护士护理基本知识大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护士护理基本知识范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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优质护理服务赋予了“护理”全新的内涵。整体护理强调以患者为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性，开展整体护理就是要使患者得到全程优质服务。在开展优质护理服务以患者为中心，提高医疗、护理质量和整体服务水平的工作中，护士素质尤为重要。这也是为了适应医院现代管理的需要，从而使护理工作规范化、系统化、科学化，树立良好的白衣天使的形象，努力提高护理工作质量，让患者满意，患者家属和医生对护理工作放心。因此，必须提高护理人员素质，只有护理人员的素质提高了，才会有护理质量的提高。

护士的自身素质包括道德素质、语言、举止、自身修养、仪表的行为气质以及业务水平等多个方面。因此开展整体护理，就需要护理工作者不仅要具有丰富的疾病护理知识，还要有心理护理知识、娴熟的沟通技巧、高尚的医德情操、精湛的护理技术、严肃认真的科学态度、严谨的工作作风、严密的工作方法等等。

1 高尚的职业道德和高度责任感和敬业精神 整体护理的主体是病人，为病人健康服务是护理的宗旨，护士要有服务的意识，并以此为基点，增强服务意识，带着责任和感情去为患者服务。想患者之所想，急患者之所急，为患者解决实际问题，用热情的服务，使患者感到人性化的服务就在自己身边。简化医疗流程，以病人为中心开展全程优质服务，以最大限度满足病人的需要。带着“一切为了患者”的理念，变被动服务为主动服务，真正树立现代护理观。护理是一种助人的事业，需要护士专心致志地。全力以赴的投人工作，才能满足人们的健康方面的需要。因此，责任护士的职业突出的表观为无私的奉献。

2 具有精湛的护理技术和专业知识与技能

2.1 要有熟练的护理操作技能 护理技术操作是整体护理的一个重要部分，对病人来说，熟练的护理操作能使他们产生安全感，从而主动配合治疗护理工作。基础护理是护理工作最常用的、带有普遍性的基础理论和基本操作及常规制度，护理人员要掌握护理基本功，它是衡量医院管理水平和护理质量的标准。护士日夜工作在病人身旁，对病人的主、客观反应和病情了解的最清楚，对各种检查标本的采送和观察最及时，正确的进行医疗护理操作，执行医嘱，预防病情恶化和并发症的发生，从而能及时准确地提供诊断依据，密切观察病情，保证病人的安全。

2.2 要有丰富、扎实的专业知识 整体护理涉及到病人的全部身心，病人的病种多，病情危重复杂，护理工作的难度和风险增加，尽快让患者在最短的时间内接受正确的诊断和治疗，避免延误病情，加重病情，造成患者不必要的损失。护理内容由一般的护理操作扩大到心理护理、健康教育等方面，因此就更加要求护士要有丰富的现代医学知识和护理学基础理论知识、专业技术知识，并不断提高更新护理知识。以做好病人的入院、出院、术前、术后的护理、健康教育指导以及心理护理工作。

3 良好的职业素质与修养 1)丰富的想象力，在整体化护理不断深化的今天，敢于创新，勤于思考，善于想象对责任护士来说是举足轻重的。正确的护理诊断需要责任护士对病人有全面的客观的认识，以作出准确的评估。观能动性，将所有可能发生的护理问题，潜在的问题，合作性的问题进行系统的推测、想象、总结、归纳才能达到对病人身心整体护理的目的，并使病人处于接受治疗与护理的最佳状态。2)准确的记忆力责任护士必须充分发挥自己的记忆优势，随时对病人的年龄、性别、相貌特征的识别。 进而与病人所患疾病，护理诊断，护理措施，治疗方案相联系，再进行回忆和识记，使记忆更准确、牢固、以利于护患与医护关系的和谐。3)敏锐的观察力责任护士每天要面对来自不同生活环境及不同工作单位，不同年龄的病人，他们对不同的疾病的认识和心理反应各不同，因此，在与病人接触时，责任护士应通过直接方式、间接方式了解病人，运用望、触、听、嗅等感觉获得病人的直观资料。在治疗与护理过程中提出并解决病人的护理问题，及时发现新的问题及潜在的危险，提高自己善于观察，勤于思考的能力。4)良好的表达能力和书写能力病人住院后，由于环境的陌生，疾病的折磨容易产生焦虑、孤独、恐惧、失落等心理反应。护士应以和蔼恰当的语言，微笑可亲的态度关心安慰他们，帮助他们尽快适宜新的环境、新的角色。在解答病人的问题时要注意语音、语调、语速，并恰当的运用体态语言稳定病人的情绪，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。此外，责任护士还要具备优良的书写能力，正确应用医学术语，文字叙述简要流畅，护理诊断合理，依据充分。护理措施得当，切实可行，对病人宣教指导有针对性、科学性，方法得当，病人及家属易于接受。5)独立的思考能力虽然责任护士对病人所实施的治疗方案以医嘱未依据，但护理过程是依病人病情进行护理。因此，要求责任护士在丰富自己知识的基础上，通过分析判断，集中提出护理问题，制定护理措施，确定护理目标，减轻病人的痛苦。6)具有控制情绪的能力，保持积极而稳定的态度。

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【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

随着“人人享有卫生保健”目标的进一步推进和实施， 我国政府已将“逐步建立和推广社区卫生服务”纳入卫生工作重点。人口老龄化、疾病谱改变、医学模式的转变、大众对卫生服务的需求增加，以及我国城市化进程的加快和城市医疗体制的改革预示了社区卫生服务广阔的发展前景[1] 。目前，我国新一轮医疗体制改革已经开始，社区医疗服务机构将作为社区居民看病首诊和双向转诊的关键环节。高素质的护理人员在社区将有很大的发展空间，社区需要越来越多的高层次护理人才。在此背景下，我们于2011年3月对南京医科大学护理学院2007级、徐州医学院护理学院2008级、南京中医药大学护理学院2008级共120名护理本科生用自设问卷形式进行调查，以便于了解护理本科生对社区护理的认知情况及就业意向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （调查对象）

南京中医药大学护理学院2008级护理本科生、南京医科大学护理学院2007级护理本科生、徐州医学院护理学院2008级护理本科生，每学校随机抽取40名，共120名护生，其中女生118人，男生2人，年龄 20～23岁。他们均学习过《社区护理学》。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 自制调查问卷，学校开设的《社区护理学》课程是否重要、对社区护理知识的掌握情况、就业意愿及影响因素等。2011年3月我们对南京医科大学护理学院、南京中医药大学护理学院、徐州医学院护理学院护理本科生学生进行问卷调查。无记名问卷调查以保证真实性。共发放问卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。针对调查结果，对问题进行分析，并提出了相应的措施。

1.2.2 统计学方法 运用 SPSS 14. 0 对原始数据进行统计学分析。采用描述性分析、X2检验，α= 0.1水准， P

2 结果

2.1 护理本科生对社区护理的认知情况 66.74%的学生对自己学校社区护理的开设情况不是很满意。详见表1。

表1 护理本科生对社区护理的认知情况（n=120）

2.2 护理本科生择业意向情况 77.5％的护生选择医院；13.3％的护生选择社区；9.17％的护生选择其他职业。影响护理本科生选择社区护理就业的因素，见表2。（调查对象可进行多项选择）

