麻疹护理诊断及护理措施大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇麻疹护理诊断及护理措施范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

资料与方法

2007年1～7月收治麻疹［1］患儿67例，其中男38例，女29例，年龄2个月～12岁。多数患儿均有发热，体温38～40.7 ℃之间，发热高峰均在出疹的第2～3天，热程5～11天；均有较典型的皮疹，出疹顺序，口腔黏膜斑以及呼吸道卡他症状，67例患儿中，并发腹泻54例，支气管肺炎21例，心肌炎3例。经应用病毒唑抗病毒及中西医结合治疗和护理，均治愈。

护理：①心理护理。②隔离护理：按呼吸道传染病严密隔离，隔离至出疹后5天，有并发症者，隔离至疹后10天。麻疹传染性极强，要隔离麻疹患儿至皮疹完全消退为止。③环境护理：保持室内空气流通，温度18～22℃,湿度50%～60%，保持安静，使患儿得到充分休息；患儿有畏光症状时，房间内光线应柔和，避免刺激眼睛。④皮肤护理：剪短指甲，防止抓伤。观察出疹时间、顺序、皮肤色泽皮疹出齐时间，有助于进一步诊断和鉴别诊断，并判断病情的转归。内衣应柔软，透气性好，出汗后及时更换衣服，勿捂汗。⑤高热护理：发热是麻疹的主要症状，麻疹患儿体温可高达40.0℃以上，部分可并发高热惊厥。高温应采取降温措施，但不宜过分降温，体温骤降则影响皮疹透发，故应监测体温，密切观察体温变化，向家属解释，避免不必要的误会。物理降温宜用温水浴，禁酒精浴，防止酒精对皮疹的刺激。药物降温可用布洛芬等，不宜用激素类。⑥饮食护理：患儿高热，不显性失水增加，消化能力差，饮食应予易消化，富有营养，多水分的流质、半流质为主，注意补充水分，保持水电解质平衡，因麻疹时维生素A需要量大，可以补充富含维生素A、C的果汁，随体温降低，病情好转，渐渐恢复正常饮食。

中医辨证论治［2］：①顺证治疗：初热期贵在透疹，以辛凉透发为主，忌用攻下，以防麻毒内陷，可用宣毒发表汤；见形期重在清热解毒，并佐透发，忌用大辛大热，以防助邪化火，伤其阴液，治以清解透表汤；疹没期，益气养阴，忌用大苦大寒，以防伤其肾气，可用沙参麦冬汤，若患儿四肢厥冷，可用温水擦浴。②逆证治疗：邪毒闭肺，治法清热解毒，宣肺化痰，可用麻杏石甘汤，若痰多者，加鲜竹沥、天竺黄；热毒攻喉，治法清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤；邪陷心肝，治法清热凉血，熄风开窍，可用羚角钩藤汤合清营汤，若皮疹稠密，疹色紫暗，可加活血药。③其他疗法：对麻疹透发不畅者，可配合外治透疹法，可用浮萍草15g，西河柳30g，苏叶15g，芫荽15g，煎水蘸毛巾擦洗周身。

预防：凡未患过麻疹的小儿，应按时注射麻疹减毒活疫苗。初种年龄以8～12个月为宜。麻疹流行期间，不要带小儿去公共场所。对于接触过麻疹病人的易感儿可及时注射丙种球蛋白，并隔离观察21天。

讨 论

麻疹为病毒性呼吸道感染，无特异性治疗方法，无合并症者需对症治疗，故合理的护理对减轻病情，减少并发症尤为重要。本组病人病发夏季，特别注重高热护理，把握体温与出疹的辨证关系，在临床工作中应强调护理的重要性。

篇（2）

【关键词】　麻疹成人护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年来，由于麻疹疫苗的广泛使用，儿童麻疹的发病率明显下降，而成人麻疹的发病率则逐渐增加，且呼吸道卡他症状和眼部症状重，科氏斑明显且持续时间长，多伴有气管炎和肝脏损伤等并发症。2010年3月—2012年10月我科共收治了47例成人麻疹病人，经过综合治疗及精心护理，均治愈出院。现将临床观察及护理

总结如下。

1　临床资料

本组47例，男30例，女17例；年龄16～53岁。病前有明确麻疹接触史者9例，出现麻疹合并症者8例，幼年均没有麻疹发病史。入院后给予抗病毒、抗感染等对症支持治疗，47例病人均治愈出院，无死亡病例。

2 临床表现

发热（38.9—39.8℃），咳嗽，流涕，打喷嚏，畏光，流泪，眼结膜充血，眼睑浮肿，口腔内可出现麻疹粘膜斑，皮疹为红色斑丘疹，密集，粒大，并部分融合成片，疹间皮肤正常，皮疹褪色均留下不同程度的色素沉着及糠屑样脱皮。

3 护理

3.1病房管理病房要安静，舒适，温湿度适宜，每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，光线不可太强，防止畏光流泪。　严格执行消毒隔离措施，同病种可住同一病房，给予呼吸道隔离至出疹后7　天；有并发症者延至出疹后10　天。麻疹病毒对紫外线敏感，病房每日用紫外线消毒2次／天。做好陪、探视人员的工作，减少不必要的探视，预防继发感染。

3．2心理护理成人麻疹发病急，临床症状重，加上缺乏疾病相关知识，担心传染给家人及出疹后会影响形象。患者会表现出烦躁、焦虑等情绪。护士应用和蔼可亲的态度耐心的向患者讲解疾病相关知识，解除患者的顾虑，得取病人的配合。

3.32高热护理发热期间4～6　h测体温一次，必要时随时测量，出疹期如体温不超过39。C，可不予退热处理，以免影响出疹；体温在39。C以上，可给予温水擦浴，忌用酒精擦浴或冷敷，以免影响透疹；体温40℃以上，给予小剂量退热剂，使体温控制在38—38．5。C；出汗后及时更衣，保持皮肤清洁，干燥，预防感染，并告知患者绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常。

