临床医学继续教育大全11篇

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河南省10余所县级医院临床医生，包括平顶山市新华区医院、第五人民医院、宝丰县人民医院、周口市淮阳县人民医院、鹿邑县人民医院、濮阳市濮阳县人民医院、新郑市人民医院等。

1.2方法

1.2.1调查方法

采取分层随机抽样方法，以临床医生职称级别为分层标准，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师，调查员到县级医院按一对一访谈的形式进行问卷调查并回收问卷。问卷内容包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、科室等一般情况。认知和实践情况包括获取EBM知识的途径、对EBM知识的了解程度（非常了解、比较了解、了解一点和不了解）、应用EBM解决临床问题的频率（没有、偶尔、经常）等。问卷最后内容为EBM对医生是否有帮助及其是否愿意参加EBM的相关培训。EBM了解程度根据临床医生认知和实践情况的综合评价结果，即其主客观综合了解程度的评价，评价标准有前后问题答案一致情况及准确性等。

1.2.2质量控制

进行调查前首先对调查者进行规范化培训，使其解释标准化；要求调查对象进行无记名填写，如填写者有缺项和漏项，则需要求其填写完整；数据由2人合作录入，并由小组成员多次核对，以确保数据录入的准确性。问卷剔除标准：核心条目漏答或条目完整率小于80%。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，双向有序列联表资料采用kruskal-wallis单因素ANOVA法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

本次调查共发放调查问卷150份，回收140份，其中有效问卷136份，有效率为97.1%。调查对象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2临床医生对EBM了解程度

11.8%（16/136）医生对EBM不了解；71.3%（97/136）医生少许了解，16.2%（22/136）医生比较了解，仅有0.7%（1/136）的医生十分了解。

2.3EBM运用于临床情况

136人中没有将EBM应用于临床的有42人，占30.9%，偶尔使用的有75人，占55.1%，经常运用的仅有19人，占14.0%。

2.4临床应用

EBM最大影响因素临床应用EBM影响因素主要集中在对EBM认识不够（24.3%）、受单位条件限制（19.9%）及工作太忙，应用EBM费事（31.6%）等3个方面。

2.5不同英语、计算机水平的临床医生对EBM的了解程度

临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。临床医生的计算机水平普遍较低，且不同计算机水平的临床医生对EBM的了解程度比较，差异无统计学意义（H=1.443，P=0.486）。

2.6临床医生对EBM相关培训的态度

97.8%（133/136）临床医生愿意参加EBM的相关培训，2.2%（3/136）临床医生不愿意参加EBM的相关培训。

3讨论

3.1本调查结果分析

县级医院临床医生对EBM的了解程度普遍较低，很不如人意，仅0.7%医生对其十分了解。另外，将EBM运用于临床的情况亦不容乐观，仅有19.0%临床医生经常将EBM运用于临床，卫生决策部门制定EBM继续教育政策时面临着很大挑战，任重道远。很多因素也影响了EBM的临床应用，主要工作太忙、应用EBM费事（31.6%），对EBM认识不够（24.3%），受单位条件限制（19.9%）；另外，临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好，而临床医生的计算机水平与EBM的了解程度不存在差异，整体上临床医生的计算机水平都不是很好。但绝大部分临床医生能够认识到EBM在临床中的重要性，愿意参加EBM的相关培训，为EBM继续教育提供了主观积极性，有利于EBM继续教育的开展。

3.2在EBM环境下对基层医院临床医生的继续教育对策

3.2.1调动医疗人员积极性

加强EBM本质、主要内容的教育及文献检索能力的培训，如EBM的科学性、人文性等，使医生认识到EBM在决策、治疗、预后等方面的价值与意义，使EBM观念深入人心，调动医疗人员的积极性，从而使医生在临床治疗中能自觉地实践EBM。

3.2.2多途径增强医院EBM软实力

由于医院的临床医生对EBM了解及使用情况较差，可以系统地对学员进行教育培训的医生更少，根据实际情况，卫生决策部门可有计划地派送教师去专业度高的EBM培训机构进行进修，获得系统的EBM知识。另外在医院中根据临床医生对EBM的了解程度，形成梯度教学。根据本次调查结果，临床医生英语与计算机水平普遍偏低，使用数据库较少，应对不同英语与计算机水平的临床医生进行分层教育。通过参加培训班、听讲座等方式进行自主学习，每季度由医院对其学习情况进行考核，以进一步提高临床医生的英语与计算机水平。大力培植EBM优秀人才，使其在医院的EBM发展中起带头模范作用，为该院的EBM长期发展贡献力量；另外，也可请知名的EBM专家来院指导，以加强对EBM的建设。

3.2.3加强医院EBM硬件投入

医院或卫生决策部门应尽量满足临床医生应用EBM的客观条件，加大对EBM数据资源的建设，如加大对电子阅览室购买专业数据库（如EBM数据库）和各种软件（如SPSS软件），图书室的投入力度，以满足临床工作对检索EBM证据的需求。

3.2.4优化EBM管理体系

21世纪发展EBM是医学界的必然趋势，应用最可靠的临床证据，最优化的治疗方案，创造出最佳的疗效。在工作太忙、应用EBM不方便这个最大影响因素问题上，根据实际情况，医院可将EBM的应用与临床医生的考核、评价、发放奖金及晋升职称等方面相结合；另外医院也可以建立EBM组织管理体系，引入临床路径（CP），CP是根据EBM的原则制定的针对一组情况类似的患者，而确定出的一套指导医生医疗行为规范的医疗措施，确立临床路径学术委员会（由医院内EBM水平较高者组成），由其根据临床最新研究成果等制定出相应的科学的临床路径，有计划的应用于临床，节约时间。

3.2.5培养临床医生终身学习意识

在此过程中，授人以鱼不如授人以渔，教育的重点应向培养学员终身学习和解决问题的能力上转变，这无疑既能使临床医生及时更新知识制定更好的临床决策，更好地让患者受益，又能为卫生决策等部门节约一笔培训的费用，使资金优化利用，更好地服务于人民。

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中图分类号:TP393 文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 09-0000-01

Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education

Ren Lihua

(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)

Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.

Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME

临床医学教育与其它学科教育既有同一性也有特殊性,它不仅仅是传授传统医学理论与原理。更需要了解现代医学发展及其医学的最新动态。随着计算机与网络技术等现代信息技术的不断发展与创新,传统临床医学教学技术和传播手段已经远远跟不上技术更新的速度,传统临床医学教学难以直接展示人体的结构、疾病发生及发展过程等教学内容,严重影响了医学教育的效果;由于病人自我保护意识增强,以病人为中心的医疗模式改革正在迅速发展,传统临床病例示范教学方式越来越难以开展,个别医学院校不得不以病人模特来满足临床教学的需要。然而,利用多媒体技术和丰富的互联网资源将使临床医学教学的直观性问题迎刃而解。可见,计算机及网络技术的发展对临床医学教学模式改革已经或者将要产生巨大影响。

一、多媒体技术与现代临床医学的结合

传统临床医学的教学方法与其他学科教学方法一样,教学过程的主要要素是学生、教师和教学内容三个部分。随着计算机的迅猛发展并深入到社会生活的各个方面,教育技术和教育方法正在不断改善,多媒体技术的应用使现代教学过程由学生、教师、教学内容及教学技术四部分组成。多媒体教学技术的应用将改变学生在学习中的认知方式和认知过程。激发学习动力。弥补传统临床医学教学模式的不足,突破旧的教学方式,形成新的教学模式,大大提高教学效率。可以认为,多媒体技术是临床医学教学的重要手段。

