高血压的预防及治疗大全11篇

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篇（1）

目前临床研究主要集中在药物治疗对疾病的影响，而对于心理和生活方式对高血压患者疾病的影响作用重视不够。本文旨在探讨社区医疗在治疗高血压病及其并发症方面的干预。

临床资料

一般资料：本院近5年诊治的160例1～2级高血压的患者作为研究对象，年龄50～65岁；其中男102例，女58例；配合治疗的126例，不配合治疗的34例(指不改变生活方式，不按时服药，不按时测血压、体质、重量)。

结 果

配合治疗的126例中，有6例出现并发症，占4.76%；不配合治疗的17例中，有7例出现并发症，占41.2%。

高血压患者的社区医疗的措施

建立高血压病管理卡，提高认识：①建立高血压病管理卡：高血压病管理卡一式两份，分别由责任医生和患者保管，责任医生进行规律性随访，并监测登记血压，随时了解各种生活事件对患者血压的影响，根据血压情况调整治疗方案。由于患者每次都要在自己的高血压管理卡上记录测量血压的结果，能够直观地看到自己的血压变化，从而提高了患者的参与性，能积极配合责任医生，甚至主动到医院找责任医生测血压。②提高患者的认识：在13例出现并发症的患者中，对高血压认识不足的有10例，控制血压单靠药物的治疗，对该病的认识未能提高到一定的程度。近代身心医学的研究已证明了心理因素在多种疾病的病因病程和治疗中的作用，医学模式已由传统的生物学模式转向现代的生物心理模式，社会向他们进行宣传教育，推广有关高血压病的防治知识，但由于患者文化程度不同，对该病认识的程度不同，接受能力存在差别，有的患者特别是那些年龄较大，患高血压病多年，平时不注意观察血压也无任何自觉症状，只是在劳累、心情紧张时偶感头晕不适，休息时好转，因此未引起他们的注意，即使已确诊为高血压病，平时也不服药控制，以至引起靶器官的损害。还有的患者尤其是较年轻者，他们的血压已达诊断标准，但平时不注意观察，也不进行体检，对血压的高低也不在意，有时即使出现了明显的自觉症状也不在意，仍自我感觉良好，以至于出现了其他器官的损害才引起重视，耽误了治疗时机。因此作为医务人员必须加强高血压病患者的健康教育，才能有效地控制病情的发展，减少并发症的发生。

健康教育：健康教育是高血压病患者社区医疗的重点。通过定期的高血压病健康教育讲座，普及高血压病的防治知识，使社区居民能了解高血压病的三级预防概念，从而自觉地限制烟酒，合理饮食，适度运动，控制体重，改变不良的生活方式，防止高血压病的易发因素 。定期检查血压，以便早期发现高血压，并使高血压患者能合理用药。对于出现并发症的患者应帮助其心理适应及加强康复训练。本组资料显示，接受健康教育并能按照执行的高血压患者，他们的血压一般能控制得很好，包括2、3级的高血压患者也能控制到满意的效果。相反，有一部分患者对健康教育置若罔闻，是高血压控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血压方面的知识，因此，提高高血压病患者的健康教育是当今社会势在必行的一项工作，医务人员应该强化患者的保健知识，预防疾病和对健康有害的因素，教育患者应合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四项为首位，同时，加以药物治疗会收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活习惯，大量研究资料的结果表明，高血压病患者特别是有高血压家族史，如能坚持科学的生活方式，认真做好自我保健，不仅能延缓高血压病的发生，而且能有效地控制血压。对肥胖患者注意控制体质、重量，平时适当增加活动量，控制脂肪和胆固醇的摄入。

治疗方法：采取正确的治疗方法，对1级高血压的患者，尤其是那些病程短，通过合理的日常生活，大部分患者能较好地控制血压，如血压控制不理想，再加以小计量药物治疗均能控制在理想水平。对2～3级高血压患者，如果改变易患因素仍不能控制血压，就应该加服降压药物，防止靶器官的损害。但是由于患者对降压药物的耐受性不同，因此选择药物不能一概而论，应该根据病情合理用药。高血压的治疗采用阶梯疗法，宜选用单一的、不良反应少、价廉、长效的药物，从小剂量的抗高血压药物开始，逐渐加大剂量，若一种药物效果不明显可与另一种药物或更多药物联合使用。通过合理用药后，多数患者血压基本控制在正常范围内，但是血压在正常范围后不能立即停药，应继续巩固一段时间，然后再逐渐减量或减药，直到用小剂量的药物即能控制血压为止，坚持长期用药，加用降压药物时，应告知患者血压不宜降得过快，否则会降低心、脑、肾等重要器官血液供应，产生不良反应。

篇（2）

妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少，血液浓缩，导致孕妇全身多脏器供血不足，胎盘功能低下，影响胎儿发育，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，我国发病利率9.4%—10.4%，本病强调育龄妇女发生高蛋白，蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压蛋白尿症状，分娩后症状随之消失，这种疾病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿并病率及死亡率的主要原因，所以，如何减少妊娠高血压对孕产妇以及婴儿的危害实现阶段护理研究的热点，难点。