3.4饮食护理病人发热时．消化系统功能减慢，胃纳差，应向患者解释出疹期摄食营养可增强抵抗力．减少并发症，指导进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。少量多餐，多饮水，利于排毒退热，忌食生冷油腻不消化食物及吃鱼、虾等易发的食物。

3.5皮疹的护理估出疹时间、皮疹是否出全透。出疹不透者，应密切观察有无并发症。向患者讲解皮疹出全透的重要性，使患者积极配合护理治疗。如出疹不透时，可遵医嘱应用中药辅助出疹。出疹期间，患者全身皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤引起感染，瘙痒严重者遵医嘱应用炉甘石洗剂涂抹。指导患者着柔软、宽松衣裤，每日换洗；保持床单清洁，干燥；每日可用温水擦洗皮肤，忌用肥皂及刺激性药物。

3.6眼部护理：光线强烈时室内应挂窗帘，避免强光照射刺激流泪。患者出现目赤、畏光、流泪、视力模糊、分泌物增多等结膜炎表现时，可用生理盐水冲洗双眼，再滴入抗病毒眼液或眼膏，嘱其视绿色植物，戴墨镜，多闭目休息，并给予口服维生素A。

3.7并发症的护理　①成人麻疹合并肝损害较常见，应指导患者卧床休息；进食营养丰富清淡易消化食物，多吃水果及新鲜蔬菜；遵医嘱给予护肝药物治疗，避免使用对肝脏有损害的药物，密切监测肝功能，②合并肺炎者，　评估患者胸闷、气促、咳嗽、咳痰程度及性质；密切观察生命体征及病情变化；呼吸困难、气促者，给予吸氧；遵医嘱应用抗生素；保持呼吸道通畅，指导深呼吸及有效的咳嗽，予拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入。③合并心肌炎者，嘱患者卧床休息，给予心电监护，控制输液速度和总量．遵医嘱给予强心药、能量合剂。

3.8健康教育宣传麻疹相关知识，提高人们的识别能力及警惕性。麻疹流行期间减少易感者和病人的接触，嘱易感者不去公共场所或探亲访友。对接触麻疹患者的易感人群在接触麻疹患者的2　天内应急接种麻疹疫苗，或对年幼体弱者如接触患者5天内可行被动免疫．可注射丙种球蛋白。争取做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，使麻疹病人早日康复。控制麻疹蔓延。

4 讨论

麻疹是一种传染性强的传染病，近年来麻疹的发病季节、发病年龄、流行趋势等方面有了一些新变化，成人麻疹患者增多的主要原因是随着年龄的增加抗体水平的下降，流动人口的增加及麻疹病毒可能变异，故患者麻疹全身中毒症状明显，并发症多，症状较重，但愈后良好，只要在病程中严格执行消毒隔离措施，密切观察病情及生命体征变化，对并发症症状及时采取对症治疗及护理。加强心理护理及健康教育，指导患者调整心态，积极配合医生的治疗，成人麻疹患者均能治愈。

参考文献

篇（3）

小儿麻疹是一种较为常见的呼吸道急性传染病症，在患病的过程中患儿会出现高热、咳嗽、眼鼻部位的分泌物增多、营养不足等状况[1]。同时由于患儿年龄较小，对其实施相应护理较为困难。因此，需要针对患儿的具体状况制定相应的护理措施，使患儿病症得到有效控制[2]。选取我院收治的64例小儿麻疹患者，对其实施了相应的护理措施，并取得了较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年1月～2013年1月收治的64例小儿麻疹患儿，其中男患儿37例，女患儿27例；年龄2-10岁，平均年龄4.9岁。

1.2护理方法

1.2.1高热护理

出现小儿麻疹的患儿，其体温可以达到40℃以上，甚至出现惊厥现象[3]。此时患儿需要卧床休息，直到病症消失、体温恢复正常。同时保持室内的空气流通与清洁，并对患儿的体温进行严密检测，对于出现高热状况的患儿需要使用退热剂，不能采用乙醇浴、冷敷的方法进行退烧，避免对病情造成影响，引起并发症的出现。由于体温在正常范围内不会促进麻疹的出现，因此，需要对患儿的体温变化进行严密观察，并向患儿家属进行解释，避免出现纠纷事故。如果患儿出现高热，还伴有谵妄、烦躁状况，需要及时报告医生。

1.2.2皮肤护理

在室温恒定的状况下，每天用温水对患儿的身体进行擦拭，对于出现腹泻的患儿，需要对臀部进行重点清洗。同时需要对患儿的指甲进行修剪，以防皮肤被指甲抓伤，出现感染现象。对患儿的皮疹状况、出疹顺序与恢复状况进行观察，有利于对患儿的病情进行诊断。

1.2.3环境护理

保持室内温度在22-24℃，湿度在40%-50%，以降低对患儿呼吸道黏膜造成的刺激。同时保持室内安静，使患儿能够得到充分休息。如果患儿出现厌光症状，就需要对室内的光线进行调节，避免对眼睛造成刺激。此外，室内需要采用紫外线进行消毒，同时对于疑似麻疹患儿与确诊麻疹患儿进行隔离，避免出现交叉感染现象。

1.2.4面部护理

运用生理盐水对患儿的双眼进行清洗，再将抗生素眼药水滴入，或者是服用维生素A，防止干眼病的出现。同时还要注意不能使呕吐物与泪水进入外耳道，避免耳炎病症的发生。此外，需要对患儿呼吸道是否通畅进行严密观察，必要时实施超声波雾化吸入，同时使用抗菌药物，降低对咽喉部位的影响，避免咽炎病症的发生。多喝水，增强口腔护理。

1.2.5饮食护理

对患儿的饮食进行护理，需要进食清淡、容易消化、营养丰富的流质性、半流质性食物，同时少食多餐，以保持体内电解质的平衡。鼓励患儿多饮水，以便于排毒、消疹、退热，必要时可以进行静脉补液。在恢复期患儿需要进食高蛋白、高能量、维生素丰富的食物。而随着体温的降低，病情的好转，患儿的饮食就可以恢复正常。

