阑尾炎微创手术后护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇阑尾炎微创手术后护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-131-02

随着时代的发展，科学技术的不断进步，我们已经迎来了微创手术时代，尤其是腹腔镜切除术技术，更是被广泛应用到临床实践中。由于阑尾炎是我们现实生活中比较常见的疾病，对于阑尾炎的治疗比较常用的都是传统开腹切除术，但是，整体的效果不是特别好，所以，腹腔镜切除术慢慢的进入了人们的视线。本文就腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术对阑尾炎的临床效果进行分析，比较哪种方法更适用于临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年7月至2012年7月在我院就诊的85例阑尾炎患者进行随机分组，进行腹腔镜阑尾炎切除术的39例阑尾炎患者为实验组，进行传统开腹阑尾炎切除术的46例阑尾炎患者为对照组，其中，在这85例阑尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年龄在20岁至56岁之间。

1.2 方法

实验组采取气管插管全身麻醉，取头低脚高、右侧高倾斜位，在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，先对腹腔进行观察，看是否有其他种类的疾病，再在左下腹骼前上棘与脐连线中外的三分之一处穿刺10mmTroca为操作孔，耻骨联合上方大约4厘米处5mmTrocar为辅助操作孔，在操作孔置入阑尾炎抓钳，在辅助操作孔置入分离钳，分离粘液，提起阑尾，进行切断；

对照组采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦式切口入腹，切口大约长3厘米，常规切除阑尾。

1.3 标准

观察两组的手术时间、住院时间、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，进行比较。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

2.1 通过表格比较两组的结果

2.2 具体描述两组对比后的效果

通过表格，可以清晰地得出结论：实验组的手术时间较长，但是，患者康复的时间较快，而且，疼痛程度也较轻，在医务人员进行护理的过程中，在39例阑尾炎患者中只有1例患者出现了情况感染的情况，经过换药治疗后，感染的症状消失，患者的整体满意度非常高；对照组虽然手术时间比较短，但是康复的时间却较长，而且疼痛的程度也较为严重，在医务人员进行护理的过程中，在46例阑尾炎患者中有4例患者出现了切口感染的情况，但经过换药治疗后感染的症状消失，患者的整体满意度较高；综上所述，就是对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术[1]的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好。

3 讨论

3.1 关于阑尾炎

阑尾炎（appendicitis），是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。阑尾炎是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断与治疗。

急性阑尾炎的主要症状是逐渐的发生上腹部或者肚脐周围出现疼痛，一段时间后，疼痛由上腹部或者肚脐周围转移至右下腹部，常常伴有恶心、呕吐、食欲不振，若是不及时治疗，有可能发展成为阑尾坏疽或是穿孔；急性阑尾炎经过手术治疗后，遗留的阑尾壁纤维组织增生以及加厚，管腔狭窄、粘连，则称为慢性阑尾炎，复发的次数较多，但是，可以通过药物进行控制。

3.2 关于腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜，是内窥镜的一种，就是在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，就可以从电脑屏幕上看到盆腔以及腹腔的具体情况。

腹腔镜阑尾炎切除术[2]的主要适应症：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎、小儿、老年性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及阑尾周围脓肿等等。

腹腔镜阑尾炎切除术的注意事项：在手术过程中要保护好伤口，避免伤口感染；阑尾系膜必须小心结扎，以防阑尾动脉出血；阑尾穿孔者要尽量采取可吸收缝线缝合切口，对于腹腔内脓液要尽可能的吸干净，如果有必要，可以用生理盐水冲洗腹腔；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要尽可能的下地走动，促进血液循环，伤口愈合。

3.3 关于阑尾炎患者护理

阑尾炎患者在手术之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半卧位；轻症阑尾炎患者在手术当天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切观察患者的切口部位，防止出现感染，一旦出现感染的现象，要立刻采取措施。

3.4 综合讨论

随着微创手术的发展，腹腔镜切除术被广泛的应用到了临床实践当中，再加上腹腔镜切除术[3]的不断改进，检查的范围更广，手术的时间在不断地缩小，减少了误诊率，降低了切口感染的几率，还在一定的程度上，减轻了患者的疼痛程度，降低了手术后出现肠粘连现象的几率。而且，腹腔镜切除术的创伤小、术后并发症少，深受广大患者的青睐。

总结：

通过对腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床效果以及护理体会的分析，可以发现，对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好，值得被广泛应用到阑尾炎临床实践当中。

参考文献：

篇（2）

随着时代快节奏的发展，急性阑尾炎的发病率不断升高。急性阑尾炎是临床上常见的发生在腹部的外科疾病，也是发生率较高的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic，appendectomy，LA）在临床上治疗急性阑尾炎效果突出。研究发现，腹腔镜阑尾切除术已成为安全、可靠的治疗方法，时间30min～2h，术后住院时间1～5d，平均2.5d。为研究急性阑尾炎的临床表现和治疗效果，本院采取腹腔镜针对性的治疗急性阑尾炎，在临床上得到了良好的效果。本文主要探讨传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术分别治疗急性阑尾炎患者的效果，比较两种治疗方式的，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2011年6月收治急性阑尾炎患者60例，所有患者根据临床病症、体征、实验室检查均诊断为急性阑尾炎.随机分为腹腔镜组和传统手术组，每组30例。两组患者均在治疗前、后进行针对性的检查，然后采取针对性的护理措施。

方法：腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。传统手术组采用传统开腹阑尾切除术。

观察指标：观察引流管的颜色，量度、性质做好笔录，给患者扎上腹带，防止术后产生感染。比较两组手术时问、平均治疗费用、手术切口长度、术后镇痛剂使用率、术后感染发生率、术中出血量等。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

根据LA病症的进行治疗的临床结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量以及住院时间均少于传统手术组，两组间差异有统计学意义（P

本院采取腹腔镜治疗阑尾炎的效果可以得出，腹腔镜下阑尾切除术在临床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部侧切直径各0.5cm的伤门，在手术结束后，直径1cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可使用可吸收线或不可吸收线进行缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；对于直径0.5cm的伤口，使用透气的胶布贴合即可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。所以，可以避免患者因为出血量高而晕厥，在治疗上是针对性的诊断。

讨论

篇（3）

【关键词】经脐；无瘢痕腹腔镜； 复杂性阑尾炎；护理

【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0122-01

腹腔镜阑尾切除术在治疗急性单纯性阑尾炎中的优势已得到公认，但在复杂性阑尾炎中的应用还存在争议［1］。我院小儿外科于2009年3月至2011年4月采用经脐腹腔镜行阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎15例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1临床资料： 本组15例中男6例,女9例。4岁～28岁,平均12.5岁。阑尾穿孔8例，坏疽性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。术前有持续高热不退等严重中毒症状。常规使用抗生素和其他药物治疗。术前留置胃管、导尿管。术后禁食期间采用全静脉营养（TPN）。

