妇产科疾病防治大全11篇

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作者单位：521000广东省潮州市潮州医院为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，进一步加强医院临床护理工作，2011年1月至今我科在院领导的大力支持下、在护理部的业务指导下,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,认真落实了分级护理服务项目,实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等为一体的连续、全程、无缝隙的优质护理服务,全面提升了护理质量,提高了患者的满意度,收到了初步成效。现报告如下。

1方法

1.1提高认识提高护士对开展优质护理服务示范工程重要性的认识。在实施优质护理服务前,组织科内全体护士学习有关开展“优质护理服务示范工程”文件［1］，改变护理人员观念，调动护士积极性，把加强和落实基础护理，改善护理服务作为工作重点。

1.2制定计划制定“优质护理服务示范工程”实施计划。通过分析在开展优质护理服务中可能出现的问题、存在的隐患,同时结合科室患者护理工作特点,制定出优质护理服务工作实施方式、方法与内容以及活动时间进度表，并按计划逐步实施。

1.3实施方式、方法全员参与、分组负责、责任到人。实行临床护士分层级管理，同时实行床边工作制和床边记录制。

1.4实施内容

1.4.1健全制度建立健全临床护理工作规章制度、妇产科疾病护理常规和优质护理服务规范，制定和落实病房安全制度，建立护士岗位责任制，制定了辅助护士岗位、责任护士岗位、责任组长岗位职责。制定并落实各层级护士的工作质量标准，规范临床护理行为，提高临床护理质量［2］。

1.4.2优化服务流程结合本科收治疾病范围和专科特点制定了分级护理服务项目、临床基础护理服务规范流程、临床基础护理技术规范流程、修订和完善了护理人员各岗位工作流程、环节工作流程。加强了沟通告知,将人文关怀融入护理流程、将健康教育纳入护理流程、将沟通交流贯穿于护理流程,各项流程间对接无缝隙,保障了护理工作的连贯性和整体性。

1.4.3加强人员培训落实服务理念、服务流程的培训。学习优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心全程无缝隙的服务理念,将流程内容打印发给护士,逐项学习,以期扎实落实基础护理,提供满意服务。认真学习十一项护理核心制度,确保护理安全。制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。

1.4.4切实落实基础护理，改善护理服务将基础护理服务融入到分级护理、各级各类人员职责、各岗位工作流程之中。同时配置必要护理用具。

1.4.5开展人性化服务主要包括以下几个方面的工作，即患者住院有人接，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用。产科依据自身的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，加强与产妇之间的交流沟通，让她们保持良好的心情，确保母婴健康。

1.4.6加强护理质量监控管理为了提高优质护理质量，护士长与2名年资较高的护士组成质控小组，检查基础护理及各项工作完成情况，并协助指导；低年资的护士也可向高年资护士请教，取长补短。既保证了基础护理的落实，又增加了各级护理人员的协作精神。同时，科室采取优质护理服务满意度调查表，对所有住院患者进行调查，并进行对比分析。

2成效

优质护理服务实施后，护士的责任感增强,综合素质提高；提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度；患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全；提高了患者对健康知识的知晓率；减少了铃声次数，降低了病员呼叫率；提高了护理质量：护士能力得到提升，护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的95.5 分提高到实施后的98.5分。

3体会

综上所述可知，医院妇产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质明显提高，护士主动服务意识明显增强，护患之间的关系更加融洽、和谐，提升了护理质量,确保了护理安全。患者感受到医院全新的高水平服务。同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。

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一、导言

农村妇女幼卫生工作的质量在很大程度上取决于乡镇卫生院妇产科的业务水平。总所周知，乡镇卫生院的治疗水平同城市大医院相比，具有很大的差距。一些乡镇卫生院缺少重要的技术骨干。医护人员一方面对专业的基本知识不扎实，甚至不知道，另一方面专业知识老化，不能得到更新和提高。例如，一些妇儿医生对APgar不知道怎样评分。另外，一些乡镇卫生院还缺乏妇科疾病的有效治疗工具，没能很好帮助妇女解决病痛问题。例如，某些乡镇卫生院的门诊和病房均只有一个妇科检查台，妇检、妇科治疗、计划生育手术和分娩共用一台。这增加了交叉感染的可能性。这些都严重制约了乡镇医院妇产科治疗水平的提高，给乡镇妇女的身心健康带来很大的威胁。针对这一情况，本研究将依据乡镇卫生院的治疗特点，具体探究其如何更好解决妇产科常见的疾病。

二、妇产科常见疾病

目前，妇产科常见的疾病包括手术腹部切口脂肪液化、妇产科难治性大出血、妇科恶性肿瘤以及产前抑郁。剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象，脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。难治性妇产科大出血则是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率在乡镇地区存在上升趋势。但是，一些乡镇医院由于缺乏必要的医疗设备，并没有办法对妇科恶性肿瘤患者进行有效治疗。一些患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。产前抑郁症也是常见的妇产科疾病。患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。为此，如何帮助妇女消除产前抑郁应该得到相关的学者的重视与关注。

三、乡镇卫生院治疗措施

（一）手术腹部切口脂肪液化治疗

一旦发现患者存在对切口渗液现象，首先要检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵，然后对液化的切口部位进行挤压。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，医生就应该及时的拆除该切口处的缝线，并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，医生则应该每日对切口进行换药清洁。

（二）妇产科难治性大出血治疗

治疗治疗妇产科难治性大出血要明确治疗标准。由于乡镇卫生院缺乏精确的医学测量仪器，更需要根据治疗标准对患者进行诊断。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。在这一情况下，医生应该对患者给予极大的关注，并开展有效的治疗措施。动脉结扎止血法是当前乡镇卫生院重要的治疗方法之一。医生通过结扎降低患者的动脉内压，能够减缓患者体内的血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。

（三）妇科恶性肿瘤治疗

乡镇医院由于资金方面的限制，缺乏治疗妇科恶性肿瘤的高新仪器等有效工具。医生可以考虑采用中医联合疗法，减少对医疗机器的依赖。中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。该方法主要由生脉散和十全大补汤组成，其中生脉散的成分主要有人参、麦冬、五味子，十全大补汤的成分为人参、肉桂、川芍、地黄、获等、白术、干草、黄茂、当归以及白芍。采用该种中医联合疗法治疗能够降低缺乏先进医学设备的不足，能够保证患者生命质量，避免其他并发症的发生。