表2 护理本科生社区就业关注的因素

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3 讨论

3.1 护理本科生对社区护理的认知情况

调查发现，66.74%的护生认为学校有必要改进《社区护理》课程的教学方式。问卷第1、2、4项结果显示：所有被调查学生均熟悉社区护理的对象和含义，但仅有40.83％的学生熟悉其重要性。从表1可以看出，护理本科生对其他社区护理相关内容总体上有所了解。随着我国人民生活水平的提高，人们对预防、保健、康复和健康教育的需求也越来越高，各院校开设的社区护理课程学习能让护生基本的掌握社区护理工作的内容并认识到其必要性，但由于学校开设《社区护理学》课程课时数不足、理论教学、实践教学力度不够等因素，影响了护生对社区护理重要性和其他社区护理相关内容广度与深度的认识[2]。而对社区护理的系统知识，如：社区妇幼保健工作流程、社区家庭访视工作流程、社区传染病及死亡信息化管理流程，学生只能小部分熟悉，对其掌握欠完整和系统，这也是教师在以后社区护理教学中需要注意的地方。

3.2 护理本科生的社区择业观及其影响因素

从表2可以看出护生从事社区护理的意向低仅占13.3% ，77.5%的护生择业选择医院。影响护生选择社区护理就业的主要因素，从表2可见，缺乏个人发展空间，福利待遇差、职称晋升困难使之对从事社区护理工作缺乏信心。一方面护生不了解国家开展社区护理的政策，学校关于社区护理的教育宣传力度也不够。另外社区卫生机构服务的对象不仅包括前来就诊的患者，还有很多健康咨询者，他们都有着较高的卫生需求[3]。而由于我国社区护理发展起步较晚，社区卫生机构设施简单，人才缺乏，人员学历普遍较低，医疗服务范围也有限，使护理本科生对社区卫生服务失望和不满，从而影响了护理本科生的择业观。

4 对策

4.1 增加《社区护理学》的权重

大多数本科护理院校把《社区护理学》课作为考查课设置，一定程度上也减轻了护生对社区护理的重视程度。各院校应适当增加社区护理课程的课时数，加强学院社区护理实验室建设，提高学生对课程的认同感。在课程设置上，学校可开设具有社区护理特色的课程，如健康教育、营养与膳食管理、人际沟通、心理学、康复学、人文学、社区医学、社区组织学、社区管理学等，逐渐培养出知识层面上合格的社区护士[6]。另外教师要及时做好教学评价反馈工作，保证教学质量，使护生真正理解社区护理与临床护理的相互关系及我国现行医疗卫生政策和社区护理发展方向[4]。这样护生才能够真正清楚社区护理的意义，掌握社区护理的专业知识和技能，从根本上认识到开展社区护理重要性。

4.2 提高教师执教能力 改变传统的教学模式

我国社区护理起步晚，教学模式尚未成熟，开展社区护理服务、教育工作时间不长，与国外（如：美国、日本）还存在很大差距。社区护理教育工作者的社区实践经验不足直接影响着教学质量。学校在开展社区护理课程建设时，应优化教师资源配置，聘用有国外社区护理经验的护理专家教学，也可派教师进修深造，切实学习国外发展的经验和前沿信息，在教学中丰富护生知识，提高护生学习兴趣。众所周知，社区护理是一门实践性很强的学科，它集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体”。因此，将社区护理知识用于实践最为重要。如在高血压患者的饮食健康教育时，我院护生在教师的带领下，亲自实践跟随教师做“高蛋白低脂餐”，加深了学生对专业课知识的印象。不但能节省授课时间，也使知识的传授过程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在课堂教学中还可以采用学生授课、自由讨论、角色扮演等模式，调动护生学习的积极性，充分发挥其各方面的协调组织能力，以便以后更好的适应社区工作。

4.3 开展社区实习基地建设 提供社区护理的就业途径

社区护理是将公共卫生学与护理学的知识与个结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人，家庭，社区提供可及的、连续的、综合性的服务。因此走进社区将理论用于实践是学好社区护理必然要求。目前， 社区护理实践主要在家庭和卫生服务站，基地建设尚不够全面。而社区护理教学的完成需要一系列社区场所提供实践机会，包括卫生服务中心、护理站、学校、家庭、社区护理养老机构等[7]。学校应大力开展社区实习基地建设，与社区保持固定的联系，这样有利于社区护理的开展，也对满足社区居民的健康需求、提高社区的健康意识及健康水平有一定的促进作用，使护生能学以致用，提高工作的主动性。学校在进行职业指导工作时，多帮助护生分析当前的就业形势和我国护理事业发展的前景，宣传国家关于社区护理的政策，使护生感受到社区护理广阔的发展空间，拓宽就业思路。同时校方应及时搜集更新高水准的社区卫生服务机构招聘信息供护理本科生选择，拓宽就业途径。

5 结论

通过调查研究发现护理本科生对社区护理认知缺乏深入、系统、全面的了解，就业意向也较低。分析其原因，并提出了在以后的社区护理教学和就业指导工作中应采取的增加《社区护理学》的权重、提高教师执教能力、提供社区护理的就业途径等相应对策，使护理本科生更深入、全面的了解社区护理知识、认识到社区护理的重要性，拓宽护理本科生就业思路并促进其就业。

参 考 文 献

[1] 陆红， 尚少梅， 刘宇，等. 学院式社区护理模式在中国的应用[J]. 中国护理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高职护生对社区护理认知及从事社区护理意向的调查[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪莲，周萍，谢钰. 护患沟通技巧应用于社区护理的实践及体会[J]. 中国初级卫生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家连. 高职护生对社区护理认知情况分析[J]. 中国当代医药，2010，3（17）：126

[5] 覃业宁，官江. 护理本科生教学中教学方法的研究[J]. 中外医疗，2010，13: 149

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随着医学模式的转变，护理观念的更新，人们越来越关注“三分治疗，七分护理”的作用。在医院的日常治疗工作中，护士站在医疗的第一线，是主角。病人进入病房,第一个接待他的就是护士,医院的发展离不开护士,优质的服务，规范的言语可以给医院带来良好的声誉和社会效益。护士的言谈举止、行为规范、人格素质会给病人留下很深的印象，也直接关系到病人就诊时的情绪变化及疾病预后。所以提高护士的心理素质是当前市场经济下值得重视的问题。护理人员的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现。包括护士的认知能力、思绪反应力、注意力、记忆力、应变力以及意志、气质、性格等。护理人员的心理素质不是天生的，这些能力的培养与提高也绝非一朝一夕之事，而是在教育、生活实践中逐渐形成和发展起来的。

1 护士的基本心理素质

1.1 树立良好的第一印象

第一印象在人际交往中有强烈的定向作用，一位护士端庄的仪表，文雅的举止，得体的语言以及整洁的服饰往往可以留给病人良好的第一印象，从而在以后的工作中得到病人更多的信赖和配合。

