老年护理风险防控大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇老年护理风险防控范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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伴随医疗机构服务质量的持续提升, 医护人员对护理服务的开展情况也越来越关注[1]。内科护士的护理操作直接影响到护理工作的整体质量情况, 近些年来, 临床中注重将风险防范管理引入内科护理过程之中, 以实现降低高风险事故及安全隐患出现率的护理目的[2]。本文选出我院内科接收并行住院治疗的患者93例为调研对象, 依照住院期间护理方法的不同将以上患者分成风险管理组、对照护理组, 对照护理组向患者予以传统的一般性护理, 风险管理组在一般性护理前提下增加风险管理的相关干预。评估且对照两组的护理成效, 作报道分述为下。

1 对象与方法

1.1 调查对象:

选出我院内科2016年8月至2017年9月这一期间接收并行住院治疗的患者93例为主要调研对象, 全部患者知晓此次调研活动细节及相关事宜, 且对调查项目的配合度较好, 不含精神疾病、过敏体质、沟通能力差及代谢系统病变的患者;依照住院期间护理方法的不同将以上患者分成两组, 即风险管理组 (47例) :29例男性、18例女性;年龄22~81岁, 平均 (59.4±8.04) 岁;患病时间1~22个月, 平均是 (15.7±0.91) 个月。对照护理组 (46例) :27例男性、19例女性;年龄21~82岁, 平均是 (60.2±8.11) 岁;患病时间1.5~22个月, 平均是 (15.9±0.93) 个月。对两组患者基本性信息及资料实施对比, 差异性并不显著 (P>0.05) , 可展开对照评比。

1.2 方法:

对照护理组予以传统的一般性护理, 遵照医嘱为患者开展规范化的日常监护、病房巡查及有关护理服务。风险管理组在一般性护理前提下增加风险管理的相关干预, 风险管理的具体措施见下: (1) 自患者入院之日起, 内科护士需确保其不受意外伤害, 对病区走廊、洗手间等进行防护改造, 例如增设扶手、维持路面干燥、安装照明灯等;同时, 针对每例患者实际病况给予心理疏导, 向其讲解疾病的基本状况、知识, 辅助患者摆正心态, 以乐观心态对待接下来的治疗和护理管理, 使其焦虑、不安等情绪得以消除, 增强医护操作的顺从度、配合度。 (2) 有效评估患者病情状况。护士每天定时巡查病房, 系统查看并评估患者的基本体征、病情及心理状况, 并及时找出潜在风险隐患和有关因素, 在此条件下调整应对护理措施。另外, 需重点监控存在一定安全隐患的内科患者 (如智障疾病、疯癫症及短暂性脑缺血患者等) 。 (3) 强化对内科护士的管理力度。注重加强全体内科护士人员的技能培训力度, 使护士理论水平、操作技能等均得以有效提升;要求护士熟练地掌握静脉采血、日常无菌消毒等操作程序, 增强其职业素质、心理素质和面对意外事故的应急处理能力。同时, 积极健全内科护理的系统管理制度, 按照内科护理的工作特点, 制定日常护理的有关工作细则, 使护士的护理操作更加规范, 尽量避开工作当中的风险因素。 (4) 合理管理医疗器械、病房环境。定期核查治疗药物及医疗物品, 及时补齐, 保障各类资料、医疗设备都运行正常, 随时备好急救的相关药物。维持病区和病房内清洁、整齐, 定期替换病床上的床褥用品, 减少患者出现感染或者交叉感染等现象。

1.3 评比指标:

对两组护理全程中出现的不良事故及护理投诉情况进行统计, 得出不良事故出现率、护理投诉率;同时调查患者对本次护理的满意程度[3]。

1.4 数据统计以及处理:

对患者各项调查数据进行分类统计, 计数数据表达为 (n/%) , 使用spss22.0软件予以计学处理, 计数数据的对比经过χ2检测, 当对比差异有意义时以P<0.05来表示。

2 结果

护理中, 风险管理组出现不良事故的患者有2例, 占4.26% (2/47) ;没有对护理工作进行投诉的患者, 护理投诉率为0.00%;对此次护理感觉满意的患者有45例, 占95.74% (45/47) 。对照护理组风险管理组出现不良事故的患者有12例, 占26.09% (12/46) ;有8例患者对护理工作进行投诉, 护理投诉率为17.39% (8/46) ;对此次护理感觉满意的患者有45例, 占76.09% (35/46) 。两组对照, 风险管理组的不良事故率、护理投诉率低于对照护理组;风险管理组的患者满意度高于对照护理组, 组间差异均较显著 (P<0.05) 。

3 讨论

内科是医院中较易出现风险不良事故的科室之一, 多数患者的病情发展较快, 且存在交叉感染、病死率高等风险性因素, 为此内科护理过程中必须注重防控风险事故[4]。本调研活动中的风险管理组结合了内科护理工作的具体特点, 护士对患者施行风险防范方面的管理, 护理期间积极增强风险防控意识, 注重提升自我护理技能水平, 规范日常护理的具体操作, 使护理风险出现率及患者投诉率有效降低[5]。

经此次调研证实:风险管理组的不良事故率、护理投诉率低于对照护理组;风险管理组的患者满意度高于对照护理组, 组间差异均较显著 (P<0.05) 。

由此说明, 在内科患者护理中施行风险防控管理模式, 既能减少护理不良事故及投诉事件, 又可提升患者对护理的满意程度, 效果显著。

参考文献

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老年患者在泌尿外科手术的病例中占据了很大的比重，因为老年患者生理机能和心理素质衰退，加上手术置管的因素，使泌尿外科老年患者手术护理存在一定的安全隐患，因此必须要采取有针对性的护理对策。我科通过对老年手术患者的临床资料进行回顾总结分析，总结其手术护理的安全隐患，并采取针对性护理干预措施，实现防范、预警的安全管理，取得了非常不错的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手术老年患者作为对照组，其中男26例，女2例，年龄60～85岁，平均年龄（68.7±3.5）岁，分析护理安全各项评价指标，总结归纳存在的安全隐患。并以安全护理干预对策实施时间作为临界点，选取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手术老年患者作为观察组，两组患者性别、年龄、病种、病情等资料无显著性差异，有可比性。

1.2安全隐患 分析总结安全护理干预对策实施前6个月泌尿外科的护理缺陷，总结出手术护理安全隐患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理机能和心理素质不断衰退，对于外科手术承受能力减弱，手术前存在恐慌、焦虑、睡眠障碍等心理问题；患者神经系统和内分泌系统失调，血糖和血压升高，对手术实施和恢复会产生不利影响。同时因为老年患者身体素质较弱，行为、感觉等方面均较为迟缓，易出现坠床、烫伤、虚脱或跌倒等情况。而且老年患者的抵抗力也相对较差，在术后活动较少， 长时期在床上不运动会导致其发生一些其他的并发症，比如感染、压疮或便秘等。

1.2.2疾病和药物使用因素 老年患者通常会合并心脑血管疾病或者慢性疾病，平时服用的一些药物可能对手术会产生不良影响，老年患者临床表现的特异性比较差，症状不够典型，如不仔细观察其病情，可能会导致严重后果。

1.2.3管道因素 由于手术的需要，经常会在患者体内留置膀胱造瘘管、留置导尿管等管道，手术后随意改变患者常可能会使管道受压、扭曲和脱落等，导致引流不畅，而且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，严重可导致大出血甚至威胁患者生命。

1.2.4护理人员因素 ①护理人员工作态度不够严谨，慎独精神缺乏，随意地简化护理操作流程，未严格护理操作标准和规范进行；②护理人员的无菌操作意识不强，可能会造成医源性感染；③护理人员的技术不够娴熟和标准，操作失误或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 医院和科室的管理措施与监控力度不到位，在环节中出现人为疏忽，如未严格执行护理管理的各项规章制度，护理记录不够全面准确，和实际的操作不相符，消毒隔离措施不严格，手术物品的准备不够充分或者不符合手术要求等，导致安全事故发生。

1.3护理干预对策

1.3.1心理护理和干预 在手术前护理人员准确了解掌握患者的病情和心理状况，主动与患者进行沟通交流，并采取有效的护理措施，缓解患者焦虑情绪，并保证其充足睡眠；让患者有战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极的面对手术，必要时给予患者适量的镇静药物。

1.3.2强化整体护理 根据患者手术实际需要，采取合理的；依照护理操作的标准规范做好各项操作；对患者及时进行心电监护；密切关注患者微循环的状态及留置管液体的出入量，在麻醉后期知觉未恢复状态也需对患者采取舒适护理，避免出现生硬的操作和护理。

