甲亢日常护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇甲亢日常护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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[中图分类号] R581.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-190-01

甲亢危象是甲状腺功能亢进症的一种严重并发症，多发生于甲亢病情较重，未得到及时治疗或治疗不充分的患者，常由感染、手术、创伤、精神刺激、应激及Ⅰ治疗等诱发[1]。主要表现为甲亢症状的急剧加重和恶化，如不及时治疗、抢救护理，就会危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出现甲亢危象者18例，进过积极治疗和精心护理，获得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年龄24～71岁，平均35岁，甲亢病程2个月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准[2]。诱发因素分析：感染者8例，不规则或自行停药者6例，胆结石术后2例；放射性碘治疗1例；不明原因1例。临床表现：除怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大等甲亢征象外，出现烦躁不安11例，嗜睡2例，谵妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神异常1例，抽搐1例；消瘦9例，恶液质2例，饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难各3例；纳差10例，恶心呕吐6例，腹泻7例；心脏扩大4例，心律失常4例。

1.2 甲状腺功能检查：甲亢危象组与非危象组（238例）比较TT3与TT4之间无显著性差异（P>0.05），而FT3与FT4之间有显著性差异（P

1.3 治疗及预后：立即给予丙基硫氧嘧啶、卢弋氏液、心得安、糖皮质激素及抗感染等综合治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗，治愈17例，死亡1例。死亡原因为麻醉后出现心源性休克、心脏骤停。平均住院16天。

2 护理

2.1 一般护理：（1）保持病室环境安静和轻松的气氛，满足病人的基本生理和安全需要，限制访视避免外来刺激。（2）密切观察生命体征和意识状态并与记录，一旦发现异常情况者立即报告医师，对有精神症状，躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全如床档保护、防止意外事故的发生。昏迷者加强皮肤护理、口腔护理、定时翻身，以防压疮、肺炎的发生，观察用药后的反应，如体重增加脉搏减慢，说明治疗有效。

2.2 心理护理：细心观察病人，积极与病人交流，建立互相信任的关系，了解和掌握病人心理，因势利导，耐心回答病人提出的问题，针对个体情况进行耐心细致的卫生宣教，讲述甲亢危象的诱发因素，提供详细的诊治病人资料，使患者对甲亢危象有较全面的认识、积极配合治疗[3]。

2.3 用药指导：保持静脉输液通畅，以便抢救药品的及时输入，使用多种维生素及液体入量的补充。昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲给药，同时保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，即防止舌后坠，又可使口腔内分泌物流出，防止吸入性肺炎。

指导患者要按时按量在医生、护士的指导下服药，不能随意减药或停药或自行增加药量，而且服药的时间要长达1～2年，对自己所患的疾病要有决心和耐心。

2.4 饮食护理：给予禁碘饮食，嘱患者多饮水，每日饮水量2000～3000ml以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够的热量和营养以补充糖代谢需要，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正体内负氮平衡，水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，血糖升高者给糖尿病包含注意少食多餐。尽量不吸烟、不喝酒、忌饮浓茶、咖啡等饮料，减少食物中的不良刺激。

2.5 指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，眼球勿向上凝视，以防加剧眼球突出和诱发斜视，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，减轻眼部症状。

2.6 出院指导：出院后除坚持服药外，要定期随访，每隔30～40天复查血象，甲状腺功能1次，半年查肝肾功能1次，指导患者进行自我调节，消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，合理安排日常生活，保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜，结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。

3 小结

甲亢危象是内分泌系统疾病中较常见的急诊之一，其发病机制至今尚未完全阐明。一旦确诊，除了迅速采取降低循环中的甲状腺激素的水平，降低周围组织对甲状腺激素的反应，保护机体脏器、祛除诱因外，做好各项基础护理及心理护理，积极防治并发症，是救治甲亢危象的成功的关键，同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，这对防止疾病的复发亦有重要的意义。

参考文献

[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.

篇（2）

经血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等检查确诊为甲状腺功能亢进患者206例。其中男性32例、女性154例，年龄28～65岁，病程1～25年。

2 心理分析

通过调查，甲亢患者的心理健康水平明显低于正常人，患者存在较多的心理问题，分析与下列因素有关。

2.1否认 患者多不相信自己患有甲亢，以为是医院的误诊，特别是无家族史者，表现出情绪很烦躁，不信任。

2.2烦躁愤怒 患有甲亢的患者，由于其甲状腺激素分泌增多而导致的生理改变，对生理和行为的影响非常明显。特别是由于疾病的原因造成了失眠和脾气暴躁，影响日常生活和人际关系。当受到极大的工作和生活的压力、精神刺激等诱因的作用时，患者在神经、精神系统甚至表现为精神分裂症[1]，加之有些甲亢患者伴有浸润性突眼，不但其容貌受到影响，其工作、学习、婚姻都因此受到了影响，因而患者及其容易产生紧张、易怒、悲观、绝望等心理问题。

2.3病程长 由于疾病的长期折磨，吃药疗效不佳，易反复发作。使得患者自卑忧郁，不愿与他人交往。特别是一些农村家庭经济条件较差的妇女，更加悲观失望[2]。

2.4知识缺乏 患者对甲亢不了解，乱吃药，不到医院进行治疗，出现甲亢危象，有些患者急于恢复健康，把一天的药一顿服用，饮食方面不注意导致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，认为甲亢没什么可害怕的，周围有很多人都有这种病，吃点药就会好的。

