精神病的防治大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇精神病的防治范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

        本文资料源自本中心近5年来本辖区中发现并管理的重症精神病人。现将管理与防治结果报告如下。

        1  资料与方法

        1.1 一般资料  83例管理对象为本辖区中发现并管理的重症精神病人患者，全部病例临床检查与观察均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准[1]。其中男55例，女28例，年龄26～55岁。

        1.2 方法

        1.2.1 药物治疗  根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。

        1.2.2 心理治疗  经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。 

        1.2.3 工娱疗法  当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理时，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，与此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的。

  2  结果

        2.1 疗效评估  经过12～24个月的治疗管理，经我中心与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通、联系、观察，所有病人病情稳定，2年内无肇事肇祸，无关锁现象发生。

        2.2 效益评估

        2.2.1 社会效益  本资料中的83例病人在管理前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人纳入管理后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。

        2.2.2 经济效益  本文中83例病人纳入管理，病情稳定，大大减少了住院治疗次数，减少了社会医疗资源的浪费。

        3  讨论

篇（2）

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0053-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病系冠状动脉粥样硬化所迫血管腔狭窄或闭塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌产生坏死的心脏状态。冠心病是目前世界范围内危害最大的心脏病，是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位原因，其发病率和死亡率仍呈上升趋势。

我国古代就对本病有了深刻的认识，将其命名为“胸痹”。《内经》的《灵枢?五邪》篇曾指出：“邪在心，则病心痛。”《灵枢?厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证，相当于医学的“心绞痛”，“心肌梗死”。中医认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。

其中情志失调即精神因素对冠心病的防治与康复有着重要的影响。可见，我国古代就已对冠心病的诱发因素有了明确认识。现代医学研究证明，精神因素不仅对冠心病的发生有促进作用，而且，对心绞痛，心梗，心源性骤死等冠心病的急性发作也有促发或触发作用。此外，冠心病患者在发生心绞痛，急性心肌梗死后，或者在治疗前夕或治疗过程中，甚至在出院后的康复时期，还会并发焦虑等一系列精神并发症，这些精神并发症又会反过来加重或再次触发心绞痛和急性心梗。

生活中，什么能成为引起冠心病急性发作的精神因素？

这因人而异，即主要取决于个人对一些常见精神刺激现象的脆弱性以及对某些事情后果估计的不同而不同。

据证明，心绞痛患者受到精神刺激时，不仅容易发生焦虑或抑郁，而且肉体上也容易出现多种新症状。此外，据测定，心绞痛患者的疼痛阈在发病前很早就已降低，即容易出现疼痛感。据观察，生活中触发或加重心绞痛的精神因素是很多的，例如焦虑，恐惧，愤怒，狂欢等等。

生活中的精神刺激与骤死之间的因果关系，不仅在民间早已流传，而且在各种书刊中时有报道。

据有关资料显示，诱发因素加上近期生活方式的急剧变化会导致精神生理上的创伤，这种创伤以介导因素的形式存在。它会进而加重冠心病的病情或随时触发心源性骤死。引发心绞痛，心肌梗死，心源性骤死的因素很多。其中常见的有丧偶，失爱（人或物），焦虑，恐惧，狂欢，恫吓，惧怕手术等。所以，对已经罹患有冠心病的患者来说，要预防心绞痛，心肌梗塞和心源性骤死等冠状动脉粥样硬化性严重并发症的急性发作，就得避免接触上述各种不利的精神刺激。

从行为或态度的角度来看，要全面认识患者对其冠心病的反应情况，最好还得从患者入院前，住院期间和出院后恢复期间对其冠心病的情绪反应说起。

1 患者入院前夕对其冠心病急性发作的态度

此期患者态度可分为两种：即在症状明显之前，持轻视态度。症状明显之后，又会出现恐慌。据统计，从症状开始出现到就诊，期间平均每人耽误四至五个小时以上，60%的心源性骤死中都发生在这一期间。通过观察，只要缩短就诊时间，50%的冠心病患者都能避免死亡的发生。为此，急需在社会上，特别是对高险性患者及其周围人员，进行冠心病就诊常识的教育。

2 患者入院时和住院期间对其冠心病及其治疗的态度

2.1 患者对其冠心病的精神反应。

2.1.1 客观地承认并正确对待自身疾病，并在整个恢复期采取谨慎态度。

2.1.2 伴或不伴精神变态或精神抑郁的过分依赖态度或行为，即配合不主动。

2.1.3 缩小或否认其冠心病的严重性，即有意或无意采取轻视态度。

2.1.4 用其冠心病来对付或刁难医护人员或周围其他人员。

其中，最可取的是第一种心理和行为，最危险的是第三种心理或态度，此种心理常被称作“否定”心理，除否定心理外，轻视心理对其冠心病的康复也极为不利。

2.2 患者对其冠心病治疗的精神反应。目前，治疗冠心病方法大致有以下三种，①内科冠心病特护室治疗;②植入心脏起搏器;③外科心脏手术。心脏手术后，25%-50%的患者出现精神并发症，主要表现为以下四种：精神综合征：①谵妄;②幻觉;③偏执型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型钟情性精神综合征。

