腹外疝患者的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇腹外疝患者的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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【摘要】 目的 探讨护理干预对改善腹外疝手术患者焦虑状态的影响。方法 选择240例需要手术的腹外疝患者，随机分为试验组和对照组各120例，使用焦虑自评量表（SAS）进行入院评估，给予试验组患者心理护理干预，给予对照组日常护理，评估手术前患者的焦虑程度以及术后满意度。结果 试验组患者接受护理干预后，焦虑情况得到明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 护理干预； 腹外疝； 手术

腹外疝患病率高，多数需要手术治疗，多数患者对手术紧张焦虑，有研究报道，患者手术前焦虑水平高于正常人群［1］，故应引起医护人员的重视。选择笔者所在医院需手术治疗腹外疝的患者，对其焦虑状态进行调查、分析，评估护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2011年2月，选择来笔者所在医院就诊的240名腹外疝患者作为研究对象，其中男154例，女86例，平均46.3岁。患者知情并同意参加此次研究，排除危重病患者和意识障碍患者。随机分为试验组和对照组各120例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用焦虑自评量表（SAS）［2］，在患者入院时进行调查。根据患者量表得分情况，进行危险等级划分：无焦虑状态为1级，状态较轻为2级，状态中等为3级，状态较重为4级，症状严重为5级。除日常护理外，给予试验组患者相应的心理护理干预，包括积极回答患者关于手术的疑问、鼓励其配合术前准备工作、消除对手术的恐惧、心理支持、放松训练［2］、鼓励其家人和朋友给予患者更多的社会支持等［3］；对照组仅给予日常护理措施。术前再次运用SAS评估患者焦虑程度。采用自制调查表评估患者术后满意度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。入院、术前患者焦虑状态以及术后满意率比较均采用 检验。

2 结果

2.1 入院时患者焦虑情况比较 两组患者入院时多存在不同程度的焦虑状态，经比较差异无统计学意义（χ2＝0.843，P0.933）。见表1。

表1 入院时患者焦虑情况比较（n）

2.2 术前两组患者焦虑情况比较 护理干预后，试验组患者焦虑情况明显好转，优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝44.109，P0.000）。见表2。

表2 术前患者焦虑情况比较（n）

2.3 术后两组患者满意度比较 试验组患者术后满意率为84.2%，高于对照组的69.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.547，P0.006）。见表3。

表3 术后患者满意度比较（n，%）

3 讨论

腹外疝为普外科常见病证之一，男性多于女性，常影响患者的生活和工作，手术治疗为腹外疝的有效治疗方法，但手术为应激源，多数患者因担心生命受到威胁，术前焦虑发生率高。此次研究中，入院时试验组与对照组腹外疝患者分别仅有30例、28例患者不存在焦虑状态，其余患者均存在不同程度焦虑。研究过程中，在术前给予试验组患者护理干预，比较干预后两组患者焦虑情况，试验组效果明显，焦虑情况得到明显的改善，与对照组比较差异有统计学意义。进行术后满意度评价，试验组满意度高于对照组，与李凤萍［4］的研究结果一致。

综上所述，护理人员除做好日常护理外，应该关注腹外疝患者术前的负面情绪，及时与患者沟通，根据患者焦虑程度，给予相应的护理干预，鼓励其配合治疗，降低焦虑发生率，提高术后满意度。

参 考 文 献

［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.

［2］ 罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究.护士进修杂志,2006,21（3）:245-247.

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1.1一般资料资料选自2010年1月――2013年8月在我院就诊的腹外疝患者102例：其中女3例，男101例，年龄为12-83岁，平均年龄为（47.2±0.4）岁；男性101例患者中，包括19例年龄在60岁以上的患者、82例年龄为12-60岁的患者；19例60岁以上男性患者中，有2例男性无吸烟史，其余60岁以上男性患者均有吸烟史，且不同程度的伴有前列腺的增生、咳嗽以及慢性的支气管炎等症状。

1.2快速康复的有效护理

1.2.1在术前对患者予以相应护理措施在手术开始之前，相关护理人员应评估好患者的心理状况以及需求，因人而异的采取不同方法将疾病相关的知识为患者耐心的讲解，对其各种疑问要耐心的解答，便于将其内心对疾病以及手术的恐惧感消除。此外，一些病人担心手术以及预后，护理人员要将该手术目前最新的进展告知患者，再将以往施行手术之后成功的案例讲解给患者听，使其接受治疗时具有最佳的心理状态。为了取得患者与其家属的积极配合，要对术后感染发生所具有的一些危险因素与相应预防的措施进行解释说明。将吸烟危害告知患者，且劝其尽量戒烟，如果有必要还应遵医嘱予以相应雾化吸入的治疗，将有效的减少咳痰咳嗽的方法告示患者，同时指导其翻身。

1.2.2在术后对患者予以相应护理措施术后予以其平卧位，对于全麻手术患者，应保持呼吸道通畅，直到清醒为止。膝部略弯曲或膝下垫一小枕。密切观察生命体征，心电监护以及吸氧，保持静脉路畅通。而对于一些慢性支气管炎的患者，要常规的予以雾化吸入治疗，要预防由于咳嗽而造成伤口疼痛现象的出现，避免对伤口愈合造成影响。对于前列腺增生的病人，要指导其进行排尿，排尿困难时，应及时进行热敷膀胱或听水声，必要时进行导尿。鼓励患者早期进食，以便对胃肠功能的恢复起促进作用。因为在禁食状态之下的小肠以及胃具有较低的蠕动，且具有紊乱的肌收缩波，但是如果处于进食之下，此肌收缩波律规则且有力、频繁。所以早期的恢复饮食对肠麻痹较快的恢复具有促进作用。对于手术后腹外疝病人而言，较为适宜的用餐时间为术后的6小时，且应注意饮食半流质食物。此外，要指导患者早下床活动，而术后的6小时亦为较适宜的时间，且将不可较长时间的站立行走的注意事项告知患者。

