护理安全概念大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理安全概念范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

    1.调查对象:随机选取医学院校3年制高职护理专业一 年级（第二学期末）学生80名（均为女生）,平均年龄20岁。

2.调查方法:设计并印发统一的生物安全防护知识调查 问卷。通过不记名答卷的形式当场填涂并回收问卷，回收80 份问卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格问卷。

二、结果

   调查结果显示：护理专业学生仅对六步洗手法、医院感染 概念较为清楚,认知率分别为92. 2%、1% ;而对标准预防的 概念、职业暴露后的处理方法、医疗废物的处理方法、生物安 全防护概念等认知率较低,结果见表1。

篇（2）

近年来，患者安全问题已成为全球医疗卫生行业的突出问题。患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，而提供高质量的卫生保健服务是医疗卫生服务机构的根本宗旨。安全文化建设可有效减少或避免差错及意外事件发生，建议医疗机构通过安全文化测评促进其现状的积极转变[1]。本研究对患者安全文化及其相关研究进行综述，希望为我国护理安全管理提供新的视角。

1安全文化

“安全文化”一词是在苏联切尔诺贝利核事故调查中提出来的，随后在高风险行业的安全管理中得到了广泛应用[2]。由于其概念抽象且内涵复杂，目前学术界对安全文化的定义尚未达成统一。英国安全健康委员会将安全文化定义为：个人和群体的价值、态度、观念、能力及行为方式的产物，决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格与熟练度。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[3]。安全文化是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值取向[4]。不论是提高安全管理水平，还是提高员工的安全素质，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年将安全文化引入医院管理中，提出患者安全这一概念，即医护人员或医疗机构以共同的信仰和价值为基础，将服务过程中可能引起的患者伤害降到最低。其核心内涵可以理解为希波克拉底誓言：无损于患者为先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的推进的一种统一的组织行为[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美国医学研究院在1999年发表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”报告中指出：美国每年因可预防性医疗错误导致4.4万～9.8万人死亡，居死亡原因的第八位，国家医疗总成本损失达170亿～290亿美元[7]。据世界卫生组织报告，各国医疗不良事件的发生率为3.2%～16.6%，全球约1/10的住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害，这种风险在发展中国家更高[8]。该报告引起了世界各国对患者安全的高度重视。国内外大量研究表明，医疗差错的发生是系统问题，发展安全文化是加强患者安全的潜在战略[9]。卫生保健机构逐渐意识到通过改变组织文化来提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的组成要素

目前，关于患者安全文化的构成要素仍存在争议，但有些要素被认为是必不可少的：（1）领导层重视患者安全，并采取积极行动。对于保障医疗安全而言，领导属于基本因素，所以建立安全文化的首要步骤是确保领导和整个组织都认识到关注患者安全的重要性[10]。（2）能及时报告错误，并对系统做出改变，而不是惩罚个人。美国医学研究所指出，构建更安全的卫生保健体系最大的挑战就在于改变惩罚性文化，把错误作为改进系统，从而减少不良事件发生的机会[11]。（3）崇尚学习型组织，注重教育和培训。向管理者、医生、护士及其他员工提供安全科学的教育和培训[12]。（4）良好的团队合作以及有效的沟通交流。患者安全文化的重要构成因素之一是发展有效的团队，包括团队合作训练以及改善沟通与交流等。另外，协作和交流的范围还可以延伸至患者及其家属，鼓励他们参与到疾病的治疗和护理当中[13]。

2.4患者安全文化测评工具

目前公开发表的用于患者安全文化测评的问卷有5个：（1）医院患者安全文化调查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全态度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛围刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）医院病室安全氛围调查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美国医疗机构中应用最广泛的两个问卷。国内关于患者安全文化测评的研究较晚，2008年，陈方蕾[14]在SAQ基础上汉化修订形成中文版患者安全文化测评问卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系数为0.72～0.88，重测信度为0.70～0.90。2009年，李漓等[15]汉化HSOPS，形成中文版医院患者安全文化调查表，总Cronbach’sa系数为0.89，内部一致性较高。虽然对于患者安全文化的测量已有数种量表，但现有量表的成熟度不一，应根据我国文化和国情研制本土化测评工具。

3患者安全文化感知的影响因素

在大多数卫生保健环境中，与患者接触最多的是护士，有研究证明护士是可以阻止患者发生错误的人[16]。通过回顾文献，本研究总结归纳了个人及机构两方面可能影响护士对患者安全文化感知的因素。个人因素主要为护士一般资料，机构因素主要为医院不良事件上报制度及专业护理实践环境。

3.1护士一般资料

护士一般资料包括受教育程度、职称、职务、年龄、工作年限等，这些均被证实与患者安全感知有关。肖晶晶等[17]对武汉市4所三级甲等医院急诊科97名护士进行问卷调查，结果显示不同工龄、不同职称护士对患者安全态度感知存在差异。李伦兰等[18]的调查显示，护士长安全文化量表条目同意率大多高于责任护士和主班护士，外科护士条目同意率大多高于其他科室护士，急诊科护士条目同意率最低。

3.2专业护理实践环境

Zelauskas和Howes将护理工作环境定义为：通过授权使护士拥有更多自主性、对工作的控制权和责任感的工作环境。研究中也经常使用专业实践环境或护理实践环境概念。专业护理实践环境是美国“磁性医院”的关键特征，能对护士的态度和专业护理实践行为产生显著影响[19]。Leiter等[20]研究发现，对护理工作支持度高的环境，可使护士有更多的工作投入，进而患者获得更安全的护理。田敏等[21]的研究显示,护士工作环境是影响患者安全的重要组织因素。护士对工作环境的感知与对安全文化的感知显著正相关，护士工作环境感知是患者安全文化感知的预测因子[22]。因此，管理者应为护士提供更多支持，营造良好的合作氛围，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上报制度

护理不良事件上报对于促进安全文化建设、加强患者安全意义重大，但护理不良事件高发生率与低报告率的矛盾也引起了各国重视[23]。有研究表明，良好的医院患者安全文化能促进不良事件报告行为[24]。周珺等[25]对安徽省内69家医院的217名护士长进行问卷调查，结果显示在护理不良事件报告障碍的3个维度中，惩罚性文化维度得分最高，且惩罚性文化维度与医院患者安全文化水平呈显著负相关。尹小兵等[26]对上海市3所三级医院65个科室766名临床护士的调查显示，护士不良事件认知总体正确率为84.2%，报告流程维度正确率最低为64.7%，无惩罚的医院安全文化与不良事件报告行为呈正相关。由此可见，建立完善的护理不良事件报告系统和安全文化测评机制，有助于提高护理不良事件上报率，营造积极的医院患者安全文化。

4小结

患者安全文化的研究为我国护理安全管理和预防护理差错事故提供了全新视角。但目前该类研究多为描述性研究，且在我国尚处于起步阶段，不论是理论研究还是测评工具都没有形成完善的体系。因此，我们还需加快研制本土化测评工具的步伐，进一步揭示患者安全文化的影响因素及其作用机制，并在实践中验证和推广患者安全文化理论。

作者:陈参参 胡艳丽 刘真亚 魏万红 单位:1.郑州大学护理学院 2.黄淮学院

参考文献：

[1]KohnLT，CorriganJM，DonaldsonMS.Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem[D].WashingtonDC:NationalAcademiesPress，2000．

[2]刘泰华.安全文化概念与应用研究[J].劳动保护科学技术，1995，15（4）:11-14.