2.6心理因素 甲亢的产生、发展都与情绪和心理因素有重大关联。首先，甲亢的产生多与严重的精神刺激有关。在患者发病前的一段时问内，有一些譬如亲人死亡、意外事故、精力体力过度损耗或人际关系不和、欲求不满等对其的精神和心理带来很大的压力，使他处于高度紧张或情绪波动中。在这之后的短暂时间内，就有可能发生甲亢。其次，在甲亢患者的病情发展中，激烈的刺激会让其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的发展又有可能让甲亢患者的情绪更加恶劣，变成严重的恶性循环。因此患有甲亢的患者，要及时的检查治疗。

2.7人格特征 发生此类疾病的患者多为字符、急躁、敏感、容易兴奋、对自己的愿望和想法又经常压抑、压制，对过大的打击和激烈的情绪刺激又显得十分脆弱，而对过度损伤和死亡又显得过于恐惧，他们多有神经质和抑郁倾向，容易焦虑。

3 评估

采用自拟量表评估甲亢患者的需求。采用统计学中百分构成法对资料进行分析，见表1。

4 护理干预

4.1一般护理 ①尊重患者，平等地对待每一位患者。护士仪表端庄，面带微笑，语言亲切，态度和蔼，使患者消除来到陌生环境的紧张感，并感受到自己受到了重视，尊重是建立良好护患关系的基础；②创建安静环境，室内温湿度适宜，病房宽敞明亮、舒适，便于患者养病治疗，保持心理状态稳定。

4.2健康教育 不失时机的做好健康教育，在候诊室开辟健康教育知识宣传栏，向患者介绍甲亢发生的原因、病因、症状、治疗及转归，向患者发放健康知识宣传手册，介绍甲亢好的治疗方法，例如用131I治疗甲亢，具有方便、省钱、疗效好、副作用小等优点。教会患者做好自我护理，为患者建立战胜疾病的信心。

4.3心理护理 ①了解患者情绪、行为改变的原因，提高患者对疾病认识水平，观察患者的情绪改变，与其家属讨论行为改变的原因，使其理解性格改变是疾病造成的一部分，可因治疗得到改善，以减轻患者原有的疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平；②以和平、耐心的态度对待患者，建立相互信任的关系。与患者共同探讨控制情绪的减轻压力的方法，指导和帮助患者处理突发事件；③纠正患者消极心理，改变不良行为、在心理学理论与技术指导帮助下，通过与患者交谈，提高其认知水平。护士在交谈过程中，要积极发现患者偏激的、错误的想法和为人处事观，并对患者在家庭、社会、学习工作等方面的不利因素有大致的了解，设身处地的为患者的困难着想，运用具有礼貌性、安慰性、鼓励性劝说性语言，委婉地指出患者的错误认知所在。交谈过程中贯穿思想教育因素，帮助其按照社会主义伦理观来正确看待自己、他人及周围环境，全面提高、改善认知水平；④减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足患者基本生理及安全需要，并忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对患者的不良刺激。帮助患者合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。

4.4建立良好护患关系 建立良好的护患关系，这是心理护理的前提。护士与患者之间的关系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基础上。我们言语要谨慎，语气和蔼，注意方式方法，最常用的是安慰性、解释性、同情性语言，使其患者心理产生信任感和安全感，帮助患者建立有利于治疗的最佳心理状态。

4.5建立良好社会支持系统 个体生活在复杂的社会网络之中，我们应对患者和社会关系有一定了解，对之密切接触的人群讲明患者的心理、生理状态，以及他们对患者产生的影响，以取得他们的合作，有可能的情况下，应与患者单位取得联系，为其重建生活、工作做好铺垫。

4.6强化遵嘱行为 向患者及家属仔细讲解用药原则，对维持治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的厉害关系，让患者及家属明白正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者本人。因此，除患者坚持规范服药外，还要求家属做好患者服药和监督的护理。以保证治疗顺利进行，达到治疗目的。

5 体会

通过近2年来就诊、复查的206例甲亢患者的心理分析及护理干预，是我深深体会到心理护理的重要意义。认真做好甲亢患者的心理护理，使患者了解疾病发生、发展、治疗及预后的整个过程，从而增加患者的自信心、消除焦虑情绪，更好配合医师治疗，早日康复。通过心理护理，90%患者能安心接受治疗，但仍然有10%患者盲目求医，最后又回来接受治疗，总之，对甲亢患者给予药物治疗的同时，配合心理护理，是提高疗效的重要措施之一。

6 结语

甲亢是伴有躯体损害的心身疾病，心理社会因素在其发病、诊治过程及预后中均起一定作用，因而在配合药物治疗的基础上。心理治疗和心理护理对提高疗效、改善预后、缩短病程，起到明显的促进作用。心理治疗可以提高防病治病的能力，可以缩短病程、改善预后，起到药力所不能达到的效果。

参考文献：

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甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。

一、临床资料

2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例进行健康教育，其中男11例，女31例，平均年龄39岁。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。

