护理道德的重要性大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理道德的重要性范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年1月我科收治的180例患者作为观察对象，其中，男性105例，女性80例，年龄22～76岁，其中颈椎病64例，腰椎键盘突出症52例，膝关节骨性关节炎37例，肩周炎21例，其他6例。文化程度:高中及以下123例，高中以上57例。职业:教师16例，工人34例，公务员38例，农民66例，服务员23例，学生3例。依据护理方式的不同，将180例患者随机分为观察组(90例)和对照组(90例)，两组患者的性别构成比、年龄、病种、文化程度、职业等一般资料经统计学处理，无差异均（P>0.05）。

2 护理方法

对照组:根据不同病种，采取相应的常规护理及术后营养护理。

观察组:在对照组护理基础上，观察组患者实施心理护理，

术前护理：制定心理护理计划:根据患者年龄、性别、职业、社会背景及治疗情况等一般资料和患者手术治疗过程中心理特点进行详细分析，制定相应的心理护理计划;②实施心理护理:术前根据患者的不同心理特点，积极主动与患者沟通，耐心倾听患者受伤经过或疾病病程情况，同时通过向患者讲解术前注意事项，并向患者介绍其他病友情况，消除患者的孤独感和失落感。

术中护理：针对术中的各种不适， 耐心地做出解释， 说明不适只是暂时的，经过处理很快就会得到缓解。解除患者对术后并发症的恐惧和焦虑情绪，同时可通过转移注意力疗法和音乐疗法，对患者实施疼痛护理。

术后护理 心理因素可以直接或间接影响手术愈后，这些因素包括多方面的，如对手术不了解、消极的应对方式、焦虑、治疗信心不足、对手术期望值过高、过快。根据具体的病情和心理反应对术后病人的心理护理。包括：①安慰体贴病人:术后立即告知手术已顺利完成，病人回到病房或局麻消失后护士向病人多传达有利的信息，给予鼓励支持，传达了手术治疗的目的，让病人放心，以免病人术后心理负担过重。②正确处理术后疼痛:病人术后护士应及早告诉病人术后疼痛的情况，让病人有心理准备，对于不愿意或不能言语表达的疼痛护士应从病人的表情、姿势等非语言方面观察情况及时给予沟通和处理，必要时遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂，鼓励病人深呼吸，听听音乐，帮助病人按摩肢体等分散注意力的方法以缓解疼痛。③帮助病人克服消极情绪:术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多。如:把自己术后的情况与做过此类手术的人相比或自己对术前疗效的期望相比，这样难免感觉失望，此时我们将正确的评价疗效方法告诉病人，同时应在生活、心理上给予全面的疏导战胜消极情绪。④社会支持:家属的探视，领导、同事、朋友的安慰和鼓励都能增强病人治疗疾病的信心，为进一步治疗康复奠定基础。⑤术后指导:大多数病人治疗后可以回家休息，但其各方面功能仍未完全恢复，因此要向病人详细介绍回家后的自我锻炼知识，运动姿势，饮食要求等。⑥ 电话随访:患者出院后及时进行电话随访，掌握患者康复情况，多进行有效沟通给予心理支持，如提醒病人按时服药，按时就诊，对病人提出的疑问给予合理的解释，以满足患者的需求。

3 治疗结果

两组治疗完毕3月后通过患者满意度调查，观察组90例，非常满意69例，满意18例不满意3例，满意度达96.7%；观察组90例，非常满意30例，满意例不满意12例，满意度达86.7%，两组相比满意度无显著性差异（p>0.05），然而非常满意度却明显高于对照组，有统计学意义。

篇（2）

Abstract: with the continuous development of our national economy, city road use rate increased rapidly, the development of city economy, the city road traffic demand more and more. Consolidate and improve the urban road traffic engineering quality and service functions, the municipal road maintenance is the key.

关键词：市政道路 预防养护 养护管理 养护措施

Keywords: municipal road maintenance and maintenance management and maintenance measures

中图分类号：TU99文献标识码： A

前言：市政道路路面的预防性养护主要是路面结构相对固定的情况下，使路面使用及适用时间最大化，使路面的损坏延迟，并改善现有的交通条件。预防性养护是一种新的市政道路养护措施，这种措施有利于节省道路维修重修资金，延长市政道路的使用寿命。由于预防性养护主要是在现有路面的基础上进行改善，因此通常情况下适用于缺陷较轻微的路面。在道路结构还比较完好或者是道路缺陷还比较轻微的时候，即对其进行养护，将其病害水平维持在较低层次，从而达到养护市政道路的目的。

一、市政道路路面预防性养护的概念

市政道路路面预防性养护是指道路养护部门在城市道路路面结构良好或是路面病害发生初期，即对其进行养护，不让道路病害进一步向更深层次发展，从而达到延长路面使用寿命、保持道路完好率和平整度 。

1.1预防路面使用性能进一步衰减或过快地衰减，避免过早地出现大修、翻修等高投入措施，达到节省投资的目的。

1.2预防性养护不以恢复路面结构功能为目的，但具有修复特定类型破损、恢复平整度和抗滑能力的作用。

1.3实施策略（实施时间和措施的组合）与路面当前的使用性能和路面将来市政道路沥青路面早期损坏现象及预防性养护措施概述的使用性能变化有密切的关系。

二、市政道路养护管理的重要性

路面养护工作要转变工作思路，制定养护制度，加强养护管理，以保证城市道路的完好和交通安全。

2.1提高市政道路养护管理水平

提高市政道路养护管理水平是市政道路建设的重要部分，对道路的安全使用以及使用寿命有重要作用，提高市政道路养护管理水平对社会经济效益有着决定性的影响。

2.2市政道路预防性养护的重要性

①市政道路路面预防性养护是指道路养护早期，路面仅出现轻微病害或车辙、贫油等现象时，为预防小病害扩散或改善贫油状况，对道路进行表面处治，延长其使用寿命，恢复其服务功能的一种养护方式。

②市政道路路面预防性养护在一定的阶段采用不同的预防性养护措施，及时把路面病害及造成病害的因素处理在萌芽状态，有效延长道路的中修、大修期限，可以降低路面的养护费用，延长路面的使用寿命，发挥养护资金的最大效益。

③ 预防性养护的实质就是早期预防性养护，一般是全面的、整体的。其作用在于通过一些前置的措施方法，使道路及其构造物内部和外部的病害隐患与不利条件得到遏制、改善，保证其在正常的运营条件下，实现或延长设计使用寿命。

2.3市政道路预防性养护的特点

市政道路养护工作的经常性、及时性。必须经常保持市政道路的完整状态，及时修复损坏部分，保证行车安全、畅通、舒适，以提高运营经济效益和社会效益。对养护工作的任何懈怠和疏忽，不仅会对道路及其设施本身造成潜在危害，也会对行车的驾乘人员构成严重的生命威胁。

市政道路养护的高成本性、复杂性及科技性。由于市政道路的养护标准较高，机械规模及使用比例较大，成本较高，同时施工工序复杂，所以应不断探索和推行新材料、新设备、新工艺和新技术。

