妇科检查的解决方法大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇妇科检查的解决方法范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例，年龄18～46岁，停经34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不规则阴道出血8例，下腹隐痛12例，两者同时存在35例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块52例。本组68例患者均符合以下条件：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）包块最大直径≤5cm；（4）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；（6）B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。

1.2 用药方法 甲氨蝶呤1mg/kg单次深部肌内注射，同时配合米非司酮50mg口服，每天2次，连用3d为1个疗程。4～7d监测血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 结果 显效63例，，无效5例，其中用1次剂量55例，2次剂量11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救。所有患者无严重不良反应，轻度肝功能异常8例，轻度骨髓抑制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包快增大2例，血β-HGG处于高水平行腹腔镜手术，术后恢复良好。

2 观察与护理

2.1 心理护理 资料显示>90%异位妊娠患者入院

后产生恐惧、紧张心理，对治疗方案犹豫不决，缺乏治疗信心，担心药物不良反应[2]。治疗前护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心地解答其疑问。另外护士应详细讲解保守治疗的可靠性、安全性、可能出现的不良反应及其解决方法，使患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 一般护理 患者应卧床休息，避免突然改变和增加腹压，不可随意按压患者下腹部，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床休息期间，护士需提供相应的生活护理。直到患者注意个人卫生，勤换内裤，保持会清洁。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。

2.3 病情观察 严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等症状时要及时报告医护人员，以得到相应处理。用药后最初几日内约有1/2～1-3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关[3]。应注意观察辨别，并做好解释工作，以免患者过度紧张。同时护士应做好交接班，并做好随时手术的准备工作。

2.4 监测指标 做好血β-HGG的监测，其动态变化是治疗和诊断的主要参考依据，护士必须了解其正常值及临床意义，按照医嘱正确地抽取血标本，监测血β-HGG水平，为医师提供治疗的准确信息，同时护士应警惕血β-HGG降至很低时仍有可能发生妊娠组织破裂。

2.5 注意事项 米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发展。甲氨蝶呤为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于该方案的用药时间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根据医嘱严格“三查七对”，准确测量患者体质量，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内注射。

2.6 不良反应 常见不良反应为（1）造血功能障碍；（2）消化道反应；（3）药物中毒性肝炎；（4）肾功能损害；（5）皮疹和脱发。护士应为患者提供正确信息，鼓励患者克服化疗的不良反应。本组患者出现胃肠道反应8例，采取了鼓励患者进食，根据其口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合理安排用药时间，分散注意力，创造良好的就餐环境等措施后症状缓解；出现口腔溃疡2例，予补充多种维生素、局部处理、口腔护理等措施后缓解；出现轻度肝功能异常8例，予保肝药物治疗后好转；轻度白细胞减少2例，停药后自行恢复正常；出现脱发、皮疹2例，停药后自行好转。本组病例采用的是单次深部肌内注射治疗方法，不良反应较小，无1例发生致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎、多发性卵巢囊肿、肾功能损伤等严重并发症。

2.7 出院后指导 嘱患者定期复诊，输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。应教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，注意性生活卫生；加强营养，以增强疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1个月；近期内采取避孕措施。对未生育者半年后可行输卵管通液术，以了解其复通情况。另外由于输卵管妊娠患者中约10%的复发率和50%～60%的不孕率[4]，护士需告诫患者下次妊娠时及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学，6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：48.

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因此，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。

（1）平时注意卫生，减少患病机会。清洗外阴的温开水里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。注意不要使用肥皂或各种药液清洗外阴。老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。

 

（2）老年妇女阴道黏膜变薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：性生活前可以在阴道口涂少量油脂，以阴道，减小摩擦。

 

（3）发生老年性阴道炎时，有些患者因外阴瘙痒而用热水烫洗，这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

（4）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

（5）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，否则会适得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性阴道炎呢？该病的的临床表现为：绝经后一段时间内阴道很干净，但逐渐出现干痒或干涩，此时可能很少有分泌物，或有少量淡黄色分泌物。妇科检查可发现阴道壁变薄且光，黏膜上散在或多量的点状充血或渗血。