1.2.6心理护理

护理人员需要用和蔼的态度、温和的语言对患儿进行护理，同时让患儿家属参与到护理中来，以顺利的对患儿实施相应治疗，并让患儿摆脱害怕紧张的心理，构建一个最佳的治疗环境。此外，良好心理可以促进患儿快速恢复。

1.2.7预防护理

对于出现病症的患儿进行隔离，直至出疹后5天；对于出现并发症的患儿，需要隔离到出疹后10天；对于与患儿接触过的易感儿童，需要隔离21天。病房内需要时常通风，病实施消毒措施。对于患儿的衣服、被褥、玩具进行2小时的暴晒，并且降低探视机率，减少感染状况的发生率。

2结果

通过有效的治疗与护理措施，64例患儿均痊愈。

3讨论

小儿麻疹病症具有较强的传染性，所以为了对病症进行有效控制，就需要将小儿麻疹病症的相关情况对家长进行详细介绍，使其做好心理准备，能够充分配合医护人员进行治疗与护理[4]。对于没有出现并发症的患儿，只需要在家中进行治疗，以及实施相应护理。但是需要指导家长做好消毒隔离工作，同时对患儿的皮肤进行护理，并对其病症进行严密观察，以避免出现感染状况。小儿麻疹是一种病毒性呼吸道感染病症[5]，目前还没有特异性的治疗方案，对于没有出现并发症的患儿，只需要根据患儿的临床症状进行相应治疗。而实施合理的护理措施，对减轻患儿病情，降低并发症的发生机率有着十分重要的意义。因此，在对小儿麻疹患儿实施治疗的过程中，临床护理的实施非常重要。

参考文献：

[1]杨览，程佩萍，武改月等.小儿麻疹护理体会[J].中国社区医师（医学专业）.2011，（05）：194.

[2]沈惠青.小儿麻疹在诊疗过程中需要注意的问题及预防[J].中国社区医师.2010，（39）：7-19.

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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。传染性极强，易造成流行，且多发于儿童。自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降。近年来麻疹患者有增多趋势，流行病学和临床特征也在发生变化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年龄83 d~3岁，有麻疹疫苗接种史1例（占1．35%），接种史不祥20例（占27．02%），无接种史53例（占71．62%）。

1．2 临床表现 本组患者均有发热，体温38~40．7℃之间，发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d；均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状，实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。

1．3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。

2 护理

2．1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型，易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。病室应保持清洁，通风，并进行空气紫外线消毒，2次/d，医护人员必须注意戴口罩，穿隔离衣，洗手等防护措施。密切接触者应作好接触后的检疫，并同时做好人工自动免疫。

2．2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温＜39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症；体温>40℃时，可根据病情适当应用剂计量退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。

2．3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥，出汗多时 及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮肤继发感染。保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼；做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。

2．4 并发症的护理

2．4．1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退，呼吸加快，X线胸片证实。因此应保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧，监测血氧饱和度及血气分析。

2．4．2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。

2．4．3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。

2．4．4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐；皮肤、巩膜有无黄疸；注意复查功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。

2．5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感，担心自己的容貌受损，要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患者单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着，使患者的压力有所减轻，有利于患者的康复。同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。

篇（5）

1 资料与方法

1.1 诊断标准

符合麻疹的诊断标准［2］，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。

1.3 临床症状

散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道卡他症状及结膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐素沉着；并发症以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。

1.4 治疗方法

予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。

1.5 疗程

12日为1个疗程。

2 结 果

79例均治愈出院，住院时间3～12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满意度达98%。

3 护理措施

3.1 辨证施护

3.1.1 前驱期

证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直接吹风；外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜阴凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；汤药宜热服。

证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通，禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透出。体温持续在39 ℃以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿毛巾敷头部，使其汗微出；疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；重症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜温服［3］。

3.1.3 恢复期

证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水擦皮肤以止痒。汤药宜温服［3］。注意休息，避免过度劳累。

3.2 一般护理

3.2.1 情志护理

成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的顺应性。

3.2.2 消毒隔离

患者独居或同病种患者同住一室；减少不必要的探视，预防继发感染；保持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30～60 min，避免患者直接吹风；保持适宜的温湿度；室内光线不宜过强；病室每日紫外线照射2次，每次30 min。隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。

3.2.3 基础护理

3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3～4次，予抗生素眼药膏或眼药水外用；如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并予维生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除；鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫；口唇或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏；口腔溃烂用1%～3%碳酸氢钠溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；宜有微汗而不宜多汗；疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染，瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和的浴液。

3.3 并发症护理

3.3.1 支气管炎的护理

注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧。观察用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；严格控制输液速度［4］。

3.3.2 肝功能损害的护理

注意休息；禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；遵医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。

3.3.3 心肌炎的护理

密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。

3.3.4 胃肠道并发症的护理

呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜汁数滴滴于舌面止呕；腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；注意补充足量的水分。

4 体 会

通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑，提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。

篇（6）

【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0085-01麻疹是由麻疹病毒所致的具有高度传染性的呼吸系统传染病。近年因超生及麻疹疫苗漏种等因素，麻疹发病率有所上升。其主要表现为发热、上呼吸道卡他症状、全身皮疹，可并发喉炎、肺炎、心肌炎、维生素A缺乏症等。笔者总结了45例小儿麻疹的护理方法，现报道如下：

1 资料

1.1 一般资料：我科2010年1月～2012年12月共收治45例儿童麻疹。男36例、女9例。年龄4月～6岁，平均18月。患儿均有发热、38.1～41℃，精神差，皮疹，上呼吸道卡他症状；9例有麻疹粘膜斑，2例并发喉炎，肺炎16例，心肌损害14 例，肠炎1例。所有患儿经疾控中心采样病毒检测证实为麻疹。

1.2 治疗方法：入院后立即予以呼吸道隔离，与家属沟通，精心护理，配合医嘱积极抗病毒治疗，证实存在细菌感染的情况下使用抗生素，营养心肌，口服维生素A，积极补充液体入量及口服中药治疗。

