口腔护理操作方法大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇口腔护理操作方法范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

口腔颌面外科手术力求以美容为主，大多数手术切口在口内，病人术后术口的清洁主要依赖于行口腔清洁护理。口腔冲洗护理禁忌证为唇癌术后，因该病人术后其上下唇融合在一起，为避免影响瓣的存活，病人不能行漱口及口腔冲洗护理等。我院口腔颌面外科从2008年1月～20010年12月对102例病人实施口腔冲洗清洁护理，经过临床观察填补了传统的口腔护理操作方法的不足之处。现将操作方法及护理要点介绍如下。

腔冲洗护理操作方法及护理

口腔冲洗护理用物：电动负压吸痰装置一套或中心负压吸痰装置1套，吸痰盅2个(内各放置1把口腔镊子)，其中一吸痰盅盛冷开水、生理盐水或0.1%洗必泰溶液等冲洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并备手电筒1把，薄膜手套1副，输液管1根，必要时还应备舌钳1把。

冲洗液：冷开水、生理盐水、0.1%洗必泰溶液，生理盐水400ml+双氧水100ml(适用于口腔恶性肿瘤术后3天内)。

口腔冲洗护理操作步骤：①向病人解释并取得合作；②：取坐位或半坐卧位(头稍侧向健侧，颌下垫毛巾或中单)；③调负压吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管(输液管)放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的病人，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用［1］，一般直至吸出液体澄清为止，每次冲洗冲洗液不能超过250ml，但首次冲洗液稍多一般300ml以上，冲洗次数一般每天2次，口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。

几种特殊情形下的冲洗方法

行颌间牵引(结扎)病人的口腔冲洗方法：吸痰管、冲洗管(输液管)分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，冲净残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣，并注意观察口内侧牙弓夹板、结扎丝有无脱落及断开移位等。

口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的病人：此类病人行冲洗前要用手电筒检查口内切口及组织瓣、皮瓣存活情况，冲洗时冲洗管(输液管)避免碰撞切口瓣，但冲洗液要直接冲向它，边冲边吸，同时嘱病人舌体搅动。

吞咽功能障碍病人：舌癌术后病人因吞咽功能受影响，常出现流涎过多，术后1周内舌体活动度受影响，病人舌体半伸口外，难以回缩，令口腔冲洗操作无法进行，遇此情况首先要向病人做好专科健康宣教工作，告知病人舌癌术后流涎过多是暂时的现象，同时尽量将口水吞回，因口水有润喉及帮助食物消化、自洁口腔作用，口腔冲洗时要先帮病人舌体缩回口内，嘱其舌体在口内试行活动(上翘、左右摆动等)，待其舌体活动度稍见灵活时吸净口腔内痰液或口水后再行口腔冲洗［2］。

行上颌骨次全切除术后或腭切除术后病人：为避免病人口、鼻腔相通，术中会留置碘仿纱包分隔口、鼻腔，行口腔冲洗时会出现冲洗液从鼻孔流出，告知病人这是正常的现象，是手术后出现口、鼻腔相通引起的，病人进食时也会有食物自鼻孔流出(特别是流质饮食)，口内留置的碘仿纱只能暂分隔口、鼻腔，待术后2个月后安装修复体后情况会有所改善，这时要为病人做好口腔周围护理，注意冲洗液滴速宜减慢。

讨 论

口腔冲洗清洁护理操作填补了传统的口腔清洁护理的不足，经过临床观察及病人的反馈，它能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁，提高了护理质量，促进口内伤口愈合，取得了良好的效果，值得在临床工作中推广应用。

篇（2）

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0109—02

The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients

CHEN Yanhong ZHANG Yanbin

Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.

[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care

长期卧床的危重患者，机体抵抗力低下，加之大量应用抗生素，易使口腔内菌群失调，引起口腔溃疡、口腔炎等并发症[1]，尤其是老年人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、气管切开等需要经口鼻插管的患者，由于口腔自洁功能低下、插管、高热等因素，造成口腔内细菌大量的繁殖，产生口干、口臭及各种严重的并发症，甚至导致咀嚼功能丧失，牙龈功能退化，严重影响患者的生活质量和疾病康复[2]，因此对其进行彻底的口腔护理是极其必要的。临床常用一次性口腔护理包为患者进行口腔护理，但是在操作过程中由于擦拭范围小、擦拭不彻底而很难达到理想的清洁效果，我们使用冲吸一体式牙刷为患者进行口腔护理，取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年3月在心内科监护室接受治疗的危重卧床患者60例，其中呼吸心跳骤停18例，肺动脉栓赛伴心衰患者26例，多脏器功能衰竭患者10例，经口气管插管患者6例，年龄32～80岁，男36例，女24例。60例患者发病时均无口臭及口腔疾病，联合应用2种以上的抗生素。

1.2 方法

按照随机方法将患者分为对照组30例（男18例，女12例）和实验组30例（男18例，女12例），评价时间为7 d，两组在性别、年龄和疾病程度上无差异，具有可比性。实验组使用冲吸一体式牙刷及牙膏或口腔护理液进行口腔护理，对照组使用传统口腔护理包中的盐水棉球进行口腔护理，每日两次。

1.3制作方法

篇（3）

【关键词】牙刷；口腔护理；效果研究

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔护理是普外科的常见基础护理。针对普外科病人特点，2011年10月-2012年3月，我院普外科应用普通的牙刷对患者的口腔进行清洁的方法进行口腔护理，疗效理想，现总结如下：1.对象和方法

1.1对象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治疗120例患者，其中54例患者为女性，64例患者为男性，患者的年龄26-73岁，平均年龄为(50.2±5.6)岁。所有患者进行随机分组，分为60例对照组和60例实验组患者。两组患者各项情况进行对比，无明显差异，无统计学意义（p>0.05），可以进行对比研究。