1.2 要有敏锐的观察力

敏锐的观察力是护理人员工作质量优劣的重要标志，实际上也是广泛的知识、熟练的技巧和高尚的道德情操相结合的产物。例如，有的病人来院就诊时遇到了麻烦，因此带着情绪来到诊室。当我们满腔热情的接待病人，并以熟练的操作技术为病人服务，使病人感到满意；病人来时的负性情绪在良好的就医氛围中适时得到了释放。

1.3 要具有丰富的想象力

丰富的想象力不仅能了解病人的病情、心理状态，而且能根据病人的特点，预料他们的发展动向，给予某些护理措施，使其获得预期的效果。

1.4 注意良好气质的培养

良好气质可塑造热情开朗、耐心、生气勃勃、自制、镇静的形象。同时还要重视观察了解和分析研究病人气质倾向，以便因势利导，因人施治o

1.5 对病人要一视同仁、平等相待

在和病人谈话时，要不分性别、种族、职业、文化、经济以及仪表、容貌等同样要以亲切、热情、大方的态度对待。只有一视同仁，才能取得病人的信赖和配合。

1.6 护理人员要有良好的医德

良好的医德，是用爱心、耐心、诚心、热心为病人服务，一切以病人利益为重，营造良好的就医氛围；把病人的需要视为自己的第一需要，要有献身医学的事业心o

2 护士的交流技巧

2.1 言语交流

言语交流是信息交流的一个重要方式，交谈能准确地表达和传递信息。只要交流双方对语言及语境理解一致，交流中损失的信息就较少。交谈是护患之间最主要的交流方式，护理人员询问病情、了解病史、进行治疗及健康指导一般是通过交谈来完成的。

2.1.1言语交流的原则

尊重病人，交谈要在平等和谐的护患关系下进行。交谈应该有针对性、有目的、有计划地进行。在交谈过程中应及时反馈，采用插话、点头肯定、表情等手段对病人进行应答。及时的反馈有利于交谈过程顺利进行、也有利于护患间的双向信息交流。另外对交谈中获得的信息也应及时分析、并将有关内容反馈给病人，如疾病诊断、病情的进展、治疗方案的实施、疾病的预后等。

2.1.2注意倾听

在护患交流中，“听”往往比说更重要，听的过程，既是获得病人有关信息的过程，同时又是对这些信息进行归纳、总结的过程。倾听时，也有一定的技巧和需求，比如应与病人有一定的目光接触，而不能一边做其他事一边听。倾听的过程，是让病人表达自己思想感情的过程，病人向护理人员“倾诉”可以起到消除心理紧张的作用。・

2.1.3体会病人的感受

病人谈到的许多感受，都是护理人员没有亲身经历过的，如不能很好体会，容易导致理解的偏差。因此，在交谈中护理人员应学会“心理换位”，设身处地从病人角度去理解，体会他所谈的问题，这样有利于护患双方的情感交流，加强交谈的效果o

2.1.4善用问句、引导话题

交谈过程中必须围绕交谈目的，既要充分交流，又要简单明了。运用提问引导话题有利于抓住核心问题。但在提问时切忌生硬地打断病人，而应在适当的时机比如病人谈话间隙，礼貌地提出问题、转移话题。

2.1.5及时和恰当的反应

根据谈话内容和情景，护理人员可用点头、微笑、沉默、重复病人谈话，使用“是”、“好”、“是吗”等语言来应答病人的谈话。交谈中的反应可以起到鼓励病人交谈的作用，是交谈顺利进行的保障o

2.1.6 抓住主要问题

交谈中应广泛思索，思考病人讲了些什么问题，结合交谈目的，抓住主要问题作进一步的了解，以节省时间、提高交谈效率o

2.2 非言语流

非言语流在交流中亦占重要地位，因为人们相互交流中不可能全部以言语的方式来表达，还可以通过表情动作、目光接触、周围环境信息等手段来表达自己的情感，从而达到交流的目的。非言语交流可分为动态与静态，动态主要包括面部表情、身段表情和人际距离等；静态包括衣着打扮、环境信息等。

2.2.1面部表情

面部表情动作包括眼、嘴、颜面肌肉的变化。据研究，喜悦与颧肌、痛苦与皱眉肌、忧伤与口三角肌都有一定的关系。面部表情的变化是护士观察病人，获得病人变化的一个重要信息来源，同时也是病人了解护士心灵的窗口。护士既要有善于表达情感的面部表情，也要细心体察病人的面部表情。

2.2.2身段表情

身段表情是身体各部分的姿势动作，例如沉痛时低头肃立、惧怕时手足无措。此外挥手、耸肩、点头等方式都表达一定的意思。在临床护理活动中，护士诚恳友善地点头，病人的温暖和安全感油然而生。

2.2.3 目光接触

俗话说“眼睛是心灵的窗口”，它既可以表达和传递情感，也可以揭示某些个性心理特征，是非言语交流中的主要信息渠道。临床上，护理人员与病人交谈，双方往往通过目光接触判断对方的心理状态和信息接受的程度。

2.2.4 语调表情

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（1）开机后，电源指示灯不亮。应检查电源插头是否插好。

（2）屏幕显示无卫星信号，或图像出现停顿、“马赛克”，应检查电缆有没有连接好、接收参数设置得对不对、天线或高频头的位置是否变动等。

（3）有图像但没有声音。应检查音频线有没有接好或接错、调大音量或者重新选择声道。

（4）有声音但没有图像。应检查视频线有没有接好或接错、收到的是不是音频广播节目。

（5）遥控器不能操作。应检查电池是否耗尽，检查遥控器是否对准卫星数字电视接收机操作或距离太远。

（6）前面板功能按钮失效的原因可能是机器内部死机，应先关机，拔下电源插座，等待5分钟后再重新接通电源。

13．电视机常见故障处理方法

（1）开机后没有电源指示、没有光栅。应检查电源插座是否有电，电视机插头是否插好。

（2）开机后有光栅，但没有图像和声音。应检查视频线、音频线是否对应接好，中间有没有断点。

14．计算机常见故障处理方法

操作使用计算机，必须注意一些细节。比如：计算机调好后，各项设置已经进行了优化，尽量不要改动；开机、关机一定要按照规定步骤进行；定期对计算机硬盘进行整理，及时删除无用的文件；尽量防止计算机感染病毒，用软盘前先进行病毒查杀；不在计算机中安装破解软件、游戏软件等。注意了以上细节，操作过程中仍然会遇到各种问题，站点管理人员一定要冷静，切不可乱敲乱动。应按照以下步骤逐步进行检修，解决不了时再找专业人员解决。

（1）先静后动。即先在不通电的状态下检查各连线是否有松动、是否有短路现象发生，然后再通电进行检查。

（2）先易后难。即先检查容易查的部件，然后再检查难查的部件。比如：计算机开机后没有显示，应先检查电源线连接得好不好，电源插座是否已经插好，然后再检查显示器，最后再检查主机。