[3]HirschRR，NicoleLD，MarkAC，etal.Theroleofleadershipinin－stillingacultureofsafety:lessonsfromtheliterature[J].JournalofHealth－careManagement，2004，49（1）：47-59.

[4]DeilkasET.Patientsafetyculture-opportunitiesforhealth-careman－agement[D].Oslo：UniversityofOslo，2010.

[5]SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etal.Thecultureofsafety：resultsofanorganizationwidesurveyin15Califomiahospitals[J].QualityinHealthCare，2003（12）：112-118.

[6]谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全文化保障患者安全[J].护理研究，2006，20（4）：856-859.

[7]InstituteofMedicine.ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem[M].WashingtonDC：NationalAcademicsPress，1999.

[8]WorldHealthOrganization.10FactsonPatientSafety[EB/OL]..

[9]VogusTJ，SuteliffeKM.TheSafetyofganizingSeale：developmentandvalidationofabehavioralMeasureofsafetycultureinhospitalnursingu－nits[J].Med-Care，2007，45（1）：46-54.

[10]韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）：129-131.

[11]InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:Anewhealthsystemforthe21stcentury[M].WashingtonDC：NationalAcademyPress，2001.

[12]SummersK.Castingyournetwide：Aninnovativeprocessforclosingthelooponriskmanagementreporting[EB/OL].http：///Depart－ments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

[13]WeingartSN，PagovichOBA，SandsDZ，etal.Whatcanhospitalizedpatientstellusaboutadverseevents?Learningfrompatient-reportedinci－dents[J].JournalofGeneralInternalMedicine，2005，20（9）:830-836.

[14]陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海：第二军医大学，2008.[15]李漓，刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志，2009，44（4）：304-307.

[16]SorraJ，KhannaK，DyerN，etal.Exploringrelationshipsbetweenpa－tientsafetycultureandpatients’assessmentsofhospitalcare[J].JNursAdm，2014，44（10）：45-53.

[17]肖晶晶，张青，杜丽.急诊科护理人员病人安全态度的调查与分析[J].中国护理管理，2012，12（4）:51-54.

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172

快速康复外科是随着循证医学的发展而发展的一种外科护理理论， 它将外科围手术期间的多学科医疗措施给予综合， 以通过选择最优的护理干预路径， 促进患者术后早运动、早康复、减少术后并发症的目的[1]。本文通过将快速康复外科理念引入胆囊切除术患者， 通过比较术后患者下床活动时间及排气时间， 评价该方案对患者术后康复和胃肠道功能恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月因胆囊结石需行胆囊切除术患者42例， 根据入院病历号奇偶数分为对照组（奇数组）与观察组（偶数组）， 各21例。对照组年龄35～54岁， 平均年龄（42.2±6.1）岁；男17例、女4例。观察组年龄37～52岁， 平均年龄（41.3±5.4）岁；男18例、女3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 入院诊断为胆囊内结石， 具有临床手术切除指征， 病程不限， 不伴有其他系统性疾病；年龄18～60岁；所有患者均了解病情并同意治疗方案；所有病例均行腹腔镜下胆囊切除术。

1. 3 排除标准 患者不能按照预期研究方案完成护理内容。

1. 4 护理方法 对照组按照临床常规护理内容给予护理干预， 主要内容包括：①术前护理：禁食>6 h、禁饮>2 h。术前告知患者手术方案及处理预防。给予术前心理护理干预以减轻患者对手术产生的负面不良情绪， 并在术前做好胃肠道准备护理工作。②术后护理：术后给予患者舒适护理干预， 保持病房干净卫生、通风良好， 温湿度适宜， 做好各种导管的护理工作， 密切观察引流量和导尿量。术后根据患者疼痛程度适当给予疼痛药物干预。常规鼓励患者于术后12 h后进行床上适度活动。观察组在对照组护理措施基础上根据快速康复外科概念给予相应处理， 具体措施如下：①不再常规给予患者术前肠道准备， 保持术前患者胃肠道的水喝电解质的平衡状态。②不绝对要求患者禁食、禁饮的时间。但应以易消化或高能饮料为主， 避免食物的胃肠道残留。③不再强调排气后再进食， 术后第1天可以以少量清流质性食物开始进食， 如胃肠道条件允许可在术后第4天以后开始改进半流质饮食， 尽量减少静脉营养液体的输入。④尽量减少术中常规放置的导管留置时间。⑤强调对术后疼痛的持续止痛。可预防性给予患者疼痛护理干预， 不必等待患者对疼痛无法忍受后再给予止痛措施干预。

1. 5 观察指标 观察两组患者下床时间、排气时间， 同时记录术后是否发生不良反应及并发症。

1. 6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 下床时间及排气时间 对照组下床时间（14.2±4.2）h， 排气时间（38.1±6.6）h；观察组下床时间（5.7±4.2）h， 排气时间（22.4±5.7）h。两组下床时间、排气时间比较， 差异具有统计学意义（P

2. 2 术后不良反应及并发症情况 两组患者术后均未出现不良反应及并发症（如皮下气肿、胆漏、术后出血等）， 两组术后均取得良好手术效果。

3 讨论

快速康复外科概念是在2001年由丹麦外科医生Kehlet首次提出的[2]。近年来， 快速康复外科概念在欧美一些国家受到了极力的推广与应用。且国内也能看见较多报道。快速康复外科护理能够降低手术应激， 是安全有效的围手术期护理方式， 同时能够降低手术并发症[3]。但是由于传统观念和现行的医疗措施应用的不当， 造成了快速康复外科在外科围手术期间应用的局限性[4]， 使得快读康复外科有进一步的发展和提升的空间。快速康复外科要求以减少手术应激及并发症， 加速患者康复为目的， 通过一系列措施协同完成围手术期的医护内容， 主要内容包括术前宣教、选择最优麻醉方式和给药途径、强调术后止痛减少术后应激反应， 强化术后患者康复。快速康复外科的有效实施， 不但要求医护人员能够对快速康复理念有充分的认识， 同时也需要患者和家属能够积极配合协同完成具体治疗内容。

本文将快速康复外科概念引入胆囊切除术围手术期患者护理方案。通过比较分析认为， 在常规外科护理干预措施基础上配合快速康复外科护理内容， 并在护理实施过程中注重快速康复外科的核心理念， 提倡早活动、早康复的快速康复理念， 结果显示与传统护理措施相比较， 该方案能够取得满意的临床护理疗效， 且该方案的临床安全性与传统护理方式在术后并发症方面无显著性差异， 说明该方案具有安全性， 值得临床护理推广及应用。

参考文献

[1] 江志伟， 黎介寿.快速康复外科――优化的临床路径.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

篇（4）

医疗(护理)事故:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故[1]。护理差错:凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者称为差错[2]。护理差错分为一般差错和严重差错。一般差错是指未对病人造成影响,或对病人有轻度影响,但未造成不良后果者。严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失,给病人造成一定的痛苦,延长了治疗时间。护理缺点(陷):在临床工作中,最常见的是虽然有某一环节的错误,但被发现后得到及时纠正,并未发生在病人身上(如错抄医嘱,但未执行)的现象,称为护理缺点[3]。护理缺点往往是构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构成护理事故的危险因素。因此,对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。