二、护理问题

1.营养失调，低于机体需要量 与代谢异常增加有关。

2.睡眠型态紊乱 与疾病所致的神经系统改变有关。

3.活动无耐力 与基础代谢率增加有关。

4.自我形象紊乱 与患者外貌发生变化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有关。

三、护理目标

1.患者体重不低于基础体重。

2.患者能讲述疾病对睡眠质量的影响。

3.患者每晚连续睡眠时间延长。

4.患者能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。

5.患者能正确对待外形的变化。

6.患者能重新认识自我。

四、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理 加强心理护理，指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者沟通，使患者情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。

2.活动指导 充分休息，避免劳累和噪音干扰，相应调整室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应绝对卧床休息。

3.指导饮食 进食高热量、高蛋白和高维生素丰富的饮食，补充足量水分，忌饮浓茶、咖啡等刺激饮品，禁食含碘类食品，如海制品等。

(二)眼球护理

加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。

(三)病情观察

每日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温增高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻时，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医生联系。备好急救药品和物品，积极配合治疗工作。

(四)药物护理

遵医嘱给药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月内，每周检查白细胞1次，1个月后每2周检查1次。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。

(五)健康指导

1.环境 要安静、避免劳累和噪音的干扰，保证患者的充足睡眠和休息。

2.饮食 (1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充足量水分。(3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。

3.日常活动 (1)避免劳累。(2)减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。

4.心理指导 (1)讲解疾病的转归。(2)常见的检查注意事项。(3)鼓励患者倾诉以表达其内心感受。

5.医疗护理配合措施 (1)让患者了解要遵医嘱坚持服药，经过正规治疗后，体重会增加，突眼及甲状腺肿大症状会逐渐改善的各种现象。(2)定期复查。(3)知道药物的治疗作用及不良反应。

参 考 文 献

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【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。

1 临床资料

18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。

2 临床护理

2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。

2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。

2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。

2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。

2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。

3 结果

通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。

4 讨论

据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。

参考文献

[1] 吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96

[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274

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结果：13例患者经过正确的综合护理措施，及时的救治，均转危为安。

结论：综合护理措施可以有效地减少甲状腺危象的发生率，降低死亡率。

关键词：甲状腺危象 综合护理 疗效评价

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0259-01

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1]，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命[2]，如果在日常护理工作中采取积极的综合护理措施，及早发现潜在的甲状腺危象，及时正确的处理，均能转危为安，我们回顾性分析了2010年7月至2013年8月13例甲状腺危象患者的综合护理措施，并总结经验，特分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组甲状腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年龄34岁至51岁，平均（41.31±8.76）岁。13例患者均有大汗、烦躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高热、恶心、呕吐3例；出现心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等因素。

1.3 临床表现。主要表现为：高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泻等，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

2 综合护理措施

2.1 一般护理。值班护士应加强巡视及病情观察，每0.5-1h巡视一次，密切观察患者的心率、血压、体温变化，观察患者的精神状态及情绪变化。一旦患者出现潜在甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，并配合治疗。

2.2 心理护理。患者及家属一般对疾病的发生、发展、转变规律缺乏足够的认识，当患者处于手术、创伤、感染等应激状态时，以及在应激状态，患者心率、血压、体温等均会有不同程度的波动，导致患者与家属容易过分紧张。作为护理人员，应该在患者入院后逐渐渗透讲解甲状腺功能亢进的病因、临床表现、如何配合治疗，态度要和蔼，对患者及家属的问题要耐心细致的讲解，缓解医患之间的紧张状况，提高患者对治疗的依从性，一旦出现大汗、心慌、烦躁、呼吸不畅等不适，随时与医生、护士沟通，并保持情绪稳定，积极配合医护人员治疗。

2.3 急救护理。当发现患者出现潜在性甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，保持病房安静，令患者闭目平卧，稳定情绪，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，减轻高代谢状态下的组织缺氧。尽快遵医嘱给予药物治疗：①肾上腺能阻滞剂：可选择应用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛尔5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂二号半量，肌肉注射6-8小时一次。⑤用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

3 结果

13例患者经过正确的综合护理措施，能够作到及早发现，及时的救治，均转危为安，大大降低了甲状腺危象的死亡率。

4 讨论

甲状腺危象是甲亢的严重合并症，是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。甲状腺危象的发病机制复杂，目前得到多数学者认可的有以下几个方面的内容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，存在潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代谢性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，血液循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增高；④甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低；⑤手术前后和其他的非甲状腺疾病患者的存在进食热量的减少，使甲状腺激素在肝脏的清除率降低。随着医学水平的不断提高，甲亢的治疗规范化、合理化，甲状腺危象的发生几率明显下降，甲状腺危象的处理重在预防，主要是去除诱因，特别是积极预防感染，采用积极的综合护理措施，提高认识，作到及早发现，及早处理，及时正确的抢救措施，对降低甲状腺危象的发生率、死亡率有着积极的临床意义。

参考文献

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甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大，完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。

1 术前准备

甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外，患者的心理护理也尤为重要。

1.1 心理护理

甲亢患者基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，特别是脱离了其熟悉的环境来到医院，一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此，做好术前的心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，顺利地接受手术和治疗。

1.2药物准备

甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少术中与术后出血，避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物，改为复方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉搏恢复至80~90次/min，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2 d测一次体重并记录。

1.3 饮食护理

甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大，故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周禁止进食刺激性大的食物，如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1.4 协助作好各项术前检查