1.2.3出院后予以相应的护理措施由于腹外疝通常采取的手术方式为微创的开放式腹膜前疝的修补术，其同传统手术不同，具有较小的切口，通常术后的6小时即可进食且术后的4-24小时亦可下床进行活动。当患者出院后，护理人员应叮嘱患者术后的第一周进行活动时要适当且循序渐进，不可提重物以及较长时间的站立走动。注意主要的饮食为半流质食物，要多吃蔬菜、水果、肉、鱼、蛋等富含较多维生素或者高蛋白的食物如苹果、香蕉等。并且适时的添衣注意保暖，应该保持大便通畅。要告知患者手术之后伤口经常有异物感属于正常显现，该异物感的消失需要一个过程，通常3个月之后即可消失不见。

2结果

在手术治疗的基础上给予快速康复的有效护理措施后，所有患者的住院时间较少，术后并发症的发生率为0，康复出院的例数为102，总有效率为100%，见表1。

3讨论

腹内脏器经过腹壁后天性的缺损或者先天性的缺损亦或是薄弱区往体表突出后，于局部形成了一个肿块即我们通常而言的腹外疝疾病[1]。在腹部的外科中较为常见的疾病为腹外疝，而其中具有最高发生率的为腹股沟疝，所占的比例大于90%，第二为股疝，大概为5%[2]。此外，白线疝、脐疝以及切口疝亦较为常见。

该项疾病发生的主要原因包括腹内压的增加以及腹壁强度的减弱两大类。其中腹内压的增加属于诱发性的一种因素，具有较多的发生原因，例如经常呕吐、举重、婴儿的经常嚎哭、晚期妊娠、慢性便秘等方面。而疝发生基础性的原因为腹壁强度的减弱，包括后天性以及先天性。其中后天性原因包括感染、炎症、外伤等，而先天性包括腹壁白线的缺损、脐环闭锁的不全等[3]。

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[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value

传统外科护理模式具有局限性，具体表现在多为事后护理和遵医护理，缺乏护理主动性和预见性，容易引发各种并发症，不利于加速患者康复，不符合现代护理理念，需对护理方式进行更新和改进。快速康复理念是在外科护理围术期采取具有循证医学证据的护理措施，短时间内降低患者创伤、应激和并发症发生率，以促进患者快速康复的一种护理理念，目前其在欧美等发达国家中被广泛应用[1]。该研究将2016年2月―2017年3月该院外科收治的76例腹外疝患者作为研究对象，根据方法分组，各有38例，分析了快速康复理念在外科腹外疝患者护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院外科收治的76例腹外疝患者作为研究对象，根据方法分组，各有38例。快速康复理念组男23例，女15例；年龄32～76岁，平均（56.18±8.13）岁。发病时间1～9个月，平均（4.51±0.29）个月。体重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。对照组男23例，女15例；年龄31～76岁，平均（56.96±8.73）岁。发病时间1～9个月，平均（4.54±0.32）个月。体重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理，遵医嘱进行术前统一饮食护理，常规术中配合，出院指导和健康指导、遵医术后病房巡视等。快速康复理念组应用快速康复理念。（1）术前护理。术前对患者进行进行心理疏导、健康教育等，减轻患者紧张焦虑情绪；介绍腹外疝发生原因、手术外科治疗方法和配合事项，使患者做好心理准备。做好术前肠道准备，术前6 h禁食禁水，术前2 h进行肠道清洁，确保手术顺利实施。（2）术中护理。术中对手术室温湿度进行调节，确保患者舒适。密切监测患者生命体征，保护系统。术中注意给予加盖棉被、保温毯、加温输注液体和冲洗液体，减少暴露等方式为患者保暖，预防围术期低体温的发生。（3）术后护理。①术后根据患者情况给予镇痛护理，如言语鼓励、转移注意力、应用镇痛药等，以减轻患者痛苦；②根据患者情况指导其早期下床活动、活动四肢等，以避免长期卧床加重静脉淤血出现血栓等并发症。术后第1天可鼓励患者在病房走动，术后第2天可进行正常活动，并根据患者情况尽早拔除导管，为早期活动创造条件。③传统多在排气后进食，而快速康复理念下鼓励患者早期进食，一般可建议患者在术后12 h内进食一定的流食，无恶心呕吐等不良反应可在术后24 h恢复正常饮食。通过指导患者早期进食，可增强机体抵抗力，促进胃肠道功能恢复，减少并发症的发生[2]。

1.3 观察指标

比较两组护理满意度；下床活动时间、术后继续治疗时间；干预前后患者SAS评分、SDS评分（均以50分为临界，分数越高则焦虑和抑郁情绪越严重[3]）、生活质量分值（满分100分，分数越高则生活质量越高[4]）；并发症发生情况。

其中，护理满意度分为非常满意、比较满意和不满意，满意度为非常满意率+比较满意率。满意度采用问卷调查方式进行调查，满分是100分，低于60分说明患者对护理服务不满意，低于80分说明比较满意，大于80分说明非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别作t检验、χ2检验，结果P

2 结果

2.1 两组护理满意度相比较

快速康复理念组护理满意度高于对照组（P

2.2 干预前后SAS评分、SDS评分、生活质量分值相比较

干预前两组SAS评分、SDS评分、生活质量分值相近（P>0.05）；干预后快速康复理念组SAS评分、SDS评分、生活质量分值优于对照组（P

2.3 两组下床活动时间、术后继续治疗时间相比较

快速康复理念组下床活动时间、术后继续治疗时间（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于对照组（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P