（四）产前抑郁治疗

产前抑郁同患者的身心健康以及未来胎儿的健康息息相关，却常为乡镇医院所忽视。为此，乡镇医院可充分利用自身条件，帮助患者解决产前抑郁。医疗工作者应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，医疗工作者还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导，纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。

（五）妇科疾病患者护理

在对患者进行治疗的同时，乡镇卫生院也应该重视对患者的护理工作，以便于巩固治疗的成果。第一，卫生院要强化法律意识，加强安全管理。乡镇卫生院应定期组织妇产科护理人员接受法制教育，培养护理人员了解如何利用法律手段维护病人与护理人员各自的合法权益。第二，卫生院要加强素质教育，增强业务学习。乡镇卫生院应定期举行妇产科护理人员业务技能培训和职业素养培训，通过培训培养护理人员良好的职业道德，增强其工作责任心。第三，加强医护人员业务水平的培养。随着时代的不断进步，人们对医护工作者的要求也在逐渐增加，因此，需要妇产科工作者拥有过硬的专业水平，对待突发事件能够妥善解决。卫生院应该针对不同岗位上的医护人员，结合他们的工作职能，开展各种各样的培训活动，应用专题讲座，技术研究，心理辅导等方式提高医护人员的整体素质。

参考文献

[1] 张素婷. 浅谈妇产科常见的疾病与防治[J].中国卫生产业，2012，6：188.

篇（3）

根据相关的调查研究结果显示［1］：医护工作人员的体液、血液暴露发生率高达52％以上，由此可见，医护人员血液传播疾病职业暴露问题依然非常严重，值得重视。妇产科作为重要的临床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，妇产科的护理工作人员也是血液传播疾病职业暴露的重要人群，本文就妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素进行了相关分析，并针对这些危险因素提出了相关的建议及可行的防范措施，现阐述如下。

1妇产科护理工作的特殊性

妇产科目前的治疗项目中，手术治疗占到了相当大的一部分，包括剖腹产、子宫肌瘤切除、子宫全切等各种手术术式，在手术的过程中，妇产科护士必须经常接触锐器，比如手术刀、手术剪、手术缝合针以及患者的血液、体液及各种分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的传播概率。除此之外，妇产科手术患者周转快，护理工作人员往往工作繁忙、工作节奏快，加之妇产科患者病情复杂多变，发生意外的概率较之其他临床科室要大，这些特点直接导致妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的概率高，发生感染的可能性也比较大［2］。

2妇产科护士血液传播疾病职业暴露危险因素分析

2．1自我防护意识淡薄

妇产科护理工作人员自我防护意识比较薄弱，其原因可能与护理教育相关，长期以来，护理工作人员的思想教育工作只重点强调医护工作人员的奉献精神，而对基本的职业防护教育与培训强调不够，甚至在基础教育与临床教育的各个阶段都忽略了职业暴露防护方面的知识教育，导致临床工作的妇产科护士该方面的知识严重缺乏，未能养成良好的医疗习惯与医疗行为，在临床工作中不能正确利用防护用具，甚至不能按照正确的操作流程来保护自己［3］。另一方面，一些护理工作人员尤其是年龄较大的护理工作人员受传统护理模式的影响，知识体系比较陈旧，认为很多自我防护性质的操作会影响正常的治疗与检查操作，不但防护操作起来不方便，还会浪费耗材，觉得没有必要进行，因此不重视自我防护性质的操作。

2．2人力资源严重不足

妇产科患者的周转率非常的高，平均每一位剖腹产的患者住院时间不超过一周，而一般的妇科疾病患者住院时间也在一周左右，这直接导致妇产科护理工作人员每天的工作量非常的大［4］。而与此相比，妇产科护理工作人员的培养周期却比较长，一位能够独立工作的妇产科护理工作人员的培养至少需要1～3年，因此，很多医院妇产科的护理工作人员都是相对缺乏的。除此之外，妇产科护理工作人员每天的工作负荷比较大，过大的工作压力导致妇产科护士的身心方面往往处于疲惫的状态，甚至会出现不良的心理状态。这些导致的直接结果便是护理工作人员在临床实践工作中的思维判断能力减弱，容易出现失误增多，增加了锐器损伤的发生概括率。再次，由于缺乏护理工作人员，很多护士在生病或者受伤的情况下还要坚守岗位，带病工作，较差的身体状态导致不佳的精神状态与工作状态，进而导致其发生血液传播疾病职业暴露的概率大大增加。

3妇产科护士血液传播疾病职业暴露防范措施

3．1加强培训，提高认知

提高妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的自我防护意识与认知，是有效减少职业损伤的首要措施与基本保障［5］。而实现这一目的的主要方法之一便是加强开展相关专业知识的培训活动，从管理上帮助妇产科护理工作人员提高认知，深入了解与重视血液传播疾病职业暴露的相关内容。具体措施：①对于新入职的妇产科护理工作人员必须进行岗前培训，培训内容除了常规的基础知识与临床操作流程、操作技能以外，必须包括职业暴露防范措施方面的内容，从一开始便帮助其建立起职业暴露防范意识与认知。②对于在岗工作的护理工作人员每年至少参加两次关于职业暴露方面的培训，培训内容以“标准预防”概念、方法及发生职业暴露后的正确处理流程为主。而其中，对于重点的、高发的职业暴露疾病进行详细、着重介绍与讲解，并且要确保每一位护理工作人员能够真正认识到职业暴露的危害性，能够真正掌握职业暴露的有效防范措施。③在日常的护理工作中做好监督工作，严格要求护理工作人员遵守防护原则，把医疗防护作为一种习惯来培养，把这些良好行为融入到日常操作当中去，而不是作为应付性的工作来完成。