1.4.1 测定甲状腺吸131I率检查前应注意，含碘高的海带、紫菜，抗结核药，中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周，才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早应停服碘剂。

1.4.2 测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。

此外，还应为患者创造舒适的环境，保持病房安静和轻松的气氛，帮助患者合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证充足睡眠，避免刺激，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。

2 术后护理

2.1 、口腔及饮食护理

在多年的护理实践中笔者体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口，术后1~2 d给予温凉流食，便于吞咽，可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。

2.2 术后出血护理

患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48 h，尤以24 h内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视，如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。

2.3 甲状腺危象的观察及护理

甲状腺危象多发生于手术后12~36 h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min），伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高，应及时报告医生，立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。

2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理

喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作，给予针刺疗法、中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时，分离欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。

2.5 手足抽搐的观察和护理

一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1~3 d。术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期检查血钙、磷，使患者早日恢复健康。

在甲亢患者术前及术后护理过程中，护士不仅应指导患者准确、按时服药，为手术做好充分的准备，还应及时发现患者的心理问题，做好心理护理，满足心理需求。护士要把良好的职业道德，优质的服务贯穿于整个护理过程。诚恳的语言、娴熟的操作技术、端庄大方的仪表，是取得患者信任的基础，能够使他们在接受治疗和护理期间心情愉快，精神松弛地积极与医护人员配合，使身体早日康复。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章编号：1004-7484（2014）-03-1481-02

随着科学技术的快速发展，人们生活质量得到了很大的提高，对健康越来越关注，尤其是孕妇的健康。但是，近年来，来医院就诊的妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇人数呈现出攀升趋势，妊娠期间患上甲状腺功能亢进，严重威胁孕妇及胎儿的生命，因此要给予高度重视。本研究对2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的护理情况进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，将所有患者分为研究组和对照组，每组分别有20例患者。研究组20例产妇患者，年龄22-35岁，平均（28.61±5.43）岁；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初产妇12例，经产妇8例。对照组20例患者，年龄21-36岁，平均（29.18±5.89）岁；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予20例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、勤加给患者清除分泌物护理等。

1.2.2 研究组 具体主要采取以下几种护理方法：

心理护理：妊娠合并甲状腺功能亢进患者难免会产生恐惧心理，害怕新生儿与自己的生命受到威胁，此时，医护人员给予患者进行心理护理，医护人员要对患者的心理特点进行分析，然后通过与患者交谈的方式来安慰患者，并耐心倾听患者的心声，给予鼓励安慰，鼓励患者以积极的态度去面对疾病，树立起战胜疾病的信心。

产前护理：妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的胎儿成长会受到一定的限制，在产前需要给予产妇进行超声检查，对胎儿的体重做大致的估算[1]。一旦在检查中发现胎儿异常，立即建议产妇住院接受治疗，嘱咐患者注意休息，并多左侧卧位，保持平和的心态，避免情绪过度紧张激动，避免早产。

生产过程中的护理：可以进行经阴道分娩的产妇，分娩时尽量采取该方式进行分娩，做好产妇的心理工作，树立患者顺利分娩的信心，消除焦虑心理，并指导患者在宫缩间歇期间，如何进行自我调节。吸氧使胎儿在宫内保持良好的状态，定时测量产妇的体温、呼吸、脉搏以及血压，全程掌握患者的病情，并严密观察患者的自觉症状，在以第一时间里发觉患者的甲状腺危现象。对于手术终止妊娠患者，除了要进行重组的术前准备工作之外，要需要做好患者家属的工作，向其介绍手术的治疗方法以及必要性。

产后护理：在产妇生产完毕之后，主要做的护理工作就是严密观察患者产后情况，预防甲亢病情，产妇完成生产后，也需要定时给予产妇测量体温、血压以及脉搏等，知道产妇如何合理饮食、如何进行会阴的清理工作，并仔细观察产妇是否出现心悸气促等各种症状，最好感染预防工作[2]。

1.3 疗效评定标准 ①显效：产妇未出现甲亢或是心理衰竭现象，成功分娩，母婴健康；②有效：产妇可顺利分娩，部分出现甲亢或是心理衰竭现象，但是经过及时治疗后，母婴都脱离危险；③无效：患者出现甲亢或是心理衰竭现象，病情得不到控制，甚至加重[3]。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P

2 结 果

20例对照组产妇有7例显效、9例有效、4例无效，总有效率为80.0%；20例研究组产妇有13例显效，5例有效，2例无效，总有效率为90.0%。两组对比差异有统计学意义（P

3 讨 论

妊娠合并甲状腺功能亢进症是临床上常见的一种疾病，产妇在妊娠期间极易并发此症，对产妇及胎儿都会造成不良影响，若是产妇治疗经过甲亢治疗，则在妊娠期间所受到的影响不大，若甲亢严重的患者，则会导致胎儿出现畸形现象，甚至是死胎死产，在产妇进行治疗的过程中，所服用的抗甲亢药物的剂量必须要严格控制，不然会直接影响到胎儿的健康与发育[4]。