2.4 两组并发症发生率相比较

快速康复理念组并发症发生率低于对照组（P

3 讨论

快速康复理念是一种外科新型护理模式，是在围术期通过实施循证医学护理服务措施，减少患者外科手术治疗期间生理和心理应激，减少可能出现的并发症风险，加速患者外科术后机体康复，缩短康复进程的一种护理理念[6-8]。

近年来，快速康复理念在发达国家中广泛应用，其可从术前肠道准备、术中保温和术后镇痛、早期活动、早期进食等方式加速患者术后康复，减少手术并发症的发生，以缩短术后住院时间，促进患者对护理服务质量满意度的提高。在外科腹外疝患者护理中通过快速康复理念的应用，可为外科腹外疝患者围术期制定科学合理的护理干预，达到加速患者康复的目的，对于改善患者手术护理体验，构建良好护患关系、减轻手术应激，加速术后康复均有重要意义[9-11]。

?研究中，对照组应用常规护理，快速康复理念组应用快速康复理念。结果显示，快速康复理念组的患者护理满意度36例（94.74%）高于对照组29例（76.32%），干预后快速康复理念组SAS评分、SDS评分、生活质量分值优于对照组，说明快速康复理念在外科腹外疝患者护理中可提高患者对护理的满意度，这是因为各项快速康复措施的实施加速了患者康复，且充分注重患者生理和心理的全面康复。

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Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing

【中图分类号】R36.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

腹外疝为腹外科常见病，包括腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝、脐疝等几种类型，其中以腹股沟疝居多。患者的主要临床表现为便秘、咳嗽、排尿困难等，对患者正常的活动、工作及生活造成严重不良影响。对于该病，临床当中多以手术治疗，能够有效纠正疝[1]。但是手术过程中需要配合有效的护理干预才能达到理想的治疗效果。快速康复外科理念（FTS）为丹麦外科医生Kehlet提出，并于2001年首次应用于临床实践当中。FTS是多学科协调，于围手术期采用多种护理方法，降低手术对患者产生的不良影响，缩短其住院时间，降低并发症发生率，促进快速康复的一种护理方案[2]。在手术患者护理中应用价值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者为例，通过将FTS与常规护理进行对比，探究FTS的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例研究对象，均为2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治疗的患者，按照入院登记先后顺序分为参照组、研究组，各49例。参照组：男27例，女22例；患者的年龄在16岁-73岁之间，平均（51.09±5.67）岁。研究组：男28例，女21例，患者的年龄在15岁-79岁之间，平均（52.03±5.71）岁。研究组、参照组患者病例数、性别、年龄数据差异不显著，（P>0.05），可比。本次研究符合医学伦理。纳入标准：（1）临床症状及相关检查符合外科腹外疝诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）意识清楚，有基本的听、说、理解能力；（4）对本研究知情，自愿接受研究，并签署同意书。排除标准：（1）合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾病；（3）有凝血功能障碍；（4）有?^对手术禁忌症；（5）有精神疾病或认知障碍；（5）内心排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以参照组患者常规护理。（1）根据患者的病情、个人意愿合理安排病房；（2）常规安排术前检查，立足检查结果确定手术方案。（3）术前安抚患者，让患者以良好心态接受手术治疗。（4）常规术前准备，8h禁食禁水，术前1d做好肠道准备。（5）术中密切配合手术医生完成手术。（6）术后统一管理饮食。（7）每天早晚常规巡视病房。（8）严格遵循医嘱配合术后护理。（9）常规出院指导。

1.2.2 研究组 予以研究组患者FTS护理。（1）术前教育及心理疏导；围绕外科腹外疝发生及发展原因、治疗方法、注意事项等对患者展开全面健康教育，提升患者对自身疾病和治疗的认知水平，自觉规范自身行为。全面了解每个患者的家庭、社会关系及人格、性格特点，针对性开展心理疏导，从而减轻患者的心理负担，以良好的心态面对手术。（2）优化麻醉：根据患者的性别、年龄、药物耐受情况选择合适麻醉药物以及麻醉方案，实施麻醉、优化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒适度，减少其应激反应，从而减轻患者疼痛感。（3）优化术中护理：术中密切观察患者的各项生命体征，针对性做好神经系统保护工作及术中保暖：术中覆盖棉被，并以智能输液保温器实施输液，术中温度严格控制在26℃左右。（3）梯级术后镇痛：术后评估患者的疼痛程度，针对患者的实际情况制定相应镇痛方案，实施梯级术后镇痛：疼痛轻者，以转移注意力、应用镇痛药镇痛为主，中重度疼痛患者以静脉输液镇痛，并以患者的实际情况决定是否使用自控镇痛泵。（4）强化术后康复；鼓励患者尽早开展康复训练，包括被动、主动康复训练，通过训练促进肠道蠕动，增强体质，优化预后。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间下床活动时间、住院时间、并发症发生率，进行比较，综合对比评价不同护理方案的临床应用价值。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件行?y计学处理，不良反应发生率以（%）表示，下床活动时间、住院时间以（）表示，对比以、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间下手术时间、床活动时间、住院时间对比

研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于参照组，对比差异显著（P

2.2 组间并发症发生率对比 研究组并发症发生率为4.08%（2/49），明显低于参照组的16.33%（8/49），对比差异显著，（P

3 讨论

FTS理念是以患者为中心的护理理念，关注手术患者围手术期全程护理，从术前5-7d左右，到术后7-12d左右，综合应用多学科专业知识，做好充分术前准备，优化麻醉、术中配合，强化镇痛及术后康复护理[3]。注重从各个环节出发，减少应激反应，提升舒适度，降低不良反应发生率，缩短手术及康复时间。此种理念近年来开始应用于手术临床护理当中，其应用效果受到肯定。

外科腹外疝为临床常见疾病，手术为主要治疗方法，优化手术可最大限度提升临床治疗效果，优化预后。本次研究中将FTS护理与常规护理进行对比，以探究FTS应用于外科腹外疝临床护理中的应用价值。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0268―02