1. 2手术方法： 气管插管全麻，行经脐腹腔镜阑尾切除术（WLA）。患者取头低左斜20度位。沿脐轮缘各做长5mm、3mm、5mm3个独立小弧形切口,置入相应Trocar。气腹压力10～12mmHg。置入腔镜和改进后的操作钳、超声刀。吸净脓液,分离影响手术视野的粘连。沿结肠带寻找阑尾根部,分离根部后结扎,超声刀切断, 处理残端。逆行游离、裸化切除阑尾,清理局部脓肿和粘连。针对脓液所在区域,用生理盐水和甲硝唑注射液定点区域性冲、吸清洁。经Trocar取出阑尾和粪石（二者过于粗大者经换置10mmTrocar取出）。［2］术后予抗感染治疗。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 除按腹部手术术前护理常规外，在护理上重点做好脐部清洁，以及术前排空膀胱、开塞露导便等。

2.1.2 心理护理。由于多为急诊手术,手术准备时间相对较短,加上患者腹痛难忍，进行心理护理时,使用安慰性语言,充分利用术前准备的时间通俗易懂地给患者及家属介绍腹腔镜的相关知识, 消除患者和家属心中的疑虑,取得配合。

2.1.3 术前留置尿管、胃管。对需要留置胃管、尿管的患者，做好解释工作，置管成功后固定好，并保持其通畅。

2.2 术后护理

2.2.1 术后苏醒期的监护与。手术完毕，将患者送麻醉复苏室监护，麻醉清醒后送回病房。注意监测呼吸频率和深度，预防高碳酸血症。术后常规吸氧4～6h。患者清醒平卧8小时后，给予改半卧位，防止形成膈下脓肿，提高患者的舒适度。

2.2.2 腹部体征的观察和脐部切口的护理。术后注意观察有无腹胀、腹痛，以及是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止内出血；本术式术毕予金霉素眼药膏涂抹切口，脐眼纱覆盖切口，所以注意观察脐部切口敷料是否固定，有无渗血等情况。术后第二天开始予微波治疗右下腹部或脐部切口。本组病例术后1～3d内出现腹泻有5人，均为解黄色水样便，考虑有残余感染，继续静脉应用头孢菌素或联合应用甲硝唑抗菌、补液治疗，维持水电解质及酸碱平衡。1～2d后，腹泻症状缓解。

2.2.3 术后体温的观察。术后3天内常规每天监测体温4次。有文献报道若术后5～7天患者体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张，提示腹腔感染或脓肿。我们观察发现：大多数术前高热患者，术后体温曲线呈逐日下降趋势，2～3d后体温可恢复至正常。

2.2.4 留置引流管的护理。患者术后返回病房时，护士固定好各类留置的管道，防止牵拉或松脱，并保持引流通畅，并观察引出液体的性质、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液体变清亮，且量少, 可考虑拔管。本组留置胃管和尿管有8例，经脐部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般术后1d拔除，如出现腹胀，未排气，可延迟拔胃管。

2.2.5 术后禁食期与恢复期的饮食管理。由于复杂类型的阑尾炎病程较长, 术前消耗大, 体质相对较差。为此，在术后禁食期间给予患者全静脉营养。以保证患者在术后不能进食的情况下，提高免疫力和促进伤口愈合，平稳地度过危险期。同时，也有助于免除或减轻饥饿、疾病等所致的不安、烦躁等负性情绪。本组病例术后予静脉营养3～5天。胃肠道功能恢复后进流质饮食，次日改为半流质饮食，逐渐过渡至普食，患者恢复良好。

2.2.6 静脉营养输注的护理。本组病例选用外周静脉进行输注。选择上肢弹性好、管径较粗的静脉，避免使用下肢静脉。因为下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，营养液滞留于下肢静脉，容易诱发血栓形成。其次注意输液速度。输液时均匀输入，葡萄糖的输入速度应＜5 mg／（kg・min），20%脂肪乳250 ml约需输4～5h，停用高营养液前用5%葡萄糖过度。［4］，每日更换注射部位，减少刺激，避免静脉炎的发生。

2.2.7 术后早期活动指导。由于腹腔镜对腹腔干扰小,术后清醒8h后可床上活动,适应后第2d可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，并防止术后肠粘连和肺部感染，同时也有利于残余CO2排出。

3 结果

本组病例手术时间60～80min，无需脐外切口辅助或中转开腹。术后排气时间10～23h，恢复进食时间24～36h。5例经脐切口留置引流管,术后2d拔除。术前高热病例，术后体温逐日降低,2～3d体温恢复正常。所有病例术后4～8d痊愈出院。患者满意度均在95%以上。随访2～16个月,无并发症发生。

4 讨论

经脐入路腹腔镜手术（TUES）是指经脐部这一人体自然皱褶部位置入器械进行手术，以达到术后腹壁无可见瘢痕，更加美观、更加微创的目标。其技术的优点为较好的美容效果和减轻腹壁肌肉穿透的损伤，从而减轻手术伤口的疼痛。脐部重建后腹部也无可见的手术瘢痕。同常规腹腔镜手术相比，TUES是难度比较大的手术,［5］对手术医师技术要求更高。

4.1 本术式的优势。首先本术式设计脐孔是唯一的手术入路，所以患者体壁神经和肌肉免遭切断, 同时也减少对肠管的牵拉翻转,故患者术后疼痛轻,下床活动早, 腹腔粘连减少；其次能充分利用腹腔镜视野广的特性, 彻底地吸净腹腔隐匿部位的残余渗液, 做到彻底冲洗及通畅引流, 最大限度地清除了感染灶，胃肠道功能恢复快,排气时间缩短, 住院时间更短；再者术后切口隐匿于脐轮内,腹部外观无明显瘢痕,达到良好的美容效果,患者易于接受［2］；术后切口感染率低。对于复杂性阑尾炎术后切口感染率, 颜松龄等［3］报道腹腔镜手术、开腹手术术后切口感染率分别为1.6%、14.1%，王小林等［4］报道腹腔镜手术、开腹手术术后切口感染率分别为1.8%、10.5%。本组病例无切口感染发生。

4.2TPN在复杂性阑尾炎术后机体恢复的作用。静脉营养液是将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等营养物质按需要及一定比例混合而成。由于分解代谢反应在创伤或手术后会大于单纯的饥饿所引起的反应。如果机体未能获得维持生理需要的能量，就会动用储存的脂肪、糖原和蛋白质等来提供热能，从而导致机体的抵抗力、修复力明显下降，影响患者术后的康复。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者营养改善状况最佳，分别为52.94%和33.61%。本组病例使用TPN≤5d，患者术后恢复快，所以在复杂性阑尾炎术后应用TPN，效果很好。

综上所述，经脐腹腔镜手术在复杂性阑尾炎中的应用，安全可行，不仅减少了患者的痛苦, 同时也为临床护理带来了诸多便利, 特别是术后, 患者疼痛轻、恢复快、住院时间短,减轻了护士的工作负担，而且患者术后生活质量高，满意度高。