3．2健全体制，细化流程

经调查显示［6］：妇产科发生职业损伤的最主要、最常见的为针刺伤；妇产科手术过程中意外的针、刀刺伤及污血、体液、分泌物等飞溅到护理工作人员的眼睛里等等事件的发生，导致妇产科手术室工作的护理人员发生血液疾病传播意外的概率大大增加。而避免这些意外事件发生的主要措施之一则是健全护理操作体质，细化护理操作流程，并严格执行。首先，对于临床最常见的血液传播疾病的检查结果进行及时的了解，并向上级护理工作人员或者护士长汇报，以便积极做好防护监督工作。其次，对于所有急诊手术均按照特殊感染手术对待，做好围术期的一切安全防护工作。再次，对于手术室、手术台的器械摆放要严格按照规范来要求，尤其是锐器与非锐器必须区分放置，所有锐器均按要求放在方盘内。最后，医护之间要做好沟通与交流，在传递锐器时通过一种更为安全、有效的方式来完成，强调手术医生与器械护士之间的合作，提倡“非接触技术”，传递要通过中介物———弯盘传递。

3．3加强安全防护设施，改善医护工作环境

加强安全防护设施的建设，改善医护人员的工作环境是有效减产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的重要举措之一。护理管理人员与护理科技人员要积极探讨与研发安全性能更好的医疗用具，并进行广泛的推广与使用，这样能够在一定程度上有效减少职业暴露。比如，多使用无针头的经脉通路装置，针头多选用可收缩的或者带有保护性针头护套的等。对于妇产科医护人员的工作环境尽量进行改善，比如休息区多安放一些座椅或者床位，供医护工作人员在工作之余进行充足的休息，避免其精神长期处于高度紧张、高度集中的状态，而出现身心健康受到损害的情况。合理配置护理工作人员，按照人员的能力来进行合理排班，并且灵活分派工作时间及班次，弹性排班，尽量实行人性化管理制度，以保证妇产科护理工作人员处于最佳工作状态，为其营造出一个良好的工作氛围，建立和谐融洽的工作环境氛围，有效避免心理或者生理上的因素诱发职业暴露。

3．4职业暴露后的正确处理方法

发生职业暴露后不要暴露，通过正确的现场紧急处理，来有效预防血液传播疾病的发生，尽量把危害降到最低［7］。比如，对于粘膜暴露要应用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗干净；对于皮肤接触的要立刻用肥皂盒流动水反复冲洗，直至完全冲洗干净。清洗干净后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并进行最后的伤口包扎处理。处理结束以后，还应及时向医院防保科上报，并完成相应的血液检测，如果确实发生了血液传播疾病暴露事件，则要第一时间进行相关的预防性治疗与医学观察。

参考文献

［1］田瑞华，王金凤，王瑞莲，等．妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策［J］．中华护理杂志，2011，46（5）：439－441．

［2］王云霞．妇产科医护人员血液传播疾病的职业暴露危险因素分析及对策［J］．中医药管理杂志，2015，23（2）：149－150．

［3］陈葱芬，夏碧珍．规范化管理对妇产科护士职业暴露的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23（16）：100－102．

［4］陈超男．护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策［J］．护理杂志，2005，22（2）：37－38．

［5］朱静．妇产科护理人员职业危险因素调查与预防措施［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1034－1035．

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从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题。

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【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）21-0078-02

一 课程设置目的

人们日常生活中容易遇到很多常见病、多发病，只要掌握一些医疗常识，运用一些独特巧妙的治疗方法，通过自己或家人的帮助，在舒适的家庭环境中就可以得到同样有效的治疗。尤其在当今快节奏的生活中，“小病进药店，大病进医院”已成为“时尚”。常见疾病防治课程是贵州师范大学全校校级公共选修课之一，该课程旨在使没有临床医药学专业基础知识的学生掌握基本的常见疾病预防和治疗知识。本课程运用通俗易懂的语言，较详细地介绍了内、外、妇、儿、五官、皮肤各科常见病种，包括每种疾病的概况，然后逐一阐述了中医对该病的病因、病机认识，重点介绍了临床症状、治疗方法（包括中成药、汤药、外用药、饮食等疗法）及生活调理，使学生先了解疾病的来龙去脉，再掌握其基本预防与治疗方法。

二 课堂教学方法

1.实践参观教学

在学生学习常见疾病防治这门课程之前，利用本校所处的地理位置优势，到学校附近的3所省级三甲医院各科室进行实地参观学习，使学生对各种常见疾病有一个感性的认识，初步了解各种常见疾病对人体健康的危害，从而对其预防和治疗知识产生浓厚的学习兴趣。

2.实物教学

在常见疾病防治课程的具体教学中，可采用实物教学，即在上课时多用实物构件作为教具。如在讲授人体解剖组织中各个器官的位置及构造时，教材上介绍了心、肝、脾、肺、肾、血管、神经系统等组织和器官的构造、特点和生理功能等，并绘制了相应的构造图，可是学生看后仍觉得很复杂，构造图也大多看不懂。如果教师上课时拿来这几种器官组织的模拟实物，学生们就会对其构造一目了然，而且觉得其实是很简单的，这样不仅节省了授课时间，而且提高了教学质量。

3.采用现代教学手段

常见疾病防治教材的特点：（1）内容抽象，专业性强，范围广，且学生缺乏相关基础知识；（2）书中插图较多，而且多为神经网络图或生理生化物质代谢循环。由于学生的识图能力较差，且对生理代谢和神经组织构造缺少感性认识，即便是在现场进行学习，也因人体组织是一个庞大的系统，学生眼睛不可能接触得系统全面，所以采用传统的教学方法，难以保证教学质量，这就需要采用先进的现代化教学手段进行教学，为学生提供信息量大、视觉效果好、形象生动、互动效果好的教学平台。

在多媒体课件的研制中，收集、制作了大量的图片和动画，这些图片和动画通过多媒体的播放和演示，使课堂教学内容丰富多彩、图文并茂，便于学生接受和理解，改善了教学效果。在多媒体课件的制作过程中，尽量不要把书本文字直接变成屏幕上的文字，使学生觉得枯燥，而要针对每堂课的教学内容，进行认真分析，提炼出重点内容，用关键字配合相关图片和动画，使课堂内容简练、层次清晰、重点突出、易懂易学。

在充分运用多媒体教学方式的同时，还需要适当结合板书教学。对于理论公式等理论性很强的内容，利用板书教学可督促学生做笔记，让学生动手动脑。板书教学与多媒体教学有效结合，才能发挥两者的最大优势，从而达到相辅相成、相得益彰的效果。