运用多媒体技术重新设计教学,采用科学的方法向学生传授知识,将收到传统教学方式难以达到的教学效果。既有助于集中学生的学习注意力。提高学习兴趣,激发学生的学习积极性;在教学内容和方法上又有新颖性、多样性、趣味性。扩大微观、缩小宏观,使临床教学突破了空间限制。如在妇产科教学中。示教临床病例非常困难。教师无法向学生直接提供感性材料,运用多媒体技术可以通过化远为近、化静为动、化虚为实,将盆腔解剖、分娩机制、分娩过程、妇科肿瘤等章节表现得生动有趣,帮助学生形成感性的科学概念。应用多媒体技术可随意调控和组合教学图象、声音、文本、动画,特别适合教师根据不同的教学对象采取不同的教学手段和方法,真正实现以学生为中心的情景模式教学。学生在自学或复习时,在多媒体阅览室里可获得图象及文本资料,使学生的学习更加生动、有趣。

在临床医学教学中应用多媒体技术,可大大提高各科教材信息的存储、检索、加工、复制及传递功能,教师可随时更新教学内容,增补学术前沿知识,改变临床教学中许多僵化、陈旧的教学方式,丰富和增强教材的表现力和感染力,分解知识技能信息的复杂度,减少信息在大脑中的加工转换过程,充分传递教学意图,使学生在有限的时闽和空间内获取更多的信息。由于多媒体技术在临床医学教学方面创造了一个在功能上、空间上及时间上交互的崭新环境,因此,多媒体教学相对于传统临床医学教学方法具有明显的优越性,是现代医学教育改革的必然趋势。

二、网络技术与现代临床医学教育的结合

随着知识经济的到来,信息高速公路不断强大,信息教育技术的广泛应用将大学校园与lntemet全球性的信息网络紧密连接,信息化、网络化将为现代临床医学教育开辟广阔的空间,网络技术的发展将使临床医学教学内容及手段产生根本性的改变。利用电脑网络,教师在课堂上可以更生动地阐述一些特别的概念,通过网络取得最新的数据资料,用于分析和讨论,通过网络共享,获取人体教学资源,使临床教学更加形象、生动。lntemet中较著名的医学多媒体教学资源主要有:(一)美国国家医学图书馆的可视人体教学资源,它将男、女两具尸体,以一定距离进行切片,3D重建后建成巨大的人体结构图像库,供医学教学、科研及临床使用。(二)华盛顿大学的数字解剖学,是有关解剖教学的网络资源。(三)哈佛大学的网络大脑解剖图谱,对神经病学的临床及教学有较大的帮助。(四)杜克大学的交互性解剖课程,可在线学习解剖教学内容,但需要新版浏览器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在线听各种心音。(六)KANSAS大学的心脏杂音教程,可以在线听各种心脏杂音。

CAI教学在医学教学中得到广泛的应用,网络使用CAI教学的种类也越来越多。医学CAI资源有:(一)MARSHALL大学的交互病人系统,这是一个设计精制的CAI课件,从病人病史的采集、心肺的检查及医学图像的展示等方面与临床密切结合。(二)电脑模拟病人,设计精制,界面友好而直观,使用方便。(三)医学临床病例教学,免费注册后使用,收集了许多临床病例。(四)内科临床病例教学,主要提供内科病例的临床教学。(五)放射医学的临床教学,放射医学的教学涉及大量的图片。(六)病理学的临床教学,病理学的教学涉及大量的病理切片,多媒体教学对病理学的教学有重要的作用。教师可通过电脑阿络与学生取得联系,继续课堂讨论或个别指导;也可以向学生分派任务、布置作业;学生们通过网络调阅教师提及的文章或数据;通过电脑网络进行病例探讨等。可以预见,以课堂为主、以教师为中心的传统教学方式将转向以网络为主、以学生为中心,个性化及人性化的网络教学。

目前,国外大部分医学院建立有自己的网络系统,且在其核心课程中广泛引人电脑网络技术。如美国南佛罗里达大学医学院的医学信息学课程,将医学信息学核心课程及相关课程内容放在阿上,课程中涉及的机构及需要了解的其它内容做成超级链接,并设置考核内容。在世界的任何地方,通过inter。net网即可学习及完成教学内容,既方便又有效,这也应该是我国医学教育发展方向。

Intemet作为世界最大的计算机信息互联网,具有众多与医学教育有关的信息资源,这些信息资源在线分布于世界各地数百万台计算机上。浏览器的出现,多媒体的检索方式极大满足了医学教育工作者查询及使用Intemet医学教育资源的需求。可以认为,充分利用Intemet的医学信息资源,对现代临床医学教学的改革及发展,全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。

三、实现继续临床医学教育的计算机技术的结合

进入21世纪后,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,其必要性显得更为突出。首先,医学科学知识更新速度加快,国外有研究表明,知识的更新速度和迁移的频率在增加,发达国家的岗位迁移平均数是每个人一生中有六七次,但只有一个职业的岗位迁移较小,但其知识更新速度却非常之高,那就是医学。其次,在现代医学中,出现了大量的新理论、新方法和新的技术手段,并且大多与信息技术息息相关,医院信息管理系统也已日臻完善,这些对于刚走出校门的医学生来说,只有通过学习计算机相关知识,才能使自己能够迅速适应工作环境,并自如地利用这些有效手段来充实自己,最终使自己能紧跟卫生科技的发展步伐。再次,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还将有助于培养广大卫生专业技术人员的信息素养,提高其自主学习的综合能力。

(一)继续医学教育中计算机知识

医学计算机知识的学习内容仍然包括硬件知识和软件知识2类。对计算机软件知识的学习,又分为操作系统和应用软件两部分的学习。操作系统应以主流操作系统如微软的视窗操作系统为主,应用软件应以学习通用的办公软件Office、统计学软件SPSS等与工作、科研息息相关的应用软件为主,突出实用性。

(二)各年龄层次卫生专业技术人员在计算机知识学习中所遇问题及对策对于内容繁多的计算机知识,各年龄层次卫生专业技术人员呈现出明显不同的感受,学习过程中所遇问题也不尽相同,为此,有必要加以甄别并予以有针对性的引导。

(三)开展计算机知识的学习对卫生专业技术人员的深层次影响

在继续医学教育中开展计算机知识的学习,对于提高卫生专业技术人员的工作效率,掌握现代科研、临床工作手段,无疑会有重要的推动作用,除此之外,它对于卫生专业技术人员综合素质深层的、隐性的影响更为重要。

首先,它可以极大地培养和提高卫生工作者的信息素养。在知识更新迅速的今天,信息技术的发展已渗透到各行各业,现代医学诊断、治疗系统无不与计算机技术息息相关。其中,计算机网络技术更已成为卫生工作者掌握医学最新发展动态,获取医学科研信息,以及继续医学教育的重要手段之一。

通过学习计算机相关知识,无疑会促使卫生工作者更新观念,补充新知识,培养信息素养,对于进一步掌握现代诊断治疗和实验技术,在日常工作和科研中充分运用各种现代科研 方法 和手段,将有着重要的意义。

其次,通过在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还可以培养卫生工作者严谨的逻辑思维能力。医学知识比较抽象,这是由生命活动的复杂性所决定的。相对来讲,理工科知识则更注重逻辑思维,比较具体。所以通过学习计算机的软、硬件知识,将有助于培养医疗工作者严谨的逻辑思维能力和动手实践能力。

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虚拟现实（virtual reality，简称vr），又称临境技术，是指利用三维图形生成技术、传感交互技术以及高分辨率显示技术，生成三维逼真的虚拟环境[1]。通俗地讲，虚拟现实就是一种人与通过计算机生成的虚拟环境可自然交互的人机界面。