参考文献

［1］ 田鹏, 王旺河, 张超, 等.腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎268例［J］.世界华人消化杂志 2010，18（8）: 849～850

［2］ 伍端友,黎君君,罗博文,等.复杂阑尾炎经脐无瘢痕腹腔镜切除术的临床研究［J］.腹腔镜外科杂志,2010,11（15）:852～853

［3］ 郭羽,许颖,霍晓鹏,等.经外周静脉营养支持并发静脉炎的发生因素及预防措施［J］.中华现代护理杂志,2009,29（15）:3083

［4］ 朱江帆.腹壁无瘢痕手术:微创外科医师新的追求［J］.腹部外科,2010,1（23）:7

篇（4）

阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6％[1]。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

86例中男51例，女35例；年龄15～70岁，平均37岁；病程1～3天，病理报告示：单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。

1.2手术方法

所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。

1.3结果

86例于术后2～5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访1～6月2例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理, 因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。

2.1.2完善术前检查

常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。

2.1.3作好术前准备

询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后常规护理

观察记录意识、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。

2.2.2观察腹部体征和伤口情况

腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。

2.2.3

因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。

2.2.4吸氧

术后吸氧3L/min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。

2.2.5输液途径

由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。

2.2.6饮食指导

腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物，缓解病人的不适，并应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。

2.2.7鼓励病人早期下床活动

术后6h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。

2.2.8心理护理

巡视病房30min/次，主动询问病人，解决生活所需，满足其心理需要。

2.2.9出院指导

术后2d～3d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5kg的重物；出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3小结

腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。

参考文献

篇（5）

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可以同时治疗胆囊和阑尾两个器官的疾病，在临床得到了广泛的应用，同时具有微创伤、出血少、恢复快等优点，可以在一次麻醉情况下，对阑尾和胆囊同时切除，避免了二次麻醉、二次手术带来的痛苦[1-2]。但是腹腔镜胆囊阑尾联合切除术毕竟属于创伤性手术，其也具有相应的并发症，目前针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期护理的研究虽然较多，但是多数集中在常规的护理措施上[3-4]。关于循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期的应用效果却鲜有报道[5-6]。该研究通过对2014年1月―2015年2月该院腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，拟探讨循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取河源市龙川县人民医院普外科诊治400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例，其中男性120例，女性80例，年龄29～66岁，平均年龄（44.5±10.9）岁，疾病类型：慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎90例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎60例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎30例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎20例，循证护理组（实施循证护理措施组）200例，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎96例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎54例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎32例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎18例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下进行调查分析，两组患者一般资料比较均差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组 实施常规护理措施，主要包括腹腔镜胆囊阑尾联合切除术手术器械的各项准备，术中有效的配合术者进行手术，术后对患者给予健康指导。循证护理组 根据腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床特点，建立循证问题：①术后疼痛；②术后出血；③术后胆汁漏；④手术后肩背部酸痛；⑤术后残端瘘。寻找循证支持：主要是普外科临床多年的实际护理经验结合查阅相关腹腔镜胆囊阑尾联合切除术参考文献和资料，获得针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证问题的理论性支持。实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证护理措施：①耐心的向患者讲解术后疼痛属于正常现象，疼痛会随着时间的延长逐步缩小，加强护患沟通和交流，采用转移力的方式缓解患者的术后疼痛。②手术后护理人员要注意密切关注患者的生命体征、面色、四肢末端有无发冷、出冷汗及休克症状，并且注意观察引流液的颜色和量。③如果引流液中出现胆汁样的内容物，则可以确定为胆汁漏，要保持绝对卧床，并且注意保持引流管的通畅，引流液是由多到少，逐步治愈。④护理人员指导患者术后保持合适的半坐，降低手术后肩背部酸痛发生率。⑤注意观察残端瘘发生可能性，一旦发现立即告知医生，给予针对性治疗处理。

1.3 观察指标

观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况，主要观察术后疼痛持续时间24 h情况。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况，主要包括术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验分析，以P

2 结果

2.1 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况

循证护理组术后疼痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义P

2.2 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况

循证护理组患者术后并发症均低于对照组，差异有统计学意义P

3 讨论

随着腹腔镜技术在临床上广泛应用和技术水平的不断更新，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有广阔的应用前景，其具有损伤小、住院时间短，患者受益程度高等特点[7-8]。但是患者术后护理工作往往容易被忽视，造成患者康复受到不良影响[9-10]。

该研究通过分析河源市龙川县人民医院普外科400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例和循证护理组（实施循证护理措施组）200例。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况、术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。其中针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者围手术期采取循证护理，不仅要求护理人员了解手术操作详细步骤，熟悉可能出现术后并发症和临床表现，还要要求护理人员在术前向患者耐心的讲解腹腔镜胆囊阑尾联合切除术基本原理，术后疼痛及并发症的可能性，让患者在心理上有一定的心理准备，并且针对可能出现的并发症给予相应的护理应对措施[11-12]。

通过比较，结果表明，循证护理组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间24 h评分均低于对照组，提示给予循证护理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，随着时间延长，疼痛感逐步减弱[13-14]。循证护理组术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率均低于对照组，术后出血主要是可能是由于胆囊动脉发生撕裂出血或者阑尾系膜结扎线发生脱落，如果发现引流液出现大量鲜红色液体或者生命体征异常变化，要立即告知医生进行急救处理[15]。胆汁漏可能造成胆汁性腹膜炎，主要是由于胆囊床迷走胆管没有关闭或者手术过程中胆总管损伤造成的，如果手术后出现持续性的腹痛，并且伴有体温升高、白细胞增高及腹膜刺激症状，则需要排除胆汁漏的可能性，一旦诊断证实并发了胆囊漏要给予相应的处理措施，并且注意观察引流管中引流液的性质和量。腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术过程中，腹腔内的二氧化碳会刺激双侧的膈神经，手术后3 d就会消失，多数不需要特殊处理。护理人员要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促进二氧化碳排出，从而让患者可以尽早的下床活动，从而降低并发症发生率。残端瘘发生主要是因阑尾残端钛夹脱落造成的，右下腹部会出现腹膜炎，引流管中可能出现肠内容物样液体，需要告知医生进行相应的处理。

综上所述，循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用，可以明显降低术后疼痛持续时间和并发症，值得临床推广应用。