（3）先软后硬。即先考虑是不是计算机软件运行错误或者有病毒攻击，然后再考虑硬件出现问题。比如：计算机的硬盘不启动时，应先检查系统文件或操作系统有没有问题；接收不到信号时，先检查应用程序工作是不是正常、设置的IP地址是不是有变动、信号测试程序能不能检测到信号等原因后，再检查硬件方面的原因。

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近些年我国在施工及工厂产业链运转中机械设备得到越来越多的应用，机械设备为经济发展作出了极大贡献，与此同时机械设备的成本管理工作也逐渐被提上了日程。机械设备成本控制方面有自己独特的特点，它总会受到一些因素的干扰和制约，探究、分析出成本控制中存在的问题，并针对问题采取一定的措施就能很好地节约成本，帮助企业做好日常管理工作，提高经营效益。

1提高设备成本重视程度，全面开展机械设备成本管理工作

现阶段，随着科学技术的发展与现代工程建设要求的提高，机械化施工被广泛应用到了各工程项目中，通过各种类型的施工机械的应用，有效减轻了施工人员的劳动强度、加快了施工进度，同时在一定程度上也提高了施工的规范性、精确性，有利于保证施工质量满足相关规范、设计要求[1]。施工机械作为工程项目的一个重要组成部分，其成本管理情况也直接影响到工程造价，关系到施工企业的经济效益，由此必须要提高设备成本重视程度，从设备购置（建造）开始到报废处置均要做好各项费用的管理工作。例如在工程开始阶段，可以参照和以前施工条件、结构相似的工程，利用成本评估方式分析得出需要预测的工程项目的预算成本，以便购买适合工程使用的产品设备；在设备的使用上要注意设备性能的变化，发现问题及时上报，及时维修，以免发生不必要的伤害，增加额外成本；及时报废维修成本过高的机械设备等。通过全面落实机械设备成本管理工作，有利于提升施工企业设备管理的整体水平，为企业发展中机械设备更新、施工成本制定等提供有效的经验支撑，促进施工企业稳定、健康发展。

2制定可操作性强的制度，为成本管理提供制度保障

良好的制度能够为企业的日常管理工作提供规范，保证企业的运作活动在科学、合理的范围内进行。成本控制依据过于简单和表面化会导致部分企业机械设备成本管理工作不能发挥有效的作用，因此，企业很有必要设立可操作性强的制度，具体如下：（1）构建完善的机械设备、零部件的采购、验收制度，保证机械采购价格合理、质量合格；（2）构建制定操作人员持证上岗制度、人机定位制度以及机械档案管理，编制《设备操作指导书》、《设备维修保养手册》等，有效保证机械设备使用操作的规范性，减少因为操作不当导致的不必要的成本增加；（3）构建设备集中检修管理制度、零配件管理制度、设备大修和报废制度，有效维护施工机械设备的技术性能，维持其正常使用寿命，确保机械设备保值、增值；（4）构建施工机械设备成本核算制度，通过落实相关核算、分析工作，明确施工机械成本盈亏情况与影响因素，由此为施工机械成本管理、控制工作的开展提供依据，

3增强设备管理人员及操作人员培训、考核

施工机械设备的使用者、管理者均是人，因此对施工机械设备成本管理归根结底还是要落实在相关人员的管理上，包括操作人员、维修人员以及管理人员。在施工机械设备相关员工管理工作主要集中在培训和考核两方面：（1）要制定出完善的业务技术培训制度，定期对员工进行技能培训，确保工作人员掌握管理、使用和修理设备需要的专业技术知识。（2）随着科学技术的发展，我国工程机械领域中微机技术、电液控制技术等均得到了广泛应用，此类技术较为先进，要想用好、管好、保养好这些机械，发挥机械效率、控制机械使用成本，则必须保证相关人员全面了解机械设备的技术特性、使用性能等，实现科学操作、维修养护与管理。机械设备操作、维修、管理人员的培训主要分为3种：（1）不定期的培训，根据项目现场施工、管理需求安排培训工作，如：由设备商、厂家针对某一系列或是型号的设备的使用管理进行培训，从而保证工程项目的顺利实施，避免出现不必要的损坏，影响机械设备使用成本；（2）定期培训，包括短期集中培训、分期轮训等方式，主要是根据员工实际工作需要，按职务层次确定培训内容，以业务知识为主，根据经营管理和生产技术发展需要，更新员工知识体系，通过培训要求管理人员业务知识水平提升，实践能力增强；操作人员熟练掌握机械设备的操作规程，具备必要保养、维修能力，做到“四懂、三会”，即懂机械原理、构造、性能、用途，会操作、维修、排除故障；维修人员则是做到“三懂、四会”，即懂技术要求、质量标准、验收规范，会拆检、组装、调试、鉴定。（3）在员工的薪酬方面，应制定出完善的的绩效考核制度，让薪酬与绩效挂钩，多劳多得，鼓励员工在工作中开动脑筋，大胆创新，提高员工工作的积极性。

4及时淘汰落后设备，增加工程所需的关键设备

在日常工作中要对机械设备进行实时的监控，闲置设备要定期检查，确保设备的完好率。（1）建立对设备进行可靠性、操作性强的分析调查的规范流程，将单位所有的机械设备都纳入监控的范围内，监察机械设备的性能和运作状况，一旦发现设备老化、性能异化时要及时维修或更换，及时淘汰落后设备，这样就能够避免施工、生产过程中发生故障，造成不必要的损失或浪费。（2）在设备的选购上也应当把好关，按照施工的实际需要选择实用性强、性价比高的机械设备，确保设备选型的科学、合理。在保证减少设备老化带来损失现象的同时，也要尽量避免因为选购的设备不适用而导致的闲置浪费现象。及时淘汰落后的机械设备能够保证企业保证其生产效率，在单位时间内安全、高效地完成施工及生产任务，同时也能杜绝因为设备老化而导致施工、生产停工的现象发生。

5结束语

综上所述，机械设备的维护和管理水平影响着生产任务和企业的经济效益，成本管理在机械设备管理中占据着十分重要的位置，文章通过一系列的措施，能在提高机械设备的使用效率的同时实现工程企业的可持续发展。细节决定成败，机械设备在一个企业的生产链中占据了比较重要的位置，对其成本进行管理能促使企业将成本控制落到实处，促使企业在激烈的市场竞争中保持较好的竞争优势。

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Abstract: with the deepening of market economy, the highway construction market competition, how to increase market competitiveness, reduce cost, improve management, gain the biggest profit, is the pursuit of the goal of every enterprise. To realize resource to optimize, walk out of a their own survival, it not only needs the leaders attention, but also the needs of enterprises of various departments to manage each its duty, close cooperation, joint efforts, occupying the market, steady development, to realize company profit is the biggest change.