虚拟现实技术起源于美国，目前以风行于军事训练、娱乐、医学、教育、建筑等各个行业。虚拟现实技术的理论基础是建构主义和人本主义学习理论。

教育是一个传授知识的过程，通过学习者的亲身经历可以加速这一过程并且巩固所传授的知识，虚拟现实技术是为此而设计的很多方法中最有效的。虚拟现实技术具有不可替代的且令人鼓舞的应用前景，因为它允许学生与现有的各种信息互动，在仿真过程中，学生可以经历不同的时间和空间、可以接触各种仿真物体以及接触虚拟境界的各个部分。虚拟现实技术具有感知性、交互性、构想性等特点，认真分析临床医学教学中遇到的问题和虚拟现实技术的契合点，必将为临床医学教育带来新的生命力。

2 目前临床医学教育中存在的问题

2.1 临床实践与医学伦理之间的矛盾

众所周知，临床操作中有部分是具有侵入性的，对病人来说，可能会有创伤性和危险性。假如医学生的技能操作尚不规范和熟练，让其直接施行操作，很有可能将对病人构成伤害，甚至危及他们的生命，这有悖于医学伦理。其次，学生多组见习，如果反复检查同一名患者，必然会造成患者的不合作，从爱伤观念和人道主义观念出发，需要有新的教学方法来代替以真人为对象的临床实践教学。

2.2 临床技能实践与资源短缺的矛盾

临床医学是一门实践性、规范性、直观性较强的学科，实践教学部分不可或缺。随着近年来高校的扩招，院校有限的实验设备、实验仪器、实习床位等资源不能很好地满足临床医学生的实践需求，师资力量和实验室的运行能力也面临着很大的考验。

2.3 医疗风险与带教教师积极性的矛本文由收集整理盾

随着社会法制观念的普及，社会医疗需求的增加，医患纠纷日益增加，在对医师尚没有相对科学和公正的法律保护的情况下，要指导医学生在病人身上进行临床技能训练，临床带教老师往往要冒着极高的风险，有些带教医师基于自我保护意识，经常避重就轻，躲避带教。这对提高临床技能教学质量极为不利。

3 虚拟现实技术在临床医学教学中的优势

首先，虚拟现实技术在临床医学教学中的应用，既可避免临床医学实践教学对患者的健康造成影响，又可使学生在虚拟的教学环境中以及模拟患者的病情变化中学习医学知识和相关的操作技能，以便在真实的临床医学实践中实现学有所用，不仅使临床医学实践教学的顺利进行得到保障，还可以较高地保证教学质量。

其次，虚拟现实技术提供的无损耗实践环境可以模拟实验、实习的全部过程，改变了传统的教师演示、学生练习的教学模式。学生可在不占用实验室资源的情况下，掌握实验的操作流程，这样就很大程度地节约了实验室资源，有效缓解供需矛盾。

最后，虚拟现实技术可以使医学生在接触临床之前就提前进入虚拟的临床氛围，在虚拟环境中进行模拟操作，掌握必备的基础知识理论，可以使其动手能力得到锻炼，进而避免在接触真实临床环境时出现手忙脚乱的状态，防止造成安全隐患。

4 虚拟现实技术在临床医学教育中的具体应用

4.1 虚拟人体

美国国立医学图书馆（nlm）早在1985年，就开始进行人体解剖图像数字化的研究，美国科罗拉多州立大学医学院将一具女性尸体和一具男性尸体分别作了1mm和0.33mm间距的ct和mr扫描，然后将尸体冰冻后切成1mm的薄片并照相，经图像重建生成冠状面和矢状面映像，所得图像数据经压缩后，建立了“可视人”，并出版发行了cd盘片[2]。学生可在计算机屏幕上对“可视人”进行矢状面和冠状面的解剖，并且可以缩放局部图像。这一项研究应用对解剖学的教学有着非同寻常的意义。

汕头大学医学院于2002年9月引进挪威的综合模拟人（simman），主要用于临床技能教学和考核[3]。

首都医科大学于2004年引进了美国的hps和智能型高级综合数字模拟人，率先在国内开展基于vr的急诊医学高仿真模拟教学[4]。学生的诊治操作由计算机评判，“病人”的状况随时改变——或恶化或好转，学生在此过程中可获得真实的临床操作体验。

此外，虚拟人体可开展虚拟解剖学、虚拟内窥镜学等学科的计算机辅助教学。

4.2 虚拟实验室

虚拟实验室是在计算机加上一组软件和相关的硬件，让使用者在操作这台计算机时就像在操作一台实验仪器一样。很多临床医学教育中的实验都可以在虚拟实验室中开展进行。

在“实验室”里，学生有充分的实验自主权，可以仿真实现各种实际中甚至不可视、不可入、不可摸、危险性高的实验，扩宽了教学实验的时间与空间的限制，学生甚至可以“全天候”地开展实验，降低了实验教学对客观物质条件的依赖。

虚拟实验室的硬件用来解决信号的输入和输出问题，软件更为关键，它能很方便地改变、增减系统的功能与规模，美国加利福尼亚大学科尔曼实验室开发的exp软件，就是一个用于神经生理学虚拟实验的基于虚拟现实的多功能软件。

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1临床医生继续教育的特点

1.1紧迫性和重要性当今世界，随着科学技术的快速发展，科技信息量呈现出迅猛的发展势头。根据医学界的最新分析结果显示，世界范围内的医学期刊在最近的25年之内数量翻了一倍还多。究其原因，主要有两个方面，首先是知识总量指数的持续增长；其次是知识陈旧的周期明显缩短。而且在信息时代的影响下，医学模式也随之发生着巨大的变化，改变了传统模式，由过去陈旧的"生物医学模式"向"生物、心理、社会医学模式"转变。从医学自身的发展与医疗保健客观社会需求两种之间的关系来说，近几年来与心理性、社会性因素相关疾病的发病率越来越高。鉴于此，传统的医疗技术已经不能彻底解决疾病的防治问题，而必须将生物、心理以及社会医学模式相结合，进行综合运用才能取得良好的质量效果。然而在现阶段，我国大部分医疗工作者都是在传统的生物医学模式下进行学习的，能够熟练掌握生物医学知识，但是对制约和影响人体的各种心理、社会因素则了解不多，因此对在职的临床因素进行继续医学教育，势在必行。

1.2针对性和目的性临床医生继续教育的目的并不是为了将医护人员培养成为全才，而是一种具有较强的针对性与目的性的培训。临床医生继续教育的针对性体现在解决与临床医生专业相关的诊治疾病的理论与技术问题。因此，在诊治过程与专业培训过程中，临床医生应当及时总结自己所从事的专科的特点与个人存在的不足，并进行认真的分析，从而在培训当中能够有有的放矢地进行学习。同时临床医生继续教育还具有很强的目的性，即所有知识信息的中心都离不开医疗诊治服务。随着医学技术的发展，以及越来越多的新仪器被采用，诊断治疗程序不断发生变化，需要临床医生转变观念，及时掌握这些新技术，从而提高医疗服务水平

1.3应用性和实践性临床医学继续教育具有很强的应用性和实践性。在就需要临床医生能够活学活用，将培训中学习到的新知识和新技能运用到诊疗的实践当中。根据临床学科的特点与实际需要，可以将临床医生的培训分成两类，分别为一般培训与专科培训。一般培训的主要对象为住院医师，教学内容为本学科基本知识和临床技能训练。专科培训的对象则为主治医师，在固定学科内，通过一定时间的理论学习与临床技能培训，形成新知识的补充，从而提高业务能力。

2临床医学继续教育的途径

2.1院内继续医学教育[1-3]