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篇（6）

急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。随着腹腔镜技术的改进和逐渐的广泛应用，腹腔镜在阑尾切除术中具有并发症少、创伤小和术后的恢复快等特点，在临床中的应用越来越广泛。但该手术的进行需要建立在适当的气腹条件下。术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。有关腹腔镜对人体的影响的报道也比较多，尤其是关于气腹压结束后的并发症问题，受到了较多的关注。该研究对不同CO2气压对双孔腹腔镜阑尾周围脓肿手术效果的影响进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2014年6月～2016年8月期间，该院接受治疗的30例急性阑尾炎合并周围脓肿患者作为该研究的对象，其中男17例，女13例，年龄20～57岁，平均（33.6±5.4）岁，有8例为急性单纯性阑尾炎，12例为急性化脓性阑尾炎，10例患者为穿孔性阑尾炎。整个研究均在患者的知情同意下完成，并且经过我院的伦理委员会的批准和认可。按照随机数表法，随机均分为对照组和研究组，对照组患者15例，气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定；研究组患者15例，气腹压力设定为8～12mmHg，间断o予患者气腹至气腹压力恒定。对不同组患者肩部疼痛程度和疼痛发生率进行比较和分析，对气腹前后患者的呼吸状况进行比较，包括气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。两组患者在性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参与该研究的所有患者均进行气管插管全麻，插管全麻平稳后，气腹前测定气道风压（Ppeak）、呼气末二氧化碳（PETCO2）和血氧饱和度（SpO2）。之后在腹部穿刺气腹针，缓慢注入CO2气体备制气腹，注气速度为2～2.5L/min，呼气末的CO2分压控制在37mmHg，对照组气腹压力设定为13～15mmHg，持续给予患者气腹至气腹压力恒定。研究组气腹压力设定为8～12mmHg，间断给予患者气腹至气腹压力恒定。在镜下进行腹腔检查，将患者的调整到脚高头低的位置，微向左侧倾斜（25°左右），将阑尾和周围的粘连处分离，将阑尾充分的显露出来，在阑尾无血管区的根部系膜处戳一小孔，用双重夹（Hemolok夹）将阑尾系膜的血管夹住，然后在阑尾的远端用电钩将其直接灼烧切断，利用夹子在阑尾的根部进行两次结扎，用电钩灼烧在夹子远端的0.5cm处将阑尾直接切断并起到灭菌和破环阑尾残端黏膜的作用。将手术区清洗干净并将腹腔内的液体清理干净，引流管的放置视情况而定。

1.3观察指标

要求护理人员对患者的手术前后的情况进行详细记录，记录的内容包括患者的手术时间、切口长度、术中的出血量、下床时间、住院时间、镇痛药物的使用频率以及治疗的总费用等，根据以上的记录和临床的观察对患者的呼吸系统的功能进行判断和对比。

1.4统计学处理

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和x2检验，P

2.结果

2.1不同患者的手术相关指标的比较

研究组患者和对照组患者在手术时间、切口长度、术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2不同患者的术后相关指标的比较

研究组患者的下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.3不同患者的手术前后患者肺功能指标的比较

研究组患者和对照组患者在气腹前各项指标比较无统计学意义（P>0.05）；放气后5min，研究组患者和对照组患者Ppeak比较无统计学意义（P>0.05），SpO2、PETCO2比较，具有统计学的意义（P

3.讨论

急性阑尾炎是一种比较常见的外科的急腹症，常用的传统治疗方法是进行开腹阑尾的切除术，该方法的费用较低、疗效较为确切但是手术的瘢痕比较明显。传统的治疗阑尾脓肿的方法，较多的选用抗生素或者是同中药进行联合治疗，若在治疗的过程中脓肿没有缩小，则选用B超进行检查，将脓肿切除然后再引流。该方法具有较多的缺点，住院时间长、治疗效果差、住院的费用高、并发症多、复发率高，一般还需要在后期（三个月）进行阑尾的切除手术。

腹腔镜手术是近年来普遍应用于临床阑尾周围脓肿的一期手术治疗的一种微创手术方法，具有创伤小，患者痛苦轻，住院时间短、恢复快、并发症少等优点，在临床工作中取得了较好的效果。但该手术方式需要建立在适当的气腹条件下才能进行。CO2是腹腔镜手术中常用的充气介质，会干扰机体呼吸和循环系统的正常功能，术中持续气腹压力过高对患者呼吸循环会造成较大的影响并引发并发症。因为建立CO2气腹后，腹内压升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的顺应性下降，从而导致潮气量下降，呼吸无效腔量增加，气道阻力增加，通气血流比值降低，常见并发症和不良的生理学反应有高碳酸血症，酸中毒，内脏缺血，心律失常，心跳骤停等，因此，对患者实施腹腔镜手术时设置合理的气腹压力既不影响手术操作，对患者呼吸循环的影响也能够减小到最低程度是本研究的目的所在。

篇（7）

1　资料与方法

1.1　临床资料本组选择的63例阑尾炎患者中男36例,女27例;年龄14-66岁,平均30岁;病史4 h一5 d,平均15 h;体温高于38.5度 28例。单纯性阑尾炎38例,化脓性阑尾炎25例。慢性结石性胆囊炎病例56例,男31例,女25例;病史3个月一15年,平均26个月,均选择非急性发作病例。

1.2　方法

1.2.1　术前患者的教育包括详细告知康复各阶段可能的时间,对促进康复的各种建议,鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施,通过术前教育可减少患者的焦虑与疼痛。FST的围术期处理措施与传统方法不同,如术前2 h可口服碳水化合物,不再常规行肠道准备,出院时间提前,这些均需要向患者及家属详细交代。常规术前半小时静点抗生素,一般选择一二代头孢类抗生素。

1.2.2　手术方法阑尾手术采用硬膜外麻醉或者全麻,两孔法或者三孔法,取仰卧头低位,左侧倾斜15度,术前不留置导尿管及胃管,先探查腹腔,排除胆囊炎、上消化道穿孔、附件炎、Meckel憩室等病变,助手牵引阑尾,术者靠近阑尾分离,电凝切断阑尾系膜及阑尾动静脉,距阑尾根部约0.5 cm处用套扎器套扎,残端粘膜用电凝钩烧灼处理,不包埋,检查阑尾系膜无出血后,经1 cm套管取出阑尾。.若阑尾体积较大,经套管取出困难,置入橡皮手套内经左下腹1cm戳孔取出,避免污染切口。渗液较多时,盆腔置引流管,经右下腹0.5 cm戳孔引出。体型较度,腹壁较薄患者,两孔法,钳夹阑尾后排气,右侧腹壁戳孔直接提出,阑尾,常规切除后还纳。脐上及左下腹切口皮下全层缝合1针,用创可贴封闭切口,术毕。胆囊结石采用全麻,单孔法11例,3孔或4孔法45例,单孔法采用脐上或脐下戳孔,同一切口内置入腹腔镜及电凝钩,胆囊抓钳,3孔或4孔法同常规腹腔镜胆囊切除术,胆囊管使用可吸收钛夹夹闭或用7号丝线打结,胆囊动脉一般电凝切断,胆囊创仔细电凝止血,如有出血,胆囊破裂,胆汁露出,术中生理盐水冲洗,仔细吸净冲冼液,包括肝肾窝及盆腔,胆囊一般自剑突下切口取出,破裂或炎症明显的放入取物袋中取出,如结石较大,质地坚硬,用大弯钳扩大切口,如单孔则自脐部切口用大弯钳取出,炎症明显,渗出较多者小网膜孔放置引流管。

