护理管理的职能大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇护理管理的职能范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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目前，我国医疗体制逐步转型，许多医院正从医疗事业型向服务企业型转变，为了适应激烈的市场竞争和加快医院的发展，成本核算工作也逐渐被重视起来[1]，成本效益之比是考核医院管理的主要经济指标。而护士是医院管理的主体，也是物资领取、支出的关键环节，因此，护士参与成本核算对医院的经济经营至关重要，而且在管理过程中提高了护士综合能力和参与医院建设的意识，3年来，我院实行了全成本核算，增强了全院人员的成本费用意识，降低消耗，降低成本，增加效益，不断提高了医院的经济效益和综合管理水平，激发了护理人员的工作、学习热情，增强了经济管理意识，充分发挥主观能动性，使工作效率和护理质量明显提高，取得良好经济效益和社会效益。我们的体会如下。

1 医院经营管理给护理管理者带来的思考

1．1 医院经营管理的现状，护士成本核算意识淡薄，传统医学模式下的护理人员认为成本管理是领导的职责，几乎不参与成本目标的制定，甚至在耗材、水电等方面浪费许多，使医院成本核算管理工作带来一定困难。

1．2 人员问题 ①以往，正式护士分到医院，各科抢着要。自医院实行全成本核算以来，因为护理人员当月的工资和奖金要计入下个月的成本，部分科室为了减少成本，宁愿要合同护士，而不要正式护士，宁要年资低的护士，而不要年资高的护士，致使护理人员的整体素质下降;②减少护理人员的数量，致使人员配备不足，达不到要求的床护比和医护比。人员短缺，护理人员只能超负荷工作，加重了护理人员的负担，给护理人员的身心造成了不良影响。

1．3 物品消耗 为了减少成本消耗，该使用的物品不使用，

该更换的不更换。如限制使用一次性的物品，床单、被套不能及时更换等。

1．4 继续教育 科室为了减少成本，限制人员外出进修、参加学术会议和短期学习。

2 对策

2．1 医院实行全成本核算 加强学习，提高认识，让大家充分认识到，医院实行全成本核算是国家和军队医疗改革的需要，是医院竞争和发展的需要；提高全院人员的成本意识，是提高效益、减少浪费的重要举措，是医院健康发展的重要保障。专项培训经营管理、成本核算是护理人员新的职责，为她们提供专业培训是必要的。学会运用一些统计学知识、金融术语、计算机管理、建立统计表格等方面的知识。

2．2 合理配备护理人力资源 医院根据科室床位展开的床位数量，科室专业的特点，实际护理工作量的大小，由医院统一编配护理人员的数量，护理部根据编制人数调配护士。同时注重人员职称、年资的合理搭配。每个护士站（40张床以上）配备1名高年资护士负责管理，要求熟悉科室业务，了解科室运行的基本情况，责任心强，敢于管理。同时掌握本护士站固定资产和流动物资账目；熟悉医疗过程中使用消耗物资的性能、成本、利润；掌握医疗收费及医疗保险相关政策等情况。

2．3 护理部加大对科室护理质量的监管力度 坚决执行等级护理制度，护理部人员经常深入科室第一线，督导、检查护理工作，充分发挥护理质量控制小组的作用，把好护理环节质量，使整体护理真正落到实处。

2．4 调整成本核算管理办法 提高“质量”分值，在保证护理质量的前提下，节约成本，减少浪费，增加经济效益。严格执行《护理质量考评办法》，质量与效益挂钩，做到奖罚分明。

2．5 资金管理 根据科室的奖金数量，按比例提取作为科研基金，为本科室人员外出进修学习使用。该项资金由医院财务代管，按实际消耗报销，专款专用，当年用不完的不再退给科室。2年来的实践证明，只要严格按护理规章制度办事，把好护理质量关，有利于推行医院全成本核算，更有利于医院的发展。

2．6 物资管理

2．6．1 计划领取 根据医院经济指标和科室运行状况，做到计划领取，保证临床正常使用，避免大出大入，造成积压和浪费，或出入不均衡影响职工的利益。及时掌握临床物资支出和成本利润的关系，在确保患者利益不受损害的情况下，做到合理支出，正当获利。

2．6．2 维修保养 对科室固定资产定期清点，杜绝流失或积压。加强医疗仪器安全使用的培训，检测和保养要有记录，抢救仪器做到4固定（定点放置、定人管理、定时核对消毒、定量供应），时刻保持在备用状态，并有紧急替代预案。

2．7 统计分析 每月对所领物资进行清点，核对帐目，对有异议的项目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入与支出情况，及时调整经济指标和领取计划。特别是千元以上贵重医疗消耗品，要做到账物相符，查对及时。

2．8 日常管理 日常消耗品建立基数，定时清点和补充。对更新替换的消耗品应做性能、质量、费用、操作等方面的临床试验比较，及时向有关部门反馈物资使用情况，择优使用。

2．9 绩效管理

2．9．1 目标管理 结合医院指标，制定科室管理目标，落实到班组。目标管理应是综合性的，不能只强调经济指标，更多考虑科室的发展和患者的利益，以优质服务为宗旨的效益指标。

2．9．2 个人量化考核 即：工作数量、质量、安全、服务等综合考评。其中，患者的满意度、参加健康教育、医护合作等，也在考核之列。

3 应注意的问题

3．1 保护患者利益，维护医院声誉

3．1．1 尊重患者权利 医院在经营管理过程中，患者的利益永远是第一位的，忽视患者利益的短期行为将有损于医院的发展。主要体现在尊重患者的医治权、知情权、决定权、申诉权、保密权等。在实施医疗行为前，应向患者及家属阐明检查、治疗的目的、方法、费用等事项，让患者选择决定能接受的项目，尤其是自费项目必须争得患者同意，并签属自费协议后方可执行。

3．1．2 提供人文服务 关心患者的疾苦，主动服务，增强信任度。护士不仅要了解与疾病相关的内容，也要掌握患者的经济情况，报销途径。主动介绍医疗保险实施过程中的用药、检查、申报程序。对经济困难的患者，入院时与医生及时沟通，在不影响治疗的情况下，尽量缩短住院时间，选择患者能接受的检查和药物，减少支出，增加患者对资金使用的透明度。在提高和维护患者权利的同时也维护了医院的声誉。

3．1．3 选择优质产品 选择医疗耗材应优质廉价，在不违反消毒隔离原则的基础上，为患者节省费用，为医院节省支出，同样的消耗品要进行临床比较，择优使用。如：静脉输液针的固定，许多的患者采用普通输液贴会出现固定不牢，增加更换次数。但如选用透气效果好的输液贴固定，不仅使患者舒适，更增加了治疗的安全性。在使用中发现问题记录下来，及时反馈，对产品的改进、研发及护理科研提供可靠依据。

3．2 树立节约意识，挖掘内部潜力 勤俭节约在护士中被淡忘了，经常进行传统教育可增加护士的主人翁意识。强化教育和必要的管理措施，可逐渐养成良好的节约习惯。如：及时维修公共设施，随手关灯，节约用水等，在浴室、厕所等处有明显标记，废弃纸张装订成册，重复利用，引入经济管理思路和市场机制，灌输成本控制观念，并适当的与个人经济挂钩。