1.2护理措施：

1.2.1口腔护理措施：实验组的患者应用正常的刷牙漱口的模式进行口腔方面的护理，具体措施如下：①患者应用的刷牙用品有弯盘、手电筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要对患者的疾病情况进行评估工作，对其口腔黏膜进行密切地观察，并对其进行宣教工作，在进行刷牙等操作时应要注意的事项及进行的等，护士挤适量牙膏至牙刷，蘸水，嘱患者用一次性吸水管吸漱口后，并问其要不要护理人员进行帮助，如果患者可以自行进行操作应告知其具体的操作方法，应多次反复进行刷牙，患者觉得其口腔中很舒适时可结束。此项操作2次/d。对照组的患者进行口腔护理的措施应用《护理学基础》［2］中的护理措施进行口腔护理。

1.2.2责任护士掌握Orem的自理理论，在术前做健康教育时讲解术后早期自理的意义，并注意观察口腔黏膜的变化。对个别病情危重，体质虚弱者不可勉强行自我口腔护理［3］。

1.2.3评价方法：①比较两组口腔舒适度（有无恶心、口感是否舒适）及心理状况（有无紧张、疲劳）。②比较两组清洁效果(观察牙缝隙有无残留，口腔护理1h后判断有无口腔异味)。③统计两组患者医疗费用和护理时间。2.结果

2.1实验组和对照组心理情况和口腔舒适情况对比，具体数据，（见表1）。

表1两组患者口腔舒适度及心理状态比较

组数例数恶心口感情绪紧张疲劳有无舒适不舒适有无有无实验组 607534911174313 47对照组6026341347362439 21χ2=15.08，P

2.2实验组和对照组口腔护理的疗效对比，具体数据，（见表2）。

表2实验组和对照组口腔护理的疗效对比

组别例数口腔异味牙缝隙残留有无有无 实验组 6013471050对照组60352537232.3两组患者医疗费用和护理时间比较，具体数据，（见表3）。

表3患者医疗费用和护理时间比较

组数 例数 3天医疗费用（元）每次口腔护理时间(分) 实验组 607.54对照组603610t 值3.214.73P 值

3.1刷牙漱口法提高口腔护理效果，（表1、2显示），实验组口腔舒适度及心理状态高于对照组患者。其口腔的清洁情况明显高于对照组的患者，对比差异明显有统计学意义(P

3.2刷牙漱口法减少耗材，节约成本，节省时间。（表3显示），实验组的医疗费用明显低于对照组。实验组所需护理的具体时间也要明显少于对照组的患者。应用盐水进行清洁口腔护理人员要准备护理盘［4］，使用之后还应进行处理工作，应用的纱布、棉球等物品都明显地增加了治疗的费用。而实验组的患者只使用市售吸水管进行操作，其可忽略不计。两组对比差异明显，实验组的费用明显低于对照组。

3.3通过自我口腔护理的实施，患者口腔舒适度明显提高，达到口腔护理的目的。常规口腔护理的方法，由于操作面积大，患者张口时间长，且需要棉球在口内擦拭，患者常有恶心不适感，且因牙膏有洁齿、去污、清新、爽口等特点。尤其对舌苔及堆积在上腭的痰痂清洁效果好。牙刷专人专用，减少了消毒处理，预防了交叉感染。再者传统口腔护理后漱口时由护士完成，一般患者不愿麻烦护士，漱口不彻底，口干，咽部不适症状不能有所缓解［5］。因此，实验组患者口感舒适度明显优于对照组。参考文献

［1］钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察［J］.护理研究，2008，22(128)：3258.

［2］殷磊，主编.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：205.

篇（4）

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2014年6月入重症监护室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年龄25到60岁之间，平均年龄45.2岁。神经系统疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨关节与脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者机械通气均大于24h，口腔内均有牙齿8颗以上，入重症监护室前口腔清洁度相似，均无口腔异味。将患者按住院日期的单双数随机分为两组，实验组49例，对照组39例，两组性别、年龄、病种、牙齿数等方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔护理方法

（1）此两组患者的口腔护理均由两名护士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）为患者实施口腔护理。实施口腔护理前，应抬高床头15-30°[3]，检测气囊导管充气是否充足，保证气囊与气管壁密封，听诊双肺呼吸音，观察气管插管距门齿的距离[4]。吸尽气道及口腔内分泌物，解除固定的胶布和细带，评估患者口腔情况，观察口腔清洁度，即有无污垢、血迹及痰痂，评估有无口腔异味。（2）实验组由一名护士固定好患者的头部和气管插管，使患者头部偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧；另一名护士准备好负压吸引器，调节负压0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小儿软毛牙膏像正常人刷牙方式为患者刷洗牙齿各面，刷牙时间为3min，之后以温开水（35-37°）冲洗，边冲洗边负压吸引，直至吸出液体无混浊及残渣。操作过程中注意动作轻柔，以免损伤黏膜，清醒患者应随时询问患者有无不适并严密观察患者心率、呼吸情况，有无呛咳、呕吐、缺氧，保证患者生命安全。（3）对照组：按传统方法进行口腔护理，即用生理盐水浸湿小棉球后按照口腔护理操作常规步骤擦洗牙齿各面，注意颊部、舌面及腭部以及牙间隙内的残渣，血迹、痰痂等。（4）两组病人口腔护理完毕后均更换牙垫，观察插管深度，更换胶布及系带，将气管插管固定好。

1.2.2评价方法

（1）口腔清洁度评价：牙面及牙间隙干净无软垢，无残留物质，无痰痂，无血迹，口腔黏膜洁净.（2）口腔内有无口腔异味。口腔异味评价方法：采用数字分级法（NRS）进行评估，数字分级法从0～10 的数字表示从无到最重，0为无口腔异味；1～3为轻度异味；4～6为中度异味；7～10为重度异味[6]。由检测护士评估后圈出一个数字。

