透析病人的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇透析病人的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

腹膜透析(peritoneal dialysis)，简称腹透是利用腹膜作为透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质；不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的。目前，腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一，具有操作简单方便、安全有效的优点，能最大限度地延长患者的存活时间。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多数患者是在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用。

1资料

本组26例，均为尿毒症，其中男18例，女8例，年龄21～75岁，平均50.3岁。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均经手术置腹透管行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)后出院，继续治疗。

2评估

通过阅读病历资料、与病人家庭交流，评估病人的年龄、性别、文化程度及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景，了解患者及家属的医疗知识水平和已获得的信息，评估其有关知识的需求程度，以此为依据制定家庭护理指导计划。

3家庭护理指导

3.1心理护理

目前，全球有100万以上终末期肾病患者，而且患者数量以每年8%的速度增长，由于肾移植手术受到肾源的限制，腹膜透析疗法成为肾脏替代疗法的重要手段之一，且需要长期不断地进行。腹膜透析并发症的发生、腹透知识的缺乏、经济方面的困扰是患者心理障碍出现的重要原因，表现为情绪低落、失望、悲观、哀声叹气等。因此，医护人员应及时予以心理护理，鼓励家属及亲友予以支持，共同帮助病人消除心理压力，缓解低沉情绪。鼓励病人与同种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我价值，增强了自信心，从而提高了生活质量。

3.2饮食指导

由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，所以要求病人蛋白质的摄入量为1.2～1.5kg/d，其中50%以上为优质蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少食植物蛋白，如豆类及其制品。注意食物的色、香、味，以促进食欲。注意水，电解质调节。每天摄入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量，冬天少加。若水肿、高血压和少尿者，适当限制水钠的摄入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血钾高的患者避免进食含钾的食物，如榨菜、马铃薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黄豆、猪肾、鲤鱼、鱿鱼、虾、羊肝、瓜子等，以减少高磷血症发生。需摄入含较高热量，含B族维生素和维生素c丰富的食物。合理补充含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜及其根茎等，保持大便通畅。长期不能进食、恶心、呕吐和腹泻者，应适当进食含钾多的食物。糖尿病患者应食无糖的食物，按时注射胰岛素，控制好血糖。不宜暴饮暴食，不宜吃油炸食品。禁烟、禁酒、注意饮食卫生。

3.3物品准备

指导家中备齐体温计，血压计，听诊器，微波炉或电热毯，磅称，消毒液。环境要求，透析房间环境要清洁，空气流通，阳光充足，减少物品的放置和人员走动。避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬。透析前用消毒液擦拭室内物体表面。换液时应关上风扇和窗户，透析后通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒，每天消毒2次，每次1小时。

3.4个人卫生指导

洗澡前将透析管用洗澡袋包好，浴后将周围皮肤擦干，并用安尔碘消毒，洗澡应采用淋浴从上至下。勤换衣服，勤剪指甲，勿抓伤透析管周围皮肤，窦道口皮肤用碘伏消毒，每日1～2次，可防止导管外口感染而并发腹膜炎。注意锻炼身体，增强抵抗力，防治感冒和肠道疾病，并保证充足的睡眠，不过度劳累。

3.5腹透操作时的注意事项

①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特别是手指间和指甲缝，每次洗手时间应达1～2min，然后用清水彻底冲干净，并用一次性纸巾擦干)，戴口罩。②分离和连接管道前要消毒和严格无菌操作。在更换透析液时，如果不小心碰到连接短管的接口处，立即用安尔碘浸泡20分钟，或到医院更换连接短管。③使用透析液前应检查透析液的有效期，包装是否合格，液体有无浑浊，絮状物，有无渗漏等。④腹透液应加热至37℃。⑤准确记录出入量并观察其颜色。⑥称体重和血压，按时服用降压药。

3.6透析管道的护理

①避免过度牵拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周围使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮肤。③每3～6个月更换连接短管。④若连接短管与肽接头不慎分离，须用蓝夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，立即送医院。⑤如出口处渗水，应排空腹腔内透析液，用无菌纱布覆盖出口处，并到医院处理。⑥出口处每天或隔天用安尔碘从里向外消毒，以防感染。

3.7观察指导

3.7.1 透析效果观察如果患者精神，食欲好，无恶心，呕吐，无心慌气短，无明显水肿，体重稳定，血压控制理想，面色逐渐好转，则属透析理想，否则不理想。

3.7.2常见并发症的观察①感染以腹膜炎最常见，指导患者早期识别腹膜炎，表现为腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，引流不畅，发热等。一旦发现，应停止腹透，及时送至医院。②除腹膜炎外，开始腹膜透析患者，透析时常感会膀胱或直肠疼痛，原因除透析管插入过深，还与透析液温度过低，透析液灌入速度过快有关，这种疼痛一般2周后会自动消失，患者不必紧张，初次透析时，腹透液量可以从1000ml开始，待适应后逐渐增加至2000ml，注意进液速度宜慢，引流时腹腔内的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)时也会感觉腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在进液和出液时会感觉小腹和会疼痛，所以在进液时速度要减慢；腹透液温度应适宜，过高或过低时也会引起腹痛。③透析时，发现引流不畅，可能是透析管纤维条囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或导管受压，可以通过改变、排空膀胱、行腹部按摩来解决。无效者则立即到医院进行处理。④出口处感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口处持续潮湿和轻微出血是出口处感染的首发表现，疼痛、红肿、化脓则为感染发展的倾向，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。用碘伏或双氧水清洗出口处皮肤，并用无菌纱布覆盖，易治愈。出口处炎症处理不好，可引起隧道炎，故处理1～2次后无效，马上就诊。⑤隧道炎指皮下透析管周围的炎症，表现为出口处红肿，疼痛和脓性渗液，出现此症状立即上医院处理。⑥皮肤瘙痒者应减少进食含磷高的食物，不用香味浓的香皂等。