Key words: highway construction highway maintenance quality management cost control

中图分类号：U418文献标识码： A 文章编号：

引言；成本管理是现代企业管理的纲，贯穿企业管理的始终，渗透到企业管理的各个领域、各个环节之中。成本管理直接关系到企业的发展，是企业可持续发展的关键，其中成本控制是成本管理的核心。在公路工程项目管理中，公路工程成本，是项目施工过程中各种费用的总和，即在项目施工现场所耗费的人工费、材料费、机械费、现场其他费及为组织工程施工所发生的管理费用之和。项目成本管理的内容很广泛，贯穿于项目管理活动的全过程和每个方面，从项目中标签约开始到施工准备、现场施工到竣工验收直至保修期结束，每个环节都离不开成本管理工作。

一、施工项目成本控制的概念施工项目成本控制就是在项目成本形成过程中，对工程施工中所消耗的各种资源和费用开支，进行指导、监督、调节和限制，及时纠正可能发生的偏差，把各项费用的实际发生额控制在计划成本的范围内，以保证降低成本目标的实现。

二、项目成本控制的基本原则

目前，公路工程项目建设市场实行招投标制，并且标底压得非常低，要想创造效益，唯一的出路就是强化内部管理，苦练内功，向内部挖潜要效益。公路施工企业应建立一套适合自身的成本控制的管理模式，目的就是要达到指标分解，纵向到底，横向到边，全员参与，每项成本费用指标都有账可查，有人控制的成本管理体制。

对项目施工过程进行成本控制时，必须遵循以下基本原则。一是成本最低化原则。在实行成本最低化原则时，应注意降低成本的可能性和合理的成本最低化。 二是全面成本控制原则。全面成本管理是全企业、全员和全过程的管理，亦称“三全”管理。 三是动态控制原则。成本控制应特别强调项目的中间控制，即动态控制。四是目标管理原则。包括目标的设定和分解，目标的责任到位和执行，检查目标的执行结果，评价目标和修正目标。五是责、权、利相结合的原则。

三、公路工程项目成本费用的预测与计划

在公路工程项目开工之前，确定公路工程项目成本是施工科学管理过程中必不可少的科学分析阶段。开工之前必须作科学的分析论证，预测出公路工程项目所需要的总成本额，以此作为进行计划成本控制与目标考核的依据。对每一个公路项目的施工，都应当有精心的预测，以免造成不应有的失误。项目部人员应做好项目开工前的准备工作，选定先进的施工方案，选好合理的材料供应商，制定好项目的成本计划，做到心中有数。公路工程项目费用计划应分为项目管理费用计划和工程成本计划两种。

㈠项目管理费用计划。内容包括：项目部管理人员的工资、差旅费、办公费、业务招待费、劳动保护费等项目。编制的原则是：既要实事求是又要厉行节约，从企业的实际情况出发，充分挖掘企业内部潜力，使费用计划切实可行，并提出降低费用开支所采取的措施，特别是对差旅费、业务招待费、通讯费等重点费用要核定标准，总额控制。

㈡工程成本计划。工程成本计划是以项目部所承接的工程为对象编制的成本计划，它的内容包括：人工费、材料费、机械费等项目。这部分成本控制，关键抓好三点：一是材料费用，不仅要有金额控制计划，而且要有数量、价格控制计划，防止超耗和损失；二是机械费，要充分发挥自有施工机械、车辆的作用。三是在最大限度内杜绝安全事故的发生。

总之，公路工程项目应认真地对成本费用进行预测、计划、分析，做好公路工程项目成本的管理与控制工作，才能提高经济效益，取得利润最大化。

四、高速公路养护成本的特点及节约养护成本

公路养护成本是指为完成养护项目作业所发生的各项生产费用支出和各项管理费用支出的总和。养护成本一般包括直接费用和间接费用，直接费用包括人工费、材料费、机械使用费等。间接费是指为完成养护作业所开支的管理费用。在公路养护管理中，存在着养护综合成本偏高的现象，养护呈现支出范围广，养护人工费、机械费、材料费、交通安全维护费高的特点。

公路路面养护形式通常分为小修保养、预防性养护、应急处理、大中修工程。在什么时间、什么条件下、用什么养护技术方案对路面养护就显得尤为重要。在合理的时间内采用最佳的成本效益的养护措施，进行有计划的强制性预防性养护，将病害处置在萌芽状态，达到延缓公路的使用功能，节约养护成本。

㈠及时修复路面早期病害

沥青混凝土路面在重交通和天气降水的作用下容易出现如裂缝、拥抱、唧浆、坑槽等早期病害。这些早期病害一般只是局部的，如不及时处治，则将出现“小洞不补，大洞吃苦”的状况。养护科高度重视日常巡查、定期检查和检测，要求做好每日不少于一次的道路日常巡查、每月一次的路面定期检查，雨后立即开展特殊检查。对路面出现轻微损坏在合理的时限内采取相应的预防性养护措施加以处置 。

㈡加强路面预防性养护

相关研究数据表明，沥青混凝土路面在累计标准车辆轴载达到某一临界值时，路面使用功能相关指标呈线性递减。因此，要延长路面使用寿命，降低路面大修成本，就必须根据高速公路交通量及轴载等实际情况，即将达到累计标准车辆轴载的某一临界值之前强制实施预防性养护措施。预防性养护的时机要把握准确，过早或过迟实施都是对养护成本的一种浪费。

一般可在新建或已进行路面大中修路段通车2～4年安排封层等预防性养护措施，防止早期病害，特别是沥青路面水损害的发生。沥青混凝土路面预防性养护的实施应以技术状况评定结果为基本依据。

五、加强工程质量管理，严格控制工程成本

㈠加强工程质量管理

养护工程施工质量对养护成本高低会造成很大的影响，无论是小修保养、微表处还是加铺罩面等大中修工程，良好的工程质量能减少以后养护的频率，延长公路使用寿命，减少养护经费的支出。因此，施工前的路面病害调查、处置方案及最后的施工质量是节约和控制成本的一项重要措施。加强养护工程质量控制要求养护施工管理人员平时必须要加强学习，熟练掌握各项养护技术的特点，使用条件及施工工艺，在施工中严格按规范指导施工，加大对施工过程的现场监督和旁站，对施工中出现的质量问题及时予以纠正，确保公路养护质量。

㈡严格控制病害处治范围

在大中修工程中，施工前的路面病害（裂缝、唧浆、沉陷等）挖补处治是必需的，而沥青路面病害处理涉及到上、中、下面层及基层、底基层。路面病害的多样性、路面层次的复杂性、中下面层的隐蔽性，决定了路面病害处治是控制路面专项成本的关键因素。在施工中既要严格控制路面中修处理的平面范围，又要严格控制路面病害的纵向处理深度，通过二次病害调查，确定工程病害的处置范围。

㈢认真履行职责，加强施工细节管理

篇（7）

中图分类号：F235.2　文献标识码：A　文章编号：1003－7217(2008)04－0077－05

一、引言

西方学者对债务治理效用研究最有代表性的是Masulis(1983)所进行的实证，其检验表明企业负债程度在0.23～0.45区间，其与股价具有正相关性，与企业绩效也呈正相关性。学者Coughlan and Schmidt(1986)、Weisbach(1988)、Gilson(1989)所进行的实证检验也表明债务存在治理效应，能够很好地抑制成本，提高企业价值。

