健康性护理诊断大全11篇

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1．1增强护理人员的自主性和责任心中医临床长期以来医护不分，护理人员只是遵照医嘱进行被动性护理工作，中医护理诊断的确立，可使护理人员针对护理问题主动制定切实可行的护理方案，增强护理的自主性和责任性。虽然在诊断的理论上医护分开，但在解除病痛、恢复健康的实际问题上殊途同归，产生相辅相成的作用。

1．2突出了辨证护理及整体护理的原则中医护理诊断揭示了病人产生该问题的病因病机。其病因常涉及到生理、心理、社会、家庭等多个方面的问题，分析病机则能把握机体整体的反应状态，从而增强护理人员在护理过程中的整体观念和辨证观念。

1．3有利于发挥护理人员的主观能动性中医护理诊断的概念，指出了护理诊断包括对病人潜在的健康问题的提出，这有利于护理人员针对潜在的问题采取主动性护理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向转化。

1．4有利于护理教育、科研工作的开展护理诊断的规范化、系统化，既有利于教员有条理、按系统的教授课程，又便于学员从中医护理学理、法、方、术的系统理论结构来全面理解和掌握中医护理学知识。中医护理诊断标准化、规范化的开展，将有利于临床科技资料和信息的储存、整理、分析、提取和交流，有利于中医护理科研工作的开展。

1．5促进中医护理学理论体系的完善中医护理学作为一门独立的学科分支，应有其独特的服务范畴，知识体系，科研内容和理论基础。中医护理诊断的规范化，将促进中医护理学理论体系的完善和发展，以便与现代科学接轨、渗透和移植。

2中医护理诊断的内容

每个具有诊断意义的命题都应具有4个内容或组成部分，即名称、定义、诊断依据及原因和证候类型。

2．1名称是对病人护理问题的概括性描述，这

些问题包括以下几点。

2．1．1现有的，或称存在的，是指病人当时所呈现的行为反应。

2．1．2潜在的，是指有促发因素存在的，若不加以预防和处理，护理问题就一定会发生。

2．1．3可能性，是指护理问题是否存在还不能肯定，尚须进一步收集资料予以证实或排除。

2．2定义是对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。如焦虑、恐惧都属情志的改变，但焦虑的定义为模糊的不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。而恐惧的定义则为由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。

2．3诊断依据是指有此诊断的病人所具有的一组证候，有关病史和检查结论是作出诊断的依据。这些有关资料可以是主观的，也可以是客观的，并且各种根据对诊断的意义也不同，按其重要性，临床常分为主要依据和次要依据。前者证实一个特定诊断所必须存在的证候及资料，后者是指可能出现的证候或资料。

2．4原因及证型原因是指引发护理问题的诸多因素，包括生理、心理、环境和社会因素等。证型是指疾病引起的，决定护理问题性质的病变反应状态，这些证型都具有一定的判断标准。

3中医护理诊断与医疗诊断的区别

护理诊断和医疗诊断无论在概念的内涵和内容实质上都是不同的。医疗诊断表示疾病的病理变化，包括与其病理变化相应的症状、体征和实验检查，它是通过医疗手段来解决问题。护理诊断表示病人由于疾病影响所存在的或潜在的行为反应。这些常表现为病人的生活能力和人际交往及应付环境的能力不佳或丧失，这些问题是需要用护理手段来解决的，它们的区别在以下4个方面。

3．1护理诊断是在病人日常活动及生活中的反映和影响而产生的健康问题，而医疗是用一个确切的名称来说明其症状及病理变化。

3．2一种病常有数个护理诊断，它可以随病情变化而变化；而医疗诊断是一种病理变化，一旦确诊不会改变。

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近年来社区控制高血压已经成为高血压疾病控制的有效手段，国内外实践均显示在社区健康服务中，家庭访视有着显著效果，直接对患者及其家属的健康促进、预防保健、康复护理及护理照顾等产生影响[1]。标准化护理语言在家庭访视中使用有助于建立规范化、统一的护理目标、诊断、评价指标及措施，进而对老年高血压患者进行规范化护理干预，笔者对我社区确诊的150例老年高血压患者进行研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例确诊的老年高血压患者，男77例，女73例，年龄55-80岁，平均年龄（63.25±4.11）岁；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中专56例，大专及其以上33例，将患者随机分为观察组与参考组，各为75例，两组患者年龄、性别及文化水平等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参考组患者仅接受常规家庭访视，观察组在此基础上接受标准化护理语言，主要措施如下。

1.2.1准备。建立电子病历，对患者临床资料进行收集，同时与患者及其家属进行必要的沟通交流，获得主观材料，主要包括一般资料、健康功能型态、卫生健康要素、家庭支持功能。家庭访谈提纲主要包括患者对潜在或者已经出现的并发症的感受、患者对疾病的感受、患者对高血压疾病认识的需求、患者对疾病方面的需求，患者家属在照顾患者中的感受、照顾能力等。

1.2.2诊断。将《护理诊断手册》作为护理诊断标准，针对患者存在的护理问题对其护理情况进行诊断。

1.2.3计划。首先对护理诊断顺序进行计划，根据首优诊断、中优诊断、次优诊断排定的护理诊断；对预期目标进行明确，主要涉及领域包括生理健康领域、功能健康领域、心理社会健康领域、感知健康领域、健康知识和行为领域、家庭健康领域。

1.2.4实施。根据护理目标并参考《护理诊断、结局与措施》作为依据，对护理措施进行制定，对患者进行家庭访视。每2周进行1次随访，每次30-50分钟，患者连续接受12次家庭访视。