3.8定期复查

根据医嘱按时服药每2～3个月到医院复查1次，如血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、尿素氮、电解质等，有利于医生依据实际情况调整药物的剂量和腹透液的浓度，以保证充分透析。遵医嘱按时服药，如降压药、铁剂、钙剂等。

4小结

26例腹透病人经过系统的护理指导，均能以正确的方法和健康的心态配合治疗，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量和自我保健能力，延长了病人的生命。

参考文献

[1]彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要[M].长沙：中南大学出版社，2006，382.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，313.

篇（2）

血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它的治疗时间是漫长而固定的，而且长时间的透析治疗还会出现各种新的并发症，因此，相当一部分患者有思想负担和心理压力，并且产生焦虑、抑郁，恐惧，厌世等情绪，不良的情绪更加引发免疫力的下降，以致影响病人的血液透析治疗效果。在工作中，我们认识到心理护理在透析治疗中的重要性，所以，根据病人不同的心理特征进行细致心理护理，使病人的心情舒畅，保证病人进行有效的血液透析治疗，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活质量。1 常见的心理反应

1.1 早期否认心理最初接受血液透析治疗的患者不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，对血液透析有抵触心理，透析中可能出现的反应如失衡综合征等症状，让患者害怕，当病情稍有缓解就自作主张减少透析次数，致使氮质血症加重，导致心力衰竭等并发证出现过早，从而加重病情。

1.2 中期患者有暴躁，恐惧，焦虑心理，由于长期固定时间的透析治疗，使患者产生易激惹，失眠、头痛，食欲不振，血压升高等症状，从而影响透析效果。

1.3 晚期绝望，冷漠，自暴自弃心理，由于长期透析而疾病不能根治，并发症多，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，经常和医务人员发脾气，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。2 护理措施

2.1 给与血透患者相关知识的健康教育是很有必要的，因为很多患者是由于血液透析相关知识缺乏，而产生心理疾病，所以对于初次透析的患者，耐心讲解血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，让病人不产生迷茫，恐惧心理；对于长期透析者，根据病人的化验指标告诉病人可以吃的食品有哪些，应该多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至饮水量多少都要讲的很详细，从而达到，病人的体重控制在很理想的范围内。长期透析病人特别应注意内瘘的保护，告知病人保护方法和重要性以及可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者有足够的心理准备进行血透治疗，不至于惊慌失措。

篇（3）

1.1恐惧透析患者接受透析治疗前,大都怀有紧张恐惧的心理,担心护士的穿刺技术不过硬,扎针时不能一针穿刺成功,给患者造成痛苦。

1.2悲观和抑郁病人长期被疾病缠身,在透析过程中,还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感;其次,还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症,如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大痛苦,对治疗前景感到悲观和失望,从而导致心情抑郁。

1.3绝望肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗,每周透析2～3次,每次透析时间长达4 h,医疗费用高、家庭负担重,致使家庭关系非常紧张,认为自己是家庭和社会的累赘,病人对治疗失去信心,在病痛和折磨中极度绝望,甚至产生轻生的念头。

2护理对策

2.1建立良好的护患关系良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提,护理人员应主动征求病人的意见,耐心倾听病人的诉说,态度和蔼可亲,热情耐心,细致周到,给病人适当的鼓励和教育,帮助病人增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质,保持良好的精神面貌,高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术,让患者有安全感和信任感。

2.2唤起病人对治疗的信心病人对治疗的信心是影响其生存质量最大的心理因素,增强病人的治疗信心是心理护理的关键。我们应在与病人的交谈中,唤起病人对治疗的信心,使其以积极的态度配合治疗,争取良好的治疗效果。

篇（4）

【关键词】血液透析；饮食；营养；护理

【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-170-02

现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿素的长期堆积，及电解质紊乱，酸碱平衡失调使胃肠蠕动变慢，食欲减退，恶心，呕吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力，延长病人的存活期。因此，长期血透病人的饮食护理便成为一个重要的课题。

1饮食护理要点

1.1摄入足够的蛋白质： 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量根据患者透析次数决定。每周两次的患者以1-1.2 g/（kg.d）较合适；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白质的优质化，50%-70%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

1.2 摄入适量的热卡： 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；而对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入量为40-50kcai/（kg.d）.热量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例应为3：1.应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入： 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

1.4 限制钾、磷的摄入： 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低

1.5增加钙的摄入，补充水溶性维生素： 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。 病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。