 

治疗老年性阴道炎，应根据阴道的生理特点加强其保护作用——

采用阴道和外阴清洗法，清洗液宜酸性，以弥补老年生理性酸性变弱的情况，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液冲洗阴道。尽可能不用高锰酸钾液坐浴，以防因浓度把握不当或长期使用致使局部皮肤黏膜由于收敛作用而出现更加干痒的现象。

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妇产科护理学是一门实践性很强的临床学科，在校学习期间应重视学生实践能力的培养，而演练基地的建设和使用为此目标的达成提供了有利的条件。我校一直以来都非常重视各个专业实训基地的建设，投入了大量的资金不断完善硬件和软件建设和更新，就妇产科学科来说，建成有省内领先的助产演练基地。演练基地的设施既能满足辅助理论教学所需，又能提供仿真情景进行模拟训练，可以满足助产和护理专业教学所需。我们的助产演练基地设置有模拟产房、待产室、新生儿沐浴室、妇科检查室、计生手术室、综合示教室、多媒体教室等，并配有相应的器械、模型供教学使用。教学模型丰富逼真种类繁多，包括女性内外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宫模型、胎盘模型、普通孕妇模型、高级孕妇模型、接生模型、新生儿模型、妇科检查模型、计划生育手术模型等；器械物品配置齐全，购置有骨盆测量器、胎心听诊器、胎心监护仪、接生所需各项器械、胎头吸引器、产钳、新生儿窒息复苏器械、阴道窥器、上取环术及人工流产手术器械、阴道灌洗用物、新生儿沐浴用物等。基地内设施依据医院妇产科的实际要求配置、并根据临床新进展不断进行更新，实验室可满足3个班级同时进行教学，满足了高职教学教、学、做一体化的要求，学生在模拟仿真的教学环境中学习，有很高的学习兴趣，有利于教学效果的提高。

2充分发挥演练基地作用，加强学生实践能力训练

2.1 规范演练基地管理

制定规范的实验室规章制度，如《助产演练基地管理制度》、《学生实验守则》等，在学生第一次上实验课时，即对她们进行宣传教育，强调进入实训基地必须严格遵守基地的规章制度，包括穿着、行为等，养成严谨的习惯。规范实操技能训练及考核标准，教师严格按照规范标准教学生，学生按照统一标准要求进行训练。

2.2 加强演练基地使用

学会一项实训项目仅靠一次课堂时间是远远不够的，因此，除正常实验课上课时间外，为给学生提供更多的演练机会，我们把演练基地的实训室开放给学生，使她们利用中午、课外活动、晚自习及各班的自习时间来实训室进行演练。开放实验室需要有效的管理，既有利于学生练习、还得保证正常教学。我们采取课代表和小组长负责制，在每学期开学之初，要求每个班级根据学生人数选出1～2名课代表和若干名小组长，一般25～30人一个课代表，6～8人一个小组长，以组为单位安排演练。各任课老师带有不同的班级，各班级有不同的上课时间和自习时间，为统筹安排演练时间不发生冲突，统计出各班能利用的业余时间，由实验室管理老师统筹安排，并对课代表和小组长进行培训自我管理方面的知识，由小组长具体负责每组学生演练事项，包括演练安全、器械及模型的使用和整理等。关于演练的各项要求除重点培训小组长及课代表之外，对所有学生在演练之前均进行培训强调。为方便学生演练，把演练标准发给学生并制作一套挂在实训室，并鼓励学生相互帮助，每组是一个小团体，大家相互协助提醒，操作能力强的、学的快的主动帮助其他同学，教师找时间对练习情况进行巡视、指正。演练之后各组负责打扫卫生、关闭门窗水电、清查整理物品并予以记录。通过这种形式的学习，大大提高了实训基地的使用机率，为学生提供了充足的演练训练机会，不但使学生顺利学会了各项操作，并且锻炼了学生自我管理、团结协作、交流探索合作的能力，学生的整体素质都得到了锻炼和提高[2]。