1.2国外相关概念

国外没有与之完全对应的概念,但有几个概念与之密切相关。错误(error):是没实施原定正确的计划或采取不正确的措施去达到目标。错误不一定都导致伤害后果[4]。未遂过失(nearmiss):在医疗过程中,的确存在了某些错误或异常事件,由于有意或无意的实时介入,错误的结果并未真正发生于病人身上[4]。临床异常事件(clinicalincident):任何对病人、探视人员或工作人员导致伤害、或有伤害可能的事件,或任何导致设备或财产的功能障碍、损害或丢失的事件,或任何可能导致投诉的事件[4]。

医疗不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能(disability)、死亡或住院时间延长,它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的[4]。可以看出,国外所指的未导致病人伤害后果的错误、因医务人员的错误导致的对病人有伤害可能的临床异常事件、未遂过失等则可以称为医疗差错。有伤害后果的错误即为医疗不良事件,也就是我国所定义的医疗或护理事故。值得注意的是,国外对护理错误及相关内容的管理范围大于我国的护理差错、事故等。这是我们进行护理安全管理时应考虑的问题。

2国外差错事故管理的理论与实践

2.1护理差错事故管理的理论基础

对差错如何进行管理取决于人们对差错原因的认识。英国心理学家Reason[5]提出了两种不同观点,即个人观(person-alapproach)和系统观(systemapproach)。个人观认为错误主要是个人原因引起的,是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。因此,防范错误的对策就是处罚犯错误的人,如点名批评、教育、罚款、甚至威胁等,以提醒当事人和其他人更加小心,减少个人非正常行为的发生。而系统观认为,是人就会犯错误,即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为失常。这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。当错误发生后,事情的关键不是追究谁犯了这个错误,而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范错误的对策是,从组织机构的角度系统设计防御错误的机制,减少人犯错误的环境和机会[5]。

个人观与系统观在对错误发生的原因与处理方法上的观点是截然不同的。个人观注重惩罚犯错误的人。它有两个主要弊端。其一是将个人的错误与整个系统的问题隔离开来,事实上,很少有错误完全是个人的原因引起的。若不重视对系统问题的分析和改进,即使惩处了错误的当事人,同样的错误可能会再次发生。另一弊端是犯错误的人因害怕受责备或羞辱,便有可能将大量可以隐瞒的错误都隐瞒下来,这样使相关部门或管理者失去了从差错中进行学习的机会。因此,很多高风险行业如民航、核电等在错误管理方面就采取了系统观[6]。哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Leap博士[7]提出,发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的惟一最大障碍。在医疗机构内,很多错误重复发生,根本的原因就在于我们管理的方式存在问题。

2.2国外护理差错事故管理的实践

2.2.1基于错误管理系统观的安全文化。安全文化是个人和群体对待安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。医疗机构应改变传统的“责备与羞辱”的文化,构建积极的安全文化。积极的安全文化包含四个方面:报告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、弹性文化(flexibleculture)和学习文化(learningculture)。如果一个机构具有积极的安全文化,就会在组织内形成一种氛围,人们都愿意报告异常事件及未遂过失并从错误中进行学习[8]。“针对系统+非惩罚性环境”是医院先进安全文化的一个重要标志。积极的安全文化是安全管理的灵魂,是安全管理成功与否的一个决定性因素[8]。

2.2.2不良事件或临床异常事件报告系统。在美国、澳大利亚等国家或地区,已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。它包括内部报告和外部报告;外部报告报又包括自愿报告与非自愿报告[9]。自愿报告是目前大力提倡的。病人安全报告的形式有多种,包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题,也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取了匿名的形式,对报告人严格保密。所报告的资料不得作为法院官司的证据。有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。一些地区建立了异常事件自愿报告系统,如:某医院护理事件的报告包括药物不良事件通报系统、针刺伤通报系统、跌倒通报系统、管道滑脱通报系统、不明发热通报系统、给药异常通报系统。报告系统鼓励对涉及到病人安全的各种事件资料的收集,并组织专业人员对所报告的资料进行分析,找出问题,给相关部门及临床提供反馈,必要时提供及时干预,减轻事件后果的严重性。

2.3不良事件或临床异常事件报告系统实施后的效果

实施病人安全通报系统的国家或地区,所通报的医疗不良事件数量都有很大增加。如美国某医院在实施这种新的报告制度后,第1年的错误报告率增加了60%。这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面,便于进行分析和改进[9]。美国健康服务组织认证联合委员会(JCAHO)的前哨事件报告项目将易致人死亡的高浓度氯化钾撤出了护士治疗室[9]。澳大利亚病人安全基金会建立的临床异常事件报告系统(clinicalincidentreportingsystem),2年内医务人员报告了280起病人跌倒事件。作为对跌倒事件的反应,人们设计了一个跌倒危险性评估表,对每一位65岁以上的病人住院时进行跌倒风险性的评估并采取相应的护理措施。由此,病人在医院因跌倒而致骨折的人数得到了明显降低[10]。

3我国护理差错事故管理现状

3.1差错事故登记报告制度

我国护理差错管理方式仍遵循1982年卫生部颁布的《医院工作制度和医院工作人员职责》的相关规定。主要内容有“各科室建立差错、事故登记本,由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。差错、事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科或全院有关人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,须按情节轻重给予处分。”[11]对于医疗(护理)事故的报告,以我国2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》第十三、十四条关于医疗事故报告制度的规定为主[2]。从有关规定可以看出,护理差错或事故的报告仍为强制性的,至少是非自愿性的。对差错的处理以找出责任人为主,对责任人或科室进行相应的处理。处理方法包括检讨、批评教育、罚款、、降职、停职、甚至吊销执业证书等。不难看出,处理的原则还是找出犯错误的人、弄清其责任的大小并对个人或科室进行批评处罚。医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等,只得报告那些不得不报的事件。本质上还属于责备与羞辱的文化状态,且现有的通报系统缺乏对上报资料的分析和利用。

3.2护理质量控制中对护理差错事故管理的有关规定

护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定,如三甲医院百张床年严重差错次数不超过0.5次,事故为零[12]。这显然是注重终末管理而非过程管理。不排除为了达到这一标准,科室有意减少上报差错次数的情况。从过程管理的角度来讲,应该是错误暴露得越充分越好,差错报告的次数不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先进的程度。

4对我国护理差错事故管理方法的改进设想

改革传统文化,重视对系统的改进而非对个人的处罚,建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。

4.1改进安全管理质量评价标准

安全管理要将重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。

4.2改进对差错事故管理的方法

篇（5）

选择选修本门课程的护理学专业本科生作为调查对象。选修《护理与病人安全》的护理本科生共112人，其中一年级38人，占33．9％；二年级70人，占62．5％；三年级4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教学方法

病人安全教育采用专题讲授、学生分组讨论、角色扮演等形式。例如在“用药与病人安全”这个专题，提前公开讨论题目，由学生小组搜集相关材料，设计制作PPT，并由学生汇报讨论，从多个角度阐述问题。

1．2．2调查方法

在开课前对学生进行问卷调查，统一发放问卷，30min后回收，发放问卷103份，回收有效问卷103份，回收有效率100％。课程结束后对学生再次进行问卷调查，统一发放问卷，45min后回收，发放问卷112份，回收有效问卷112份，回收有效率100％。

2结果

2．1开课前调查

在开课之前，有24％学生未听说“病人安全”这一概念；62％学生认为护理职业属于中度风险，38％学生认为护理职业属于高度风险；学生普遍认为医护工作中洗手很重要，但对手卫生的正确理解不足10％。对什么是差错事故，等级是如何划分的，发生差错事故后应该怎样处理，回答正确率不足20％。