3．3 严格管理程序，落实审批制度 严格遵守医院物品领取审批制度，固定资产由科主任审批后报物资管理部门入账并备案，日常消耗品领取需3人签字，每月清理核对1次。贵重物品（千元）建议使用登记，并与领取账目核对等，每季度清理所有库存，避免过期积压。

3．4 加快床位周转使用，缩短平均住院日，是医院经营管理的主要手段。

4 体会

4．1 对护理工作的影响 在医院经营管理中，对护士赋予了新的职能，参与医院管理，关心医院发展，已成为护士自觉行为。过去护士管理物资不讲效益，使用消耗品不讲成本，造成物品积压浪费，增加患者的支出。成本核算直接影响到每个人的利益，所以，过去只有护士长操心的事，变成事事有人管，处处有人操心。患者的环境舒适了，医护人员与患者沟通融洽了，减少因医疗费用不明确引起的纠纷。患者反应护理质量提高了，护理人员的素质高了。医院的经营管理推动了护理工作朝着全面化、精细化、现代化方向发展。

4．2 对护士的影响 参与医院经营管理改变了护士的观念，也重新认识护士作为管理者的职能，调动了护士的积极性。做好住院患者的管理，关心科室发展，主动创造条件加快床位周转等等，合理化措施和建议层出不穷，管理型人才在工作中显现出来。同时，也激发护士要求学管理，懂经营的热情，为培养新形势下的护理专业技能综合管理人才探索方法和路径。

5 讨论

英国卫生部已经开始将病房管理和科室预算移交给病房护士长或主管护士[2]负责，护士长也称经理或管理（manager），他们能够将护理预算与专业技能综合应用，控制和审计在物资和设备方面的花费，在缩减开支，有效管理的预算对于过度花费和低花费的监测起关键作用。我国的卫生改革刚刚开始，医院经营管理处于摸索阶段，护士长承担护理学科发展与科室经营管理两方面的任务，管理着科室的财务和设备，工作压力影响到他们的健康和工作质量，同时，他们也缺乏经营预算和经济管理方面基本知识的培训。因此，设定专人承担此项工作，培养和训练医院管理预算方面技能，将会为护士提供一个控制自己工作环境和发展自己职业的机会。

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【中图分类号】R65【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)03-0258-01

1素质

1.1道德素质 作为一名基层护理管理者，应具备合格的政治素质及良好的道德素质；热爱护理专业，热爱管理岗位；具有高度的责任感和强烈的事业心；以解除病人的痛苦为己任，以谋求人类的幸福健康为自己最大的乐趣，做到以病人为中心，全心全意为病人服务。勇于奉献，敢于进取，以自身的行为影响护士。

1.2业务素质 近几年，护理队伍的知识层次出现了新的飞跃，发生了质的变化，大量接受高等教育的青年护士充实到护理行列，毫无疑问，这对护士长有了更高更新的衡量标准。所以，作为护士长必须具有丰富的护理临床经验、扎实的理论基础、娴熟精湛的护理技术、良好的服务态度。除此之外还要认真学习行为科学、心理学等边缘科学，丰富自己的业务知识，提高管理水平。护士长要从严管理，着力质量发展，要敢管、敢讲、敢抓。坚持每天深入临床，对基础护理、消毒隔离、急救用品、护理文件书写、整体护理的实施等情况进行检查。及时发现存在的问题，提出改进意见，使工作程序化、管理制度化、检查督促日常化，以杜绝差错事故的发生，确保了护理质量。

1.3沟通能力 护士长是领导者的角色，也是被领导者的角色，起着承上启下的作用。所以护士长要善于沟通，也就是要有协调能力和较强的表达能力，以及统筹全局的思维能力。要顾大局、识大体，要立足于全面和整体，协调处理好各方面的人际关系，建立良好的护护、医护、护患关系及与兄弟科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等系统的关系。在问题面前，敢于承担责任，在解决问题时，寻找协调配合的最佳方式。

2职能

2.1善于计划 管理工作是一种引导群众完成工作目标的过程。在这个过程中，护士长首先要学会计划工作。计划工作的核心是择优，寻求能获得较大效益的行动方案。不做计划，工作就会失去目标和方向。

2.2合理组织 根据确定的计划，合理地组织人力、物力去努力实现目标。每项计划都要具体落实到人，使每个护士都明确自己应承担的任务和责任。在一般情况下，整体效能不是群体成员的个体效能的简单相加，而可能超过、等于或低于个体效能之和。管理者的组织责任就是要使每项计划都有最佳人员组合，施行最佳方案，以取得最优效能。

2.3科学指导 护士长要以最有效的方式对护理人员进行指导，注意所分配任务的执行情况、协作情况及落实计划过程中出现的困难和问题，给予有针对性的指导。

2.4注重细节 建立问题登记本，并进行每班交接，帮助护士正确认识到自己工作中的各种小问题，并得到改正，降低类似错误的发生，实现问题得到及时纠正。

2.5认真进行评价 护士长应根据护理职能部门所制定的效率指标、质量指标和时间指标，对个人和集体所进行的护理工作做质和量的分析、评价。通过评价，找出工作中的薄弱环节加以改进，从而使管理工作不断完善，达到实效。

3技巧

3.1领导艺术 护士长在病区护理工作的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用。随着医学模式的转变，管理理念也在更新与转变，护士长要学会和应用人性化的管理艺术。反对“命令式”管理、“迎奉式”管理、“沉默式”管理、“清高式”管理，提倡以“德”领导、以“情”领导、以“能”领导、以“信”领导。护士长要以身作则、言传身教、坚持实事求是，要拥有了解人、尊重人、信任人、关心人的领导艺术。

3.2激励艺术 激励是指激发鼓励，即管理者有的放矢地通过某种手段和方法激发护士的内在动力[2]。现在护理队伍存在着任务繁重，人员缺乏且不稳定，而社会期望值高等现状。如何使有限的管理要素发挥其最大的效能，是护理管理者面临的又一次考验。作为护理管理者要合理利用和分配人力资源，适当授权，用人之长，做到人人有职责，事事有人管。最大限度地调动护士的主观能动性，发挥护士的潜能和团队精神。同时护士长要善于应用表扬，重视奖励激励，并将物质激励和精神激励有机结合起来。鼓励护士参与和关心科室护理管理工作，以提高护理质量及工作效率。

3.3创新意识 创新是管理的永恒主题，是社会进步的主要动力。社会发展迅速，如今已是知识经济时代，面临知识、人才和科技的大较量，为了更快地与国际接轨，护理管理者就必须富有创新意识，打破过去一切按部就班、生搬硬套的护理方式，及时转变护理观念，不断进行改革和创新。我们不能墨守成规、故步自封，要在思想上、管理上、服务上等不断创新，积极开拓创新护理服务市场。

3.4科研意识 护理学科的发展，护理质量的提高，还要依靠护理科研的发展。护士长是科研计划的制定者，又是组织实施者，所以必须具有较强的科研意识，应象抓护理质量一样认真对待科研工作。“火车跑得快，全靠车头带”，护士长应充分调动护士搞科研的积极性，培养和启发护士在日常护理工作中善于发现问题、提出问题，制订科研计划，组织讨论，掌握学术信息，总结护理经验，撰写科研论文。