1.2.5辅助用品，在对患者进行家庭访视时，医护人员可随身携带健康教育手册、书物等，携带带刻度的油壶、定量盐勺、盐油食用量、七彩提醒药盒及血压监测记录日记等；携带软尺、体重秤、血压计等。

1.3观察指标

对两组患者健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分等进行评价，记录患者血压控制情况。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1 家庭访视结束后，观察组健康行为、知识评分、心理社会健康、功能健康、感知健康、家庭健康评分均明显优于参考组（P

表一两组患者各观察指标评分比较

组别（n） 健康行为 健康知识 心理社会健康 功能健康 感知健康 家庭健康评分

观察组（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

参考组（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2观察组治疗后舒张压、收缩压分别为（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,参考组治疗后舒张压、收缩压分别为（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,两组比较有统计学意义（P

3.讨论

在高血压患者家庭访视中采用标准化护理语言，能够结合知信行理论、健康信念模式结合，从而帮助患者建立健康信念，同时对患者健康知识水平，促进其行为的健康有着重要的作用。患者行为领域及健康知识主要包括健康信念、健康行为、健康知识水平三类[2]。标准化语言在社区老年高血压患者家庭访视中的使用同时体现了有效的健康管理模式，其要求全面监测、分析并评估患者个人或群体健康情况，进而为其提供健康指导及健康咨询等；同时体现了高血压护理中家庭为中心的护理模式，患者家属共同参与进患者的护理中，通过标准化语言的教育，患者家属能够积极应对各类突发事件，同时使其熟悉高血压患者日常饮食、行为等要求，对患者血压进行监测，从而实现血压的良好控制。本次研究结果显示观察组患者健康知识、行为等各项评分均明显优于参考组（P

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健康评估是研究诊断个体对现存的或潜在的健康问题，或生命过程中出现的状况在身体、心理、社会方面反应的基础理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。健康评估在医学基础课程及护理课程的基础上，阐述疾病的病因、发病机制、临床表现；阐述心理及社会因素与疾病的相互关系；阐述健康问题评估的方法；阐述护理诊断的思维方法与护理病历书写。健康评估是评估者对评估对象身体健康、心理健康和社会健康的全面评估。广义的健康评估的研究对象除个体外，还应包括家庭及社区。

2健康评估的发展

健康评估是护理学领域的一门新兴学科，它因医学模式的转变而产生，因护理程序和整体护理的应用而发展。

健康评估的萌芽于克里米亚战争（1853-1856）期间的护理实践，现代护理的创始人南丁格尔认为护士待在病人床边的时间应比医生更多，这于观察病情是很重要的。她提出护士应当通过与病人交谈、对疾病的观察等获取有关信息并记录下来，以利于治疗和护理。

1977年，Engle提出了新的医学模式，即"生理、心理、社会医学模式"，导致了医学领域的重大转变，医护人员从单纯的应对病人身体疾病转到应对病人身体、心理及社会的一系列健康问题。整体护理模式的实施，使护理评估的的内容更加丰富，发展为对病人身体、心理、社会健康问题的全面评估，即现今的健康评估。

3健康评估的重要性

临床医生的主要任务是治疗病人，治疗之前必须对病人的疾病做出正确的诊断，护士在制定和实施护理计划或措施之前，也必须对病人的健康状态进行全面评估，提出正确的护理诊断。按照评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段的完整护理程序，健康评估是最基础的。

没有正确的健康评估资料就没有正确的护理诊断，没有正确的护理诊断，就无法制定和实施正确的护理计划或措施。错误的护理评估或措施会给病人增加痛苦，甚至威胁到病人生命。正确的护理诊断来源于正确的健康评估的理论和方法，这就需要护士对健康评估的基础理论、基本知识和基本技能很好地了解和掌握，重视健康评估这门课程的学习。正确健康评估是确定护理诊断的依据，正确的护理诊断是制定护理措施的前提和基础。

4健康评估的内容

1967年，在一次有关护理程序的国际会议上确立了护理评估的3条原则：

（1）评估是护理程序的第一步。

（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过称、护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。

（3）评估过程包括收集资料和临床判断。根据上述基本原则和生理、心理、社会医学模式理念，为适应学生临床护理工作的需要，健康评估的内容包括以下几部分：

①健康评估方法

②常见症状评估 症状是指病人主观上的异常感觉，如发热、头痛、腹痛等。症状能够较早地提示疾病的存在，大多数病人就是因为出现了症状而求医的。症状不仅是诊断疾病的主要依据之一，又可诱发病人生理、心理、社会方面的反应，症状一般是通过交谈获得的。

③身体评估 身体评估是指护士运用自己的感觉器官或借助于简单的诊断工具来客观地了解和评价被评估者身体状况的一系列最基本的检查方法，通过身体评估以获得病人的某些体征。

④心理与社会评估 心理与社会评估是指护士运用心理学和社会学的知识及方法对病人心理健康与社会健康所做的评估。

⑤辅助检查 通过常见的症状评估、身体评估、心理与社会评估，我们获得了病人大量的相关资料和信息，为护理诊断提供了依据。有时仅凭这些依据还不能完全了解病人，还不能做出准确的护理诊断，还需要做一些其他更复杂的检查，这些检查在临床上通常为称为辅助检查。