1.3.3重视护理操作和安全意识培训 为了保证护理的质量，护理人员必须要有丰富的临床护理经验和熟练的操作技能，加强护理人员的安全意识，重视围手术期护理安全，在手术后严格按照操作标准规范进行各项操作，并严格无菌操作，详细清楚、及时的做好各项记录，安全完好的保存护理资料。

1.3.4加强对仪器设备和重点环节的管理 定期的检修和养护医疗仪器设备，保证仪器设备的性能，强化护理人员操作仪器设备的安全风险意识；加强对重点对象和重点环节的护理安全对策，做好实时的监控，确保护理安全。

1.3.5加强对患者的健康教育 相关的责任护士应该对老年患者进行术前、术后的健康教育，对于潜在的安全隐患进行有效的处理，使患者在各个方面具有安全意识。同时还可每月进行一次安全教育座谈会，与患者进行沟通交流，及时改进工作中的不足。

1.4评价指标[1] 对观察组和对照组的护理质量、护理缺陷和手术医生、患者及家属的满意度等指标进行客观的评价。

1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2结果

经过采取有意识的针对性护理干预对策，有效的提高了护理人员护理风险识别与判断能力；分析手术护理存在的安全隐患，采取了有效的防范措施，护理缺陷的发生明显减少；护理质量的评分显著提高，护理缺陷的发生率明显降低。两组手术安全护理的评价比较存在显著性差异，P

3结论

泌尿外科老年患者手术护理中存在的安全隐患，主要有技术安全因素和非技术安全因素两类，技术因素有医疗仪器设备、护理技术或者护理经验等；非技术因素有各种不当的护理环节或者条件等，在本文研究中的护理安全隐患主要有生理、疾病、药物、留置管路、护理人员和管理因素等。

手术护理安全隐患直接影响到手术效果，因此采取有效的护理干预对策非常有必要，在泌尿外科老年患者手术安全护理中，必须重视风险的管理和前馈控制的应用，积极的预防控制各项护理安全事故的发生，更科学全面的做好安全护理。不断的更新护理理念，提高护理人员安全防范意识，提高其业务水平和操作技能，抓好重点环节和对象的护理质量，使安全护理落到实处，尽量减少与避免护理安全风险发生[2]。在本文中应用的护理干预对策中，建立了护理安全监测的预警系统，加强了护理安全意识的建设、重点环节和医疗仪器设备的安全管理，做好团队协沟通交流和团结协作。应用安全护理干预对策后，护理质量的评分显著提高，护理缺陷发生率明显降低，手术医生对护理人员的满意度也得大幅提升，取得非常不错的护理效果。

总之，在泌尿外科老年患者手术护理中，护理人员必须要以高度的责任心和积极的工作态度，认真根据患者面临的安全隐患，采取有针对性的护理干预对策，严密的护理干预措施，给患者提供高效、优质、安全、和谐的护理服务，提高护理质量，降低安全事故的发生率，提高手术的疗效，促进患者康复。

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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0085-03

冠心病是中老年常见循环系统疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多数患者合并多种慢性疾病，身体机能低下、抵抗力降低。住院治疗的患者病情较重，接受有创性治疗或侵入性操作都增加了患者病原菌感染风险，医院感染发生率较高，严重影响患者康复和生活质量。为更好地控制医院感染，提高医疗服务质量，本研究对2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例医院感染情况进行分析，总结医院感染危险因素，并对临床护理策略进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年龄37～89岁，平均（61.93±13.46）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级398例，Ⅱ级527例，Ⅲ级557例，Ⅳ级412例，合并高血压1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治疗492例，手术治疗583例，药物治疗819例。

1.2方法

医院感染依据卫生部颁布的医院感染诊断标准执行[1]。回顾性分析所有纳入患者临床资料，对医院感染相关因素（年龄、性别、病程、合并症、治疗方式、心功能、各类导管置入操作、人工呼吸机机械通气、责任护士年资、住院时间、卧床时间、抗菌药物使用等）进行统计学分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P

2 结果

2.1医院感染情况

发生医院感染227例，医院感染率为11.99%，其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染62例，胃肠道感染38例，尿路感染37例，皮肤软组织感染22例，其他感染19例。单部位感染102例，多部位感染125例。

2.2医院感染单因素分析

年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P

表1 患者自身因素对医院感染率的影响[n（%）]

表2 治疗因素对医院感染率的影响[n（%）]

注：a各类导管置入操作包括气管插管、留置尿管、吸痰、鼻饲等；b有创治疗方式：静脉插管、气管切开、介入、手术等

2.3医院感染多因素分析

单因素分析中有统计学意义的因素带入多因素非条件Logistic回归分析，分别赋值，以医院感染为因变量，合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d是冠心病患者医院感染的独立危险因素（P

表3 医院感染多因素非条件Logistic回归分析

3讨论

动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础之一，冠心病患者多合并其他动脉粥样硬化相关疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，甚至同时合并多种疾病，患者身体健康状况差，各系统功能障碍，免疫功能紊乱，对外界病原菌抵抗能力低下，而医院是各种疾病患者聚集的场所，环境带菌率高，根据病情需要接受各种无创或有创的治疗和护理操作，极易发生患者交叉感染或医源性感染，是医院感染的主要原因[2-4]。由于冠心病患者身体机能低下，发生医院感染后出现病情恶化风险极高，严重影响患者预后，甚至危及患者生命。本研究医院感染发生率为11.99%，以下呼吸道感染为主。高龄、抗菌药物滥用、有创操作、侵入性操作和长时间卧床是以往医院感染研究中普遍认同的危险因素[5]，本研究分析冠心病自身因素和治疗因素结果也显示，年龄≥60岁，接受各类导管置入操作尤其是2种以上的侵入性操作，接受气管切开、介入、手术等有创治疗，使用人工呼吸机机械通气及使用多种抗菌药物的患者医院感染发生率显著高于以上无暴露条件的患者，同时结果显示，病程、合并慢性病、心功能分级、责任护士年资及抗生素使用时间等都与冠心病患者医院感染密切相关，表明冠心病患者多种自身因素和治疗因素均对其发生医院感染产生影响，对其防控必须综合考虑各类危险因素，制定相应的护理策略[6]。多因素分析影响冠心病患者医院感染的独立危险因素进行分析，从众多的危险因素中筛选最具防范价值的因素，其中合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d，表明具备以上任一因素的患者都将视为医院感染防控重点对象，并应通过改善治疗和护理服务减少或避免危险因素的产生，降低医院感染风险。

护理策略应根据医院感染风险制定有针对性措施。由于冠心病多发于中老年人群，随着年龄增长慢性病的发生率升高，因此合并慢性病尤其是多种慢性病的多为年老患者[7]，这一特点可与高龄患者防控相结合，对之实施加强护理，增加病房巡回次数；适当给予隔离，预防阶段尽量给予独立病房或更少床的病房，减少交叉感染风险；加强营养支持，改善体质，增强抵抗力。糖尿病患者血糖和尿糖高，免疫系统功能低下，皮肤、黏膜极易发生病原菌感染[8]，首先应加强血糖控制和监控，应将血糖控制在理想范围；侵入操作应避免损伤气道、尿道、鼻道等黏膜，留置导管处应增加清洁护理频率，保持周围皮肤和导管清洁[9]；有创治疗应注意切口处维护，避免病原菌侵入、繁殖、定植等发生，行经皮中心静脉置管术的患者尤其应注意导管的通畅和清洁，避免病原菌经导管进入血液循环，发生血行感染甚至全身感染[10]；针对使用呼吸机的患者在以上强化护理基础上，应尤其关注合并慢性阻塞性肺疾病及既往常发下呼吸道感染的患者，积极控制基础疾病，改善通气质量，提高患者抵抗力，加强气道护理，并视患者病情缩短呼吸机使用时间；抗生素应用是预防和控制感染发生的必须措施，但对于具备医院感染危险因素的患者应谨慎选择抗菌药物，尽量在药敏结果指导下使用敏感药物，减少多联用药，缩短用药时间，避免病原菌耐药的发生；冠心病患者心功能低下，尤其是心功能严重不全的患者运动能力严重受限，床上活动及下床活动的能力有限，住院期间长时间卧床居多，极易由于局部压疮、呼吸道排痰欠佳、呼吸深度浅等诱发皮肤黏膜感染或下呼吸道感染[11]，因此，护理策略应对卧床和互动能力不足的患者给予重点管理，做好健康教育，协助患者及家属经常更换，避免局部受压过久；在医生指导下协助家属经常抬高床头，教育患者应进行深呼吸锻炼；练习咳痰，教会家属拍背协助患者排痰；病情好转可鼓励患者增加床上活动和下床活动[12，13]。以上措施综合了影响冠心病患者医院感染发生的危险因素，并以独立危险因素为重点进行加强护理，同时应针对低年资护士经验不足的情况，加强培训力度，提高整体护理水平。