3.5经济管理 21世纪是知识经济的时代，商品经济的发展，社会办医热潮的兴起，加上企事业单位公费医疗改革，医疗价格调整等因素，医疗卫生市场竞争日益激烈。尤其是我国加入WTO后，医院原有的管理体制受到严重冲击，医院管理也应注重经济、注重成本核算和医院的形象，研究医院如何更好、更多地占领市场。因此作为护士长必须具有一定的谋略、一定的经济头脑，要有竞争意识和经营意识。一方面精打细算，进行成本核算，尽可能降低卫生资源等无谓的消耗和浪费；另一方面要以合理的收费来吸引病人，杜绝乱开药、乱收费等现象，努力提高医院的声誉，从而提高社会效益和经济效益，一句话就是尽力做到病人、员工、医院“三赢”。

4小结

现代化医院对护士长管理艺术的要求越来越高，需要护士长在管理工作中，不断学习新知识，研究新问题。在实际工作中，总结经验，开拓创新，不断提高自己的管理技巧，使护理管理逐步从经验型向科学型过渡。

参考文献

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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0851-01

现代护理模式―――整体护理，要求以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础，从病人身、心需要来考虑病人的健康问题。《国际护理学会护士守则》指出：“护士的基本任务是增进健康，预防疾病、恢复疾病和减轻痛苦。”做到预防为主，治疗为辅，把尽可能多的危急情况都扼杀在摇篮之中。护理工作已从传统的服务于治疗的模式中解脱出来，护理技术不再是简单型的低层次或机械性操作，而是综合性理论指导下的为人类健康服务的专业。我们不能仅仅只是执行医生的医嘱，配液体、输液、写交班，这些机械的工作就算不是护理专业的人经过一段时间的训练都会完成的很好。我们需要的是一颗“敏感”的心和一双“火眼精睛”，能够做到随时随地观察到患者的病情变化。病情观察是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。比如患者的生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常，都为观察危重患者的病情提供了依据。

病情观察需要护理人员具有扎实的理论知识、丰富的实践经验和高尚的职业道德。无论是我们直接观察到的情况还是从病人自身及家属反映出的情况来看都需要护士具备训练有素的视觉、听觉、触觉和判断能力， 对病人的异常状况要表现出护士的职业敏感性。病人说话的声音、面部表情、头颈的摇摆度、肢体活动情况及姿态这些均需要护士养成习惯下意识地去注意、去观察变化。比如发现病人有水肿， 就要进一步观察， 是全身性水肿还是局限性水肿， 观察要点： ①水肿部位、特点及程度：长期受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死等； ②伴随症状： a 肝肿大、心脏扩大、颈静脉怒张。b 黄疸、蜘蛛痣、腹水及脾肿大。c高血压、尿少。d 满月脸及向心性肥胖等； ③记录出入液量及体重； ④辅助检查： 电解质、血浆蛋白、血尿常规等。通过以上观察采取相应的护理措施： ①加强皮肤护理， 床单整洁、干燥柔软。严重水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹， 防止继发感染， 必要时可用红外线理疗。受压部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤对外界刺激敏感性较差， 使用热水袋取暖时防止烫伤。②局部性水肿须抬高患侧肢体， 必要时外敷消肿药。③限制钠盐饮食及水分摄入， 低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。

夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。夜间观察的技巧在于提高警觉性、仔细推敲，提高判断和研读能力、听声音、看、查呼吸。比如：高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的声，都是夜晚值班护士应密切关注的内容。对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常。对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。

完善的病情观察包括以下几方面，第一，要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点。第二，要细致而准确。不能忽略任何的细节。第三，认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。而影响病情观察的因素有以下几方面：

1 思维的广阔而深刻性、灵活性。

具有这种思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。在临床上，同一种临床症状可产生于多种疾病，其临床意义也不尽相同，如何鉴别，这就需要周密的思考。在给患者进行治疗时，如患者感到某种不适，尽管临床上并未表现出来，也应引起注意。

2 高度的责任心。

护理人员要具有高度的责任感，对患者要有同情心，病人因为病痛来医院就诊，把希望交给我们医护人员，如果咱们不在意，生命会不经意的从我们手中和眼中逝去。临床工作中护理是细致入微的，详尽的观察有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。同样是去做一件事，仅仅抱着把事情做完的思想去做，和内心里抱有强烈的愿望一定要做好，最终得到的结果是不一样的，这就是我们平时行动上主动去做和被动去做的区别。有了要把工作做好的责任感，就会为把工作做好做相应的准备。当每个护理人员都逐步提高自身水平，整个医院的护理水平也会上一个台阶。

3 护士的个人素质。

知识面越广，经验越丰富，职业道德越高，性格越稳重灵活，病情观察越细致入微。偶然主动地发现问题肯定是你平常养成的观察病情的好习惯促成的。比如遇到一病人静滴硫酸镁就会去数呼吸。

病情观察的方法是通过视、触、嗅、听以及医疗仪器设备的检查等。带着问题去询问病人，而不是一味的让病人自己告知，有些时候病人没有意识到某些情况需要告诉我们或者忘记告诉，那么就要求我们护理人员要有系统的病情观察提问方式及内容。带着责任心去观察病人，让细心养成防微杜渐的好习惯。比如以病人额上出汗，得问是否心慌，再数脉搏是否增快，是的话可以判断低血糖，予以及时处理。

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。

护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值。若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值，因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护理的服务质量不满意。

护理质量的优劣是衡量医院护理管理水平的重要依据，为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质的服务。况且2010年出台的创建“护理服务质量优质工程”在全国拉开了序幕，相关部门更看重护理服务质量，人民群众都希望感受到更全面更优秀的医疗护理，而与护士息息相关的绩效评价包括了工作量、护理质量和科研三部分，其中护理质量占70%的比例，这要求我们对每个病人要有个性化的服务，如果我们连最起码的病情观察都做不到准确和及时，还谈什么个性化服务、谈什么护理质量，连最起码的挽救病人生命，完成医务人员的基本职责都是难题。社会在发展，人们生活水平整体提高，各行各业都提倡人性化服务，护理也不例外，把病人当做自己的亲人来照顾，带着责任心、爱心去照看，去观察，你会看到不一样的护患关系，更会在偶然中发现病情变化，及时处理，减少意外。提升护理质量在医院病房管理中可以起到以点带面的作用，是提高医院整体护理水平的一个较好的切入点。所以，病情观察必不可少，每个护理人员都要具备良好的、训练有素的病情观察能力，做好每一件该做的事，一起把科室护理质量提高。

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【论文摘要】本文基于客户知识能力，作了客户知识管理的理论和实证研究

1、引言

激烈的市场竟争和多样化的客户需求导致传统的市场导向被客户导向取代，高知识含量的客户被视为企业联盟者，与企业共同创造价值。客户受到重视，关键在于客户知识能力(Customer Knowledge Competence， CKC)的存在。CKC是他们所具有的知识、技能、学习、尝试与创新的意愿以及参与积极对话的能力等多方面因素的一个综合函数，是可以超于组织边界转移的。因此，企业应超越企业联盟的范围，将价值的创造伙伴扩展到客户，充分挖掘CKC，以提升自我的客户资产价值。客户知识管理(Customer Knowledge Management， CKM)作为一项工具，为管理客户提供了很好的应用平台。