1 临床资料

1.1一般资料 我院近期收治腹外疝患者62例，其中男性45例，女性5例，小儿12例，斜疝 37例， 复发性斜疝11例，直疝13例，切口疝1例。年龄2-79岁，平均40岁。

1.2 临床表现 相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀 感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能恢复，并可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处理，将发展为绞窄性疝，出现肠坏死感染中毒症状。 按临床类型分 1.易复性疝 2.难复性疝 3.嵌顿性疝 4.绞窄性疝

2 治疗

2.1 手术治疗：

手术疗法是成人疝气惟一有效的治疗方法，包括传统疝囊高位结扎术加疝修补术、疝补片修补术和腹腔镜疝修补术三类。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体 弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术治疗 。

2.2 非手术治疗

非手术治疗主要指疝气带疗法，能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展，缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状；缺点是使用不便和无法根治疝气。保守治疗仅仅适合小儿疝气。

3.护理

3.1 术前护理：

3.1.1 心理护理：向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。 使患者能安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。

3.1.2 去除腹内压增高的因素：有吸烟者术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；，消除排尿困难，多饮水.多吃水果蔬菜以保持大便通畅，多卧床休息。以免术后疝复发

3.1.3 严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病人，须剃净，切忌剃破皮肤。

3.1.4 观察腹部症状及体征警惕疝嵌顿：巨大疝病人，术前需卧床2-3天，回纳内容物，使局部组织松弛，减轻充血和水肿，有利伤口愈合。

3.1.5 维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。

3.1.6 胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。

3.2 术后护理：

3.2.1 术后取平卧位，双下肢微屈，窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，减轻疼痛。同时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。

3.2.2不宜过早用半卧位和离床活动，以免增加下腹部腹内压，影响手术修补部位愈合，一般术后1-2天开始床上活动，约1W后离床活动。

3.2.3 术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。

3.2.4 防止伤口血肿：腹股沟斜疝手术后，宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊，以防发生阴囊血肿。

3.2.5 保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。

3.2.6 防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱付病人在咳嗽的同时用手按住伤口，此外应保持大小便通畅。

3.2.7病情观察：

①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 。

②绞窄性疝手术后易发生切口感染， 同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。

4 出院宣教：

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0129-02

舒适护理是一种整体的，个性化的、有效的护理模式，是使人在心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态或缩短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常见疾病之一，尤以男性居多，其发病率约为0.1%～0.5%，如不能得到及时有效的处理，疝块可逐渐增大，加重腹壁损伤，甚至诱发肠梗阻、肠坏死，从而严重影响患者的生活与工作。目前手术是唯一有效的治疗方法[2]。传统疝修补术是强行把不同组织缝合在一起，张力大术后患者愈合时间长，疼痛明显，易复发，而无张力疝修补术由于其手术损伤小，操作简单，快速，修补无张力，术后可早期下床河东，疼痛感感轻，复发率低等优点。目前无张力疝修补术已成为主要的疝修补术方式[3]。

1 临床资料

随机选取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年龄25岁～90岁，平均年龄63岁。术后平均住院天数5～7天。

2 术前舒适护理

2.1 心理护理 手术是一种应激源，可导致患者产生较强的生理和心理应激反应，表现紧张、焦虑甚至恐惧，而心理护理是一个非常复杂的心理互动过程。因此，要求护士在术前根据个体差异和不同的心理反应，用亲切、准确、耐心的语言对病人进行心理疏导，以嘉宁病人的紧张焦虑心理，为手术和麻醉的成功创造条件。

2.2 消除腹内压增高 积极消除腹内压增高的因素及积极治疗引起腹内压增高的疾病；如咳嗽、便秘、排尿困难等，戒烟，多饮水，多食粗纤维食物等。

2.3 常规护理备皮、沐浴更衣、皮试.

2.4 相关疾病知识介绍 疾病形成、手术方式、麻醉方式、术前术后注意事项等。

3 术中舒适护理

配合手术室护士做好术前的接待、术中的舒适护理，使患者感到被尊重，有安全感，保护好病人的隐私，保证患者的舒适。

4 术后护理

4.1 卧位 平卧位，膝下垫一软枕，可减少腹部切口张力，减轻切口疼痛。

4.2 术后出血及阴囊血肿密切观察伤口渗血情况，可用沙袋或盐袋放置在切口处，压迫12-24小时，以防止伤口出血发生感染；可使用阴囊托或用软毛巾自制阴囊托托起阴囊，以防止发生阴囊血肿。

4.3 防治腹内压增高注意保暖，以防受凉引起咳嗽，咳嗽时用手按压伤口，保持大小便通畅，避免用力排便。

4.4 饮食 术后6-12小时无恶心、呕吐情况即可进食，进食易消化粗纤维食物，保持大便通畅。

4.5 病情观察 术后注意观察生命体征变化及切口有无红、肿、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染尽早处理。

4.6 活动 术后一日即可下床活动，活动时不可剧烈。

5 讨论

护理学认为，舒适是个体在其环境中保持一种平衡，安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛，没有焦虑的轻松自在的感觉。而腹外疝是普外科常见疾病，随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率增高，而老年人疝的发生是慢长的，长期的坠胀、疼痛及对疾病缺乏充分认识而造成患者紧张、恐惧心理[4]。因此我们为手术患者在围手术期间提供舒适的护理，减轻其不适程度，使病人真正感到舒适，温暖，在心理上、生理上获得最大满足，同时也提高了我们的护理工作质量和病人的满意度。同时做好术后健康宣教，积极治疗易引起腹内压增高的疾病，如前列腺增生、高血压等，让病人更能充分认识、了解该疾病，达到治愈疾病，预防复发的目的。