2.3 患者对换床和出院通知的精神反应。患者病情稳定后，转入普通病房，对少数的精神患者来说，会引起严重焦虑，因为失去了特护室的安全感，但大多数患者却把换床视作好转的象征，有利于病情较好的方向发展。在院内恢复期间，绝大多数患者变得乐观，但准备出院时，有的患者变得过度兴奋或激动，或者由于路途活动量大的原因，往往出现心源性骤死的恶性后果，故应特别注意预防。

3 患者出院后对其冠心病的精神反应和行为

据观察，院外恢复期的主要精神并发症为抑郁。这种抑郁在类型上属于反应性的，其促发因素很多，但主要有以下几种：①失爱（包括人和物）;②失去独立生活能力;③活动和工作受限;④失去周围人的尊重;⑤丧失技艺;⑥担心冠心病复发及由此引起的心源性骤死。

除以上促发因素外，心肌梗塞患者运动耐量低下时，还会出现其他一些体力上的并发症，这些并发症有加重抑郁的倾向。总之抑郁症状轻微时，可视作一种正常反应；但严重时，却实属一种极为不利的或病态的精神反应。

故在急性心梗的整个恢复期，特别是在梗塞后抑郁高峰期内应特别注意这方面的护理。

在冠心病患者的精神治疗中，重要的是通过以上介绍明确什么时候会出现什么样的精神并发症，因为只有这样才能够采取相应的精神护理措施。同时还应向患者说明精神护理在冠心病防治和康复中的重要作用。

篇（3）

一、提高认识，加强领导

精神病发病特征显示，精神病的发病率与社会经济的发展成正比，我们的国家和社会正处于转型期，人口结构、就业问题、价值观念、生活方式改变和社会竞争日益加剧，使人群精神压力骤然增加，精神疾病和心理卫生问题发生率呈不断上升趋势。同时，精神病给病人、家庭以及社会带来极大的危害。因此，开展精神病防治康复工作对建设和谐社会具有十分重要的意义。

要做好精神病防治康复工作，首先要加强领导。要完善以政府为主导、有关部门各负其责、社会各界广泛参与的组织管理网络。市已经成立了精神病防治康复工作领导小组和精神病防治康复技术指导组，各镇(街)也要尽快成立相应的领导小组，防治小组要由镇长(街道办主任)亲自挂帅，技术指导小组由医院院长担任，抽调有关医生组成。村(居)委要成立监护小组，由村(居)委书记担任组长，并要将机构人员名单报市精神病防治康复工作办公室，在全市上下形成一个管理和服务的网络。

二、调查摸底，建档立卡

要做好精神病防治康复工作，必须摸清全市精神病患者人数以及有关情况。这项工作的难度较大，因为精神病如果不发病，家庭往往不外传。因此，在调查时要讲究方法，要通过身边知情人了解作为线索登记，再通过专科医生确诊才能完成。会后，各镇(街)要立即召开动员会，进行调查人员培训，组织所有村(居)委干部、乡村医生进村入户开展线索调查，调查时一定要通过《精神疾病线索调查问卷》逐一询问、并做好记录，要做到全面、不遗漏，不能马虎应付，检出的精神病疑似患者不能低于国家规定的标准，即达到当地人口6‰。对摸底调查发现的疑似精神病患者，市将组织精神病专科医生进村入户进行确诊，对确诊的精神病患者进行建档立卡、登记造册，为下一步开展精神病防治康复工作制定政策措施做好充分的准备。

三、各司其职，密切配合

精神病防治康复是一项综合性、社会性的工作，单靠某个部门是不可能做好这项工作的。市精神病防治康复工作领导小组的成员单位，要按照《**市精神病防治康复“十一五”实施方案》要求，各司其职，各负其责，密切配合开展工作。特别是财政部门，要想方设法落实精神病防治康复工作经费问题，保证工作可以正常开展，确保“十一五”期间完成这项民心工程。各有关职能部门要齐抓共管，协调运作，努力打开我市精神病防治康复工作的被动局面，真正做到“救治一人、解放一家、稳定一方”，让更多的精神病患者在政府关爱下、在社会帮助下得到康复，回归社会。

四、加强宣传，创造氛围

各级新闻媒体要充分利用报刊、广播、电视等，向广大群众大力宣传精神病防治康复工作的重要意义和基本知识，切实提高人群的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生。通过宣传，动员全社会理解、关心、爱护和帮助精神病人，防止歧视、侮辱、虐待精神病人的不良行为，为精神病的防治康复创造良好的社会环境和家庭环境，让精神病人顺利康复，重新回归社会。