2.1.1基础理论的培训医院应当从自身的特色出发，要求无论是哪一个专业的卫生技术人员都应当对医学基础理论有所了解，并正确运用于本专科基本的治疗当中。另外，临床医生对基础理论要做到熟读、精思。叶茂，要求根深，因此为了提高业务水平，必须打好基础。

2.1.2院内培训要有针对性要求医院医护人员要全部参加基础课与公共课，而专业课则针对不同的专业从业医生。

2.1.3把专家请进来根据医院开设的科目的具体情况，邀请在专科领域内有所建树的专家到医院来进行培训和指导。可以先进行查房，然后根据查房过程中发现的各种疑难问题，进行分析和解决，另外还可以针对本领域的发展前进进行讲座，从而提高专科内临床医生的业务水平。

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2医学继续教育的发展现状及其重要意义

2.1医学继续教育学院的基本发展现状

对于医学继续教育学院而言，其基本的体系模式是现代医学发展过程中十分重要的内容，主要可以分为补足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三种。其中补足型的教学模式主要是针对没有具备完整性学历资格以及专业护理技术的人员而言，通过这种教学模式使相关培训人员提高自己的学历以及专业技能。而对于提高型的教育模式而言，主要是对以及具备专业学历的人员而言，通过对专业技术的不断提高，使相关医护人员成为工作过程中的技术骨干，从而为我国医疗事业的发展提供更多适用型人才。在研究型教育模式的实施过程中，主要是对具有丰富性临床经验的工作人员而言。但是在我国现阶段的继续教育的过程中，相关的教学理念还存在着一定的差异性，在教学的过程中其基本的模式也有待改善。随着我国社会主义市场经济的逐渐发展，为了使相关的工作人员可以顺应时代的发展，就应该充分融合循证医学中的基本原则，从而在根本意义上为我国医疗事业的发展提供充分的保证。

2.2医学继续教育学院引进循证医学的重要意义

在现阶段医学继续教育学院的发展过程中，应该引进循证医学基本理念的主要原因是，在临床医学的实践过程中，相关的医护人员在病理分析的过程中要充分的融合临床资料，但是在整个过程中由于资料资源相对较为匮乏，在资料管理的过程中缺乏严谨性的文献评价模式，因此，对于这种现象只有通过循证医学的相关理念才可以解决相关问题。在循证医学的发展过程中，可以通过健康性的医疗决策提供正确的发展方向，提高临床医师对基础医疗行为的认识，更完整的实现规范化的医疗评价体系。从而在一定程度上减少了医疗工作者的工作时间，提高了整体性的工作效率，而在这些优势的发展过程中，其基本的模式会在一定程度上对传统的医学发展模式产生一定的冲击性，因此，就需要相关的工作人员在学习的过程中掌握基本的技巧，从而为我国医学继续教育的发展提供更为优化的发展方向。

3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向

3.1建立科学性的循证医学项目

通过对循证医学的项目分析，在我国医疗事业的发展过程中为了实现更科学的发展方向，相关的医学领域就应该大力开展循证医学的教育模式，通过对相关内容的实践以及推广设置专门性的课程教学模式，从而在根本意义上为我国医学事业的发展输送更多适用型的人才。

3.2优化循证医学教育中的师资力量

对于循证医学的师资力量的优化而言，是一项相对较为重要的任务形式，相关的专业教师是通过多年的临床经验所总结的知识精华，其基本的临床技巧是十分宝贵的，而在教学过程中要充分融入循证医学，是一项相对较为困难的教学模式。因此，在教学过程中就应该针对不同的问题进行系统性的分析，对于缺少循证医学治疗经验的教师而言，在教学过程中可以充分融入相关的定义定理，而对于有丰富循证医学临床经验的教师而言，在课程内容的讲解过程中应该融入基本的思维模式，从而使接受培训的相关人员可以全面的了解循证医学的内容，为整个内容的学习提供了充分的保证。

3.3建立科学性的教学模式

在继续学院的教学工作实施的过程中，要优化相关的教学内容，其相关内容的建立一定要依照循证医学中的相关内容。首先应该丰富内容编写人员的知识理念，通过对循证医学内容的优化编写基本的课程内容，在内容的编写过程中一定要充分结合循证医学中的临床经验，通过理论与实践的充分结合，为教育模式的改革及发展奠定良好的基础。

3.4建立合理性的教学系统

对于循证医学的基本发展方向而言，在教育内容的改革过程中，首先应该对整个循证医学的内容有所了解，找到整个发展理念与传统教学模式存在的差异性，从而为整个教育内容的发展提供更充分的教学理念。而在初级人员的继续教学的过程中，要使培训人员掌握基本的循证医学程序，可以简单地掌握基本的循证医学的内容；对于研究性的培训人员而言，要使相关的培训人员掌握内容的基本研究方法，从而为整个课程内容的发展提供充分的保证。

4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题

4.1不能完全否定传统的医学观点

在继续学院的教学过程中，可以将整个经验医学视为科学性的医学经验。在教学的过程中不能将传统的医学研究全盘否定，要让培训人员在学习的过程中掌握基本的学习方法，通过对优化知识的分析，提高自己知识的总结能力，从而使医疗工作人员的创新性思维得到全面的发展。与此同时，在循证医学的实施过程中，应该以整个核心内容为基础，通过对临床案例的分析解决相关的医疗问题，而不是在课程内容的讲解过程中随机的进行对照试验，从而在根本意义上实现继续教学的科学性发展。

4.2形成开放性的思维模式

在医学继续学院的教学过程中，对于循证医学的引入并不是一项难以实践的医学体系，因此，在实践教学的过程中要清楚地认识到整个教育内容的有效性，从而及时发现新的发展方向，为整个医学事业的发展提供正确性的发展方向，将循证医学中的相关知识合理的运用在整个实践过程中。与此同时，对于循证医学的内容而言，其基本的形式是一项相对较为开放性的教学系统，这就要求相关的工作人员在知识的运用过程中要顺应时代的变化，对于基本的发展方向及时作出调整，打破传统知识运用过程中的思维局限性，在根本意义上为我国医疗事业的发展提供正确的发展方向。

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(一)临床医学人才的培训基地情况介绍

医学继续教育的目的是培养合格的临床医学人才，而医教研为一体的综合医院、三级甲、乙等的综合医院是负责临床医学人才的培养工作基地。大部分临床科室施行三级管理制：即主任医师、主治医师、住院医师三级。住院医师三年后可任住院总医师一年，然后晋升为主治医师，主治医师3-5年可以申报副主任医师职称，副主任医师履职5年以上达到主任医师水平，即可申请晋升为主任医师。然而这些只是职称与职务。各级医师职责条例虽有规定，然而如何才能使各级医师达到条例要求水平呢?那就要有相应的制度与具体措施。

(二)实施医学继续教育的制度

1、住院医师轮转见习制度

刚从医护院校毕业的医务人员的毕业后见习期间是他们选择与培训专业的阶段。毕业生分配到医院后，按其具体条件、毕业成绩和拟定专业有侧重点地轮流到各专科见习。当然轮转科室和时间可按具体情况制订。轮转期满结合他们选择的志愿斛、室)和医院的实际情况定科工作。在这段时间里，他们履行的是住院医师职责。住院医师工作对所管的病床是24小时负责制，并轮流值急诊班，假日也要处理好所管的病人，急诊值班兼管全病房突发问题。必要时还要将负责该病床的住院医师找来协助处理。

2、住院总医师制度

住院总医师是从第三、四年住院医师中选业务能力好、作风好、能负责的住院医师出任，期限1年。其任务是：(1)协助科主任管理全科的行政、排班、排手术、组织科内学术活动，处理急诊；(2)代科主任组织大巡诊；(3)负责院内兄弟科室的一般会诊；(4)负责组织住院医师学术座谈会，(5)检查住院医师工作。