1 一般资料

选择我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年龄23—42岁，其中初产妇20例，经产妇47里均为单胎这些患者中无肝肾功能异常，无胆汁淤积，糖尿病，精神异常等严重疾病，45例为轻中度患者，两例重度子痫前期患者在家抽搐一次，入院过程中又发生抽搐，经过抢救母子平安，临床症状；45例患者入院数天前已有头晕头痛胸闷呕吐视物模糊四肢或全身水肿，只有少数几例患者无自觉症状，在进行产前检查时发现。预防做好预防工作对降低妊辰期高血压疾病的发生发展有重要作用，首先，要建立孕期系统管理，以科学管理为主建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。加强健康宣教，使孕妇掌握一些孕期疾病的基础知识自觉进行产前检查，指导孕妇合理饮食及休息，进食富含蛋白质，维生素、铁、钙、镁等微量元素食物既新鲜水果，减少动物脂肪及盐的摄入，控制体重的增长幅度，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供，根据医生的指导补充钙剂，补钙可以预防妊娠期高血压疾病，国内外研究表明每日补钙1—2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

2 治 疗

子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症的发生，治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠：（一）休息，左侧卧位，间断吸氧；（二）药物治疗：①正经药物可消除患者焦虑精神紧张的情绪，达到降低血压，缓解症状及预防子痫的发作，其药物有地西泮，冬眠药物，巴比妥类药物。②解痉药物首选硫酸镁，它能控制子痫抽搐及防止再抽搐，用药方案是静脉给药结合肌内注射，用药过程中，监测血压血清镁离子浓度，硫酸镁具有毒性反应，可发生镁中毒，症状为首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心脏停搏，危及生命。用药过程中应注意以下事项：①定时检查膝腱反射，呼吸不少于每分钟16次，尿量每小时不少于25ml，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②对有头痛呕吐等颅内高压症状时，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静滴，降低颅内高压，防止抽搐。

3 终止妊娠

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中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

据统计我国每年发生脑卒中患者达200万人，每10万人中就有120人发病。我国现存脑卒中患者700余万，其中450万丧失劳动力，甚至生活不能自理，其致残率达75%[1-2]，可见脑卒中已严重危害人类健康和生命安全。而高血压是我国脑卒中发生的最主要危险因素，且高血压还是其他慢性病患者发病的主要原因，因此对高血压患者更应采取有效措施进行治疗，并预防脑卒中的发生。近年来采用中医药治疗高血压已逐渐成为防治的主要手段[3]。本研究选取2012年9月-2014年1月笔者所在科室收治的76例高血压患者，采用复方丹参滴丸联合华法林进行对脑卒中的预防研究，并取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2014年1月笔者所在科室诊治的76例高血压患者为研究对象；参考患者的年龄、性别、教育程度及高血压分级等因素进行分层抽样，随机将76例患者分为对照组38例，观察组38例。对照组患者：男20例，女18例，年龄34～68岁，平均（47.2±4.8）岁；观察组患者：男21例，女17例，年龄32～67岁，平均（45.4±4.2）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）由同一主治医师收治，且经临床检查确诊为高血压；（2）入选患者无冠心病、糖尿病等疾病，肝肾功能均正常；（3）近期未发生过重大不良事件刺激；（4）患者对此研究知情同意。

1.3 方法

对照组患者口服苯磺酸氨氯地平进行一般降压治疗，并定期复诊。观察组患者在上述治疗的基础上加用复方丹参滴丸联合华法林进行治疗：复方丹参滴丸（国药准字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；华法林钠片（奥利安，H20110108），用药首次剂量为2～3 mg/d，1周后开始监测国际标准化比值（INR），根据INR指标调整华法林剂量。所有患者治疗1年内跟踪随访。

1.4 观察指标与疗效评定标准

比较两组患者治疗1年内降压疗效和脑卒中发生情况。降压效果评定标准根据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，显效：舒张压下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒张压下降

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者治疗后1年内降压疗效比较

观察组患者治疗后显效20例，有效14例，总有效率为89.47%（34/38），明显高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后1年内脑卒中发生情况比较

观察组患者治疗后3例发生脑卒中，发生率为7.89%（3/38），明显低于对照组的18.42%（7/38），差异有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中俗称“中风”，是主要由高血压和血管性疾病引起的一种急性疾病[5]。随着现代社会的发展，发达国家脑卒中的发病率降低了42%，但发展中国家脑卒中的发病率却在迅速增长。据统计，我国目前脑卒中死亡人数占总死亡人数的19%，已经超过缺血心脏病（8%）的2倍，且易致残和致死，给患者带来巨大痛苦，也给家庭及社会带来沉重负担[6-7]。因此，要从思想上认识脑卒中的危害性和严重性，以积极主动采取措施提高脑卒中的治疗和预防水平，降低其发生率。据有关统计资料，脑卒中后的预后各不相同，30%患者治疗后不能完全康复，20%患者日常生活需要帮助，60%患者需要接受临床干预治疗[8]。所以，预防脑卒中的发生十分必要和重要。研究显示，高血压在脑卒中的危险因素中居于首位，因此更应该注重对高血压患者发生脑卒中的预防。

中医认为丹参可以活血化瘀，有活血通络、改善微循环之功效。细胞实验研究已经证实，丹参不仅可以稳定血管内皮细胞形态，维持细胞膜完整性，促进新毛细血管形成，还能抑制胶原合成，促进胶原降解[9]。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，具体有活血化瘀、理气止痛，增加心脏供血，改善微循环血供等作用。华法林是目前世界范围内应用最广泛的口服抗凝药，其主要优点是用药途径方便快捷、半衰期长，是一种理想的预防缺血性脑卒中的药物。

本研究旨在探析复方丹参滴丸联合华法林在治疗高血压及对脑卒中预防中的作用。结果显示，观察组患者治疗后显效20例，有效14例，总有效率为89.47%（34/38），明显高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P

综上所述，复方丹参滴丸和华法林的联合使用可以降低高血压患者脑卒中的发生率，但本研究中样本量较少，对于本文的结论仍需进一步在更大样本量上验证。

参考文献

[1]武海滨，龚巍巍，潘劲，等.首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素的研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（7）：812-816.

