积极学习心律失常、高血压病、心理学、社会学等有关知识，扩展知识领域，才能适应患者的需求，更好地为患者服务。

篇（6）

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0713-02

会阴侧切缝合术是产科常用的手术之一，为缩短第二产程，加快分娩，减少并发症，加上现在的孕妇注意营养，胎儿较大，初产妇多采用会阴侧切术。以前会阴侧切皮肤用4号丝线间断缝合，5天拆线。由于丝线不可吸收，缝合过紧，易导致术后切口水肿，产妇常感到切口疼痛，有的愈合不良，甚至切口裂开。给产妇带来极大的痛苦。我院自2011年采用3-0可吸收羊肠线缝合皮肤以来，2000多例行会阴侧切皮内缝合术的产妇，仅有1例愈合不良。其余均甲级愈合。

1 资料与方法

1.1选择2011年12月在我院住院分娩行会阴侧切缝合术的产妇200例，随机分为2 组。观察组100 例采用可吸收羊肠线缝合会阴皮肤，另100例作为对照组采用传统的丝线间断缝合皮肤。2组产妇均为初产妇，年龄18-35岁，孕周37-42周，无我科高危因素。

1.2会阴侧切的方法 神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示，中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆为60-70度）剪开会阴，长4-5cm切开后用纱布压迫止血。[1]

1.3 缝合方法 对照组100例采用传统分层缝合法，1 用0号铬制肠线由切口顶端上方0.5cm处开始缝合至处女膜缘打结，注意缝合时不留死腔。2用同样羊肠线间断缝合

肌层及皮下组织，同样不留死腔，针距0.7-1cm。3 用4好丝线间断缝合皮肤。术后5天拆线，告知产妇注意会卫生。术后不用抗生素。观察组100例缝合法 1 用1-0可吸收羊肠线连续缝合阴道粘膜至处女膜缘，缝合方法同对照组。2 用1-0可吸收羊肠线间断缝合肌肉层及皮下组织，同对照组。3 皮肤用3-0带三角针的可吸收羊肠线自切口顶端开始缝合，第一针距切口顶端0.1-0.2cm缝合皮下组织，打3个结，将针线紧贴切口顶点皮下穿出，连续缝合皮内组织至处女膜缘外侧打3个结，剪线。缝合时，每针出针点与下一针进针点对齐，且紧贴皮肤，根据切口的张力掌握线的拉紧度。各组织层次对齐，恢复原解剖关系，术后不拆线。告知产妇注意会卫生。术后不用抗生素。

1.4 评定标准 1按产妇主观感觉疼痛和活动情况将疼痛分I-IV级，I级：无明显疼痛，做，卧，走不受影响。II级：轻微疼痛，仅在行走时感到疼痛。III级：明显疼痛，轻微活动即感到疼痛，但可忍受。IV级：重度疼痛，活动受限，影响休息和睡眠。2将切口愈合情况分甲，乙，丙级，甲级：切口愈合良好，皮肤对合整齐。乙级：切口愈合欠佳，切口有红肿，硬结，渗出等炎性反应。丙级：切口化脓，甚至裂开。

1.5 效果观察 观察组缝合时间大约在15-20分钟。对照组缝合时间大约在20-25分钟。疼痛：观察组疼痛III级占30%，IV级无。对照组疼痛III级占78%，IV级占1%。产后42天随访观察，观察组100例产妇，均甲级愈合，无1例愈合不良。会阴切口愈合呈线样，无明显疤痕。对照组100例产妇，甲级愈合93%，乙级愈合6%，丙级愈合1%。21例会阴切口有明显的疤痕，其余大部分都有针线印。2组比较有显著差异。

2讨论 可吸收羊肠线是以聚乙二醇酸为主要原料，且表面有聚已内酯和硬脂酸钙涂层，惰性抗原性，无致热性。[2]3-0可吸收羊肠线细，爽滑，容易穿过组织。 以往的会阴切口皮肤用丝线间断缝合，术后切口易水肿，产妇常感到疼痛，而且需要拆线，切口易留疤痕。3-0可吸收羊肠线皮内缝合皮肤切口，皮肤对合整齐，炎性反应少，疼痛不明显，切口愈合好，不需拆线，不留疤痕，切口整齐美观。有利于产妇休息和母乳喂养，同时也减少了医务人员的工作量。一般娩后24-48小时即可出院，缩短了住院时间，节约费用。临床效果满意，值得推广。