另外，产妇出现甲状腺功能亢进症之后，心理难免会产生负担，而这样的心理状况极易加重患者的病情，最终导致患者产生心理衰竭等。此时，精心的护理对患者来说至关重要，在产妇入院待产期间，需要给予产妇进行心理护理与健康教育，消除产妇焦虑心理，鼓励产妇以积极的心态去面对疾病，并树立战胜疾病的信心。并进行饮食方面的指导，帮助产妇改善不良饮食习惯，尽量降低甲亢的诱因，在产妇生产前、生产时以及生产之后，都要给予相应的护理，严密观察产妇的情况，定时进行血压、脉搏的测量，一旦出现异常现象及时向医生汇报，确保产妇和新生儿的安全[5]。本研究给予20例研究组产妇进行精心护理，20例对照组产妇进行常规护理，结果总有效率分别为80.0%，90.0%，研究组总有效率明显高于对照组，可见，精心护理在治愈妊娠合并甲状腺功能亢进上具有显著疗效。

综上所述，给予妊娠合并甲状腺功能亢进产妇精心护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1] 陈丽萍.51例原发性甲状腺功能亢进症的术后护理体会[J].中国医药导报，2010，16（1）：94.

[2] 崔志清，刘芳.2例妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病患者的监测与护理[J].中华现代护理杂志，2012，15（10）：951.

篇（8）

亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般

1一般护理

1.1发热的护理 让患者卧床休息，减少体力消耗，密切监测患者体温，做好记录，当体温过高时（38.4℃以上），给予物理降温和解热镇痛药，1 h后测量体温并记录，供医生参考，对于体弱患者，不能骤然退烧，以防虚脱，若患者发生手脚冰凉、脉搏细弱、呼吸急促时立即报告医生。遵医嘱给予抗生素，鼓励患者多饮水。嘱饭后漱口，防止食物残渣发酵引起口腔感染。

1.2颈前区疼痛的护理 经常巡视病房，听取患者的主诉，表示理解患者痛苦，并告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，加强患者对疼痛的耐受性，并叮嘱患者不要按压颈部疼痛部位。关闭窗帘，注意控制探视时间，保持病房避光、安静、舒适的环境，减少不良刺激。

2亚急性甲状腺炎不同时期的护理

2.1早期 亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，导致机体全身代谢增加，出现甲亢表现：心慌、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、情绪激动等。此时护理应该注意：给予高蛋白、高热量、高维生素的"三高饮食"以及含钾钙丰富的饮食，鼓励患者多饮水，告知患者卧床休息，以减少能量消耗，尽量避免食用紫菜海带等含碘丰富的食物，以减少甲状腺激素的合成，减轻甲亢症状。

2.2中期 亚急性甲状腺炎中期炎症逐渐控制，甲状腺组织破坏情况缓解，少量甲状腺激素进入外周循环，甲亢症状缓解，但一些患者由于受损的甲状腺细胞功能尚未恢复，甲状腺激素合成不足，因此会出现甲状腺功能减退症状，表现为心动过缓、反应迟钝、表情淡漠等[3]。此期护理要注意：给患者提供低热、低脂、低钠的"三低"饮食和高维生素和蛋白丰富的食物，尽量少食多餐，忌烟酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便习惯，患者每日定时排便，必要时给予软便剂。安排适度的运动，每天饮入充足的水分。注意保暖，保证充足睡眠，注意休息，避免疲劳，减少不良刺激，同时甲减急性期要卧床休息，避免创伤和感染。

2.3恢复期 此期患者症状好转，甲状腺肿大及结节逐渐消失。如治疗及时，甲状腺功能可完全恢复，转归为永久性甲状腺功能减退症患者占极少数，病情缓解后，尚有复发可能，此期护士应指导患者正规化治疗，遵医嘱用药，定期复查甲状腺功能，增强抵抗力，预防上呼吸道感染，并定期复诊。

3用药护理

用药前需明确疾病的分期和转归，严格遵医嘱用药，叮嘱患者按时复诊检查和调整用药，观察治疗药物的副作用，以避免发生甲减和其他并发症。

3.1肾上腺糖皮质激素 患者遵医嘱按时服药，剂量要正确，一般饭后服用，以免刺激胃肠道，长期服用泼尼松治疗需要时定期监测血糖血电解质和大便有无潜血，有无骨质疏松。

3.2解热镇痛药 一般发热、疼痛时服用，遵医嘱用药，告知患者用药期间注意定期检查肝肾功能，同时尽量避免空腹服药。

3.3肾上腺受体拮抗剂 注意监测心率，心律，防止出现窦性心动过缓和房室传导阻滞，长期服用时可影响脂质代谢，并可导致低血压，因此需要监测血压血脂的变化。

4心理护理

亚急性甲状腺炎患者一般均存在精神紧张、焦虑不安情绪，①是由于患者对疾病认识不足，缺乏相关方面的知识，②本病本身伴随的甲状腺机能亢进也易导致患者致局促不安的情绪[4]。严重时甚至出现患者反复向医护人员和周围其他患者咨询与疾病相关的信息，表现出患者心理压力大，对疾病的预后缺乏信心，因此，护理时应重视与患者的沟通，使之保持乐观的态度，积极配合医生治疗。

亚急性甲状腺炎为甲状腺炎中常见的病种，病程中既有发热、颈部疼痛及甲状腺功能变化的相关特殊症状[5]，提示医护人员需要给予患者特殊的护理，同时，亚急性甲状腺炎的不同阶段也有着不同的护理要求，尤其是甲状腺机能亢进时引起的患者恐慌、不安，又给护理人员对患者的心理干预提出了新的要求。在日常的工作中，护理人员应该密切关注亚急性甲状腺炎患者病情和心理变化，及时给予贴心的关怀护理，以帮助患者早日康复。

参考文献：

[1]Fatotaechi V， Anisgenwski JP， Fatouvcchi GZ. Clinical features and out-come of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].J Chin Endoerinol Metal，2OO3，88（6）：2100-2105.