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[4]傅燕，张喜军，陈燕，等.中药穴位贴敷疗法治疗高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1521-1522.

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[7]武海滨，龚巍巍，潘劲，等.首次脑卒中患者生存率和死亡影响因素的研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（7）：812-816.

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【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0139-01

随着我国老龄化的不断加剧，老年人的疾病治疗和预防问题已经成为了当今医护工作者非常关注的焦点问题之一。高血压是老年人常见病之一，威胁着老年人的健康。当今，老年高血压患者的数量在年年递增。不健康的生活方式，比如吸烟、酗酒、不规律的作息、饮食不合理等都会引发高血压[1]。本文通过对2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者临床资料和治疗效果进行回顾性分析。与此同时，我们将这106例老年高血压患者随机分为两个组，分别为对照组和干预组。对干预组进行必要的生活方式干预，通过长时间的观察，对两组患者进行问卷调查，将填写好的问卷调查表进行数据分析。

1研究对象和方法

1.1研究对象：2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年龄在52岁-73岁之间，平均年龄61岁。将106例患者随机分为两个组，分为对照组和护理干预组，每组53人。两组患者在年龄、体重、文化程度、病程等方面无明显差异。

1.2诊断标准：高血压疾病诊断主要依据我国高血压防治组制定的《高血压诊断标准》。

1.3临床治疗方法：对所有老年高血压患者使用在临床上普遍使用的六类降压药物，所有患者进行随访，观察并记录患者临床诊治情况。

1.4疗效判定标准：根据老年高血压患者的血压降低情况，舒张压下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者视为显效；舒张压下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢复正常，或患者收缩压下降超过30 mm Hg，视为有效；患者未达有效标准，即为无效。

1.5生活干预研究方法：对两组老年高血压患者进行不同的治疗护理方法。对照组进行常规药物治疗和护理，不进行生活干预。对干预组除进行常规药物治疗外，还要对其作息时间、饮食情况、心理健康程度有所了解，根据其血压、身体机能、营养膳食等情况制定干预措施，并对干预组的每一位患者制定个性化的治疗步骤和康复计划。同时，对干预组通过知识宣传、饮食指导和心理教育等措施进行生活干预。对两组所有老年患者进行问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。

1.5.1知识宣传：向患者讲述高血压的危害，通过集中授课和上门宣讲等方式让患者对高血压的发病原因、症状、治疗办法和预防有清楚的认识。让患者了解如何通过改善生活习惯、作息时间、饮食和运动来预防和控制高血压的发生、发展。与此同时，还要教授患者正确的服药时间和方法，指导用药，增强患者的保健意识[2]。对那些有吸烟、酗酒、暴食暴饮、缺乏运动的患者，要通过上门宣传，发放宣传小册子和在社区公告栏张贴宣传海报等方法，督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们的不良习惯。

1.5.2饮食指导：饮食指导是减缓高血压症状和和预防其发病的主要方法之一[3]。合理科学的饮食习惯可以预防高血压、糖尿病、营养不良等诸多疾病。对于每一位患者，要按照其年龄、性别、身高体重因素等进行科学合理的个性化膳食营养搭配。根据患者的身高计算出标准体重，按照向标准体重接近的原则制定每天的饮食计划。优化饮食结构，盐类、碳水化合物、蛋白质、糖类、脂肪和固醇类的摄取量要符合科学标准。尽量减少盐分的摄取，糖类、蛋白质、脂肪和固醇类的摄取量不宜过高，尽量保证每天的饮食中对纤维素的摄取。每天的饮食时间也要规律，避免时间不一，最好一日三餐的时间固定。

1.5.3心理健康：高血压患者由于长期受到疾病的折磨，常出现沉郁、暴躁、易怒、恐惧等不良情绪，而这种情绪的长期存在，会使病情更加恶化。病情不但得不到好转，还会雪上加霜，更加恶化。久而久之，患者及其家属心理上会承受更大的负担。医护人员可以通过组织患者定期开展交流会，使患者可以通过互相学习、互相鼓励、互相支持等方法排除心理障碍。同时，医护人员还可以邀请著名心理专家和在疾病斗争中的成功患者来进行座谈会，帮助患者树立正确面对疾病的思想和信心。

2结果

2.1临床治疗效果：对所有老年高血压患者进行临床诊断与治疗，依据《高血压诊断标准》，血压得到不同程度的控制，见表1。临床治疗后，这106例老年高血压病例中， 49例为显效，占46.2%；46例为有效，占43.4%；11例为无效，占10.4%。