2．2课程结束后调查

课程结束后，学生对病人安全知识掌握程度有了很大提高。除护士被HBsAg阳性病人使用针头扎伤时的职业防护措施、医疗差错事故发生的原因、不良事件分级之外，其他题目的回答正确率都超过50％以上。见表1。

3讨论

2008年，WHO病人安全联盟启动“医学本科生病人安全教育”项目［1］。2009年初确立11个课程指南题目，包括病人安全基本概念，人体工程学因素及对病人安全的重要性，医疗系统复杂性对病人的影响，如何成为团队中的有效成员，如何从错误中吸取教训，如何处理临床风险，质量改进方法介绍，病人参与病人安全活动，加强感染控制、降低院内感染，病人安全与介入性诊疗，提高药品安全［2］。2010年WHO病人安全联盟在全球11所医学院校试行医学本科生病人安全教育指南，旨在促进医学本科生病人安全教育在全球范围的推广和普及，从源头遏制或减少医疗差错的发生，最大程度地促进病人安全。

3．1病人安全教育的目标要求

保证病人安全是医护人员的首要任务，也是所有医学类本科生都应具备的能力。相关研究表明，教育和培训是达到这一目标的关键，通过学习让学生明确病人安全的重要性，将“病人安全”的意识整合到今后的专业课学习过程中以及医疗和护理服务的各个环节，使其在学习和工作中能够自觉地掌握并执行安全的医疗护理行为、规范和程序，为服务对象提供优质的健康维护，防止和减少伤害病人的事件发生，正确地对待医疗不良事件，构建积极安全文化管理对策［3－4］。围绕医学模式转变和伦理、法律的要求，培养学生主动寻找护理发展的特点和规律，懂得关注、关怀和关爱病人，保障个体生命价值，让学生在潜移默化、持续的教育中巩固生命珍贵、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的内容与方法

按照医学类专业本科生病人安全教育课程指南的要求，结合我国医疗卫生工作和医学教育实际，我院开设的《护理与病人安全》课程共设9个专题的内容，包括病人安全影响因素，手卫生与病人安全，安全用药，病人安全文化建设，临床工作中的病人安全，职业防护，病人安全目标解读，医护行为的伦理与法律、差错事故防范，病人安全教育［6－10］。这些内容与WHO关于“医学本科生病人安全教育”课程指南题目的内容相对应。每一专题主要围绕该专题对于病人安全的重要性、现状、目标要求的理论和实践层面进行阐述。每一专题都有明确的学习目标。例如，病人安全因素分析这一专题，我们通过医学发展史、医学模式转变、目前社会公共卫生和医院病人安全现状，阐述影响病人安全的因素，介绍保证病人安全的新理念、新技术，同时还阐述了和谐的医患关系、良好的沟通策略是确保病人安全的重要因素，系统介绍了循证护理学应用对保证病人安全所起的重要作用。有关病人安全课程的教学方法应特别注意两点：一是理论讲授与视频资料观看、案例分析讨论结合，积极创建以问题为基础、以病例为引导的教学形式，生动的案例，有视觉冲击的视频资料，众多学生参与、多角度的讨论提高了学生学习的兴趣；二是课程的内容讲授与专业思想教育、护理人文理念教育相结合。由于低年级学生专业思想不稳定，所以在教学过程中，临床护理专家通过经验分享，注重言传身教，传授专业知识和技能，同时还能鼓励学生牢记职业责任，把病人安全放在第一位。教师精心准备每一堂课，注重材料收集、课件制作、内容讲授等每个细节，对学生也有潜移默化的影响。

篇（6）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0106-01

1 引言

随着人们生活水平以及餐桌饮食质量的提高，心血管疾病已经逐渐成为威胁人类健康及生命安全的头号杀手。心血管疾病是血管疾病和心脏疾病的统称，具体还可以表现为脑血管疾病和肺循环疾病等多种形式，其中最常见的为高血压和冠心病等同时也是危险性和突发性最高的两种，下面就心血管护理的安全管理进行简单的介绍。

2 心血管护理安全管理简介

2.1 护理安全管理的概念：在护理安全管理中护士所扮演的角色和所处的位置极为重要，主要原因有护士是患者进行自主护理的协作者和教育者，同时也是患者与医生之间的代言人以及整个患者群体的管理者，总得来说护士在进行护理的过程中不仅要负责患者的安全，同时还要负责对患者的安全进行管理，是一个肩负着管理研究与改进的双重角色。而护理安全管理是指在进行护理的过程中针对可能引起或导致患者发生法律和相关规章制度允许外的机体结构、心理或功能上损害、缺陷或死亡等的管理活动，其不仅包括护士的执行安全，同时还包括保证患者享受到应有的良好服务和护理等。深入的分析和概括护理过程中可能产生的不安全因素，不仅能够为建立和完善有效的安全管理措施提供理论基础，同时还是有效的减少医患纠纷和加强整个护理工作的水平。

2.2 护理安全管理中隐患分析：在护理过程中首先应该注意的是环境因素，包括患者床位的稳固性、周边物品摆放的合理性，室内光线的强弱，地面是否湿滑造成跌倒等；其次是药物因素，在使用药物之前首先应该了解患者是否具有不良反应或者过敏症状，而对于镇静剂、心血管扩张剂及强心剂的使用应该严格遵守相关的规范和标准且对患者进行宣传教育，避免造成不良伤害；最后是由于患者自身的协调功能差导致跌倒、坠床或烫伤等，此外由于心肺功能较差或者情绪低落导致的自残、自杀等心理不安全因素也是应该重点注意的方面。

3 心血管内科安全管理的策略

3.1 入院评估的安全管理：入院评估是对患者进行安全护理管理的首要环节，在这个环节中不仅要求护理人员对于重症或者紧急的病人应该安排在靠近护士站的房间以方便抢救和病情观察，同时还应根据患者的实际病情合理的安排护理病房的类型及位置远近等。此外对于需要住院治疗的患者护理人员应该严格执行查对制度和使用床头卡、腕带等等级标示制度，对于病情严重的患者还可以考虑留院陪伴以最大限度的确保患者的安全。

3.2 重点患者和重点环节的安全管理：所谓的重点患者是指在治疗过程中表现出病情较重或需要特殊照顾的患者，如急性心衰竭、心肌梗塞、心律失常等患者均应安置在重症监护室进行密切的心理、生活或疗效观察，在保证护理工作预见性和准确性的同时做到全面、准确和及时的掌握患者的情况。此外对于一些年老、行动不便和患病种类较多的患者也属于重点看护的对象，由于老年患者属于心血管内科疾病的多发人群及重点看护人群，所以对于这类患者的安全管理也应该得到越来越多人的重视。还有就是对于患有血压病的老年患者极易出现饭后低血压、性低血压和药物性低血压，所以在进行安全护理时应该尽量安排患者进行卧床休息，在改变或者下床行动时应保证动作缓慢或有专人进行帮助，此外对于行动不便的患者还应建议家人陪护，如果家人不能陪护的应该签订说明病情的协议以避免出现不必要的医患纠纷。另外采取简单易懂的语言向老年人进行护理安全措施的讲解，及时进行沟通也是减少和降低安全隐患的重要措施。

重点环节的安全管理可以分为对于医院感染防控的重点管理和针对重点区域和时段进行重点管理等两个方面，其中第一点是指由于心血管疾病的患者多为体质虚弱、免疫力低下或老年人，很容易感染流行病毒延误治疗或者加重病症，所以护理人员应该做好病房环境及个人的卫生工作，采用无菌技术进行操作以降低发生感染的可能性。而第二点是指对于厕所、门窗、用水房等容易发生意外的区域应该安排专人进行管理，保证隐患的及时发现和排除。此外重点时段是指在患者就餐或起床的时段应该增加护理人员的数量进行相关的协助工作，而对于患者因起夜时易发生意外的时间应该采取双板或者倒班的制度。