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1.1一般资料将2011年4月骨科收治的145例患者作为对照组，其中男79例，女66例，年龄16～80岁。将2011年5月收治的157例患者作为观察组，其中男77例，女80例，年龄19～79岁。2组患者的性别构成、年龄等一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组实施一般常规护理，观察组患者采用风险因素管理措施，在骨科实施风险因素管理的主要措施有以下几点[3-5]：（1）制定风险因素管理的各项规章制度以及护理工作标准，督促医护人员进行学习，并严格要求医护人员按照规章制度工作（;2）在科室成立风险因素管理质控小组，定期开展风险因素管理检查和风险评估，一旦发现某个工作环节存在风险因素，则立即纠正，不能纠正或是系统风险则及时上报外科部、护理部，提醒全院加以控制（;3）加强对患者、医护人员的风险因素教育。患者就诊后2小时内给予评估，如有发生压疮、坠床、跌倒、过敏等风险，责任护士即在患者床旁悬挂醒目标志，同时对患者、家属进行风险教育；对医护人员进行风险因素教育的具体方法有定期培训、风险因素讨论会、个别指导等（;4）实行弹性排班制度，加强薄弱时段的护理人力资源配置，减轻护理人员压力（;5）加强对年轻护士的风险意识的培养（;6）提高医护人员的“三基”培训以及骨科专业技术水平、沟通技巧，改善服务态度，以提高患者满意度;（7）充分尊重患者应享有的权利（;8）严格执行生物安全，做好院感防控（;9）一旦发生风险事件，应及时处理，对风险事件进行认知、评价，尽量把患者、医院的损失降低到最小的程度。

1.3观察指标风险因素管理评价指标包括患者认知骨科风险因素的得分、患者满意度、风险事件发生率、护理人员差错发生率、患者对护理人员投诉率等。其中患者认知骨科风险因素得分由责任护士在患者出院后进行电话随访时考核并评分；患者满意度使用Likert量表[3]进行评价，即在患者出院前由责任护士发放一张Likert量表，患者以不记名方式在规定时间内填写完毕。该量表将患者满意程度分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5个档次，总体满意度=（很满意患者例数+满意患者例、数）/总患者例数×100%。风险事件发生率、护理人员差错方式率、患者对护理人员投诉率即根据事件发生次数与同期内的患者数进行计算[4]。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用x±s表示，组间均值之间的比较采用大样本U检验，计数资料率之间的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的认知骨科风险因素得分的比较。观察组、对照组认知骨科风险因素得分分别为（85.4±2.7）分和（73.2±3.9）分。观察组认知骨科风险因素得分显著高于对照组，差异有统计学意义，U=4.21，P<0.01。

2.2两组患者满意度比较。观察组患者满意度为84.7%，对照组患者满意度为67.6%。观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义，x2=12.2963，P<0.01。

2.3两组患者的风险事件发生率的比较。观察组风险事件发生率为1.3%，对照组风险事件发生率为6.2%。观察组患者风险事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，x2=5.2265，P<0.05。

2.4两组患者就诊期间护理人员发生差错率为0.6%，对照组差错发生率为4.1%。观察组患者的护理人员差错发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，x2=4.0807，P<0.05。

2.5两组患者对护理人员投诉率的比较。观察组患者对护理人员的投诉率为1.3%，对照组患者对护理人员投诉率为5.5%。观察组患者对护理人员的投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义，x2=4.2395，P<0.05。

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1潜在风险因素评估

1.1心理因素由于此类患者长期饱受病痛的折磨，心理因素变得较为复杂，并且心理状态容易受多种因素的影响，其中主要是患者自身因素和医院环境因素。患者自身因素包括其年龄、性别、文化程度、宗教信仰、对疾病知识的了解、家庭社会支持程度、对手术效果的渴望程度。医院环境因素包括医院级别，主管医师技术水平，医师对患者的态度、言语、表情（而这直接影响着患者的信任程度），病房环境，同病室患者行为（影响患者的休养），护士及其他人员行为等都影响患者的心理状态。有研究显示［2］，60.38%此病患者存在明显的焦虑、抑郁负性情绪，且此负性情绪的发生率与年龄呈反比，即年龄越大发生率越低，这可能与不同年龄段所承受的社会、家庭压力不同有关。

1.2感染风险因素膝关节置换术后关节假体局部周围感染，对手术本身是致命性损伤，标志着手术失败［3］。膝关节置换术后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以预防，细菌通过血液循环到达假体周围聚集，且不易清除，可导致膝关节局部感染。如果发生膝关节深部感染，不但增加患者经济负担，并且治疗困难，严重时丧失关节功能，甚至由于感染无法控制而导致截肢。有报道［3］，骨关节炎患者中关节置换术后膝关节局部感染发生率约在1%~2%，类风湿关节炎患者中膝关节局部感染发生率为2.4%~4.4%。类风湿关节炎感染是由于长期服用激素及免疫抑制剂，机体免疫功能受到抑制，并且常伴有皮肤菲薄，皮下脂肪明显减少，使皮肤血液供应减少，组织愈合能力下降，感染的潜在危险增加。有报道报告了360例504膝风湿病患者膝关节置换术后院内感染发生率为12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可见呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明显高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了与患者是否服用激素有关外，还与是否伴发糖尿病，既往是否有手术史以及高龄女性患者留置尿管等因素有关［5］。

1.3高龄随着社会进步、人们生活水平的提高，老年人对生活质量要求也随之增高，进行膝关节置换的老年患者也逐渐增多。由于老年人各个器官逐渐衰退，代偿能力降低，且多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病，术中容易造成关节置换过程中循环系统波动远大于年轻患者，易诱发各种并发症及意外［5］，因此，对老年人进行膝关节置换手术风险较大。有研究显示［6］，70岁以上110例163膝患者进行膝置换时，发现术前并存症有80.7%，其中高血压患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隐性糖尿病占50%，脑卒中后遗症占6.5%。术后早期并发症发生率为31.2%，24h内发生高血压8例、低血压7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，认知障碍1例，膝关节脱位1例，均度过围术期。另有报道［7］，196例＞75岁63例患者进行膝关节置换患者，术后9例出现意识恍惚、谵妄、躁动等神经精神症状，2例经头颅CT确诊为腔隙性脑梗塞，1例术前10个月有心肌梗死病史，术后1d出现胸闷、胸痛，2d后死亡，1例最大95岁，术后14个月因肺炎死亡。

1.4一期选择双膝置换手术引起的风险因素一期双膝置换风险的原因包括gilvie综合征的发生，主要是术后活动减少，是其潜在危险因素［8-9］，双膝组与单膝组相比肠梗阻的发生率高，可能与双膝术后镇静药物用药时间长、活动能力差、手术和麻醉时间长有关［10］。有研究显示［11］，双膝组的总体术后普通心血管系统并发症发生率和心肌梗死发生率显著增高，与术前存在心血管系统合并症显著相关，且术后失血量和输血单位显著高于单膝组有关。术后肠梗阻的发病率双膝组为单膝组的4倍，年轻和男性患者为高发人群组［10］。急性假性肠梗阻（gilvie综合征）的发生双膝与单膝比较差异有统计学意义（P<0.05），并且男性为高险人群［9］。

1.5康复效果不理想风险因素膝关节置换术后如果康复效果不理想，康复中的风险因素主要包括骨折和术后膝关节强直。研究认为，类风湿关节炎多并发不同程度的骨质疏松，易引起骨折［12］。术后膝关节强直原因有两个方面，一方面是康复训练指导不够，特别是早期缺乏持续被动运动训练或训练较晚或主动-被动训练不够；另一方面患者对疼痛耐受性较差［13］。影响关节置换术后关节活动范围的因素包括年龄、性别、身高、既往史或手术史、手术类型、术前诊断和术前评估等，认为膝关节疼痛、功能障碍、活动明显受限是术后1周关节活动范围恢复的主要影响因素，这与持续康复有关［14］。

2护理对策

2.1放松疗法放松疗法是指运用放松训练及音乐疗法，达到放松身心，消除患者紧张感和因康复训练而致的疲劳感。应用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法对膝关节置换患者进行治疗时发现，心理治疗组患者术后痛阈明显提高，能够主动参与康复，依从性更高［15］。治疗过程中详细了解患者原有的生活习惯、爱好、家庭情况、对手术的期望值、对手术效果的担忧、入院后的情绪反应，以便有针对性地进行心理疏导，鼓励患者采取有效的应对方法和防御方式，给予其心理支持，减轻其心理负担，协助其与其他患者交流术后健康体会，创建和谐病室环境。