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随着人民生活水平的提高，饮食种类增加，高血压的发病率逐年增加。高血压患病后无根治方法，需长期进行服药治疗，如不积极治疗，血压值长期偏高，可能危害患者心、脑、肾等器官，严重时甚至威胁患者的生命。有研究表明，我国苏州仅在2010年就有47.06%的人患有高血压。该疾病是可以通过采取有效的措施进行预防的。目前学术界对于该疾病的预防和治疗尚存在争议，现对高血压的预防和治疗进行如下综述。

高血压患者预防措施

国外研究进展：西方发达国家很早便开始了高血压的相关预防措施的研究，其中美国早在1977年就开始了对于高血压疾病的研究，经过连续30多年的深入研究发现，早期对高血压患者进行降压治疗，可有效降低患者出现心脑血管终点现象的概率。有研究人员经过研究得到结论：早期开展高血压疾病的预防对于防治疾病、减少患者痛苦的效果显著。有研究人员通过对H型高血压患者进行研究发现，该型高血易导致患者出现卒中，故应对其进行积极的预防和治疗。韩国的研究表明，对高血压老年患者进行家庭指导干预，可有效提升患者的自我管理能力，预防患者出现高血压，保证健康。

国内研究进展：我国在高血压疾病的研究上开展时间较晚，但随着医学的发展，该领域进行的研究逐渐增多，有研究人员通过发放调查问卷和随访的方式对高血压疾病进行预防，取得了较为显著的效果。有研究人员在研究了我国高血压人群的现状后得到结论，同时积极进行疾病的健康教育和预防保健，对于控制病情蔓延效果显著。有研究人员通过对妊娠高血压患者进行研究发现，通过检测CysC指标，可有效预防妊高征，提升孕期母婴生活质量。

高血压患者治疗措施进展

国外研究进展：美国于2008年成立JNC委员会，该委员会提出了3种高血压疾病的治疗措施：①通过口服降压药物进行治疗，在添加第二种口服药物时，应将前一种药物的剂量最大化使用；②在第一种药物使用未达最大化时添加第一种治疗药物；③同时口服两种治疗药物时，可继续添加多种药物。有研究人员得到结论，高血压疾病作为一种常见内科疾病，同时还会对脑、眼等器官造成不同程度的伤害，是导致冠心病患者死亡的主要原因，为防止高血压患者继发其他疾病，应将患者血压值控制在130/80 mmHg以内。治疗方法包括药物治疗与非药物治疗，其中长效钙离子拮抗剂联合应用对于控制病情的效果较好。有研究人员通过研究发现，老年高血压人数较多的原因在于人体随着年龄的增长，动脉硬度增加，患病率升高，在对其进行治疗时，临床应着重开发新的与血管变化有关的治疗方法。

国内研究进展：我国目前在高血压的治疗上也取得了一定的成果，有研究者发现了25羟维生素D与高血压之间的关联，得到加用维生素D有助于降压的结论；有研究者得到构建有效的社会支持系统，提升患者社会支持利用度，着重对病程短、家庭收入差的高血压患者进行治疗，可有效提升其对治疗的依从性，更好地控制血压的结论。

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冠心病患者再次发生心血管事件的危险性极高，这些事件发生与血压有明确关系。EUROPA试验表明稳定性冠心病患者在常规治疗基础上，加用培哚普利显著降低了一级终点事件。

HOPE试验中80％有冠心病，患者在接受常规治疗基础上，观察加用雷米普利的疗效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT试验评估了钙拮抗剂治疗稳定型冠心病患者的长期疗效，均提示对血压正常和高血压患者在血压控制后加用钙拮抗剂和ACEI类药均能减少心血管事件的发生。

高血压和心力衰竭发生密切相关，需ACEI和β受体阻滞剂治疗，多项大规模临床试验证明，该类药物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的发生率。

肾功能不全的患者使用各种降压药物使血压进一步降低能延缓肾脏病变的进展。也有一些研究提示使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可减少蛋白尿以及延缓肾功能恶化。

高血压靶器官损害及心血管疾病的监测

高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害是有一定程度的。靶器官损害可以是单个脏器，亦可以是几个脏器同时受损害。因此，在积极治疗高血压的同时应注意患者靶器官损害和心血管疾病的发生发展。

临床观察①定期测量血压。不管有无症状，强调人群采取定期测量血压，特别是中青年人和无症状性高血压更显得十分必要。此外，定期测量血压对已知有高血压的患者亦是十分重要的，不仅帮助了解治疗效果，而且有助于根据血压升高的临床表现特点来判断靶器官损害的程度及心血管疾病是否发生。强调病情变化或健康人群有头晕、头痛、失眠和心悸等高血压临床症状时要随时测量血压。此外，高血压患者可行24小时动态血压监测，这有助于高血压预后判断和用药治疗的时间选择。②重视自觉症状。由于没有根治的方法，原发性高血压只能长期治疗，因此属于慢性疾病的范围，部分单纯高血压患者症状少而轻，出现靶器官损害和心血管疾病时会出现相应的症状。发生心脏疾病时表示有劳力型呼吸困难和(或)夜间阵发性呼吸困难：早期肾功能受损时出现夜尿增多；出现脑血管疾病时则伴有头痛、四肢活动异常。③寻找异常体征。高血压病早期，部分患者除有心率增快外，无其他异常体征，但出现靶器官损害时，临床上可有异常体征出现。因此，对于高血压患者每次就诊时要定期进行体格检查，发现异常体征对早期发现心血管疾病有实际意义。