我国学者对债务治理问题日益关注，相关的理论分析文献日益增多，但实证研究文献相对不足。在实证研究方面，学者杜莹、刘立国(2002)选取了1999～2001年共288个样本，以主营业务利润率、总资产收益率、净资产收益率与债务相关性进行回归，发现我国债务治理存在负面效应，即债务高的公司业绩反而不好。于东智(2003)选取1083家上市公司在1997～2001年四年间的面板数据进行检验，也得出令人失望的结果――我国上市公司债务治理具有无效性特征。沈艺峰、沈洪涛、张俊生(2006)对2000～2002年我国A股中ST公司为样本进行实证，发现即便存在财务困境的公司中，负债也没有发挥相应的控制作用。邓莉、张宗益、李宏胜(2007)则对银行债务的治理效应进行实证检验，表明无论短期贷款还是长期贷款，对借款企业的治理效应均不显著。但是，有趣的是，徐向艺等(2006)选取2002～2004年度上海证券交易所上市公司的数据，共2284个样本进行回归，却表明债务对公司绩效存在显著的二次关系，在负债率为21.79％前呈正相关，此后呈负相关。如果这个发现为真，似乎可以合理推断，随着市场化深入，我国上市公司债务治理效应逐渐形成，且治理效应逐渐接近Masulis(1983)的实证结果。当然，这个结论需要更多、更进一步的实证检验来证实。

二、理论分析与研究假设

债务融资效应不仅包括治理效应，同时也包括税盾效应和财务杠杆效应。所谓治理效应，主要是指债权人为保障债权的安全和利益的完整性，对举债企业及其内部控制人的行为进行监督控制或激励约束，客观上有利于举债公司的治理机制的完善和绩效的提高所带来的效应。具体而言，债务治理效应主要通过举债公司挑选机制、债务契约限制机制、自由现金流约束机制和控制权相机机制等机制来实现。挑选机制意味着债权人对资本投向决策的慎重选择，只有优秀的公司才能获取债权人的资本信贷。挑选机制客观上促使企业改善公司经营管理和完善内部治理结构以提高效率。债务契约限制机制是通过债务契约中设计各种对举债公司及其人的约束条款，以保障债务人利益的契约治理行为。自由现金流约束机制是指举债公司存在债务还本付息的压力，而无法将自由现金流进行过度投资，负债客观上降低了内部控制人的成本。控制权相机机制是最为重要的债务治理机制，当企业财务状况出现危机，企业的控制权可能从原来的控制者(内部经理人或大股东)转移到债务人。这无疑是高悬在企业控制者头上的一柄达克力摩斯之剑。债务治理效应直接结果抑制了股权成本，在一定程度上解决股东和经营者之间的问题，从而产生债务治理绩效，最终提升企业综合绩效。

债务治理效应到产生可观测的治理绩效，以及最终对债务综合绩效产生影响，一般路径是：债务治理效应抑制(股权)成本形成债务治理绩效形成债务综合绩效

问题在于，债务治理效应，即对股权成本的抑制作用受到很多因素影响，债务人自身的消极作为、法律制度环境的不完善或缺失，产权困境(如国有企业债务软约束)均可能削弱债务治理效应。而股权成本的抑制也不必然会形成债务治理绩效，因为债务可能降低股权成本的同时提升债务本身的成本。债务治理绩效到综合绩效的传递过程更是复杂，有可能治理绩效被其他因素所抵消，从而使负债无法产生可观测的综合绩效。

基于上述理论分析，本文试图揭示湖南上市公司债务治理效应的传递机制是否有效。具体而言，通过对湖南上市公司进行实证研究，试图检验以下几个假设：

H1　湖南上市公司存在债务治理效应，债务治理对成本有抑制作用，成本与负债程度之间具有显著相关性。

H2　湖南上市公司存在债务治理绩效，债务治理绩效与负债程度之间存在显著相关性。

H3　湖南上市公司存在债务综合绩效，债务综合绩效与负债程度之间存在显著相关性。

三、研究设计

(一)样本选择

本文研究对象为从2003年开始就已经上市且连续在JaM和深圳证券交易所挂牌交易、注册总部在湖南的上市公司。同时为了避免统计的“噪音”干扰，剔除被ST处理的公司，满足这一条件的湖南上市公司为38家。最终，本文选择2003～2006年共152个样本数据作为观测值进行实证分析。样本公司的数据主要根据wind金融数据库、中国上市公司资讯网以及巨潮咨询网站等渠道，经手工整理而得。数据处理和统计分析采用SPSS11.5软件。

(二)变量定义

1、因变量。为检验以上3个研究假设，本文选择三个指标分别作为成本、债务治理绩效和债务综合绩效的替代变量。

本文采用管理费用率(RMES)，即当年管理费用与主营业务收入之比来刻画成本。度量成本的方法主要有四种：一是采用权益市值比来度量(Rajan and Zingales，1995)；二是采用期间费用率(包括管理费用率、营业费用率和财务费用率)和总资产周转率来度量(Ang，1998)；三是采用管理费用率和营业费用率和总资产周转率来计量成本(吕长江，2002)；四是采用管理费用率与资产周转率的综合结果来度量(邓莉、张宗益、李宏胜，2007)，即为资产费用率。本文选择管理费用与主营业务收入之比来度量成本，是认为销售增加，管理支出也相应增加，而此为股权成本发生提供了更多的契机和借口。

选择主营业务利润率(CPM)、净资产收益率(ROE)分别作为债务治理绩效、债务综合绩效的替代变量。主营业务利润率为主营业务利润与主营业

务收入之比，之所以选择这个指标，而不是总资产收益率(ROA)或净资产收益率(ROE)，是因为本文认为ROA不仅含有债务治理效应，而且也含有税盾效应。ROE则是集债务治理效应、税盾效应以及财务杠杆效应一体，不宜用来刻画债务治理的绩效，而只能用来刻画债务的综合绩效。

2、解释变量。解释变量有资产负债率与资产负债率的平方。资产负债率(DAR)=[(期初负债+期末负债)／2]／[(期初资产+期末资产)／2]。

3、控制变量。控制变量有三个，即公司规模，公司成长性与行业。公司规模(LNSS)以公司主营业务收入的自然对数来度量。公司成长性(GROWTH)采用净利润增长率来刻画。净利润增长率=(本年净利润一上年净利润)／上年净利润。行业(IND)变量为虚拟变量，本文将行业划分制造业和非制造业两大类。当样本公司为制造业时IND=1；否则，IND=0。

(三)模型建立

为检验本文的研究假设，揭示湖南省上市公司债务治理效应传递是否灵敏和有效，建立以下回归模型：

模型1　 RMES=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型2　RMES=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型3　CPM=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型4　CPM=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

模型5　ROE=β0+β1DAR+β2GROWTH+β3LNSS+β4IND+ε

模型6　ROE=β0+β1DAR+β2DARSQUARE+β3GROWTH+β4INSS+β5IND+ε

其中，β0为截距，β1、β2、β3、β4、β5分别代表模型各变量的回归系数，ε为随机扰动项。

四、实证结果

(一)描述性统计分析

表2为湖南上市公司相关变量描述性统计，表中表明这些变量具有如下特征：

1、湖南上市公司2003～2006年资产负债率(DAR)平均值约为49.93％，公司之间负债水平差异较大，负责率最大的公司达到72.4％，而负债率最小值仅为5.77％，数据变动程度即标准差为14.62％。另外，从表3也可看出，湖南上市公司负债水平四年来呈增长的趋势。