三、提高市政道路养护管理的措施

提高市政道路养护管理水平是市政道路方案的重要部分，道路的安全使用以及使用寿命有重要作用，提高市政道路养护管理水平对道路项目建成后的经济效益有着决定性的影响。所以，在提高市政道路养护管理水平中必须建立以下的技术措施。

3.1优化市政道路养护管理设计方案

道路建设工作是阶段性的，而道路养护工作是长期性的，要全面推行预防性养护，才能从根本上减少路面病害等问题的出现，同时能有效地延长道路使用寿命和降低养护成本。然而在实际工作中，“建养并重”只是留于口号，目前投入的养护资金也只是满足日常养护的需要，道路的预防性养护工作并未真正得到重视。要实现道路养护事业的科学发展，就要求我们应从建设资源节约型、环境友好型行业的高度，充分认识推行预防性养护的重要性和紧迫性，实现全寿命周期道路养护成本的最小化，以保证能够最大程度地发挥道路的使用功能。 3.2市政道路养护管理采用新的施工体系

提高市政道路养护管理水平不仅要在工程建设初期中得到应用,而且更应该采用新的施工体系，采用新施工体系对市政道路养护进行改造,通过市政道路养护管理改造技术,开辟市政道路养护管理的新途径。

3.3加强道路巡查力度，确保能够及时发现问题。

在注重日常养护、阶段性养护、预防性养护的同时，还应注重道路全面巡查的重要性，合理分配人员，加大道路的巡查力度，同时明确相关人员的巡查责任，以确保能够及时发现问题，及时解决问题，实现道路养护从被动服务向主动服务的转变。

3.4养护技术，积极应对道路应急抢修，确保道路的安全畅通

城市道路在其使用过程中，因车辆超载或自然沉降等原因，不可避免地会出现各类路面病害。为减少因路面病害对市民出行造成的影响，我们必须以科学发展观为指导，不断创新养护技术，积极应对道路应急抢修，同时注重养护时效性，确保城市道路的安全畅通。

四、市政道路沥青路面的养护措施

对于沥青路面早期产生的病害，我们要及时做好维修工作，这样才将病害对沥青路面行车安全的影响降到最低点。

4.1车辙的维修

沥青路车辙的维修，处理方法主要有以下几种：

4.1.1如果车道表面因车辆行驶推移面产生的车辙。应将出现车辙的面层切削或铣刨清除，然后重铺沥青面层。然后采用沥青玛蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性沥青单混合料、或聚乙烯改性沥青混合料来修补车辙。

4.1.2如果路面受横向推挤形成的横向波形车辙，如果已经稳定，可将凸出的部分削除，在波谷部分喷洒或涂刷粘结沥青并填补沥青混合料并找平、压实。

4.1.3如果由于基层强度不足、水稳性能不好，使基层局部下沉而造成的车辙，应先处治基层，将面层和基层完全挖除。

4.2裂缝的维修

沥青路面裂缝产生后，如果在高温季节全部或大部分是可愈合的轻微裂缝，可不加处理。如果在高温季节肯定是不能愈合的轻微裂缝，要及时进行维修，控制裂缝的进一步扩大， 防止导致路面早期破坏，提高公路使用效率。

4.2.1灌油修补法。在严冬季节，将纵横裂缝处清扫干净，用液化气将缝壁加热至粘性状态后，再把沥青或沥青砂浆（在低温潮湿季节宜喷洒乳化沥青），喷抹到缝中，再匀撒一层2~5mm的干燥洁净石屑或粗砂加以保护，最后用轻型压路机将矿料碾压。如果是细小的裂缝，则要预先用盘式铣刀进行扩宽，再按上述方法做处理，沿裂缝涂刷少量稠度较低的沥青。

4.2.2对开裂的沥青路面进行修补。施工时，先把裂缝的旧迹凿掉，形成V形槽；再用空压机吹除V形槽中及其周围的松动部分和尘土等杂物，然后通过挤压枪把已经拌和均匀的修补材料灌入裂缝中，使之饱满。

4.3坑槽的护理

4.3.1路面的基层完好，仅面层有坑槽时的护理方法。按“圆洞方补”的原则，划出与路中心线平行或垂直的坑槽修补轮廓线，按长方形或正方形来进行，凿开坑槽到稳定部分，用空压机将槽底，槽壁的尘土和松动部分清除干净，然后在干净的槽底、槽壁喷洒薄层粘结沥青，随即填铺备好的沥青混合料。然后用压路机碾压，压时要确保压实力直接作用在摊铺后的沥青混合料上。采用这种方法，不会发生裂缝、裂纹等现象。

4.3.2热补法修补。采用热修补养护车，将加热板加热坑槽处路面，翻松被加热软化铺装层，喷洒乳化沥青，加入新的沥青混合料，然后搅拌摊铺，压路机压实成型。

4.4脱皮的维修

4.4.1由于沥青面层与上封层之间粘结不好，或初期养护不良引起的脱皮，应清除已脱落和已松动的部分，再重新做上封层，所做封层的沥青用量及矿料粒径规格应视封层的厚度而定。

4.4.2如沥青面层层间产生脱皮，应将脱落及松动部分清除，在下层沥青面上涂刷粘结沥青，并重作沥青层。

4.4.3面层与基层之间因粘结不良而产生的脱皮，应先清除掉脱皮、松动的面层，分析粘结不良的原因。

4.5松散的维修

4.5.1因嵌缝料散失出现轻微麻面，在沥青面层不贫油时，可在高温季节撒适当的嵌缝料，并用扫帚扫匀，使嵌缝料填充到石料的空隙中。

4.5.2大面积麻面就喷洒稠度较高的沥青，并撒适当 粒径的嵌缝料，应使麻面部分中部的嵌缝料稍厚，周围与原路面接口要稍薄定型要整齐，并碾压成型。

篇（3）

中图分类号： TU99 文献标识码： A

1 市政道路路面预防性养护的概念

市政道路预防性养护的概念是基于一般道路养护的基础上提出来的,是一种新型的道路养护理念,相比传统的修补性道路养护而言,预防性养护最大的特点就是在道路质量出现病害之前对其进行主动性的养护。所谓预防性养护也就是城市道路养护部门在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有计划的对道路进行养护,从而维持道路工程的承载力,避免路面在长期使用过程中出现各种质量病害,保证路面行车的安全性与舒适度,确保市政道路工程的质量。预防性养护强调的是对病害的预防。通过我们对预防性养护的概念进行分析发现,预防性养护与修补性养护存在着很大的不同,过去,人们在对市政道路养护的过程中,一般都只是对路面已损坏的部分进行修补与养护,这一方式相对比较被动；而如今,我们采用的预防性养护则是变被动为主动,有计划地、合理地对市政道路进行养护,这样可以延长道路的使用寿命,降低养护成本,从而确保市政道路工程的使用处于一个良好的状态。由此可以看出,预防性养护具有经济性与实用性特点。因此在实际工作中,要想确保预防性养护工作做到位,那么就必须要把握养护实际,坚持科学合理的预防性养护理念,采取科学合理的养护技术,并由高技术人员对其进行养护,另外,养护人员还可以适当采用新设备或者新材料,在提高市政道路养护质量的基础上降低其养护成本,达到理想的养护效果。