2.2高龄由于高龄患者，尤其大于70岁老年人往往存在有多种疾病，术前要详细询问既往史并进行全面检查，进行膝置换时有下列情况暂不手术：（1）全身一般情况不能耐受手术者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒张压不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死发生在6个月以内及3个月内有不稳定心绞痛发作。（5）有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染。（6）肾功能伴腹水，严重低蛋白血症。（7）有严重脑神经功能障碍［5］。因此，对老年患者进行膝关节置换时要综合各方面因素，进行详细的术前检查、术后严密监护，减少手术风险，仍是改善膝关节功能的有效方法。

2.3感染预防为了预防术后感染，应尽力做到：（1）术后尽早拔除尿管，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。（2）切口渗血者及时更换敷料。（3）对胶布过敏者应用脱敏胶布，防止皮肤因胶布发生撕裂伤。（4）定时翻身和鼓励患者活动，防止压疮和坠积性肺炎的发生。（5）为了预防术后感染，入院后就要进行系统检查及化验，以排除入院前感染及可能潜伏病灶，手术前告知患者保护皮肤完好无损，禁止搔抓皮肤。（6）对有泌尿系、肺部感染、脚癣者进行治疗。（7）术前进行床上排便训练。

2.4一期双膝置换对一期双膝置换的患者要进行手术耐受性的评估，进行充分的术前准备，严密的术中、术后监测、足量输血，由具有丰富经验的手术、麻醉医师操作是提高一期双侧全膝置换术成功重要因素［16］。术后严密观察患者生命体征，积极预防循环系统、消化系统、神志系统、静脉血栓诸多并发症的发生，及时治疗，及时纠正，就能够提高双膝关节同期置换疗效，使更多的双膝关节疾病患者得到彻底康复。

2.5康复训练坚持康复训练的目的是加强和巩固关节功能，确保术后关节效果和寿命，以尽早恢复患肢肢体功能，提高患者的生活质量［17］。置换术后如果不早期进行关节功能训练或早期锻炼不得当，膝关节屈伸度往往不满意［18］。影响关节置换术后关节活动范围的因素包括年龄、性别、身高、既往史或手术史、手术类、前诊断和术前评估等，认为膝关节疼痛、功能障碍、活动明显受限是术后1周关节活动范围恢复的主要影响因素，这与持续康复有关［19］。康复训练应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则。目前康复的方法较多，主要训练方案包括：肌力训练、关节活动度训练、平衡功能、本体感觉、及步态训练，应用CPM机进行辅助功能锻炼等［20］。

总之，全膝关节表面置换术是治疗膝关节重度疼痛和功能障碍的最佳治疗方法，主要适应于晚期膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节或者股骨胫骨的干骺端感染、严重的涉及关节面的创伤性骨关节炎等疾病［20］。随着人们生活水平的提高，人口老龄化已成为普遍社会现象，人们对生活质量的要求愈来愈高，膝关节表面置换术的就诊人群也在增加，手术指征逐渐放宽，相应的手术风险也随之增加，并发症种类也逐渐增多。提高对手术风险因素的防控，就能降低手术并发症，增加手术成功率，减少患者痛苦，提高手术患者的满意度。

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篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.213

社区卫生服务医疗风险指造成或者可能造成患者健康损失,或者使居民对社区卫生服务失去信任,忠诚度降低或依从性降低的风险[1]。这个风险并不是实际发生的风险,而是指如果不加强管理,社区卫生服务工作中存在这些因素的话,将可能发生的风险事故,造成损失。

社区卫生服务与其他医疗机构风险的共性

只要有医疗活动,就必定存在医疗风险,社区卫生服务的医疗、保健和护理活动,同样存在风险。社区卫生服务作为整个医疗体制和医疗机构的一部分,具有与其他医疗机构相同的共性医疗风险,一般分为如下两类:

具有共同医疗技术风险:在竞争日益激烈的医疗市场,各级医院都在加快技术创新,发展自己的优势学科,形成特色优势项目,扩大就医人群。随着科学技术的不断发展,医疗技术、产品、材料也在不断更新,提高了诊疗水平的同时,也提高了医疗行业的风险水平。其次,医学是为了对抗疾病而发展存在的,这势必导致医学的发展将永远滞后于疾病的发展。对于新发现的致病因素和新的病种,在没有确切治疗方案的情况下,所有的治疗都属于探索过程,将带来不可预知的风险。

具有共同医疗服务风险:医疗服务风险是指在医疗活动中,医疗机构及其人员对他人身体发生医疗侵权行为而应负的法律和经济赔偿责任风险,它是医院现在面临的最大风险。特别是《医疗事故处理条例》的颁布和实施后,人们的法制意识增强,对医疗服务的期望值增高,医疗服务风险明显加大。医疗服务风险贯穿于医生对患者的诊断、治疗与康复的全过程,导致其产生的原因有诸多方面,如:医疗技术水平落后、疾病本身较严重、医疗引起的并发症、医疗设备故障、医务人员缺乏责任心、服务态度差且服务不到位以及违反诊疗常规等。

社区卫生服务医疗风险的特异性

为保障居民公平享有安全、便捷的社区卫生服务,卫生部和国家中医药管理局2006年制订了《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》,《办法》就社区卫生服务机构的设置、服务对象、职能、执业范围、人员配备等做出了详细的规定,其中指出,社区卫生服务机构提供的基本服务为公共卫生和基本医疗,社区卫生服务机构提供以下十二大类的公共卫生服务:包括卫生信息管理,健康教育,传染病、地方病、寄生虫病预防控制,慢性病预防控制,精神卫生服务,妇女保健、儿童保健,老年保健、残疾康复指导和康复训练,计划生育技术咨询指导及发放避孕药具,协助处置辖区内的突发公共卫生事件,政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。同时,社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务:包括一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗;社区现场应急救护;家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务;转诊服务;康复医疗服务;政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。

社区卫生服务的特殊工作性质决定了它与其它医疗机构不同之处,从规避风险的角度出发,《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》已明确规定社区卫生不开展高风险诊疗,社区卫生服务中心原则上不设住院病床,不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗。其在一定程度上规避了某些高技术风险,并在一定程度上引导群众就医方向的选择,即“大病去医院,小病进社区”。

但是由于社区卫生服务承担着繁杂的社区公共卫生和基本医疗两大任务,其服务对象的复杂性也决定了其面临着与其他医疗机构不同的风险。

特殊的社区公共卫生风险:社区卫生服务机构担负着预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的职责,作为公共卫生工作的“网底”,社区卫生服务机构担负着十二大类的公共卫生服务任务,其服务对象多为社会弱势群体,如:妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等,各种不同的人群存在着不同的医疗需求,而承担社区公共卫生服务的医务人员需要同时满足不同人群的需求,一名责任辖区的社区预防保健医师(“片医”)需要同时完成诸多项目的公共卫生任务,如既要做好儿童保健、孕产妇保健服务,又要进行辖区内传染病病人的流行病学调查、访视和消毒,控制管理好辖区内的精神病病人,还要负责居民、儿童、学校及幼儿园的预防接种工作,其承担的医疗风险繁杂并且巨大。

特殊的社区家庭服务和上门服务的风险:上门服务和家庭服务是社区卫生服务应当发挥的优势和特色,在这个优势发挥的同时,也很容易引发医疗纠纷。贴近群众、方便群众是社区卫生服务工作的优点和应当发挥的优势特色,《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中要求社区卫生服务工作要以“主动服务,上门服务为主,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。”但是,对于主动服务和上门服务而产生的医疗行为(或服务活动)与一般的医疗行为有较大的区别,在服务方式、服务要求方面没有可以参照的法律规范。

特异的社区急诊急救的风险:社区卫生服务是以社区为基础,担负着社区急诊救护的重要任务,但目前社区卫生服务机构急救水平参差不齐,当居民突发身体疾患时,往往第一时间被送往社区卫生服务机构进行救治。在120急救系统未到达现场时,第一现场的救治也往往是由社区医护人员完成。但目前社区卫生服务机构的投入严重不足,社区卫生服务机构的抢救设备匮乏,科室配置不全,医护人员缺乏系统的急救培训,往往不能在“急救白金10分钟”内迅速组建急救小组对患者实施及时、有效的现场急救[2]。另一方面,随着社会的进步和人民生活水平的提高,群众对医疗急救的期望值超过了其实际水平,导致医患关系的不和谐。这两者所产生的矛盾,必然导致社区卫生服务机构在目前的医疗和社会环境中面临极大的急救医疗风险。