3.3 患者出院前的心理康复指导：由于心血管疾病具有反复性和难治愈性等特点，多数的患者在治疗的过程中会经历长时间的恢复和反复治疗阶段，在这一过程中极易产生沮丧、不安和情绪激动等影响治愈效果或配合程度的不安全心理因素，所以安全护理人员在进行护理的过程中应该充分调动患者的积极性，及时发现和消除其不良情绪，帮助正确的认识和了解患病的本质和特征，在保证患者积极配合治疗的同时加强患者心理康复的指导。此外还应该向患者或其家属耐心、详细的讲解相关的日常饮食注意事项或者需要进行进补或调养的环节，这样不仅有利于患者的心理压力，同时还

有助于患者身体和心情状态的同时恢复。

4 结语

通过上文对于心血管护理安全概念和相关影响因素的简单介绍，加深了对安全护理管理的认识以及相关安全管理措施的重要性和必要性，虽然对于心血管疾病患者的护理安全还存在较多需要改进和分析的方面，但随着安全管理制度的健全以及安全管理措施的不断提高，一定能够使心血管内科护理的水平更上一个台阶。

篇（7）

实习护生是护理队伍中的特殊群体，在临床工作中面临严峻的职业危险。对职业暴露危害认识不足、诊疗操作技术不熟练，缺乏临床经验和防护知识是实习护生成为职业暴露高危人群的主要原因。本文对2011级185名实习护生的职业暴露相关知识和职业暴露情况进行调查，分析职业危害的现状和原因，提出采取的对策，以期有效防止职业危害的发生。

一、对象与方法

选择2011级实习期满6个月的185名护理专科生作为调查对象，对职业暴露相关知识掌握情况和职业暴露情况调查。相关知识内容包括院内感染的概念、途径、原因、职业防护的内容、针刺伤的概念、预防、锐器盒的使用及经血传播的疾病。

二、结果

1.相关知识情况

185名实习护生对知识掌握、熟悉、了解、不知道的情况进行调查与分析：对院内感染的概念、途径、原因掌握和熟悉的人分别占38.9%、40.6%、28.2%，都不到50%。职业防护的内容不知道的占17.3%、熟悉和掌握的占26.5%。医疗锐器伤的概念不知道占到了8.1%。针刺伤的预防不知道的占10.3%。锐器盒的作用掌握和熟悉只占47.9%，经血传播疾病了解占40.5%、不知道的占4.3%。在临床工作中，实习护生每天要完成大量的注射、输液等护理技术操作，与各类病人、注射器、输液器及采血针等医疗锐器接触的机会多，许多实习护生防护知识缺乏，自我保护意识淡薄，增加了职业暴露的机会。

2.职业暴露情况

185名实习护生中，被锐器或针头扎伤手高达16.8%，被患者体液污染皮肤或黏膜占29.25%，被患者抓伤占13.5%，被病房内物品损伤占26%。实习护生已成为院内感染的高危职业群体。

三、讨论

1.实习护生防护知识缺乏

学院未设置职业安全防护课程，老师的防护知识不足，实习护生在校学习的知识掌握不牢。实习医院重点抓学生的理论和实际操作能力的培养，职业安全教育普及和安全管理不到位，对职业暴露疏于防范，是造成实习护生职业暴露重要原因。职业暴露的主要环节：在整理锐器物、拔针、加药过程中、穿刺过程中、分离针头、操作后重套针帽等操作过程中。发生的原因主要是经验不足、技术不熟练。另外，实习护生常接触到各种化学消毒剂、固定剂等，可以通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。

2.职业暴露自我防护意识薄弱

实习护生对职业暴露的严重后果认识不足，如抽血、输液、输血时，在进行某些具有化学危害性损伤的操作如配置化疗药物、使用某些消毒剂时不带手套。发生职业暴露问题后， 未按正确程序处理伤口，未进行血液检测和及时上报，面临针刺可传染乙型肝炎等严重的职业隐患，个人身心健康受到威胁。

3.护理环境不安全

一些安全的护理工具，如利器盒、负压标本试管采血针等没有在临床普遍使用。

四、对策

1.加强职业暴露的防护教育

增设护理职业暴露防护课程，正确讲解锐器物、针管等危险物品的开启、使用及处理方法。实习前开展职业暴露防护的强化培训，进行系统管理干预，使学生尽早树立职业安全意识，能有效提高实习护生的职业安全意识和防护能力。职业危害重在防护， 而防护的关键则是防护意识、知识和技能的培养。接受职业防护相关教育非常必要，能降低实习护生锐器伤的发生，是最大限度地减少职业危害的有效措施。

2.加强职业暴露的防护带教

加强对带教老师的职业防护培训，提高带教老师的自我防护意识。带教老师要告知操作的程序、要点、注意事项及可能造成的职业暴露和防护措施。带教老师要以身作则，养成良好的职业防护习惯， 提高安全操作技能，使实习护生自觉接受和培养防护意识，对预防职业暴露是非常关键的。

篇（8）

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

肾素、血管紧张素、醛固酮检验简称高血压三项检验，目前成为原发性高血压和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。浙江医院（以下简称“我院”）高血压中心于2012年5月成立，为浙江省首家高血压中心。中心成立以来，高血压三项检验大力开展。由于本项检查从未在我院开展，因此对于在检验过程中护士及患者的合作均处于从零开始阶段，需要临床护士严格掌握，认真安全地完成项目检查。由于高血压三项检验需采集2次静脉血，分别为早晨起床6∶00～8∶00之间1次（要求空腹10 h以上，平卧至少5 h），立位1次（要求间隔3 h，期间可进食进饮）。采血间隔检查时间达3 h以上，期间从卧位改为立位，持续保持立位要求3 h。人由卧位转为立位，有500～1000 mL血液瘀滞在下肢、内脏和肺，引起心输出量一过性减少，增加了跌倒的风险。本研究对行高血压三项检验的患者进行防跌倒综合干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血压三项检验的患者177例，其中男128例，女49例，年龄30～82岁，平均（66.5±12.1）岁，其中>65岁者120例，高血压诊断明确者155例，合并糖尿病59例，脑梗死99例，冠心病112例，原发或继发性自主神经疾病40例，其他36例；排除不能配合或无法检验情况：体能极度虚弱站立不超过15 min；肢体活动障碍或偏瘫；严重晕针晕血，其他医嘱不允许的情况。随机将患者分为观察组89例，对照组88例，观察组给予患者防跌倒综合干预措施，对照组给予常规护理措施。两组患者年龄、性别比例等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予入院后常规护理措施，包括入院宣教、介绍病房环境及主管医师等，遵医嘱给予相应护理等级及日常治疗、检查等护理措施。观察组患者在常规护理基础上给予防跌倒综合干预措施，具体如下：

1.2.1 跌倒评估 所有行高血压三项检验患者，责任护士依据我院跌倒评分表对患者进行评分，≥4分为高危患者。包括9项条目：①最近1年曾有不明原因跌倒经验：1分；②意识障碍：1分；③视力障碍1分；④活动障碍、肢体偏瘫：3分；⑤年龄≥65岁：1分；⑥体能虚弱：3分；⑦头晕、眩晕、性低血压：2分；⑧服用影响意识活动的药物（散瞳、镇静、安眠、降压利尿、镇挛、抗癫、麻醉止痛）：1分；⑨住院中无家人或他人陪护：1分。