1.2.3统计学方法 采用SPSS l7.0统计软包对收集的数据进行处理，采用？2检验进行分析，P

2结果

篇（5）

【关键词】口腔颌面外科  口腔护理

        口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

        1  口腔护理的目的

        口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

        2  口腔护理的方法

        根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

        2.3冲洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

        3  效果

        通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

        4  讨论

        4.1正常人的口腔本身潜藏有大量的多种类型的致病菌和非致病菌，形成细菌共栖，维持着相对的平衡。平素身体健康，机体抵抗力较强，通过喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对口腔内的细菌起到了一定的清除作用，即口腔的自洁作用。当口腔颌面外伤，手术造成口腔内有创口，口腔活动受限，不利于食物残渣及细菌的清除，进而造成口腔自洁作用差，难于保持口腔卫生，促进病菌的生长繁殖，细菌与宿主之间的平衡被破坏，容易继发口腔内感染[2]。加强了口腔护理，机械的清除脱落的上皮细胞及滞留的食物残渣，减少口腔内的细菌数量。尽量保持口腔清洁，有利于伤口的愈合。

        4.2口腔为呼吸道、消化道的共同开口，且腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的涎腺液通过各自的导管直接流入口腔内，且口腔内存在着牙周带及腔隙，促成口腔呈半厌氧状态[3]。为细菌的生长繁殖营造了一个有利的环境。当口腔颌面部外伤、手术，口腔内有创口时，分泌物排泄到口腔内，上皮细胞的脱落，口腔内清洁度差，不利于伤口的愈合。通过加强口腔护理，机械清洁口腔，尽量保持口腔的清洁，促进口腔生理功能的恢复，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。

        4.3口腔护理是口腔颌面外科临床工作中最常用也是最有效的护理方法之一。特别对于口内有创口的患者，实施口腔护理，既达到护理患者口腔的目的，也达到治疗的作用。通过口腔护理，清洁创口，努力创造口腔内的“无菌环境”，争取为伤口一期愈合创造条件。

        4.4人体是一个有机的整体，当外伤、手术、疾病在不同程度上降低了机体的抵抗力，躯体功能状况差，产生不良的情绪造成心理和精神创伤，容易并发口腔粘膜溃疡，口腔内有并发炎症，易造成口臭、厌食，口腔内伤口更容易造成感染，严重者可导致全身严重感染。加强口腔护理，去除口臭，保持口腔内清洁，促进食欲。加强饮食，增强机体的抵抗力，又促进伤口的愈合。

        总之，口腔颌面外科临床护理中应用口腔护理，既达到护理患者口腔，又达到治疗的作用。保持了口腔内的清洁，促进伤口的愈合，预防了并发症的发生。 

参 考 文 献

篇（6）

【关键词】口腔颌面外科 口腔护理

口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

1 口腔护理的目的

口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

2 口腔护理的方法

根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

2.2擦洗 擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

2.3冲洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

3 效果

通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今，长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

4 讨论

4.1正常人的口腔本身潜藏有大量的多种类型的致病菌和非致病菌，形成细菌共栖，维持着相对的平衡。平素身体健康，机体抵抗力较强，通过喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对口腔内的细菌起到了一定的清除作用，即口腔的自洁作用。当口腔颌面外伤，手术造成口腔内有创口，口腔活动受限，不利于食物残渣及细菌的清除，进而造成口腔自洁作用差，难于保持口腔卫生，促进病菌的生长繁殖，细菌与宿主之间的平衡被破坏，容易继发口腔内感染[2]。加强了口腔护理，机械的清除脱落的上皮细胞及滞留的食物残渣，减少口腔内的细菌数量。尽量保持口腔清洁，有利于伤口的愈合。

4.2口腔为呼吸道、消化道的共同开口，且腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的涎腺液通过各自的导管直接流入口腔内，且口腔内存在着牙周带及腔隙，促成口腔呈半厌氧状态[3]。为细菌的生长繁殖营造了一个有利的环境。当口腔颌面部外伤、手术，口腔内有创口时，分泌物排泄到口腔内，上皮细胞的脱落，口腔内清洁度差，不利于伤口的愈合。通过加强口腔护理，机械清洁口腔，尽量保持口腔的清洁，促进口腔生理功能的恢复，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。

4.3口腔护理是口腔颌面外科临床工作中最常用也是最有效的护理方法之一。特别对于口内有创口的患者，实施口腔护理，既达到护理患者口腔的目的，也达到治疗的作用。通过口腔护理，清洁创口，努力创造口腔内的“无菌环境”，争取为伤口一期愈合创造条件。

4.4人体是一个有机的整体，当外伤、手术、疾病在不同程度上降低了机体的抵抗力，躯体功能状况差，产生不良的情绪造成心理和精神创伤，容易并发口腔粘膜溃疡，口腔内有并发炎症，易造成口臭、厌食，口腔内伤口更容易造成感染，严重者可导致全身严重感染。加强口腔护理，去除口臭，保持口腔内清洁，促进食欲。加强饮食，增强机体的抵抗力，又促进伤口的愈合。

总之，口腔颌面外科临床护理中应用口腔护理，既达到护理患者口腔，又达到治疗的作用。保持了口腔内的清洁，促进伤口的愈合，预防了并发症的发生。

参 考 文 献

篇（7）

1.1 一般资料。选择2010年12月一2011年12月我科住院的行气管插管危重患者80例，男41例，女39例，年龄22～86岁，其中COPD12例，脑血管意外68例。