社区卫生服务医疗风险的管理策略

针对社区卫生服务中存在的多种医疗风险,应以预防为主、事前监督的方法,有针对性的制定相应的风险管理策略,从而减少社区卫生服务工作中可能发生的问题,减少医疗差错事故的发生,达到提高社区卫生服务工作的医疗水平及服务水平的目的,才能够更加有效地保护病人的医疗安全,提高社会效益。

篇（7）

关键词：下呼吸道感染；干预效果

下呼吸道感染是医院感染最常见的一个疾病，特别是对于我院的老年科精神患者，年老体弱，精神症状重，常合并内外科疾病。本研究采用了对2013年4月～9月回顾性调查和分析，确定医院感染易感因素后，在2014年4～9月对相同科室的患者采取相应的干预措施，现将干预结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4月～9月老年精神科收治的患者194例。

1.2回顾性调查 对住院患者进行回顾性统计分析，发生下呼吸道感染15例，感染率为7.73%。通过病例对照、医院感染因素统计分析等方法，确定医院下呼吸道感染主要与精神、行为异常、高龄和合并其他躯体疾病以及季节变化有关。

1.3制定监测目标和方法 对2014年4月～9月老年精神科收治的所有住院患者进行监测，监测下呼吸道感染发生病例。院感管理专职人员每周到老年精神科进行督导，通过查阅病程记录、体温绘制表、检验报告、影像学检查，询问当班医护人员和患者，及时发现院感病例，采取下列有效干预措施，及时评价监测效果。

1.3.1立监测档案 追踪患者诊疗情况，记录可能与感染有关的因素，及时诊断报告感染病例。

1.3.2利用计算机系统进行医院感染信息管理 制作医院感染数据动态折线图，定期汇总分析感染率、易感因素、流行趋势等，及时向临床反馈，制定措施防控感染。

1.4干预措施

1.4.1环境的干预

1.4.1.1保持病房空气新鲜、清洁 天气条件允许时开窗通风2次/d，30～60min/次。

1.4.1.2晨、晚间护理行湿式清扫

1.4.1.3伴下呼吸道感染者及多重耐药菌的呼吸道感染者与高危因素患者分室，执行标准预防，接触患者前后洗手或手消毒。

1.4.1.4特别是7～9月，加强对病房的消毒、隔离和通风，开放时间尽量让患者外出活动、并参加康复锻炼，增强体质，减少患病的机会。

1.4.2患者的干预

1.4.2.1神志障碍者，卧床患者，给予定时翻身，加强口腔护理，减少致病菌在口咽部寄生、繁殖；吸痰时严格无菌操作，吸痰管专人专用，每吸痰一次更换一根吸痰管[1]。氧气湿化瓶一人一用一换一消毒，连续专人使用时每24h更换一次无菌水，湿化瓶消毒1次/w（500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，冲洗干净，干燥备用）。

1.4.2.2精神、行为异常者积极治疗精神疾病，控制精神症状，加强行为训练和生活护理，防止受凉感冒。

1.4.2.3应激性溃疡出血者使用不碱化胃液的粘膜保护剂，以减少因应用制酸剂或H2受体阻滞剂而致胃内PH值增高，胃内细菌过度生长。

1.4.2.4慢性基础肺疾病，糖尿病，高血压病，70岁以下者，除积极治疗原发病外，给予加强营养支持治疗。

1.5医院下呼吸道感染诊断标准 符合2001年版卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。

1.6统计学处理 χ2检验，用SPSS 10.0版软件包处理数据，见表1、表2、表3。

2结果

2014年4～9月我院采取一系列积极有效的干预措施后，与2013年4～9月的感染例数相比较，老年精神科下呼吸道感染发生率减低1～2%，差异有显著性意义，见表1。说明在老年患者中医院感染的干预措施，有显著的效果。

经过统计学处理，P

3结论

3.1落实下呼吸道感染防控措施，能有效降低精神科患者下呼吸道感染发生率 通过回顾性调查发现本院老年精神科2013年4月～9月下呼吸道感染发生率为7.73%，[1]2014年4月～9月对老年精神科实施呼吸道感染防控措施，通过监测，下呼吸道感染率为2.48%，比去年同期降低了5.25%，说明精神科开展下呼吸道感染目标监测，根据监测结果采取下述有效干预措施，精神科下呼吸道感染是可以预防的。

3.2精神、行为障碍的高龄患者，特别是合并慢性基础性疾病的患者是医院感染监测的重点，与其自知力缺乏、年老体弱、基础疾病种类多，生活自理能力差，住院时间长导致机体自然屏障破坏，抵抗力降低有关，通过积极治疗，及时控制精神症状，对患者反复进行健康教育，不断改善其认知和行为，加强营养，积极治疗基础疾病，缩短住院时间，减少感染暴露风险等措施，能有效降低精神科下呼吸道感染发生率。老年患者由于自身机体免疫能力出现降低，对细菌侵入的抵抗力相对更低，因此容易致病；另外，存在意识障碍的患者往往自身的免疫机能也受到不同程度的影响，而更容易致病。

3.3夏秋季节是下呼吸道感染高发时间，与天气变化快，患者自理能力差，增减衣物不及时有关，说明精神科下呼吸道感染防控的重要时段是夏秋季节，气候突变时尤其要注意加强基础护理，室内空气质量等的影响更为明显，且患者自身对细菌的敏感度相对更高，因而更容易发生下呼吸道感染。督促患者及时增减衣物是避免抵抗力弱的患者受凉感冒的基础。

3.4对精神科下呼吸道感染进行目标监测，探索医院下呼吸道感染防控措施，使管理既有针对性，又具有前瞻性，有利于控制感染，达到减低医院下呼吸道感染发生率、节约医疗资源的目的。确保室内空气处于新鲜、流通状态，每日通两次风，通风时间大于0.5h，尤其在夏季、冬季使用空调，必须定时进行通风。确保病房空气流通、干净整洁，定期对拖鞋、地面进行消毒，避免室外传播。确保室内物品无血迹、无灰尘，每周对空调过滤板进行清洁，2次/w，限制室内人员的流动，避免细菌室内传播，定期监控灭菌、消毒的质量。

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篇（8）

以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实关于养老院服务质量建设重要指示精神和省、市、区高质量发展决策部署，着力防范和化解养老服务领域重大风险，不断完善全区养老机构服务质量长效机制。到2020年底，养老服务综合监管制度全面实施，养老机构重大安全隐患基本清除，农村特困人员供养机构法人登记率实现100%，特困人员供养服务设施（敬老院）改造提升成效显现，镇级供养服务设施（敬老院）照护能力明显提升，全国统一的养老机构等级评定制度先行先试，养老机构消防安全治理深入推进；养老机构服务安全强制性国家标准实施准备工作有序开展，养老院服务质量建设长效机制逐步健全，社会对养老服务满意度持续提升，全区老年人获得感、幸福感、安全感持续增强。

二、重点任务

（一）统筹做好养老机构疫情防控和恢复正常服务秩序工作。深入学习贯彻关于统筹推进肺炎疫情防控和经济社会发展系列重要讲话精神，坚决克服麻痹大意和松懈思想，严格落实民政、卫生健康部门主管责任、三镇属地责任和养老机构的主体责任，因地制宜调整完善养老机构疫情防控措施，在疫情防控常态化条件下，安全、稳妥、有序恢复养老服务秩序。各镇要根据实际，对《养老机构病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》中的出入管理防控措施作出适当调整，其他防控措施仍要严格落实。在保证入住老年人生命安全和健康的前提下，有序恢复服务秩序，支持养老机构正常运营。落实支持养老服务行业抗击疫情纾难解困措施，帮助养老服务业渡过难关。(实施时间：2020年1月－疫情结束；实施部门：区民政局、区卫健委、三镇）

（二）协调落实特困人员供养服务机构（敬老院）法人登记。各镇要加快镇属敬老院改制进度，确保2020年7月底前全区特困人员供养设施（敬老院）法人登记率达到100%。(实施时间：2020年6月－7月；实施部门：区民政局、三镇）