参考文献

[1] 文以君.舒适护理在血液透析整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2001，20（1A）：9.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章编号：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹内的脏器或组织离开其正常生理部位连同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出于腹壁范围之外的病理产物，常见为婴幼儿脐疝、腹白线疝、腹股沟管疝（斜疝）、股疝、腹股沟直疝等。临床最多见的腹外疝是腹股沟疝，其中腹股沟斜疝约占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股沟疝的85%-95%，是最多见类型。

1 病因学分析

1.1 一般资料 自2010年10月1日――2013年5月1日间，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股沟疝43例（男38例，女5例），其中腹股沟斜疝40例，病例明显集中在两个不同年龄阶段，分别记作小龄组（1个月-12个月）和大龄组（35岁-63岁），小龄组主要是先天性腹股沟斜疝（13例），大龄组是后天性腹股沟斜疝（27例）；腹股沟直疝4例（61岁-72岁）；股疝5例（女5例，男0例，年龄41岁-62岁）；脐疝19例（男7例，女13例，年龄1.5月――2岁）；切口疝1例；腹白线疝1例。

1.2 方法 采用问卷调查的研究方法，主要是针对病人首次发病时伴有的最主要的体征和症状进行调查并记录数据，即从：①患者局部解剖学的情况；②患者发病时伴随的最主要症状等方面进行调查总结。可看出，这两项的结果就是腹外疝的病因。

1.3 结果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺损4例；腹股沟斜疝小龄组咳嗽2例，啼哭11例，腹股沟管缺陷13例；大龄组咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿费力4例，合并妊娠2例，腹股沟管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；脐疝咳嗽2例，婴儿啼哭17例，脐环缺陷19例；切口疝排尿困难1例，腹壁功能缺损1例；腹白线疝便秘1例，白线缺陷1例。总结：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困难、婴儿啼哭及合并妊娠均是导致腹内压增高的因素，而腹白线缺陷、脐环缺陷、腹股沟管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁强度降低的病因。

1.4 结果分析 据上述不难看出，每种疝都首先具备其发病的解剖学基础（致腹壁强度降低的因素），再合并致腹内压增高的病因，最终导致腹外疝的。又不难看出两大因素（腹壁强度降低和腹内压增高）中虽然缺一不可，但以腹壁强度降低是发病必备的首要因素。

2 围手术期相应处理措施

对腹外疝病人来说，围手术期的处理措施非常重要，因其直接关系到病人的治疗效果和预后。另一方面，腹外疝病人围手术期的处理措施又取决于其致病因素。具体如下：

2.1 术前处理措施 ①祛除致腹内压增高的因素：对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等症状的患者应给予治疗（紧急手术患者除外），达到缓解或治愈后再手术，防止术后疝的复发。②活动与休息：较大疝块者应尽量减少活动，应多卧床休息，防止重力作用下内脏下移致局部张力增大，加重疝的突出；需要离床活动时，则要使用疝带以达局部压迫，避免疝内容物脱出增多或发生嵌顿。③病情的观察：严密观察病人全身和局部情况，如出现明显腹痛，并伴疝块突然增大、疝紧张发硬且固定或具明显触痛，即应高度怀疑疝发生嵌顿的可能；如病人突然出现腹痛明显减轻且继之出现发热，则应高度警惕疝出现坏死甚至发生穿孔致继发感染等，警示病情更趋复杂，将预后不良。④肠道准备和其他：于手术前一天晚上给予患者灌肠，以减少肠内容物，防止术中呕吐和术后排便困难及腹胀，同时亦可降低绞窄性疝肠坏死肠管切除时的污染几率。

2.2 术后处理措施 在常规生命体征（R、P、BP、T）监测及伤口情况的密切观察的同时，针对病因学我们重点要从以下几点进行处理：

2.2.1 护理 取平卧位，膝下垫一软枕，使其屈膝屈髋，以降低腹腔内压力和腹股沟局部张力，易于减轻切口疼痛并有利于切口的愈合，同时防止疝重新脱出。

2.2.2 预防并及时处理引起腹压增高的各种病因 ①术后病人早翻身、做深呼吸运动，注意保暖等预防肺部感染的出现，即预防剧烈咳嗽而致腹压增高；②3个月内应避免重体力劳动或提举重物；③合并妊娠者，应嘱其术后短期内适当降低活动量；④婴幼儿患者术后，则要严防其剧烈啼哭而致腹压剧增；⑤进普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通畅，如已出现便秘症状，则立即给予便秘者通便药物以防大便过度用力而致腹压剧增。

2.3 并发症的预防和处理 如前所述普通切口的感染或外伤伤口的感染均是腹外疝的致病因素，同样腹外疝切口如并发感染将直接导致疝的复发而致手术失败，所以要严密观察局部情况（局部是否有红肿热痛的改变）的同时，须严格无菌操作，应特别注意大小便污染情况，严防疝的复发。

3 小 结

通过如上对病历的问卷调查及分析，我们总结得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基础上给出了相应的围手术期的处理措施，以期在此类病人病因学理论研究和临床实践工作上给出自己的一点见解，有助于降低此类病人的发病率和术后复发率，以达降低腹外疝总体病发率的目的。

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腹外疝属于临床常见病症之一，尤以腹股沟疝的发病率最高。易感人群为老年人，而且由于患者年龄较大和身体机能较差的原因是，使得临床治疗相对困难[1]。目前临床治疗腹外疝的主要方法是采取无张力修补术，它具有微创性、高效性和简便性等优点。但是在实际临床治疗中，由于来自患者的不确定因素较多，因此存在术后出现不良反应的现象[2]。本组探究通过选取自2008年7月至2012年8月在我院进行无张力修补术的腹外疝患者120例，从中选取术后出现不良反应的患者5例进行本次探究，通过分析其临床治疗资料，以总结术后不良反应的诱因和防治要点，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取5例术后出现不良反应的患者，男性4例，女性1例，年龄52-81岁，其中2例腹股沟斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；调查患者临床合并症资料，合并慢性支气管炎3例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例，合并肝硬化轻度腹水1例，合并两种及以上患者4例。