1.2 方法。

1.2.1 口腔护理溶液的选择。目前，常用的口腔护理液有醋酸洗必泰、过氧化氢、生理盐水、蒸馏水及其他配制的中药等[2]。国内相关报道[3]：洗必泰和0.5％聚维酮碘液能够有效地降低呼吸道感染的发生而被首选。但我院针对危重病人口腔DH值多为酸性的特点，选用1.5％的碳酸氢钠或1.5％双氧水进行口腔清洗。如果口腔粘膜有损伤、出血或感染，可根据情况选用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，对较长时间机械通气的患者，常规采集口腔分泌物进行培养，结合培养结果选择口腔护理药液。

1.2.2 操作前准备。

1.2.2.1 病人准备。①评估神志及合作程度，口腔粘膜情况。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁病人应遵医嘱予以适当镇静处理。②一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。

1.2.2.2 操作者及环境准备。操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁，宽敞明亮及舒适。

1.2.2.3 口腔护理用物准备。治疗碗内备棉球，倒入适量口腔护理液(根据病人口腔情况而定)，备弯止血钳、镊子、压舌板、必要时备开口器、手电筒各一，备长约50cm绑带一条及吸痰器、吸痰管，石蜡油。

1.3 口腔护理操作方法。

1.3.1 患者及气管插管固定方法。在进行口腔护理时应将患者床头抬高30度，将气管插管气囊适当充气，解开固定牙垫及气管插管的固定带，检查有无口臭、口腔炎和口腔溃疡，有无活动义齿等。确认气管插管的深度后将头部偏向一侧。测量须取气管插管距门齿气管插管距离，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔清洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿的距离，更换绑带和牙垫并妥善固定。

1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清洁方法按照《护理学基础》介绍的棉球擦洗法进行[4]。先用棉球湿润口唇，然后擦洗牙齿，擦牙方法为纵向擦洗，先洗外侧分左右由内洗向门齿再擦洗内侧分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），颊部分左右弧形擦洗，擦净腭部，横擦舌面、舌底，洗完最后用石蜡油或润唇膏润唇。

1.3.3 口腔护理频次的选择。一般气管插管患者每天护理2次，对于插管时间超过72小时，或口腔有感染、出血或口腔黏膜损伤者每天增加1～2次。

2 结果

有效清除病人口腔臭味、口垢、清洁湿润口腔；护士能及时观察病人口腔粘膜，并能采取相应措施；预防并发口腔感染并无脱管发生。

3 护理体会

3.1 经口气管插管病人口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作。进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞征象，极度呼吸困难，甚至心跳骤停。所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须由两名护士共同操作。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少两名护士同时完成，切忌一名护士，一定要固定好气管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。口腔黏膜异常时要给予对症处理：每日将口腔气管导管移向口角的另一侧，以减轻对导管局部牙齿、口腔黏膜和舌的压迫。

3.2 影响操作因素。由于气管插管阻挡了口腔护理的通道，给护理操作带来一定难度。另外，气管插管病人病情多较重，护士操作时担心插管脱出或移位，从而产生心理压力。以上因素可能给护理操作带来局限。所以要求护理人员不仅要有娴熟操作技术水平，熟练掌握呼吸道和消化道的解剖结构，气管插管的操作原理和技术以及正确评估患者的病情，而且要有良好的心理素质。

3.3 加强护理人员对口腔护理的再教育。医院感染近年越来越受重视，口腔护理也备受国内外护理工作者的关注。但一些护理人员对口腔护理的重要性目前认识还不到位，认为只是一种被动的操作模式，不认为如果护理不到位，对患者生命会造成潜在威胁，往往对危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔护理的真正效果。所以为提高口腔护理质量，应对所有护理人员的口腔护理知识进行系统化培训。

3.4 气管插管病人有效的口腔护理，不仅能提高患者的生活质量，减少医院内感染率，缩短住院时间，而且增加了患者及家属对护理行为的关怀性评价，增强医护患之间的互相理解。当然，由于目前对经口气管插管的危重病人口腔护理尚无最为理想的护理方案，临床上还缺少循证医学证据，有待于护理工作者去认真探索总结。

参考文献

[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：144-147

篇（8）

选择2012年1～6月在神经内科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年龄38～81岁;脑出血72例，大面积脑梗死54例;意识清醒86例，意识障碍40例。将患者随机分为两组，实验组63例，对照组63例。两组病人均应用1～2种抗生素治疗，在年龄、性别、意识状态、病种及住院时间方面经统计学检验无显著差异，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组

按传统口腔护理方法(简称传统法)给予口腔护理:用弯血管钳夹紧浸有0．9%生理盐水棉球擦洗口唇及由内向外纵向擦洗牙齿，颊部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2实验组

采用改良刷牙冲洗法(简称改良法)进行口腔护理，由2名护理人员共同完成。

1．2．2．1备物

0．9%生理盐水250mL(霉菌感染者选用5%碳酸氢钠溶液)，8cm长的灭菌硅胶管1根(头端双侧各开0．5～1．0cm小孔)，去除远端滤网的灵洋牌输液器1付，手电筒，压舌板1根，棉签1包，吸痰装置1套，治疗巾，牙膏，儿童软毛牙刷，备用石蜡棉球1～2个。