篇（7）

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-50-02

血液透析疗法是一种安全可靠的肾功能替代疗法,血液透析人群亦呈逐年递增之势,但各种透析并发症、心理问题等影响到患者的透析效果,做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理是关系于治疗成败的关键因素之一。现就我们采取相应的护理对策取得的满意效果,提高病人生存质量的护理体会报道如下。

1临床资料

1.1对象

90例患者均为2006年5月～2009年5月在我院行血液净化治疗者,其中男51例,女39例。年龄28～68岁,平均年龄41.5岁。血透时间均持续6个月以上。治疗中自体动静脉内瘘穿刺的79例,桡动脉、头静脉穿刺的11例。原发病为慢性肾小球肾炎27例,糖尿病肾病27例,高血压肾病25例,多囊肾6例,其他5例。所有患者每周透析8～12h,血流量200～240mL/min,均为无糖碳酸氢钠透析液。

1.2治疗方法

除进行血液透析,根据患者贫血、高血压、低血压、皮肤瘙痒等症状分别进行对症处理。

2护理措施

2.1心理护理

长期血液透析患者病程较长,病情反复发作,受到精神和身体上的双重痛苦,生活质量下降,病人日常生活中需遵医的行为较多,且医疗费用普遍存在担忧,家庭和社会的支持力量也不够。因此患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理,产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。应主动了解患者的病情及心理状态等,适当向患者讲解病情,介绍透析原理、作用及经过,向病人讲解有效病例,使病人对治疗充满信心,以乐观的态度面对疾病;开展形式多样的健康教育,耐心回答患者问题,建立良好的护患关系;鼓励患者增强生活自理能力,从事力所能及的活动;同时积极做好家属的沟通工作,寻求支持和配合,关心指导患者的饮食情况,使其保持稳定的情绪。此外应根据患者的病程、年龄、职业和学历等不同,产生心理需求的差异,运用心理护理知识和整体化护理措施,制定适合每个患者的个体化护理方案。

2.2饮食护理

血液透析是促进蛋白质分解和丢失氨基酸的过程,多数患者缺乏全面的营养知识,护理人员应定时对患者及其家属进行营养、透析知识的宣传,并指导患者合理膳食,指导给予足够低盐优质蛋白,高营养饮食,低脂为主,并提供良好的进食环境。对重症营养不良的透析患者可静脉滴注营养液,以补充热量及提供机体蛋白合成的必要氨基酸,亦可静脉滴注白蛋白、血浆制品等。根据患者的每日情况确定饮水量,向患者说明限制水钠的重要性和对疾病恢复的影响,使其主动配合,自行控制水钠摄入,避免引起心衰,此外还需及早补充各种维生素。

2.3内瘘护理

护理人员应教会患者及其家属如何保护内瘘,经常检查内瘘血管的震颤及杂音情况,不在有瘘侧肢体测血压、输液,不提重物,不要压迫瘘侧肢体,适当活动有瘘肢体,防止血栓形成,杜绝一切对内瘘不利的因素。在穿刺过程中应力争做到一次穿刺成功,透析结束正确按压穿刺点,防止血管壁损伤,导致皮下血肿。操作过程中要遵守无菌的原则,穿刺部位尽量不要固定在一处,应有计划的轮换使用,防止感染及穿刺点渗血,减少患者疼痛及心理压力。

2.4透析过程中并发症的护理[2]

2.4.1低血压的观察与护理症状性低血压是血液净化治疗中主要并发症之一,应控制脱水速度,确定合适的干体质量,控制透析间期体质量的增加不超过干体质量的5%,控制透析过程的脱水量;改变透析模式,对老年、心血管功能不稳定、经常发生低血压的病人采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体质量增长过多者适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察,出现低血压时应立即减慢血流量、立即停止超滤,必要时吸氧及输入高渗液,必要时给予多巴胺等升压药物或结束透析;对于容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低,因此透析前应嘱病人停服常规降压药。