（三）加快推进养老服务标准化建设及强制性国家标准实施准备工作。建立健全区级养老服务标准体系，严格执行养老服务地方标准、团体标准和企业标准。加强《养老机构服务安全基本规范》（以下简称《安全基本规范》）强制性国家标准宣传推广，组织开展分级培训和评估，进一步完善配套措施，推动《安全基本规范》的贯彻落实。守好养老机构安全红线和底线，在国家强制标准生效实施前，区民政局要联合相关部门加强督查检查，分类指导，精准施策，对尚未整治到位的重大风险隐患或不符合《安全基本规范》的养老机构，依法依规限期整治到位，对拒不整治或无法完成整治的，组织联合执法，依法予以取缔。区民政局要对全区养老机构准备实施强制性国家标准情况进行督促指导，确保2020年底前，60%以上的养老机构符合强制性国家标准。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局、区市场监管局、三镇）

（四）启动养老机构等级评定试点工作。根据《民政部关于加快建立全国统一养老机构等级评定体系的指导意见》精神，依据《养老机构等级划分与评定》国家标准，启动养老机构等级评定试点工作。到2020年底前，全区养老机构普遍推行全国统一的养老机构等级评定制度，实行全流程公开。坚持标准引领，充分发挥高等级养老机构的示范效应，推动全区养老机构建设质量不断提升，为养老服务市场公平竞争和老年人知情选择提供参考。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局）

（五）建立健全养老服务综合监管制度。区民政局要牵头制定养老服务综合监管制度，明确各部门监管职责，将各部门综合监管制度落实到位，建立健全养老院服务质量监管齐抓共管的机制；要联合相关部门开展养老机构“双随机、一公开”监管工作，按照部门职责充实完善随机抽查事项清单，提高监管实效；要完善养老机构服务纠纷预防和处置机制；加快养老服务领域信用综合评价体系建设，建立守信联合激励和失信联合惩戒工作机制，规范养老服务市场秩序，促进养老服务业持续健康发展。区民政局要与区市场监管等部门建立健全信息互通互联工作机制，推动信息资源共享共用，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认，最大限度减少不必要的行政执法事项；要进一步优化养老机构备案流程，落实养老机构信息公开机制，及时公开在本辖区内登记、备案的机构名单，以及已掌握的未登记、备案的机构名单，通过信息公开的方式加强养老机构监管。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局、区住房和城乡建设局、区卫健委、区市场监管局、区消防救援大队）

（六）深入推进特困人员供养服务机构（敬老院）改造提升工程。按照《民政部发展改革委财政部关于实施特困人员供养服务设施（敬老院）改造提升工程的意见》(民发〔2019〕80号)、《省特困人员供养服务设施（敬老院）改造提升三年行动计划（2020-2022年）》（皖民养老字〔2020〕40号）、《市居家和社区养老服务改革试点工作实施方案》（马政办秘〔2019〕116号）通知要求，各镇要认真开展摸底调查，全面掌握辖区内供养服务设施条件、设备配置、供养能力、运营状况、服务水平等情况，以及本地区特困人员数量、生活情况、失能状况、集中供养服务需求等基本情况，全面实施特困人员供养服务设施改造提升；推进农村区域性养老服务中心建设，补齐农村养老服务短板。2020年底前，重点提升现有区级供养服务设施照护能力，强化失能、部分失能特困人员兜底保障，镇级特困人员供养服务设施改造提升完成率达到100%，加强安全管理，确保消除重大安全隐患。到2021年底，确保每个镇至少建有1所以失能、部分失能特困人员专业照护为主的供养服务设施，护理型床位达到55%以上；特困人员供养服务设施的安全隐患全部清除，改造提升任务全部完成，特困人员兜底保障能力大幅提升。(实施时间：2020年6月－12月实施部门：区民政局、区住房和城乡建设局、区卫健委、区市场监管局、三镇）

（七）实施民办养老机构消防安全达标提升工程。按照民政部等四部门《民办养老机构消防安全达标提升工程实施方案》（民发〔2019〕126号）要求，2020年9月底前，区民政局全面摸清民办养老机构的消防安全状况，建立消防安全问题清单和责任清单，逐项列出时间表、明确责任人，定期照单对账、照单销账，集中开展消防安全标准化管理。区住房城乡建设局、区消防救援大队等部门要积极配合，提供技术支持。对于不符合国家建设工程消防技术标准、不满足消防安全管理要求、消防安全未达标的民办养老机构，要根据消防安全状况，按照国家消防安全法律法规和建设工程技术标准认真实施改造，配置消防设施、器材，落实日常消防安全管理要求，针对经判定为重大火灾隐患的养老机构进行有效整改，并按政策申请消防设计审查、验收、备案。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局、区住房和城乡建设局、区消防救援大队）

（八）着力开展养老服务人才培训提升行动。依据《民政部关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》（民发〔2019〕88号）要求，联合区人社局组织开展养老机构从业人员（包括养老机构的法定代表人、主要负责人、管理人员以及养老护理人员等相关人员）培训工作，逐步提升养老机构护理服务能力。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局）

（九）持续排查整治各类风险隐患。各镇要认真总结2019年养老院质量建设专项行动取得成效，积极采取政府购买服务、多部门联动、“四不两直”等多种方式持续开展各类风险隐患排查整治，巩固提升2019年养老院服务质量建设专项行动和重大消防风险“百日会战”成果，全面推进养老机构服务质量建设常态化、制度化。对照《全国养老院服务质量大检查指南》、《养老机构服务质量基本规范》、《养老机构服务安全基本规范》等国家标准，指导督促养老机构建立完善安全管理制度，持续组织力量对辖区所有养老机构的建筑安全、消防安全、食品安全、医疗卫生安全等重点环节、重点领域进行再排查，并将“保健”市场乱象整治、非法集资风险排查纳入养老机构日常监管内容，建立风险隐患整治工作台账，明确整改任务内容、整改责任人、整改完成时限，实行挂图作战、限期整改，采取有力措施，将排查出的养老机构安全风险隐患全部整治到位。区民政局要联合区住房和城乡建设局、区卫健委、区市场监管局、区消防救援大队等部门加大对养老机构安全风险隐患整治情况进行督查检查，并及时通报整改情况。

各镇要将2020年养老院服务质量建设专项行动与民政部“养老机构消防安全专项整治三年行动”和《区消防安全专项整治三年行动实施方案》同部署、同推进，坚持人防、物防、技防相结合，定期开展消防安全检查，消防安全宣传教育培训，消防安全演练等活动，防止已整治的安全隐患反弹。确保在2020年底前，彻底解决养老机构存在的消防审验问题。要积极稳妥推进养老机构“明厨亮灶”建设，确保2020年底前覆盖率达100%。(实施时间：2020年6月－11月；实施部门：区民政局、区住房和城乡建设局、区卫健委、区市场监管局、区消防救援大队、三镇）

（十）做好全国养老机构业务管理系统的维护和数据更新。区民政局要及时指导新成立的养老机构设立账户并填报数据，对已撤并和暂停服务的养老机构要及时更新运营状态，严格审核所辖区域养老机构填报信息；及时指导养老机构定期维护全国养老机构业务管理系统，及时更新数据，确保养老机构正常运营的各项指标都符合要求，不符合的要及时整改，直到合格为止。要建立定期通报机制，对数据录入不完整、更新不及时的要进行通报，并作为等级评定的重要依据。(实施时间：2020年6月－12月；实施部门：区民政局）

三、工作要求

（一）加强组织领导。区级要建立政府主导、民政牵头、相关部门各负其责、社会广泛参与的领导协调机制，强化责任，统筹推进。

篇（9）

通过开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推进医疗机构全面落实老年人优先政策，优化老年人就医流程和环境，提供老年友善服务，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，维护和保障信息化时代下的老年人合法权益，提升老年人看病就医满意度。

到2021年，50%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。到2022年，80%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。

二、创建范围

2021年，县人民医院、县中医院、圣和老年病医院及各乡镇卫生院必须建成老年友善医疗机构，鼓励其他各级各类医疗机构参与。到2022年，县内各级各类医疗机构均成为老年友善医疗机构。

三、具体措施和创建内容

（一）老年友善文化

1.各医疗机构要倡导以人为本的理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围。

2.机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。

3.职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。

（二）老年友善管理

1.建立老年友善医疗机构的运行机制。

2.建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。

3.建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。

4.建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。

（三）老年友善服务

1.完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式。提供多渠道挂号服务，畅通老年人预约挂号渠道，为老年患者就医提供方便。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过村（社区）预约转诊就医。

2.建立老年人就医绿色通道，确保智能设备配有人工值守。有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责，挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查。

3.县内各二级综合性医院要在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务。有条件的二级综合性医院要开设老年医学科，到2022年，县内二级综合性医院设立老年医学科的比例达到50%。要积极开展老年专科门诊、用药咨询、营养评估、护理门诊等特色服务。开展老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。