1．2．2．2评估病人情况

询问、了解病人的身体状况，如有无意识及吞咽障碍;重点评估患者口腔情况，如有无口臭、义齿、口腔黏膜有无出血、溃疡等。解释操作的目的，取得患者及家属的配合。

1．2．2．3病人

颌下铺治疗巾(如有活动性义齿将义齿取下)，抬高患者床头15～30°，头偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者将吸引器负压调节到0．04～0．06Mpa后吸净口咽部及口腔分泌物，然后用生理盐水棉签湿润口唇;用压舌板撑开颊部，配合者用0．9%生理盐水250mL接输液器挂在输液架上，打开输液器开关，用少量生理盐水湿润口腔;操作者先将备有牙膏的儿童牙刷按常规口腔护理的顺序充分擦洗牙齿各面及颊部、上腭、舌面等部位，然后配合者打开输液器开关，缓慢冲洗，同时操作者用吸引器接硅胶管将清洗液吸出，边冲洗边吸引，直至吸出清洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等情况。口唇干裂者用石蜡油棉球湿润。牙刷冲洗干净放床头柜备下次使用。

1．3观察指标

两组患者每天上、下午各进行1次口腔护理并分别对以下指标进行评价:①操作时用手电筒观察口腔内是否有黏膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症;②有无污垢残留;③口腔护理前后由同一名护士用视觉模拟评分(VAS)判断口腔异味程度:0分为无异味;1～2分异味轻微不计;3～9分为有异味;10分异味浓烈，难以忍受。

1．4统计学处理

采用SPSS18．0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

进行口腔护理后两组病人均没有浓烈的口臭异味，但实验组患者口臭和口腔溃疡例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

篇（9）

1.1口腔卫生三要素与呼吸机相关性肺炎研究证明[1-2]：口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影响口腔卫生的三个重要要素。在正常情况下，由于唾液的流动，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等动作，牙菌斑会发生脱落，但是经口气管插管后以上动作受到限制或减少，牙菌斑逐渐增多并成为呼吸机相关性肺炎的"储蓄库"。

1.2经口气管插管增加了感染机会经口气管插管后，患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量的细菌在口腔里繁殖[4]。

1.3囊上"潴留物"与感染机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样也会发生，压力不足或未正确运用最小封闭压力以及不恰当的气囊放气等原因更容易造成口咽分泌物误吸。这些细菌通过误吸进入肺内，肺内的防御机制较弱，又不能清除病原菌，使这些细菌在肺内定植而引起感染[5]。因此，要定时检测气管导管的气囊压力，做好气管插管患者的口腔护理。

2 经口气管插管患者口腔护理认知现状

陈素芝等研究表明，ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认缺乏，了解率最高的为64%，最低的为12.7%，如新的口腔护理理念认为，和海绵棒、棉球等相比，软毛刷能更好的清除牙菌斑，但调查中只有19.3%的护士回答正确，说明护士对口腔护理知识认识的程度还停留在过去的知识上。王婷调查显示，ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知状况有待改善，护士只是凭借多年的临床经验或传统的方法进行口腔护理，没有意识去查阅验证并使用国内外不断更新且日益成熟的护理研究成果。因此，加强对ICU护士口腔护理知识的更新，对提高其专业技能具有一定重要性。同时，该调查还发现93.3%的护士所在科室，没有建立经口气管插管患者口腔护理流程、干预措施或仅采取一般的护理措施。89%的护士希望得到包括评估技术、循证护理知识、口腔护理操作等方面的培训。因此，建立统一、科学的经口气管插管口腔护理操作规范和流程指引，加强对ICU护士的规范化知识培训是提高护理人员口腔护理质量的重要途径。

3 口腔护理液的选择

3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年来研究的热点，对于ICU择期心脏手术患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染风险，使患者获益。但对非心脏手术经口气管插管的患者其应用价值尚有争议。Koeman等研究显示2～4次/d应用醋酸氯己定进行口腔护理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等则认为醋酸氯己定仅可以将早期（插管后5～10d）牙菌斑发生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）则无明显作用。目前常用的醋酸氯己定浓度是0.12%及0.2%两种规格。Beechier等分析比较了二者抑制牙菌斑形成的效果，他们的分析显示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略优于0.12%的醋酸氯己定，但在减少牙龈炎方面，两组无差别，考虑到纳入研究的异质性、药物不良反应以及成本效益比在临床推荐应用0.12%醋酸氯己定是可行的。

3.2其他口腔护理液 传统的口腔护理液为生理盐水。有研究认为，生理盐水会引起口干，对患者口咽部的病源微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。叶春燕等研究认为，使用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理可改变口腔内的酸碱度，使之偏碱性，不利于细菌的生长，减少口腔感染的发生，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间。陈玉红等使用0.5%甲硝唑进行口腔冲洗后，再用生理盐水进行口腔擦洗，结果显示，能明显减少经口气管插管患者口臭和口腔炎的发生，且使牙龈脓肿、牙龈出血等牙周疾病再发生率下降。贾小青通过采用1%聚烯吡酮碘液与生理盐水进行口腔护理对比研究，发现使用1%聚烯砒酮碘液进行口腔护理后患者出现口臭、口唇干裂、恶心，口感不舒适等不良表现远远低于生理盐水，而且前者能够释放活性碘，具有很强的杀菌能力，同时还能起到减少液体渗出，收敛疮面，利于新生肉芽生长等优势。梁远兰等研究认为使用"白虎汤"进行口腔护理，对防止口腔感染，减少气管插管患者肺部感染的发生有明显的效果。李娇娥等研究表明pH值为2.7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液为患者进行口腔护理的报道，但存在细菌耐药性的风险。

4 护理方法

4.1擦洗法 棉球擦洗是最传统的口腔护理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙垫的阻挡难以对牙内面、牙缝、舌下面舌根部咽喉部等死角部位进行彻底清洁。吴卸仙研究使用麻醉喉镜明示下进行口腔擦洗，操作过程得以在明亮清楚的状态下进行更容易达到彻底清洁上述死角区域的目的，能有效提高口腔护理的质量，减少口臭和口腔感染的发生。