[2]杨东亮，刘艳.亚急性甲状腺炎30例临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（1）：91.

篇（9）

结果：经甲状腺动脉栓塞术治疗后3个月，所有患者的不良症状均有缓解。

结论：甲状腺动脉栓塞术前后全面护理工作，能有效保证手术整个过程患者安全和术后康复。

关键词：甲状腺 动脉栓塞术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0460-02

近三年来，甲亢（甲状腺机能亢进症）常出现于中、青年女性人群，发病率略有上升。在近几年的临床医学上使用超甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢，以栓塞剂阻塞患者甲状腺动脉，阻断动脉供血，迫使腺细胞萎缩和破裂，降低分泌功能，简单，安全、伤口小，见效快，无并发症，疗效优良，护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随意选取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年龄（18～48）岁，平均年龄（26±4）岁，病程5个月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲状腺动脉栓塞术，术后复发1例，在药物治疗阶段多次复发13例，药物损害肝功能2例，药物过敏、下降血白细胞4例。所有患者术前TF3和TF4分别为11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均无碘过敏史和失眠症。

1.2 治疗方法。应用美国OEC9800DSA检测仪行局麻下Seldinger技术[2]。采用数字减影形成血管造影，确定甲状腺动脉及其上下动脉交通支分布情况和形状、染色大小，以靶血管的选择准则和方法，根据患者甲状腺动脉分布特点选用微导管。运用X线透视仪严密监控超甲状腺动脉栓塞术进行，将直径为355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用数字减影造影确认甲状腺无染色即可结束手术[4]。

1.3 护理方法。

1.3.1 术前护理。

（1）心理护理：术前1d探访患者，并用通俗和气的语言与患者及家属沟通，介绍超甲状腺动脉栓塞术的治疗效果、出现不良反应的可能性和医护措施，解除其在手术治疗上的顾虑，增强其对手术治疗的信心。

（2）一般护理：按照治疗方法日常准时检查血液、心电和胸片，检测甲状腺功能和肝肾功能。术前1d给予女性患者会和双侧腹股沟备皮，避开月经期，令其淋浴、摘除所有饰物、充足睡眠，术前6h禁食，2h禁水，期间排净大小便[5]。术前0.5h给予肌下鲁米那和阿托品注射，剂量分别为0.1g、0.5mg。

1.3.2 术中护理。协助患者在导管床上取无枕仰卧式，暴露甲状腺部位。建立静脉通道，使用心电监护手术全过程，时刻注意心率、心律、血压和血氧饱和度的变化规律[6]。

1.3.3 术后护理。

（1）一般护理。提供患者安静舒适的疗养环境，令其良好休息24h[7]；期间行穿刺侧肢体制动12h及穿刺部位沙袋压迫6h[8]；绷带加压包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保护患者搏动明显减弱或消失的足背动脉。

（2）病情观察。①神志和生命体征：严密观察患者术后体温和心率的变化，以防其出现体温超出正常值37℃和心率>140次/min。②语言功能和痛症：注意患者发音、嗓音的变化情况和下颌、颈前区、牙组织和头部是否出现痛症，以及皮肤是否出现潮红。

（3）饮食护理。术后要求患者多饮水，加快排泄造影剂的速度；术后6h内不能进食，2d内不能食用热度高的饮食；多食用维生素高、碳水化合物高和蛋白质饮食高的食物，多食新鲜蔬果，不食高碘食物、油腻食物和有刺激作用的食物。

（4）出院指导。要求患者术后遵循医护人员指导坚持口服抗甲亢药物，拒绝非医学非正规偏方治疗，以免影响手术疗效。定期电话随访患者以了解服药情况和病情发展变化，并提醒其每月或者每个季度按时前往医院复查，以明确甲状腺功能恢复状况。

2 结果

行甲状腺动脉栓塞术和手术全程的全面护理后，术后颈前区疼痛及皮肤潮红缓解20例，体温恒定16例，术后伴下颌及牙痛、两侧太阳穴及前额疼痛缓解12例，术后恶心呕吐缓解2例，无发音困难和声音沙哑患者。术后所有患者的不适症状均得到缓解。

3 体会

甲状腺动脉栓塞术是临床上治疗甲亢一大有效方法，创伤小、疗效快、安全、简单、并发症少。但是护理工作要求高，护理人员必须兼顾手术前、中、后的护理工作以及患者出院后的疗效反馈工作。其护理工作重点在术中和术后的观察、救护工作。

术中要求护理人员与主治医生形成良好的配合，能熟练地提供各种手术器械和栓塞材料；在患者气体注入造影剂、栓塞剂和插入导管后，即可观察和询问患者有无各种不适症，避免血液和药液返流，严密观察患者神志、瞳孔和感官功能的变化；对过敏反应即可建立呼吸、于导管内注射地塞米松10mg[9]。