4.拓展中医药健康养老服务领域。县中医院要以中医药特色老年健康中心或老年病科为依托，综合性医院要以中医科为依托，加强中医特色老年人康复、护理服务，积极开展中医药特色诊疗服务，促进优质中医药资源向村（社区）、向家庭、向养老服务机构延伸。

5.大力发展老年照护服务。基层卫生医疗机构要结合实际，可通过签约、巡诊、健康扶贫、老年健康管理等多种方式为确有需要的老年人开展上门诊疗、康复、照护、失能评估、医养结合等个。鼓励县内各二级综合性医院设立康复医学科，支持基层医疗卫生机构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。

6.注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。

7.对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。

（四）老年友善环境

1.各医疗卫生机构要加强无障碍设施建设，确保设施设备的安全性、便利性、适老性，为老年人提供安全便捷舒适的就医环境。

2.机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。

3.机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。

4.适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。

5.门急诊、住院病区配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》（GB50763）。

四、创建标准

老年友善医疗机构评价标准由上级卫生健康部门印发后另行印发。

五、创建程序

（一）医疗机构自评。各医疗机构对照本方案进行自评，自评合格的医疗机构，填写《省老年友善医疗机构申报表》，2021年3月底前向县卫生健康局申报。

（二）县级初审。县卫生健康局组织专家进行初审，对初审合格的医疗机构，在《省老年友善医疗机构申报表》上签署意见并加盖公章并上报。

（三）市级复审。市卫生健康委（市中医药局）组织专家或委托第三方对初审合格的医疗机构进行复审。2021年7月10日前，对复审合格者上报省卫生健康委。复审合格者作为“敬老文明号”等评先评优重要参考的基本条件。对达不到老年友善医疗机构标准的单位，将适情况取消“敬老文明号”等相关荣誉称号。

（四）省级审核。省卫生健康委、省中医药局组织专家，或委托第三方对复审合格的医疗机构进行审核，审核确定为“省老年友善医疗机构”，向社会公布。

篇（10）

1.1 一般资料 我院各科于2010年1月开始实施风险管理模式，以2010年1月――2011年12月护理风险管理2年内本院护理管理工作情况为观察组，以2008年1月――2009年12月风险管理实施前本院护理工作管理情况为对照组。

1.2 方法

1.2.1 查找我院护理不良事件的原因 风险管理程序的第一步就是识别护理工作中存在的或潜在的安全隐患，并对各种隐患进行系统识别，归类及分析产生护理风险事故的原因。本人对风险管理实施前2年护理不良事件进行总结分析。从护理不良事件分类发现，护理不良事件的主要原因有：护士长管理上疏忽，护士工作责任心不强，护士风险意识不强，医嘱查对不严格，病人交接不严谨，护理人力资源不足，年轻护士理论和技能上的欠缺等。

1.2.2 建立护理风险监测预警系统 根据本院护理不良事件发生情况，将事件分为：①重度护理不良事件；②中度护理不良事件；③一般护理不良事件。结合护理不良事件整改情况（整改不力、部分整改、完全整改），设立护理安全监测预警评估体系，见表1。

1.2.3 加强各项规章制度执行力度 重视护理工作的重点环节、重点人群及重点科室的制度建设与落实，严格落实查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、护理技术操作常规及防压疮、跌倒、坠床、烫伤等管理制度。

1.2.4 加强业务培训与安全意识建设［2］一是注重护理管理人员的培训，提高管理者的管理意识和安全意识，不断提升管理能力和管理水平，在护理实践中不断探索、不断创新护理管理模式和工作模式，更新护理工作流程，提高护理工作效率，保证护理安全；二是认真落实护士分级培训，不断提高理论知识水平和业务操作技能，同时注重护理相关法律法规培训、院感知识学习、护理安全知识宣教、各种护理应急演练培训等，不断提高护理人员整体业务水平和操作技能，增强护理人员的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力。

1.2.5 加强重点环节、重点人群、重点科室管理 一是建立和完善重点环节、重点人群、重点科室的管理制度，如：中班、夜班、节假日时间段的管理；危重病人、老年体弱、新生儿、小儿等人群管理；手术室、供应室、产房、新生儿室、血透室等特殊科室的管理；高危药品的管理以及急救器材和设施设备的管理等；二是加强对重点环节、重点人群、重点科室的督查，对有违反规章或制度的人或事给予及时指出，对有可能出现的或潜在的不安全隐患进行排查并给予及时处理，确保病人安全。

1.2.6 护理人力资源的优化组合，科学、合理排班 合理配置人力资源是护理安全的基本保证［3］，根据科室病人数、危重病人数以及岗位风险程度的大小配置护理人员，职称结构合理，要做到传、帮、带，逐层监管，保证医疗安全；护士长科学、合理排班，对排班模式进行优化，尽可能减少护士交接班次数，根据不同时间段、护理工作量变化，动态安排护理人力资源，以保证护理质量和安全。

1.3 监测指标 对2组护理质量、护理不良事件、病人满意度等客观指标进行效果评价。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用χ±s 标示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过实施风险管理模式，培养了全院护理人员安全意识和良好的护理安全态度，提高了护理人员的护理风险识别能力和判断能力，学会分析风险，查找原因，提出并采取行之有效的安全防范措施，明显减少或杜绝了护理不良事件的发生，护理质量评分显著提高，不良事件发生率明显降低，全院各科病人满意度明显上升，2组护理评价比较表见表2。

3 讨 论

医院护理服务工作繁杂，服务对象具有多样化，不可预料的变化特点，随时都存在客观的护理安全风险，故要非常重视医院护理风险管理，将潜在的或可能发生的护理不良事件给予积极预防控制。护理管理者运用超前的风险管理模式，采取科学、全面、有效控制措施，保证病人安全，提高医疗质量。因此，护理管理人员及护理人员全面更新护理理念，不断提升安全防范意识，加强安全管理，强化其专业理论水平和操作技能，进一步提高护理人员整体素质。抓好环节质量和终末质量管理，认真落实护理核心制度，护理安全措施到位，就可以减少和避免护理风险的发生。本研究结果显示，实施护理风险管理后，安全管理始终贯穿于危重病人的抢救、高危病人的评估，高风险病人的安全防护措施的落实，医嘱处理、治疗、操作等各个环节和过程中，做到了细节管理，确保了环节质量，完成了医院护理安全目标，护理质量显著提高，护理不良事件发生率明显降低，病人满意度得到了较大提升。