灵活运用辅助检查 ①掌握化验数据。高血压患者出现靶器官损害和心血管疾病时，应定期做化验检测，这对评估高血压病情有帮助，化验内容及监测时间在以后叙述。②注意特殊检查。高血压靶器官损害及心血管疾病的诊断，除了上述监测指标异常外，还需要依靠一些仪器的特殊检查来帮助确定诊断。

靶器官损害和血管疾病的防治对策

高血压防治长期研究表明，有效地控制高血压是预防靶器官损害和心血管疾病发生、发展的关键，能明显降低脑卒中、心力衰竭等的发生率和死亡率。

但是，在我国高血压人群中，高血压控制率在6.1％，也有部分医务人员不能将测量血压作为患者就诊的常规处置，这是测压率与知晓率低的主要原因之一。医务人员要重视给就诊患者进行血压测量，在人群中注意高血压患者的检出。此外，还要积极宣传测定血压的重要性和对高血压患者治疗的必要性。

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社区医师对高血压的一级预防措施是：

1.1 建立健康档案 社区医师首先要进行入户走访，筛查高危人群，建立健康档案，对高危人群进行规范化管理。

1.2 开展健康教育 健康教育的内容主要是针对高血压的危险因素(肥胖、不合理饮食：过量饮酒、精神紧张、运动少等)和高危人群，在不同场合，用不同的媒体和方式，有针对性的进行宣传，提高群众的知晓率。

1.3 进行行为和心理干预 通过改变高危人群的不良生活方式和心理状态，实现对高血压危险因素的控制。帮助患高危人群建立合理的膳食模式，进行生活起居指导，心理干预等，提高生活质量。

通过以上几个方面，说明一级预防能够提高了人们自我保健意识，他们无病防病，及时主动测血压和称体重以控制肥胖，改变不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血压病的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗

目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改善这种局面，大力发展全科医学模式，社区医生要更新知识，转变单纯依赖药物的观念。二级预防具体措施是：

2.1 对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之，以便高血压病患者的早期发现。

2.2 对35岁以上人群每年查体测血压1次。

2.3 固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压病患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，坚持每月测血压至少1次，以便为患者提供个性化、持续。

这种在社区中相对固定的责任医生和以患者为中心的良好医患关系，极大提高了患者治疗的依从性，从而使高血压的控制率呈逐年上升趋势。

3 高血压病的三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复劳动能力或生活能力

社区高血压病防治的三级预防措施，以治疗为主。目前高血压治疗提倡的是首选非药物治疗，当血压控制无效时选用合适的降压药物进行药物治疗。

3.1 非药物治疗既是对社区人群进行健康教育的主要内容，也是高血压病患者必须遵循的基础治疗，其内容包括：①减轻体重。有报道称，肥胖患者四年内减重4.5 kg，可维持血压正常，并能撤掉抗高血压药物；②减少饮酒量每日摄酒精少于15.30 g；③有规律的适当运动每日步行或慢跑3 km；④合理膳食减少钠盐的摄入量；⑤戒烟；⑥学会减轻心理压力掌握放松心情的技巧。

3.2 药物治疗 若经过上述改善生活方式的非药物治疗，舒张压仍>90 mm Hg者，应考虑药物治疗。

治疗原则①根据指南按照中国高血压防治指南的要求进行药物治疗。参考JNC.7和欧洲最新指南；②药物的选择:目前，临床上常用的降压药物种类为以下几类：利尿剂、B受体阻滞剂(BB)、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，Q受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂；③小剂量开始，绝大多数患者应从小剂量开始，循序渐进，在数周内使血压达标；④联合用药有助于干预高血压的各种病理生理机制，增加和补充药理作用，抵消药物的不良反应，防止单一用药是血压下降触发的代偿性反应，降低单一药物剂量和副作用；⑤个体化用药根据个体状况，如基础血压、合并症、靶器官受损情况及其他危险因素，同时考虑药物作用、代谢、不良反应、相互作用。降低心血管危险的证据多少及患者的经济能力和药物供应状况；⑥平稳降压尽可能使用长效药，减少血压的波动，保护靶器官，防止清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作。推荐长效抗高血压的血压谷峰比值>50％；⑦血压达标：a.一般人群

社区医生有责任和义务协助患者做出经济有效的选择，开处方时还要详细告知患者所用药物的作用和不良反应，增加患者战胜疾病的信心，消除了其对副作用的顾虑。只有在全科医疗基础上的三级预防才能使高血压病患者得到及时医治，降低并发症和致死率提高健康水平。

篇（8）

文章编号：1004-7484（2013）-02-0981-02

妊娠期高血压是妊娠期孕妇合并的临床症状，对产妇和围产儿都具有极大的危害［1］，且常合并子痫等严重的并发症，对孕妇及产儿生命健康造成威胁。近年来，针对妊娠期高血压的预防与治疗有了新的进展。