⑥特殊人群的健康评估 特殊人群是指处于生命过程殊阶段的人群（新生儿、孕妇、老年人）和一些现代医学还不能有效治疗的病人（如艾滋病病人）。

⑦护理诊断与护理病历书写 将采集的资料与护理理论结合起来进行归纳、分析、推理、判断形成印象，即护理诊断。如果将上述资料加以整理联通护理过程中观察到的情况及执行情况按规定格式记录下来，即形成护理病历。

5健康评估的要求

5.1掌握交谈的内容、身体评估的基本方法，熟悉交谈和身体评估的注意事项，了解交谈、身体评估的概念。

5.2掌握各种常见症状的概念、病因与临床表现，熟悉各种常见症状的发生机制，了解各种常见症状的护理评估要点和相关护理诊断。

5.3掌握身体评估的正确方法、重要体征及其临床意义，熟悉身体评估内容的正常状态、其他体征及其临床意义。

5.4掌握心理与社会评估的正确评估方法、熟悉心理与社会评估的定义，了解心理与社会评估的目的。

5.5掌握常见实验室检查项目标本采集的方法及注意事项，熟悉实验室检查常见检查项目的参考值，了解实验室检查常见检查项目异常改变的临床意义。

5.6掌握影像学检查的临床应用和注意事项，熟悉身体重要器官影像学检查的正常图像和异常图像，了解影像学检查的方法和基本原理。

5.7掌握心电图机器的操作方法和测量方法、心电图的常用导联、心电图检查的临床应用，熟悉正常心电图，了解心电图产生的原理、常见异常心电图及其他常用心电学检查。

5.8熟悉内镜检查临床应用和注意事项，了解内镜检查的基本原理。

5.9书写不同特殊人群健康评估的内容和护理评估要点，了解不同特殊人群健康评估的相关护理诊断。

5.10掌握护理诊断的构成与格式、护理病历书写的内容与格式，熟悉护理诊断步骤与思维方法，护理病历书写的基本要求，了解护理病历的重要意义。

5.11综合运用健康评估的基础理论、基本知识和基本技能，搜集较完整的临床资料，根据搜集的临床资料，根据搜集的临床资料综合分析提出护理诊断，并能书写规范的护理病历。

6健康评估的学习及要求

（1）学习健康评估，一定要明确学习目的，树立高尚的医德，培养全心全意为人民服务的思想。（2）学习健康评估，一定要做到认真细心，一丝不苟，精于思考，刻苦专研。

（3）学习健康评估，一定要重视临床实践，加强动手能力，反复练习，熟练运用基本检查技能。

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【关键词】整体护理 神经内科 护理程序

护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我们神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.

方法

制定护理表格

为了保证护理病历及时准确的完成，减轻临床护士的工作量，我们根据本科的疾病特征和护理重点，制定了针对性强的护理表格，内容包括：入院患者评估、住院评估、标准护理计划单、标准健康宣教计划、出院指导项目单等，使用时可直接选择或填写，做到省时省力，把时间还给患者。

整体护理中护理诊断确定

2.1 护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．

2．2 本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．

整体护理中做好入院评估

1.1 评估是实施整体护理的基础，评估的目的是指出要解决的问题，评估是否及时准确，直接关系到护理诊断及护理措施的准确性，评估时应从整体人手，全面地考虑病人的身心状况、社会背景、文化程度等，明确病人已掌握和未掌握的有关疾病知识，确认病人对护理的要求. 1 . 2 根据以上问题本科室制定了病人人院评估表，其内容包括:健康史、体格检查、人文情况等，它简洁明了，更具实效性，把病人各方面的信息及病情的主要情况，通过护士对病人的观察及交谈，按实际情况在相应的栏目中添写或”了”.评估表除常规的内容外，还根据神经内科的特点，设制了以下内容:如肢体活动: 自如，障碍，偏瘫(左侧，右侧).进食情况:春咽困难，咀嚼困难，饮水呛咳.语言沟通:言语流利、言语笨拙、失语等.通过护理评估表能够全面准确地反应病人的情况，为护士节省了时间，方便记录，更为以后护理工作的实施提供了可靠的依据.改变工作模式组织分工本科共设病床38张，分2组，每组有1名责任组长、2名责任护士、3名辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量检查，责任组长除需参与完成整体护理的工作外，还负责对责任护士的带教指导与协调，并督促检查及时补位。排班方法根据患者实际需要以及工作量大小进行排班，合理使用人力资源。由于本科卧床危重病人多，基础护理及输液工作量大，因此重点增加了晨晚间和中午护理人员的配备：晨间6－8时有3名护士在班，中午12－14时有5名护士在班，晚夜班实行双班制。

结果提高工作效率，成为无陪护病房实行整体护理以来，护士平均工作量较前有明显增加：一级护理、口腔护理、测血压、翻身和吸痰分别增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各项护理质量考评较前均有明显提高，病区在上海市卫生系统护理质量多次抽查考核中均取得优异成绩，患者满意度从整体护理前95％上升至整体护理后99%－100％，由于各项护理工作落实到位，达到了病区白天取消陪护的目的，解决了神经科病房陪客多的难题。

讨论

随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健的需求也开始变化。整体化护理强调以患者为中心，认为人是生物、心理、社会、文化的整体，注重心理、环境等因素对疾病变化的影响，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理，同时进行健康教育，其在疾病治疗过程中发挥着极其重要的作用。因此在临床治疗过程中应重视加强整体护理。