2、预防性养护的特点及其常见养护方式

2.1 预防性养护的特点

市政道路预防性养护以主动型为特点,在道路运行未出现整体结构上的破坏或破坏程度较低的情况下对路面进行预防性的维护保养,提高道路质量,延长其服务期限,降低道路在使用年限范围内的综合养护费用,进而现实良好的经济效益。

2.2 预防性养护常见养护方式

(1)就地热修护。采用就地热修护法不仅能在进行局部缝隙修补过程中提高工作效率,而且还能将裂缝周边的沥青回收再次利用。(2)灌缝。由于不均匀沉降、施工搭接、温度变化等客观因素的存在,道路使用一段时间后就会出现不同程度的反射裂缝,一旦路面开裂,路表积水就容易反复侵蚀沥青和集料的界面,进而破坏路基,对裂缝进行灌缝处理可以有效阻止裂缝扩张而带来的危害。(3)沥青混凝土罩面。采用此法可以解决路面平整度、强度不够等问题。(4)稀浆封层。此封层技术可以有效治理路面的裂缝,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表状况,尤其适用于沥青路面的预防性养护。稀浆封层是将乳化沥青、级配骨料、水、填料及添加剂按一定比例搅拌成稀浆混合料，均匀地摊铺在待处理的路面上，经过蒸发和固化后，与原路面牢固结合在一起，形成密实、坚固、耐磨的路面封层，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化沥青已广泛应用于高速公路稀浆封层，具有优良的抗老化性、高温稳定性、低温抗裂性，使沥青路面的使用性能得到较大提高，使用寿命延长。稀浆封层最大的特点就是能在常温下施工，简便快捷，不需要加热和冷却，也不需要碾压层型，从而大大提高了施工速度，适合尽早恢复正常交通的路段。但由于稀浆封层厚度较薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，仅作为保护层和磨耗层，提高路面使用质量。高速公路路面稀浆封层对材料要求较为严格，骨料应选择质地坚硬带有棱角，耐磨的天然矿料，砂应选择干燥无杂质、无风化、洁净的天然砂，应选择优质的乳化沥青和聚合物改性乳化沥青以增加沥青和砂料之间的黏结度，拌合后和拌合中不能产生离析，对矿料裹附性好，处于良好的流动状态，施工过程中，应保证摊铺速度稳定，摊铺后平整密实，外观颜色均匀一致，接头处平整。(5)路面再生密封。采用沥青路面再生密封剂对路面进行涂刷,可以补充沥青组成中的油份,恢复老化沥青的活性,增强路面性能。

3、预防性养护在市政道路管理中的重要性和意义

3 . 1 预防性养护有利于降低市政道路工程的养护成本

传统的道路养护方式大多以修补性养护为主,是一种被动的、滞后的养护方式,而预防性养护则是以预防为主,能够更好的保障道路质量,降低道路养护费用。一般说来,在市政道路管理工作当中,道路整个寿命周期内的成本由建设时投入的费用和道路后期维护保养投入的费用俩大部分构成。实际道路管理工作中若采用预防性养护,养护部门就可以在投入最低养护成本的基础之上来确保道路的质量,令市政道路处于良好运行状态。通过预防性养护工作,能够及时的发现市政道路中存在的各种质量隐患,使相关的问题得到及时有效的解决,很好的避免了重大质量问题的出现,保证市政道路畅通无阻,相比之下,预防性养护在市政道路后期维护保养上的费用明显低于传统养护方式。据相关统计调查表明,在对几十万公里不同等级公路的跟踪研究和大量的养护维修实践中,每投入1元钱预防性养护资金,可节约3～10元后期矫正性养护资金,而在整个路面使用周期内进行3～4次的预防性养护,可节约养护费用45%～50%。因此,采用预防性养护可以大大降低市政道路管理成本。

3 . 2 预防性养护大大提高了市政道路的使用年限

长期以来,我国在市政道路养护方面的经济投入都比较大,然而即便是这样,市政道路养护效果却并不理想,许多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面养护,服务年限大打折扣。市政道路下方或周边往往在进行城市规划时布置有各种给排水、通信等管道,道路下方结构复杂,而路面又面临城市人口密集,车辆众多等一系列压力,这些客观因素都要求对市政道路进行强有力的养护管理,保障市政道路的通行质量。

3 . 3 预防性养护有利于促进城市交通事业及经济的发展

随着城市经济的快速发展,人们生活水平不断提高,人们对于出行条件的要求也越来越高,在这种环境下,传统的市政道路养护模式俨然不能满足城市交通运输的需要,比如当市政道路遭受严重损坏影响正常通车时,再采取措施对道路进行修补,不仅施工期间占据路面阻碍车辆通行,而且这样修补后的路面还不能立马通车,否则又将影响修补质量,如此一来,严重影响了城市的正常交通运输。市政道路交通具有车流量大,人居道路面积小等特点,路面在破坏后才进行维修,不仅需要更高的维护成本,而且需要更长的修复时间,这无疑在很大程度上增加了城市交通压力,使得城市更加拥挤。然而,预防性养护的施工主要是针对一些细小的,发现及时的问题,在道路通行质量出现明显下降之前采取必要措施进行修复,能够在短时间内恢复道路的通行能力,因此,预防性养护施工过程相对快捷,对道路正常通车影响较小,能够更高水准的保证市政道路交通运输的畅通,促进城市交通运输业的发达,更好的促进了城市经济的可持续发展。

4、结语

在市政道路养护中采取预防性养护顺应了城市交通发展的需要,而且也逐渐受到市政道路养护部门的重视。市政道路预防性养护的关键在于选择恰当的养护时机,这要求道路养护部门必须搞清道路的修建时间和进行养护时间,制定具体的养护计划,在道路功能性能恶化之前进行预防性养护,在减少维修时间的同时节约养护成本,从而保证道路始终处于最佳使用状态。

篇（4）

【关键词】护患沟通；门诊导诊；护理

由于我院门诊患者来自各个乡镇，每个患者的性格特点、文化素质、家庭环境、经济条件和生活经历不同，所患的疾病、病情的轻重以及对疾病痛苦的承受力不同，每个人求医问药的心态也表现不一。因此，导诊护士不仅要有敏锐的观察能力，果断迅速的工作作风，良好的服务态度，以及过硬的业务水平和能力，而且导诊护士要准确把握患者的心理特征，剖析其心理活动规律，针对不同患者的病情、心态表现、提出的问题和要求，分别对待，耐心地做好解释、安抚和疏导工作，尤其是要注意正确运用沟通技巧［1］。

1 导诊护士与患者沟通的必要性

目前大多数医院门诊普遍存在病人多、工作量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点。有文献报道，我国护士无论是绝对或相对数量均严重不足，由于护士数量不足，工作量超负荷，工作单调重复性强，又要求有较高的责任心，致使护士身心处于持续紧张状态，也常把自身的压抑情绪传送给病人。有时在工作中缺少热情、表情冷淡、语言交流不够得体，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面等。另外，门诊病人来到门诊有急切的心理，而医疗流程又很难满足病人，他们就会认为应得而未得到的服务，而我们的护士又没有很好的同病人沟通，结果导致护患关系紧张，即影响病人康复，又影响护士在病人心目中的形象。