1 临床表现与诊断

孕妇在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒张因子分泌增多等原因，出现血压轻度的降低，至妊娠中期血压降至最低。若孕妇在妊娠早期血压并未出现轻微下降，甚至血压升高，则可能存在妊娠期高血压。妊娠期高血压的诊断标准为：妊娠期间出现血压≥140/90mmHg，且为首次，排除原发性高血压、肾源性高血压等疾病。褚黎、霍桂荣［2］等研究了影响妊娠高血压预后的相关因素，研究通过随访2165例妊娠期高血压患者，记录其血压控制情况、是否有家族高血压病史等临床资料。研究表明，妊娠高血压妇女若得到及时有效的治疗，有痊愈的可能；同时有高血压家族史的患者妊娠高血压发生率高于无家族史的患者。可见，有效的治疗对于患者预后十分重要。

2 治疗与预防

对于患有妊娠期高血压的孕妇，积极治疗可以有效降低并发症的发生率。临床上对于妊娠期高血压患者的治疗主要是对症治疗，包括降压、解痉、镇静等。

2.1 降压药 降压药物是治疗妊娠期高血压的最为有效的治疗方式，临床上对于降压药物的选择需遵循患者可长期耐受、副作用轻微等原则。甲基多巴［3］是常用与治疗妊娠期高血压的药物，甲基多巴是中枢性降压药物。其不影响患儿生长发育，副作用较小，较为安全。云航燕［4］等选取90例妊娠期高血压患者作为研究对象，研拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压中的效果。究了研究中采用随机对照的方法，将患者分为三组，实验组患者采用拉贝洛尔治疗，两个对照组分别采用常规治疗与心痛定治疗。研究结果为：拉贝洛尔治疗组患者血压低于其他两组患者，血压控制情况良好。拉贝洛尔是肾上腺素能α及β阻滞剂，在减慢心率的同时起到降压的作用。同时拉贝洛尔副作用较小，值得临床推广应用。

2.2 硫酸镁 孙燕［5］选取了57例妊娠高血压患者为研究对象，研究了硫酸镁在妊娠期高血压患者中的治疗效果。研究表明，采用硫酸镁静脉滴注后，患者血压、血尿素、尿酸均较治疗前明显下降。硫酸镁中的镁离子进入人体后，可有效参与体内的生化反应以及能量代谢，提高患者血红蛋白携带氧气的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痉挛，从而起到降低血压的作用。

2.3 血管舒张剂 酚妥拉明是α受体阻滞剂，可以舒张外周血管，从而降低血压；同时，酚妥拉明可以抑制肾上腺素α2受体，促进去甲肾上腺素的分泌，提高心肌的收缩能力。王晓君、王浩等［8］研究了硝酸甘油与酚妥拉明在治疗妊娠高血压中的作用。研究结果表明，酚妥拉明与硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒张压。酚妥拉明改善机体微循环，使血液循环重新分布，有利于改善组织器官血液灌流。

2.4 中西医结合治疗 张晨虹、张文瑾、林慧英［7］将72例患者作为研究对象，随机分为两组，实验组在西医治疗的基础上加用丹参黄芪注射液，对照组患者仅采用西医治疗。研究结果表明，实验组患者平均动脉压、尿蛋白以及血细胞比容均低于对照组患者，且妊娠并发症等也低于对照组。可见，采用中西医结合的治疗可以改善妊娠期高血压的病情，改善患者及产儿的预后。丹参、黄芪中的有效成分清除血管内自由基，减轻血管氧化应激损伤而引起的痉挛，从而舒张血管。3 并发症的治疗

子痫是妊娠期高血压严重的症状之一。当患者在妊娠高血压的基础上合并尿蛋白时，可诊断为先兆子痫。先兆子痫严重影响患者及产儿的预后。

宋成文、谢守珍、枝岚等［6］研究表明，小剂量阿司匹林在治疗妊娠高血压妇女中，可以有效降低患者先兆子痫和子痫的发生率。先兆子痫的发生机制尚不完全清楚，但大多学者认为是由于全身小血管痉挛、血小板聚集以及血管内透明血栓形成导致。小剂量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，减少血栓形成；激活前列环素从而舒张血管；同时副作用较小。

4 小 结

妊娠高血压是临床上危害孕妇及产儿的重要原因，临床上治疗应予以重视。对症治疗是治疗妊娠期高血压的主要方式。降压药物的选择与一般患者有所区别，在临床治疗中应尽量选择副作用最小的药物。妊娠期高血压的血压控制范围仍没有统一的标准，在临床治疗中，需要结合医生自己的经验。早期对重度子痫前期进行诊断和治疗是缓解对产妇和胎儿的损害的关键［9］。重度子痫前期的存在血容量和肾脏体积增加等生理、病理的改变，但病因尚未有明确的认识，炎症、体内胎盘缺血、胰岛素抵抗、肾损害和遗传免疫是目前病因基础的重点研究方向［10］。控制血压在治疗重度子痫前期有着重要的作用［11］，对产妇生产后有着积极的作用，减少并发症的产生，并对提高自然分娩率有帮助。不同药物的安全性、血压控制的合理范围、先兆子痫的预防与诊治，均是需要进一步研究的方向。

参考文献

［1］沈舒，王选华.360例妊娠期高血压疾病及其并发症妊娠结局分析［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18（12）：58-75.

［2］褚黎，翟桂荣，丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访［J］中国妇幼保健，2007，22（35）：4957-4960.

［3］Khalil A，Harrington K， Muttukrishna S， et al.Effect of antihypertensive therapy with alpha-methyldopa on uterine artery Doppler in pregnancies with hypertensive disorders［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35 （6）：688-694.

［4］云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察［J］中国全科医学，2007，10（11）：921-922.