1 要重视资料的收集:估计是护理程序的第一步，是从各方面有步骤，有计划的收集资料以评估病人的健康状态的过程，正确的护理诊断和护理目标必须建立在充分的收集资料的基础上进行分析，归纳，处理，得以结论，不能主观想象，要注意主客观资料相符合。要对患者的主诉，二便，睡眠饮食，现病史，家庭经济状况，心理状态，既往史及社会支持因素的了解等方面收集。2 注意护理诊断的准确:护理诊断是护理程序中关键的一步，它是分析综合判断的过程，是下一步制定护理计划以及实施评价病人健康状况的基础。不同疾病可有相似的护理诊断，同种疾病可有不同的护理诊断，护理诊断应该因人而异，而不能对各类疾病确定相对的固定模式。例如：脑梗塞患者的心理状态的护理诊断不能一律为抑郁，而要以病人为中心，因人而异进行诊断。3 护理目标要具体现实:护理目标是通过护理活动所要达到的最理想的结果，目标是具体的，能够达到的，是可以衡量的。建立目标时不要出现笼统的无时间限制的难以观察和测定的目标。例如：护理诊断为体温过高由于感染所致的护理目标不能简单地定为体温恢复正常，而应为1周之内体温控制约38.5℃及1周以后体温维持正常，无合并感染。

参考文献

［1］ 中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69

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二、护理评估与健康教育

护理评估的过程中需要收集资料，而资料的来源可以通过病人本身或者病人的家属及对病人有重要影响的人而获得。病人及其家属是护士直接接触的对象，所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其家属进行相关知识的健康宣教。护理评估中收集资料的方法有观察法，交谈法和体检法三种最常用的方法。例如通过观察法，护士可以了解到护理对象的呼吸情况，有助于病情的诊断，与此同时，护士应该告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16～18次/分，如果过快或过慢均不正常；又如，通过交谈法，护士可以了解护理对象的日常生活习惯，如吸烟、饮酒等，这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟、饮酒的不良影响；如吸烟与肺癌的关系，饮酒与肝炎的关系等。通过健康教育可以促使人们养成良好的习惯。如果对护理对象进行体检时如测量血压，这时护士可以一边为护理对象测量血压，一边对其进行健康指导，如护士告诉病人高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激和肥胖等都有关。综上所述，护士在进行护理程序的第一步，即护理评估的过程中通过对护理对象的观察、沟通和交流等就可以对其进行健康教育。使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识，在这个过程中，护士不仅可以得到更详细的资料，而且还可以满足护理对象对医学常识的需求。同时，还可以使护理对象更加信任护理人员。

三、护理诊断与健康教育

护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程。一个完整的护理诊断是由诊断名称、原因和诊断依据三个部分组成。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。如，护理问题“母乳喂养无效”的原因有：①充盈问题；②缺乏母乳喂养的知识和经验等。同时，还可以对解决相关原因进行指导，如对原因①可以指导护理对象在喂乳前按摩或热敷，对原因②可指导护理对象根据婴儿的需要喂哺，并掌握正确的喂哺姿势和含接姿势，以确保婴儿进行有效的吸允和吞咽。另外，在护士运用评判性思维和分析资料后，初步确定问题后，护士应首先让病人确认其自身的健康问题，并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。如病人有吸烟史，可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性，护士可对其做相关的补充，这样通过病人自己参与到疾病和健康相关的讨论，可以更好地进行健康教育，从而使护理对象养成良好的生活习惯从而提高生活质量。

四、实施与健康教育

实施即护理措施，是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育，因为实施过程即是护理操作的过程，护士可以一边进行操作，一边进行健康教育。以高血压为例，护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性；还应教会病人怎样正确地测量血压，以及饮食等方面的指导等，当病人服药时，护士应告诉患者药物的名称、剂量、用法和不良反应，以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识；同时，还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。

五、评价与健康教育

评价是护理程序的最后阶段，它是用来评判病人是否达到预期效果或目标是否实现的。而护士对护理对象的健康教育也需要进行评价，以了解护理对象对疾病知识的掌握程度，饮食与营养，以及用药知识的掌握程度。其评价方法可以让护理对象将健康教育的内容复述给他人，护士可以对其进行补充，这样可以使护理对象对健康教育的内容更加深刻，从而使护理对象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的内容，也可使护理对象将相关健康教育的内容叙述给他人，以利于健康知识的普及。

在护理过程中进行健康教育显的尤为重要。①护士在护理过程中为护理对象提供所需要的知识，使其能够更好选择与使用医疗、护理资源，保护自己免受一些不正确广告宣传的误导。②健康教育能促进护理对象的健康，更好的预防疾病的发生。③健康教育能使护理对象的治疗，护理效果更令人满意。

随着人民生活水平和生活方式的改变，当今疾病谱也发生了很大的变化，从急性传染病转变为慢性病为主，而且大多数慢性病目前只能控制，而无法治愈。因此，这些人必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式。另外，随着人们经济水平的提高，人们的精神压力也逐渐增大，所以（亚）健康人的保健需求也日益增高。他们希望能够通过健康教育学会更多保持健康和预防疾病的知识。而护士不仅仅可以接触病人而且可以接触病人的家属及其陪同人员，所以护士将有更多的机会进行健康教育。护士往往在对病人进行健康教育的同时，便可以对其陪同人员进行健康宣教。