3、专科医师学术座谈会与病例讨论会制度

专科医师每年要结合自己管的病种查阅文献，做读书笔记和撰写文献综述，较优秀的文章会在院年度学术座谈会上交流。另外科室内由住院总医师定期负责指导与组织学术座谈会。定期选择典型的、有教学价值的、较复杂或疑难的病例进行讨论。开会时首先由经管医师报告病历，讨论时人人可以发言，由住院总医师做登记记录。病例讨论会可以锻炼各级医师的思维、提高其解决临床诊疗问题的能力、重视并吸取某种新的经验教训等。上述方式对提高医疗质量起很重要的作用，各级医师可以借此增进彼此了解，也是科领导了解各级医师的学习态度、学术水平及病房管理能力的良好机会，是培养临床医师的好方式。

4、医师的进修制度

结合科室开展工作的需要和医院培养人才的整体计划，培训管理部门将选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修1-2年。进修医师通过医学专家或继续教育者的专业性授课对新病种、新技术、新方法和新理论有所了解，在充实医学基础理论的基础上，他们还会被适当安排门诊、急诊、病房的临床工作并管理一定数量的床位以增加实践的机会。进修医师通过实践提高其临床工作能力，为返回原单位独立工作或带领其他专业人员开展临床、科研工作打下了良好的基础。有的医院当进修医师进入科室后，由接受进修的科室安排固定带教进修生的医生，这样能更好地掌握进修生的临床、理论提高情况，及时调整进修计划。

在提高医师的专业业务能力的同时，医师进修针对性较强，注重其在该专业某一领域的能力和技能培养。医院教学管理部门一般会根据医院需求将医师送往某一病种的诊治或专业较具权威性的医疗机构进修学习。

(三)实施医学继续教育的形式

1、中华医学会医学继续教育项目

中华医学会医学继续教育训练规模大、覆盖面广、训练内容规范、手段先进，形式有学术活动、专题学术讲座、继续教育短期学习班、年会及专题讨论会等。

2、“三基”培训

“三基”指临床医务人员必须掌握的本学科及相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作，培训管理部门以专业技术干部三基培训教材为培训和考核基本教材，围绕该教材按专科、分专题自定题目开展教学。按时参加学术活动的医技人员，给予记继续教育学分，使全院讲课活动达到规范有序，人员和时间有充分保障。这样不仅使本专业人员学到专业理论知识，同时也使其他专业的医技人员了解和学到了边缘学科的专业理论知识，使全员教育培训工作有效实施。

3、外请专家教学

及时了解和掌握专科前沿历来是全院各层次医技人员最热门的话题。做好该项组织和落实工作，不仅可带动全员对现代医学专业知识的学习热潮，也可不断拓宽医院与其他医院行业间特长的了解和专业知识的不断更新，从而逐步带动医院科技教育整体水平的提高。因此，外请专家讲课是现代医学教育培训工作中较为重要的一项工作。

4、其它各类学术研讨班和学习班

组织和举办专业组学术会议和医学教育培训班。此外，还可组织科主任学科前沿报告会，年轻医师集中培训，轮转医生、进修医生和实习医生岗前培训，博士学科前沿报告会等活动。以上学术活动及培训多采用先进的多媒体等现代教学设备和手段，使其表达形式更加生动和直观。

二、医学继续教育中存在的问题及对策

(一)存在的问题

对专业技术人员继续教育工作认识不足，医院只是制定了一般制度要求，专业技术人员也是满足于完成本职工作，不能长期坚持学习，更新知识；继续教育形式单一，内容缺乏针对性，继续教育工作内部分工不明，无统一规范的评价标准、考核奖惩难以兑现。

(二)医学继续教育改进的对策

1、制定制度、分工负责、考核到人

为了使继续教育规范化，教学管理部门应制定相应的专业技术人员继续教育实施办法，并进一步补充完善，规定各级各类专业技术人员应达到的要求和完成的任务，例如针对专业特点，出台继续护理学教育学分制办法和住院医师五年学分制考核办法等制度。其次为保证专业技术人员继续教育工作的开展，医院应每年按一定比例从业务收入中提取专项经费，并严格执行科室定期业务学习和全院集中安排业务讲课的规定，要求各科年初有计划，年终有考核。职能部门分工负责安排各自对口的业务学习计划的制定和落实，各科室自行安排本专业知识的学习，并将个人的继续教育学习情况，纳入年度考核、与职称晋升、评优挂钩。

2、普遍培训与有针对性的分级分类培训相结合

要求所有专业技术人员必须通过业余学习，计算机水平达到初级或中级水平，医院可常年举办英语初级班和中级班培训，中级以上职称要熟练掌握一门外语，高、中级专业技术人员在三年内必须参加一次省、国家举办的本专业继续医学教育提高班，或不少于三个月的脱产培训，住院医师、护土按五年学分制要求进行继续教育学习。

3、鼓励创新，提高专业技术人员科研能力

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(1)继续教育管理工作繁杂

监管激励机制差我院开展的继续教育工作内容较多，各种学术会议、培训班、国内外进修的审核报销，项目申报、学分审核等工作每年都在增加，目前我院相关管理人员2名，很难做到对继续教育的各项工作严格把关。虽然医院制定了一系列规章制度，但在具体执行上仍有缺陷和漏洞，考核监管力度上不足，没有起到相应的激励作用。

(2)学习动机不正确

被动性学习目前我院已将学分完成情况与科室绩效、个人年终考核相挂钩，但仍有部分人员对于参加继续医学教育抱着只是完成学习任务的态度，上课代刷卡、只签到不听课，不注重学习质量和效果，忽略继续医学教育的实效性，失去了学习兴趣，使完成学分流于形式，没有达到真正继续医学教育的目的。

(3)工学矛盾仍是最大影响因素由于临床工作压力

职工的工作时间和学习时间经常发生冲突，很难保证时间参加继续教育项目。同时，很多医务人员又承担着医疗、教学和科研任务，无暇参加继续教育培训。在院内举办的讲座和培训，许多人因临床工作突况，经常听到一半就不得不离开，影响学习质量。

(4)继续教育培训实操性差

继续教育项目多以培训班、学术会议、讲座等面授形式进行，偏重知识传授，形式单一，其课程过多强调知识和理论的传授，缺少实践教学，缺乏独立性和创造性，忽视了医生独立解决实际问题的能力，使所学知识难以得到巩固，在实际应用中的效果比较差。

2．完善医院继续医学教育管理工作的对策

(1)多部门共同协作，加强监管力度继续医学教育形式和内容的多样性决定了其管理工作的复杂性。在对医务人员开展多种形式继续医学教育管理的同时，更要做好其审核、考核等工作。例如出国进修、在职研究生培养需要人事处根据国家有关人事政策法规随时对协议进行修改签订，医务处、科研处要对进修回院人员做好考核工作，财务处要配合做好各项报销审计工作，仅靠单独一个部门很难完成。因此，医院各管理部门之间的相互协作、共同配合，激励考核相辅相成，通过继续教育要培养人才更要留住人才。

(2)加强理念引导与教育，变被动为主动北京市继续医学教育实行学分制考核，最终目的是督促医务人员不断学习，最终让其主动地去接受培训、更新知识，树立终身学习的理念。建议在继续医学教育实践中一是不断加强理念教育，明确只有通过不断学习新的理论知识和技能才能适应临床工作;二是通过激励手段引导观念转变，对通过参加继续医学教育培训开展的新技术和新理论给予奖励，激发学习兴趣，最终由被动学习变主动学习。