2 导诊护士与患者沟通技巧

2.1 非语言沟通技巧

护士要有美的外在形象，包括仪容、仪表、服饰、精神状态等，这些都会给病人建立良好的第一印象，也对护患沟通起到至关重要的作用。认真倾听是护士对病人关注和尊重的表现。倾听不只是听病人的询问，而且要通过病人的表情，动作等非语言行为，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受。护士在倾听时应聚精会神，避免分散注意力的动作，距离适当，姿势自然，保持眼神交流，不打断病人说话，当说到痛苦时，要点头默许露出同情的眼神并鼓励他继续说下去，病人说完后护士可用简单总结的方式将患者的话重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，让病人感到你在关心他，这是让病人树立战胜疾病的信心［2］。

2.2 语言交流具有特殊的魅力:当病人带着病痛来到医院后，由于存在种种牵挂，对医院的陌生环境不适应，为自己的疾病担忧，对各种检查和治疗不了解，这时侯病人往往表现为紧张、焦虑、恐惧、担心、抑郁、怀疑等复杂心情，这就要求护士根据患者的不同年龄、知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合的具体情况，选择病人易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异，准确而亲切的语言是护患感情交流的重要手段。语速要适中，过快会让人病人感到没有诚意，过慢会让病人反感。例如，当病人对药物剂量或疗效发生疑问时，会表现出不满的情绪或过激的语言，护士要用真诚、清晰、流畅的话语，给病人以耐心解释，以消除病人存在的担心心理，使病人身心处于最佳的治疗状态。

3 与患者沟通要有同情心

同情心是在跟病人沟通过程中表现出来的，而且护士有无同情心能很容易被病人感知，从而影响沟通效果。对病人要诚恳，给以温暖和适当的同情，注意不要摆架子，做出很傲慢的样子，或只做一些表面事，而应表现出你的态度和感觉都是诚恳的，让他感到你是真心想帮助他的。有时还要体谅他，病人由于疾病的折磨和环境的陌生等因素，造成情绪不稳，心绪复杂，比正常人有更多的心理变化，有些病人可因一点小事，就可以引起他们的不满，与护士发生口角。因为语言可以给患者带来信任和希望，也可以给患者带来痛苦和绝望。所以对患者要将心比心，态度诚恳，用美好关怀的语言，解除患者心理负担及不良的心理刺激，使其身心处于最佳状态，有利于解除病痛，促进康复。

在医学模式转变的今天，护理人员必须不断提高自身素质，具备良好的沟通技巧及方式，一个优秀的护士仅会沟通是不够的，还应利用一切机会更新自己的知识技能，刻苦学习，勤学苦练，精益求精，不断丰富与护理有关的人体、社会和行为科学知识，争取创造一个病人信赖的护理环境，达到护患关系的最佳状态。

参考文献

［1］ 张世锋，邢玉荣，郑 英.沟通在门诊导诊护理工作中的应用［J］.中国误诊学杂志,2007，7(23):5644-5645.

篇（5）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0403-01

1 临床资料

我院自2009年1月～2010年8月共对50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年龄62～85岁，平均68岁，病史5个月～21年。术前主要症状有尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难。经B超检查确诊前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反复尿路感染9例，同时多并发又高血压病、冠心病、糖尿病等其他老年性常见病。其中并发1种疾病25例，并发2种11例，并发3种及以上者3例。切除的前列腺组织平均重26g，术后发生大出血2例，暂时性尿失禁1例，膀胱痉挛8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 入院宣教：护士要在患者入院的第一时间以热情诚恳的态度、和蔼可亲的语言向患者介绍负责医生、护士、病区环境和规章制度，协助患者适应医院环境。

2.1.2 心理护理：由于BPH患者年老体弱，抵抗力低，病程长易反复，一般治疗效果不明显，担心手术不成功，对不开刀的电切术不了解从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要了解其心理状况，解答疑问，以诚恳的态度和患者谈心。同时向他们介绍麻醉方式、手术优点、成功病例，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪。

2.1.3 基础护理：完善术前各种检查，观察生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），向患者及家属介绍术前准备的重要性。禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，术前1d沐浴、更衣、会备皮、备血等，术前10h禁食水。对术前晚因情绪紧张不能入睡者给予适量镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

2.2.2 病情观察：患者回病房后6h内按全麻或硬膜外麻醉常规护理。因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。

2.2.3 膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。

2.2.4 预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染。因此，应严密观察体温及白细胞的变化，观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。保持敷料干燥、尿道口清洁，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.2.5 术后导尿管拔除后护理：导尿管和膀胱冲洗同时停用，拔除导尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困难，使患者有心理准备，消除其思想顾虑，同时鼓励患者多饮水，每日饮水2500ml以上，以达到内冲洗的作用。30例术后3d、8例术后5d、5例术后7d拔除尿管。40例拔除导尿管后小便自解，3例拔除导尿管后小便不能自解，再次留置导尿管，3d后拔除导尿管后小便自解。

2.3 并发症的预防

2.3.1 术后出血：前列腺是血液循环很丰富的一个器官。避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施，应嘱患者多饮水、多食水果蔬菜避免便秘，必要时应用缓泻剂。另外术后保持膀胱冲洗管道通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度和冲洗液的温度，保证膀胱内无凝血块存留。

2.3.2 膀胱痉挛：本组有10例发生较重膀胱痉挛，患者有急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌洗液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦、恐慌。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理有效地预防和治疗了膀胱痉挛。

篇（6）

临床上术后较为常见的并发症的其中之一就是粘连性肠梗阻，病情发展严重就会引发坏死、穿孔等不同程度其他病变，给患者带来生命安全带来威胁[1]。在临床上早期粘连性肠梗阻治疗主要使用药物和辅助护理，但不同的方式也会对患者的预后造成不同程度的影响。中频导药仪是现在临床上新兴的药物使用方式，为了分析其在术后粘连性肠梗阻中的临床应用效果，特选我院患者为研究对象，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月到2015年12月我院治疗的42例肠梗阻患者，随机分为两组，对照组21例，男11例，女10例，年龄10～74岁，平均年龄（45.34±15.14）岁；试验组21例，男10例，女11例，年龄11～73岁，平均年龄（44.49±14.83）岁。入选标准：①患者临床表现为排便不畅、排气减少、腹痛、腹胀等，且具有排便习惯改变、大便带血等病史；②患者均进行接受治疗前进行X线、螺旋CT和腹部B超检查，临床分析联合病理检验确诊为粘连性肠梗阻；③该项研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，所有治疗方案均获得患者和家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均进行抗炎治疗，包括禁食、禁饮，胃肠抗炎、减压，静脉注射体液纠正患者电解质紊乱以及酸碱失衡情况。试验组同时加用中频导药仪（仪器型号：MC-TD-01型；批准文号：辽食药监械（准）字2010第2230029号；生产厂家：沈阳美辰医疗器械有限公司）治疗，取平卧位，暴露腹部，连接导药仪的治疗头和电源线，接通电源，清理治疗部位，将贴片放在治疗部位，然后开始治疗，每次20min[2]。