1.3 结果 45例患儿痊愈出院。

2 护理

2.1 与家属积极沟通：患儿入院后立即告知病情、诊断及潜在的并发症；家属自身加强防护；告知麻疹的隔离期限；了解家属的对麻疹的认知度，耐心解释，争取家属配合。

2.2 对患儿进行安抚：年幼儿予以抚触、小玩具、消毒安慰奶嘴等处理；年长儿在病房观看动漫节目、小玩具、适当游戏等减轻恐惧感。各种护理操作尽量集中进行。静脉注射尽量采取留置针形式。

2.3 一般护理

2.3.1 隔离和消毒：患儿按呼吸道传染病予以呼吸道隔离，避免交叉感染，医护人员加强自身防护，防止院内感染。病房予以空气消毒机及消毒片消毒，器械采用84含氯消毒液擦拭。

2.3.2 病房通风：患儿家属认为患儿吹风后脸上留斑。医护人员解释大部分患儿病愈后出现色素沉着，最后出现脱屑而逐渐消失，故不会出现脸上留雀斑等现象。而病房通风可有效防止交叉感染，有利于疾病恢复。绝大部分家属予以配合。

2.3.3 发热的护理：患儿家属认为麻疹不能退热，否则疹出不透有生命危险，只能包被方式发汗。医护人员告知家属医生在患儿体温低于39.5℃的情况下采取多饮水、温水浴等物理方法退热，在体温过高或有惊厥情况下会予以退热药退热。患儿体温下降多汗时及时更换衣服，擦干身体。家属认为体温过高会"烧坏大脑"时，告知家属这种情况不可能出现，解除家属心理负担，避免过度退热。

2.3.4 皮肤护理：患儿出疹后可能有不适感，及时更换柔软舒适衣服，汗后及时擦干身体，可适当使用爽身粉或滑石粉。剪短指甲，避免患儿抓挠而出现皮肤破损。

2.3.5眼部护理：患儿有流泪、畏光等症状，与病毒感染及维生素A消耗过多有关，予病房灯光柔和，避免眼睛受强光刺激，并及时口服补充维生素A，若有眼部干涩感，遵医嘱使用维生素A滴眼，佩戴眼罩。

2.3.6 口腔护理：部分患儿出现口腔麻疹粘膜斑，家属认为会影响食欲。医护人员告知该麻疹粘膜斑于出疹后逐渐消失，患儿食欲不振与疾病有关。采取清水或生理盐水漱口即可。唇干裂涂抹甘油。

2.4 并发症护理

2.4.1 喉炎的护理：2例患儿出现喉炎，表现声嘶，无犬吠样咳嗽，家属担心以后声嘶变哑。医护人员告知此为麻疹病毒累及咽喉所致，随病愈而消失。嘱患儿少发声或不要哭吵，积极配合雾化吸入布地奈德治疗。2例患儿声嘶于第3-4天明显减轻而逐渐消失。

2.4.2 肺炎护理：16例患儿出现咳嗽、咳痰经胸片证实为肺炎。咳嗽时鼓励咳嗽、拍背排痰；年长儿将痰吐于含84消毒液痰盂；年幼儿采取咳嗽时拍背，若痰不易咳出且量多时予以吸引器吸痰，量少嘱患儿饮水或进食吞咽；同时遵医嘱予以沐舒坦雾化吸入。除1例合并金黄色葡萄球菌感染住院24天外，其他均住院11-13天出院。无重症肺炎。

2.4.3 心肌损害护理： 14例患儿出现心肌酶谱CKMB及肌钙蛋白升高，无心肌炎依据，存在心肌损害。家属对此多无认识，告知家属麻疹患儿有心肌炎的潜在可能，应注意休息，防止心肌损害继续加重；积极配合医护人员监测心率等；遵医嘱使用果糖及大剂量维生素c护心。

2.4.4 肠炎护理： 1例患儿出现腹痛、脓血便、里急后重，大便培养示侵袭性肠杆菌感染。患儿出现症状立即转入单独隔离病房。告知家属麻疹患儿免疫力低下，极易并发各种侵袭性细菌感染。患儿腹痛予以抚触及腹部热敷，症状基本缓解；遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦抗感染、思密达保护胃肠粘膜，并适当补液。第5天患儿症状基本消失。

2.5 饮食与营养： 发热期间予以清淡、易消化的高蛋白、富维生素的流质食或半流质饮食，多饮水，进食极少者予以静脉补液及必需氨基酸等以保证机体需要。

篇（7）

临床表现

潜伏期：大多数6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。潜伏期末可有低热，全身不适。

前驱期：也称发疹前期，一般3～4天，起病比较急，有发热、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。患者体温逐渐增高达39～40℃，伴有头痛、咳嗽、喷嚏、眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪，分泌物增多等结膜炎表现。大部分患儿在口腔第一臼齿相对应的双侧颊黏膜上出现0.5～1mm大小的灰白色小点，周围有红晕。同时也可伴有精神萎靡、纳差、腹泻呕吐等。

出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。体温增至40～40.5℃，全身毒血症状加重。皮疹先出现于耳后、发际、逐渐延及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达到手心、足底。多在3天出齐。初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，压之褪色，直径2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗红色，疹间皮肤正常。

恢复期：出疹3～4天后皮疹按出疹顺序开始消退，同时有米糠样脱屑及棕素沉着。

有一定免疫力的呈轻型麻疹，症状轻，皮疹轻而淡，疹褪后无色素沉着、并发症。免疫力低有严重继发感染的呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，常有并发症如肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎、心肌炎等。

护理诊断

体温过高：与病毒血症、继发感染有关。

皮肤、黏膜完整性受损：与皮肤出疹及黏膜感染有关。

营养失调，低于机体需要量：与食欲下降、高热消耗增多有关。

潜在并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等。

有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。

护理措施

一般护理：按呼吸道隔离，绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。保持病室安静、避光、温湿度适宜。保持室内空气新鲜，通风2次/日，每次30分钟，但要避免对流风直吹，以防受凉。给于清淡易消化，高热量、高维生素饮食。多饮水，以利于毒素排出，若体温>40℃伴有惊厥或过去有高热惊厥史者可适当降温，温水擦浴或遵医嘱服用小剂量退热剂，减少盖被，一般体温退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作为退热药使用，以免影响皮疹出齐及体温骤降引起末梢循环障碍。