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结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病。我科摒弃传统的健康教育方法,应用护理程序对住院肺结核患者进行健康宣教,使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性,提高了肺结核患者的知晓率、服药率和控制率 使患者及其家属对病情、治疗、转归有一个科学认识,提高患者认知行为和遵医方式，增强治疗效果，提高肺结核的治愈率。充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺结核病患者，根据住院顺序单双号将患者随机分为2组：对照组60例，其中男45例，女15例;年龄18～71岁;试验组60例，其中男44例，女16例;年龄21～70岁。2组性别比、年龄间有均衡性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2004年中华医学会、人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准;(2)需要抗痨治疗;(3)年龄≥18岁;(4)自愿接受各种问卷评估。排除标准：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并认知功能障碍及老年痴呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 护理评估 入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况、知识技能水平、生理、心理状态;评估入院时各系统的常规检查情况,有无药物过敏史;评估护理对象对长期用药的态度,对药物知识的了解程度。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度,家庭经济情况等,为健康教育提供依据[1]。结核病患者通常能照顾自己而且似乎没有问题。 然而，可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件，如情绪沮丧、财务困难、怀孕、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。护士必须听取患者的意见，并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及结核病诊断对患者有着怎样的影响[2]。

1.4 护理诊断 正确区分护理诊断与医疗诊断,认真评估患者的个体是否具有该诊断的依据。肺结核的护理诊断侧重于认知、行为等因素。主要的护理诊断有: (1)清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关;(2)气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关;(3)体温过高：与机体感染致病菌有关;(4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关;(5)活动无耐力：与疾病致体力下降有关;(6)知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。

1.5 护理计划的制定 标准护理计划对相同疾病的患者提出共同存在护理诊断、预期目标、基本的护理措施和评价标准[2]。尽管患者使用的药物剂量、方法均相同,但是,患者的生理、心理状况不可能完全一致。因此,要灵活制定个体化的护理计划。了解患者的情况并制定一个包括支持系统在内的个体化计划，这样可以使治疗对患者生活的影响降到最底，激发患者的依从性，并且促进药物治疗的完成情况。

1.6 护理措施

1.6.1 制定健康教育路线图：首先建立良好的护患关系,取得患者信任,详细了解患者的心理状况、生活方式和对疾病的认知程度,然后护理人员根据评估情况按临床路径对患者从入院到出院实施连续动态、有针对性的健康教育。

1.6.2 保证达标：责任护士或当班护士严格执行医嘱,采取积极有效的护理措施，保证肺结核患者早期、联合、适量、规律、全程坚持服药。根据健康教育内容上的指标,反复进行评估教育,直至达到最终护理目标。运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，取得患者信任，关心他们，使其能在较短的时间内适应医院环境，积极主动配合医疗人员进行药物治疗。保证患者理解：服用多种药物的重要性，即使在感觉已经很好时;每种药物要按剂量服用;每种药物按药物的时间服用;药物可能的副作用的观察。

1.6.3 指标观察：定期对肺结核健康教育指标进行观察,观察内容及方式包括: 将自行设计的问卷发放给患者，由患者填写后收回。①一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院次数。②对肺结核知识认知程度问卷。认知内容包括肺结核的发病原因、诱因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。③对疾病预后的了解情况。④对自己目前的生活状况是否满意。⑤治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药;复查情况分为定期和不定期复查，遵医方式综合 评分70分以上者为遵医方式良好，69分以下者为不遵医。其中正确用药占60分，饮食习惯占25分，其他占15分。

1.7 护理评价 评价贯穿于健康教育过程的始终,通过教育评价反馈再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划[3]。在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间，许多因素会改变，因此护士必须在患者同意下定期地评价患者的进展，包括患者的临床情况、个人的境况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被关注。临床实践证明,护理程序应用于肺结核患者的健康教育,取得一定效果。

2 结果

120例患者中有90%患者受益,学到护理知识,对多种宣教形式满意。通过出院后反馈调查显示,大部分患者都能做到合理饮食，早期、联合、适量、规律、全程坚持服药，能满足自我护理的需要。

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[4]。护理程序作为一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,并能在较短的时间内有针对性地对患者进行健康教育[5]。运用护理程序对肺结核患者进行健康宣教,促进了服务质量的提高,护士热情周到的服务,密切了护患关系,促进了信息交流传递,不但满足患者的基本需求,还减轻了患者孤独感和心理压力。使患者在情绪稳定下接受治疗,保证了健康教育的延续性和完整性，增强患者治疗的依从性。运用护理程序进行健康宣教,使健康教育有计划性,有目的性,根据不同病人的生理、心理状态采取不同的护理计划,随时评价学习情况,及时修改使护理目标更加明确,通过全程质量控制,提高护理质量,保证肺结核患者用药的安全。

【参考文献】

  　1 何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施.中国护理管理,2006,6:3233.

2 姜安丽,林菊瑛,巩玉秀,等.整体护理于护理程序.//姜安丽主编.新编护理学基础.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

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为了适应当代医学临床的需要，我国护理教育专业新增设了一门重要课程――健康评估。该课程作为护理学专业的桥梁课程，将基础课与临床护理紧密地联系在一起。在学习过程中，它不同于基础课，通过死记硬背一些理论知识，就可以掌握大部分知识点。因此，探讨和研究健康评估教学方法，在教学过程中真正落实技能培养，是实现护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。

一、明确教学目标

健康评估有别于诊断学，护理学专业所用的教材健康评估是阐述如何收集主观、客观资料的一门课程，目的是提出护理诊断，按护理程序去解决相关的健康问题；而临床医学专业所用的教材《诊断学》是阐述如何发现人体异常症状或体征，通过相关检查发现患者相关资料的课程，目的是提出医疗诊断即患者所患何种疾病。虽然两门课程有很多相同之处，但侧重点不同。因此，作为从事健康评估教学工作的教师务必要明确健康评估的教学目标，充分理解各章学习目标。