1.2.2护理方法对照组患者采用一般护理，禁食水并给予持续的胃肠减压，同时观察胃管内的液体性质。

试验组患者采用综合护理，①心理护理：护理人员主动与患者沟通，认真对待患者的问题，详细告知必要的解决方法，对于情绪十分不稳者，给予精神和肢体安抚，也可使用镇静药物[3]。②灌肠护理：完全排出胃内物质，进行适当的冲洗，再灌入药物。③饮食护理：48 h内未解决问题需要禁食，已解决者可服用半流质食物。④胃肠减压护理：保持引流管顺畅度，观察引流液的量、颜色和形态，及时观察和记录。⑤护理：取半卧位，避免对病变部位施压；适当进行床上简单运动。

1.3评价标准一般情况包括排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间。相关症状包括排水样便、胃液变清亮。

临床作用效果评价[4]：接受治疗的24h内相关临床症状完全消失，可以正常通气和排便为基本痊愈；接受治疗在48h内相关临床症状大部分消失，可以正常通气和排便为显效；接受治疗的48h内相关临床症状部分消失，可以进行通气但排便费劲为有效；接受治疗48 h 以外任何指标和临床表现均没发生任何变化，必须采用手术解决。总有效为基本治愈与显效以及有效的总和。

1.4统计学处理统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验；用检验计数资料，以P

2结果

2.1两组一般情况改善时间对比试验组排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间显著少于对照组的，差异相比具有统计学意义（P

2.2两组症状相关指标缓解情况对比试验组患者排水样便、胃液变清亮缓解时间与对照组患者相比明显较少，差异相比具有统计学意义（P

2.3两组临床疗效对比两组患者经治疗后，试验组患者的总有效（95.24%）与对照组患者的总有效（71.43%）相比显著较高，差别有统计学意义（P

篇（7）

一、行动导向教学法的提出

德国是世界上最为重视职业教育的国家，也是职业教育比较发达的国家。德国职业教育界于上世纪80年代起，开展了行动导向教学（Handlungsorientierter Unterricht）的讨论，这对德国职业教育发展产生了深刻的影响，成为德国职业教育改革的方向。1996年，德国的一次州文化部长联席会议首次提出“要以学习领域为基本原则组织与职业相关的教学内容”。这个决议在1999年正式颁布，它要求职业学校的教学计划要按企业生产任务的要求组织教学，要用职业行为体系代替专业学科体系，要求职业教育的目标要全面包含“知识、技能和关键能力”，因此，确定了应用行动导向教学法的学习领域课程方案。德国双元制的职业教育就是一种以“实践为导向”的教育，它注重实践性教学环节，突出职业实践能力的综合培养，理论与实践相结合是德国职业教育中一切教学方法选择、使用和评价的基本点。

二、在高职《护理药理》教学中实施行动导向教学的可行性和意义

高职护理教育是要培养能够主动适应并满足市场经济建设需要，德、智、体全面发展，具有医学护理的基本理论和专业技能，从事医学护理工作的高等技术应用型专门人才。高职护理教育作为我国职业教育的一个重要组成部分，既符合高职教育的一般特征，又具有鲜明的职业岗位特色，在高职护理教育中推行行动导向教学的研究目前还较少有报导。从行动导向教学的推广经验来看，它可以帮助护理职业教育实现跨越式发展，有广阔的研究及应用前景。

对行动导向教学法在高职《护理药理》教学中的应用进行研究，有利于积累经验，揭示规律，为相关科目乃至整个课程体系改革奠定基础。本项研究对于全面实施高职护理专业教育教学改革具有重要示范作用和先行意义。

三、在高职《护理药理》教学中实施行动导向教学的操作过程

1.课程开发

课程开发以护理工作过程为导向，注重能力实训，强调学生主体，充分体现理、实一体化的高职教育特色。对原有课程体系进行整合重组，淡化学科界限，形成全新的工作过程系统化课程。聘请医疗护理行业专家、技术人员以及学院的教师、课程研究专家，依据护士职业资格标准，采用问卷、访谈、研讨等方式共同进行课程开发，具体过程为：

（1）就业岗位分析――结合区域经济发展状况，以学生就业体系为基础、关注护理岗位职业行动。

（2）工作任务分析――对护理专业就业岗位的典型工作任务进行分析，描述护理职业的工作过程和运作流程，使其系统化、结构化。

（3）行动领域归纳――根据能力复杂程度整合典型的护理工作任务，形成综合能力领域。

（4）学习领域转换――依据行动导向的原则，将护理职业行动与专业科学知识融合，设置高职护理专业的学习领域。

（5）学习情境设计――根据完整思维及护理职业特征，分解学习领域为主题学习单元，将实际的护理工作任务转化成学习性工作任务，由师生共同完成学习性工作任务。

2.课程设计

整个《护理药理》课程教学按照以下环节进行设计：现场体验――储备知识――收集病例（课间见习）――设置任务――主动学习――完成任务――现场体验（现场教学）。

（1）课前见习一周，了解工作环境、体验工作过程。

（2）《护理药理》基本概念：以问题引导式进行，为学生完成学习性工作任务储备必需、够用的基本知识。

（3）岗位见习，了解与用药有关的实际工作任务。

（4）以临床常见疾病为主题构成学习单元：根据学生收集到的用药资料，教师进行分析组合，构成主题学习单元，形成学习性工作任务，并且设置教学情境，由师生共同来完成。

（5）现场教学：专题“有机磷中毒与解救”和“休克的治疗用药及护理”，由临床医生以主任查房的形式导入教学，实地讲解，使学生充分认识急救护理工作过程，达成学习目标。

3.课程实施

行动导向教学法也不仅仅是一种具体的教学方法，它是一种创新的职业教学理念。通过行动的引导使学生在活动中提高学习兴趣、培养创新思维、形成关键能力。在教学实践中创造出诸如“头脑风暴法”、“案例教学法”、“问题教学法”、“知识竞赛法”、“引导课文法”等具体的新教学方法。

四、成果与反思

1.通过《护理药理》教学实践，取得了部分阶段性成果，具体表现为：

（1）修订教学标准，制订了以工作过程为导向的理――实一体化的教学标准；

（2）整合优化教学内容，保证其实用性与前瞻性；

（3）根据教学内容，适当选用行动导向教学的常用策略如案例式教学、模拟现场教学等实施教、学、做一体化教学，提高了学生的学习兴趣，进而提高了教学质量，教学效果得到教学研究专家、行业专家、用人单位和广大学生的广泛认可；