皮肤、黏膜护理：①保持皮肤清洁，在保温情况下，条件允许，每天用温水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以减少对皮肤刺激。保持床褥干燥、清洁、平整、无碎屑。盖被轻软，衣着宽松柔软，防止皮肤摩擦受损，出汗后及时擦干更换衣服。腹泻患者注意臀部清洁。②勤剪指甲，婴幼儿可戴并指手套，防止抓伤皮肤继发感染。若皮疹瘙痒，可涂5%碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂。③观察皮肤出疹情况，并根据出疹情况采取相应措施。如皮疹将起时，可在温暖的房间行温水擦浴(水温40～45℃)，促进血液循环，有利于皮疹的透发；褪疹后皮肤干燥可涂擦油类或液状石蜡滋润皮肤，忌用激素类止痒药。

五官护理：①眼睛护理：室内光线要柔和，灯泡用灯罩罩住，并悬挂帘幔，避免强光刺激患者的眼睛。及时清除眼部分泌物，可用生理盐水清洗双眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病。②鼻部的护理：保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻痂，可以先用生理盐水湿润后轻轻擦涂，再涂少量石蜡。鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黄碱，3～4次/日。切勿挖鼻。③口腔护理：保持口腔清洁，常用生理盐水或朵贝尔液含漱，2～3次/日。婴幼儿可于餐后饮水，以保持口腔清洁。口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸软膏。④耳的护理：防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。

并发症的护理：①并发支气管炎、肺炎护理：除按一般护理外，注意控制输液速度，加强巡视，防止肺水肿、心衰的发生。严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。②心肌损害的护理：有心肌损害者应绝对卧床休息，严密监测呼吸、脉搏、心率、心律、血压的变化，必要时心电监护，检测心肌酶谱，发现病情变化及早处理。③合并喉炎的护理：呼吸困难者宜取平卧位或头部垫高，颈部热敷，氧气吸入，尽量使患者安静，尽量减少体力消耗。雾化吸入3～4次/日，在吸入治疗过程中，密切观察患者的变化。④并发消化道症状护理：出现腹泻密切观察生命体征变化，观察大便性质、量的变化，严格记录出入水量，对腹泻频繁除补充水电解质，给予收敛止泻药物。

篇（8）

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、 咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有科普利克斑（Koplik’s spots）及皮肤出现斑丘疹为其特征［1］。产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周［2］。本院从2008年3月至2009年5月收治3例产褥期合并麻疹的病人，经过精心治疗和护理，均治愈出院，效果满意，新生儿未感染上麻疹，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组3例病人中，年龄22～26岁，产后2～8天发病，表现为发热，咳嗽，流涕，眼结合膜充血，畏光，发热后3～4天开始出疹，顺序为耳后、发际、额面、颈、胸背、腹、四肢、手足。发热消退后皮疹按出疹顺序消退。2例口腔颊粘膜可见科普利克斑。其中2例伴有腹泻，1例并发支气管肺炎、肝功能损害、心肌损害。

2 护 理

2.1 消毒隔离

按呼吸道隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后10天［1］。做好疫情报告。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室温18～22℃，湿度50%～60％。每日开窗通风2～3次，每次30分钟。电子空气消毒器消毒2次，每次30分钟。减少人员探视。

2.2 心理护理

产妇患了麻疹后，由于需隔离治疗，母婴分离，担心新生儿健康等，往往有紧张，焦虑等不良情绪。护士应主动关心病人，进行心理安慰，耐心向病人及家属讲解疾病相关知识，使其积极主动配合治疗。

2.3 症状护理

2.3.1 高热护理

密切监测体温变化。高热者应卧床休息至皮疹消退、体温正常。指导病人多喝温开水＞3000ml/日。可使用冰袋头部冷敷，温水擦浴等物理降温方法。忌用酒精擦浴和慎用药物降温，以免影响透疹。热退出汗时要及时擦干汗液，更换清洁衣物，被褥，避免受凉。

2.3.2 皮疹护理

每日观察皮疹的部位、颜色，有无瘙痒，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。观察皮疹消退的顺序，皮疹消退时常伴糠麸样脱屑，要注意保持床单清洁，干燥，保持皮肤清洁，修剪指甲，早晚用温水擦身。

2.3.3 五官的护理

保持眼部清洁，每日用生理盐水棉签清洗眼部3～4次，病室通风安静，光线柔和。遵医嘱使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3～4次。做好口腔护理，每天2次，晨起、餐后、睡前用温水漱口，保持口腔清洁。观察口腔粘膜有无破损，如有溃疡者可用西瓜霜喷剂涂于患处。

2.3.4 消化道症状护理 观察皮肤弹性及温湿度变化。观察大便的量、颜色和性状，有无腹痛等伴随症状。注意尿量变化，防止低血容量性休克发生。保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水擦洗，可涂5％鞣酸软膏保护。

2.3.5 呼吸道症状的护理

保持呼吸道通畅，及時清除口鼻腔分泌物，鼓励病人做深呼吸及有效咳痰，必要时吸痰。可用生理盐水10ml＋盐酸氨溴索30mg雾化吸入，稀释痰液，促进分泌物排出。

2.4 饮食护理

给予清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素半流质饮食，少量多餐，鼓励病人多饮水，以利于体内毒素的排出，改善血液循环，促进降温和出疹。经常更换饮食品种，必要时经静脉补充液体和营养。

2.5 产科护理

2.5.1 观察恶露的量，颜色和气味，检查子宫复旧情况。保持会清洁，会阴护理2次/日，会阴有伤口时卧于健侧。预防产后感染等。

2.5.2 乳房护理

保持乳房清洁，干燥，经常擦洗，及时挤出乳汁，避免患者因奶胀引起不适及影响母乳喂养。

2.6 并发症的护理

2.6.1 并发支气管肺炎的护理

严密观察痰液的量、颜色和性状，及时送检痰标本。协助病人翻身、拍背、有效咳痰，保持呼吸道通畅。有胸闷、呼吸困难时取半卧位，并于氧气吸入。严密观察生命体征变化，控制输液速度，加强巡视，防止肺水肿和心衰的发生。