4.2冲洗法 徐Z等认为冲洗法可以较擦洗法更有效地预防呼吸机相关性肺炎及口腔真菌感染，但在减少口腔炎发生率方面无差别，联合应用也未能进一步改善干预效果。

5 评价工具

口腔护理评价工具可以帮助护理人员了解患者口腔卫生状况，确定哪些患者需要重点加强口腔护理，并且为评估口腔护理疗效提供切实可行的方法。

6 展望

近年来，关于口腔护理的研究报告不少，但没有证据说明哪一种口腔护理方法和口腔护理液是最理想的，口腔护理方法的实施应该根据患者的具体情况而定。同时口腔护理的重要性在国内虽然得到了认可，但认识和重视程度仍不够。对口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究仍十分有限。因此，提高护理人员对于口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识尤为重要。同时临床口腔护理的实施和发展迫切需要大量的研究证据支持，在工作中应该运用循证观点，开展口腔护理干预和随机对照试验研究，以便制定一套适合不同疾病患者的口腔护理方法。

参考文献：

[1]张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关性肺炎52例[J].中华医院感染杂志，2002，12（10）：746-747.

[2]侯冉，贾晓云.经口气管插管患者口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究，2007，21（11C）：2064-3056.

篇（10）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0259-02

经口气管插管的患者，口腔内留置有管腔较大的气管导管和辅助固定的牙垫,固定导管与牙垫的胶布或一次性使用的牙垫阻碍了常规口腔护理的实施，同时口腔长期处于持续性开放状态,容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,使大量细菌在口腔内繁殖［1］。采用冲洗法为经口气管插管患者口腔护理，是近年来有很多临床护理工作者在探讨这个问题，为进一步了解目前护士对经口气管插管患者应用冲洗法的认识，合理选择操作方法，重视并发症的预防，本文对其应用进展综述如下。

1 护理人员的认知及操作培训

护士对冲洗法口腔护理缺乏理解及掌握，常采常规取快速擦洗的方法,忽略了口腔护理后的效果。尚少梅等［1］ 采取问卷调查，对北京市6家三甲医院的105名工作一年以上的护士的调查结果发现: 护理人员对于与经口气管插管患者的口腔护理，相关新知识的掌握是不足的。

2 口腔内的细菌定植

细菌定植是指口腔内发现有细菌，但没有产生活跃的宿主反应或感染症状。且经口气管插管的患者，绝大部分病情危重, 极容易发生感染, 口咽部经常有大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞杆菌等细菌在口腔定植［2］；在因呼吸系统疾患住院的患者中, 大多数口咽、鼻部细菌已为G- 菌定植, 可认为这是导致发生呼吸机相关肺炎(VAP) 的第一条件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的细菌极有机会被送到肺部，增加肺部感染机会。

3 口腔护理的方法

3.1 单纯口腔冲洗法 :采用口咽腔冲洗的方法, 使积聚或附着于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通过冲洗液的冲击、流动、振荡的过程被吸出, 从而直接或间接减少经口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高经口气管插管患者口腔护理的质量, 减少口臭、口腔感染等并发症的发生, 降低VAP发生率［7］。

3.2 冲洗法结合擦洗法:目前,国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为,单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗，均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［5］ 。多采用口腔冲洗联合擦洗法进行口腔清洁，先按需要吸净气管插管和口腔内的痰液,湿润口唇,然后进行仔细擦洗,后吸取冲洗液进行冲洗，直至吸出的冲洗液洁净为止，而擦洗方法各异，主要有以下几种。⑴纱布擦洗。吴方苑等［8］认为，冲洗法口腔护理需两人操作，先通过纱布擦拭口腔内各表面的污垢后进行的冲洗,可彻底去除口腔内各个角落的污垢、痰迹或血迹。⑵软毛牙刷擦洗。林筱莹等［9］认为单纯的冲洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗对牙缝的污垢也难清除,而采用软毛牙刷蘸取少量的牙膏对牙齿擦洗。⑶电动牙刷擦洗。王婷等［10］认为含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗法效果较好，比普通的手动牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉镜协助法 。吴卸仙［11］ 将120 例患者随机分传统组、冲洗组、改良组三组。传统组和冲洗组分别采用传统的口腔擦洗和冲洗法,而改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭,直观性强，操作的护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位。麻醉喉镜弧度适合，又有压舌板的功能,口腔护理更彻底、更有效。

4 口腔护理液的选择

⑴生理盐水。有研究表明［12］ :生理盐水对经口气管插管患者采用冲洗法进行口腔护理,可以减少呼吸机相关肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。与其他的抗生素无交叉耐药性,对黏膜无刺激,控制黏膜感染的作用较好,能有效清除口腔分泌物,预防肺部感染的发生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏为气管插管患者行口腔冲洗时，游离碘慢慢释放，发挥了温和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一层无菌保护屏障,杀菌作用持久,可持续8 h以上［14］。⑷甲硝唑:对口腔内的厌氧菌有明显的抗菌作用,经口气管插管患者的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染发生明显减少［15］ 。⑸洗必泰:对口腔影响少，不含氯化钠,不引起口腔黏膜及口唇脱水、皱缩而导致黏膜出血等不良后果,对经口气管插管患者采用擦拭法可达到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔护理频次

黄秀玲等［17］将147 例经口气管插管进行机械通气患者按入住ICU 先后顺序分成四组,每日分别进行1 次、2 次、3 次、4 次口腔护理,观察口腔清洁度及并发症发生率，研究结果表明,随着口腔护理频次的增加,每天2次以上的口腔护理，提高口腔清洁度,口腔溃疡、口腔霉菌感染及VAP 发生率降低。

6 并发症的预防

误吸和吸入性肺炎是冲洗法口腔护理中较为严重的并发症,采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者,确认导管气囊的充盈度,确保冲洗液不进入气道,操作前先为患者吸净痰液,操作后注意听诊肺部呼吸音,必要时再次吸痰［18-19］。