2、客户知识管理研究综述

1997年，Wayand和Cole首次完整地提出了CKM的概念，将其定义为构建一个系统来获取客户知识，并运用客户知识以及信息、技术建立更有价值的客户关系。2002年Gibbert等将CKM定义为:一个把技术和知识管理概念整合起来，帮助组织了解它的客户从而可以更好地为其服务并从中学习的过程。2005年，Rowley把CKM定义为优化组织和业务流程来促进客户知识的创造、传播和利用，以实现组织的目标。到目前为止，国外对CKM领域的研究大体侧重以下两个方面:相关概念的界定和理论框架的研究，其中概念的界定为其理论框架的研究确定了基调，后者反过来又对前者起理论支撑作用。国外在CKM领域的研究初步形成了系统的研究体系，而国内研究大多尚停留在表面的概念辨析上。

3客户知识能力分析

CKM以客户的终身价值为核心内容，企业不仅要随时洞察客户知识，还必须积极地获取、共享和应用客户知识，这就是CKC。它是组织内部对客户信息的产生和融合过程。对富有知识的客户，如何获得信息并进行有效利用，需要企业具备相应的CKC。 CKC是客户关系管理流程的关键成功要素;是针对特定客户而产生及整合客户知识的流程;是企业活动过程被深植在客户头脑中，且不易从外部察觉的;是企业外部无法模仿、甚至是扩散的核心竟争能力。企业能否拥有CKC，是企业CKM的关键。CKC包括客户知识处理、营销与工T界面、高层主管参与和员工评估和报酬系统4部分。具体结构见图所示:

4、基于客户知识能力的客户知识管理研究

4.1理论研究

企业CKM活动目标是客户，主体是产品和服务。2002年，Michael ， G . ， Marl us ，L和Gilbert ， P指出:客户不再是被动地接受产品和服务，而应主动地参与创造产品和价值的过程;企业同样也要积极有效地采纳客户的意见和建议，对产品和服务进行不断改进，真正满足客制化需求。因此，Gilbert， P.等在分析CKC基础等CKM分为5种类型，归纳整理见表所示:

CKC是CKM的关键成功因素，客户与企业的互动是CKC形成的重要方式。CKM把客户视为企业知识的源泉和组织学习的动力，强调如何整合和分配知识资源以支持企业的各种经营活动，进而实现企业CKC独特的、核心的竞争优势。五种类型相互交错，企业进行CKM时，采用一种还是综合应用应考虑企业具体情况而定。

4.2实证研究

北京仁和盛达数码科技有限公司，是专营国内外办公设备、数码影像产品、消耗材料、设备配件并集批发、零售、售后服务维修于一体的综合性公司。现以该公司为例，作基于CKC的CKM实证研究。

4.2.1公司客户知识能力分析

市场部、销售部、维修部是公司的主要部门，是CKC的主要来源。从产生客户知识的组织流程来说，主要是三部门与客户的关系，通过电话销售(间接)和市场销售、维修(直接)获取客户知识，进而跟踪回访，获得有效客户知识;从整合客户知识的组织流程来看，员工薪酬与客户购买力挂钩，员工将客户提交部门，部门通过对客户知识整理，形成新的客户信息，反馈公司高层，高层再进行综合评价，做出预测和决策。这是公司CKC形成过程，同时形成公司的无形资产。

4.2.2公司墓于客户知识能力的客户知识管理分析

(1)客户主动参与创造。由于公司的综合性，所以存在客户要求的差异性。公司服务的宗旨是使客户满意，这就考虑到个性化服务。而客户主动参与创造是个性化服务的一种方式。以DIY装机为例，客户将电脑配置要求反馈给公司，并参与装机及一些性能的检测。客户既是生产者，又是消费者，有助于公司掌握客户知识，形成良好的合作关系。

(2)基于团队合作的相互学习。部门之间:销售部通过电话或市场获得客户知识，维修部负责售后服务，两部门相互协作，为客户提供满意的服务，形成公司CKC。客户之间:A， B客户都购买公司产品，相互沟通了解，若客户满意度较高，易于形成长久客户，增强CKC，带来周边绩效。

(3)合作研发。公司定期作客户回访，了解客户满意度。由于公司以销售为主，客户并不能全面参与研发，只在维修时，技术人员可现场示范并教授客户基本知识，客户直接参与。公司积极听取客户建议，修正和改进以提高产品和服务质量，实现价值双赢。

(4)专家实践社区。公司以销售和服务为主，可以组织技术人员为客户讲解与培训。客户若感兴趣，就会积极参加，并给出建议。由于涉及知识较专业，客户一般并不能给出“技术”建议，更求在服务、质量上提高。同时，客户也不愿用很多时间了解专业知识，一般“会用就行”。因此，在这方面公司并没有投人很多的精力，获得的客户知识也相当有限。

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提起智能化住宅，不少人会觉得这是高科技的产物，距离我们的日常生活还存在一定的距离。其实，随着科技的快速发展，智能化已经深入到我们的生活之中，在我们的身边随处可见。在近几年新建的住宅小区里，宽带人户、有线电视、保安监控、可视对讲等几乎已经成为了必备条件：

据美国市场统计，智能小区以其先进性和经济性，能够提高小区知名度和市民购买力，售房率和出租率一般比常规建筑约高出15％：智能小区意味着好的服务，能为住户创造一个高效、舒适、便利的家居环境，众多的高技术更能吸引现代住户。

智能住宅应贴近老百姓的实际需求

现在很多社区都将宽带人户作为智能化住宅的首要标准。开发商在销售过程中，着力宣传宽带人户将彻底改变住户的生活质量。它的好处是可以提高上网速度、实现家庭办公、远程教学、远程医疗和网上购物。这些好处都是不可否认的，但目前在国内有多少人能够做到不去公司而在家里办公呢?有多少家长可以不让孩子上学而在家里接受远程教育呢?有多少家庭可以让生病的亲人不去住院而在家里接受远程医疗呢?其实，无论科技怎样发达，社会怎样进步，人与人之间的正常沟通和交流都是无法取代的。

业内人士认为，衡量住宅智能化的真正标准应该是看它在功能上是否更贴近百姓的需要，在技术上是否更具有先进性，在价格上是否更具有良好的性价比：

我国的人口密度较大，通常是群居型居住形式。加上人们对社会治安比较注重，因此我国现在的住宅智能化多体现在安防上，特别是社区的安防。从总体上来说，住宅智能化目前在国内的发展呈两种趋势：一是技术上日渐成熟，二是更适应市场需求，向应用型方向发展：

维护管理是实现智能化的关键

一些小区智能化系统投资低、选用设备质量差、运行故障不断、维修缺乏保证，最后只能停止使用：例如某小区的门禁系统安全性能很高，只有输入楼层号、房间号和密码才能从外部打开楼门；否则，就只能从楼内开锁。这种设计本来是为业主提供了安全保障，可是因为物业疏于维护，门禁系统的按键经常失灵，住户被锁在楼外的现象屡有发生。现在，门禁系统已经彻底停止使用，楼门终日敞开，任何人都可以自由出入。为此，业主和物业公司发生过多次矛盾，但问题迟迟没有得到解决。由此可见，系统的运行维护能力与费用急需落实，

智能住宅小区在建设初期，房地产开发商往往注重智能化系统功能配置的水平与相应的投资，十分重视这些智能化系统功能对于楼盘销售的直接影响，而对住宅小区智能化系统运行与维护的费用以及相应的管理模式很少考虑：但是一旦智能住宅小区建成并投入使用，各种问题就会随之显现。