1.2 方法 治疗方法：患者前后两次手术治疗的方法均为无张力修补术，使用巴德公司制造的锥形网赛与补片，同时使用传统手术方法显露疝囊、定位切口并确保精索的游离。患者手术中采取持续性硬膜外麻醉，之后切开患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游离，根据患者疝囊大小合理结扎，当疝囊过小时，将其游离至内环，当疝囊过大时，在距离内环4-5cm的地方将其横断并结扎，促使其逐渐变小，进而将其还纳[3]。之后采取有效的止血方法，并将疝环置于锥形网塞内，并将患者边腹横筋膜与网塞的叶瓣进行缝合，固定6-8针即可，并将补片缺口、周围组织和网片进行有效缝合，最终将精索放回原位，间断性缝合阜外心腱膜，并关闭切口，对患者进行心电监测，一般术后6h即可进行扶床活动。探究方法：对我院收治的120例患者进行随访调查，统计其术后不良反应发生的情况，收集整理相关数据后进行本次探究[4]。

1.3 统计学方法 相关数据采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

我院收治的120例患者中，5例出现术后不良反应，不良反应发生率为4.2%，其中复发2例，感染2例，形成瘘管1例，后对该5例患者的临床资料进行研究分析，总结出现并发症的原因，进而采取针对性的再次手术治疗，均无不良反应发生，临床有效率显著提高，与首次治疗效果比较，P

3 讨论

腹外疝属于临床常见病症的一种，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脱肛、经常性呕吐等临床症状，而且多发于老年患者，如果临床诊断效果不佳，就会延误最佳治疗时机，进而对患者身体健康影响极大[5]。根据相关资料显示，该病的发病机理主要有两点，其一是患者腹壁强度降低，这是腹外疝发生的基础，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手术治疗切口愈合不佳，使得原本坚实的筋膜组织退化成疏松有孔的结缔组织或脂肪；其二则是患者腹内压增加，它是腹外疝发生的诱因，一般慢性咳嗽、排尿困难、腹内肿瘤等原因都会造成腹内压增加，以此患者一旦具有上述两种情形，就极容易产生腹外疝。

目前临床治疗公认的最佳方法要数无张力修补术，它通过对疝进行结扎处理，并使用锥形网保护患者腹腔，因此具有极高的临床价值，它可以说是一种微创性与简便性有效结合的治疗模式。不过由于接受患者身体的差异性以及其他不确定因素的作用，使得手术治疗存在一定的不良反应，这就会影响患者预后效果[6]。本组探究通过选取在我院接受无张力修补术后出现不良反应的患者，对其临床资料进行研究分析，较好的掌握了导致不良反应发生的原因，并且采取防治性措施进行再次治疗，患者均取得显著效果。笔者结合自身临床经验，对本组探究的结果进行如下分析。

笔者首先结合探究结果，对本组5例患者的不良反应情况进行简要分析，其中2例患者属于术后复发，且1例患者为右侧腹股沟嵌顿性斜疝，1例为股疝，均在发病后2h进行无张力修补术，未发生大出血和肠管坏死，术后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受随访调查1年后，出现复况，而且对其进行临床检查发现，内置的网片已经卷曲移位，无法有效对腹腔进行保护，再次进行的手术则是重新置入新网片，并且超过耻骨结节1-2cm，与耻骨结节的腱膜组织进行固定缝合；其中2例患者属于术后感染，均为双侧腹股沟直疝，患者入院后并择期进行无张力修补术治疗，切口愈合良好，6d后自行出院，但在随访调查8个月后出现感染现象，表现为切口红肿疼痛，可见皮肤破溃口渗液，再次就诊后，首先进行切口敷药和口服药物进行治疗，相应症状无有效缓解后，怀疑出现瘘管，因此再次采取手术治疗，术中发现患者耻骨出现炎性反应，主要是由于耻骨结节骨膜与网片长期摩擦所致，因此将补片取出，并对耻骨进行局部清洗，之后缝合切口；其中1例为形成瘘管，该患者之前由于进行结直肠息肉恶变手术治疗，切口缝合效果不佳而出现腹壁切口疝，在我院进行无张力修补术后，前期效果较好，但8d后发现切口出现红肿与渗液，同时伴有腹腔严重并呈现加重趋势，考虑出现肠瘘，予以手术探查后，确诊为形成瘘管，由于补片钉脱落，损伤小肠，因此建议进行分期手术治疗，一期治疗线割除部分坏死小肠，取出补片，等待伤口有效愈合后，开展二期治疗，进行无张力修补术，重新置入补片与锥形网，并且于补片处置留引流管。本组5例不良反应患者经过再次手术治疗，切口愈合效果良好，并通过随访调查，均再无不良反应发生，临床有效率为100.0%。

而笔者在分析上述不良反应患者临床资料的时候发现，造成上述问题的因素较为复杂，就复发问题而言，一方面受到医护人员临床手术操作技能的影响，也就是补片、网片放置的位置不佳，没有考虑患者身体差异性，另一方面则是由于患者自身合并症的作用，比如慢性支气管炎、慢性便秘等，这些合并症会引起腹内压升高，进而增加复发的几率；而造成感染与瘘管的因素，主要与患者身体机能有关，比如老年患者抵抗力较差，比如出院后对伤口护理没有按照出院指导严格进行，当然，手术过程中的一些因素也会造成感染与瘘管，比如没有及时止血、使用抗生素、没有考虑患者是否为过敏体质等。所以笔者认为，要想切实提高无张力修补术的临床应用效率，就需要在提高手术技能的同时，多结合患者自身情况进行对症治疗，同时做好术后护理和出院指导，这样才能够显著降低术后不良反应的发生率。

参考文献

[1] 罗华伟.腹外疝70例无张力疝修补术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2011，09（31）：22-23.