术后2d严密观察患者的疗养期间的神志、生命体征，时询其在语言功能上的病症和感官功能上的痛症，在饮食上进行严格要求；在其出院后每一个月用电话征询患者用药情况和康复情况，提醒其按时到医院复查康复甲状腺功能状况。

参考文献

[1] 高玲.护理干预对减轻甲状腺手术患者不良反应的效果观察[J].中国地方病学杂志，2009，28（1）：27

[2] 谢书和.甲状腺功能亢进症并发肝功能损害38例分析[J].中国基层医药，2011，（19）：53

[3] 刘爱菊.舌异位甲状腺带肌蒂移位术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（3）：8

[4] 谭健.131例治疗甲状腺功能亢进症的再认识[J].中国医师进修杂志，2007，30（22）：712

[5] 王新华.曾越红.李农平.周中.毛福清.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的临床研究[J].中国医师杂志，2008，10（2）：122

[6] 潘雪勤.腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理48例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：66

篇（10）

糖尿病和甲状腺功能亢进症（下文简称甲亢）都是由于自身免疫和遗传相关的内分泌代谢异常性的疾病，随着日常生活水平的提高，发病率日趋升高[1]。

本文对40例单纯甲亢患者和40例甲状腺亢进症合并糖尿病患者进行临床治疗，对其结果进行对比分析，以期为甲亢合并糖尿病患者的诊断与治疗提供理论依据。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年6月～2014年6月收治的40例单纯甲亢患者（对照组）和40例甲亢合并糖尿病患者（观察组）为研究对象。随机分为对照组和观察组，观察组40例（男22例，女18例），年龄19～57岁，平均（45.4±7.8）岁，对照组40例（男21例，女19例），年龄18～56岁，平均（45.5±7.7）岁。观察组和对照组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），两组患者临床资料具有可比性。入选标准：①确认符合WHO关于糖尿病患者的临床诊断标准；②糖尿病发病前有甲亢病史或者同时存在两种疾病；③在本院完成治疗过程；④签署知情同意书。排除标准：①患有其他重大疾病等可能影响结果者；②意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医生完成调查研究者[2]。

1.2方法 观察组常规给予抗糖尿病与甲状腺功能亢进症综合治疗，瑞格列奈0.5mg，3次/d，饭前10～30min服用；甲巯咪唑5mg，3次/d。在此基础上治疗组口服瘿气灵5粒，3次/d。待病情控制后均按常规减量，疗程为3个月。对照组仅进行抗甲亢病症的治疗，疗程也为3个月。

1.3疗效判定 疗效评判标准：①显效：主要的临床症状消失，甲状腺区震颤及血管杂音消失，血清甲状腺激素基本恢复正常；②有效：主要临床症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，血清甲状腺激素基本恢复正常；③无效：未达到上述标准甚至或者恶化[3]，总有效率=显效率+有效率。两组治疗前后B超测量甲状腺体积，分析对比观察组和对照组两组患者临床疗效差别。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，（P

2 结果

两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%），有显著性差异，具有统计学意义（P

3讨论

甲状腺功能亢进症与糖尿病这两种病，临床症状相似，在临床上早已倍受关注，甲亢合并糖尿病的发病机制并未有一个明确的机制，但据相关文献表明，可能与以下具体几个因素相关联：①二者有共同的免疫学基础，都具有明显的家族聚集性[4]，可能是因为遗传的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破坏，而发生的自身免疫和遗传相关的内分泌代谢异常性的疾病。②较多学者研究认为，甲状腺激素分泌过多可导致糖尿病[5]，一方面该激素分泌过多，将促进肝糖原的分解，从而加快了对于葡萄糖的吸收，促使了胰岛素的加速降解；另一方面，该激素也能增加儿茶酚胺的敏感性，进一步抑制了胰岛素的释放，令血糖水平升高，久而久之，长期存在将破坏胰岛素的分泌机制，胰岛B细胞发生功能，最后罹患糖尿病。

本文对比分析我院40例甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者及40例单纯性甲状腺功能亢进患者的临床治疗方法及其疗效，结果表明，甲亢可影响糖代谢，导致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治疗上应采用控血糖和甲亢联合治疗才能有效控制患者症状，维持血糖的稳定[6]。两组患者经过相关临床治疗后，病症明显改善，血糖水平基本控制住，降糖药物的使用量也减少了，观察组在临床疗效上总有效率（100%）高于对照组（82.50%）；两组甲状腺体积无差异，治疗后观察组体积小于对照组，差异有统计学差异（P

总而言之，甲状腺功能亢进症和糖尿病可以相互作用相互影响，临床症状十分类似，治疗不同，非常容易误诊和漏诊，临床上治疗时应该注意区分，如果针对两种疾病同时进行治疗，可提高临床疗效，提高患者生活生命质量，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]费大东.中西医结合治疗甲亢突眼35例[J].山东中医杂志，2009，23（8）：485-486.

[2]王奕晖，谢帕莎.糖尿病与甲状腺功能亢进症并存63例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：76-79.

[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：85.