2、湖南上市公司2003～2006年管理费用率(RMES)平均值为10.52％。最高值达到65.2％，而最低值仅为1.6％，标准差为8.73％，表明公司之间成本差别较大。但管理费用率年平均值各年间变动不大。

3、湖南上市公司2003～2006年主营业务利润率(CPM)均值为23.53％，但有些公司高达75.89％，而有些却为－5.66％，标准差为14％，说明公司间主营业务盈利能力差别较大。湖南上市公司2003～2006年净资产收益率(ROE)平均为4.87％，相比CPM，ROE公司间变动更大，最大值达到37.44％，而最小值却为－57.59％，标准差达到11.985％。另外，表3和图1表明，CPM和ROE四年来有下降的趋势。

4、湖南上市公司2003～2006年四年净利润增长率(GROWTH)平均值为－118.52％，表明湖南上市公司成长性较差，盈利状况近几年呈现下降趋势，而且公司间成长性差异相当大，标准差达到617％。

(二)回归检验

表4列出了6个模型回归结果，我们发现：模型1的资产负债率(DAR)与成本呈正相关，但未通过显著检验。模型2的F值为15.41，P值为0，模型整体显著，调整后的R2分别为32.3％，拟合优度尚可。解释变量资产负债率的平方(DAR-SQUARE)与RMES呈负相关，且通过95％置信度水平下显著检验(t－value为－2.428)，表明湖南上市公司债务与成本呈倒U型特征。因此，模型2回归结果检验了本文研究假设H1。

模型3的资产负债率(DAR)与主营业务利润率(CPM)呈负相关，不过，未通过显著检验。模型4资产负债率的平方(DAR-SQUARE)与主营业务利润率(CPM)二次方曲线回归，虽然DAR-SQUARE回归系数为负数，但也未通过显著检验。而且模型3和模型4拟合优度和F值均不理想。因此，模型3、模型4回归结果拒绝了本文研究假设H2。

模型5的解释变量资产负债率(DAR)回归系数为正，没有通过显著检验。意外的是，模型6解释变量资产负债率的平方(DAR-SQUARE)回归系数为0.006,且t值为1.940，在90％置信度水平下显著，表明负债程度与负债综合绩效相关性呈U型特征。因此，模型6回归结果检验了本文研究假设H3。

五、分析、结论与启示

从回归结果看，同样通过显著性检验的模型2和模型6的回归结果中，资产负债率的平方(DAR-SQUARE)回归系数符号不一致，前者意味着负债程度与成本的抑制呈倒U型，后者则意味着负债程度与负债综合绩效呈U型。为进一步分析债务治理效应传递，分别求出对成本抑制作用以及债务综合绩效最大的负债水平是45.83％和35.25％。换言之，湖南上市公司债务治理效应即债务对股权成本的抑制作用在负债程度0～45.83％区间内是递增的，超出这一临界，则开始下降，原因是此时债务本身的边际成本大于边际股权成本。而债务综合绩效在负债程度0～35.25％区间内是递减的，超出这一临界，则开始上升。

我们将湖南上市公司债务治理效应、债务治理绩效以及债务综合绩效结合起来分析。

篇（8）

关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理

中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备

①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理

包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合

①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

2.2 技术改进

本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。

3 术后并发症的治疗

3.1 呼吸系统并发症的治疗

①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。

3.2 心血管系统并发症的治疗

心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。

3.3 精神系统并发症的治疗

兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。

在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。

参考文献：

［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.

篇（9）

中图分类号：TP316

各科研单位内部网络大多采用活动目录管理平台，通过该平台实现了信息资源的统一管理和共享[1]，但该平台在域用户本地管理员权限控制方面无法做到权限的自动添加和删除。为了满足武器装备科研生产单位保密资格认证要求，各科研单位内部网络普通域用户默认取消本地管理员权限，用户安装软件需要经过审批后，由系统管理员登录活动目录平台授权，人工操作效率低维护量大，而且无法做到权限的闭环管理。在这样的需求背景下，开发了域用户本地管理员权限控制系统，以快速高效的实现网络域用户本地管理员授权及权限到期自动删除。

1 系统功能及设计思路

1.1 系统功能

系统由服务端和客户端程序组成，服务端程序采用B/S（Browser/Server）结构，系统管理员通过登录验证，实现普通域用户本地管理员权限的添加、删除和查询；客户端采用C/S（Client/Server）结构，实现普通域用户本地管理员授权到期权限的自动删除。

1.2 设计思路

系统管理员通过身份验证进入系统，输入域用户名、授权日期、授权周期或撤销日期等字段，系统自动获取域用户在活动目录层次结构数据库中的显示名、所属部门等信息，然后将授权信息录入到授权信息数据库中，同时把该域用户自动加入到活动目录的本地管理员组，这样就实现了权限的添加。遍历授权信息数据库中的所有记录，删除撤销日期与今天日期匹配的记录，同时在活动目录中移除这些域用户的本地管理员权限，这样就实现了权限的批量删除。

2 系统的设计与实现

本系统以Microsoft Visual Studio 2008为开发平台，以Microsoft SQL Server 2000为数据库，使用C#编程语言，利用活动目录服务接口技术[1]，按照软件设计规范开发的。

2.1 服务端程序的设计与实现

系统管理员进入域用户本地管理员权限系统登录页面，输入具有管理权限的域用户名和密码，验证成功，进入本地管理员授权列表，列表显示出已授权域用户信息，如图1所示。在该页面可以添加授权、删除授权和查询授权。

图1 域用户本地管理员列表

（1）添加授权：点击“添加授权”按钮，输入域用户名，域控服务器中若存在此域用户，系统会自动获取该域用户的显示名和所属部门，然后录入授权日期、授权期限或撤销日期等信息，单击“确定”按钮，本地管理员权限添加完成。当该域用户已经属于本地管理员组时，系统会提示该域用户已经属于本地管理员组。添加完本地管理员，在活动目录平台该域用户隶属于项中多了一项Local Admin Group。

（2）删除授权：单击“删除授权”按钮，弹出删除确认窗口，单击“确定”按钮，本地管理员权限删除完成，在活动目录平台该域用户隶属于项中少了一项Local Admin Group。