[2] 温钦，徐华，毛兴敏，等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（11）：4201-4202.

[3] 张坚，张仲如，黄仕雄.腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报，2009，07（5）：306.

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12手术方法全部55例患者均急诊行手术治疗，根据术中探查结果，如小肠嵌顿尚未绞窄坏死，则可将其送回腹腔，行疝囊高位结扎加疝修补术。如小肠证实有坏死，则切除该段肠管，并进行一期吻合，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。绞窄的内容物如系大网膜，可予以切除。2结果本组55例，其中小肠部分切除18例(327%),大网膜部分切除8例(145%),疝囊高位结扎17例(309%),疝囊高位结扎加疝修补术38例(691%)。除1例严重肺部感染死亡外均痊愈出院,术后随访1～3年无复发。3讨论嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一,常见于老年人。当疝内容物长时间不能还纳时,可发生绞窄坏死、腹膜炎,严重者可导致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃肠功能减退,易诱发疝的嵌顿,加之老年人腹股沟区肌肉腱膜组织有不同程度的松弛和萎缩,疝囊颈部相对较宽,张力小,疝内容物易被挤入疝囊而发生嵌顿［1］。嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史,肿块突出体表不能回纳,伴有绞痛,肿块有压痛,一般来说诊断并不困难,嵌顿性疝多伴有肠梗阻症状,临床上容易误为单纯性肠梗阻。因此在遇到老年肠梗阻患者时除注意腹部体症及肛检外,还必须检查腹股沟部是否有肿块存在,以便及早诊疗。因此对老年患者更要认真采集病史与体检,认真分析病情。对急性肠梗阻诊断,尤其老年妇女更应常规检查腹股沟区域,以免遗漏绞窄疝酿成后患。老年嵌顿性腹股沟斜疝和股疝的处理,笔者不主张采取手法复位,急诊手术解除梗阻,防止疝内容物发生坏死是比较确切治疗方法,因为老年人疝病史长,疝环口长期受内容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕样改变,使疝环口失去弹性,疝内容物与疝囊多有粘连,难以回复,且老年人腹壁退行性变,腹壁薄弱缺损扩大,易引起较多疝内容物突出。一旦腹内压增高突入于疝囊的内容物会过多,超出疝环口扩张度,疝环口紧缩,压迫疝内容物使之不能回纳,形成嵌顿性疝。嵌顿后肠管扩张，肠内容物没有回转余地，用力按压易引起肠穿孔，这就增加病情复杂性，因此嵌顿性疝原则上主张手术治疗。在临床上只有极少数患者经手法按压还纳无并发症。对于合并有冠心病的老年嵌顿患者，应禁止手法复位，以免诱发心脏性猝死。术中发现肠管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即应行肠切除或外置，在剪开内环口的同时，快速阻断系膜血运，以免毒素入血，诱发或加重休克。凡对疝内容物存活力判断不清者，宁可及早切除存活希望少的疝内容物，切不可抱有侥幸心理，盲目将疝内容物还纳。另外，对急性绞窄疝中扩张的肠曲即使无坏死，也应先作原位减压后再行还纳，以促进肠曲的血运，肠蠕动的恢复及减少腹胀。老年人术后应早期床上活动，防止下肢深静脉血栓形成，因患者年龄大，多有不同程度动脉硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的变化，易发生栓塞。但本组患者采取早期活动，未发现栓塞情况。避免术后大便干燥,可给予润肠药物如石蜡油，以减少腹压增加。同时注意其他并发疾病的治疗。肺部感染是腹部手术后最严重的并发症之一,老年人由于年龄增长,免疫力降低,各组织系统器官老化,肺功能减退,常伴有原发或基础疾病存在,极易患肺部感染［2］,由于嵌顿疝一经确诊应急诊手术,术前无法进行呼吸道准备和改善呼吸状况,所以,术后尽早采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施。保持室内空气流通,温、湿度适宜,注意保暖,防止感冒,术后常规预防性雾化吸入,正确拍背,在湿化的同时辅助拍背,有利于痰液的排出。必要时留取痰标本,送做细菌培养及药敏试验,以便早期合理选用抗生素。参 考 文 献

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一 临床资料

收集我院2008年1月-2009年12月外科住院确诊为腹股沟疝患者40例。其中男32例，女8例，最大年龄56岁，最小年龄21岁，平均年龄30岁。

二 临床表现

可因疝囊大小或有无并发症而异。腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大，行走不便和影响劳动。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳。

三 护理措施

1．术前护理

(1)积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前2周开始戒烟；注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

(2)备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围备皮，对患者会、阴囊皮肤做仔细准备，既要剃净，又要防止剃破皮肤。手术日晨再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损或有继发化脓性感染，暂停手术。

(3)肠道准备：便秘者术前2～3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给患者硫酸镁口服，饮水2 000m1，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

(4)术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。

(5)疝的护理：卧床休息2～3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动，离床活动时使用医用疝带，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗时，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎；经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。

(6)嵌顿性或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

2．心理护理 向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。

3．手术后护理

(1)：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

(2)饮食：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

(3)活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3～5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

(4)防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。

(5)术后并发症的观察及护理

1)切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

2)阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋(重0．5kg)24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊肿胀情况。

3)髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。

4)精索绞窄：由于重建腹股沟内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起疼痛、肿胀等。

5)膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。

6)肠管损伤：缝合结扎疝囊颈时将肠壁缝入，可出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种现象，均应通知医师。