2.4.2失衡综合征的护理血液透析并发失衡综合征以神经系统症状为主要症候群,轻者仅有焦虑不安、头痛,有时伴恶心、呕吐、血压升高;重者可出现意识障碍、昏迷,甚至死亡。护理措施:①首先要稳定患者情绪,严密观察病情变化,使安静平卧,轻者给予吸氧,必要时给予高渗液,升压处理,减轻脑水肿,严重者应立即停止血液透析;②嘱病人限制钠盐和水的摄入,控制体重,合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多过快;③首次透析避免速度过快,时间不应超过3个小时,对血液中肌酐、尿素氮水平较高者,增加透析频度;④对非糖尿病患者适当提高透析液的钠浓度和葡萄糖浓度。

2.4.3心律失常的护理心律失常的主要原因是病人有心脏疾患史,未很好控制;电解质紊乱,以高钾血症居多,低钾血症也经常出现。护理:积极治疗心脏疾病,加大对患者心率、血压脉搏的监测力度,发现问题及时处理,严格控制液体出入量;少尿病人严格控制钾的摄入。若出现心力衰竭患者,应立刻停止透析,吸氧抢救,避免猝死。

2.4.4其他并发症护理此外还应密切注意高血压、出凝血、肌肉痉挛等并发症的发生,并立即采取应对措施。

2.5透析治疗后的护理

向患者讲解有关知识及注意事项,检查结扎松紧度,既要防止过松发生渗血,又要防止过紧加重病人痛苦,还要反复与病人或家属讲解离院后的注意事项及动静脉结扎处松解时间。指导病人皮肤瘙痒时勿抓挠,用温水擦洗。和病人约定下次治疗时间及治疗前的准备工作。

3体会

通过了解血透病人的生理、心理特点,重视心理护理及饮食指导,对一些常见并发症提前对患者进行健康指导,制订合理、有效、有针对性的护理方案,缓解了患者的紧张心理,取得了患者及家属较好的配合,使病人以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病,有效的防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了病人的痛苦,提高了病人生活质量。

[参考文献]

篇（8）

一、前言

核算是会计的基本职能，30多年来，我国企业经历了长期高速发展，可是很多企业并没有借机建立起完整的会计核算体系。例如，2016年11月，乐视被爆出拖欠供应商货款，出现资金链危机，董事长贾跃亭承认节奏过快导致公司资金不足，宣布要停止烧钱扩张。经济新常态下，如何正确面对会计核算的薄弱环节，建立规范的会计核算体系，成为企业面临的现实问题。

二、企业加强会计核算的重要性

企业会计核算通常指算账、记账、报账等工作，是企业会计部门以货币为主要的计量单位，对于资金、资产以及其他经济活动进行核算，以反映企业现金流量、财务状况、盈利能力等。经过30多年的高速增长，中国经济即将面临一个长期的低增长阶段，未来可能呈现L型走势。企业加强会计核算，才能规范各项经济活动，首先，有利于建立相关责任体系，明确会计人员的职责分工，优化会计业务的处理程序，预防会计错误和弊端，保证企业会计资料的真实可靠性；其次，会计核算可以全方位地反映企业经营状况，会计人员积极参与到企业的各项经济活动中，发现企业经营管理的缺陷，提供自己的专业意见，有利于提高企业管理水平；而且，会计核算包含了大量有价值的数据信息，是企业经营决策的可靠依据，管理者可以充分利用这些会计信息，了解过去、控制现在、预测未来，为企业制定发展战略，最终实现企业的经营目标。

三、当前企业会计核算的薄弱环节

经济新常态下，市场的不确定性不断加大，一些企业的会计核算开始凸显出缺陷和不足。例如：企业主要关心生产和销售工作，认为会计核算只是简单的记账、算账、报账工作，因此往往并不重视；不少企业会计机构设置不合理，会计人员的岗位职责不明，不遵守授权批准控制原则，经常出现越级审批、违规审批的现象；企业的内部会计核算制度残缺不全，核算工作秩序混乱，核算科目不规范，甚至错用会计科目，会计凭证内容不完整，无法保证数据信息的真实性、准确性、有效性；会计人员对会计电算化生成的资料了解不清，没有严格按照会计制度的要求出具会计报表，各表间没有严密、完整的勾稽关系；企业缺乏有效的内部会计控制，给违法违纪行为以可乘之机，一些会计人员违反财经纪律与原则，甚至贪污舞弊，给企业造成重点损失。