7 讨论

7.1 护理人员对于经口气管插管患者的口腔护理，主要延续工作中的过往习惯或经验,缺乏经口气管插管患者的口腔护理方面的操作技术规范，应加强学习及培训。

7.2 口腔内的细菌定植这一概念逐步为广大的护士们所熟悉。近年来对预防VAP研究不断深入，认识到口腔护理是预防VAP发生的重要措施之一，通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润、改善口腔卫生状况，可降低VAP发病率，使擦洗法口腔护理在护理人员中逐步被视为一项常规的护理措施,且其重要性也已得到逐步、广泛的认可。

7.3 应考虑牙菌斑成形的影响因素决定口腔护理频次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的获得性薄膜,后口腔内的细菌陆续粘附在薄膜上,发展成牙菌斑，所以随着口腔护理频次的增加,间隔时间逐步缩短,加大了细菌脱离力,减少了细菌的粘附量,有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔护理可明显改善口腔卫生状况,从而增加口腔清洁度,减少口臭、口腔溃疡发生率及VAP 的发生率。

7.4 经口气管插管患者冲洗法口腔护理的方法有多种，如单纯口腔冲洗法、擦洗法结合冲洗法、喉镜协助法等方法。单纯口腔冲洗可单人操作，但对于附着牢固牙菌斑难以清除。纱布擦洗步骤相对简单,对患者刺激较少,护士工作效率相应地提高了,护理效果也明显优于传统口腔护理法。软毛牙刷擦洗有效清除牙齿表面及牙缝内的污迹，同时牙膏的清香气味,可令清醒的患者感觉舒适,增强治疗疾病的信心。电动牙刷擦洗电动牙刷的优势在于动力比手动高，这种高频效率远高于手动牙刷,还可缩短刷牙时间，结合使用口腔冲洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔细菌产酸，符合患者的日常生活习惯,患者感觉舒适易于接受。喉镜协助法直观性强，效果好，但应考虑患者的感受。

7.5 对于口腔护理溶液的选择除根据口腔内酸碱度以外,对已有不同程度不同细菌感染的患者应视细菌感染情况来选择口腔护理溶液。并预防误吸和吸入性肺炎的发生。

口腔护理是护士工作的重要内容之一，经过对文献综合分析并结合临床经验，新型口腔护理的方法的清洁度和减少口腔定植菌，都优于传统的口腔护理方法，对于减少口腔感染及VAP发生有重要意义，因此，虽然观点不一，可以在实际工作中根据患者的情况，在确保护理安全，考虑患者耐受的前提下，选择合适的口腔护理方法。

参考文献

［1］尚少梅,王荣梅,张海燕. 护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究［ J ］. 中国实用护理杂志, 2006, 22(9) : 13 - 15.

［2］张建荣，郑玉玲，龚远红. 两种口腔护理方法用于经口气管插管患者口咽部细菌定植的比较 ［ J ］. 国外医学护理学分册，2005，24(9)：523-524.

［3］陈鸣, 府伟灵, 陈依赐. 呼吸机相关肺炎的流行病学分析. 中华医院感染学杂志, 1998 ,8 (4) :211-213.

［4］陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

［5］邓洁，郑修霞，宫玉花．经口气气管插管患者口腔护理现状［J］．中华护理杂志，2005，40（8）：623．

［6］王荣梅，尚少梅．经口气管插管患者实施口腔护理状况调查［J］．护理学杂志，2007，22（20）：64－65．

［7］胡晓，陈瑜.经口腔护理方法的改良与效果评价［J］.中国误诊学杂志，2009，9(17)：4058-4059.

［8］吴方苑，梁慧屏，吴杰玲.冲洗法口腔护理在ICU 经口气管插管患者中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12)：1969-1970.

［9］林筱莹，曾桂珍，许晓洁，等.口腔护理新技术在经口气管插管患者的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(9)：1120-1121.

［10］王婷，宋燕波，万里红，等.经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究［J］.护士进修杂志，2006，24(17)：1541-1543.

［11］吴卸仙. 经口气管插管患者三种口腔护理方法的比较［J ］ . 当代医学,2008 ,(143)：108～109.

［12］侯冉. 经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究［J］. 中华护理杂志，2006 ,41 (3) :270 - 272.

［13］孙灵娅，孙雪林，曹丽梅.呋喃西林液口腔冲洗法在气管插管患者中的应用体会［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(5)：368-369.

［14］宣翠香，耿利琼，辛 玲，等.经口气管插管患者两种液体口腔冲洗效果比较［J］. 护理实践与研究，2008，5(6)：12-13.

［15］程宏琼,夏世萍,董虹亮. 经口气管插管患者2 种口腔护理方法的临床观察［J ］ . 现代护理,2007 ,13 (11) :989～990.

［16］刘雪,徐仲璇,李丽. 洗必泰在机械通气患者口腔护理中的临床应用［J ］ . 临床护理杂志,2008 ,7 (3) :74.