(6)绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，除按疝术后护理外，参照肠梗阻术后护理。

四 讨论

(1)生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。

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据统计，腹外疝病的发生率不断增长，已成为影响人们生命健康的一个重要病症。腹外疝不能自愈，临床主要采用手术方法进行治疗[1]。传统疝修补术治疗中常给患者带来疼痛严重、并发症高等问题，且具有较高的复发率，而改进无张力疝修补术治疗一定程度上解决了这些问题。我院为观察改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果，对比分析传统疝修补术与改进无张力疝修补术的治疗效果，总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

56例我院从2012年6月到2013年5月随机性选取的腹外疝患者，均分为两组，对照组28例，男25例，女3例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均年龄为40±2.4岁，斜疝22例，直疝6例。观察组28例，男26例，女2例，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄为38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所选取的患者均符合中华医学会疝以及腹壁外科学组疝分型标准。排除严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病。比较两组患者的基本资料情况，差异无统计学意义，P>0.05，可用作对比分析。

1.2方法

对照组患者采用传统的疝修补术治疗，即对患者采用传统的patch平片腹直肌后筋膜前放置法进行手术修补：腰麻或连续硬膜外麻醉后，于平行腹股沟韧带上方斜切口，游离疝囊，补片放于腹直肌后间隙，补片上部处于腹直肌与肋、内斜肌中间，下端与cooper韧带处固定，缝合固定补片周边，之后逐层关闭缝合切口。观察组采用改进的Lichtenstein无张力疝修补术法治疗，即在麻醉实施后，于耻骨结节处向外侧延长并作出一个大小合适的切口，一般所做的切口长度为50mm左右，保证充分显露耻骨结节以及内环；切开腹外斜肌腱膜，切口向上游离到到联合肌腱处，向下游离到腹股沟韧带处；采用Bassini法游离精素，同时显露出游离疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard补片，根据腹股沟管内侧角形状裁剪补片对侧；之后向上将精索牵开，并采用不可吸收线固定补片圆角在耻骨上腹直肌前鞘，并将腹直肌前鞘与补片重叠15mm；在内环附近缝合补片下缘以及腹股沟韧带处，之后在补片外侧端做出一个合适的切口，显露上下尾片，采用止血钳夹住上尾片，从精索下方将其拉出，使精索位置处于上下尾片之间；之后原位固定补片上缘，进行固定缝合，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。

1.3观察指标

详细统计两组的手术操作时间、恢复活动时间、住院时间、并发症发生情以及疾病复况，并进行指标对比分析。

1.4统计学分析

数据资料采用SPSS13.5软件实施分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验， P

2结果

2.1两组患者的手术时间、术后恢复生活时间、住院时间对比

观察结果表明，观察组的手术时间、术后恢复活动时间、住院时间均少于对照组，比较有差异有统计学意义，具体见表1：

表1.比较两组患者的各项指标情况

2.2并发症以及复发率

两组所有并发症经对症治疗均顺利缓解或治愈。观察组的并发症发生率为7.1%（2/28），对照组患者的并发症发生率为10.7%（3/28），两组并发症发生了比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较亦无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具体见表2：

表2.两组患者的并发症以及复况（n/%）

注：*：与对照组比较，X2=0.219，P=0.639>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。：与对照组比较，X2=1.018，P=0.313>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。

3讨论

腹外疝为一种基层医院外科常见多发病，分析其发病原因主要是因腹股沟有缺损，腹腔内脏器在缺损处外凸向体表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分为直疝和斜疝，直疝多发于老年男性，斜疝多发于青壮年男性以及儿童，且斜疝发病率远远高于直疝，一般斜疝占各类疝的60%左右，直疝约占15%左右。腹外疝发生后，极易并发排尿异常、尿道狭窄、经常性脱肛、便秘等相关性疾病，会影响患者的正常生活质量以及正常工作。无张力疝修补术是近些年被广泛应用于临床的一种手术方法，该手术是将人工生物材料制作成补片，对缺损组织进行修补，治疗过程中，不会对周围组织产生张力，且缝补后固定效果良好，不会影响其他正常的生理组织结构。相较于传统的疝修补术，该手术方法操作更加简单、对患者造成的创伤更小。本组研究观察组采用人工生物新材料应用改进的Lichtenstein手术进行修补，可有效减少感染发生，减少身体不适感，优化治疗效果[5]；对照组腹外疝传统无张力修补术是借助于patch平片进行无张力修补，治疗效果良好。无张力疝修补术可对腹股沟管正常的解剖结构予以保持，与现代解剖学的生理学基础相符，即可对缺损疝环予以修补，同时又可促使后壁腹横筋膜抗力增加[4]，可从生理学及生物学的角度解决疝气复发问题，与现代疝外科手术原则相符，具有并发症少、给患者造成的痛苦小、患者恢复快等优点，且治疗后复发率较低。在为观察组患者治疗时，我院对无张力山修补术予以改进，采用Lichtenstein手术进行治疗，术中将腹外斜肌腱膜自其下方腹内斜肌浅面予以游离，这一宽度可容纳补片的长度为6-8cm，而这种补片可将腹内斜肌严密覆盖，且可超出Hesselbach三角上缘2-3cm，可取得更为明显的治疗效果，且可减少术后并发症的发生，进一步降低患者术后复发率。本次研究表明，采用改进Lichtenstein手术行无张力疝修补，手术操作时间、术后恢复正常生活时间、住院时间均少于传统的疝修补术，组间对比有明显差异，P0.05，差异尚不显著，或与本组研究样本数较少等因素有关。

综上所述，改进的Lichtenstein手术治疗腹外疝，修补术应用效果更为显著，不仅可缩短手术时间、促进患者身体健康的早日恢复，且应用安全可靠，治疗效果更好，从而显著提高患者生命质量。

参考文献：

[1]刘刚，田磊，，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，27（3）：267-268.

[2]陈文，陈义加，付传明.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014，12（1）：153-158.