篇（4）

结果：经过六个月的对比实验，实验组的患者满意程度明显高于对照组，满意程度分别为实验组的（98.0±1.3）%和对比组的（86.0±1.2）%，对比结果有统计学意义。

结论：实施优质护理能够快速提高精神病患者的满意度，是有效的护理模式。

关键词：精神病院优质护理患者满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0339-01

精神病患者是特殊的疾病群体，对该类患者的临床护理具有一定的特殊性和难度，如何加强对精神病患者的干预护理，为其提供优质护理服务，提高患者的生活质量是普遍受社会关注的问题[1]。笔者结合我院90例精神病患者在日常护理中，优质护理与常规护理两种不同模式的应用效果，现总结如下。

1一般资料

1.1研究对象。选取我院自2011年6月至2013年6月的精神病患者共90例，其中男性患者52例，女性患者38例；患者年龄分布在20至65岁。将90例精神病患者随机分为两组，两组患者在护理人员的配置、患者病种、患者数量上差异无统计学意义（P

1.2研究方法。实验组的患者实施优质护理模式，强调人文关怀、专业化、整体化的护理标准。在优质护理服务中护士牢固树立“以患者为中心”的护理理念，实施人文关怀，注意与患者的沟通，满足患者的需求。从患者入院开始即提供专业的护理服务，在实行整体护理的基础上，将床位包干到组，责任到人，简化护理文件的书写，增加了护士与患者接触、交流和服务的时间。在健康教育方面，根据患者住院不同阶段，有针对性地对患者及家属进行精神病防治的知识宣传和健康宣传，对患者讲解所患疾病的相关知识和各种检查、治疗中的注意事项，帮助患者正确认识疾病，同时明确告知家属正确的家庭护理的对预防疾病复发的重要性，提高患者康复质量；在生活护理方面，照顾患者的生活起居，认真细致的做好晨晚间护理，二便护理，衣着、皮肤、毛发卫生，以及饮食的护理，解决患者的合理需求。定期组织开展各类娱乐活动，每周举办两次健康教育小讲课，丰富患者文化娱乐生活，调动病人的主观能动性，提升患者的社交能力，促进患者的社会功能恢复；在构建精神支柱方面，对患者进行文化护理，对家属较长时间未来院探视的患者可以安排拨打亲情电话，减少患者的孤独、无助、被遗弃感，帮助患者建立正确的世界观、人生观、价值观，培养积极乐观、勇于面对问题的人生态度。

对照组的患者则实施常规护理模式，包括维持病房的正常秩序、确保患者的安全、观察患者病情变化等等，在生活护理方面进行一般生活护理。

1.3治疗标准。对两组患者分别进行满意程度调查，调查项目包括健康教育、病房管理、基础护理、护理操作、护理记录、患者满意度等。

1.4统计学方法。将调查数据录入电脑并建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行整理和分析，计量资料以X±S表示，组间比较用t检验。以P

2结果

经过六个月不同护理模式的观察，实验组护理情况和患者满意度均明显优于对照组，满意程度分别为实验组的（98.0±1.3）%和对比组的（86.0±1.2）%，经过统计学分析，两组间差异有统计学意义，见表l。

3讨论

由于精神科患者很多都是自理能力差、认知能力以及自知能力不高，依赖性强，因此基础护理是护理人员开展护理工作的难点，特别是面部清洁、皮肤护理、头发护理以及会阴护理等很难实施到位，从而引起家属的不满意，在精神科实施责任制后，不仅解决生活护理的难点，而且使基础护理也得到有力的保障[2]。对精神病患者实施优质护理，能够更好地促进患者的康复，在临床护理中有着重要意义。患者的满意程度成为医院管理质量的主要标准，也是评价优质护理服务效果的最佳的指标[3]，是检测优质护理应用效果的有效方法。

优质护理服务并不是一项简单的基础护理，简单的基础护理决不能提高患者的满意度，因为患者不仅需要仔细周到的生活护理，也需要相关健康知识，如疾病的原因、表现、预后、预防等知识，故做好健康教育也是护士必不可少的护理工作[4]。

优质护理服务是一项贴近病员，深入民心的良好决策，是构建和谐医患关系，提高患者满意度的良好措施，值得大力推广，但在开展优质护理服务过程中，切忌将优质护理服务当成简单的搞好基础护理，而是要将做好基础护理和做好专科护理相结合，只有这样才能提高护理质量，才能让患者的家属满意，才能得到社会和政府的认可[5]。

参考文献

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[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0154-03