二、突出教学重点

健康评估课程的教学目标是以学生已有的临床基础知识、护理基本理论及护理程序的基本概念为基础，以人为中心，对各种资料进行收集、整理、综合、分析、判断，进而概括护理诊断依据，做出正确的护理诊断和护理记录，为确定护理目标，制定有针对性的护理措施奠定基础。在学习健康评估课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床领域，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理、生理变化与临床疾病的关系。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导护理专业学生从开始学习健康评估起就养成正确的学习习惯，提高对本课程学习的兴趣。同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考、综合归纳和分析判断能力。在教学内容上，根据护理专业学生的特点，对于检体诊断学部分，侧重于训练学生的规范化操作和临床思维能力；在实验诊断学部分，侧重于讲授标本采集方法、参考值及临床意义；在器械检查部分，侧重于检查前准备及对基本影像资料的判断。

三、改进教学方法

护理专业学生有其自身的特点，在教学上可以采取多手段相结合的方式，努力挖掘教学内容的趣味性，使学生积极参与探索知识的过程，力争使学生对所学习的知识有比较深刻的印象。教学中必须转变传统的“填鸭式”教学模式，坚持以“教为主导，学为主体，练为主线”的教学模式，将病例教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等引入教学全过程，充分调动学生的积极性、主动性和创造性。在实验教学中要创设逼真情境，让学生在练习过程中真正体会到如何关爱病人、理解病人的痛苦。要充分发挥学生的想象力、创造力、独立思考能力和口头表达能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。

四、加强实践教学环节

健康评估是一门理论性和实践性都非常强的课程，教学过程中，在注重理论教学的同时，同样不可忽视实验教学。只有抓好健康评估实验教学的质量，才能更好地发挥出该门课程的桥梁作用，使学生完成临床基础向临床护理转变。掌握评估的方法和原理，为进一步确立护理目标和制定护理措施奠定基础。在实践教学过程中，因为脱离了教室的束缚，学生来到一个相对宽松的学习环境，加上对实践活动的好奇心，很容易激发学习的兴趣，从而取得事半功倍的效果。

1.更新教育观念，重视实验教学质量

要明确实验教学在整个健康评估教学过程中的地位，教师首先必须从思想上更新观念，即从培养学生成为护理工作的适应者转变为促进护理工作发展的主体；从传授以病人为中心的护理知识与技能转变为传授以人为中心的整体护理知识；从以灌输知识为主的教学模式，转变为培养学生具有自我教育、自我发展能力的活动的主体，不断提高实验教学水平。

2.丰富实验教学内容，创新实验教学模式

合理安排教学内容是实现实践性教学目标的前提，根据健康评估实验的目标要求，在实验内容和方法上要积极探讨。如在体征评估基本方法――视诊、触诊、叩诊和听诊的检查顺序及手法的教学中，为了能让学生规范化操作，放映由全国中等职业教育学校统一录制的全身体格检查操作光盘，通过视频等多途径教学，使学生对体格检查形成一个有序、整体、系统的观念。再由教师按照检查顺序进行示教，最后将同学每两人分为一组，相互实践教师示教的内容。在实践教学环节，充分利用多媒体及电子标准化手段提高患者检体诊断水平。

3.改革实验考核方法，重视综合能力测评

考核标准除实验技术操作（包含实验前准备、实验技能操作、实验后用物预处理）考核外，还应注重对仪表态度、沟通能力、应变能力和健康教育四个部分进行考核。这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时，考虑病人的身心感受，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。

在健康评估教学过程中，教师不仅要明确课程目标，突出教学重点，改进教学方法，同时还要加强实践环节教学，提高护理教学质量，以促进学生由临床基础向临床护理转变，促进学生全面发展和综合能力的提高，培养适合时代要求的新型护理人才。

参考文献：

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[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0160-03

Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis

WU Chuncui OU Huixian JI Yan

Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.

[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis

羊水穿刺是介入性产前诊断技术的一种，通过抽取羊水提取胎儿细胞及DNA，用来诊断胎儿染色体异常及某些基因病，是目前使用最广泛的产前诊断技术之一。随着大范围对孕妇进行唐氏筛查、地中海贫血筛查，羊水穿刺这类产前诊断技术的使用日渐增多。但部分宣传途径对该检查创伤性的夸大，作用的神化，往往影响孕妇及其家属对该项检查的接受程度及对结论的正确理解。笔者借鉴国外护理同行在护理管理模式中应用临床路径（CNP）对患者实施整体护理的方法，探索了羊水穿刺产前诊断孕妇临床健康教育路径实施方法，交流如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

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二、何润“护理诊断”(NursingDiagnosis)

“护理诊断”1953年由美国的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起护理界的重视.1973年，美国成立了“全国护理诊断分类组”。此后每两年在美国的圣路易斯召开一次会议，讨论制定和修改护理诊断。1982年第五次会议上，由于加拿大代表参加而改名为“北美护理诊断学会(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation简称NA一NDA)。至1988年第八次会议已提出了97条护理诊断。

护理诊断的定义是:“对个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明。’〔幻其特点是:①说明个人当前健康状况所需要的护理。②与医疗诊断有所区别.③根据不同的护理范围进行一定的分类。④明确指出所需具备的护理知识。