1.2.2 判断性低血压 目前没有公认的性低血压（OH）的诊断标准，我院采取的是根据欧洲神经病学会（EFNS）OH定义为立位收缩压下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒张压下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指标。采用立式水银血压计和适当的袖带测量血压，患者平卧安静休息20 min后测量卧位血压，站立后即刻测量立位血压，1、3 min后分别再测，取平均值作为立位血压[5]。由于血压受测量时间及频率影响，原则上多次不同时间测量更有参考意义。本研究将符合条件者，无论时间次数均划分为OH危险组。

1.2.3 签署住院患者跌倒告知书 跌倒评分≥4分和或OH高危患者，及时告知患者及家属，由患者或家属签署跌倒告知书并于病历中存档。

1.2.4 健康教育 主要针对患者及家属、陪护人员，采用口头讲解、书面小册子发放、面对面以身试教等形式讲解防治跌倒的安全知识，增强患者对预防跌倒相关知识的了解，从而提高患者的安全意识。此外，对于行高血压三项检验的患者及时告知检验的目的、方法及配合过程、注意事项等，使患者做到更好地配合检验。

1.2.5 警示牌与宣传窗 跌倒评分≥4分和或判定OH高危患者责任护士床头悬挂“小心跌倒”牌，做好交接；病区卫生员行病房卫生处置时尤其是在雨天及湿式卫生处置时放置黄色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/台阶或缝隙衔接门口地面处黏贴防水“小心坡度/台阶”标示；科室护患沟通栏处张贴防跌倒口诀宣传书，图文并茂，避免一味地说教并请患者参与制作护患宣传照片张贴宣传窗处。

1.2.6 改善环境 统一采用塑胶防滑地面，病房走廊安装人性化扶手；采血间隔期，护士应及时将患者活动场所内照明设备开启，合理安排护工行病房卫生处置的时间，避开患者站立位外出活动，在上午5∶45前完成病房走廊公共场所的地面卫生，告知护工及时保持地面清洁干燥，生活用品应放置在便于患者取用的地方，同时保持通道通畅，减少不必要物品或仪器放置于有碍患者活动的地方。对于高危患者，在立位活动时应有专人陪护。

1.2.7 患者安全 教会患者正确按压针眼并协助不便患者按压；协助患者卧位变立位，动作缓慢，尤其对于OH者，卧位采血后延长卧床按压针眼时间，待按压结束后，休息至少半分钟后再行坐起，要注意“三个半分钟”要求，无论是否有OH症状者，活动幅度都应缓慢，必要时专人陪护。采血间隔期，应穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合脚的鞋子，鞋带防止松解，裤管防止过长；夜班护士对于行高血压三项检验的高危患者要做到心中有数，加强巡视。

1.2.8合理使用药物 老年住院患者服用药物较多，有降压、降糖、镇静催眠、精神类药物等，这些药物的使用不同程度增加了跌倒风险。尤其早晨患者刚刚苏醒，夜间镇静催眠类药物在血液中还有一定量的药物浓度，这也增加了安全隐患。护理人员应加强护患沟通，向患者讲解药物的不良反应及注意事项，使患者了解药物性跌倒风险。对使用可能增加跌倒危险药物，及时评估并和主管医生沟通，尽可能减少多种药物合用。

1.2.9 科学的护理管理制度 根据浙江省护理中心要求，护理部针对患者跌倒的预防及管理制定了一套完整的制度体系。临床护士由此有依据、有计划对患者的安全进行科学化管理。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力评定 患者于出院时、出院后3、6个月进行日常生活能力评定，评定方法采用独立测量（FIM）量表[4]，FIM量表由6大部分共18个亚项目构成，包括括约肌自我控制、移动、运动能力、交流和社会认知能力等。

1.3.2 自我护理能力的评价 采用自我护理能力实施量表（ESCA）调查患者的适应与自我护理能力。此实施量表由自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及自我概念等4个亚项目够成，以下再分43个有效条目，评分均采用5分制，其中有11个有效条目为逆向评分，总分共172分，自我护理能力越强者，其得分越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间跌倒情况分析

研究期间，观察组患者行高血压三项检验时未发生跌倒；对照组患者发生6例次的跌倒，但未有骨折等严重并发症。

2.2 两组功能独立性测量量表评分比较

两组患者出院时FIM量表评分差异无统计学意义（P > 0.05）。出院后3、6个月观察组FIM量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组功能独立性测量量表评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者ESCA总分及各亚项目得分结果比较

观察组患者出院后3、6个月在ESCA总分、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念等项均明显优于对照组同时期，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

高血压三项检验在原发性和继发性高血压中对于分型诊断、治疗及研究占有很重要的位置，有助于临床医师的诊疗。检验中对于的要求直接影响化验的结果。因此，护士有责任保障检验的准确性，而这当中需要护士在履行职责的同时更要兼顾患者的安全。的改变及长时间的站立位增加了跌倒的风险。因此，对于实施高血压三项检查中如何预防患者跌倒很重要。周君桂等[6]认为，防跌倒措施的制定要针对患者本身存在的风险及特点才会有效，形式可包括书面材料发放、墙报和护士等专业人员的口头讲解。本研究通过对该类患者进行跌倒评估、OH评估、对患者及家属、陪护人员进行防跌倒健康教育、改善环境、合理用药等一系列措施，从环境、患者本身、医务人员多方面入手后，有效预防了跌倒的发生。

患者自我护理能力的概念及基础之一即使患者意识到自己对健康负有很大的责任，让患者积极主动地参与到护理及治疗的相关活动中，尽快地承担起自我照顾的责任，而且一旦自我护理行发挥效果，可有效避免住院过频，医疗费用可随之降低，生存质量亦可得到改善。因此，自我护理能力的培养及不断提高，对患者尽快适应及身心的康复有着重要的意义。通过本研究的结果，患者住院期间给予护理干预模式，有利于患者尽快地融入正常生活、减轻心理压力，更加有助于患者回归家庭、社会。自我护理能力包含4方面的内容：健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理的技能。现代护理学科的不断发展，要求护理工作必须更加注重“以患者为中心”[7-9]。本研究结果显示，在接受护理干预模式后的3、6个月，观察组在ESCA总分、健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理技能等方面均明显优于同期对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。可见，大部分患者在接受护理干预后的自我护理能力有所提高，减少了对家庭的依赖，能够尽快地回归社会[10]。

综上所述，对住院患者行高血压三项检验中实施针对性的跌倒干预措施，能有效避免跌倒的发生。

[参考文献]

[1] Robertson D. Orthostatic hypertension：the last hemodynamic Frontier [J]. Hypertension，2011，57（2）：158-159.

[2] 樊晓寒，孙凯，周宪梁，等.中老年高血压患者性高血压和性低血压与靶器官损害关系分析[J].中华医学杂志，2011，91（4）：220-224.

[3] Yatsuya H，Folsom AR，Alonso A，et al. Postural changes in blood pressure and incidence of ischemic stroke subtypes：the ARIC study [J]. Hypertension，2011，57（2）：167-173.

[4] Lahrmann H，Cortelli，Hilz M，et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension [J].Eur J Neurol，2006，13（9）：930-936.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.

[6] 周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，45（3）：249-251.

[7] 郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46（3）：270-272.