对于常见疾病防治课程，采用多媒体教学手段并适当辅以板书教学，不仅可以提高教学的信息传输量，还可以真实地反映设备形状及其整个工作流程，强化学生头脑中的实物形象，使学生学习积极性得到提高。

4.组织讨论

在常见疾病防治教学中，对于难点、重点，需适当放慢讲课的速度，给学生留出思考和吸收的空间，并结合一些难点在屏幕上播放出有疑问的思考内容，组织学生去分析和探讨，形成一种比较活跃的课堂氛围。

由于人们对人体健康问题的日益重视，可适当结合当前出现的热点问题，组织学生进行讨论和演讲，以开阔学生的视野，使他们更多地了解本专业的学科新动态。实践证明，该教学方式能在很大程度上开阔学生的思路，调动学生的学习积极性。

5.案例教学

常见疾病防治属于应用性的专业课程，在课堂教学中，要适当给学生介绍一些典型的实际案例，以拓宽学生的视野，提高学习的系统性和目的性。如人工呼吸，用于自主呼吸停止时的一种急救方法，通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出，如此周而复始以代替自主呼吸。人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。

三 考核方法的改革

综合素质及综合能力的培养可以采取多种方式，在课堂教学、实验教学、课程设计教学过程中可以进行综合能力的培养，在课程考试的方面也可以采用不同的考试方式来达到对学生综合能力的培养。考试的目的是在检验学生学习效果的同时，起到对学生求知欲的促进和激励作用。以往的单纯闭卷笔试很容易造成学生以机械、教条、模仿、死背的方式进行学习，不利于综合能力的培养，但是闭卷考试的方式评分比较客观、公正，能给出具体的分数。为此，在常见疾病防治课程考核中，采取了期末闭卷+课堂及平时作业成绩+实验成绩的记分方式，其中课堂成绩包括组织学生进行演讲和讨论的成绩。

四 课程教学内容的改革

疾病是对人体正常形态与功能的偏离，如健康一样，从不同角度考查可以给出不同的定义。现代医学对人体的各种生物参数（包括智能）都进行了测量，其数值大体上服从统计学中的常态分布规律，即可以计算出一个均值和95%健康个体的所在范围，习惯上称这个范围为“正常”，超出这个范围，过高或过低，便是“不正常”，疾病便属于不正常的范围。原来的课程设计选题以病理病因分析为主，内容限制较窄，专业性极强，所以，学生没有发挥的余地，课程也难于被学生接受，学生的兴趣不浓，无法避免相互抄袭和应付考试的现象。

中医学理论博大精深，临床疾病复杂多变，在较短的篇幅里介绍中医临床医学难度很大。因此，本课程教学建议在保持中医理论的系统性、科学性、完整性的同时，从实际出发，力求简明扼要。课程中所选病种均是临床上最为常见的多发病，在诊治上结合西医学知识，突出中医特色。每一病种除详细介绍病因、证候、治法以及诊断要点、鉴别诊断外，同时还简要介绍了其预防调护，做到防治并重。

五 结束语

以上是笔者在从事常见疾病防治课程教学工作的基础上，对本课程的教学改革进行的研究与探索，在此与广大同行进行探讨，以提高本课程的教学效果，更好地培养高层次的专业人才。

参考文献

[1]王琼波、石晓、魏永义.大学生健康状况及常见疾病调查[J].中国医药导报，2009（26）：120～121

[2]谭步伐.浅谈对农村常见疾病的防治[J].求医问药（下半月），2013（9）：315～317

[3]田春阳、陈娅蓉、孙杨.生活习惯和心理因素与胃镜下常见疾病的关系[J].中华全科医学，2011（11）：1776～1777

[4]印杰松、张凤.浅议多媒体及案例教学在《常见疾病康复》中的运用[J].北方药学，2012（8）：100

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-219-01

在当代医学技术飞速发展、医学模式转变等新形势的影响下,妇产科护理人员在进行临床护理中遇到了前所未有的困惑与冲击,其中较为突出的是伦理学方面的问题，妇产科是一个伦理问题相对复杂的科室，因为要涉及到两代人，与此同时还牵动着社会和家属的心，所以处理好护理中的伦理问题尤为重要。

1 妇产科病人的特点

1.1 服务对象特殊 妇产科护理的对象既要面向病人，又要兼顾到现在或将来对胎儿、新生儿的影响，注射和发药等不但要考虑对母亲的治疗作用和不良反应，而且还要考虑到对胎儿和婴儿的利害关系。因为涉及两代人，关系到千家万户的幸福和民族的繁衍，更说明了护理工作的重要。

1.2 隐私性较强 由于种种原因,妇产科很多病人都不愿自己的病情让别人知道。例如生殖器炎症、性病等,病人害怕自己的病与“,不贞洁”联系在一起,害怕被人嘲笑,鄙视等;不育症病人害怕被人看不起,害怕家庭歧视、解体等。因此,病人希望医护人员隐瞒病情。

1.3 心理问题较严重 妇产科病人由于病情重会产生恐惧、焦虑的心理;由于生殖器官的切除会产生悲观失望的情绪,甚至对未来失去信心,产生轻生的念头;由于性病等疾病的困扰,往往会产生情绪低落,忧郁的心理。

2 妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域 分娩过程中的伦理问题：①尊重孕妇知情即同意权：在分娩前做好宣传教育工作;分娩过程中要用严谨的态度对待，并让产妇和家属知情取得他们的支持、配合。②加强职业道德教育：以病人为中心，工作不计较报酬、不分昼夜、节假日始终认真仔细、严谨周密、一丝不苟、举止文雅。③为产科工作者创造一个良好的工作氛围：通过寻求社会、家庭和管理者对其工作的承认和理解等措施来缓解产科工作者的压力。④丈夫陪产：涉及到病人的权利、心理学、生理学和社会学角度等很多方面，因而也会存在一些伦理方面的问题。除此之外，妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域还有临床中实习医生做妇科检查所引发的伦理学问题、赠卵助孕中的伦理道德问题、异位妊娠患者的心理伦理护理、胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考、围绝经期疾病防治中的伦理研究、医源性多胎妊娠的伦理问题及对策等很多方面。

3 妇产科病人护理过程中存在的伦理问题 不尊重病人的人格：有些护理人员对性病病人极不尊重，认为之所以患病，是因为其生活作风不检点、造成的。因此对病人讽刺、嘲笑、甚至大声呵斥，让病人背负着沉重的精神负担和承受着很大的心理压力。