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生源对教学质量的影响临床医学成人教育的生源主要有以下几部分：一是有工作单位的，大都具有中专或相当于中专水平的人员，这部分人员，大多数从初中、高中或中专毕业，他们的文化基础知识一般都比较差。二是一些高中毕业生，由于近几年普通高校大量扩招，再加上各成人高校扩招，生源竟争日趋激烈，从而使成人高校的生源文化素质有所降低，学生进校以后的专业课学习，在对知识的理解和掌握方面存在一定的困难。三是专升本生源，他们已有专科文凭，从事相关工作已很久，需要提高知识层次，补充新的知识。还有刚从学校毕业的大专、专科升本科的应届毕业生，他们的来源不同，要求也不同，有的专业基础好，理解能力强，好学上进；有的工作经验丰富，注重实践与理论结合，解决问题的能力较强；有的则是只为获得一张文凭。教材及实践环节对教学质量的影响临床医学成人教育专业的教材基本使用的是国家普通高校编写的教材，虽然出版了一些优秀的专用教材，但没有系统性和规范的成人专用教材，更没有形成系统性和规范性的成人专用教材体系。特别是成人专升本教材，系统性和衔接性较差。有的专科知识的重复，有的程度偏深，与专科知识不能紧密衔接。由于教师所带的成教课程未列入本人的工作计划内，很少有人认真钻研备课，授课时往往不能根据教学大纲把握专升本教材的适度要求。另外，由于近年来普通高校扩招，使本来就薄弱的实践环节不堪重负，由于实验室及实习单位的偏见，对成人学生进入实践场所“设置障碍”，许多实验把大动物换成了小动物，给学生提供的实习场所简单、试验材料和原件极少，把实践换成了看录像、参观等形式，使学生的实践操作机会减少，影响了教学质量和学员的整体素质培养。

完善成教管理体制，保证临床医学成人教育的健康发展对于非义务性的临床医学成人教育，政府管理职能要转向对临床医学成人教育事业的统筹规划，综合协调，宏观调控。随着社会现代化水平的提高和学习化社会的形成，临床医学成人教育必将更加多样化、个性化。普通高校的临床医学成人教育管理机构应将临床医学成人教育管理的各项工作纳入工作范畴，统一规化、统一管理，并在教学条件、政策制定等方面给予支持，把临床医学成人教育真正看作高校教育的重要组成部分。政府对普通高校临床医学成人教育的管理要综合协作协调、宏观调控，制定出适合成教特点的方针政策和法规，指导、协调、监督临床医学成人教育方针政策、法规制度的落实以及发展规划的实施。成教学院要从内部完善管理体制，增强活力，努力促进临床医学成人教育的快速发展。建立和完善质量管理体系的一个重要前提，是建立一个严格而明确的质量管理体系组织结构。完善组织机构，分配和落实质量管理职能，为各层次的职能范围和各工作岗位上的质量责任和权限提供具体规定，使各级各类人员都能明确自己承担的责任。通过完善的组织机构管理确保每一过程满足相应的规范和标准。从教育培训活动的特点来说，质量保证包括学科专业、培训项目建设质量保证；教学质量保证；学习质量保证；管理质量保证；师资质量保证等。因此，在组织机构的设计上，要充分考虑上述特点，设置各种专门的机构，明确质量管理体系中各层次各组织之间的相互关系，并树立管理者代表和质量管理部门在质量管理体系中的权威，这样，才能保障质量管理体系的顺利运行。如计划的制定与评审办法，教学质量监控办法，信息规定，教学过程管理办法，教学事故的处理办法，考试、考核和发证办法，任课教师聘任实施办法，教学内容及教学方法设计规范，班主任的聘任及工作规范及教室、教学设备使用办法，学生手册，学生考试成绩登记表，学生学籍卡，教学日历，课程教学情况总结表，教学质量评价表等。强化过程管理，规范过程流程，确保继续教育质量体系的实施教学内容应与培养目标相匹配。教学内容可以由若干模块或若干门课程组成，应确保模块与模块之间内容编排合理，逻辑层次清晰，每一个模块支持不同的教学目标，内容编排由浅入深。教学方法应适用于目标群体，充分考虑成人学习的规律；教学策略多样化，反映教学和学习方式的多样性，满足不同学习者的学习风格。应采取适当的方法使学习者有机会积极参与，与教师、学习材料及学习者之间充分交互。加强招生过程管理。招生过程包含招生信息，招生宣传与咨询，招生录取与报到入学流程。在招生信息和招生宣传与咨询过程中，首先应遵循的原则是如实宣传，其次是对学生尽事先告知义务。如实宣传、事先告知，意味着学习者在学习前对课程的质量、效果有一个正确的期望，有利于学习者对最终满意度的提高。强化师资队伍建设，是继续教育质量保证的关键。继续教育的性质决定了它的教师队伍不应仅由专职教师构成，建设一支专、兼职教师相结合的队伍是国际上公认的成功的作法。办学机构应通过大量聘任质量合格、品质优秀的教师，组成高质量的教师队伍，提高继续教育的实用性，针对性。

通过制定教学计划、设置课程、确定教学内容及教学实践，使我们深深体会到教学体系是一个复杂的系统工程。首先，要充分了解培养对象的文化基础；其次，明确培养目标和要求，再组织专业人员制定教学计划和教学内容。在教学的实施过程中需要教师的积极配合和管理人员的督导把关，尤其是新计划、新课程体系还不够完善，需要在实践中不断地总结、优化时，教师和管理人员的相互配合更为重要，双方积极配合方可及时了解教学过程中存在的问题。在教学实践过程中，建立完善的教学评估体系、量化评价教学效果非常必要，而现行的教学管理模式、管理机制不能完全满足新的课程设置的要求，需要做适当的调整。另外，通过该教学实践可以看到因材施教的重要性，成人“专升本”是在专科的基础上接受本科再教育，他们有专科的教育基础，并有一定的临床经验，但新知识和新技能较差，人文知识欠缺。因此，在该教学计划的制订过程中和课程设置和教学内容的确定上充分考虑成人学生的这些特点，立足体现“专升本”教育的针对性、选择性和先进性，在教学实践中取得了较为满意的效果，为“专升本”教学积累了宝贵的经验。

作者：刘洁 王昌利 单位：西安交通大学

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二、申报学科专业，按照国家级学科分为：基础医学（基础形态和基础机能）、临床医学（内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、传染病科、精神病科、口腔医学、影像医学、急诊医学、医学检验及全科医学）、药学、护理学、公共卫生与预防医学、医学教育与卫生管理。

三、申报I类项目需详细填写“中华医学会I类继续医学教育学分项目备案申报表”，申报II类学分认真填写“中华医学会II类继续医学教育学分项目申报表”，并在“单位审查意见”栏处加盖公章后，于2006年2月28日前报送中华医学会继续教育部（以当地邮戳为准），请认真做好项目申报的组织管理工作。

四、申报材料文本一式一份，同时需要文本和电子版，请寄北京东四西大街42号中华医学会继续教育部。我部组织专业学科专家进行评审，再上报全国继续医学教育委员会备案批准公布，评审结果在中华医学会网站上公布。

五、被批准的I类项目，学分证书由我会继续教育部统一印制发放，请在举办项目前的10个工作日将活动通知和培训人数报继续教育部，以便能够及时印制和发放学分证书。

六、根据《中华医学会继续医学教育管理办法》，请各单位在项目活动结束后一个月内将本次活动总结、试题、试卷、名册、日程表、培训教材（讲义）等有关资料一并上报进行存档、备案。