2 饮食护理中应注意的问题

2.1注意做好心理护理：

焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复。

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维持性血液透析病人早期对疾病的知识缺乏，对透析技术认识不足，往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理；某些病人对透析技术的期望值过高，认为透析后身体各方面不适会立即消失，或尿毒症会治愈，当治疗结果达不到预期目标时会产生焦虑、烦躁、情绪不稳定、消极等不良反应。因此，做好病人的术前宣教及心理干预是稳定病人情绪，增强信心并配合医护完成透析的重要环节。

1  临床宣教

1.1  向病人耐心讲解血液透析原理、适应证及过程

   

告知病人血液透析是一种安全有效的治疗技术，可有效地清除肾衰竭病人血液中的毒素、多余的盐分和体液，维持钾、钠、氯等化学物质的平衡，并将血压维持在正常水平。对于用利尿剂难以控制的水超负荷，用药物难以控制的高钾血症，严重的代谢性酸中毒，co2cp超过13 mmol/l，有明显的尿毒症临床表现和并发症等急性肾衰竭者，肾移植前准备，肾移植后排斥反应致肾衰竭的治疗，水潴留、少尿、无尿、高度水肿伴心力衰竭、糖尿病肾病等慢性肾衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一台特殊的机器代替病人的肾脏，将血液净化，在血液透析过程中，病人手臂上的动、静脉经由导管与血液透析机连接起来，血液透析机从病人体内抽出血液，运送到一个特制的过滤装置里，那是由许多细管组成的透析器，也叫人工肾脏。当血液不断流经人工肾脏时，血液中的废物和多余的水分将被清除。之后，干净的血液将通过透析管道送回体内。

1.2  不良反应

   

告知病人血液透析是维持生命的一种治疗手段，血液透析不能根治尿毒症，在治疗期间出现不适或并发症应及时告知医护人员。告知病人血液透析也存在一定风险，如血液透析是体外循环治疗，有血液丢失的可能。有时透析器破膜、管道破裂、肝素应用不当、血流量不佳、高凝体质时都可能造成体外失血，也可有低血压、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、脑出血、溶血、过敏反应等意外的发生。

1.3  体质量控制

   

严格遵照医嘱，按时接受透析，以免加重病情。两次透析之间的体质量增加最好不要超过2～3 kg，以避免或减少透析时可能发生的不适症状。透析是为了减轻身体不适，延长生命，如果体质量增长过多，下一次透析脱出的水就会过多，不良反应就会加重。告知病人透析期间应合理膳食，低盐饮食和限制水的摄入是透析期间控制体质量的重要措施。保证足够的营养摄入是提高血液透析病人长期存活率较为重要的措施，要摄入足够的热量，适当控制钠盐、钾、磷摄入，注意休息，戒烟酒。若情况良好，可参加较轻松工作，适宜运动有利于增加血液透析病人的食欲和体力。

1.4  复查指标

   

遵医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，坚持定期复查，有时并发症的早期无自我感觉，但是可通过实验室检查及时发现，有利于及时调整透析方案和药物干预治疗。应做到每月行一次血常规、生化检查，第3～6周行一次甲状旁腺激素（pth）、铁蛋白、胸部x线片、营养状况以及透析充分性指标肌酐清除率（ccr）、尿素清除指数（kt/v）、平均时间尿素氮浓度（tacurea）等检查，每年行一次心超、肝素系列、b超检查。

2  护理体会

2.1  家庭干预

   

病人由于心理素质的差异、性格及文化水平的不同，受社会上不当医疗宣传的影响，加之对经济负担较重及家庭生活、学习和工作压力等问题的担忧，以为前途渺茫，导致病人产生焦虑、恐惧、情绪低落、悲观厌世等一系列不良情绪。我们应加强与病人的沟通，宣传疾病知识，通过了解病人的家庭、社会关系及工作情况，寻找原因，解除病人的顾虑。认真聆听病人的倾诉，了解病人的想法，用自己的行动感染病人，增强病人对护士的信任感，解除心理负担，使其认识到顾虑重重只能加重病情，增加并发症的发生，增强其树立战胜疾病的信心。

2.2  饮食护理

   

病人对血液透析的不适应及尿毒症本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的病变导致病人饮食习惯改变。护士要关心病人的饮食，做好饮食指导，要求病人及家属了解控制饮食对于提高透析质量，降低并发症的重要性。此类病人的饮食原则是高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂、控制水分。减少食物中钾的含量，减少钠的摄入，弃汤吃菜，不进或少进高盐食物，少用含钠高的调味品，禁食含钠高的食品，不饮或少饮浓茶和咖啡。进食易于消化的食物，严格控制水分摄入，给予饼干、面包等水分少的食物。护士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。

2.3  穿刺针护理

   

告知病人血液透析前必须建立良好的血管通路。不同病人血管条件差异较大，穿刺难度也较大，要向病人预先说明，特别是内瘘的保护是顺利穿刺及维持充足血液透析的重要条件。动静脉内瘘建立后一般3～4周后方可使用，最好2个月后用。动静脉瘘完全成熟一般需1～4个月，在穿刺前应认真选择血管，避开瘢痕、血肿。对于新瘘要做到一次完成穿刺，动脉穿刺点距缝合口至少3 cm以上，动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺点要距动脉穿刺点3～5 cm，动静脉穿刺针尽量避免在同一根血管上，以减少再循环。护士应熟练掌握穿刺技术，严格遵守无菌操作规程，尽量避免穿刺失败。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射针，并用冰块冷敷局部，皮下更换注射部位，透析结束后拔针。透析过程中嘱病人翻身时注意避免管路及穿刺部位受压、管路扭曲、折叠，导致血流量不足或透析不充分。护士应随时观察管路及穿刺部位的情况，保证顺利完成透析。熟练的技术、丰富的知识，态度稳重，动作敏捷而不慌张，不仅能解除病人的紧张情绪，还能增强病人对护理人员信任感。