1.2.3　术后处理合理镇痛,包括持续硬膜外止痛,自控止痛,多模式止痛等,术后常规使用抗生素1-2d,术后6 h鼓励患者下床活动,即可促进肠蠕动恢复,也可避免术后肠粘连发生,腹腔引流管在引流物少于10ml,体温正常,腹部无特殊体征后拔出,一般术后1―2 d即可。术后6～12 h恢复进食,切口换药1～2次,2―4 d出院。

2　结果

无死亡病例及其他术中术后并发症,均未中转开腹,手术时间20～60 min,平均32 min,术后6～12 h下床活动,住院2-4 d,平均3 d,无切口感染。术后至今无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

篇（8）

1.1基本资料我院选择2012年9月～2014年9月诊治的160例普外科腹腔镜手术的患者，根据护理方法不同将其均分为两组。对照组的80例患者中，22例为男性，58例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.2±6.7）岁；48例为胆囊炎胆囊结石，32例为阑尾炎。观察组的80例患者中，30例为男性，50例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.6±5.3）岁；44例为胆囊炎胆囊结石，36例为阑尾炎。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2入选标准患者智力正常，意识清醒；无手术禁忌症；同意参与本次源流；年龄超过18岁；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3观察指标比较两组患者术后并发症发生率、平均下床时间、平均住院时间以及患者护理满意度。

1.4护理措施对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施舒适护理措施，具体如下。（1）术前准备：术前根据规定常规的准备手术所需的仪器及药品，对手术的可行性进行综合评估，护士应在术前到病房与患者沟通交流，将麻醉方法、治疗方案、预后效果以及注意事项等告知，积极预防术后可能引起的并发症。术前3d，根据手术类型进行相关的饮食限制，进行肠道准备工作。术前1d对手术区域皮肤进行准备，对患者的心理实施有针对性的护理，缓解其紧张焦虑的情绪，使其能够积极乐观的面对手术。（2）术中护理：对手术所需的物料进行充分准备，当患者进入手术室后，应与患者进行良好的沟通，为其建立静脉通道，将患者移至手术台上，尽量降低患者身体暴露面积，对需要手术的区域进行消毒。从低流速逐渐变化到高流速建立气腹，监测心率、腹内压、血压以及呼吸变化，不可随便增加灌气压力。手术完成后用生理盐水将血迹擦去，尽量将残留气体吸净，轻轻的移动患者，以免导致疼痛。（3）术后护理：①基础护理。帮助患者选择舒适、合理的休息，减低术后疼痛程度，密切观察患者的伤口变化及生命体征，对患者有无并发症进行了解。②疼痛护理。术后大部分患者会出现轻微疼痛，可以对其实施心理护理来缓解疼痛感，大部分患者不需要给予止痛药，对于疼痛无法忍耐的患者，可根据情况提供止痛药。（4）出院指导：患者即将出院时应对其进行出院指导，具体包括活动、饮食、康复训练、随访等，调查围手术期的护理满意度。

1.5统计学方法进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用率表示计数资料，用（均数±标准差）表示计量资料，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

通过对两组患者进行比较，对照组患者并发症发生率为20%，观察组为2.5%；观察组患者术后出现并发症的几率低于对照组；观察组患者的平均下床时间为（7.8±3.5）h，平均住院时间为（4.3±1.8）d；对照组为（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；观察组患者的平均下床时间及平均住院时间均短于对照组，患者对护理的满意度明显提升，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

篇（9）

摘    要：目的 探讨手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。方法 选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，将其随机分为对照组和观察组，各46例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者手术室精细化护理，观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。结果 在腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间及住院时间等术后恢复指标方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异有统计学意义（t=6.394,P <0.05）。结论 患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，有较高的推广价值。关键词：手术室精细化护理 腹腔镜 术后恢复 护理质量 术后排气时间 腹部疾病近年来，随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜技术由于对患者造成的创伤较少、患者术后恢复的较快等被广泛的应用在了对各种腹部疾病的治疗中，并且此种微创手术方式已经逐步替代了开腹治疗的方式。采用腹腔镜治疗其效果与护理模式密切相关[1]。手术室护理是对患者实施治疗的关键，随着研究的增多，有大量的研究结果显示，对行腹腔镜治疗的患者配合实施手术室精细化护理，能够有效改善患者的术后恢复情况[2]。本次研究选取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者，详细的探讨了手术室精细化护理对促进腹腔镜术后患者恢复的效果。报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔镜治疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为腹腔疾病。(2)患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与。排除标准：(1)合并意识障碍。(2)合并凝血功能障碍。(3)合并对手术治疗有严重影响的病症。将本组患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组中男20例，女26例，年龄29～53岁，平均年龄（41.55±6.24）岁，其中行行胆囊切除术20例，阑尾炎切除术12例，行十二指肠溃疡穿孔修补术8例，行卵巢囊肿切除术6例；观察组中男27例，女19例，年龄28～54岁，平均年龄（42.01±6.59）岁，其中行行胆囊切除术21例，阑尾炎切除术11例，行十二指肠溃疡穿孔修补术9例，行卵巢囊肿切除术5例。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），可继续比较。1.2 方法给予对照组患者常规护理。护理人员对患者进行管道护理，保证各管道的畅通，还应加强对患者生命体征的监测，如发现异常，则需及时上报主治医师处理。给予观察组患者手术室精细化护理。具体如下：(1)制定手术室精细化护理流程。科室要根据患者的实际情况成立手术室精细化护理小组，并制定手术室精细化护理流程。对患者行术前精细化护理。护理人员要严格遵守相关规章制度对手术室环境进行清洁和消毒，保证手术室环境的干净和整洁，护理人员的各项操作均应在无菌的环境下进行。护理人员还要对各手术器械和手术设备进行详细的检查，如手术刀具、治疗设备等消毒情况是否合格，进一步保证相关仪器及设备性状的良好运行，根据检查的流程及步骤做好相关的标识，保证各设备及器械的有效性[3]。护理人员还要再次详细检查手术中需要用到的麻醉药、镇静药物、抗凝剂、抗生素等药物，分类正确摆放，为手术的顺利进行做好保障。手术前，护理人员还应对患者进行相关知识的健康宣教，提高患者对治疗的信心，还应多与患者沟通和交流，给予患者鼓励，缓解患者对手术出现的恐惧、担心、紧张等负性情绪，增强患者的归属感，促使患者更加积极的接受治疗[4]。将手术室的温度及湿度调整在舒适的范围内。(2)术中精细化护理。手术开始前还应积极的配合麻醉人员对患者实施术前麻醉，并密切关注患者麻醉后的精神状况及生命体征。在手术过程中，护理人员要积极的配合医师进行相关的护理操作，及时准确的向治疗医师传递需要的各种手术器械，并严格按照相关规定有效的处理使用后被污染的物品，护理人员还要对患者的各项生命体征进行密切的监测，避免患者在治疗中出现呼吸停止、心率过快、心率过慢、体温骤降等不良事件[5]。(3)术后护理。手术结束后，护理人员要对手术中所用治疗器械、药品的数量等进行清点检查，对需要清洗和消毒的器械根据其类型对其进行归类，并及时运输至专门的消毒供应室进行消除处理，如还需要补充其他的药物，则应及时做好相关的记录，保证患者各项生命体征的稳定，对手术切口进行消毒，检查其包扎完好性，之后再将患者送入病房，与病房护士做好相应的交接。1.3 观察指标观察并比较两组患者术后恢复情况以及护理质量评分。术后恢复情况包括：腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等。采用本院自制的问卷调查表对本组患者及患者家属进行调查，包括物质生活、心理、躯体、社会功能等，总分100分，评分越高，表示护理质量越高。1.4 统计学方法采用spss20.0软件分析数据，计量资料以表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 比较两组患者术后恢复情况观察组患者术后恢复情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者术后恢复情况比较2.2 比较两组护理质量评分通过对两组患者采用不同护理措施后，在护理质量评分方面，观察组为（93.01±4.59）分，对照组为（80.01±2.33）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.394,P<0.05）。