（3）查询授权：在查询框中输入域用户名，单击“搜索”按钮，可搜索到该域用户的授权记录，单击“清空”按钮，可搜索所有授权的用户记录。

2.2 客户端程序的设计与实现

批量删除授权：将客户端程序编译成可执行文件，在域控服务器上设置任务计划，每天定期执行该任务，系统会自动删除授权到期域用户的本地管理员权限。

2.3 数据库设计

该系统涉及到两个数据表，分别是系统登录验证表和系统授权信息表。系统登录验证表存储系统登录用户等相关信息，系统授权信息表存储授权相关的字段，字段设置如表1。

表1 系统授权信息表

字段名 类型 长度 默认值 描述

id int 4 内部id号

accountname varchar 20 域用户

displayname varchar 50 显示名

department varchar 50 所属部门

proposer varchar 20 申请人

startdate datetime 8 授权日期

enddate datetime 撤销日期

period varchar 20 一周 授权期限

ope varchar 20 操作人

isgroup int 4 0 是否为本地管理员（0-否1-是）

distname varchar 300 OU完整路径名

flag int 4 1 权限加入方式（0-后台1-系统）

3 系统关键技术分析

3.1 活动目录信息提取

该系统需要提取活动目录层次结构的数据信息，使用GetUserDeptName等方法获取域用户中文显示名和所属部门等信息[2]。

static public string GetUserDisplayName（string sAMAccountName）

{ string s；

DirectoryEntry entry=new DirectoryEntry（）；

DirectorySearcher ds=new DirectorySearcher（entry）；

ds.Filter="（&（&（objectCategory=person）（objectClass=user））（sAMAccountName="+sAMAccountName+"））"；

ds.PropertiesToLoad.Add（"displayName"）；

ds.SearchScope=SearchScope.Subtree；

try

{SearchResult result=ds.FindOne（）；

s=result.GetDirectoryEntry（）.InvokeGet（"displayName"）.ToString（）；

return（s）；

}

}

3.2 本地管理员权限添加代码

系统将指定域用户添加到Local Admin Group中，使用了AddUserToGroup方法。

public static void AddUserToGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；

Group.Properties["member"].Add（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

3.3 本地管理员权限删除代码

系统将指定域用户从Local Admin Group组中删除，使用了RemoveUserFromGroup方法。

public static void RemoveUserFromGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；oGroup.Properties["member"].Remove（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

4 结束语

该系统用户界面友好、操作简单，具有良好的扩展性，自投入实际运行，极大地提高了办公效率，减低了维护成本，同时保证了域用户授权信息的准确性。而且该系统可与单位的办公自动化系统中各项审批表单集成，实现电子审批的闭环管理。

参考文献：

[1]潘景新.应用ADSI实现Windows账户与权限的批量管理[J].韶关学院学报，2008（09）.

篇（10）

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1]。目前内镜下治疗AC的方法主要有肉芽杆菌注射、球囊扩张、放置食管支架、微波等，但这些方法疗效不肯定，复发率高；外科治疗疗效虽较好，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高[2]。POEM治疗AC手术无皮肤切口，通过内镜下贲门括约肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组观察对象共116例，均为本科2011年9月～2012年12月收治的贲门失弛缓住院治疗的患者，其中男66例，女50例，年龄18～65岁，平均38岁。均伴有吞咽困难、胸痛、进食时间延长等症状。内镜表现为食管体部扩张或弯曲变形，可伴憩室样膨出，食管内可见残留的食物或液体。钡剂食管造影显示食管远端逐渐光滑的变窄，形成典型的"鸟嘴样"表现。

1.2方法 本组病例对贲门失弛缓症116例患者行POEM，距离胃--食管交界处 （GEJ）上方10～13cm处切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底约3cm，从GEJ上方8～10cm，从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm，金属夹关闭黏膜层切口。在治疗过程中，护士与医生密切配合，熟练递送和使用器械，同时严密监测生命体征、神志及尿量的变化，保持呼吸道通畅。

1.3结果 本组116例患者经POEM手术治疗，吞咽困难症状完全消失，生理功能恢复良好。

2 护理配合

由于贲门失弛缓症大多病程迁延，给患者的身体和心理带来了极大的痛苦，因此，细致而全面地做好围手术期护理十分重要[3]。

2.1术前护理

2.1.1心理护理 由于对POEM及治疗缺乏了解，患者出现焦虑和恐惧感。术前由责任护士与患者交流，详细讲解这种技术的优点、手术步骤、预后、与其他治疗方法的区别及术后可能出现的不适及配合，增强患者对治疗的信心，消除患者的焦虑和恐惧心理。

2.1.2术前患者准备 ①了解病史及一般情况全身脏器情况，讯问有无使用抗凝药物等情况，查出凝血时间及血常规结果；②术前禁食禁水8h，术前做抗生素皮试，皮试阴性带一次抗生素至手术室，建立静脉通道，置留置针于右手；③签署手术同意书。

2.1.3特殊用物准备 除常规内镜治疗所需物品外，还需要备好以下特殊用物：①胃镜采用日本OLYMPUS生产的GIF-Q260J型电子胃镜，具有副送水功能，通过专用软管连接持续注水泵，可在插入附件的同时进行冲洗，及时发现出血点并止血； ②内镜注射针； ③APC300氩气机，ERBEICC200高频电发生器；④专用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛烟脂+1ml肾上腺素+100ml生理盐水；⑥其他抢救用物等。

2.2术中配合 护士配合术者，予生理盐水充分冲洗食管，去除食管内潴留的液体、粘液、泡沫和食物残渣；内镜注射针进出钳道，保证处于收针状态。遵医嘱出针和注射，使粘膜足够抬高；在粘膜层和固有肌层分离的过程中，根据隧道视野情况和术者指令，反复足够剂量粘膜注射，保持粘膜始终抬举，粘膜下染色清楚；整个手术过程要求护士反应敏捷，配合默契。

2.3术后护理

2.3.1观察麻醉后反应 严密观察有无焦虑、烦躁、痛苦表情、睡梦、欣快、眼球震颤和意识恢复延迟等症状，一旦出现类似症状，及时与医生联系。密切观察生命体征、血氧饱和度、心电图、意识恢复时间等，并做好记录。麻醉清醒后护送至病房。

2.3.2 与早期活动 给予舒适的半卧位或斜坡卧位对贲门失弛缓术后患者很重要，不仅使膈肌下降，有利于呼吸，并能减轻伤口张力，使疼痛缓解。

2.3.3饮食护理 本组病例在恢复胃肠道蠕动后，可先口服清水少许进行观察，然后进食流质饮食，少食多餐，无特殊不适，逐步过渡到半流质饮食，以易消化，少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，避免吃过冷或刺激性食物。

2.3.4并发症的预防 观察有无便血，呕血，腹痛，咽部有无疼痛，水肿，心电监护，严密观察生命体征，重视患者主诉，出现急性活动性出血时及时做好胃镜探查再止血的准备。

2.3.5 用药护理 做到合理用药质子抑制剂于每日早餐后吞服，粘膜保护剂在酸性环境中作用强，应在三餐前及睡前1h服用，且不宜与制酸剂同服。质子泵抑制剂可出现头晕，建议其服药期间避免开车或高度集中注意力的工作。硫糖铝可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反应，告知停药后药物不良反应症状会自然消失，提高患者服药依从性。

2.3.6出院指导 饮食宜清淡细软，忌辛辣刺激性食物，饮食后不宜平卧位，保持站立式或坐位1h后再卧位；按时服药，3个月后内镜或食管钡餐检查。

3 小结

POEM是一种通过内镜治疗贲门失弛缓症的新方法，具有创伤小，费用低，住院时间短的特点。在POEM手术治疗的护理过程中，我们体会到完善的术前准备，精湛的内镜治疗技术及术后病情的严密观察，出院的健康教育是保证手术成功的重要因素。

参考文献：

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