2.6.2 合并肝功能损害的护理

严密观察皮肤，巩膜有无黄染，尿液颜色，有无恶心，呕吐等消化道症状。给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，定期检查肝功能，遵医嘱给予护肝，降酶药物。

2.6.3 合并心肌损害的护理

患者绝对卧床休息，严密监测呼吸、心率、心律、脉搏、血压的变化，必要时心电监护。发现病情变化及时处理，严格控制输液量及速度，防止发生心衰。

3 体会

篇（9）

笔者为进一步研究护理干预对CT扫描的增强作用，选取了我院于2011年2月至2011年10月收治的120例CT扫描检查患者，分别对其实施护理干预和常规护理，对比分析两种护理方法所产生的并发症及运动性伪影的发生情况，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取我院于2011年2月至2011年10月收治的120例CT扫描检查患者，其中男性67例，女性53例，年龄15～76岁，平均年龄32±10.5岁。检查部位：盆腔23例，腹部18例，胸部19例，颈部21例，头部26例，其他13例，本次研究的所有患者均无心理疾病。按照随机分组的方法将其研究组和对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄等临床资料方面差异性不大P＞0.05，可以进行对比分析。

1.2　方法

本次检查均采用16排螺旋CT，造影液采用碘海醇（上海通用电气药业有限公司）。首先了解患者的病情及过敏药物，对于有过敏史的患者要特别注意。对所有患者进行过敏试验，实验结果呈阴性的患者进行经脉穿刺，快速将5mg的地塞米松注射，然后与双管高压注射器相连接，将20ml的氯化钠注射液（0.9%）进行注射，速度为每秒4ml。在此过程中需根据患者的实际情况来决定造影剂的剂量及注射的速度。患者在检查后即进行调查问卷，专门人员发放和回收问卷，问卷需患者本人填写，然后再进行综合统计。

1.3　统计学处理

本次所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者不良反应情况对比

对照组患者心悸胸闷6例，占10%，发热14例，占23.3%，恶心呕吐7例，占11.7%，荨麻疹2例，占3.3%，会阴瘙痒4例，占6.7%；研究组患者心悸胸闷3例，占5%，发热6例，占10%，恶心呕吐1例，占1.7%，荨麻疹0例，会阴瘙痒1例，占1.7%，两组对比P＜0.05，有显著差异性，有统计学意义，如表一所示：

2.2　两组患者运动性伪影的发生情况对比

研究组患者发生运动性伪影8例，但均不影响诊断。对照组患者发生运动性伪影17例，12例不影响诊断，5例影响诊断，两组对比P＜0.05，有显著差异性，有统计学意义。

3　讨论

对照组患者只进行临床常规性护理，研究组患者则采用护理干预，具体措施如下：

3.1　心理护理

CT检查是临床及门诊常见的检查仪器，但是仍然有很多病患及家属对此器械不了解，并且患者对造影剂有可能产生过敏现象，同时期还要面对检查结果，这就导致患者在检查前的心理压力较大，情绪变动大[1]。而患者的这种负面情绪直接影响到CT的增强扫描，从而影响诊断。这时护理人员就要多与患者进行沟通，进行换位思考，体谅病人及家属的心情，将检查的安全性及准确性告知患者，使其做好检查前的准备，从而是患者在扫描检查中情绪稳定，减少运动性伪影的发生率。

3.2　检查前护理

了解患者的过敏史，了解其是否出现过造影剂过敏现象及严重肾脏器官功能不足等情况，对于这类患者，原则上是不予以增强扫描的，若不得不适用则需要特别注意患者的反映，一旦患者出现过敏症状即停止检查[2]。患者在检查前先进行碘过敏试验，无不良反应者即可实施扫描。在增强扫描前要进行预防性用药，对于高危因素人群可以在注射地塞米松前使用巩受体拮抗剂西米着丁和抗组胺药Hl受体拮抗剂扑尔敏口服，注射造影剂时要观察患者反应，若有异象发生即刻停止，同时保留导管[3]。在检查前要密切观察，不可疏忽大意；同时还要做好应急准备，以防需要。

3.3　检查中的护理

在增强扫描的过程中很多患者会产生紧张、恐惧情绪，这就会直接影响其身体反应，且在与碘过敏反应区别的时候存在一定难度，如呕吐、心慌、头疼等[4]。这时，护理人员在一旁与患者进行沟通，从而分散其注意力，对其身体的不适感给予安慰。同时将造影液的一些常见反应告知患者，消除其心理上的不安感。同时对于患者检查中的进行指导，避免因不正确而引起的扫描不清楚等情况。在扫描过程中还要注意患者的留置针头，避免刺破血管而引发造影剂外漏情况的发生[5]。

本次研究中，实施护理干预的患者临床并发症的发生率明显低于未实施护理干预的患者，两组对比有统计学意义。研究组患者发生运动性伪影的例数也明显少于对照组患者，两组对比有统计学意义。

参考文献

[1]林梅.CT增强扫描检查患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(27)：56-57.

[2]郑春燕,汤文珠,罗金玉.手术室专职访视护士的工作流程[J].当代护士(学术版),2009(09):54-55.