参考文献

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随着医疗体制改革的不断进展，医院的方方面面发生了巨大变化，而且逐渐朝着社会化方向发展。医院作为患者救治的重要场所，其环境质量也与患者的病情康复效果、心理状况密切相关，这就要求医院做好后勤方面工作，保证医院良好的环境卫生[1]。医院保洁工作人员负责医院的卫生环境与消毒保洁员作，其工作质量水平直接影响着医院感染发生情况。但一般情况下，医院的保洁工作人员的文化程度偏低，自身并未形成系统完善的卫生消毒知识、自我防护意识，再加上医院相关部门未对保洁工作人员的感染防控知识进行系统全面的培训，未制定规范的工作流程，导致工作中各种安全隐患不断，增加院内感染发生的可能性[2-4]。基于此，临床提出需积极采取措施提高医院感染防控管理水平，分析院感控制工作发生情况，总结发生原因，并提出对应的防控措施，其目的在于提高医院的整体医疗水平，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年4月—2019年4月某院病区所有保洁员共28人，其中男6人，女22人；年龄38～65岁，平均年龄为（51.2±5.2）岁；文化程度：大专1人，初中12人，小学15人；保洁员工龄3个月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1现场观察。清洁频率、隔离区域清洁消毒、终末清洁消毒顺序、科室院感风险。1.2.2问卷。组织参与调查员统一培训，使其在实践中明确规范自身行为；其次，拟通过隐蔽式现场观察、对保洁员进行采访或问卷调查、研究保洁操作流程等方式进行研究。根据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院保洁管理制度》[5-7]中与保洁员相关章节，自行设计调查表格；最后，由调查员管理工作开展前向各科室调查负责人发放问卷，如实填写问卷内容，由调查员收回调查表，统计保洁人员手卫生知识掌握情况、洗手依从率及影响洗手的因素，工作用具、人力资源、医院管理等合计54项60条，明确管理现状，以指导采取相应管理措施。保洁操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；冲洗公共卫生间，擦洗楼梯及其扶手；洗涤消毒尘推布条；擦洗卫生间、通道、走廊地面、食堂地面；清理探视间、台面、开关、地垫等；清运垃圾（生活垃圾、医疗垃圾），巡视区域内卫生。1.2.3物品洁具。保洁员具少，拖筒欠先进性、不好用，扫把未挂起。无工具车。体检科无专用污洗间，洁具在2栋4楼天台。未定期更换，损坏或耗损及时更换。公共厕所未提供纸巾，不能确保正常使用。1.2.4人力资源调查。（1）现有保洁员28人，签订合同为38人，与合同不符。（2）保洁员年龄大于等于50岁的25人，占89.3%。（3）体检科、保健部、检验科、电脑室共用一个保洁员。（4）急诊科没有24小时值班服务，需要护士打电话。1.2.5医院或物业管理（1）总务科未对保洁员作进行检查，无记录。有物业管理公司绩效考核机制，但执行力度欠佳。（2）物业经理或主管清洁的负责人有每日定期到科室督导，也有相应的记录。但流于形式，未真正按计划地按检查的内容进行查看清洁卫生情况。（3）未每周与护理部、院感科汇报工作情况。（4）对保洁员每周有培训，培训效果欠佳。1.3保洁员管理。1.3.1学历低，自身素质不高。保洁人员年龄偏大、学历低，掌握新知识及新事物能力弱，加上收入低、情绪不稳等影响，容易造成对防范医院感染的疏漏。1.3.2对医院感染知识认知不足。大部分保洁人员缺乏必要的医院感染知识，降低消毒隔离知晓率，无法正确配置消毒液浓度。1.3.3防护意识差部分保洁人员因自我保护意识差，在清理感染性垃圾时口罩、手套等用品，或是处理污染物品后未执行手卫生制度等。1.3.4监管不到位。部分保洁人员受医院后勤部管理，但管理考核期间往往忽视了保洁人员的工作流程、操作规程、个人防护等。1.4整改计划。1.4.1实行物业后勤社会化管理，由总务科+护理部专职人员监控保洁的物业管理质量。设立专职部门，建立对保洁质量进行监控的长效机制。总务科+护理部下设专职护士长负责物业公司的保洁质量监督及指导实施。总务科+护理部－区护长－物业公司主管三级管理机制，联合医院感染控制科对物业保洁进行质量管理。1.4.2分层级、分区域、分工种培训。大课堂培训方法不适用，需要一对一形式进行指导；为达到护工对院感知识的知、信、行一致性，需将保洁人员及护工培训纳入医院护理质量管理体系中。（1）需先对中层以上管理人员进行医院保洁重点培训，确保管理人员对医院保洁知识掌握并能正确执行及指导。（2）保洁工人培训：保洁工人文化水平普遍低下、年龄偏大，对院保洁的要求及具体执行方法存在一定的盲点。图文并茂的形式进行通俗易懂地讲解对清洁、消毒隔离、洗手等概念及要求、消毒液的正确使用、配制方法、医疗垃圾的收集、存放、处理、感染性疾病的预防等一一讲解，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切关系及重要性认真执行医院感染管理制度。（3）由于特殊区域工作特点，保洁人员有一定的文化素质及身体素质，需进行选拔考核方可进入特殊区域工作，并对该区域的工作人员实施绩效奖励以鼓励工作积极性。特殊区域（如ICU，手术室、新生儿科等）保洁员培训和三个月考核合格后放开上岗。1.4.3细节管理。保洁人员的自我监管能力欠缺，护士长作为病区的直接管理者，应定期对保洁的细节进行质量控制，对于一人一床一巾执行、使用后的毛巾及拖把头的彻底浸泡消毒，保洁人员的手卫生情况进行监控和落实，避免由于保洁人员导致的院内交叉感染加重。1.4.4建立质量控制标准。严格按照物业管理合同及医院感染控制入职当时的目标要求对保洁质量进行监控，赏罚分明目标清晰。建立健全各项规章制度，强化保洁员的系统培训及督查考核，规范保洁员的管理，能有效提高其对医院感染知识的知晓率、执行率和职业安全防护能力，从而控制和预防医院感染及职业暴露的发生。1.4.5人性化管理。协助物业公司合理地制定保洁的工作流程提供循环教育和现场检查和强化培训，以达到医院保洁的要求。予以必要的歇息场地和基本生活设施。倡导尊重和平等、主动称呼，及时对工作效果和流程进行沟通，促使保洁员产生归属感，主动参与病区的管理和服务。1.4.6个人防护（职业暴露）管理。统计2017—2019年保洁员发生锐器伤共4例。医院保洁员是发生医疗废物锐器伤的高危人群，相关部门应加强其职业安全防护教育，及时提供防护用品，严格按照规范操作程序处置医疗废物，以降低医疗废物锐器伤发生率。1.4.7手术室、产房、新生儿科是院感发生率较高的科室管理。其中保洁员的日常工作是引起院内感染的重要途径，通过对保洁员进行规范培训和严格管理，使她们在思想上对工作的重要性有了充分的认识，提高了医院感染预防意识和个人防护能力，有效降低院内感染发生率，保障了患者和保洁员的安全。1.4.8老年慢病内科管理。通过对陪护工进行宣传教育，使陪护工掌握手卫生、标准预防、医疗垃圾分类和多重耐药菌感染患者的防护知识，利用陪护工的心理因素，为陪护工提供充足的防护设施，并通过制度规范陪护工对医院感染预防控制的执行力。重视陪护工的感控知识宣教，并加强管理，能有效控制老年慢病区的医院交叉感染，降低医院感染发生率。1.5具体改进措施。1.5.1总务科及物业管理方面。（1）总务科每周2次以上对保洁员作进行检查，并有记录。（2）总务科按合同对物业管理公司考核绩效机制要严格落实。（3）物业经理或主管清洁的负责人应每日定期到科室督导，有计划地按检查内容进行查看清洁卫生情况，有相应的记录。（4）每周与院感科汇报工作情况。（5）对保洁员每周培训，使用通俗易懂、图文并茂或工作坊的形式进行。1.5.2各科护士长方面。（1）科室指定1～2人专人对保洁员进行培训（每月至少1次），每周进行督导及记录。（2）护士长不定期进行督查并有记录，将每周存在的问题进行梳理、分析，形成整改计划，根据计划落实各项措施，并追踪，做到持续改进。1.5.3保洁员及陪护方面（1）各科增加1人全工作时间段的保洁员（1个白班+1个夜班）。取消不固定的保洁员，因为培训达不到同质化，从事2个及以上科室容易形成交叉感染，增加院内感染传播途径。（2）保洁员具要每2个月更换1次。（3）增加护工1人，年龄小于50岁。1.6统计学分析。采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）或中位数（四分位间距）表示，计数资料采用（n，%）表示。计量资料两组之间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验均采用双侧检验。

2结果

2.1现场观察。统计调查分析，急诊科存在的问题：科室未按照风险等级标识、终末清洁顺序不正确、隔离区域清洁顺序不正确；体检科存在问题：清洁频率不正确。2.2保洁人员对医疗废物的认知了解情况。纳入研究的保洁人员28人，普遍存在医疗废物认知程度低情况，对医疗废物标记与含义、分类、处置、相关法规与规章制度等内容完全认知这为0人，部分认知者为21人，为75.00%，不认知者为7人，为25.00%。2.3保洁员管理前后院感知识掌握率、手卫生依从率比较。管理后保洁员院感知识掌握率、手卫生依从率高于管理前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3结论

（1）院领导重视院感工作。护理部与医院感染科共同配合，齐抓共管，建立健全医院感染管理体系，明确各层级管理层职责，强化医院感染管理重要性教育和相关知识培训，规范医护人员行为和技术操作规程，制定消毒隔离和预防控制医院感染相关制度，制定持续质量控制检查标准和奖惩方法，各层级认真履行管理职能，加强对重点部门、重点环节的检查督促，及时发现存在问题，持续进行质量改进[8-10]。（2）护士长在医院感染管理工作中应发挥承上启下的桥梁与沟通作用，切实履行医院感染管理系统工程的监督员职能。（3）建立健全规章制度、加强医院感染相关知识培训、加强医疗废物的处置环节管理，提高保洁员对医院感染意识及自我防护意识、强化环节质量、有效控制医院感染。（4）保洁员院感知识缺乏，在日常工作中存在较严重的医院感染隐患。根据保洁员管理中存在的问题，切实可行采用相关措施。对保洁员进行规范化及分层级培训[11-12]，是保证医疗护理质量，降低医院感染发病率的重要措施。（5）对保洁员进行严格规范化管理，为患者营造一个整洁、舒适的就医环境。为切断医院感染传播途径、有效控制医院感染、提高医疗质量，确保医疗安全等奠定了基础。

参考文献

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