［5］孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析［J］.山东医药，2011，51（35）：62-62.

［6］宋成文，谢守珍，陈枝岚，连俊红.小剂量阿司匹林对血管紧张肽原基因多态孕妇子痫前期的预防作用［J］.医药导报，2008，27（12）：1473-1474.

［7］张晨虹，张文瑾，林慧英.丹参注射液联合黄芪注射液对妊娠高血压疾病患者外周血Th1／Th2细胞因子和IL-12水平的影响［J］.实用医学杂志，2010，（3）：491-493.

［8］王晓君，王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象［J］.中国全科医学，2008，11（22）：2075-2077.

篇（9）

    高血压病健康教育的意义:高血压病是一组以不同时间、不同地点,分别三次测量收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg为特征,伴有头晕头疼等症状的慢性非传染性疾病,是严重危害人民生命健康的常见病,可影响心脏、大脑等多个器官功能。高血压病通过改变饮食结构,适当体育锻炼,减轻体重,降低血脂,放松心情,保证良好情绪等得到很好的防治,对已经发病的患者,通过合理治疗可以有效控制血压,很好地预防并发症的发生等,提高患者的生存质量。因此,无论对医务人员还是社区居民,甚至是高血压病患者而言,正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育,是居民及患者获取高血压病防与治的基本知识,使得患者配合治疗的一种途径,也是其它一切治疗的基础。

    高血压病教育的目的(1)使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展。

    (2)对于患高血压的病人医学教育|网搜集整理,使其发挥主观能动性,保证长期正规合理的治疗,取得满意的治疗效果。

    (3)避免发生高血压病急性合并症(如高血压脑出血)。因此要定期监测血压、血脂,调整用药种类及药量。

    (4)使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时,不要随便搬动病人,应拨打120急救电话,并使患头偏向一侧,头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物呛着病人,使患者窒息死亡。

    高血压病人教育的对象(1)一般人群:主要对他们宣传当前高血压病惊人的发病率,死亡率以及高血压病的危害性及严重性,以及可防治性,突出宣传高血压病的发病因素,如肥胖、高盐饮食等。

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中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-345-02

高血压病是多种心脑血管病，特别是脑卒中和冠心病的危险因素，也是加剧肾损害、心力衰竭及死亡的常见病因[1]。全球大约有54%的卒中，47%的缺血性心脏病，75%的高血压病以及25%的其他心血管疾病都归因于高血压[2]。老年高血压的发病率明显高于非老年人约占高血压病人的60%～70%[4]。

1 老年高血压的临床特点

1.1 血压波动大

老年高血压患者SBP、DBP及脉压（PP）的波动性均较年轻患者大，这可能与年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退有关。主要影响因素有：（1）：老年患者快速变为坐位或直立位时，易发生性低血压；（2）季节及昼夜变化：1/3老年患者血压呈季节性变化，1年内SBP可波动在41+36mmHg范围内，一天内血压变化波动在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白昼血压升幅较大，夜间降低；(3)进食：多发生于早餐后，其餐后血压下降明显超过同龄段的正常老年人。老年ISH患者中约2/3的患者发生餐后血压下降，1/4餐后血压下降超过16mmHg[5]。

1.2 老年ISH多见

我国60岁以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血压总人数的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究显示，≥65岁的老年人高血压中，ISH占76%，而单纯舒张期高血压仅为1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病，总死亡率的危险因子，SBP升高比DBP升高更危险[8]。

1.3 并发症多而且严重

老年高血压随着血压持续、持久升高，最终造成心脑肾等重要靶器官的明显损害，导致各种严重并发症的发生如冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾功能衰竭等。

1.4 假性高血压多见

假性高血压即普通袖带测压法所测得的血压值高于动脉直接穿刺测得的血压值。老年假性高血压的发病率较高，约为50%，国内外报道基本一致[6]。如发现老年人血压读数很高而无靶器官受累，超声影像学无左室肥大（厚）征象，周围血管触诊时缺乏弹性感及手臂X线检查发现血管钙化时，应高度怀疑假性高血压。

2 老年高血压的预防策略

我国高血压的患病率超过了很多发展中国家，与工业化国家近似[9]。血压控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致残率、高死亡率）和三低（低知晓率、低治疗率、低空置率）形势严峻。因此要高度重视、积极做好高血压病特别是老年高血压的预防工作，改善三高三低状况。

2.1 一级预防 即病因预防。关键在于干预不良行为和开展健康教育。病因预防费用仅为治疗费用的1/10。研究表明[11]，每投入1元资金进行高血压的综合防治，可以节省心脑血管病治疗费用8.95元。

遵照健康四大基石的几点认识

（1）保持正常体重指数（BMI），控制BMI在＜24，从而降低心脑血管病的发病危险。（2）合理调节饮食，限制钠的摄入，WHO建议每人＜6克/日。（3）进行适当的有氧体育锻炼，老年患者可根据自身情况，选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。（4）戒烟限酒 饮酒与高血压发病呈正相关老年患者最好不要饮酒。（5）老年高血压患者精神紧张、压力大、焦虑、易激怒等。负性情绪越多和持续时间越长，心理健康就越差、越易促成和加重高血压。因此减轻心理压力、保持心理平衡具有重要意义。