（4）改进了评价方法，开展综合性全程评价，以综合素质为前提,以“ 三基”为基础，以职业能力为核心：①加大技能考核的权重，制定了科学的评价标准，对教学标准规定的实践项目，列出明确的操作要求和评分标准，便于学生在学习过程中随时对比训练；设置了学生互评项目，增强了学生的参与意识，激发了上进心和学习兴趣。②以考促训，考训结合，随时评价。各个教学单元相对独立，自成体系，可以分别进行考核，分阶段进行考核便于及时发现问题，及时采取补救措施，达成教学目标。③实施教考分离，减少教师主观因素对学生成绩的影响，使评价结果更客观，公正。

2.实施行动导向教学法过程中应注意的几个问题

（1）要因材施教。具体分析专业特点、班级因素，紧密结合学生的知识水平和实际能力，循序渐进，切不可好高骛远。因为我们的学生要立刻从传统的学习模式中转变过来，是需要相当长的时间的，期间会出现许多的问题和困难，且操作的课题的难度要与学生的知识结构和行为能力比较吻合，否则可能出现适得其反的结果。

（2）要与多种教学方法结合。行动导向教学法是一种新的教学方法和理念，但要与传统的教学方法结合，从而不断丰富和发展、创新行动导向教学法。

（3）要不断提高教师的综合素质。行动导向教学法中，教师不单纯是知识的传授者，而成为教学的组织者、引导者、咨询者和评价者。教师角色的转变要求对教师进行行之有效的培训，教师也需要不断更新自己的知识结构，提高综合素质，才能使行动导向教学法的应用更加系统化与科学化。

参考文献：

［1］姜大源.职业教育学新论[M].教育科学出版社，2007.

［2］赵志群.职业教育与培训学习新概念[M].北京：科学出版社，2003.

［3］行为引导型教学法推广应用.绍兴市职教中心.

篇（8）

骨性关节炎；中药熏蒸针刀治疗；康复护理

作者单位：475002河南省开封市第二人民医院康复科

膝关节骨性关节炎又称为老年性膝关节骨性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，是中老年人的常见病、多发病，是一种由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液、晨僵、关节畸形，疼痛常为酸痛性质，严重影响患者的生活质量。我们采用中药熏蒸、配合针刀治疗膝关节骨性关节炎138例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

在138例患者中，其中男56例，女82例；年龄最大85岁，最小46岁，平均65.5岁；单膝79例，双膝59例。均有不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍，其中伴膝关节肿胀60例，内翻畸形10例，外翻畸形3例。压痛点在髌骨周围31例，胫侧副韧带附着点34例。其中门诊107例，住院治疗31例，均具有骨性关节炎典型症状和体征，符合骨性关节炎的诊断标准，经CR或MRI检查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中药熏蒸 采用桂枝、防风、透骨草、红花、伸筋草、威灵仙、鸡血藤、艾叶等中草药煎制成汁后放入熏蒸床的储药槽内，根据熏蒸床的种类（局部或全身）、患者的病情、部位、年龄等进行温度调节，熏蒸时患者取俯卧位、胸下垫一软枕，使患者全身放松，感觉舒适、充分暴露膝关节、同时加盖被服，既保持熏蒸温度又使药液能充分熏蒸到病变部位，熏蒸治疗时间每次30~40 min，10~15 d为一个疗程，

2.2 针刀治疗方法 患者仰卧位、屈膝60°，双足平放于治疗床上、如膝关节强直、不能弯曲、可在窝下放置一软枕，确定压痛点，做标记，常规消毒，取1%利多卡因做局部浸润麻醉，选择大小适宜的针刀，针刀体与皮肤垂直，通过皮肤、皮下组织到达病变部位、避开血管、神经及健康组织，针对粘连、挛缩、瘢痕的组织进行剥离松解治疗，恢复膝关节的力平衡［1］，5~7 d疗1次。本组病例最少治疗1次，最多4次，一般为2~3次。

3 护理

3.1 治疗前护理 患者因长期饱受疾病的困扰和疼痛的折磨及随即带来的生活质量的明显下降，使患者的身心健康及自尊心明显受挫，对治疗的信心和希望存在不足;缺乏相关的疾病和预防保健知识。因此在给患者治疗前应向患者讲解疾病的发生原因、治疗方法、介绍成功病例，同时向患者讲解中药熏蒸治疗原理，询问病史有无中药熏蒸治疗的禁忌证，了解患者的皮肤感觉状况，有无异常及耐热程度，女性是否在月经期或妊娠期，是否有药物过敏等特殊情况，使患者能积极配合，接受治疗。治疗前嘱患者多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 环境 熏蒸治疗室每日定时开窗通风，防止室内过分潮湿，每日进行紫外线照射空气消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治疗时避免室内空气对流，治疗时室温应保持在22℃～24℃,注意给患者保暖，仅暴露治疗部位，必要时应用床帏或屏风遮挡。

3.2.2 熏蒸温度常规温度在38℃～55℃(全身熏蒸温度低、局部熏蒸温度高）,具体根据患者的病情、年龄、性别、耐热程度调节。如年老体弱、反应迟钝者温度宜低;不能一贯的听从患者的感觉给予太高的温度，以保证患者的治疗安全，防止烫伤。对于感觉异常的患者如：截瘫、中风后、糖尿病末梢神经炎患者要严格掌控熏蒸温度，护士要经常用自己的手背去感觉熏蒸时的温度并及时调整，即确保疗效又保证患者的安全。

3.2.3 治疗过程中密切观察患者的皮肤反应，如局部出现红疹或瘙痒立即停止，局部给予药物治疗，询问患者温度是否适宜，皮肤有无疼痛，以防止烫伤。观察患者面色及出汗情况，有无头晕、心悸、恶心、胸闷等不适症状，发现异常，及时停止治疗及时处理［2］。如局部皮肤烫伤者，可涂湿润烧伤膏。

3.3 治疗后护理 及时为患者擦汗更衣，防止受凉，以防感冒，在治疗过程中，由于室温及患肢温度均较高，患者出汗较多，故要及时补充水分，可喝一些温开水、淡盐水或果汁，年老体弱的患者，应防止摔伤，嘱患者休息片刻再离开。

3.4 药物治疗 给予抗炎止痛药及非类固醇类抗炎药，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延缓膝关节骨性关节炎的发展，可以长期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝关节的负重力量，应控制体重或减肥，不做有关膝关节损伤的动作，避免长时间走路、站立和下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开再运动。不做剧烈的体育运动、如：快跑、跳远、跳绳等，上下楼梯时应扶扶手，蹲位或坐位站起时用手拉扶手以减少关节软骨所承受的压力，病情严重时使用拐杖行走，避免膝关节过度疲劳［3］，寒冷时注意膝关节的保暖，为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌的萎缩，应每日进行肌肉锻炼―直腿抬高，每日3~4次，每次15 min左右。