首先是物业管理人员的能力：如小区内设有网站或信息中心，则需要计算机硬件软件专业的技术人员；管理安防系统需要了解应用电视与控制的专业技术；管理操作建筑设备监控系统、一卡通、物业管理系统等需要控制与应用电子技术专业的技术人员。如果物业管理人员专业能力不足，维持智能化系统的运行则是困难的：一些住宅小区将智能化系统弃之不用的部分原因就在于此。

其次是智能化系统的运行与维护费用。智能住宅小区由于设置了众多的智能化系统，设备日常运行需要一定的费用。如安保监视电视系统需要不断更换录像带与打印纸，一卡通系统需补充IC卡片与打印纸等等。这些配件与易耗品虽然单价不高，但一年下来，其费用还是相当可观的。

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【关键词】护理管理；素质；能力

1 现代护理管理者应具备的素质

1.1 转变观念，适应护理管理者角色

“角色”是社会学、心理学中的术语，是描述一个人在某位置或状况下被他人期望的行为总和。护理管理者角色的期望主要有：医院要求护理管理组严格执行各项规章制度和岗位职责，满足患者的需要，树立良好的护理专业价值观，满足护士群体利益的需要，加强与护理相关部门科室、人员的有效沟通合作等。管理学者Mimtzberg认为护理管理者承担着十种角色，即：领导者、联系者、陪伴者、监督者、传播者、代言人、企业家、资源调配者、调停者和协调者[1]。

1.2 具有良好的品德和护理道德

一个好的护理管理者应热爱护理专业，爱岗敬业，乐于奉献，有全心全意为人民服务的思想和勇于克服困难的精神，具有良好的品德和护理道德。处理事情时应公道正直、一视同仁，不循私情、不厚此薄彼，以身作则、严于律己、宽以待人。在常规工作中，管理者要努力促进团体目标的实现，调动护士的积极性。

1.3 富有人格魅力，具备较强的非权力影响力。

良好的人格形象可激发他人钦佩、敬慕而产生模仿意识[2]。一个人完美的形象，外在表现是语言、行为符合职业道德的要求，内在的表现是靠心理作用有意识的控制自己的表情、动作、调整情绪，以适应管理者不同的角色转换[3]。在日常工作中，管理者要表现出强烈的事业心和责任感，树立以病人为中心的服务理念，处处起模范带头作用，要求护士做到的自己首先要做到，要以热情、诚恳、宽容、积极的态度和端庄的仪表影响护士，使护士产生模仿意识，使患者感到亲切、信任，愿意和你沟通，主动配合治疗和护理[2]。

1.4 具有健康的心理和身体素质

良好的心态和自我调节能力是事业成功的保证。人的心理状态是生命的指挥仪。人生不可能一帆风顺，逆境和挫折是生活的一部分。在卫生改革中建立起来的竞争机制，要求人们要有良好的心理素质，遇到挫折、困难，要有一定的承受力，能够以积极的心态去面对，分析主客观因素，增强自信心，采取有效措施摆脱困境。只有具备积极心态和良好的自我调节能力的管理者，才能不断激发广大护理人员的工作热情和斗志，增强战胜困难的信心，勇往直前。同时，护理管理者承担着各类管理工作，扮演着诸多角色，这也就要求管理者要具备健康的身体、旺盛的精力以及良好的心态。

2 现代护理管理者应具备的管理能力

2.1 注重情商培养，提高管理能力

心理学研究表明，对一位成功的管理者来说，智商的影响只占20%，而情商因素则占了80%。情商这一概念早在7年前由美国耶鲁大学和新罕布什大学的两位学者提出，他们认为：所谓情商乃是一个人感受、理解、控制、运用和表达自己及他人情感的能力，它是事业成功的关键，是构建现代护理管理者形象不可忽视的重要因素。一位优秀的护理管理者，应注重培养情商，关心、爱护、尊重、理解护士，对自己的下属以诚相待，保持良好的人际关系，做护士的贴心人。学会运用娴熟的管理技能，善于抓住重点，用简练的语言表达自己的意图，善于做思想工作，善于交往，能够与各种不同意见的人沟通，善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思想和准确的判断力，能及时发现问题，做出正确的决策。

2.2 应有良好的综合文化修养及业务能力

护理管理者是学科的带头人，要不断提高自己的专业水平和业务能力，学习先进的护理理论和理念，了解本专业的新进展；善于学习掌握应用于临床的一系列新的检查诊断、治疗和护理方法及新设备、新技术的应用，能指导下级解决护理中的疑难问题，及时掌握国内外前瞻性的护理信息，实现科学化管理，并带领全科加强护理新理论、新知识、新技术的学习[4]。

2.3 具有科学的管理方法和管理艺术

现代护理管理者必须转变管理意识，那种苦干加蛮干、说教加命令的时代一去不返了，仅仅只有经验的管理是不能满足发展迅速的医疗市场。护理管理者应该变革观念树立新型的管理意识，跳出护理看管理。以人为本，合理运用言传身教、科学的管理、人性化关爱等方法来充分调动每一个人的积极性，才能使护理管理的艺术性和科学性完美结合，以适应新时期护理管理的新理念。一个管理者是一个团队的核心，她的个人表现、思想观念、工作方法以及人际关系的处理会直接影响整个团队中的护理人员，而年轻的护理管理者要想做到面面俱到就需要不断的完善和纠正自己，护理管理者应根据病情、工作量、护士结构、护理业务水平及季节的不同，合理安排不同上班时间和上班的人数，以进一步的人性化关爱来激发护士们爱的情感，为患者提供更高质的服务。同时构建和谐工作环境，营造一个团结和睦的团队氛围。

2.4 具备多元意识

护理管理者作为医院最基层科室的管理者，在科室的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用，其管理素质直接影响着人、财、物、时间、信息等资源的利用程度，因此，只有具备高水准的管理能力，具有竞争意识、创新意识、经营意识、服务意识、质量意识、公关意识、集体意识等等，才能适应现代的护理管理工作。

参考文献

[1］ 周碧琼，?赵婉莉．从现代护理发展谈护理管理者的素质要求.现代医药卫生杂志，2004,(07):39-40.

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共情能力是设身处地、认同和理解别人的处境、感情的能力[1]。

1 培养共情能力的重要性

护士长作为基层护理管理者，一方面要做好护理人员的管理工作，另一方面又要做好与相关科室的协调工作，同时又要关注患者的需求和体察他们的情绪。共情能力是换位思考[1]，也是理解他人的一种方式[1]。在护理管理过程中注重共情能力的培养，不但能提高护士长的护理管理能力，而且还能有效提高与相关科室沟通的效果，同时也能明显改善医患关系。

2 共情能力在护理管理中的运用

2.1 与护理人员的共情 在一个护理小组中，护士长既是管理者，又似“家长”。既要带领团队出色完成护理工作，又要设身处地理解护士姐妹们的处境、时时感受护理人员的情绪。那么，怎么样来体现护士长的共情能力呢?笔者是这样做的，(1)利用晨会、月会、护士节、感恩节等等一切机会，对全科护理人员以及表现突出者进行赞扬，认同、肯定大家的付出。(2)合理排班，护士长要学会站在护理人员的立场，用她们的角度来看待事情，理解她们的感受。(3)时时让大家感受到护士长的关心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早点休息，路上注意安全”。当然，共情能力并不是表示同情，而是换位思考。