篇（6）

【关键词】血液透析动静脉护理技巧

血液透析是治疗急慢性肾衰及药物中毒等疾病最有效的方法，而动静脉通路又是维持血液透析最基本的条件[1]，因此为保证血液透析患者的动静脉通畅，提高患者的生活质量，笔者对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理，取得了良好效果，现将经验总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究资料为2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年龄19-72岁不等，平均年龄（45.5±1.5）岁。其中直接穿刺54例，动静脉瘘105例。血液透析时间1天-72个月不等，平均透析时间（18.5±1.5）个月。

1.2动静脉护理方法

1.2.1直接穿刺动脉护理

首先要选择正确的穿刺部位，一般选择肱动脉，桡动脉，足背动脉等，选择桡动脉时要注意保留内瘘术的肢体，特别是对需要长期维持性血液透析的患者。穿刺部位选择后，严格执行无菌操作程序，防止感染。穿刺动脉的进针角度要控制在30-40度，见有鲜红血液流出后，在进针2CM，然后快速的连接通管路，HD引出血液，这样能防止血液顺着管壁外溢造成血肿[2]。穿刺后要注意动脉穿刺血流量，如不足，可作适当调整，效果满意后在将针翼固定，同时要注意观察穿刺部位有无肿胀等。拔针时要压迫止血。

1.2.2动静脉瘘的护理

1）做好患者的心理护理，使患者保持良好的情绪，因为精神因素可影响维持性血液透析患者的成活时间。同时向患者介绍内漏的优点，如减少感染，血栓等并发症的发生，增强患者的信心。

2）建立瘘管前，要告知患者保持内瘘皮肤清洁，防止感染。同时要保护好造瘘的肢体，不要做动静脉穿刺及提重物，测血压等，也不要佩戴手表等过紧的首饰

3）建立瘘管后，要避免患肢受压，初期可太高术肢前臂24-72小时，这样保证血流通畅，防止末梢水肿。尽量穿袖口宽松的衣服，告知患者注意保护动静脉瘘，避免其它外来压力，抬高术侧肢体，减轻肿胀，防止造成内瘘闭塞。密切观察瘘管的情况，术后5-7天应密切观察伤口有无渗血，红肿及血管搏动等情况，如出现渗血，血管呈条索状，无杂音，疼痛难忍，要高度怀疑血栓的形成，一旦出现血栓，要立即用尿激酶溶栓，将药物注入到栓塞的部位，每日3次，一般连用3天。

4）术后要保持局部无菌，告知患者要保持造瘘侧肢体的清洁，防止潮湿，一旦出现潮湿，要立即更换，防止感染。

5）为了促使内瘘尽快成熟，可在患者伤口无感染及渗血等情况下，鼓励患者多做一些增加手臂血流供应的动作，如健瘘操等，促进血液循环，但要避免关节长久弯曲，防止动脉瘤的发生，在经常穿刺的部位要戴上松紧适度的护腕，避免局部出现假性动脉瘤，如一旦出现动脉瘤要注意避免碰撞。

6） 内瘘初次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量。一般动脉的穿刺应选择距吻合口5cm处，静脉的穿刺点应选择在距离动脉穿刺点8～10cm处，这样提高血液透析的效果[3]。穿刺时要严格执行无菌操作，防止医源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺针与皮肤成10～15度角刺入皮肤，但要注意不要来回进针，穿刺结束后可在穿刺点贴无菌创可贴，这样能防止皮下结缔组织增生及穿刺点感染，同时其有消炎的作用，可促进穿刺点的愈合。

7）血液透析时，护士要经常巡视，密切观察血流量，特别对于冠心病，高血压等血液处于高凝状态的患者，要在透析前嘱患者口服阿司匹林降血液粘稠度的药物，严防内瘘血栓的形成。

8）血液透析结束后，注意压迫止血，因为压迫止血的方法及压力也是影响动静脉瘘使用的关键。临床上比较常见的止血方法为无菌纱布止血法。同时也要注意保护长期透析病人的针眼，如有红肿等情况，可适当的涂一些抗生素软膏，防止感染。同时在透析日，可用热毛巾热敷或用白萝卜外敷，这样可起到消炎，止痛，改善血管弹性的作用。对维持血管通畅，预防血管狭窄有积极的作用，延长了透析血管的使用寿命。

2 结果

本次研究中，159例患者的动静脉保持良好，无感染及血肿，血栓等并发症出现。

3体会

健康畅通的血管通道是维持性血液透析病人的生命线，临床上比较常用的动静脉瘘虽然在一定程度上缓解了透析患者的难题，但在使用过程中非常容易出现阻塞，有报道称内瘘3年内的阻塞的发生率为22.4%[4]，故在本次研究中，我们加强了透析患者的动静脉护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]李咏芳等，血液透析时血管穿刺的护理体会[J]中华实用医药杂志，2009，4（11）：221.