不尊重病人的隐私权：妇产科病人特别是性病病人到医院就诊，由于社会偏见，对今后学习、工作、家庭等均有极大的影响。少数素质较低的医护人员喜欢散布“小道消息”，以“揭别人之短”为快事，随便透露病人的病情，甚至对外散布。这种做法严重侵犯了病人的隐私权，影响极坏。

医学伦理学知识匮乏：目前，仍有相当一部分护理人员对医学伦理学知识知之甚少，认为服务态度好，不吃、拿、卡、要就是医德高尚，对护理人员中不符合道德规范的现象不能及时察觉，对自己的过失不认为是违反伦理道德规范。

4 妇产科病人护理中的伦理要求 尊重病人人格：不可否认，有些妇产科病人，如部分性病病人在感染性传播疾病前后，的确有直接或间接的不正当，应受到社会的谴责。对这些人应比对其他病人更多一些关心、爱心，尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些交流与沟通，清除其思想顾虑，取得病人的信任，这样也有利于疾病的诊治及护理。

尊重病人的隐私权：很多妇产科病人，如未婚先孕、不孕症、障碍、性传播疾病等病人都不愿让他人知道病情。作为护理人员，在与病人交流时应单独访谈，对病人提供的信息和身份要绝对保密，不得有意或无意地将其向外透露、散布或传播，不得冷嘲热讽、调侃戏谑，不得将病人的隐私当作笑料来谈，将病人从社会道德和舆论的桎梏中解脱出来，减轻其思想压力，使病人的工作、生活、家庭、荣誉等均不受到影响，亦有利于疾病康复。

提高业务素质：妇产科护士必须系统地掌握妇产科疾病的特点，急、危、重症的特点及妇产科病人的心理特点，具有丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，有应急能力，能够准确处理棘手问题。

增强“慎独”意识：护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。不图省事、不偷懒，严格执行操作规程。

随着社会的不断进步和医学技术的不断提高，不可避免地会产生越来越多的伦理问题，而妇产科又是一个比较特殊的科室，因此我们护理人员必须要提高自身的道德修养和素质，学习法律和伦理学知识，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的利益。

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2002年我国开始施行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国职业医师法》，患者对医疗服务要求逐渐增高、维权意识日益增强，主动愿意配合作为临床的示教病例逐渐减少，而且由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在患者身上操作，这就使能供医科学生临床实践的机会越来越少［2］。这一矛盾在妇产科临床教学中尤其突出，妇产科是研究女性生殖系统的生理、病理和疾病防治的学科，部位非常特殊，使患者在就诊时时常感到非常的害羞，往往拒绝学生，尤其是男学生的检查和操作，使学生无法获取直观的知识［3］。而医学生长期在校园里学习医学理论知识，缺乏处理人际关系的训练，不懂得如何与患者交流，无形中加剧了患者对学生的不信任［4］。更符合人文关怀的医学模拟教学的应用是大势所趋，正在成为临床医学实践教学的主导方式。

2医学模拟教学的特点与优势

医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真患者、标准化患者(StandardizedPatients，SP)等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练。与传统的、以真实患者作为对象的真实教育方式相比较，模拟教育具有以下优势［5］:①时间灵活:模拟教学可根据教师和学生的要求安排教学，并可随时进行低发性或罕见病例的学习。②易于调控:真实教学完全依赖于患者的状态，教学进程和难易度极难掌握;而模拟可自行调控教学的程度和进展，利于学生有效训练。③无风险，允许出错:对真实患者进行医疗实践风险性大，一旦出错可能后果不堪设想;但对“模拟患者”却无风险之忧，学生出现错误也不会造成不良后果并可及时纠正。④可以重复:学生不可能用真实患者反复学习实践，但可在“模拟患者”身上进行反复的甚至自由式训练，直至完全掌握。⑤记录与回放:模拟教学可以随意记录与回放，便于教师和学生课后检查，以利于发现并修正缺陷。可见，“模拟”很好地弥补了“真实”教学的诸多缺陷，使教学显示出更强的科学性、自由性、针对性，更符合人性化和伦理学要求。

3医院妇产科模拟教学应用的体会

3.1有利于基本知识和基本技能的培训

在妇产科临床教学中，首先对临床实习医学生和规范化培训的住院医师的基本知识和基本技能进行理论讲解，然后在高仿真患者模型上进行操作，包括妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺、取放环、清宫术等无菌操作技能等。在模拟培训以后，再进行临床真实患者的操作演示，在每一次实践的过程中都结合具体情况，讲解相关的基础知识和理论，让学生有一个从理论到模拟人再到真实患者的客观体会。

3.2有利于重点难点内容的理解与吸收

在产科学教学中分娩是重点难点，产科模拟人系统包括电脑孕妇腹部触诊模型、手摇分娩模型、电脑分娩模型及母子急救模型，学生可进行四步触诊、测量子宫底高度和腹围、胎心音的听诊、骨盆外部测量和护理的练习和指导，可感受由电脑芯片控制声音合成器模拟真实的胎心音，训练在胎儿分娩的产前、产中、产后，产妇和胎儿在分娩过程中的各种检查及紧急情况下的救治。

3.3模拟技能考核检验模拟教学成果

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为了提高广大妇女的身心健康，自2005年起，对海拉尔地区30家单位女职工进行妇女病普查，并连续5年进行了动态监测，现将5年普查的10 298名已婚女职工妇科疾病普查结果进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在妇科近5年对海拉尔地区30家单位进行妇女病普查普治，受检者年龄在23~55岁之间，平均年龄35岁，以已婚妇女为对象，包括绝经妇女。统一填写设计的妇女病普查表，其中基本情况、月经史、孕产史、节育史等由本人填写，生殖系统检查、特殊检查、诊断和治疗意见由医生填写。最后对每年的普查结果总结分析，并给予相应的治疗。