[8] 王晓波，王欣怡.70例护理不良事件原因分析及预防措施[J].河北医学，2012，18（8）：1163-1165.

篇（9）

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0160-02

护理安全这一概念指的是患者在接受医院护理时，不出现违反相关法律及法规的身体上、心理上以及器官功能上的缺陷、受损，或是死亡情况[1]。安全护理作为护理工作质量的前提，也是作为优质护理工作的一个重要组成部分，更是减少工作差错，降低医疗事故纠纷的关键环节。因此，护理安全工作在医院护理工作内容中占据着非常重要的地位，探讨如何提高护理安全操作具有重要的实际指导意义。该研究主要探讨影响护理安全的一些原因，并指出解决方法。

1 概念

护理安全在广义上，其包括了护理工作者的工作安全，也就是在工作时不会遭受到相关法律、法规规定范畴之外的意外不良影响，以及身体及心理受损[2]。该研究是根据环境因素以及系统因素进行分析护理安全的影响。安全工作管理旨在确保病人的身心健康，并针对出现各种不良影响因素或是潜在原因进行有效、及时控制或是预防。安全管理作为确保病人安全的一个必要环节，能很好的帮助提高护理质量，也是帮助降低事故发生的重要步骤，在消除或是控制不良因素方面具有重要的意义。

2 分析护理安全工作的影响因素

2.1 护士缺乏广泛的法律知识

护士在工作岗位上没有认真学习与医疗工作内容相关的法律知识，以及规章制度，当患者出现疑问时，不能给予证据说明。在工作过程中没有慎独精神，没有严格按照相应的规章制度进行护理操作。在工作岗位上发现缺陷时没能主动上报领导，并采取对应的解决或补救措施。对于患者或是其家属提出的问题，不经过思考分析或是询问医生就随便提供答案。

2.2 护理人力资源缺乏

在护理工作上，病床护士与临床护理人员在人数之比稍微低于卫生部门规定的1∶0.4比例要求[3]。护理任务多，从而造成护理人员一个人做了几个人的工作量，使护理质量出现降低，比如巡查病房不及时、护患交流不到位、简化工作步骤或是缩短时间等。

2.3 护理管理方面问题

在医院实际工作操作过程中，表现出医院管理制度不系统、不健全，管理质量监控执行力度不强，这是导致护理安全性不高的影响因素。比如，上级领导对下级员工的监督控制工作不强，岗位培训、专业技能培训不够。各岗位护士没有得到合理编制，造成工作负担重、压力大，而且待遇不高。

2.4 护理设施方面

随着医疗技术逐渐发展，新治疗措施以及医疗器械在护理安全上也有了不同或是更严格的要求。护理设施能帮助更好的完成护理工作，若缺少这方面的硬件设施，或是设备质量性能不佳，会对治疗及护理工作产生重大影响。而护理人员如果不熟悉并掌握新型设备的操作方法、设施条件不佳，尤其是急救设备、工具出现故障或准备不到位，都会严重影响治疗效果。

2.5 患者原因

患者因某些原因而不积极配合医护人员进行治疗及护理管理，在治疗过程中隐瞒自身身体真实情况，没有对护士及医生说明自身真正的感受。无视医院相关规章制度，并在病室内擅自使用电源，不听取医生嘱咐要求，没有向医生请假就私自外出。

3 提高管理护理安全工作的措施

3.1 重视护士法律意识、职业道德意识的培养

护士应具备一定的法律知识，做到遵纪守法。护理人员从事护理工作时，既要获得护理工作的从业资格，遵守对应的职业道德规范，还要不断扩充法律理论知识，规范操作，在工作岗位上做到敬业、认真。医院应该注重护理工作者的技能培训，针对不同护理工作类型多开展各种岗前知识教育，从而不断提高护士的能力水平。培养护士养成全心全意为病人排忧解难的理念，以为病人提供更优质的服务理念作为目标，提高护理质量，防止医疗事故出现。

3.2 合理进行人员编制，真正做到关心护士的工作及生活

根据医院实际工作情况需要，进行合理安排各岗位工作，避免出现超负荷工作情况，确保护理质量。真正做到关心医护人员的工作情况及生活水平，并根据各人员能力水平、资历进行岗位提升，提升员工的工薪待遇，使护理人员真正感受到重视和关怀，进而在工作过程中能投入更多的心思。

3.3 健全医疗机构管理制度

制定能有效管理护理安全工作规章制度，建立相应的护理部，并设置“科护士长护士长骨干护理人员普通护理人员”的护理工作小组，做到细化分工操作[4]。对工作过程中出现的疑难问题，可对应采用PDCA循环理论作调整，然后根据出现的问题制定对应的操作步骤，然后真正落实到位。这样，在今后再遇到类似问题是就不会出现束手无措的情况，也能更好的解决问题。真正做到提高护理工作质量，减少差错情况出现，从而降低医事故出现。

3.4 加强护士与患者的交流沟通

良好的护患交流沟通，能明显改善病人与护士之间的关系。使患者了解所在医院的相关规定，从而使其做到自觉遵守这些规章制度，积极配合医生及护士进行治疗及护理。

4 结语

综上所述，良好的护理安全工作管理是医疗机构护理工作管理内容的核心，也是管理护理工作的一个永恒主题，更是患者选择医疗机构的一个关键评判依据，还是医疗健康发展并在社会立足的前提条件[5]。在实际工作过程中应不断加强护士的法律法规知识，提高专业技能，注重学习理论知识，只有这样才能真正做到降低护理意外事故的发生几率，为患者提供安全、科学、优质的护理服务。

[参考文献]

[1] 荣伟.影响护理安全的因素和管理对策[J].全科护理，2011，9（5）：1185-1186.

[2] 叶和梅.影响护理安全的因素及管理对策[J].基层医学论坛，2008，12（6）：535-536.

[3] 耿荣娟，陈莉，张侠，等.影响护理安全的因素分析与管理对策[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1408-1409.

篇（10）

【关键词】安全文化 ；手术室；护理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年来，由于患者自主意识的增强，在医疗领域中，患者安全被世界卫生组织（WTO）及欧美国家高度重视，自从1999年美国医学研究所（institute of medicine, IOM）发表了题为《孰能无过：建立一个更加安全的医疗保障系统》(To Err Is Human: building a safer health system)的报告［1］,患者的安全问题已引起医学界、公众、许多国家政府和国际社会的高度关注。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员所担负的风险系数也越来越高。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。针对手术室存在的各种安全隐患，我院将安全文化与护理管理相结合制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院是一所三级医院，开放床位700多张。手术室现有18人，均为女性，平均年龄26岁。其中副主任护师1名，主管护师6名，护师7名，护士4名。学历：本科3名，大专 12名，中专3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手术室安全隐患的护理管理因素:黄祖瑚认为［2］引发安全事故的管理系统原因有：医务人员过度疲劳，工作时间延长；工作压力过大；临床医护人力不足；医疗仪器陈旧、落后；医务人员无危机感，对于危险（患者/器械/制度操作）后知后觉；对患者缺乏安全意识，沟通不足，团队合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，设备物资管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各项规章制度不健全，无章可循或有章不循，不认真执行技术操作规程及各种查对制度，甚至，是目前医疗事故纠纷发生的主要原因，也是对患者医疗安全的最的大威胁［3］。实际工作中，管理监督不力是影响安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加强安全文化知识的培训:组织全体护理人员学习安全文化的定义、安全与效益、安全行为和安全心理、人的安全素质、安全人格的塑造、安全知识和安全技能，通过学习让大家充分认识到护理人员实施的安全护理行为是复杂和动态的，具有多样性、计划性、目的性、可塑性，并受安全意识水平的调节，受思维、情感、意志等心理活动的支配；同时也受道德观、人生观和世界观的影响；态度、意识、知识、认知决定护理人员的安全水平，因而护理人员的安全行为表现出差异性。通过日常的安全教育手段使护理人员的安全知识和安全技能得到保证和提高。