篇（11）

【中图分类号】G712

随着我国卫生职业教育教学改革的不断深人和人才培养模式的转变,说课已经在各职业院校中广泛开展起来,并发挥着重要作用。说课能力是融教学设计能力教育理论修养口头表达能力多媒体操作能力风度仪表等为一体的综合能力，是卫生学校教师的核心职业能力之一。[1]本文主要介绍护理学基础教学中口腔护理这一章节的说课设计与教学实施，以便与同行进行探讨。

1.说教材

1.1教材的地位和作用

护理学基础是护理学的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，是各专科护理的基础。“口腔护理”是全国中等卫生职业技术教育卫生部“十一五”规划教材《护理学基础》第十一章“病人清洁的护理”第一节的内容，口腔护理是护理操作技能中最常用的基本技能之一，也是临床护理工作中病人生活护理的主要内容之一，对预防患者口腔感染、增进患者食欲、观察患者病情、维护患者住院期间身心最佳舒适状态起着非常重要的作用。同时通过本次课的学习，培养学生尊重关爱病人的情感态度，为以后培养学生的职业操守奠定良好基础。

1.2教学目标

根据教学大纲的要求以及对教材的剖析和学情的分析，确定本节课的教学目标。

（1）知识目标：

说出特殊口腔护理的目的、适应症以及常用漱口液

（2）能力目标：

能按规程正确进行特殊口腔护理

（3）情感目标：

通过此节课，让学生感受到尊重关心爱护病人的护士职业操守

1.3教学重点、难点

根据教学大纲要求，结合临床实际及学生的认知水平，确定本次授课的重点难点。

⑴重点：特殊口腔护理的操作方法注意事项和常用漱口溶液

⑵难点：特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法

2.说学情

本次课的授课对象是中职护理专业二年级的学生，大部分学生存在入学成绩偏低，基础知识薄弱，对知识的接受能力有限，并且以被动接受为主，自主学习能力较差，缺乏自信心，抽象思维能力相对较弱，学习方法不科学等问题,但学生好奇心很强,喜欢动手实践，兴趣比较广泛。同时学生们经过了一年多时间的学习，掌握了一定的医学基础知识，对护理专业有了基本的认知，普遍对专业课感兴趣。因此，针对学生这些特点，教师除了系统讲解外，更注重上课中学生的动手和参与，并通过教师的专业展示模拟医院工作氛围，以达到提高学生的学习兴趣，提高学生作为护士的职业素养的目的。

3.说教法

根据本次授课对象的实际情况、本节课的特点，本课程采用以下教法：讲授法、演示法、多媒体课件教学等方法进行教学。

3.1讲授法

通过讲授法使学生清晰的掌握特殊口腔护理中擦洗牙齿的顺序和方法从而达到提高课堂效率、控制课堂教学进度的效果，同时结合临床案例进行讲解，使学生能系统地理解和掌握护理专业知识。

3.2演示法

教师在课堂上通过展示各种实物及示范性操作，让学生通过观察对该技能获得感性认识。教师利用牙齿模型演示牙齿擦洗顺序和方法，然后学生回示范，通过学生动手和参与，学生学习兴趣，从而达到提高强化本节课的重点难点，提高教学效果。

3.3情境教学法

创设临床护理工作场景，课堂中通过创立护士为病人进行口腔护理这一情境，师生模拟操作，一是强化学生对教学中知识点的掌握，二是培养学生以后良好的工作习惯和职业素养，同时使学生在操作过程中感受到尊重关心爱护病人的职业情感操守。

4.说学法

4.1听课法

听课是学生课堂学习的主体部分和关键环节。护理专家罗查斯调查研究结果显示：只听掌握5%、看、做可掌握70%的知识，根据此规律，在教学过程中我设计多种教学方法，使学生能做到耳到、眼到、心到、手到，多种感觉器官并用，多种身体部位参与，加强了大脑不同部位参与，激活了学生的大脑，激发了学生学习的主动性，使学生的大脑处理信息的能力也加强了。

4.2讨论法

导入新课、讲授口腔护理评估、适应症、目的等内容的教学环节中运用讨论法，使学生积极参与（适应症、目的等内容都由学生讨论引出的），更好的发挥了学生的主动性、积极性，因此，学生在获得专业知识的同时，也培养来学生独立思维能力、口头表达能力，促进学生灵活地运用知识。

4.3实践参与法

实践性是护理专业最大的特点,因此实践能力的培养显得尤为重要。本次课在老师示教后安排了学生回示范牙齿擦洗顺序和方法，回示范后请其他学生点评,最后老师总结。这样就改变了以往总是由老师来演示讲解的方式,增加了学生的新鲜感;同时也激起了表演学生的表现欲和成功感,带动更多学生的参与。使学生对重点难点更好的掌握。

5.说教学过程

5.1组织教学,导入新课。

创设“假设让大家一周不刷牙会出现什么样的状况?”的情境,在具体的情境中,学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力,产生浓厚兴趣，以能顺利导入新课。

5.2讲授新课

5.2.1讨论

首先，围绕着教学内容给出讨论题:①口腔护理的对象是谁?②口腔护理的目的?这些讨论题层层深入,前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上展开讨论,各抒己见,在教师的引导下,得出满意的答案。这样设计激发了学生的学习热情，变被动为主动，有利于加深学生对所学知识的理解,锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力,同时,因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感,增加学生学习的信心。

5.2.2讲授点拨。

通过老师的精讲点拨，突出学习重点,分析学习难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨,结合临床案例把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授,这步设计的目的是让学生掌握按规程正确进行特殊口腔护理的操作方法。

5.2.3教师示范，学生回示范

在学生理论学习的基础上，结合图片、录像、动画，教师利用牙齿模型示范。第一步:教师分解操作;第二步:学生亲自动手实践，其余学生仔细观察，找出存在的问题。这样设计不仅能培养学生的动手能力和观察能力,还能最大限度地调动学生积极参与教学过程的积极性,充分体现“教师主导,学生主体”的教学原则。

5.2.4课堂小结、目标检测

教师精讲点拨，对本次课的重点内容进行梳理，并通过护士职业资格考试复习题,对重点、难点内容进行复习,引领学生回顾重点知识,既可巩固新课,达到强化重点难点知识的目的，还可及时接受反馈,测试本次课的教学效果。

5.2.5布置作业

通过让学生每天刷牙时按照口腔护理技术中擦洗牙齿的顺序和方法进行以达到每天复习的目的，强化课堂学习效果。

6.板书设计