七、按照全国继续医学教育委员会通知要求，中华医学会继续教育部将对2006年举办的I类继续教育项目按比例进行质量评估检查。

八、根据全国继续医学教育委员会有关规定，I类学分按6小时授予1学分，每年分上半年和下半年二次申报评审公布，2006年上半年经过评审公布后，下半年项目申报时间为5月31日前。请拟在下半年举办项目的单位，做好计划安排，确保活动质量。

联系地址：北京东四西大街42号中华医学会继续教育部

邮政编码：100710

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【关键词】

综合医院；继续医学教育；项目管理

继续医学教育是医学终身教育体系的重要环节，是职工提升业务素质，实现终身教育和职业发展的一项基本医学教育制度［1］，而继续医学教育项目是继续医学教育的重要形式之一。为加强对继续医学教育项目的管理，全国继续教育委员会制订了《继续医学教育项目管理办法》，对项目申报、审批、实施、学分授予、评估和监督等方面做出严格要求。本研究以南京医科大学附属第一医院为例，探讨该院自1997—2016年以来，开展继续医学教育项目中的管理实践及所采取的一些列方案、措施，以期通过总结、归纳、分析，提高项目的举办质量。

1医院继续医学教育项目开展现状

南京医科大学附属第一医院自1997年开展继续医学教育项目以来，每年举办的项目数量由最初的6项发展到目前的120余项，涉及内科、外科、妇产科、儿科、医技、护理卫生管理等多个学科。对项目管理的重心已从注重项目数量向注重项目举办质量上转移，在继续教育项目申报时严格把关，在项目举办时加强指导，在项目举办后加强考核，对整个过程加强监管，以便有效监控继续医学教育项目执行质量［2］。

2医院继续教育项目管理实施举措

2．1项目申报时严格把关

继续医学教育项目作为医院学科建设和人才培养的途径之一，强调突出科学性、先进性和可推广性的特点，申报的项目需先经过科室审核，再由医院统一组织专家进行评审，避免特色与优势不明显的项目和实际举办困难的项目申报。此外，该院实施了继续医学教育项目品牌化策略，鼓励已有较好工作基础和积累的项目申报“金陵临床医学高层论坛”，以树立医院教育品牌，扩大学科影响力。以“金陵临床医学高层论坛”为载体，传播学科的学术成果，扩大学科的学术影响力，打造职工教育培训的学术品牌。

2．2项目举办时加强指导

2．2．1多渠道公布项目获批情况

在项目批准后，为避免申报项目负责人因不能及时了解项目获批情况而延误项目按时举办［3］，该院会通过医院网站公告、短信通知、送交《项目获批通知书》等方式告知项目负责人，《项目获批通知书》的内容包括项目编号、项目名称、学分数量等基本信息，以及项目经费管理、讲课费发放、学分证书申领、异地办班手续办理、网上执行情况上报、院内考核材料上报等办事流程和注意事项，以书面形式告知项目负责人，明确项目举办要求。

2．2．2全程监管项目整个过程

过程管理是进行质量控制的有效方式，把继续医学教育项目分为项目落实、实施、总结和评价应用等阶段，并分解每个阶段的任务，进行过程管理［4］。在项目举办前，该院要求科室提前上报项目举办计划进行备案，协助科室在该院组建的战略合作医院工作群里通知，同时，要求科室提前两周办理申领学分证书、联系财务收费等手续。在项目举办时，重视发挥职能部门作用，加强全方位管理和服务，对项目授课教师的综合素质、教材准备、课程安排、学员管理、会务组织等情况进行现场抽查；对学分证书的发放严格把关，由教育处统一打印发放，严禁发放“空白证书”。举办结束后，重视项目汇报材料的填报和档案材料备案，包括文字材料和声像材料等［5］。

2．2．3加强对项目的经费管理

为避免继续医学教育项目经费管理中可能存在的不规范行为［6］，该院制定了《继续医学教育项目经费管理办法》，对继续教育项目经费来源、使用原则、可支出的项目、专家讲课费发放方式、经费管理流程进行详细规定。项目举办前，科室提前两周到教育处和财务部门办理项目费用收取申请；项目举办结束后，即到教育处领取《继续医学教育项目报销单》，由财务部门核算项目收入总额，科室按财务要求整理好报销票据后，由教育处填写经费支出情况，经项目负责人、科室负责人签字后，交教育处办理院内审核签字手续。科室凭经过院内审核签字的报销票据到计财处办理费用结算手续、领取费用。在项目接受社会捐赠资助手续办理中，采取由医院财务处、审计处、纪委监察、院部及教育处会签审核的方式进行严格把关。

2．3项目举办后加强考核

为规范培训过程管理，控制培训质量，保证继续医学教育的可持续发展，该院制定“继续医学教育项目质量评价指标体系”［7］，评价继续医学教育项目实施的质量和效果。根据继续医学教育项目评估指标体系构建的基本原则［8］，该指标体系共分3个一级指标，包括教学资源、项目执行和效果评价；教学资源分5个二级指标、11个三级指标；项目执行分6个二级指标、12个三级指标；效果评价分3个二级指标、7个三级指标；并赋予每个三级指标权重、内涵和评价方法，考核结果作为年度优秀继续医学教育项目评选的依据。自2014年起，该院将评价指标体系用于继续医学教育项目考核，在考核中发现，举办项目的评分差距主要集中在授课教师学术层次、培训学员构成、培训规模等方面。

3加强项目管理的实践经验与建议

3．1优化举办流程，加强指导监督

项目负责人多是临床医务人员，对项目举办的政策要求很难完全掌握，缺乏组织会务的经验，管理部门在项目举办过程中要认真履行管理和服务两项职能，管理部门优化项目举办流程、明确注意事项、制定指南，在流程上加强指导监督，制定项目举办标准操作流程。它对经费管理、学员培训费收取、接受社会捐赠资助、讲课费发放、学分证书申领、异地办班手续办理，以及网上执行情况上报等关键事项进行说明，为继续教育管理工作提供一种新型管理模式［9］。

3．2实行分类管理，促进学科发展

因各医疗单位在学科设置和学科发展方向上均存在差异，因此，该院对继续教育项目应该实行分类管理，对学科特色与优势较好的学科，包括国家级、省级重点学科和临床重点专科，鼓励举办高水平的国际性学术交流会议，进一步扩大学科的影响力；对学科特色明显但举办存在困难的项目，比如中医科、针灸科、核医学科、儿科等，在项目举办时，教育管理部门应给予更多的指导，在经费上给予一定的支持，同时鼓励学科开门办会，采取与兄弟医院联合举办的形式，整合学科力量，促进交流合作，提高项目举办质量，办成精品特色项目，扩大学科影响力，实现共赢。

3．3建立专业论坛，加强学术交流

举办继续教育项目受经费、时间等因素制约，学术交流受到很大限制。随着自媒体技术的不断发展，通过互联网进行学术交流变得越来越便捷。因此，可以将继续医学教育项目作为纽带，搭建各专业学术交流平台，联合区域内本专业及相关专业共同建立专业论坛，建立医疗联合体内继续医学教育共享平台［10］，增进交流。将讲课教材、视频等在论坛上进行共享，也可以通过论坛征集本专业的新理论、新知识、新技术、新方法，以及亟待解决的专业问题，确定继续教育项目举办主题，提高项目内容的针对性。

3．4严格执行考核，建立奖惩机制

建立并完善“继续医学教育项目质量评价指标体系”，考核结果不仅作为优秀项目评选的依据，还要与科室综合目标考核挂钩。对严格按照规范组织实施的项目、学术影响力高的项目，应给予经费、政策支持，争取进一步扩大影响；对未能按期举办的项目，或举办后未及时填报项目执行情况、上交项目举办考核材料的项目，则其项目负责人暂停申报1年；在实际举办时，2个或2个以上项目联合举办的，如需继续申报，则将项目合并为一个项目进行申报。