2.2 与相关科室人员的共情 医院各部门之间常因工作范围及特点的不同、还因各部门主管个人个性不同、表达能力不同而相互不能理解和认同，各部门全局观念意识淡薄，各自为政，常常忽略为他人服务就是为自己服务的理念。作为护士长要学会换位思考，尽量站在对方的立场考虑问题，创造良好的沟通氛围，让对方感受到被理解和尊重，良好的态度感染了对方时，也得到了对方的尊重，从而很愉快地共同完成同一件任务。

2.3 与患者的共情 共情是一种技能，是一种较高层次的沟通。护理实践的基础是护患沟通，而共情是所有沟通的精髓[2]。护患关系其实是一种心理关系，它的好坏取决于双方的心理满足程度。共情不是简单的说笑，而是最终表达在行动上，比如，在治疗中经常遇到病人紧张而不肯配合，这时我们走过去，握住患者的手(感受患者的感情)，对她说：“别紧张，一会就好的”(表达共情)，患者看到我们真诚的目光渐渐安静下来(患者感受到我们的理解)，配合治疗。共情，就是我们必须用心去与患者交流和沟通;共情，就是用心去倾听、理解、关爱患者。

3 小结

护士长的特殊职业角色，要求必须与多个部门建立和谐关系，上至院部护理部下至后勤各部门。培养换位思考、理解他人的能力，是提升护士长护理管理水平的一种有效地方法。

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随着社会经济的发展，电力公司面临的竞争压力也越来越大，电力公司要促进企业发展，必须实现信息化、数字化、自动化管理，而智能电能表作为智能电网中的一个重要设备，是促进电力公司实现信息化、自动化管理的重要内容。智能电能表的运用可以提高电力企业的工作效率，减少上门检查次数，改善供电公司优质服务形象，实时进行线损统计分析，提高营销管理水平和经营效益，促进电力公司的发展。

1、智能电能表概述

智能电表由测量单元、数据处理单元、通信单元等组成，是在电能计量基础上重点扩展了信息存储及处理、实时监测、自动控制、信息交互等功能的电能表，也是实现分布式电源计量、双向互动服务、智能家居、智能小区的技术基础，具有计量精度高、智能扣费、电价查询、电量记忆、余额报警、信息远程传送等功能特性，有效解决了上门抄表和收电费难等问题。

智能电能表可以分为单相表和三相表，单相表就是我们普通住户所用的220V电所用来计量的电能表；三相表是工业上所用的220/380V电所用来计量的电能表。智能电能表包含传统普通电能表的所有功能，还有其他更多功能，这充分体现出了智能电能表的优势。

智能电能表采用了电子元件设计方法，功耗非常小，一块表的功耗大概在0.6—0.7W左右，传统普通电能表功耗大约在1.7W左右，实现了节能减排的目的。

智能电能表采用电子表技术，可以进行联网，通过编程软件实现对硬件的控制管理。智能电能表具有体积小的优点，有着强大的通信功能，还有识别恶性负载、预付费、反窃电的功能。

2、智能电能表在实际使用中存在的问题

智能电能表并不是十全十美的，它在实际的使用中也会存在一些问题，如：中性线接入第二接线柱时就会造成表计的损害，进而使得用户断电现象的产生。这种情况要求在接线时需要非常仔细，避免操作失误的出现，在更换表计时也要相当仔细。由于智能电能表的峰、谷、总数据是分开显示的，因此在电能量的显示上没有普通电能表直观。

在智能电能表的维护中，由于具有地域广阔、用户分散的特点，尤其是在乡村地区，电力企业并不熟悉用户所在的具置，那么当智能电能表出现问题时，电力故障抢修人员要如何迅速的到达现场进行故障的维修呢，这是智能电能表在运行中需要考虑的一个重大问题。电力企业要如何结合用电信息采集系统，实现在线监测表计误差、故障，及时处理故障呢？

理论意义上的电能表功能非常强大，可以实现电力企业与用户之间信息的交互、需求的交互，实现社会资源的最大利用率。但是，目前我国市场上出现的智能电能表往往没有那么多功能、智能电能表的发展还需要通信、芯片、软件、硬件等行业技术的进步来做支撑，使智能电能表功能变得强大，促进智能电能表的创新发展。

3、智能电能表的运行维护

智能电能表的运行维护不是一个部门的工作，它需要电力公司中多个部门协同的工作，它涉及到营销部门、电费部门、客服部门、计量中心等。电力企业要做好智能电能表的运行维护工作，需要从以下几个方面着手：

第一，建立完善的信息管理系统。在电力企业中，根据智能电能表运行的特点，根据用户的基本情况，构建起完善的信息管理系统，建立统一的信息管理制度，在智能电能表运行维护中的作业流程环节、故障处理环节、程序处理环节等实现企业内部各个部门信息的实时交流和沟通，促进智能电能表维护工作的顺畅开展。并且各个部门要将实时的信息反馈到信息管理平台上，然后再迅速地进行处理工作。计量中心要将智能电能表的故障信息做好记录，定期对智能电能表的故障进行分析，探讨智能电能表中存在的较大问题，并采取相应的措施来解决，促进供电系统的正常运行。

第二，提高管理人员的素质。由于智能电能表中运用到的先进科学技术较多，它的运行维护管理和故障处理都比传统的普通电能表要复杂很多，需要工作人员有更高的相关技术和专业知识，这就要求电力企业对智能电能表的维护管理人员进行专业的培训，努力提高管理人员的专业知识和技能。同时，还应招聘高素质的复合型人才，促进人才队伍建设，做好智能电能表的维护管理工作和故障处理工作，在面对故障时能够迅速的分析出故障的原因，并采取适当的措施来解决问题。

第三，开展标准化管理作业。由于智能电能表的维护管理工作中有一定的危险性，这就要求工作人员能够在一定的规范下作业，所以说，电力企业要制定出合理的标准化作业规范，督促每一个员工都能在规范要求内作业，保证工作人员的安全，提高智能电能表的使用寿命和运行质量。

4、智能电能表的应用前景

随着社会经济的发展，我国的电力需求越来越大，电力供需矛盾日益突出，这就要求电力企业能够做好供电管理工作，根据用户的需求来进行合理化的管理，促进电力行业的发展。智能电能表实行阶梯电价，也就是说智能电能表对一天中电能使用的峰、谷的具体情况来进行分时段的计量电价，在供电紧张的峰期提高电价来维持电能供应的平衡，促进用户节约用电；在电能供应充足时降低电价来鼓励用户用电，这样可以保证用电的平衡。同时，电力公司还可以根据阶梯电价为用户制定合理的用电方案，促进电能资源的节约。

智能电能表采用预付费的方式，实现远程控制，减少了用户与电力企业之间的纠纷，提高了工作效率，促进了电力企业的发展。随着社会经济的发展，智能电能表还有很大的发展空间，智能电能表要随着芯片、软件、通信等技术的发展而不断发展，实现更加强大的功能，为电力企业和用户提供更多的便利，减少故障的发生，保证用户的正常生活电能需求。

结束语

伴随着我国智能电网的发展，智能电能表也在开始逐渐深入到千家万户，逐渐促进电力行业的信息化、数字化、自动化发展，促进用户与电力企业之间的交流沟通，运用峰谷电价、丰枯电价、阶梯电价，合理控制电能的使用，促进电能供应的平衡。也可利用智能电能表的历史数据和实时数据来优化电网运行，降低成本和提升用户服务，使电网更加高效和稳定，实现经济利益的最大化。在智能电能表的普及使用中，电力企业要认识到维护管理工作的重要性，做好智能电能表的运行维护，保证用户的正常用电，促进电力企业的发展。

参考文献

[1]卢旭锦.浅析集中式电能表的特征、原理及维护[J].中国科技信息，2008（17）.