篇（10）

1　临床资料

本组患儿男41例，女22例。其中58例患儿是通过血清抗体测定检测出麻疹抗体阳性。所有患儿经临床诊断或确诊，临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔有柯氏斑及皮肤出现丘疹。单纯麻疹预后良好，若患儿免疫力低下且有并发症时可影响其预后，重型麻疹死亡率高。所有患儿确诊后均予抗病毒药物如阿糖腺苷、利巴韦林针等药物治疗，如合并感染时给予抗生素类药物治疗，根据病情应用痰热清给予化痰、人血丙种球蛋白等。本组治愈62例，转院1例。住院日6～8d，平均7d。

2　护理

2.1心理护理：在人们的观念中，麻疹是一种传染病，患儿一旦确诊，家长往往会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗效果及预后。护士在接待患儿家长过程中以和蔼的态度，根据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，讲解及时治疗本病的必要性，让他们知道坚持有计划的正规治疗，该病是完全可以治愈的，对家长提出的问题予以认真答复，多鼓励、开导。

2.2消毒隔离：麻疹主要由急性期病人直接经呼吸道传播。病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可经眼结合膜侵入。病毒可通过唾液、丘疹液、粪便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。患儿一经确诊为麻疹，即予安置隔离病房，病房空气使用紫外线照射或空气消毒机消毒，2次／d，每次1h。物品表面及地面用1:100“84”消毒液擦拭消毒。对被患儿接触过的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。奶瓶奶嘴实行高压消毒，患儿使用过的一次性物品集中焚烧处理。护士接触患儿应做好自我保护性隔离，防止职业性传播，操作时穿隔离衣、戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作尽量集中进行。

2.3休息与营养：保持病室整洁、安静、舒适，以利患儿休息。室内光线要柔和，防止强光对患者眼睛的刺激。给予水分充足、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如米汁、豆浆、牛奶、稀饭、面条等，对有明显腹胀及消化不良者可暂时只给米汁及脱脂奶。脱水、不能进食或进食过少者，应予以静脉补液，注意电解质及酸碱平衡。

2.4病情观察与护理；护理人员应深入病房，密切观察体温、脉搏、呼吸及精神神志状态等。遇有体温过高、躁动不安、皮疹消退后再度发热、脉率及呼吸速率改变、呼吸困难、手足发凉及发绀等，均应及时报告医生并给予相应的处理。出疹期应密切观察出疹顺序、分布情况及皮疹色泽等。如出现体温过高、过低、皮肤灼热无汗、肢端发凉；或大汗淋漓、焦躁不安甚至谵妄、抽搐，或出疹延迟、分布稀少、隐约不出、出而复隐、疹色过淡、过暗等，均反映出疹过程不顺利，提示可能有并发症，需及时检查治疗。

2.5皮肤护理：保持床褥干燥、清洁、无皱褶，益被宜轻柔，衣着应宽适，勤换内衣，切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。要注意保持床单位整洁干燥，及时更换湿衣物、尿布；保持患儿全身皮肤清洁，每日进行温水擦浴1次，病情许可时每日温水浴1次；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水清洗臀部，防止皮肤感染。出疹期宜保持皮肤温暖潮湿或微汗为宜。麻疹时及疹退后患者常有皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤。

2.6五官护理

2.6.1 眼：前驱期麻疹病毒所致的眼结膜炎很显著，严重者可导致永久性失明，应密切观察眼部情况，做好眼部护理，预防眼部并发症。

2.6.2耳：当患儿有高热、耳痛、烦躁哭闹、鼓膜充血、白细胞计数及中性粒细胞增高时，应警惕中耳炎的发生。

2.6.3鼻：病程中应随时清除鼻腔分泌物，以保持鼻部通畅。对已形成的鼻痂需用温水或油类滋润后予以清除，必要时可滴入0.5％～1％麻黄素，每日3～4次。

2.6.4口腔：应做好口腔护理，每日常规用温水彻底清洗口腔2～3次，进食后用温水漱口，以保持口腔清洁，黏胰湿润。口腔黏膜溃疡者，可给予1％～3％过氧化氢溶液清洗干净。

2.7对症护理：高热对患者不利，但体温太低会影响发疹，因此出疹期如体温不超过39℃，可不予处理。高热无汗且出疹不顺利者，可用温水擦浴，忌用酒精擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹透发。患者出现频繁呛咳，影响进食和睡眠时可酌情给予止咳祛痰剂。对咳嗽伴气急或呼吸困难时，需注意有无并发肺炎。患麻疹时婴幼儿常有腹胀、消化不良及腹泻，护理时应注意补充足够液体。适当补充钾盐，如大便呈脓血状或应用广谱抗菌药物至恢复期仍腹泻频繁者，应及时留取大便送检，观察是否有夹杂症或二重感染。

2.8并发症护理

2.8.1肺炎：监测生命体征，加强巡视，密切观察病情变化，出现高热、呼吸困难时立即通知医生。给予半坐卧位，保持患儿舒适，及时应用药物治疗。

2.8.2心功能不全：监测生命体征和心电监护，密切观察病情变化，及时与医生联系。严重心肌炎患儿遵医嘱给予激素治疗，心衰者遵医嘱给予洋地黄制剂，心率低于100次／min或儿童心率低于80次／min时不可给药，并通知医生。密切观察洋地黄中毒症状。

篇（11）

1 发热的机理

引起发热的原因很多，临床上大致可分为感染性和非感染性两类。感染性多见，是由各种细菌、病毒、支原体、立克次氏体等感染机体后，其病原体的代谢产物或毒素作用于白细胞而释放热源作用于体温调节中枢，使热敏神经的阈值升高，调定点上移从而兴奋产热中枢，抑制散热中枢，使体温升高而引起发热［1］。因此，发热是疾病的信号，它反映机体病变的存在和暗示病情的演变过程，是传染病最突出的症状之一，临床上可作为诊断、治疗、观察疗效和预后的重要参考资料。

2 热型

依据热度的高低，可分低热（37.5℃~38℃）、中等热（38.1℃~39℃）、高热（39.1~41℃）和过高热（41℃以上）四种，从发热的病理生理看，体温每升高1℃，心率即增加7~14次/min，耗氧量增加7%，而下降1℃，可减少耗氧量6%，寒战可使患者代谢率增加300%~400%［2］，高热可使脑皮质过度兴奋，小儿体温41℃以上可出现烦躁、高热惊厥，高热时消化道分泌减少，消化酶活力降低，故有食欲不振，腹胀便秘，可致婴儿腹泻脱水。持续发热，可使人体防御感染的功能降低，不利于恢复健康。但有时发热与病情不一定平行，如：“幼儿急疹”患儿体温高达40℃，而一般状态比较好。“麻疹”患儿出疹期，体温不超过39℃可不予处理，对体温过高超过39℃以上或有高热惊厥史的婴幼儿，可酌情适当退热。实际上当疾病尚未得到有效治疗时，降温不能促进康复，强行解热并不意味疾病已消退，效果往往不持久。相反疾病一经确诊，治疗奏效，则热度不解自退，若急于强行解热，则由于干扰了热程，失去诊断上的参考价值，有害无益。