四、经济新常态下企业提升会计核算水平的途径

（一）完善会计核算制度

会计核算制度包含会计岗位责任制、成本核算制度、收支审批制度、资产管理制度、内部牵制制度、筹资投资制度等，是企业开展会计核算工作的基础。当前，企业规范化管理程度不断提高，会计核算也得到了相应的发展，涵盖了事前预算、事中控制、事后核算，强调系统、连续、动态地把握企业的财务状况。企业必须根据自身特点制定科学严谨的会计核算制度，明确部门职责分工，规范会计核算流程，确定问题处理方式等，对货币资金、预算经费、实物资产、集中采购等业务活动制定详细的控制细则，对支出核算、审批、监督、考核等进行全过程动态管理，使会计核算更加明确、简化、高效。企业应明确会计人员的管理权限和目标，确保不相容职务相分离，同时建立授权批准体系，保证各管理层权责清晰。

（二）提升会计核算水平

会计核算工作对质量和细节的要求非常严谨，容不得半点差错，琐碎的单据和工作之下，其实体现更多的是严格的质量要求。现代意义的会计核算已经超出了传统算账、记账、报账的范畴，复杂程度和风险程度越来越高，对会计人员提出了很高的要求。一些企业率先创新财会管理模式，例如宝钢集团建立共享中心，细化了242个子流程，对接60多个业务系统，实现了会计核算的集中化、标准化和高效化。会计部门需按照相关法规和规范，以满足核算管理需要为基本原则，建立一套有效的电算化处理系统，制定统一的会计科目，并且明细一定的级次，以改进会计处理方式，方便会计数据汇总。会计人员必须增强成本控制意识和资金管理意识，按照通用会计准则，及时搜集和整理各种信息，细化成本核算和费用核算，并善于进行数据分析，及时发现生产经营的问题，降低生产管理成本，控制各项期间费用，提高资金使用效益。

（三）有效对接前端业务

在现代企业管理当中，会计核算牵涉面广，涉及企业运作的各个流程和各个环节，强调与业务相结合。会计核算是对业务的监督，前端业务是会计核算的源头，不能反映业务真实状况的会计数据是不准确的。华为技术有限公司总裁任正非就特别强调，会计核算必须有效对接前端业务，并为业务决策提供支持，否则脱离会计核算数据的企业管理必然是“空中楼阁”。因此，会计人员不仅需要具备深厚的会计专业知识，而且要融入业务，熟悉企业各个业务环节的流程和规范，与其他职能部门顺畅沟通，同时需要处理与银行、税务、财政等的外部关系，会计工作才能获得足够的认可，会计人员自身的地位才可能得到提升，否则只能提供低价值的会计服务。

（四）加强内部会计控制

当前我国经济发展进入新常态，经济正面临着结构转型，营改增展开全面试点，企业面临着复杂的内外部形势，因此必须建立严格的约束机制，加强内部会计控制。企业必须狠抓有关制度和规定，完善内部控制反馈与改进机制，使会计工作的各个环节之间相互承接、牵制和稽核，形成有效的内部分工和相互制约。会计部门要加强风险防范控制，认真审核各项凭证和票据，严格盘查货币资金的往来项目，定期对收费、支出情况进行检查核实，保证每一笔资金流向清楚、可控。各部门应严格落实岗位履职考核制度和奖惩制度，对违反内部控制规定的行为及时进行通报和反馈，并严格追究相关责任，以增强制度执行的刚性，确保制度的权威性和严肃性。

五、Y语

会计核算是企业管理的基础，会计核算数据真实可信，企业管理才能有效开展。经济新常态下会计核算更加复杂，不确定性因素更多，企业必须严格遵循新会计准则的相关要求，完善会计核算体系，准确识别和防范会计风险，提高会计核算水平和会计信息质量，推动会计核算的制度化、规范化、高效化，以积极应对当前经济下行压力，实现效益型增长的目标。