1.2 检查内容 妇科内诊检查、阴道滴虫检查、念珠菌、清洁度检查、宫颈刮片脱落细胞排癌检查、盆腔彩超检查、阴道镜检查等。

1.3 诊断标准 按照《妇产科学》的方法进行［1］。

2 结果

2.1 2005~2009年妇女病普查人数与患病人数。见表1。

5年妇女病受检人数10 298例，其中患病5419例，平均患病率为52.62%，患病率由2005年的57.00%下降到2009年的47.95%，患病率明显下降。

2.2 5年来主要疾病患病情况见表2。从表2中可看出，妇科主要疾病患病顺位为宫颈糜烂、阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎。宫颈糜烂患病率43.85%，阴道炎患病率15.32%，子宫肌瘤患病率10.72%，盆腔炎患病率4.87%，均明显高于广州市番禺区的报道［2］。原因有待于进一步探讨。3 讨论

3.1 宫颈糜烂 在5年妇女病普查中居首位，经5年动态监测结果显示其患病率有下降趋势。表明早期诊断、早期治疗收到良好效果，进一步证实了定期检查的重要性。

3.2 阴道炎 以念珠菌性阴道炎为多见，从表2中可以看出阴道炎在妇女病普查中居第2位，发病率有所下降，由于阴道炎的发病与感染有关，因此做好卫生宣传，在阴道炎防治过程中，有必要强调不滥用抗生素；防止交叉感染，提倡淋浴，床上用品定期消毒，以巩固疗效，防止复发。

3.3 子宫肌瘤 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其患病率有上升趋势、纠其原因可能与诊断水平不断提高有关，对1 cm左右的小肌瘤也能作出诊断。另外，可能与饮食当中雌激素含量高、环境污染等有关，但有待于进一步探讨，以寻求防治方法。

3.4 盆腔炎 病因常常是产后或流产后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、宫内节育器引起感染等，因此要做好经期、孕期、产褥期卫生宣传，预防各种感染。

综上所述，随着生活水平的不断提高，妇女的健康意识不断增强，受检人数逐年增加，根据每年一次定期妇女病普查数据显示，宫颈糜烂为发病首位，其次为阴道炎、子宫肌瘤、盆腔炎，经过普查普治，宫颈糜烂发生率下降比较明显，在宫颈刮片的细胞学检查（巴氏染色）中，对高危人群应定期进行宫颈细胞学检查、子宫内膜防癌、细胞学筛查以减少子宫癌的发生，提高妇女的健康水平有着极其重要的意义。阴道炎、盆腔炎的发病率较高，是妇女常见病和多发病，也是妇女病防治重点。对高危人群还要不断完善检查，如人状病毒、生殖道沙眼衣原体等。既往有卵巢偏大或卵巢囊肿直径小于5 cm的妇女，应加强盆腔B超检查［3］，妇女病的防治要针对现状寻找病因，加大生殖健康及妇科保健知识的宣传力度，大力开展妇科疾病防治工作，从而降低妇科疾病的发生率，保障广大妇女的身心健康和家庭幸福。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001:281.

［2］ 洗海燕.1991~2003年妇女病普查普治结果分析.中国妇幼保健，2006,21（9）：1262.

篇（9）

近年来，我国经济发展速度越来越快，科学技术也得到了很大的提高，医院也在不断的完善各项医疗制度以及医疗服务模式，使居民能够享受到更高质量的医疗服务，虽然当前医疗改革取得了较大成效，但也不可避免的仍然存在一些问题[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究将2013年8月～2014年9月在本院进行体检的300例妇女作为研究目标，年龄19～55岁，年龄平均为（35.2±5.8）岁。

1.2方法 本研究主要通过向300例妇女发放调查问卷来完成，问卷中包括7个问题，具体为：①你是不是自愿接受妇女保健知识的学习？②你是不是需要妇科保健这方面的帮助？③你遇见过哪些妇产科健康问题？④你是否了解产妇生产结束后的相关保健工作？⑤你是否了解生产结束后子宫复旧和纯母乳喂养的关系？⑥你多大程度了解本院妇科这个科室？⑦你之前是否来我院妇科进行过保健知识的咨询？本研究一共发放300份调查问卷，回收300份，回收率为100%，有效问卷300份，有效率为100%。

1.3统计学方法 对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS 19.0，用百分比对计量资料进行表示。

2 结果

本研究经过调查发现，自愿进行妇女保健知识学习的妇女有240例，占总例数的80%；认为自己不需要学习保健知识的妇女有20例，占总例数的6.67%；可以例举3种甚至更多种妇科疾病的妇女有150例，占总例数的50%；对于生产结束后康复工作完全不了解的妇女有65例，占总例数的21.67%；不了解生产结束后子宫复旧和母乳喂养之间的关系的妇女有190例，占总例数的63.33%；基本不了解妇科科室的妇女有180例，占总例数的60%；以往在我院进行了妇科相关知识咨询的妇女有25例，占总例数的8.33%。之所以会存在上述问题，主要是由于医院针对妇女保健工作没有加强宣传，很多妇女并不了解妇科科室，有些妇女甚至不知道医院是不是设有这个科室，降低了保健工作实施效果。另外，由于交通不方便，农村妇女偏多，保健意识淡薄。

3 讨论

医院开展妇科保健工作主要是为了使妇女人群能够对妇女保健的效果及其作用有一个正确的认识，促进妇女群体保健意识的提高，同时也提高妇女的自我保健能力[2]。妇科疾病防治是临床上开展妇科保健的重要内容，我国妇女保健工作开展的质量紧密联系着妇女的经济能力、社会地位等因 素[3]。妇女保健工作开展的意义与依据主要有以下几个方面：①近些年来，我国各个地区越来越重视妇科健康普查的开展，同时也出台了多部条律，公布了具体的保健方法[4]。②近些年我国一直在不断发展建设事业，建设的工种越来越多样化，妇女参与到这类工作中会吸入各类有害物质，极大地影响了身体健康，同时也在一定程度上影响了胎儿的健康，所以国家逐步在妇女劳动保障中增加了妇女保健这一内容[5]。③产妇在怀孕期间，胚胎是否能够健康发育以及成长影响着足月后胎儿是否能够顺利分娩，所以产妇在怀孕期间必须尽可能多了解胎儿生长的相关因素，杜绝不良因素，掌握正确的方法做好怀孕期间的保健，保障体内胎儿的健康成长[6]。除此之外，产妇的家属也应该对基本保健知识有一个基本的了解，以能够指导和监督产妇的孕期保健。第四，在产妇孕期保健中，产期保健是整个保健工作中的主要部分，保健工作实施质量的好坏对母婴的安全有着巨大的影响。