因此，在没有明确诊断前或已明确诊断而正在治疗疾病的过程中，应用何种降温措施，对疾病的诊断及疾病的康复是极为重要的。

3 常用降温方法

①药物降温：应用退热药，一般用于估计高热时间不会长的，如：感冒、输液反应、局部急性炎症等。婴幼儿患者剂量应偏小，以免体温突然下降，出汗多而导致虚脱；②物理降温：用冷湿敷或冰袋枕头部及将冰袋置于腹股沟处，腋下等。在冷敷降温的同时，如患儿四肢末梢循环不好，手、脚发凉并出现寒战，应及时给予四肢末梢用热水袋保温，降温时出现颤抖，要立即停止冷敷，而按医嘱给予药物降温；③冷盐水灌肠：用2%冷盐水温度在20℃左右，婴儿约需100~300 ml，儿童约需300~500 ml，按普通灌肠法行之，此方法常用于菌痢患儿。可起祛除肠道积滞，达通肠降温作用；④酒精擦浴：常用于体温上升太使，而应用降温药或冷敷时，不降反而上升的患儿。

4 根据病情选择降温措施

4.1 流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎（流脑） 当患儿体温超过39℃，伴头痛，可采取降温措施，如：头额部冷敷，或头枕冷水袋、冰袋，温水浴或酒精浴（流脑患儿皮肤出瘀点，瘀斑多者忌用温水浴或酒精浴），对热度较高的患儿可口服或肌肉注射退热药。

4.2 伤寒、副伤寒 当患儿体温稽留阶段时，若不超过40℃一般不做降温处理，因它有独特的热性，在病因尚未控制之前，由于细菌和内毒素的作用，即使使用各种办法降温，高热也是无法控制的，还应注意在发病第三周，此乃溃疡形成期，易造成肠穿孔、肠出血、白细胞减少等，禁止冰盐水灌肠及腹部冷敷。

4.3 麻疹 在透疹期不宜冷敷及使用退热和冬眠药物，因为不利于毒素的排出，影响麻疹透出或并发肺炎，一般在38℃以上出麻疹比较顺利。体温超高热时，可用小剂量清热解毒药，不可酒精擦浴冷敷。可用温水（30℃）灌肠，当体温突然下降至38℃以下，皮疹颜色转暗，数量减少，疹毒容易归心，病情有转重的可能。因此，在采取降温措施时，要严密观察体温变化。

4.4 中毒性菌痢 中毒性菌痢多见于2~7岁儿童，高热见于中毒性菌痢或急性典型菌痢，因容易诱发惊厥，而且有时高热本身是大脑受损的一个表现，故出现高热时应及时处理［2］。可选用一般化学退热药（伴有休克者不用，因出汗会加重病情），温水酒精擦浴，或低温盐水灌肠降温。如病情严重用上速方法降温达不到满意的效果，则可采用亚冬眠疗法，用氯丙嗪和异丙嗪进行肌肉注射，配合物理降温可较好地控制高热，使体温尽量在短时间内降至38℃左右。单纯将冰袋置于头部、腋下及腹股沟大动脉表浅处的物理降温，患者多有强烈的冷感，若患儿有寒战、憋气、口唇发绀，肌肉抖动而达不到降温目的，则表示冬眠药量不足，应暂撤冰袋，加用冬眠合剂直至冷敷无反应为止，当体温降至35℃~36℃时，可逐渐撤去冰袋，最后只留头部冰袋，用以保护脑细胞。患儿皮肤细嫩，应特别注意不可直接将冰袋接触皮肤，10~20 min观察皮肤及更换冷敷部位一次，防止冻伤。

4.5 水痘 水痘是一种传染性很强的出疹性传染病，多发生于婴幼儿和儿童，特点是皮肤和黏膜相继出现斑丘疹、水疱疹和结痂。常见的症状是发热，多为低度和中度发热，重症可见高热。降温措施首先要让孩子多饮水，这样既可以排毒，又有助于降温。如果体温在38℃以下，不必用退热剂。如果患儿持续高热，可用小剂量退热剂，最好应用扑热息痛。近年有报道，水痘患儿应用阿司匹林，有增加瑞氏综合征［3］的发病趋势，所以应该慎重使用。另外，对水痘患儿不宜采用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理方法降温，以免造成皮肤损伤，引起皮肤感染。

5 护理措施

首先要明确护理诊断，根据护理诊断，施以正确的护理措施，并且取得家长的信任和配合。

5.1 做好一般护理工作 让患儿卧床休息，保持室内环境安静，温度适中，通风良好；婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热；保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞可用温水擦浴，保持衣物干燥，并保证充足水分摄入，饮食易消化食物或半流质，同时加强口腔护理。

5.2 观察病情 ①定期测体温，观察热型。一般每4 h测1次，如系高热、高热惊厥趋势或其他特殊情况时，须1~2 h测量1次，进行退热处理在1 h后应测体温；②应注意有无新的症状、体征出现，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。尤其对诊断不明者更应密切观察；③给予退热处理后，再观察有无体温骤降、大量出汗、软弱无力等现象，若有以上虚脱现象，应给予保暖、饮热水，重者补液；④供给液体及营养，发热患儿多食欲低下、多汗、热量消耗多而摄入不足，应注意给患儿多喝温开水、饮料或富含水分的食物如稀饭等，必要时输液［4］。

综上所诉：小儿发热，只是各种各样疾病的一个表现，无热，不一定无病，热退也不等于疾病痊愈，关键在于对原发病的治疗。因此，充分认识传染病的发热机制，做通患儿家长的工作，告知正确降温措施的采用对疾病治愈的重要性。

参考文献

［1］ 冯天行.小儿发热的中西医病因及治疗.中国民族民间医药，2010，1:106-07.