护理诊断是从护理的角度，提出病人或服务对象现存的和潜在的健康问题。包括心身各方面同健康有关的问题。它是一系列的诊断性名称或标题，其目的是为了说明护理的范围的。所以常是一组体征和症状的概括性描述。通常由2一3个部分组成。即健康问题(Problem)、病因(Etiology)、症状或体征(SignsorSymptoms)又称PES公式。实际在临床上常习惯用PSE表示。如:排便异常(P):便秘(S):由于生活方式改变引起(E)。目前的趋势是简化为二部分:即P+E或者是S+E.如:焦虑(P):由于医疗诊断不清引起(E)。脱水(S):由于腹泻引起(E)。每一个诊断都有明确的定义。

护理诊断的提出是护理专业化的另一次吃跃。它有利于护理界统一护理问题，便于交流和总结经验及计算机化管理，有助于强化护理知识的整体性和学科的发展，更有利于护理教育.可以说，护理诊断是80年代以来，护理理论和知识体系的重大发展和进步。

三、护理程序和护理诊断对护理教育的影晌

这些概念的出现，进一步强化了护理模式从单纯的护理疾病向护理整体人的转化。护理工作不再局限于医疗诊断的“疾病”的护理.这一变化对护理教育的影响是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.对护理教育指导思想和培养目标的影响

从传统上来说，护理教育始终注重培养在医生指导下，进行临床护理操作的实用型人才。而护理程序在临床上的广泛应用，要求护士不仅会干，更要会思考。因此，护理程序已经成为许多学校设置课程的基础.要求学生掌握系统地收集资料的方法;准确地找出现存的问题，选择解决问题的方案，具体执行这些措施以及根据目标来评价措施的结果。因此更注重培养学生科学的、逻辑的和实事求是的思维方法，系统地收集资料的能力，分析问题和解决问题的能力，组织计划的能力和控制、评价的能力。〔3〕这些能力的培养，对于学生毕业后在实际工作中夯析和处理问题是十分有好处的。目前我国许多护校、护理系也在教学过程中贯穿了护理程序的应用，并且要求学生必须掌握。

2.对课程设置模式的影响

传统的生物医学模式，使大多数护理课程设置基本上都是以生物医学知识大主。临床课讲课顺序多是:疾病病因;病理生理改变;临床症状和体征，治疗原则:愈后和护理.护理不仅在顺序上为最后，内容和时间都最少。这种课程设置很难突出护理专业的特点和重要性，使不少学生轻护理、重医疗.而护理程序和护理诊断概念的出现，使传统的课程设置模式发生了变化。如1986年，美国密苏里州大学护理系开创了以北美护理诊断学会(NANDA)提出的护理诊断目录来设置课程的新模式.t4〕这种模式不再按照各系统疾病来安排课程，而是以护理诊断来组所有的临床课程.如内一外科护理学，以“呼吸功能改变”、“活动无耐力”、“排泄功能改变”等护理诊断组织原来许多疾病的内容。如“气体交换障碍”这一护理诊断中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介绍了各种可能引起缺氧的疾病的病理生理改变，临床症状及护理措施.如心脏疾病，呼吸系统疾病，胸外伤(包括手术)神经系统疾病等等。因为从医疗的角度来说，许多系统的疾病都会有缺氧的症状，但病因，治疗方法和预后可能是不同的。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年5月到2011年5月所收治的132例高血压患者，均根据WHO/ISH所确定的高血压诊断标准。132例高血压患者中，男性72例，女性60例，年龄38-85岁；职业：驾驶员32例，会计30例，统计人员28例，电话员23例，高空作业人员17例，其他职业2例；文化程度：文盲15例，小学26例，初中35例，高中及中专24例，中专以上32例。

1.2 方法 对132例高血压患者采取随机沟通、书面沟通、健康教育讲座等形式，将高血压病的病因、诊断标准、危险信号、病情控制等相关内容与患者及时沟通，并且强调检查血压的必要性与重要性，通过基础知识的教育，让患者懂得并掌握高血压病的基本常识。确定治疗方案，药物治疗与非药物治疗两种方案同时进行，在进行药物治疗的同时改变其生活方式，具体为：控制饮食、低盐摄入、控制体重、戒烟少酒、运动锻炼，在患者的自身努力与药物治疗的结合下，高血压患者只需要改变其生活方式就可以控制高血压病，不需要药物治疗［2-3］。

1.3 判断标准 记录并比较患者在健康教育前后的收缩压，舒张压，心率、体重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指标的变化。

1.4 统计学分析 将我院本次的实验数据采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，期间采取t检验，当p＜0.05的时候，差异有统计学意义。2 结 果

在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），见表1。

表1 健康教育前后血压、心率、体重变化情况比较［χ±s］

组别 收缩压 舒张压 心率（次/min） 体重（kg）

健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15

健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#

注：与教育前相比，#P＜0.01。3 体 会

高血压病成为大家耳熟能详的职业病，且发病率逐步向低龄化与多元化发展，在治疗高血压病的时候，我们应该将多种治疗方法有机的结合起来，以药物治疗为基础，健康教育为辅助手段，让健康教育融入到人群的生活方式中，从自身来控制与治疗高血压病。健康教育是一项投资少、效果好的治疗手段，是预防高血压病的最有效的方法，它不仅可以改变人们的生活方式，还可以提高药物治疗的效果。我们的护理人员应该拓展自身的知识面，努力提高护理水平，及时地与患者进行言语沟通，发放健康教育的宣传资料，确保健康教育深入人心，帮助他们克服精神上的障碍，使其充分发挥其治疗作用，从而达到提高治疗效果的目的。