3体会

根据多年的教学实施运行，对《妇产科护理学》实践教学方面有一些感想，总结如下：

3.1根据实际情况设计合理的实践教学内容

在妇产科护理的学习过程中，尽可能多的增加实践教学时数，并安排合理的实验内容。根据临床需求出发和演练基地条件，我们设计了“骨盆测量、腹部四部触诊及听诊、外阴冲洗消毒、二三产程接生、产褥期会阴擦洗、新生儿沐浴、妇科一般检查、常用计生手术、妇产科护理操作技术”等多项实验内容。这些实验内容属于学生需基本掌握或熟悉的技能知识，在课程的系统学习中需强调并引起学生的足够重视。

3.2 激起学生学习兴趣，创造轻松的教学环境

在学习、训练的过程中，对学生严要求是前提，但允许学生犯错，并需要指导老师耐心的给学生指出错在哪里、应该怎么做，督促学生纠正动作，避免一味的指责，宽严相济更有利于学生进一步的训练学习。

3.3 建立考核机制督促学生强化实践训练

经过充分的演练，学生达成学习目标的程度怎么样，还需经过严格的考核进行评价。我们在期末时专门安排有技能考核，考试成绩90分以上才算合格，不合格的仍需继续练习重新考核直至达标，力争学生在临床实习上岗前能有较强的操作能力。多年的考核结果显示，极个别学生因某些原因操作考核需重考，绝大多数人都是一次顺利完成考核，成绩在95分左右，说明强化训练还是取得了较好的效果。

3.4 存在的问题

开放实训基地虽然给学生提供了充分的演练时间，但学生也反馈一些存在的问题：如临床课主要集中安排在第四学期学习，各临床课都需学生掌握相应的临床操作技能，需要时间演练，因而感到时间不太够用，还要兼顾理论学习，学生普遍感觉这一学期像打仗似的紧紧张张。对于这一问题，也需要时间去探索解决方法。

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（b）-0129-03

Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care

LI Lanping

Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved. The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared， and the nursing quality assessment were analyzed. Results After nursing intervention， in the observation group， recovery was 16 cases， effective was 23 cases， the total effective rate was 90.69%； in control group， recovery was 12 cases， effective was 22 cases， the total effective rate was 79.07%， total effective rates in the two groups was high statistically significant difference （Ridit Z = 36.954， P = 0.000）； the physiological， psychological， social， disease， satisfaction， and total score of two groups were improved significantly， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； after continuous nursing quality improvement， basic nursing， nursing safety， ward management， disinfection and isolation， nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff， improve the life quality of patients， significant effect in uterine leiomyoma care.

[Key words] Uterine leiomyoma； Continuous quality improvement； Nursing

护理质量是衡量医院、科室医疗服务质量的重要指标[1]。质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的以对环节控制、过程管理的新型质量管理理论，其含义是工作指标的动态持续性提高和服务内容的不断改善，强调对原有服务水平的不断突破和进步[2-3]。2010年起首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）将质量持续改进应用于子宫肌瘤护理工作中，使护理质量得到极大提高，取得满意效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2013年3月我院子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，平均40.3岁；均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊。所有患者均排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌；其中54例患者有不同程度贫血，血红蛋白最低为58 g/L，排除血液病及内科疾患引起的贫血，尿常规及肝肾功能均正常。以就诊顺序结合随机号码1∶1随机分为两组，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且所有患者在性别、年龄、体重、血压和子宫肌瘤分期上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。具体内容包括：

1.2.1 完善组织体系 在本科室建立以护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理体系，明确各级人员责任，不断完善各项制度，制定护理方案并进行实施。注意发挥质控监督小组作用，在实践中将质量管理重点放在细节管理上，如每日早晚对重症患者查房，做好交接班记录，及时核对体温单、医嘱单和护理记录单等。

1.2.2 加强护理人员管理和教育 科室通过宣传教育，进行护理质量持续改进相关知识培训。通过培训和教育，提高护理人员工作荣誉感和责任感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。