1.2.2.2 加强法律法规、规章制度、职业道德的学习:组织科室护理人员观看《护士行为规范》、《护士职业道德规范》等音像教材，学习《护士管理办法》《医院感染管理办法》《医疗事故处理条例》等法律法规，进一步加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。积极参加政治学习及卫生行政法律、法规、医院各项规章制度的学习。提高思想政治觉悟，增强法律意识，严格执行医疗护理规章制度及技术规范，使护理人员懂法、用法、依法，把护理安全与有关法律紧密地联系在一起，杜绝医疗事故的发生。

1.2.2.3 建立健全各项规章制度，促进科室管理科学化、规范化:制定手术室常见意外事件的应急预案、流程，品、高频电刀、心电监护仪、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵、电凝、显微镜、超声刀、等离子刀、护理人员自身安全等手术室安全管理制度、手术室护理常规。组织全体护理人员参加学习、操作培训、理论考试等，注重理论与实践相结合，对未掌握的知识进入下一轮的培训计划，对新参加工作，理论知识薄弱的个别护理人员，安排护理质量小组的成员实行一对一的辅导，直到掌握为止。完善各项规章制度，规范护理质量控制工作的各个环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效的发挥质量控制中的职能作用。

1.2.2.4 加强护理质量管理知识培训:组织护士长、护理质量管理小组的成员学习护理质量的概念、重要性、特点、原则，PDCA循环的概念、特点、步骤等相关知识，制定护理质量管理制度、职责、护理质量标准，使每个护理质量管理小组成员认识到护理质量管理的重要性，掌握护理质量控制标准，掌握护理质量管理的实施方法，掌握护理质量管理内容及细则。

1.2.2.5 完善质量管理体系:实行护理部-科护士长-护士长三级安全质量控制网络，完善护理安全管理体系，使各级人员职责明确，人人有安全管理意识，注重安全前瞻性管理，定期进行护理风险评估［5］，做到事前预防，层层阻断，达到安全管理无死角［6］。成立手术室安全护理质量管理小组、感染控制管理小组、护理文件质量管理小组、专科质量管理小组、急救物品药品护理质量管理小组。每个质量管理小组设组长1名，各小组成员由科室护理人员担任，各组负责不同的检查内容，定期检查指导。根据手术室风险的种类，结合科室实际，制定相应的控制手段，作到事事有人管，层层抓落实，人人参与管理，使护理工作从被动管理到主动全员参与管理。对高风险仪器设备，设专人负责，有安全操作规程及维修使用保养档案，并进行定期检测、定期维护。

1.2.2.6 加强过程质量管理和反馈:各质量管理小组成员根据护理质量标准、实施方法、内容及细则进行检查，小组长带领小组成员每周检查一次，质量管理小组成员每日对自己的工作回顾分析，每日对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士长在科室随机抽查监控护理质量，重点监控手术室安全管理、专科护理、查对、交接班、危重病人护理、护理记录、访视落实情况等。利用护理质量分析会全面掌握护理工作动态，每周小组长组织小组成员开反馈会一次，评议本周的护理质量情况，评议上周的护理质量问题是否解决，提出整改意见。科室每月召开质量管理分析会一次，以达到持续质量改进的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上报系统:建立差错事故登记本，护理人员发生差错事故主动上报科室、科室上报护理部，原则上不处罚。为护理人员提供一个发现错误并从中学习的机制，鼓励护士暴露自己的错误，形成关心安全的良好氛围。

1.2.2.8 弹性排班:根据工作量配置护理人员，同时兼顾护理人员的职称、各层次护理人员比例，以及护理人员个人的特点，确保手术室护理安全。

2 结果

通过营造护理安全文化，牢固树立“安全第一”的价值取向，提高了手术室人员的安全素质和业务能力，增强了护理人员的工作责任感及敬业精神。手术室护理工作特殊，护理人员压力大，容易产生疲劳，人体一旦过度疲劳，不仅降低了护理工作效率及质量，还容易出现不安全护理行为，我们通过成立护理管理质量管理小组，应用PDCA循环等手段，相互发现问题，指出对方工作的不足之处，并给予及时的帮助指导，及时纠正了不安全护理行为，从而杜绝差错，保证了护理安全。既提高了护理人员的业务能力和发现缺陷、解决安全隐患的能力，又增进了护理人员团结协作的精神，形成人人参与、个个尽责的护理团队。降低了手术室意外事件和护理差错事故的发生，5年来无一例医疗事故发生，一般护理差错事故的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上，圆满完成各项护理指标。提高了科室的护理安全及经济效益、社会效益［7］。

3 讨论

医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。组织文化是组织内部理念的一种表现，是组织内部人员对人、事物和环境相互关系的一种共同而又根本的理解，这种理解可以使组织内部的每一个员工以一种共同的方式去理解各种不同的情况。因此，患者安全成功的关键在于对文化建设达成共识。根据美国医学会调查显示：“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成患者伤害的机会［9］”。手术室是一个比较复杂的环境，随处都可能出现安全隐患，将积极的安全文化与护理管理相结合，才能在风险来临前提早处理，确保“安全的人员”在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，最大程度的保证患者、环境及物品的安全。

参考文献

［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.

［2］ 黄祖瑚,医疗安全与患者安全文化.江苏卫生事业管理,2007(4): 1-3.

［3］ 史自强 马永祥 史浩波,医院管理学［M］.上海:上海远东出版社,1995:239.

［4］ 毛喜绒,供应室安全隐患的防范.护理学杂志,2008,23(13): 56-57.

［5］ 陈燕,重视风险评估 加强安全管理.护理管理杂志,2002,2(4): 9-10.

［6］ 黄荔红 李小京 王红,建立护理安全管理网络 提高护理风险干预能力.中国实用护理杂志,2006,22(9): 67-68.

［7］ 易永红 胡腊先 叶天惠,安全文化在儿科监护管理中的应用.现代护理,2006,12(14): 1351-1352.

篇（11）

1．2统计学方法对研究所得数据采用SPSS16．0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理质量比较观察组发生1例走失等意外事件，发生率为2．17％，未发生护理差错，对照组发生7例意外事件，发生率为14．00％，5例护理差错，发生率为10．00％，观察组明显低于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义，见表1。

2．2护理人员安全意识将安全文化应用于安全管理之前，护理人员安全意识认知得分为（52．5±3．5）分。经过学习和培训后得分为（56．0±2．4）分，护理人员安全意识得到明显提高（P＜0．05）。

3讨论

安全文化的概念最早产生于20世纪80年代的美国，是由国际核安全咨询组（INSAG）1986年针对核电站的安全问题提出［6］。安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度总和，是为企业在生产、生活、生存活动中提供安全生产的保证。

2002年中华医院管理协会针对医疗纠纷和侵权事件的调查发现，我国医院医疗纠纷发生率高达98．4％。作为一个特殊人群，精神疾病患者的自杀倾向是普通人群的20倍，精神疾病患者住院期间的护理工作任务尤为艰巨，小小的疏忽都可能造成重大问题。