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中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0116-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.064

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherauy inserted central catheter，PICC），为患者提供了一条无痛性输液管道，为临床上长期输液患者创造良好条件[1]。同时PICC还有着操作方法简单、留置时间长等特点，有效减少患者因频繁换管带来的痛苦。而对PICC置管患者使用相应的临床护理可以有效增加置管患者的自护能力，提高患者的生活质量。本次研究通过观察给予患者PICC标准护理的护理质量以及患者自护能力情况进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年12月来笔者所在医院接受治疗的380例置管患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组190例患者中男90例，女100例；年龄20～79岁，平均（44.74±10.42）岁；其中神经外科患者23例，乳腺科患者33例，肿瘤科患者18例，老年科患者21例，神经内科患者50例，血液科患者45例。对照组190例患者中男95例，女95例；年龄21～81岁，平均（46.25±9.42）岁；其中神经外科患者26例，乳腺科患者37例，肿瘤科患者15例，老年科患者29例，神经内科患者45例，血液科患者38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，首先为患者提供干净整洁的病房，保持室内空气清新，温度与湿度保持适宜。对患者状态进行评估，如主要症状、皮肤情况等。做好急救护理措施，心电监护等。然后根据患者病情状况给予饮食护理，要保持水电解质平衡，同时还要满足机体对营养的要求，保证患者在治疗期间身体摄取营养均衡。

1.2.2 观察组 实施PICC标准护理，在常规护理的基础上，进行PICC标准护理。首先对患者的穿刺情况进行观察，同时要注意患者的皮肤变化，是否有肿胀情况。在进行置管的前3 d，每天都要对敷料进行更换。后期可根据患者自身的病情状况来确定敷料的更换时间，但是最长不可超过3 d。然后每天要对患者置管的深度及松紧度进行检查，有效预防管道脱落，对正压接头频率进行调节。在进行导管更换时，必须要进行无菌操作，对肝素帽及正压接头等进行消毒处理。每日检测穿刺口的情况，如出现红肿情况，应立即对患者进行消炎处理。正常情况PICC导管的重力滴速约在80滴/min以上，如出现减速或者阻力的情况，应进行导管的疏通。同时这种阻力情况可能因为黏稠度较大液体的注入，因此在治疗的过程中应对导管进行及时的冲管。敷料固定不牢靠与患者在治疗中活动频繁均会导致导管脱出，因此医护人员要与患者进行有效的沟通，使得患者尽可能的避免大幅度的活动，对导管脱出情况进行预防。定期对患者的穿刺部位进行消毒，如患者局部出现严重红肿情况，需将导管取出，避免情况恶化。

1.2.3 护理人员的护理质量考察 通过实地考察来对护理人员的护理水平进行评估，对护理人员对相关置管知识的掌握程度、封管液配置浓度、封管液配置计量、冲管的方法、无菌观念进行考核。询问患者对置管知识的了解程度，以及对自身不良反应的掌握程度。然后进行现场的考察，如操作换药方法、冲封管压脉技术、无菌操作流程、卫生要求、紫外线浓度控制以及患者的配合度等。同时科护士长要对护理安全进行全程监控，了解各个科室护理人员的护理水平情况。如发现问题及时进行处理，有效促进PICC标准护理的正常实施。

1.3 观察指标

比较两组护理人员置管后的维护流程、导管固定、无菌操作、穿刺置管所需时间及PICC平均留置时间情况。使用自我护理能力测定表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评价，评分越高则为自我护理能力越强[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0软件对本次研究相关数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量比较

观察组在实施标准护理后的置管后维护流程、导管固定、无菌操作、穿刺置管所需时间及PICC平均留置时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者PICC置管后自我护理能力比较

观察组的技能的掌握程度、自我概念评价及自我护理综合水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

PICC置管是外周静脉穿刺插管，在上腔静脉处进行导管的尖端定位。于20世纪90年代开始由国外引进而来，现已在我国临床上得到广泛应用。PICC置管有很多优点，可以有效减少对外周血管的刺激，达到保护血管的作用，同时还可以有效减少渗漏与感染，非常适合长期接受输液治疗的患者[3]。随着现代技术的不断进步，护理工作科学化也得到飞速发展。PICC标准护理流程也在临床医学上得到广泛发展，其护理内容更加规范合理化，更加有科学性，使得护理工作更加条例规范，有效提高医护人员的操作水平，同时还使得患者对护理满意增加[4]。在进行置管时能进行正确的固定，有效减轻患者因置管脱落而带来的疼痛。因为护理内容的规范合理化使得肝素帽滑落减少，使得护理工作速度和质量均明显提高。同时对封管方法的合理掌握，可以有效减少因置管产生的相关不良事件的发生情况。

本次研究是根据笔者所在医院实际情况成立了PICC护理小组，对置管患者进行护理。根据研究结果表明，观察组护理人员的护理质量明显优于未实施PICC标准护理的对照组，差异有统计学意义（P

综上诉述，PICC标准护理的有效实施，不仅仅有效调高了护理人员的护理质量，还提高了患者的自我护理水平。因此，对置管患者实施PICC标准护理可以有效保证患者获得高质量护理服务，提高医院护理人员的护理水平，值得广泛应用到临床护理中。

参考文献

[1]杨莉.健康教育干预对肿瘤外科PICC置管患者依从性及自我护理能力的影响[J].中国现代医生，2015，53（4）：155-157.

[2]刘均，陈晓玲.肺癌化疗患者PICC置管中护理的应用[J].中国医学创新，2015，12（23）：83-85.

[3]邓荣英，饶睿，周莉臻.三级监控模式对低出生体重儿PICC置管并发症及护理质量的影响[J].全科护理，2016，14（1）：81-82.

[4]崔日珍.肿瘤患者PICC置管中细节管理应用的可行性研究[J].中外医学研究，2014，12（10）：90-91.

[5]涂桂英，何琴，张国平，等.护理流程对PICC置管术患者的影响[J].吉林医学，2014，35（11）：2461-2462.

[6]凌秀珍，谢春霞，郭素萍.肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理[J].中国医学创新，2015，12（5）：63-65.