篇（7）

血透患者来的病程是一个非常漫长的过程。此病的病人病情较重，且十分不稳定，对家庭的影响会逐渐加重，这样就会给家庭生活增添很大的负担，不论是生活还是经济方面的负担都在逐日增加，久之，病人就会失去信心及心理不平衡。为了使患者和家庭更好地配合治疗，护士应对患者及家属进行同步的健康教育指导，与家属进行沟通、交流，取得理解与合作。在整个治疗护理过程中，让患者家属参与配合，督促患者按时治疗，使患者的情绪稳定，心理健康，提高生活质量，促进患者的健康，使家庭社会患者的关系更加和谐，生活充实，心情愉快，关系融洽，提高患者的生活、身体及社会功能。

护理人员还应做到教会患者及家属对血透后出现高血压、低血压、心衰等并发症的观察及处理。指导其如何保护好内瘘，安排适当的运动、合理的饮食，定期监测血压、血常规，保证充分的睡眠，注意劳逸结合。

社会因素

随着社会的发展和社会体制的改革，医疗保障体系在我国尚未以法律形式确立，某些病人的医疗经费就成了一个大问题。同时随着医保的逐步完善，对大病的患者负担逐渐减轻，但也仍存在着一定的压力，构成患者与社会之间的某些不和谐因素。

人际关系问题

由于透析病人在家庭社会中的地位和作用逐渐减弱，一些人包括他们的家属就难免有些顾虑，从而使他们厌烦和嫉恨，逐渐形成畸形的心理。

生理因素

性活动是人之本能，大约70%以上的透析病人都会发生障碍，为此他们会感到苦恼、孤独、心烦等。

身体素质因素

久病导致心理的痛苦、肉体病痛、经费的消耗，加之自主神经功能紊乱，失眠、饮食欠佳，使患者身体素质逐日下降。

前途因素

这种患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命运处于无限悲观的状态，认为自己对社会和家庭已无存在的价值。

讨 论

篇（8）

糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%，其死亡率明显高于非糖尿病患者。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难[1]。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。

1资料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病肾病患者26例，男12例，女14例；年龄38～75岁。糖尿病肾病患者脑出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，继续行血液透析的患者48例。

2护理

护士要了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症能做到早预防、早发现、早诊断、早处理。

2.1高钾血症:透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，极易发生高血钾症。应做好患者的饮食宣教工作，严格控制饮食，按照血糖浓度调整胰岛素剂量，如出现口角、四肢发麻，应怀疑高血钾症，立即进行血液透析。

2.2高血压:由于糖尿病血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，并且多为容量依赖性高血压。应严格控制透析间期的体重增长情况，计算好干体重。使患者得到充分透析。透析前当天不服降压药，透析后可酌情服用。血压过高时防止降压幅度过大导致低血压，对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高血钾的发生。

2.3感染与营养不良：糖尿病肾病尿毒症患者因长期高血糖周围血管硬化，血糖控制不好使糖原异生和肌肉分解，蛋白质合成障碍；尿液和透析液中蛋白质的大量丢失使患者发生营养不良，伤口不易愈合，较易感染。穿刺针眼处的修复也较慢，易造成渗血、血肿、穿刺失败、动静脉瘘闭塞和感染。要求严格执行无菌操作，穿刺时严格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。对于动静脉内瘘伤口愈合较差的患者可以延长拆线时间，做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染。增强抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加营养的同时控制好水分、钠盐和钾的摄入。

2.4 视网膜病变：糖尿病肾病患者发展到尿毒症期往往伴有视网膜病变，患者多伴有视物不清或失明，活动极不方便。应给与患者生活上细致的照顾，同时加强与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。有眼底出血的病人早期行无肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5饮食指导：透析期间应限制饮食，且保证食物清淡易消化，严格限制饮水。按标准体重计算进食糖类食物，蛋白质以优质蛋白为主，每天0.7～0.8g/kg比例摄入。严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治疗对于预防和减少并发症的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂症，故应限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时要增加纤维素的摄入。食物提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食动物脂肪、少食胆固醇含量高的食物。对伴有糖尿病性胃轻瘫的患者应鼓励其少量多餐。

2.6胰岛素的应用：糖尿病肾病的患者应根据病情调整胰岛素的用量，因为肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，胰岛素代谢减慢，造成胰岛素蓄积，同时饮食欠佳，使用胰岛素治疗时易出现低血糖。护士应指导患者使用血糖测定仪测定指端末梢血葡萄糖水平，根据测得的结果调整胰岛素剂量。指导患者注射胰岛素的正确方法，包括注射时间、部位、注意事项及药物的不良反应。

2.7心理护理：糖尿病肾病患者除了肾功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官损伤，如心脑血管疾病、神经炎、视网膜病变等，因而低落、焦虑、抑郁甚至绝望等情绪都容易出现，尤其是大部分患者有视物不清的症状，生活上极不方便。易造成患者和家属丧失治疗信心。护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