4小结及启示

随着继续医学教育的不断发展，项目管理应从粗放型向精细化进行转变，项目举办数量的多少不能真正反映继续医学教育工作的整体水平。在项目数量不断增加、举办规模不断扩大的情况下，如何通过完善规章制度，形成管理规范、优化管理流程、采取合理的管理方法、完善奖惩机制来确保继续教育项目的举办成效，已成为目前管理工作的当务之急。在此基础上，建立继续教育项目的长效机制，搭建学科交流平台，形成继续医学教育品牌。

作者：汤杨 朱滨海 唐大龙 童斌 冯湘雨 占伊扬 单位：南京医科大学第一附属医院

参考文献

［1］卫生部．关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见．卫科教发（2012－85）．［EB／OL］．（2012－12－31）．

［2］马真．加强对继续医学教育项目的管理提高继续医学教育质量［J］．医学教育探索，2009，1（8）：7－9．

［3］申翠华，尉真，房兆国．继续医学教育项目申报、执行中应注意的问题［J］．继续医学教育，2004，18（3）：175－177．

［4］高萍，张永，马国平，等．继续医学教育项目的过程管理［J］．浙江临床医学，2012，14（3）：360－361．

［5］钱农，高寒，何晓鹏．医学继续教育项目的管理和档案的建立［J］．中外医疗，2009，28（34）：115．

［6］王林，贺加．医学教育资源配置影响下的英国医师队伍结构变化趋势［J］．中国社会医学杂志，2015，32（1）：21－22．

［7］赵沛，汤杨，虞海平，等．医院继续医学教育工作品牌化发展的思考［J］．中华医学教育探索志，2014，13（5）：501－503．

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引言：

现代医学事业的快速稳定发展已经促进了医学知识领域的变革和创新，与此同时也使医学发展的周期得到了相对应的缩减，在医疗事业的不断发展过程中，医学研究人员一些陈旧的知识必然会体现出落后性的特点，难以适应当代社会的需求。在传统的医学发展过程当中，追求获取一些知识之后一劳永逸的想法难以和时代的发展相匹配，因此需要针对一些新的社会体系和格式来对医学领域进行相对应的渗透，强化医学教育模式的宏观发展，使医学教育制度更加完善，医学教育的内容更加深入，让学生能够对医学教育产生客观的理解。这些问题都需要医学专业的学生能够具有相对应的基础知识和认知，因此在医学教育体系中需要进一步完善医学继续教育模式，使互动直播在医学继续教育领域中发挥更加重要的价值。

一、了解医学继续教育

医学继续教育是一种针对在职的医务人员进行相对应的培训和教育的具体方式，这种教育模式本身是一种基于人体为具体的研究对象，将生命科学作为教育过程的主导，采取多样化的教育方式来对学生进行教育，从而能够培养出一批综合素质水平更高的医学专业人才，使其在未来的社会发展过程当中发挥更加重要的价值，造福于全人类。在这个过程中，人体的深奥以及科学技术的迅猛发展，已经促进了当前医学教育的变革，使其能够在基础教育的前提上进一步适应时代的发展变革，并且在积累知识的过程中不断地摸索和前进，寻求新的教育理念，因此医学继续教育是当前医学教育领域中极其重要的部分，这种教育模式作为新的教育方式，本身具有重要的价值，在教育的过程中，教学的对象通常是一些在职的医务人员。通常来说，继续教育本身的体现出多样化的形式，会更加关注医务人员以及图书馆的资源，使医学人员本身的学术知识能够得到进一步的拓宽以及充实，使医学人员的视野得到开拓和丰富。在医学工作中，相关人员存在一些难以解决的困境问题是十分普遍的现象，他们会向其他人员进行求助或者查找医学典籍来解决。通过培训班以及进修教育的方式，能够使医学工作人员的知识面得到进一步的拓展，使其能够始终保持和时代的发展同步的效果，这也是一种比较普遍的方式。在医学继续教育过程中，进修班是以授课的方式来进行的，这样的教学模式能够帮助学生快速了解医学领域中的一些具体知识内容，同时也能够体现出个性化的教学要求[1]。

二、互动直播在医学继续教育中的优势作用分析

2.1有利于转变继续教育的思想模式

在传统的医学继续教育过程中，进修的方式以及学习班是最普遍的两种形式。但是实际中由于存在客观因素的影响，包括存在的时间以及距离和工作等内容，导致很多医务工作人员在其工作的过程中极其繁忙，难以按期参加进修或者学习，这就导致医务工作人员和很多交流以及学习的机会难以融合。通过网络互动直播的教学方式能够使教学的领域更加宽广，通过文字、图形以及视频和声音等多种教学模式，从视觉以及听觉上来对医务工作人员进行相应的刺激，使其能够对学习的内容更加关注，同时不会受到传统教学过程中时间以及空间的限制，使整体的教学现场更加真实，教育的环境也能够体现出更加多样化的特点。具体来说，在传统的医学继续教育工作，授课的时间以及空间都会比较局限，导致一些专业的人员在授课的过程中讲解先进的医学知识时无法更加直观地展示传统的教育模式，也会对一些医务人员产生反作用。但是通过互动直播的网络教学模式来进行医学继续教育，能够在一定程度上转变传统的教育模式和教育思想，使学生在学习中的主体性地位得到充分的体现，并且为医务工作人员提供更加全面丰富的学习资料，包括医学专家的教学视频、手术操作的视频以及相对应的一些医学文件资料，使其工作和学习的过程中都能够利用充分的空余时间来学习，也使医务工作人员的医学水平更高，专业性更强，并能够对一些新的疾病的治疗难点产生更加透彻的理解，获取到更新的治疗理念。与此同时，医务工作人员也可以结合自身的专业能力，有针对性的进行学习，使个性化的教育效果得到全面的体现。

2.2有利于实现即时的互动以及交流

基于当前互动直播平台在医学继续教育过程中当中的应用，整体的功能也越来越丰富，发挥出了良好的价值。在网络基础上所开展的医学教育工作中，医务工作人员能够结合自身的特点和实际情况来选择各种各样的互动模式，使其能够和工作人员自身的实际情况产生紧密的融合和匹配，充分利用当前的网络信息平台，通过互动直播来发挥出医学继续教育的重要价值，不再像传统的教学过程一样被动地接受知识，并且能够和专家进行及时的交流，解决在日常工作中面对的一些问题。除此之外，通过互动直播教学模式的应用，还能够和医务工作人员及时分享一些优秀的临床经验，使其在面对一些问题时更加冷静自如，互相借鉴学习，促进临床医学的快速发展[2]。

2.3有利于实现各种资源的共享

医学体系本身就是现代教育模式中重要的一部分，内容和其他的学科之间存在重要的关联性，在此基础上能够形成人体的专业体系。随着当前生命健康科学的发展，产生了一些新的认识，人们对于医学方面的认知和观点也更加全面，但是可能医务人工作人员在工作的过程中难以接受到一些新的医疗知识和内容，导致其工作存在一些不足之处。随着互动直播平台的产生以及发展，已经使传统的问题得到了相对应的解决，使教学空间进一步扩大，使医务人员获取知识的途径也更加丰富。基于互动直播的基础上，医务工作人员在了解相关的知识理论内容时，花费的时间就会更少，同时也会了解到一些更加先进的医学技术和内容，帮助他们更加快速的而且了解传统的落后的医学理念方面存在的一些具体问题，并掌握当前的先进临床知识，面对临床医学中的困难，使工作人员自我素质水平得到进一步的提高，并且能够使患者享受到更加良好的医疗服务[3]。

三、互动直播在医学继续教育中的具体应用