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【关键词】高能聚焦超声刀 肿瘤 护理

高能聚焦超声肿瘤治疗是将超声波能量聚焦于体内病灶，通过声热转换效应来迅速提高焦点处组织温度（70℃左右），使肿瘤组肿发生凝固性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤目的。本着“肿瘤综合治疗”理念和“外科手术微创化”的发展趋势，超声刀治疗，是一种无创伤无痛治疗，被誉为肿瘤绿色疗法，我院于2008年12月底成立了聚焦超声刀中心。与此同时，我院肿瘤科为了使患者不仅得到高新治疗，并使治疗更加规范化摸索并总结了高能聚焦超声治疗的护理经验，现将具体体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年12月至2011年4月1日我科收治患者42例，其中中晚期肿瘤患者28例，占66.6%。男13例，女29例：年龄39～83岁，平均61岁。其中肿瘤腹腔转移10例，腹腔原发灶14例。肝脏右叶肿瘤4例，盆腔实体肿瘤14例。

1.2治疗方法简介 我院使用的是由北京源德生物医学工程有限公司生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机。该治疗系统由：操控台、治疗床、电源柜、水处理柜、B超机组成。各部分均由计算机控制，具有自动完成肿块定位、超声实行监控和分析治疗效果的功能。患者取平卧位，先以外置探头进行超声定位，以确定治疗的范围、大小和层层，再以内置探头探测肿瘤，并根据肿瘤距皮肤的深浅部位、形状、大小选用不同的治疗参数，行逐点、逐层面治疗。

2 护理

2.1心理支持

护理人员根据患者年龄、性别、职业的不同进行心理护理，向患者讲解超声刀治疗的有关知识，注意事项，消除患者及家属顾虑及精神负担。让患者了解该治疗对其生活质量的影响，使患者产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心，能主动配合治疗。特别是晚期癌症患者，曾经的化疗经历由于不能承受不良反应而不得不放弃继续治疗，其不良反应严重影响着患者的生理功能与情绪反应[1]。加强对家属的健康教育，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗，促进患者康复。

取得家属理解与配合，让家属参与整个治疗护理过程，有资料表明：家属渴望了解与疾病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。[2]

2.2治疗前护理

2.2.1完善各项血生化检查，对患者身体状况进行评估。嘱患者排便，消除紧张心理。

2.2.2创造舒适的环境，使治疗中心环境家庭化、温馨。侯诊处添置饮水设备和书报阅览架，增设了休息室。室内保持干净、整洁，室温控制在24℃-26℃，湿度60%-70%，保持安静减少噪音。

2.3治疗时护理

2.3.1患者平卧于治疗床，根据患者的舒适度来摆放适宜的，尽量避免暴露患者身体的稳私部位，减少参与人员，患者骨突处，可垫放枕。为防止肿瘤识别或焦点定位错误及治疗过程中患者身体移动导致焦点移位而对患者造成伤害。必要时应使用固定装置。务必防止因发射撬下降或B超探头下降造成对患者的伤害。

2.3.2治疗中要经常询问患者的主观感觉，始终严密观察患者的神志、面色、反应等情况，每隔30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，发现异常应立即报告治疗医师。随时检查发射器胶囊内的水温，水温过高应换水。治疗用水温应尽量低一些。治疗过程中注意患者主诉，一旦出现局部皮肤烧灼感并有剧烈疼痛时应立即停止操作，观察局部皮肤，采取及时有效的处理措施。治疗后嘱患者穿宽松、柔软、透气的内衣，避免对治疗区域皮肤的摩擦。我科治疗的42例患者无一例皮肤烫伤发生。

2.3.3如出现下述情况应中止治疗

A、皮肤皮下温度达到45℃，从B趣图像上可以观察到皮肤皮下层有变厚发亮现象；

B、患者体力不支，不能坚持治疗时；

C、从肋间入射的患者，出现肋骨疼痛，无法忍受时；

2.4治疗后的护理

2.4.1治疗过程中询问患者疼痛感觉，治疗结束后在病人病历里护理记录单上记录治疗疼痛程度和皮肤灼伤程度；监测体温3天，至体温正常，如体温升高应及时处理并继续监测至正常，并嘱患者多饮水。

2.4.2对患者的饮食、休息、功能锻炼与患者及家属一起制订详细的计划。根据患者学历给予相应的宣教，对低学历者要多主动沟通，多用非语言信息取得患者的信赖，要求语言通俗易懂，尽量口语化。[3]

3 小结

经过高能聚焦的治疗及护理，我院42例肿瘤患者无一例严重并发症发生，18例患者治疗3个月后复查癌灶明显缩小。其他部分患者正在治疗及观察中。高能聚焦超声肿瘤治疗的护理是坚持以人为本，在整体护理的基础上想出的，其护理过程显示患者在得到治疗的同时，在生理、心理、社会各方面达到最佳状态，愉快的接受护理，配合治疗。事实证明，超声刀治疗护理将我院近期引进的此项高新的，绿色无创外科治疗肿癌的新技术开展得更加完善，病人反映好，受益多，同时也拓展了护理服务的新领域。

参 考 文 献

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在学生初次接触阅读课文时，应该不失时机地培养他们的快速阅读习惯、快速阅读理解能力。这一阶段的教学设计主要如下：①引入题材。可采用设疑悬念、直观导入、故事导入等引入方式;②进行快阅。可向学生介绍组读法、察读法、浏读法、略读法、跳读法等快速阅读方法;③检测理解。可采用问答题、判断题、选择题、做笔记、填图表等检测形式。

经过读课文及完成表层信息捕捉问题后，学生对文章有了肤浅的认识，阅读速度也得到训练。

二、侧重培养阅读理解综合能力

教earthquakes 时引导学生归纳出文体思路是accidents——causess——olutions——prediction。借助文章体裁结构帮助理解文章实际上也是一种阅读策略，同时也有助于学生下一阶段完成重建语篇的表达训练。借助内容图式，教师可启发学生寻找或利用文章上下文线索去激活自己大脑中相应的背景知识内容图式，将文章内容与大脑中的相关信息联系起来，有助于学生更深刻理解文章的细节内容、中心思想、作者的写作态度、写作意图及文章的“弦外之音”。语言图式在阅读理解中起着基础的作用，没有语言图式，内容图式和形式图式就发挥不了作用。教师应结合课文内容提高学生识别文章中词、短语和句子的能力。例如教“earthquakes”时引导学生理解“shook”、“jumped”、“stay up”等在文章中的意思。

三、侧重培养知识综合运用能力

阅读者在阅读过程中从最小的单位字母和单词(从底或下层)识别开始，逐步弄懂(在顶或上层)较大的语言单位短语、分句、句子和语篇的意义。这样教师在教授阅读课时主要任务就是帮助学生解决语言上的障碍，即弄清词、短语和句子的意义。由此看来，阅读课教学既是一门阅读课，也是一门语言课。随着学生对课文理解的深化，教师必须提高学生对语言知识的掌握程度。

激发学生学习兴趣要善于应用愉快教育这一手段。教师就应寓教于乐，用生动，幽默的语言去感染学生，使学生始终处于最佳的心理状态，增强记忆效果。学生在轻松，愉快的气氛中接受知识，有利于师生间的感情交流。因此，在平时的教学中，我尽力做到多创造语言环境，多联系实际。学生喜欢在实际中学，更喜欢在实际中用。每个问题我都问好几个学生，让他们运用英语说解。在实际的操练中，学生们学会了运用有关单词，birthday，party，present，candle，feel，happy等。学生学得轻松，印象深刻。

四、开展竞赛，调动学习兴趣

初中学生具有进取心和荣誉感，通过将日常口头操练用语变化成竞赛用语;问答可以来一个“抢答”;拼读单词，来一个拼“单词大王”竞赛，以及书写比赛，猜谜语大赛，传悄悄话竞赛等多种多样的形式;再用积分法，给予鼓励效果更佳。课堂上适当的竞赛，学生乐于参与，乐于争先，乐于学习，这就调动了全体学生的学习兴趣。