5 讨论

随着人们的生活水平的逐渐提高，人群寿命延长，我国现在已进入老龄化时代，而骨性关节炎也是膝关节炎症中最常见的疾病，而且在近几年有明显上升的趋势，由此病所带来的痛苦及生活质量下降也严重困扰着中老年患者的身心健康，呈现出的是一个普遍性的社会问题，对于该病治疗和康复的方法也是名目繁多，如理疗、针刀、艾灸、药物应用、关节冲洗治疗、关节腔内注射透明质酸钠作为关节剂以减轻疼痛，虽经治疗，患者的症状改善不明显，复发率高，尤其是病情较重的病例效果较差，患者对疗效不满意，而我科对于该病采用中药熏蒸配合针刀治疗则取得较好的临床效果，中药熏蒸是精选中草药煎制成汁，利用熏蒸设备，借助热力和药液的共同作用在温热中实施治疗，使局部血管扩张，通透性增强，增加局部血液循环和营养供应，加快清除局部代谢废物，提高组织的代谢率，熏蒸药物的有效成分直接经患部皮肤吸收，药物直达病变部位，起到活血化瘀、舒筋活络、驱风除湿、调理气血、清热解毒、消肿止痛、以温补肾阳、强壮筋骨的作用，减轻局部肿胀，解除肌肉痉挛，缓解疼痛［4］。小针刀治疗膝关节骨性关节炎的机理是利用针刀对软组织之间瘢痕、粘连进行剥离、松解，使关节的力学平衡状态得以恢复，从而解除骨性关节炎的病因，达到治疗效果［5］。经治疗观察发现，利用中药熏蒸配合针刀松解治疗、给予健康教育及功能锻炼指导，症状得以明显改善，疼痛缓解，同时可减少西药用量，有些患者甚至可停服西药，生活质量明显提高，具有操作简单、见效快、疗效好、费用低等特点，可以免除因手术带来的风险及高额的手术费用，容易被中老年患者所接受，可以作为膝关节骨性关节炎保守治疗的有效方法。

参 考 文 献

［1］ 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学、中国医药科技出版社,2007.

［2］ 丁笑茹，周定华，周正球.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的疗效观察及护理.中国中医急症,2008，17(8).

篇（9）

恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，因积液量大、顽固，影响患者生存质量，甚至危及生命。治疗以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依从性差，易引起多种并发症。采用中心静脉导管持续引流加胸腔注入药物，效果显著：

1 临床资料与方法

1.1 对象 2010年7月―2011年8月住院的恶性胸腔积液患者33例患者中，男20例，女13例，年龄38～78岁，双侧胸腔积液6例，单侧胸腔积液27例。采用随机抽样的方法分为两组，其中治疗组（中心静脉导管引流组）17例，对照组（常规胸腔穿刺抽液组）16例。两组患者性别、年龄、临床诊断、病理分型和胸腔积液量等比较，差异无统计学意义（P值均>0.05），有可比性。

1.2手术方法治疗组 采用美国Arrow公司产品，单腔中心静脉导管16号、直径1.7mm、长度20cm及一次性无菌引流袋。 根据其病情取坐位或半卧位，选腋后线7～9肋间作进针点，常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后在进针点用导管针穿刺进入胸膜腔，将导管导入胸膜腔10～15cm，，留置导管，连接引流管。用输液器调节引流速度为400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔内注入抗肿瘤药物，嘱患者每15分钟更换1次，平卧位和左右侧卧位相互交替，共5～8次，使药物均匀分布到整个胸腔，与胸膜广泛接触。尾端用肝素帽封闭，24小时后开放引流。避免睡眠时压迫导管。

对照组用胸腔穿刺针在腋中线6～7肋间作穿刺点，沿下位肋骨上缘慢慢刺入胸壁直达胸膜进入胸腔，将50ml注射器接穿刺针的胶管抽取胸水。常规胸穿抽液后，胸腔内注药。嘱病人转动。

注射药物二组均为白细胞介素-2（IL-2）100～200万u、顺铂6O～80mg，用生理盐水100ml稀释后经导管注入胸腔内，一周后复查胸片或B超，必要时可重复使用。

2疗效判定标准

完全有效（CR）：胸水消失并持续4周以上；部分有效（PR）：胸水显著减少50%以上并持续4周以上；无效（NR）：胸水残留超过原胸水50%以上。以CR+PR为有效。

3 治疗效果

治疗组17例患者共置管17例次，经导管注药30次，置管引流时间8-30天，平均住院19.2天。对照组16例患者共穿刺24例次，注药24次，平均住院21.5天。两组患者治疗效果经统计学比较有显著差异，见表1。

4护理

胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动，以免损伤胸膜，发生气胸等。配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，并密切观察患者的神志、面色及呼吸变化。穿刺成功用敷贴贴于穿刺处，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。 置管后护理

4.1一般护理 观察其呼吸困难、缺氧有无改善，胸闷有无减轻；取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽；嘱患者多进高蛋白、高维生素、易消化饮食。

4.2 保持引流管通畅 嘱患者勿剧烈活动，导管妥善固定，以免引起非计划性拔管。针对堵管应采用以下处理方法：①仔细检查引流管在胸腔外部分排除导管被压迫、扭曲情况；调整导管位置，引流恢复通畅。③生理盐水冲洗： 20ml生理盐水加压推注冲洗导管④由于血凝块、纤维素膜在引流管内阻塞，尿激酶10万U加生理盐水2ml注入导管，30min后将导管内容物溶解后抽出，引流恢复通畅。

4.3 防止感染 严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。敷贴三天更换，如有渗液、渗血及时更换。

4.4 心理护理

肿瘤患者心理负担较重，术前应对患者及家属介绍穿刺和置管的过程和优缺点，耐心解答病人及家属提出的问题，消除恐惧心理，让患者在平静、放松的心理状态配合手术操作。在引流过程中，主动和患者沟通，了解患者存在的心理问题，给予及时解决。化疗药引起的副作用，给予解释及应对措施，减轻患者的心理负担，以利于病情的好转和康复。

5 护理体会

胸腔积液患者的预后主要取决于原发病是否处理恰当及治疗方案。传统方法采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位还易引起气胸血胸等并发症。而采用中心静脉导管留置引流解决了这一难题。 中心静脉导管管径细直径为1.7mm，头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，只行一次穿刺即可留置进行引流，且引流形成密闭系统还具有操作简单、创伤性小、安全性高、重复性好、胸腔感染风险小、便于临床观察病情和用药。同时可在不同下引流，置管后可自由活动，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。所以采用中心静脉导管留置引流恶性胸水值得推广应用。

参考文献：

篇（10）

    1.1护理伦理的慨念是研究护理道德的科学,是以伦理学的基本原理为指导,紧密结合护理科学发展的实际,研究与探讨当代护理道德的科学。它是护理学与伦理学、心理学、社会学、管理学、教育学等社会学科相互交叉的一门边缘学科。护理伦理学之所以成为一门独立学科,与护理医学教育|网搜集整理作专业性、职责特殊性、工作重要性和学术科学性有关,它是对护理道德实践慨括和总结,它受护理道德原则和规范制约,同时又是它们必要补充。

    1.2护理伦理的作护理伦理学可以提高护士道德水平及使之成为德才兼备护理人才,有利于护士解决护理道德难题,促进护理科学发展,改善服务态度,提高护理服务质、护理伦理学可以使护理人员建立起一种合于理性的内心信念。也就是日常所说的“良心”来发挥作用,所谓“良心”就是“内心”,是对是非善恶的正确认识,是个人内心深处情感。它能自动地倜整护理人员的思想和行为。