3讨论

糖尿病肾病是全身性疾病的一部分，当其进入晚期肾衰阶段时，往往伴有其他系统的严重并发症；患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症；肌肉体积总量下降，患者的血肌酐水平与疾病的严重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度。此类患者由于蛋白质的缺乏及因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠储留及全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显。其中水肿比较严重，肾小管功能障碍出现较早，且胰岛素还可以直接增加远曲小管对钠的重吸收[3]。当肌酐>325umol/L时，其进展异常迅速。由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗及护理措施，劝导病人早期血液透析，防治并发症的发生，加强营养，指导患者积极配合治疗，切实提高生存率和生活质量。

参考文献

篇（9）

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液，借助其浓度梯度和渗透梯度，进行溶质和水分运转，清除体内毒素，脱去多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的目的的一种治疗方法，目前很多患者缺少足够的腹膜透析知识，写这个健康教育的是为了提高家庭腹膜透析的质量减少并发症发生，提高生活质量，将我科2009年以来收治的50例透析病人，开展健康教育，并采用入院与出院问卷调查，是病人掌握健康知识，不但减少了住院天数而且增强了治疗效果，现报告如下：

1 临床资料

我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年龄14―16岁。其中急性肾功能衰竭的1例，慢性肾功能衰竭的病人47例，药物中毒的病人2例，为首次接受腹膜透析治疗，5例为血液透析改为腹膜透析。文化程度大学22例，高中17例，

2 健康教育

2.1 口头教育

（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育

（2）对插管后病人先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手戴口罩及其目的，指导病人如何加热透析液，正确测量体温记录24小时超液量，怎样填写透出夜的颜色及常见并发症的预防和处理，对于长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题及时给予纠正。

2.2 书面教育

为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析的知识及操作，发放有关腹膜透析

的材料和家属、患者掌握更多透析过程知识。

2.3 因人施教

由于腹膜透析的患者的年纪、文化层次、职业、地位的不同，对健康教育的接受能力有很大差异，因此，因人而异，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者进行讲座，病友之间的相互交流，掌握更多的知识。

2.4 心理护理

新入院的病人多数第一次住院，对医院环境陌生，有害怕的心理问题，因此我们展开了亲情服务，护理人员要热情、大方接待患者、关心患者与病人交谈，了解病情及家庭环境，主动介绍。责任护士介绍主管医生，详细介绍病区环境，治疗作息时间，并亲自领着病人熟悉环境，减轻和消除病人的各种顾虑，建立良好的护患关系，使之处于愿意配合医护人员的最佳状态。护士应耐心开导病人，配合家庭，借助社会力量，帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪，保持良好的心态，鼓励病人与同病种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我的价值、增强自信心，从而提高生活的质量。

3 术前护理与健康教育

3.1 患者及家属对腹膜透析很陌生，存在着不理解何谓腹膜透析，担心操作复杂，学不会；置管之后如何护理创口等等护理问题，因此在置管前向患者及家属介绍有关腹膜透析的相关知识，说明腹膜透析的目的，步骤以及治疗所用的时间，发放一些与腹膜透析相关的小册子，使患者有一定的理性认识；另外我科有专门负责腹膜透析的护士对患者及家属进行的术前培训，告知患者在置管之后的注意事项，有针对性做好患者的心理护理，消除紧张情绪，取得患者家属的理解和配合，做好病人的思想工作，让病人了解透析的意义，导管植入过程及导管的永久性，积极配合治疗。

3.2 术中护理与健康教育

患者取仰卧或半卧位，注意保暖，鼓励患者咳嗽，经常翻身，严格无菌操作，要保持透析的管路通畅准确记录24小时出入量，记录全身状况，术后1-2周即可下床活动，以增进肠蠕动，增加食欲和抵抗力，观察有无腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不畅等并发症。教育病人掌握有关的理论知识，认识肾功能和肾衰竭。理解感染的来源和途径，教育病人掌握正确的洗澡方法，要淋浴。

3.3 术后护理健康教育

医生和护士密切观察出口覆盖纱布有无出血、渗血。如有发生，向患者介绍发生的原因、处理方法、一周内原则上不更换敷料，如有出血或渗出液，应及时更换敷料，不要生拉硬拽，动作要轻柔，应用0.9%生理盐水湿敷后取掉纱布，以免出血，但不要清洗、涂药。术后七天用生理盐水清洗隧道口，用碘伏消毒出口处，但碘伏不要深入隧道口，更换透气的纱布。每天测量体重，观看体温，测量血压以及水肿是否消退，并及时记录。换药过程中与患者交流，向患者反复多次介绍流程，要求患者离院前熟悉上述操作。

3.4 由于腹膜透析丢失大量的蛋白质及其他营养成分，通过饮食补充营养极为重要，病人摄入充足的蛋白质，其中50%以上优质蛋白质，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等必须氨基酸，丰富的动物蛋白，注意食物的色、香、味，以促进食欲、饮水量按体重加大便丢失水量考虑，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黄豆、猪肝、鲤鱼、虾等，补充含粗纤维的食物，如绿色蔬菜。血钾高者避免含钾高的食物，糖尿病患者应该控制好血糖，不暴饮、暴食，注意饮食卫生。