1.2.3 完善工作流程，提供优质护理服务 每位患者入院后，均进行妇科详细检查，以掌握患者子宫肌瘤情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到子宫肌瘤的危害，纠正患者的错误认知。

1.2.4 明确护理问题，制定整改措施 针对护理过程中存在问题进行分析讨论，针对薄弱环节加强质量监督，提出整改方案并组织实施，使护理质量不断提高进步。

1.3 评价指标

根据我院妇科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面，百分制进行考核。

1.4 评价方法

1.4.1患者临床疗效评价 疗效标准：痊愈为阴道B超示肌瘤消失，子宫大小正常；有效为服药6个月后阴道B超示肌瘤的三维径线缩小为服药前的1/3及小于1/2；无效为肌瘤未缩小或缩小程度小于上述有效标准。总有效=痊愈+有效。

1.4.2 生活质量评价 采用子宫肌瘤患者生活质量评定量表。本量表由生理、心理、社会、疾病和满意度5部分87条问题组成，每条1～5分，各条目分值相加为总分，分值越高，患者功能受损越严重。

1.4.3 护理质量评价 应用医院整体护理质量评价标准进行评价，主要评价项目有基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，Ridit分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价

观察组总有效率（90.69%）明显高于对照组（79.07%），两组比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组生活质量评价

干预前两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组好转程度优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组护理质量比较

实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转，与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，患病率为20%～40%，临床表现主要为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块、子宫增大及贫血等[4]。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于子宫肌瘤真实的发病率[5]。

持续质量改进已广泛应用于企业生产和工作质量管理中，是一种方便、有效、快捷的质量管理工具[6-7]。将持续质量改进与护理工作结合，可以对服务质量和服务过程进行仔细观察，对护理过程进行监督、检查和意见反馈，发现其中存在的问题并通过一系列完整的质量管理制度进行改进[8-9]。以患者实际需求为依据，以提高护理服务质量、改善护患关系为目的，从基础服务、病房环境、技术手段等多角度全方位改善服务水平，从而使服务质量不断提高[10]。

本研究结果显示，在子宫肌瘤护理过程中应用持续质量改进措施，可以有效提高护理人员工作积极性。由于建立了护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理框架，编汇《护理人员服务手册》，明确了每位护理人员的工作范围、操作标准和质量要求，使护理人员在工作时，能够对职责范围内现象进行主动观察和思考，发现护理过程中存在的漏洞和隐患并主动分析、总结，想方设法查询本行业最新技术动态，探讨最优解决方法，提高了护理人员的工作积极性和主动性，使护理工作更具有活力。结果显示，实施护理质量持续改进服务组，护理质量在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转（P < 0.05），从护理服务的效果也可以看出，通过不断护理质量改进服务，患者生活质量得到很大提高，子宫肌瘤患者生活质量评定量表量表在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均优于对照组（P < 0.05），同时，两组患者临床疗效也明显提高（P < 0.05）。

通过长达两年的护理质量持续改进研究，我们发现，护理质量持续改进通过不断的发现问题-分析问题-实践中解决问题的循环，使我院妇科护理质量明显好转，患者和家属满意度明显提高，护理质量考核也明显提高，该方法值得临床推广和应用，以提高医院整体护理服务水平。

[参考文献]

[1] 李红梅.持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（301）：375-377.

[2] 仉京华，王青春.实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的体会[J].护理杂志，2011，28（2）：68-69.

[3] 晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（3）：187-189.

[4] Terry KL，De VI，Hankinson SE，et al. Anthropometric characteristics and risk of uterine leiomyoma [J]. Epidemiology，2007，18（6）：758-763.

[5] Wilson C. Uterine fibroids：clinical and surgical management [J]. Adv NPs Pas， 2011，2（8）：46.

[6] 汤新辉，谌永毅，刘翔宇.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用体会[J].护理实践与研究，2011，28（1）：74-75.

[7] 刘俊平，李爱珍，李素娟，等.持续护理质量改进在静脉输液流程中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：17-19.

[8] 徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J].医院管理杂志，2011，18（2）：177-178.