3 讨论腹腔镜是目前临床上比较常用的一种微创手术，由于对机体组织造成的损伤较小、手术时间短、术后恢复较快等优势近年来被广泛的应用在了对腹部疾病治疗的临床上。但是在行腹腔镜手术治疗前，部分患者对手术的担心和恐惧，导致对手术效果造成了较大的影响[6]。随着研究的逐步深入，有越来越多的研究证实了行腹腔镜手术治疗的过程中，给患者辅助实施手术室精细化护理手段，对促进患者术后恢复起到了积极的作用[7]。手术室精细化护理是一种在降低护理及沟通成本的基础上，为患者提供最优质的护理服务，最大程度了节省了医疗资源。其是通过制定手术室精细化护理流程及制度，使护理工作更加专业化，使其更具有针对性，在保证了手术安全性的同时，还促进了患者术后的康复。腹腔镜微创手术的广泛实施对手术室护理人员也提出了更高的要求[8]。本院在对实施腹腔镜手术治疗的患者配合实施手术室精细化护理，通过术前制定手术室精细化护理流程，从术前、术中及术后对患者实施精细化护理，在此过程中，还对患者辅助实施了心理护理，术前加强了对手术室及手术器械的检查，保证了手术的顺利进行。在手术中，通过密切监测患者各项生命体征，保证了各项手术器械的传递准确性，手术结束后，加强了对手术器械、药品等的检查登记，保证了治疗的有效性[9]。本次研究结果显示，观察组患者腹胀消失时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、术后进食时间、住院时间等均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），马玉霞[10]等人在其研究中，通过对腹腔镜手术患者实施手术室精细化护理，患者术后排气时间、进食时间及住院时间均短于对照组，与本次研究结果基本一致，提示患者在行腹腔镜微创手术治疗时，给其配合实施手术室精细化护理，对促进患者术后康复起到了积极的作用。本次研究结果还显示，观察组护理质量评分为（93.01±4.59）分，高于对照组的（80.01±2.33）分，差异显著（P<0.05）。江利华[11]在其研究中显示，手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，护理后护理质量评分达到（94.14±3.72）分，高于常规护理组的（78.63±6.27）分，与本次研究结果基本一致，表明手术室精细化护理在腹腔镜手术患者护理中应用，对护理质量有显著提升作用。综上所述，患者行腹腔镜治疗的同时，给其配合实施手术室精细化护理，能够有效促进患者的术后恢复，护理质量较优，效果明显，建议将此种护理方式应用在更多的临床上。参考文献[1]杨薇,许超,周方艳.手术室精细化护理干预在腹腔镜下全子宫切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):92-94.[2]周卫雪,孙晨霞,郭宁,等.精细化护理在腹腔镜阑尾炎切除术患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手术室精细化护理管理对腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):142.[4]张晓连.精细化沟通护理在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(5):830-832.[5]陈亚楠,陈华萍.手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J].中外医学研究,2020,18(10):99-101.[6]陈德英.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用及对护理质量评分、满意度的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]张夏怿.手术室护理路径在提高腹腔镜手术配合效率中的应用[J].蚌埠医学院学报,2020,45(5):682-684.[8]褚国城,周培萱.手术室干预性护理对腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的预防效果探讨[J].心血管病防治知识,2020,10(6):92-93.[9]王培伟,何宇文.精细化护理干预应用于经腹腔镜肾部分切除手术患者的效果评价[J].医药前沿,2019,9(3):182-183.[10]马玉霞,陈红翠.手术室精细化护理管理对腹腔镜术后患者恢复的影响分析[J].健康必读,2019(10):136.[11]江利华.手术室精细化护理对腹腔镜术后患者恢复的影响观察[J].基层医学论坛,2019,23(15):2134-2135.

篇（10）

外科急腹症起病急,发展变化快,病情多较严重,如腹腔脏器的炎性反应、梗阻、出血、损伤、穿孔和破裂,血液循环障碍等,在临床诊断有手术指征后,为尽快明确病灶范围、性质及程度并及时治疗,多采用手术探查及处理。随着微创外科的发展,腹腔镜手术相较于开放手术具有明显优势:对闭合性腹部外伤用传统的剖腹探查,通常需要较大的腹部切口进行全面仔细的检查,而腹腔镜手术探查只要通过数个小孔则可对腹腔脏器进行广泛检查、并可进行相应处理,特别是阴性探查时避免更大的创伤[1,2]。因此腹腔镜在外科急腹症患者的使用范围不断扩大,但同时也对临床护理有了新的要求。我院2004年6 月至2008年12月对108例外科急腹症患者行腹腔镜手术,经过精心治疗和护理,取得了满意的效果,现将相关的围手术期护理经验报道如下。

1 临床资料

2004年1月至2008年12月在我科行腹腔镜探查手术的外科急腹症患者共108例,患者均以急腹症入院,根据症状、体征以及辅助检查对患者进行临床初步诊断及鉴别诊断,手术指征确定后采取腹腔镜探查,目的为进一步明确诊断、对病灶进行处理。其中急性胆囊炎40例、胃十二指肠溃疡穿孔28例、急性阑尾炎18例、粘连性肠梗阻12例,闭合性腹部损伤10例,另有20例患者行腹腔镜探查后因病情需要直接改开放手术。本组108例患者均完全在腹腔镜下完成探查及手术,其中男78例,女30例,年龄28～69岁,平均42岁。手术器械:腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜OTV-56C。麻醉均采用全身麻醉。采用二氧化碳气体建立人工气腹,一般采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位,术中气管插管,机控呼吸循环监测。手术时间分别为( 45±258) min,平均90min。无术中中转开腹。2例患者因术后再出血急诊行剖腹探查止血,其余患者无近期严重并发症发生,顺利出院,住院天数( 5±4) d,平均4.2 d。