3.5 出院指导

病人出院前，应熟悉掌握腹膜透析的步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项。当病人出院时，护士为病人进行出院后家庭病床物品准备，留取电话号码，并告诉病人出院后与医护人员进行联系，如果在操作过程中出现腹痛，发热，透析液浑浊，导管出口处有红、肿、热、痛或脓液渗出等。应及时回医院治疗。如出现低血压，体重下降，恶心、呕吐、乏力等症状，应增加饮水量，减少使用高浓度透析液。出现高血压，体重下降，体重剧增，呼吸困难等积水症状时，应减少饮水量，

低盐饮食，并回医院诊治。定时进行有关各项检查，以了解病情和指导治疗

3.6健康教育的效果

通过50例腹膜透析病人，健康教育效果观察，腹膜知晓率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，对疾病有治疗信心从40%提升到80%。进行教育后，我们采取提问操作检查的方式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练再进一步给与强化和指导，直至安全掌握。

4 讨论

4.1 维持良好的容量状况和体液平衡腹膜透析是一种家庭的治疗方法，病人及家属每日在家治疗，是疾病和护理的主要提供者，对于腹膜透析病人来说，透析之后许多生活方式发生改变。维持良好的容量状况和体液平衡近年来被认为是影响腹膜透析效果的决定性因素之一。

4.2 规范操作是降低腹膜炎发生的关键，降低了腹膜炎的发生率。对于腹膜透析病人来说，操作规范是极其重要的，可以有效降低腹膜炎的发生率。腹膜透析技术的发展对降低腹膜炎的发生率有一定的帮助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并发症，也是导致技术失败退出腹膜透析的主要原因。

4.3 我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距，我国从上个世纪60年代初就已经开展腹膜透析治疗，并在全国各地逐渐推广和普及。截止2003年，全国共有347个腹膜中心接受腹透治疗的患者达5330人。随着我国城乡基本医疗制度的普及，腹透患者还会快速增加，但我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距。首先，腹膜透析的研究队伍有待进一步加强，应根据中国的特点，进行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中国人特点的个体透析方案。

5 结论

总之，通过我们对患者健康教育的研究，使我们深刻体会到，健康教育不仅对住院患者有很大的意义，使他们更好的掌握腹膜透析的操作要点，操作流程。更使患者在出院后，没有医护人员的监控下，可以很规范的在无菌下独立完成腹膜透析的所有操作，发生感染的机率能最大限度的降到最低，发生突发事件时，可以在医护人员指导下很好的解决问题，大大提高了患者的生活质量，从而降低了患者的住院率及住院天数。使患者重返社会，减少患者给社会带来的压力，最大限度的获得社会效益和经济效益。

参考文献

篇（10）

结果：6例患者安全渡过急性出血期、水肿期，未发生腹透相关感染，治疗效果良好，顺利进入康复锻炼期。

关键词：脑出血全自动腹膜透析机护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0079-02

2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒症合并脑出血病人6例，运用全自动腹膜透析机（APD）治疗，取得较好的效果。现报告如下：

1病例报告

6例患者中男女之比为4∶2，年龄40-60岁。发病患者中已进入血液透析5例，尚未进入透析1例。所有病人经螺旋CT检查出血量10-100ml间，其中10-40ml5例，1例出血量达100ml，均为基底节区出血，1例合并颞叶出血。出血量最大的1例经两次开颅手术，住院时处于昏迷状态4例。

2治疗方法

6例患者确诊后立即行急诊腹膜透析置管后进行APD治疗。使用百特公司Homechoice机器，每日透析9个周期，每次交换1100ml，留腹2小时，腹透液为2.5%。一星期后改为6个周期，每次交换2000ml，留腹3小时，腹透液根据不同脱水情况选择。APD治疗三周后经CT检查血肿吸收后改为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。同时配合泵注硝酸甘油和乌拉地尔控制血压。

3结果

6例患者中完全康复4例，偏瘫2例，均进入维持性居家腹膜透析治疗。

4护理要点

（1）熟悉机器性能及操作步骤。上机前要准备好所需物品，按要求准确设置透析时间、留腹量等参数，连接病人进行自动腹膜透析治疗。严格执行无菌操作，病室每日空气净化消毒30分钟，操作前行六步洗手法，出口处每天换药，确保敷料清洁干燥无渗出。

（2）透析中严格进行病情监控。认真做好腹膜透析记录，详细记录透析液的颜色、性质、量的变化；实时监控病人血压、心率和呼吸等生命体征、电解质变化以及生化指标等，防止透析不充分或酸碱失衡；注意保持腹膜透析管道通畅，观察有无血块或蛋白团堵塞，防止受压、扭曲、牵拉。

（3）腹透液浓度的选择。按照病情分期和护理人员在病人实际腹透中观察的超滤情况进行选择，原则上是既能安全清除水分，又能保证血流动力学稳定，同时不损伤腹膜，并能促进全量营养。在脑出血后一周内属于水肿高峰期，一般首选2.5%腹透液，既使病人处于轻度脱水状态，又不引起失衡，但在具体实际中，必须视出超量进行调整，如果出超量不够甚至负超，必须调整为浓度4.25%腹透液，如果出超量太多，脱水太过，就要及时调整为浓度1.5%腹透液，以防引起电解质紊乱；在脑出血一周后再根据患者病情、残余尿量、水肿情况等进行调整，逐步降至为浓度1.5%腹透液。