我院数据再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），值得在临床护理工作中进行推广。

参考文献

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急性腹痛是急腹症最常见症状表现，病因复杂，其中又以各类急腹症为主，病情进行速度快、特异性强，确诊难度较大，年龄跨度广，老年人比重高，老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足，易发生并发症，约1/3患者需转外科治疗，急性腹痛伴随症状较多，患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克，护理与监护难度大[1]。本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例，笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点，总结护理干预经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年龄4～89岁、平均（51.4±10.0）岁，其中小儿29例、老年人105例。伴随症状：发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。发病至送院时间30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分诊至内科疾病152例、普外科61例、妇产科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。纳入标准：①急诊科、门诊收治；②以急性腹痛为主要症状表现；③临床资料完整。

1.2方法

1.2.1观察要点

1.2.1.1急诊科 ①辅助诊断，配合医师进行常规检查、查体，及时获取相关分泌物、样本送检，观察记录患者症状表现，腹痛部位、程度、发作时间与进展情况（加重与转移情况）、体温、呕吐频次与量、伴随症状表现，重点观察有无腹膜炎体征、意识状态、中心静脉压、血压、红细胞比容、电解质水平、血清标志物水平，判断有无坏死性、出血性病理表现，采用量表评估患者死亡风险，判断有无器官衰竭等严重致死性并发症；②留观患者，对于一时无法明确诊断留观者，应做好生命体征监护，观察记录基础治疗后症状表现。

1.2.1.2分诊后 ①内科，观察症状表现、生命体征，据不同疾病类型设定不同的观测内容，如对于消化道出血患者，应注意观测患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量，鉴别发现烦躁不安、心率加快、血压下降、体温下降、呼吸急促等失血表现，在治疗早期每隔20min全面评估患者病情，在给予对症治疗后，据症状改善情况，评估治疗效果，鉴别发现再出血症状；②普外科，做好术前准备，观察患者应激指标水平，评估手术耐受，关注糖尿病、高血压等合并症，评估并发症发生风险。

1.2.2护理干预

1.2.2.1急诊科 ①分诊前，给予基础治疗干预，如药物镇痛，常肌注盐酸山蓑若碱注射液，或采用耳穴按压、平衡针等保守方法镇痛[2]，对于有发热症状者，还给予降温处理，对于合并休克者给予抗休克处理；②据拟诊结果，给予对症处理，如拟诊为胃炎急性发作者，给予胃肠动力药物，医嘱绝对卧床休息、禁水食，若伴有恶心、呕吐症状，注射胃复安，或口服胃黏膜保护剂，若脱水症状较严重，可口服补液或静脉输液补液，纠正电解质失衡[3]；②心理护理，急性腹痛患者普遍伴有焦虑、恐惧等负面情绪，一定程度上可能加重病情，促进应激指标水平上升，还可能影响治疗依从性，护士应做好心理支持，增强患者安全感，对于未明确诊断留观者，应解释留观的原因，纠正患者错误认知，留观并非误漏诊。

1.2.2.2分诊后 ①基础护理，作息管理，一般宜卧床休息，适当禁水食，遵医用药；②病情缓解或好转后，据胃肠道功能恢复情况，依次给予流食、半流食、软食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④据疾病类型给予专科护理，如上消化道出血患者，安排压迫止血（三腔两囊止血）、胃液抽取、护理，以预防胃反流、胆汁反流，观察内科治疗药物止血效果；⑤关注合并症管理，如伴有肝硬化等消化性合并症患者，应适当延长禁食时间，安排专科饮食，避免摄入可能增加肝负荷食物，对于合并糖尿病患者，还应做好血糖动态监测，及时发现、处置低血糖反应，预防休克；⑥心理支持与健康教育，采取积极的措施促患者镇定镇静，纠正患者错误认知，以娴熟的护理操作技术、默契的团队合作，体现护理专业性，减轻患者顾虑，增强其治疗信心，同时做好健康教育工作，在选择风险诊疗活动如手术时，尽快取得患者及其家属同意，避免延误治疗，在患者出院前，还应据疾病类型、治疗情况，开展相关的健康教育，预防复发、并发。

2 结果

2.1送院时临床表现 有弥漫性腹膜炎体征181例、休克41例、发热（≥37.2℃）84例、中心静脉压（0.44±0.05）kPa、血清K+

2.2诊断情况 12内明确诊断144例、12～24h内明确诊断85例，临床表现属原发病典型表现94例（12h内明确诊断86例），采用病理诊断（手术与活检）84例，与拟诊相符80例。

2.3结局 死亡1例，为坏死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院时间2～35d、平均（7.3±2.3）d。

3 讨论

本次研究中，12内明确诊断59.75%，诊断效率仍有待提高。原发病典型表现39.00%（94/241），原发病典型表现12h内明确诊断占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多无典型症状表现，是致疾病延迟诊断的主要原因。采用病理诊断占34.85%（84/241），与拟诊相符95.24%（80/84），病理诊断是急性腹痛病因诊断"金标准"，但病理诊断多为创伤性操作，手术诊断风险相对较高，护士对于未明确诊断、留观者，应做好手术适应证筛查。

急性腹痛病因较复杂，常见病因包括急性胃肠炎、急性阑胆石症发作、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、机械性肠梗阻等，多以急诊科就诊，应注意收集相关信息，特别关注腹痛发作、变化进展情况、伴随症状，发现典型症状，为拟诊、明确诊断提供依据，同时做好基本的对症护理、心理支持，拟诊后据拟诊结果给予治疗护理，分诊后据原发病护理路径，给予针对性护理干预，包括治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理等。

参考文献：