2 围手术期护理特点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理有研究表明,护理干预有助于降低手术前患者的焦虑[3]。由于患者均以突发性腹痛,或进行性加重的腹痛急诊入院,且对腹腔镜手术缺乏认识,心存顾虑,认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠,易出现恐惧、紧张、不安等心理状态。针对患者及家属的此种心理状态,在护理工作中,迅速抢救治疗的同时,不失时机地详细向患者及家属介绍手术的优点及医生用此手术的可靠性。良好的心理护理不仅可缓解患者术前的紧张、焦虑情绪, 从而积极主动配合手术治疗,而且可以增加患者术后对疼痛的耐受性,促进患者的恢复,减少并发症发生。

2.1.2 术前准备 ①皮肤准备:由于腹腔镜手术第一穿刺孔多为脐孔,重点是对脐孔皮肤的清洁处理。用松节油棉签轻柔清除污物,再以75%酒精棉签擦洗干净,动作轻柔以尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。下腹部常规备皮;②留置胃管:因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快,一般不留置胃管(如已诊断明确的阑尾炎、胆囊炎等),但遇到年老及有合并症时或者诊断尚不十分明确时,应留置胃管以胃肠减压;③留置尿管:对于诊断明确的估计手术时间较短时(如已诊断明确的阑尾炎、胆囊炎等),一般嘱患者术前排空膀胱,但遇到年老及有合并症或难以估计手术时间时需留置尿管,预防膀胱损伤或术时的延长。且最好在手术室麻醉生效之后留置导尿管,最大限度的减少对患者精神及身体的刺激;④其他常规准备:严密监测生命体征,及时与医生联系。协助患者做好必要的术前检查,询问病史,全面查体,做好抗生素试敏。术前指导患者深呼吸,教会患者正确的咯痰方法及咳嗽时如何保护伤口。向患者讲解术后早活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 麻醉复苏期护理接受麻醉医师的交班,了解术中情况及术后注意点。并即测量血压、脉搏、呼吸。必要时给予低流量持续吸氧。椎管内麻醉患者给予去枕平卧位,6 h后改半卧位。要注意保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止舌后坠和痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。并严密观察患者生命体征变化,做好呼吸、循环功能监测。因麻醉及气腹过久会使体温下降,因此还要特别注意保暖。观察穿刺孔有无渗液、渗血,因穿刺渗血、血压下降常是术后内出血的表现。若发现异常,及时报告医生。如有大出血需积极地配合抢救治疗。本组108例中有2例因手术时间过长,发生皮下气肿后CO2继续吸收排出较慢导致血压下降,给予心电监测,遵医嘱严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、及有无腹痛、穿刺点出血等症状,1 h后血压逐渐恢复正常,安全度过术后危险期。

2.2.2 导管护理 ①保持引流管通畅:术后置腹腔引流管可将腹腔内残留的冲洗液、血液及渗出液引流出体外,并能及时发现术后腹腔是否有出血。妥善固定引流管,防止脱落,并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少,一般2～3 d拔除,如有特殊情况可延长拔管时间。本组108例中有2例患者术后引流管短时间内引出较大量的鲜红色引流液,同时伴有心率加快、血压下降,考虑术后急性腹腔内出血可能,快速向医生汇报,及时再次手术止血,术后患者均恢复良好出院。②胃管在肠蠕动恢复后拔除,但若为胃十二指肠穿孔患者或者术后出现消化道梗阻症状者,应适度延长拔管时间。③保持尿管通畅:术后注意留置尿管观察,并记录尿量及尿液的性质,尿量过少应检查尿管,有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时,应及时通知医生。由于输尿管、膀胱与消化系统脏器的解剖关系密切,术中有误伤膀胱和输尿管的可能,故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。一般术后24h拔除尿管,如果有特殊情况可延长拔尿管时间。每天给予会阴擦洗1次,保持会阴清洁,同时注意观察阴道有无流血。④有中心静脉置管的患者,保持穿刺口的清洁及干燥,防止继发的导管性感染发生。

2.2.3 腹部体征观察 腹腔镜手术创伤小,疼痛较轻,大多数患者能耐受,通过心理安慰或取舒适可缓解疼痛。但手术时抓钳等直接钳夹或牵拉可引起的肠道损伤,可以有穿孔、出血等,或因电凝手术烫伤引起肠道坏死、穿孔,导致严重后果。故如果出现腹痛时应注意疼痛的性质,有无合并腹胀、腹膜炎体征及生命体征变化,警惕腹腔内再出血或脏器损伤致腹腔内瘘的可能。在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛,同时保持腹部切口干燥,观察敷料有无渗血,如敷料有渗血有及时更换敷料,并查明原因。本组有1例患者,术后伤口敷料渗血明显,考虑为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢所致,经及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不甚显著,与医生配合后再次严密缝合后症状缓解。因此,护士不能因穿刺切口小而忽略对创口的观察。

2.2.4 患者术后不适的护理 ①疼痛:在麻醉清醒后即有轻微的伤口疼痛,本组患者术后多有镇痛泵的辅助,故多数不需另用药,仅少数需要镇痛药,且一般在术后1 d以内。另外,本组患者有部分出现了术后肩部酸痛,应该是与二氧化碳气体刺激膈肌有关[3]。一般在术后1～2 d出现,数日可自行缓解,需做好患者解释工作。对于严重的肩部酸痛时指导患者采用头低脚高位,使下腹部和下肢抬高15°~30°,鼓励患者术后在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动,让CO2气体向盆腔聚集,以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激,以有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症状。如出现腹部疼痛应全面检查,警惕腹壁伤口感染、腹腔感染;②发热:腹腔镜手术创伤小,发热一般不超过38℃,且迅速下降,术后3d内多能恢复正常水平。否则应注意有无肺部、泌尿道及腹腔内感染等;③呕吐:手术后,由于胃管的刺激、麻醉反应、术后镇痛泵的应用及少数患者因胃内容物残留可发生呕吐[4]。反复呕吐或呕吐严重者可暂时关闭镇痛泵并按医嘱给予对症用药治疗,并协助坐起或头侧向一边,防止误吸;④其他: 本组1例患者术后发生严重的输液反应,出现嘴唇紫绀、血氧饱和度降低等临床表现,及时通知医生,遵医嘱予以更换输液、静脉推注地塞米松等对症处理后患者情况好转,恢复良好。另有2例患者术后出现腹部皮下气肿,此为腹腔镜手术的特有并发症,由于腹内压力增高,气从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致,压之有捻发音,可给予被动运动,增加血液循环。一般CO2气体能自行吸收,此2例患者均未经特殊处理,皮下气肿即自行消失。

2.2.5 饮食与活动 腹腔镜手术对胃肠道功能干扰较小,一般腹腔镜术后次日可进流质饮食,待肠蠕动恢复后,依次半流、普食过渡。但留置胃管或合并呕吐等暂不进食,对症处理,静脉补充营养。待肠蠕动恢复,拔除胃管后,依流质、半流、普食、少量多餐过渡。早期禁止食含糖量高、易产气的食物。如患者术前体质较好,一般术后6 h后即可床上坐起,12 h后可从下床活动。尿管拔出后协助患者下床活动,以利于身体的康复。