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.422 文章编号：1004-7484（2013）-08-4457-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿共10例，其中男4例，女6例，最小年龄9月，最大年龄9岁。本组患儿皮疹呈向心性分布，分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹可同时存在，伴有不同程度的发热，体温38.3-40.5℃。起病急，有上呼吸道感染症状，均并发心肌酶谱异常。经阿昔洛韦抗病毒治疗和营养心肌药物治疗，均治愈。出院时心肌酶谱示正常，平均住院6天。

1.2 流行病学 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1-2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。病毒存在于病变粘膜皮肤组织、疱疹液及血液中，主要由直接接触水痘疱疹液感染。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，也可接触污染的用物间接待染。本病以冬春季发病为主，人群普遍易感，易感患者接触后约90%发病，但一次发病可终身免疫，家庭内传播类为90%。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。

1.3 临床表现 潜伏期为14-15日左右。起病急、轻、中、高度发热，患儿全身不适，哭闹，且出现皮疹，皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹症疹脱症的演变过程，一般不留疤痕。病程为2-3周。

1.4 实验室检查 外周血象示白细胞计数正常。心肌酶谱示：AST70-210U/L、LDH300-450IU/L、CK-MB28-40IU/L、HBDH190-400IU/L，心电图、肾功能、大小便均未见异常。心肌酶谱升高并不一定有心电图的改变，心肌损害首先出现心肌酶谱的改变，达到一定程度才出现心肌生理的紊乱，表现为异常心电图。

1.5 治疗 本病主要是抗病毒治疗和营养心肌治疗，皮肤局部予以对症处理，积极预防皮肤感染。

2 护理体会

2.1 心理护理 水痘患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑，护士应及时安慰和鼓励患儿及家长，使其保持情绪稳定，动作轻柔，态度和蔼，不断与患儿轻声交流，以缓解患儿的紧张恐惧心理，使患儿心有所依，积极配合治疗。小儿静脉穿刺成功率也影响了患儿及家长的心理，所以护士应熟练掌握小儿静脉穿刺技术，增加信任度，让其配合治疗护理。

2.2 消毒隔离 严格执行呼吸道隔离，病室内温度适宜，光线充足，通风良好，每天用1：50的84液消毒病室两次，紫外线消毒2次。各项治疗护理操作严格执行无菌操作原则，各种操作集中进行。被患儿呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具先消毒再送洗。严格限制探视人员。

2.3 病情观察 护士要加强病情观察，观察患儿意识状况、精神状况、生命体征、四肢末梢循环及伴随症状，如有无呼吸困难、唇绀、头疼，呕吐，观察皮疹发展情况。严格控制补液速度，严防心功能不全。定期监测心肌酶谱的变化，及时调整用药。

2.4 皮肤护理 指导患儿家长给患儿穿宽大柔软衣服、被褥整洁不宜过厚、以免造成患儿不适增加痒感。保持患儿手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染。疱疹结痂时不要过早用手将痂皮抠去，应让其自然脱落，尤其颜面部的疱疹更应注意，否则愈后易留下疤痕。患儿因皮肤瘙痒而吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂，水痘严重时不宜洗澡。疱疹破溃继发感染者局部用百多邦软膏和阿昔洛韦软膏。婴儿感染水痘病毒，可为其套上手套，避免用手揉眼，防止病毒感染眼睛，形成角膜炎，影响视力。护士进行静脉穿刺时应避开皮肤疱疹及破溃处。

2.5 口腔护理 用淡盐水或生理盐水漱口，较小婴儿可用棉签沾湿淡盐水清洁口腔，多饮水。患儿口腔溃疡时可涂金霉素。

2.6 发热护理 水痘发热在38℃以下，可不用退烧药，多饮水；体温达39℃以上同时在头部加用冰袋冷敷以物理降温。及时更换潮湿衣服，保持患儿舒适。高热患儿应绝对卧床休息，鼓励多饮水。