    2临床护理对伦理道德的要求

    2.1临床护理工作特点与道德要求护护理道德好坏直接影响患者生命,也与护理质量优劣有着极其密切关系,护士道德要求护士独立当班时要有嗔独精神“。举例:护士独自上晚班加药时无人十核对,抽取药液时精确性就要靠自己,如果浪费药液不仅给患者造成经济上损失甚至影响疗效。护理作是一个特殊岗位,护理人员工作态度、个人修养及是否能建立一个高质量病区人文环境等,对于患者康复会起到至关重要作用。护十与患者的关系要比医生与患者的系密切,护十能了解患者意愿和利益所在。在临床工作中,能够真诚为患者服务,用真心去感化每一位患者。天怀照顾患者被视为工作中心。

篇（11）

【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0367-01 护理伦理道德是指护士在医疗护理实践中调整护士与患者之间以及护士与社会之间的行为准则和规范。其实质是要求护士认真履行职责，为人类的健康提供优质的护理服务[1]。

近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。现将于手术室护理中存在的与护理伦理道德相悖的原因及对策表述如下。

1 缺乏护理伦理道德的表现

1.1 缺乏工作的热情：由于手术室护士的职业特殊的环境、氛围，超负荷的工作，给护士的职业心态造成了很大的负面影响[2]，从而使护士在工作中表现为态度冷漠，易急燥，导致患者对护理服务工作的满意度下降。

1.2 缺乏高度的责任心： 在现实的工作中时常有病人安排错，手术部位错误，器械敷料遗留患者体腔等情况发生。手术过程中，医护之间有关病人隐私的谈话及无聊话题的话语被病人知晓，精神上及经济上造成了不可挽回的损失。

1.3 缺乏精湛的业务技能： 手术室护士不能适应高科技、新手术、大量精密仪器设备和技术的应用，对技术操作的不熟练耽误手术时间，增加患者术后感染机会，加重病人经济，精神负担。

1.4 缺乏“慎独”精神[3]： 由于手术室的特殊工作性质，手术室护士经执行口头医嘱，工作忙碌的时候，容易将医嘱内容遗忘而未能执行或是执行剂量与医嘱不相符。

2 护士遵从伦理道德的重要性

护理质量的优劣与医疗质量的高低有着极其密切的关系，因此，“三分治疗，七分护理”指的就是护理工作的重要性。护理质量的好坏受很多因素影响，但在很大程度上取决于护士的技术水平和护理道德水平。护士在工作中，应具备良好的医德修养，热爱本职工作，富有同情心，对病人应满腔热情，为病人着想。

医学科学的发展和社会环境的变化，使伦理学从单一模式向多元化转变，人们已不再单纯地强调生命的神圣和生命的延续，而是以发展生命，完美生命，提高生命质量和追求完善的生命为道德目标。所以在进行护理工作时，不仅要考虑到生命的延续，还要考虑到生命的价值和质量。

3 手术室护理道德的特点

3.1 严格性：因为手术治疗具有损伤性、危险性、失误的不可逆性的特点，如手术前有严格的术前护理准备要求，手术室有严格的无菌制度，手术中有严格的分工和操作要求，手术后有严格的观察制度等，而且要求执行，互相监督，确保手术的成功和病人的安全[3]。

3.2 衔接性：普通手术护理包括手术前、手术中、手术后几个阶段，每个阶段的护理都由于不同的护士担任，而且通过交接班连续进行。如果各个阶段衔接不好，就会影响整个手术过程，甚至造成手术的失败。

3.3 协作性在手术中护士要与麻醉师、医生以及其他科室医务人员密切协作。不仅如此，护士还发挥着承上启下和协调手术现场的重要作用[4]。

4 手术室护理伦理道德的要求

护士应为病人着想，主动地关心、体贴病人，耐心细致地做好心理护理，解除病人的各种疑虑，使病人以良好的心境接受手术。护士要严格遵守无菌操作技术规程，抢救物品要齐全，位置固定、标签清晰，各种手术器械、电器都要认真检查，确保功能完善和安全运转[5]。术中密切观察病人的情况及尽是满足病人的要求等。使病人以良好的情绪配合手术，并在温暖的关怀中度过手术。熟练地掌握各种操作，并且做到认真负责。如静脉穿刺、导尿等争取一次成功，传递器械眼明手快、准确无误，手术结束时，物品、器械要清点核对，护送病人到病房，要认真给病房护士交班，手术标本也要及时送检等。

5 体会

护理伦理学贯穿于整体护理工作之中，护理伦理学是伦理学的一个分支，是研究护理职业道德的科学。学习护理伦理学可以提高护士的道德认识，激发护士的义务感和责任感，提高护士的道德水平和奋发进取的事业感，以满足社会对护理的需求和为护理发展作导向。护士面对的是有思想、有感情的病人，护士要带着爱护同情的感情不厌其烦地为其护理、治疗，带着最大的职业涵养去理解患者的痛苦。

在手术室护理服务中，病人不仅承受着躯体的病痛，也会因医务人员不注重论理道德修养而产生精神上和经济上的伤害。护士作为医疗服务中的执行者，要加强护理伦理道德的学习，并将其运用到工作中。保持工作的热情，“一切以病人为中心”让病人感受到生命受到保护，人格受到尊重，维护病人应予受到的权利，成为病人利益的忠实维护者。护士行为道德与否，与病人的痛苦紧密相连，并直接影响病人生命安全，护理工作中任何一个部分环节的疏忽或偏差，都会在不同程度上影响整个医疗工作的进行，给病人带来不应有的损害，增加不应有的痛苦。手术室护士要充分认识到自己的行为紧紧维系着病人的生命安危，只有树立良好的护理伦理道德品质，才能更好的为病人服务。

所以，护士要在平凡的职业工作中，不断努力刻苦学习各种理论知识、勤奋工作，提高自身的业务技术，关心体贴照顾患者，对病人一视同仁，促进患者身体早日康复。

我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。手术前一天，手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。术前访视还能满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力[6]。

护理伦理道德有利于建立新型的医患关系、护患关系、医护关系。护理伦理学的学习可以提高护士的道德认识，培养护士对自己职业的自豪感、荣誉感与责任感，让每一位护士都能够爱岗敬业，追求卓越。“医护人员是患者心灵的寄托与安慰，身上肩负着救死扶伤的职责”，护理人员应该努力做好本职工作，救治患者的生命就是至高无上的命令，护士应该刻苦学习各种理论知识与专业技能，任劳任怨，辛勤工作，为患者的健康提供优质、高效、全方位的护理服务，为患者的健康康复和医疗事业的发展做出自己的贡献。

参考文献

[1] 许军萍，蒙春霞，论手术室护士护理伦理道德建设[J]中国医药指南，2008，13：188

[2] 徐晓晶，护理伦理道德在手术室护理中的应用[J]医学信息：下旬刊，2010，7：234

[3] 楼建华，朱海英，徐丽华，临床护士工作满意度调查分析[J]护理学杂志，2006，3：46-47