从上述分析可以得知，在妇女人群中开展妇女保健工作，是有必要、有依据且有价值的。妇女如果早期健康状况不佳，那么到了后期，其健康状况同样会受到影响。如果女性在生育年龄时期损伤了生殖道或者损伤了骨盆，那么随着年龄的慢慢增长，妇女进入老年时期后肌肉张力将会减退，导致子宫脱垂或者失禁。从这些方面可以看出，妇女保健工作不是一件简单的工作，她需要贯穿女性的整个生命过程，对于每个年龄阶段都有重要价值。

生产结束后恢复保健指的是产妇的分娩结束后，为了促进产妇虚弱身体恢复而进行的多项保健措施。此阶段中需要保健的项目有体形恢复、心理恢复、生殖部位细胞因子恢复、子宫恢复等方面。在保健项目实施过程中，要确保妇女饮食合理，保证充足的营养摄取。母乳是一种特殊的乳制品，具有极高的营养价值，可以有效预防各类疾病和各类感染的发生，降低婴儿疾病的发生率，促进婴儿的健康成长。婴儿饮食母乳有利于更加健康的成长，确保婴儿生长所需要的各种营养物质得到满足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被婴儿吸收和消化。除此之外，母乳中包含多种免疫物质，可以对呼吸系统疾病和肠道系统疾病等一些感染性疾病进行有效的预防；能够有效促进婴儿神经和胃肠道系统的发育；能够有效防止婴儿成年后发生糖尿病、高血压以及高血脂等疾病；能够促进子宫收缩，防止产后出血，缩短产妇产后恢复时间。

本研究调查结果显示，80%的妇女愿意接受妇女保健知识，医院也应该尽快采取积极措施，多层面、多途径入手，做好妇女保健宣传工作，促进妇女保健意识的提高。

参考文献：

[1]王月芳.论述妇女保健与妇产科常见健康问题[J].科技展望，2015，（9）：242-242.

[2]焦丽云.妇女保健与妇产科常见健康问题研究[J].中国农村卫生，2014，（z2）：456-457.

[3]郭妍.妇女保健与妇产科常见健康问题探析[J].医学信息，2014，（26）：357-357.

篇（10）

2007年9月，北京医院第四次“实践三个代表，服务西部人民”系列服务活动医疗队抵达青海省大通回族土族自治县人民医院。妇产科主任医师张毅的身影又一次出现在队伍中。

旅途劳顿，加上当地300多米的高海拔，医疗队的医务人员们普遍出现了高原反应，而张毅是所有队员中高原反应最重的一位，然而，她也是队员中最忙碌的一位。一早便在门诊确定了两位手术患者，在青海的一周时间里，张毅还先后应西宁市有关医院的邀请，两次赴西宁为当地的医务人员进行手术示范和讲学，每天都很晚才拖着疲惫的身子回到大通县的住地，第二二天一早，她又早起接待专程赶来看病的门诊患者了。

这已经是张毅第7次奔赴西部贫困地区，支援当地妇产科医疗队伍。2000年7月，张毅报名参加了团中央、卫生部组织的青年卫生志愿者扶贫接力计划西部服务团，成为首批支援西部医疗建设的青年志愿者。西行的列车，把刚刚从日本进修回来半个月的张毅带到了青海省大通县人民医院。

半年的时间里，张毅顶着高原反应，每天工作10个小时以上，周日常常休息半天，手把手教学，每次手术比自己独立做要更费心费力。她毫不保留，将刚刚从日本学到的最先进技术毫不保留地传授给新结识的同事，她自费购买的500页A4白纸被全部打印上讲义，送给了当地的医务人员。

在张毅眼里，妇科保健关系到每个女人每天每时每刻的生活细节，而这些，仅通过生病之后的治疗是不够的。尤其在贫困山区，让妇女排除认为妇科“难以启齿”的情绪，在生活中树立自我保健的意识也许比看病更重要。张毅特意将自己过去在中央电视台《健康之路》栏目所做的妇女保健及妇女疾病防治的录像带，带给当地广电局，通过电视节目宣传妇女的保健知识，提高妇女的卫生意识。

半年以后，当她离开的时候，这个妇产科已经成为那一地区的妇产科“胜地”，连省会西宁的患者也慕名就医。2001年，张毅被评为“中国十大接触青年志愿者”，也让张毅从此结下了深厚的西部医疗情结。每年，张毅都要回到青海，为当地带去最先进的技术，为当地的医疗工作者答疑解惑，那些当年张毅亲手带起来的医生，现在都已经成为当地最受人信赖的主治医。

好的医生要真正能为病人解决问题

“以最合适的办法治好患者的病才是最好的医生”，是张毅在青海支援时提出的口号，也是她从医以来一直的追求和信念。她常说，医学是人学，做一个好的医生，不仅要有好的技术，最主要的是要有高尚的医德。

从医25年来，张毅参与的医疗救援、灾区义诊的次数，连她自己也数不清。1991年九江洪水过后，张毅跟随卫生部组织的义诊队伍深入灾区。在九江一家县医院里，张毅看到一位子宫肿瘤的患者，已经手术一次，由于当地卫生条件有限，加之水灾影响，手术没有成功，几乎已经被无情宣判为“死刑”。“患者当时很年轻，还不到30岁，和丈夫有一个美满幸福的家庭，还没有自己的孩子。”张毅决定把这名女孩接到北京医院来，亲自为她再进行一次努力。

在北京，张毅亲自为她制定了详细缜密的治疗方案，亲自主刀为她实行了第二次手术，亲自守护在她的身边……一个月时间，康复的女孩即将出院，夫妻俩围着张毅，泪流满面，却不知说什么才好，几次要跪谢张毅，都被她拦住了。至今，每逢年节，夫妇俩都第一个要给张毅打电话问候，在这个家庭最危难的时候，张毅给他们带来了希望，挽救了一个家庭。

北京医院的妇产科在全国很有威望，每天都挤满了从各地慕名而来的患者。作为妇产科主任医师，张毅的门诊更是挤得满满的。张毅很能理解患者的心情，每次，她都尽量多看一个病人，虽然每次门诊下来，她都累得连饭都吃不下，但是“患者为先”的信念，还是让张毅一次又一次在门诊中加号，自己吃苦受累，她在所不惜，从不抱怨。