2.7 饮食指导 母乳喂养患儿，指导其母亲进食清淡、富有营养食物，忌食虾、海鲜等易致过敏食物。其他患儿进食易消化饮食，忌辛辣刺激食物，加强营养，宜给予绿豆汤、小麦汤、粥、面片、鸡蛋面等。高热时进食新鲜蔬菜水果，体温下降，食欲增加，及时提供易消化高蛋白、高热量饮食。

2.8 健康教育 对住院患儿及家长的健康教育：根据患儿及家长的接受程度，适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、转归、以及预后的相关知识，指导患儿及家长参与治疗护理中。

3 小 结

篇（10）

1所在疗区药库特点

1)药品、器材为一个库[1],只有一个采购员和一个仓库保管员,人手少。

2)药品使用量不大,尤其是心理科使用的药品较昂贵,为避免过期导致的浪费,每次采购量均不大,但录入次数因此而增加。

3)材料使用量大(年总金额1 200万左右)、品种多而杂(350种左右,且随时会有所增加)。材料主要用于体检科室如:检验、门诊、外科、放射科等。

2两系统优点

1)“信息系统”能实时监控药品、材料的使用情况,便于各种数据的统计[2,3]。对药品、材料的数量、质量进行全方位的电子化管理,实现信息采集、储存、传输手段的自动化,在一定程度上提高了工作效率,为科学管理调控和决策提供了依据。

2)“核算系统”为实现疗养院所有的收支核算数据自动汇总、信息互通和数据共享,并自动生成各种统计、会计核算报表提供了翔实的依据,为提高疗养院财经管理水平和工作效率打下坚实的基础。

3“信息系统”自身存在不足

1)不必要的反复操作较多:①进入“信息系统”的药库管理系统进行药品项目维护,在完成增加新的药品项目后,系统不支持在同一界面上进行单据入库。需退出该界面,再退出该系统,并重启电脑后,再次进入药库界面,才能进行正常的单据计账及录入。②对药品项目进行修改后,虽不用重启电脑,但仍需要退出该系统,刷新后方能进行单据的入库。③此情况也存在于设备维护系统对材料的录入中。

2)一张单据一次输入不得超过10种,否则将不能保存。在药库管理系统和设备维护系统中进行单据入库的输入过程中,一张单据若连续输入10种药品或材料,系统将不明原因出现不能保存的情况。将其按每张9种以下药品或材料输入时,能正常保存。这种情况的出现,虽不影响录入的准确性,但增加了发票录入和计账的次数,势必增加了药库的工作量。

3)保存单据中时常出现错误指示:①在入库单据的录入过程中,出现过保存一次却产生两次录入记录的情况。该情况会导致入库数量不准确。虽然能通过退货出库的方式解决,但入库查询中的录入记录依然存在,到财务报账时还需提供退货出库的记录。②在药品项目维护中增加药品项目时,出现过系统显示保存不成功但实际已保存的情况。该情况将会导致药品维护项目混乱,给医生下医嘱及会计室划价增添不必要的麻烦。

4“核算系统”对“信息系统”的影响

1)“核算系统”要求每次入库的每一个药品和材料的进价、批发价、零售价的输入准确无误,但在实际工作中会出现:一种药品在使用到还剩2、3瓶时,需进行再次采购以保证药品的连续供应。新采购的药品在入库时出现了价格与药库中剩余同种药品的价格不同的情况。我们在工程师的指导下,采取了增加同种药品不同价格项目维护的方法。该方法使用不久后又出现了新的问题:科室医生长期医嘱单中关于该药品的医嘱,中心摆药不能执行。原因在于该药品的先前的库存已用完,新入库的药品项目维护的编号与原有药品不同,自然原医嘱就不能生效。如需继续用该药物进行治疗,则需更改长期医嘱。经常无故更改长期医嘱是不符合疗案规定的。该问题有待于进一步研究并解决。

2)在“信息系统”录入药品或材料单据时,必须当天在“核算系统”全部进行报账或全部不进行报账。若部分报账,则在打印入库报账单据时会出现重复现象。一旦疏忽,容易发生错误。

5小结

“信息系统”和“核算系统”在我疗区药库的工作中已是行之有效,不可缺少的。在使用的过程中,适时的总结经验、发现问题并与大家一起分享和解决将有利于各项工作的开展。为具体工作决策的科学性、管理的针对性和监督的有效性创造有利的条件。同时,为我疗养院能成为全军一流的疗养院奠定了坚实的硬件基础。