2.2 二级预防 强调早发现、早治疗，降低老年高血压读数及其并发症等危险因素。降压药物治疗要从小剂量开始，避免快速降压等所致的不良反应，如未达标，应加至标准剂量或联合用药，特别是老年ISH患者要强调个体化，选择具有良好耐受性和依从性的有效药物，以平稳降压，保护靶器官。

2.3 三级预防 对重度高危老年高血压患者应进行积极救治，减少病残或死亡，改善预后，提高生活质量。医务人员应更新和提高防治高血压病的水平，规范治疗，建立和谐的医（护）患关系，在三级预防的基础上，使老年高血压患者高效、充分地利用医疗资源，为最大限度的康复获益。

3 老年高血压的健康教育

3.1 几种常使用的健康教育方法

3.2 采取灵活、多样的形式

视听服务，重复滚动放映DVD碟片，学习健康知识；责任护士口头讲解；护理专家定期举办健康教育专题讲座；利用公益活动，面向社会开展健康教育和健康咨询；设立门诊健康教育园地，举办宣传栏；发放健康资料如保健手册、疾病防治手册等。

3.3 针对老年性高血压特点的健康教育

3.3.1 对老年人群介绍高血压病的一般知识，控制方法，危害性及预后，强调检测血压的重要性，每年测量血压1-2次，做到早发现，早治疗，坚持实施健康四大基石，控制高血压病。

3.3.2 对老年高血压患者：（1）强调非药物干预的意义，遵照健康四大基石科学生活；（2）提高药物治疗的依从性，按个体化原则，选择单一或联合用药，平稳降压，对存在血压波动的患者要查明原因，注意防止性低血压；(3)建立良好的护患关系，提高患者的安全感和信任度，对疑有假性高血压的患者应做好鉴别诊断；（4）告知患者药物剂量不足或不坚持服药，均有可能最终导致心脑肾等重要器官的功能损害和严重并发症。

3.3.3 血压的监测和指导 治疗初期应每周测量血压1次，血压控制稳定后，可每1～3个月测量一次；血压正常的老年群体至少每年测量1次；责任护士指导血压的自我监测和操作方法、注意事项及意义，特别是使用电子血压仪器者。

总之，老年人群和老年高血压的预防与健康教育任重而道远，医护人员应积极努力，降低老年高血压的发病，减少和避免并发症，提高其生活质量，全面改善老年高血压患者的预后。

参考文献

[1]徐成斌高血压治疗的最新策略高举明灯，控制总危险 [J]心血管病进展2007，28（5）：657～661.

[2] Lawes CM ,Global burden of biood pressure-raleted disease,2001[J]Lancet2008,371:1513～1518.

[3] 王增武 武阳丰 赵连成，等中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势[J] 中华流行病学杂志2004，25（5）：407～411

[4]孙宁玲 老年收缩期高血压的预防及治疗[J]中国医师进修杂志 2006，29（1）：7～9.

[5]Grodzinski T,Rajzer M,Fagard R.et alAmbulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in eldery with isolated systolic hypertension:systolic in Europe(SYSTEUR) Trial investigators[J] JHum Hypertens, 1998,12(3):161～165.

[6] 陆昀 方宁远 老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J] 心血管病学进展 2006 ，27（5）：605～608.

[7]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among English aduit aged 65 years and older in 2000 and 2001 [J]JHypertens. 2004,22(8):1093～1098

篇（11）

高血压的检出

加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率。

目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85 mmHg；动态血压白天≥135/85 mmHg，或24 h平均值≥130/80 mmHg为高血压诊断的阈值。因汞会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。

高血压的治疗

综合评估后选择治疗措施 高血压是一种心血管综合征，对患者要进行综合评估，根据心血管危险度来决定治疗措施。

治疗目标 高血压治疗的基本目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。

目标血压 一般高血压患者血压降至

血压达标的时间 在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2～4周，评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

坚持生活方式改善 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键，两者缺一不可。限盐是预防治疗高血压重要而有效的措施。

高血压的药物治疗 高血压初步诊断后，所有患者均立即采取治疗性生活方式干预，根据危险分层启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1个月、3个月，多次测量收缩压仍≥140和（或）舒张压≥90 mmHg，启动降压药治疗。根据患者血压水平和危险程度，确定治疗方案。见图1。

五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择医生要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据患者的具体情况选药；降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。

常用的降压药物主要有以下5类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药（D）、B受体阻滞剂（BB）。5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。如有必要，还可以选择a受体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则。

血压达标的主要措施：尽量使用长效药，尽量使用联合治疗或复方制剂

①建议血压水平

高血压的随访管理

长期随访，了解降压效果和不良反应。根据血压是否达标确定随访管理级别，推进社区规范化管理。血压达标者每3个月随访1次，未达标者每2～4周随访1次。血压未达标的，及时调整治疗措施，可增加原用药的剂量，或加用小剂量其他种类降压药，或开始联合治疗或选用复方制剂。高血压分级随访管理内容见表1。

高血压管理时间较长且条件尚好的，且已经按《2009年基层版中国高血压指南》进行分层分级管理的（即高、中、低危分别进行每1、2、3个月随访1次），可继续执行。

高血压基层管理流程见图2。该流程既考虑到高血压患者的总心血管风险，有综合评估、综合干预的理念，又考虑到血压达标是治疗的基本目标，简化了随访程序。总体上有利于基层医生掌握高血压的管理流程。