提携桃李，精益求精，为更多病人解除痛苦

妇产科是高风险的科室。踏入妇产科第一天起，张毅就牢记老师的忠告，一刻也没有停止过妇科的耕耘与钻研，兢兢业业进行每一次诊疗。25年来，张毅完成了数千例手术，积累了丰富的妇科各种疑难杂症诊治和临床经验，几乎每年都有对新技术的探索和创新，并有多篇。

而她也获得了2002年全国500进过建功立业奖等多项荣誉，名满天下。

篇（11）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0202-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4～10.4%，主要表现是一过性高血压和蛋白尿等症状，大多分娩后随之消失，但部分产妇症状较明显，全身小血管痉挛后各系统脏器灌流减少，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因【1】。如何减少妊高症的发病率、减轻临床症状、降低母婴死亡率、提高产科护理质量、增进医患和谐，是广大医护人员研究的重点。近几年来我们对对妊娠期高血压病产妇实施循证护理措施，取得了较好的效果，现将其护理资料分析和讨论，并报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院妇产科自2012年1月～2013年12月间收治了164例妊高

症产妇，均符合《妇产科学》（第7版）的诊断标准。年龄23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初产妇93例，经产妇71例；收缩压146～187mmHg，平均163mmHg；舒张压95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心脏病13例。

1.2 护理方法 密切观察产妇的病情，严防病情继续进展；将各种危险因素降低到最低，防治产科并发症的发生；做好各种治疗护理和临床监护工作，向产妇进行产科和注意事项等相关知识的健康宣教，分析产妇存在不良心理状态，进行心理辅导；认真做好围生期的护理工作，指导产妇顺利分娩，做好哺乳和产褥期卫生等工作。

2 结果

经过综合精心护理，本组所有产妇均安全渡过围生期，发生先兆子痫前期34例，产时子痫5例，产后子痫3例，产后出血6例，急性心衰4例。无母婴死亡病例，无产妇脑卒中、肾功能衰竭、DIC、心理突变和新生儿窒息等严重产科并发症。

3 讨论

3.1 治疗护理 孕妇应保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时，多取左侧卧位，可适当降低舒张压；对于精神紧张、焦虑不安、睡眠欠佳者看适当给予地西泮等镇静剂，间断吸氧增加血氧含量；每天测体重和血压一次，每2天复查尿蛋白，给予充足的高蛋白质和高热量饮食。子痫前期孕妇密切监测母胎状态，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌内注射或静脉缓慢推注，必要时间隔15分钟可重复给药；严重者可使用冬眠合剂、苯巴比妥钠镇静安眠。将25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注解痉，注射时间不少于10分钟；再将硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中缓慢滴注，注意膝腱反射、肌张力等变化，以防镁中毒。使用拉贝洛尔、肼屈嗪、硝普钠等对胎儿无毒副作用、不影响心排出量和子宫胎盘灌注量等降压和利尿药物，将血压控制在相对理想的范围。

3.2 临床监护 孕期密切监测高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血、前置胎盘等病情变化，根据孕妇实际病例情况，制定个体化的监测治疗护理方案。做好个人卫生和生活管理指导工作，预防早产、胎膜早破、感染、出血等的发生；定期监测胎儿生长发育速度，评估胎儿大小与孕周的符合程度；按计划行彩超检查，尽量提早发现胎儿晚发性畸形；定期检测羊水Cr、L/S、淀粉酶、胆红素类物质、脂肪细胞等胎盘成熟度；行12小时胎动计数、24小时血E3或尿E3值、胎盘生乳素、NST、BPS、OCT等检查，监测胎盘功能；注意观察胎心音和胎动的变化，有无异常宫缩、阴道流水流液等现象；当孕周≥37周时，及时选择最佳时机和最佳方法终止妊娠。

3.3 围生护理 安排病室时避免声光刺激，保持环境安静，给予吸氧，防止口舌咬伤和窒息；将床加护栏，并安排专人看护，以防坠床受伤；密切观察产妇生命体征、甚至、尿量、胎心音和宫缩情况等，必要时留置导尿。备好各种抢救器材和药品，以防产时或产后子痫和大出血的发生；子痫发作时应立即左侧卧位，开放呼吸道减少误吸，建立静脉通道，面罩或气囊吸氧，给予4%碳酸氢钠纠正缺氧和酸中毒；将25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml中缓慢推注，不少于5分钟，然后再以2～3g/h的速度静脉滴注，维持血药浓度；使用20%的甘露醇快速静滴降低颅内压，控制血压；予以地西泮或冬眠合剂有效镇静，控制抽搐症状后2小时考虑终止妊娠。

3.4 心理护理 妊高症产妇由于对分娩和疾病的不甚了解，担心自身的安危以及孩子健康等问题，常会出现焦虑不安、抑郁寡欢、恐惧紧张、自暴自弃等不良心理反应。安排病房时要为产妇营造一个良好的环境，据对安静、空气清新、光线柔和、温馨舒适，使产妇有一种家的感觉【2】。护士要做到和蔼可亲、体贴细致，与产妇加强沟通，多给予鼓励和开导，向产妇简述妊娠分娩、疾病防治护理等知识，介绍无痛分娩技术、导乐陪伴式分娩等，进行拉马泽减痛分娩呼吸操训练，多做心理疏导，消除恐惧紧张和抑郁焦虑的不良心理反应，获得产妇的信任，提高依从性。产时在加强监测和治疗护理的同时，指导产妇正确使用腹压和适当多进食，以增加体力配合分娩；一旦发生意外情况切忌慌乱，要冷静和果断地迅速处理，并安抚产妇，使产妇保持心情舒畅和情绪稳定，积极配合诊疗护理工作。产后还需密切观察产妇的心理状态，及时予以心理支持、安慰疏导，做好产褥期清洁卫生和哺乳的指导工作，积极进行产后康复训练，以防产后出血、产后抑郁症和产褥病的发生。

综上所述，对妊娠期高血压病产妇实施循证护理的综合措施，能显著减轻临床症状、减少产科并发症、降低产科风险和剖宫产率、促进母婴健康、提高临床护理和产科质量、提高患者满意度、增进医患和谐。