参考文献

1李驰荣.军队疗养院信息管理系统在药械科管理中的

应用体会.中国疗养医学,2007,16(8):453

2吴培德.新版“军队疗养院信息管理系统”的应用,中

国疗养医学,2007,16(12):708

篇（11）

心力衰竭并发的室性心律失常是心血管内科较为常见的一种心律失常，尤其在急诊临床工作中更为普遍，如果不能给予及时的治疗，往往能引起严重的甚至难以想象的后果，有可能导致猝死，有效的预防护理措施对挽救患者生命具有重要作用［1］。本文收集笔者所在医院近年来收治的150例急性心衰合并室性心律失常住院患者，均给予胺碘酮治疗，同时均行精心的护理，现将相关结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年12月～2010年8月间在笔者所在医院治疗的150例急性心衰并室性心律失常病例，男90例，女60例，平均年龄（65.4±11.8）岁，基础病包括：冠心病49例，心肌炎41例，高血压心脏病28例，风湿性心脏病18例，原因不明者14例。

1.2 方法 150例患者均先经抗心力衰竭治疗，如洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及β受体阻滞剂治疗等。对室早伴发阵发性或持续性室速的患者，在基础疾病治疗的同时，先给予150 mg的胺碘酮静注并维持微泵静滴，同时可口服胺碘酮，第1周500 mg/d，逐渐降低用量直至症状消失。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 对于基础病病情比较严重的患者，常出现精神异常紧张、焦虑及恐惧等负性情绪,可引起交感及副交感神经兴奋过度，导致儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，进而诱发并加重室性心律失常，形成恶性循环［2］。因此，积极地心理护理有利于维持患者正常的情绪，护理人员应采用各种交流方式，给予患者积极的暗示及鼓励，帮助其缓解消除过度紧张心理，保持情绪稳定。给药前，向患者说明药物用途、疗效，缓解其顾虑，也可让家属陪伴左右以消除其疑虑情绪，增加患者安全感，利于病情缓解及救治工作顺利开展。

1.3.2 给药前准备 给药前检查心电图，监测患者QTC、QT、心肌酶、电解质、血常规、肝功等指标水平及变化情况，护理人员应在配合这些必要检查的同时，备好除颤器及急救药品，以方便抢救时应用。

1.3.3 给药时的临床观察及护理 （1）密切关注穿刺处皮肤的温度、颜色变化，如皮肤肿胀、发红，应更换穿刺部位，局部预防性湿敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂镇痛、抗炎；（2）静脉注射胺碘酮易对血管造成刺激引起静脉炎，因此静脉通道应选择较固定较粗的中心静脉，静脉滴注或推注速度宜

1.3.4 饮食调理及出院指导 （1）饮食方面：服用胺碘酮后，部分患者出现胃肠道症状，因此给药期间应以清淡易消化流质、半流质饮食为主，以免加重胃肠道负担；（2）出院指导：复律后数日应视患者病情恢复状态安排出院，详细告知用药方法及服药注意事项，嘱其定期复诊等。

2 结果

本组150例急性心衰合并室性心律失常患者，经全程精心护理及积极治疗后143例（95.3%）恢复为窦性心律；7例（4.7%）经药物治疗效果不明显，电除颤治疗后恢复为窦性心律。

3 讨论

本组通过对150例胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的护理发现，胺碘酮作为一线的抗室性心律失常药物，可有效控制室上性心动过速并预防可能并发的心力衰竭。但由于不合理用药或药物本身存在的副作用，应用过程中胺碘酮也存在诸多副反应，因此，精心的护理如用药前对病情全面评估、给药时严密细致观察患者、及时记录监测患者生命体征变化等护理措施，辅以治疗前后的心理护理及健康教育，可明显改善患者负性心理，及时发现并纠正操作失误，预防各种副反应的发生，提高护理质量及救治效果。

参考文献

［1］ 苗俊东,苏长江,孙晓菲.胺碘酮联合美托洛尔治疗恶性室性心律失常疗效观察.山东医药，2006,46（10）:36-37.