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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0376-02

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，摄取垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）作为信号分子，以碘、氨基酸、糖类等物质为基础合成甲状腺激素，其中T4是最重要的效应分子，具有促进人体新陈代谢的作用。甲状腺功能异常分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能异常。

妊娠是一个特殊的生理过程，女性在此期间经历的生理改变与非妊娠期有许多不同。在激素作用下，母体个系统发生了一系列适应性的解剖和生理变化并调整其功能。妊娠是一个特殊的生理过程，女性在此期间经历的生理改变与非妊娠期有许多不同，最主要的导致差异的原因是胚胎、胎儿、胎盘的发育甲状腺在此过程中发挥不可忽视的作用。下面，我将以浅显的语言讲述甲状腺功能异常与复发性流产的关系。

1 甲状腺功能亢进

1.1 一般资料

甲状腺功能亢进多见于女性，男女之比约1：4～6，20～40岁发病最为多见。其典型临床表现可为高代谢、甲状腺肿和眼病三方面，但不同患者的临床表现和病情轻重差异极大。

一般意义上所说的甲状腺功能亢进症就是循环血液中T4含量过高，相应地，甲状腺功能低下就是T4含量过低，而T4与TSH含量是呈反比例关系，TSH促进T4合成与分泌，T4过高反过来抑制垂体分泌TSH，而过低的T4浓度却会诱发垂体更多地分泌TSH。所以，一般临床上甲状腺功能亢进患者血液检查会发现T4升高，TSH下降。反之，甲低患者T4降低，TSH偏高。当然，这中间存在一种特殊的“亚临床”甲亢，TSH降低，T4正常，或“亚临床”甲低，即TSH偏高，T4正常。T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白质、脂肪、水、电介质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。在生殖系统方面可出现：减退、阳萎、偶伴有男性发育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。【1】

1.2 妊娠与甲亢的相关性

在正常妊娠的过程中，由于胚胎绒毛会分泌HCG，该分子与TSH存在相似的结构，因此有一定的促进甲状腺功能上调的作用，出现妊娠期生理性甲状腺功能亢进的情况，多分泌的T4会促进新陈代谢，促进胚胎发育，促进血液循环，为正常妊娠所必须。但是如果妊娠前就已经有甲亢，对妊娠可能是不利的。T4水平过高导致心脏负担加重，可能导致心功能受损，严重者会有心脏衰竭的情况出现；而随着妊娠发展，身体其他激素也会进一步增加心脏负担，不难推断，心脏极有可能超负荷运行。所以，甲亢在孕前必须经过有效治疗并且维持平稳才能怀孕，孕期必须严格监测。

有一类甲亢是有自身免疫抗体诱发的，这些抗体也会像TSH一样促进T4分泌，并且导致甲状腺组织受到免疫细胞攻击。复发性流产患者本身免疫功能紊乱，极有可能会导致抗甲状腺抗体升高。有研究表明，抗甲状腺抗体是1990年在研究产后甲状腺炎的病因及发生率时，偶然发现抗甲状腺抗体与复发性流产有关。还有一部分妊娠时期甲状腺抗体升高者可能有潜在的免疫功能异常，虽然甲状腺激素未表现出异常，但甲状腺已受损害，仅处于亚临床阶段。总体而言，这些抗体都有可能直接导致流产的发生。笔者猜想可能是这类抗体会攻击胚胎中的甲状腺组织细胞。像这种情况，在广州一些大型综合三甲医院一般会使用西维尔（硒酵母片）进行治疗。当然了，随着母体甲状腺组织受损情况加重，有效的甲状腺组织越来越少，后面就会发展成甲低。

2 甲状腺功能低下

2.1 一般资料

甲状腺功能低下是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征，甲状腺功能低下病因包括：①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等；②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍、可能由于一种自身抗体（TSH受体阻断抗体）引起的特发性甲状腺功能低下等；③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。【1】

甲状腺机能低下系多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，依起病年龄可分三型：①呆小病，功能减退始于胎儿或新生儿；②幼年型，功能减退始于性发育前儿童；③成年型，功能减退严重时称为粘液性水肿. 【1】

2.2 妊娠与甲减的相关性

对于一些偏远地区的妊娠妇女，比如山区或者非沿海地区居民。日常饮食摄入含碘食物过少，有可能出现甲减情况。或者如前文所说，在妊娠前发现有甲亢的患者，治疗后或手术后出现一些异常情况但未注意治疗，也是有可能出现甲减导致胚胎停育。如前文所说，T4能促进新陈代谢，促进胚胎发育。甲低患者T4不足，自然就会出现胚胎发育不良的情形，这样的胚胎相当于处于“营养不良”状态，怎么能发育好呢？即使胚胎能够发育，其未来的智力水平也会受到一定影响。有可能出现儿童期甲低（一般是碘缺乏导致）可以导致患儿发育迟缓、智力低下，也就是所谓的“呆小症”。所以维持正常的甲状腺功能非常重要。这个时候我们需要用到优甲乐（左旋甲状腺素片）来补充不足的甲状腺素。

3 亚临床的甲状腺功能异常

不伴有免疫异常的亚临床甲状腺功能亢进一般不需要治疗，只需要监测；如果亚临床甲亢伴有免疫异常一般针对免疫异常进行治疗；亚临床甲低必须治疗，同样是通过补充甲状腺素的办法处理，如果伴有免疫异常更需要重视。

4 小结

如果是甲低或亚临床甲低患者，建议TSH范围1.5-2.5mIU/L，T4在正常范围即可；甲亢患者应尽可能把T4降至正常范围后且严格观察心功能情况后再怀孕，孕期可以使用丙基硫氧嘧啶继续控制。