2.2.6 出院健康指导 腹腔镜术后如无特殊,3～5 d即可出院,如若有术后引流,时间略长。出院后注意保持切口局部的清洁,预防感染。保持心情舒畅,合理调节饮食,增强营养,适量活动,睡眠充足,避免劳累和受凉。定期随诊。

3 小结

腹腔镜手术是外科手术领域的一个飞跃,随着腹腔镜下手术仪器的改善和手术技巧的提高,腹腔镜技术在临床上将有更广阔的应用前景。通过总结我科108例行腹腔镜手术的急腹症患者的围手术期护理经验,笔者体会到:护理人员必须努力学习新业务、新技术、严格执行术前护理、尤其是心理护理,了解手术过程、熟悉各种术后并发症及相应的处理,更好地作好术后护理,这样才能有效地减轻患者的痛苦,改善和提高患者的生活质量,为腹腔镜手术的成功实施保驾护航。

参 考 文 献

[1] 胡三元.腹腔镜临床诊治技术.山东:山东科学技术出版社,2002: 144-147.

篇（11）

随着医学水平的不断提升，腹腔镜在普外科手术中的应用也越来越普遍，极大地提升了手术的成功率，且能够有效减轻对患者造成的伤害[1]。但是普外科病情类型以及手术环境较为复杂，手术围术期较容易出现多种不良情况，需要配合相适合的护理干预措施，以提升患者的康复质量[2]。舒适护理在普外科腹腔镜手术治疗中的应用是当前临床治疗中应用效果较好的护理方式[3]。特此，选取我院实施腹腔镜手术治疗的80例患者为研究对象，探究外科腹腔镜手术实施中舒适护理的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选取我院2018年1月至2019年1月实施腹腔镜手术治疗的80例患者为研究对象，并已得到本院伦理委员会的批准。其中实施常规护理的40例患者为对照组，男19例，女21例；年龄21~62岁，平均年龄（36.9±1.5）岁；手术类型：胆结石13例，阑尾炎16例，大肠癌11例；实施舒适护理的40例患者为研究组，男18例，女22例；年龄20~63岁，平均年龄（36.8±1.6）岁；手术类型：胆结石14例，阑尾炎15例，大肠癌11例；两组患者基线资料符合对比研究要求，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均为择期手术；患者及家属均签署研究参与知情书；患者无药物过敏及手术禁忌证；患者无急性病症；患者意识状态正常，且无家族精神病史；患者无其他合并病症；患者无感染情况；患者无手术禁忌证亦无药物过敏史。排除标准：患者无家属陪护；患者存在精神异常或老年痴呆情况；患者处于妊娠期或者哺乳期；患者不符合手术要求；患者耐受性较差；患者或家属拒绝参与研究。

1.2方法：

对照组患者围术期实施常规护理，根据患者的基本情况结合手术类型制定相应的护理方案，依照护理方案开展相应的护理工作，配合医师完成各项治疗操作，确保患者治疗环境符合康复要求，解决患者治疗中出现的各类护理问题，与患者家属保持良好的沟通交流；研究组患者围术期实施舒适护理：①术前护理：患者手术之前护理人员需要与患者及家属建立有效沟通，全面完善术前访视工作，与患者沟通中全面掌握患者的心理状态，如患者对疾病及治疗担忧过重需安排其接受专项心理疏导，帮助患者正确认识疾病及治疗，建立治疗信心，保持良好的心态配合各项治疗及护理工作。加强对患者家属的健康宣导，正面详细解答患者及家属提出的各类问题，详细向患者介绍腹腔镜手术的操作方式，以及手术优势。详细介绍手术中的注意事项，以及手术后可能出现的并发症，告知各类并发症的预防措施，确保患者保持最佳的心态配合手术及护理操作。手术实施前指导患者进行血常规、心电图以及尿常规等术前检查，全面判断患者是否符合手术要求，详细向患者及家属介绍术前禁食禁水以及各项准备措施。②术后护理：患者手术完成回到病房后需要全面监测患者各项生命体征，观察患者呼吸道情况。并观察患者是否出现腹胀、感染、尿潴留以及便秘等不良情况，如患者出现异常情况需及时告知主治医师，随时备好急救物品以及急救药品，及时处理各类不良情况。③针对护理：患者手术后如出现切口疼痛情况需要采取相适合的方式进行镇痛干预，可为患者播放轻松的音乐或者根据患者爱好选择相适合的方式转移患者的注意力，缓解患者疼痛感，如疼痛感过重可在医师指导下为患者进行药物镇痛。全面监测患者各管道连接情况，及时更换引流袋，如出现异常情况需及时及进行相应的检查及处理。护理人员需要指导患者家属定时为患者进行翻身，在患者承受能力范围能开展各项康复训练活动，促进患者术后康复质量的提升。

1.3观察指标：

详细统计两组患者护理后腹部胀痛、切口感染、恶心呕吐的发生情况，分组计算发生率后进行组间对比；统计两组患者手术后住院时间以及术后下床活动时间，分组计算各时间均值后进行组间对比；使用护理质量评分表对两组患者护理工作质量进行评分[4]，评分项包含基础护理、安全护理、护理舒适度以及护理满意度，评分越高则护理质量越高，分组对比各项评分均值；使用SF-36生活质量评分标准对两组患者护理后生活质量进行评分[5]，该评分共计包含躯体疼痛、生理功能、活力、生理职能、总体健康、精神健康、情感职能以及社会功能八个评分项，分组计算对比各项评分均值，评分越高则该项生活质量越佳。

1.4统计学处理：

两组数据由SPSS19.0软件分析、整理，检验定数资料用χ2，描述用百分比（%），描述定量资料用（x-±s），检验用t值；当P＜0.05，说明统计学意义成立。

2结果

2.1对比两组患者护理后不良反应发生情况：

研究组患者护理后腹部胀痛、切口感染以及恶心呕吐的发生率为2.5%，对照组患者护理后腹部胀痛、切口感染以及恶心呕吐的发生率为20%，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2对比两组患者护理后治疗恢复时间：

研究组患者手术后下床活动时间以及手术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3对比两组患者临床护理质量：

研究组患者护理工作中基础护理评分为（94.3±3.3）分，对照组为（79.4±1.5）分，经计算t=25.997，P=0.000；研究组患者护理工作中安全护理评分为（95.1±2.4）分，对照组为（78.8±3.2）分，经计算t=25.773，P=0.000；研究组患者护理工作中护理舒适度评分为（95.1±2.4）分，对照组为（77.8±4.3）分，经计算t=22.219，P=0.000；研究组患者护理工作中护理满意度评分为（94.9±2.0）分，对照组为（79.1±2.1）分，经计算t=34.458，P=0.000；研究组患者各项护理工作质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4对比两组患者护理后生活质量评分情况：