（4）其他护理注意事项。要给予气垫床，预访褥疮发生，床头抬高15至30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，并给予氧气吸入，改善脑缺氧；要保持口腔清洁，舒适，预防感染，及时吸痰，确保呼吸道通畅；要给予易消化、高维生素、优质蛋白饮食，防止便秘，防范胃肠内积气太多，减少漂管的风险；要禁止用力屏气，防止发生再出血。

5结论

尿毒症合并脑出血以往的治疗经验是进行血液透析治疗，由于血液在体外循环需要进行抗凝，而抗凝剂的应用会加重脑出血，如果不使用抗凝剂透析效果不理想，透析不充分也会加重脑出血，所以这类病人死亡率及高。应用腹膜透析机加强腹透治疗，同时采取准确到位的护理措施，对于安全有效地清除脑出血患者体内多余的水分，满意地控制生化各项指标，降低尿毒症毒素，具有较好的优势。

参考文献

[1]赵黎，吴华伟，陈华茜，李正东.湖北医药学院学报（JHBUM）2011年8月，30（4）：422

篇（11）

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-052-01

整体护理是指护理工作从单纯的对病人生活和疾病的护理，扩展为全面照顾和满足护理对象的生理、心理和社会方面的需要。根据这一模式，我科在血液透析过程中提供全方位整体护理使病人顺利透析，提高生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次观察均系我科长期血液透析病人，男15例，女5例，年龄40～70岁，平均年龄55岁，均为尿毒症终末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析护理中应用整体护理模式。然后采用问卷调查法，向病人发放满意度调查表，了解护理效果。

2 护理

2.1 血液透析前的护理

2.1.1 内瘘术后护理向病人讲解内瘘护理的重要性，它是血液透析质量的基本保障，是病人的生命线。内瘘术后早期，尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进静脉回流，以减轻肿胀程度，包扎伤口不宜过大，每日检查吻合口震颤及杂音。术后1～2周每天用术侧手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，内瘘穿刺至少应在术后4周。

2.1.2 环境的安排室内保证空气清新，环境清洁，病人正前方安置电视。每日定时开窗通风及紫外线空气消毒。

2.1.3 心理护理尿毒症病人由于长期透析，经济上的负担重，随着时间延长，并发症多，易产生忧虑、恐惧、紧张的心理。透析治疗是一种非生理性状态，血液透析前做好病人的心理疏导，讲解相关血液透析知识，有效利用病人的家庭支持系统尤为重要。应鼓励病人战胜这种心理的不安和痛楚，并向病人本人和家属充分解释血液透析治疗的原因及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的病人帮助解释以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的护理

2.2.1 掌握熟练的穿刺技术熟练的动静脉穿刺技术是使病人减少痛苦的重要保障。而且内瘘早期感染与手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关[1]。护士每次穿刺应更换部位，严格无菌操作，透析结束时压迫止血要用无菌敷料。对疼痛敏感的病人穿刺前多与其交流，分散注意力或作深呼吸，消除紧张、恐惧的心理。

2.2.2 并发症的观察与处理在透析过程中密切观察病人的感受及需要，对透析时应急情况应及时处理，如穿刺部位肿胀、针眼渗血、低血压、抽筋、恶心、呕吐、寒战等应配合医生及时采取紧急措施，效果不理想及时回血，保证病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外渗的护理尽量按压穿破血管的针眼，用绷带固定局部，但要注意血运，冰袋局部冷敷，观察肿胀是否局限，询问疼痛是否减轻，嘱24 h后热敷，并擦喜疗妥。

2.3 血液透析后的护理

2.3.1 健康教育告知病人及家属血液透析后在家休养的注意事项，做内瘘的病人第2日温热毛巾湿敷有利于软化血管，发现穿刺点有发红、疼痛时，可局部用75%酒精湿敷[2]。学会用听诊器听血管杂音、触摸血管震颤，如发现异常及时与医务人员取得联系并得到及时处理，颈内静脉插管的病人嘱其保持切口处敷料干燥，头颈部活动要限制。血液透析病人用药很多，而药物大部分经肝或肾排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

2.3.2 有效利用家庭社会支持系统我科每年举行一次“肾友会”，欢迎病人及家属参与，加强健康宣教，告知家庭支持系统对病人病情稳定的重要性，鼓励营造家庭休养环境，给予物质和精神支持，让病人视血液透析室为家，视医务人员为亲人。对家庭经济状况极差的病人，给予帮助，并动员医务人员及媒体、社会各界采取募捐的形式共同帮助病人度过难关。

2.4 饮食护理

指导病人合理安排低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，控制水摄入量，每日体重增长不超过1 kg，限制摄入饮料、蔬菜及水果，避免钾摄入过多。

3 结果

采用问卷调查法，给每位病人发放满意度调查表，回收率100％，结果显示病人满意度达99％。临床资料中病人对护理工作表示满意，能积极配合医护人员进行系统的血液透析治疗。

整体护理满足了病人的基本需要，在过去以疾病为中心的基础理念上丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，将这一模式应用于血液透析护理中，使病人感受到每个阶段的护理需要。护理不仅服务于个体，还要面向家庭、社会环境的需要，密切护患关系，才能提高护理质量和病人对护理工作的满意度。

[参考文献]