目前，精神卫生问题在中国已经成为重大的公共卫生问题，并且逐渐成为了人们日益关注的社会问题，他们加重了家庭的负担，成为社会安全的隐患和发展的阻力，所以对精神病患者的治疗迫在眉睫，刻不容缓[1]。探讨医院家庭一体化防治护理对重性精神病治疗的效果，用于指导临床治疗。现对该院2013年2月―2014年7月收治的256例重性精神病患者采取医院家庭一体化防治护理，主要的内容包括：对防治工作人员进行培训来加强重性精神病患者的防治和监护及家庭护理，现将具体的疗效情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科收治的256例重性精神病患者中，男性患者198例，女性患者58例，年龄17～70岁，平均年龄43.5岁，他们的文化程度是：文盲40例、小学44例、初中36例、高中56例、中专47例、大学33例。其中分裂情感性精神障碍54例、精神分裂症63例、情感双相障碍66例、偏执性精神障碍23例、精神发育迟滞伴精神障碍24例、癫痫所致精神障碍26例。精神病患者病程1到28年，被关锁时间在6个月～25年。所有患者的诊断都符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。

1.2 方法

在该院精神病科对收治的重性精神病患者256例采取医院家庭一体化防治护理，主要的具体内容包括对精神疾病防治工作人员进行培训来加强重性精神病患者的防治和监护及家庭护理，最后比较医院家庭一体化防治护理前后重性精神病患者的防治效果。具体方法如下所述。

1.2.1 对精神疾病防治工作人员进行培训 对精神疾病的防治工作人员的培训是十分必要的，并且是不可或缺的，该研究当中分别对患者的护士、医生、社区民警、防保人员进行重要的培训，他们培训的主要内容包括：对重性精神病患者的诊断、治疗和护理规范化；对重性精神病患者各人的备案管理制度的培训；防范和综合管理重性精神病患者肇事肇祸；对病人的照顾者（家人）宣讲康复的主要方法，同时要提高照料者本身的生活质量的指导培训；对精神病患者的个人档案要妥善保管，还有具体的病案管理。

1.2.2 实施医院家庭一体化防治 家庭当中家人是精神病患者的直接接触者和照料人，所以家庭化对重性精神病患者的防止护理十分重要，医院家庭一体化它的组成是由精神病医院专科的医生、精神病患者的护士、药剂科人员和家庭的成员组成的，院方人员将会到街道居委会还有各乡镇大众中进行精神病防止和护理工作的宣讲，普及知识，并协助乡镇的卫生院、社区的卫生服务中心对精神病患者的家属做重性精神病患者的防治与护理，以及对正常的健康人做宣讲工作[3]，主要要告知对重性的精神病患者要进行登记处理，对他们要建立个人的档案，并且运用电子技术表卡对患者进行平时的随访登记[4]。院方与精神病患者的家属建立良好的合作关系，再加上先进的医疗设备有益于进一步了解患者的病情情况、药物的反应、患者的劳动能力、药物的治疗效果、患者的肇事肇祸情况，对此进行综合性的评估，得到的结果录入到患者的个人病情康复记录的档案中，在家属的帮助下建立精神病患者的监管性数据库[5]。医生护理人员在每月1～2 d内到社区的康复站在登记的患者当中筛选有肇事肇祸倾向的患者，对他们进行定期的随访和康复性指导[6]。在随访过程中筛选出家庭生活困难的患者，再由家庭成员申请，通过院方批准后，患者可以免费接受院方的治疗和护理。对于需要应急处理的病人，如果家庭情况困苦有很大的经济压力，也可以向院方申请，情况属实得到批准后，院方可以对精神病患者提供一定的补助费用，尽力解决患者的一些问题。对于肇事肇祸的病人按照院里的精神病患者进行医治及护理，等到出院后再按医生嘱咐的家庭护理进行。

1.2.3 家庭护理 家庭护理的重要性不容忽视，家庭护理方面我们主要包括两点：一是要做好患者的服药护理；二是要帮助精神病患者树立康复的信心[7]。在服药护理方面，一定要经常了解患者的身体情况、病情状态还有患者出现的的不良反应，这样就可以及时与患者的治疗医生联系；精神病患者要按照一生的治疗方法按量按时地给患者服用药物，并且不能让患者自取服用，家属一定要妥善保管好治疗性药物；家人需要看管患者要在饭后35 min左右服用药物，而安眠性药物的正确服用时间为患者临睡前，在给药时家庭人员要注意患者是否真的服下药物，如果要必要可以对患者进行检查，查看患者的腮下和舌下是不是还有治疗药物；如果在服药的时间患者在熟睡，这时把服药的时间向后推迟1 h左右，叫醒病人后不可以叫病人立即服用药物；一旦病人出现拒绝服用药物的情况时，家人要耐心地劝导说服他们，和他们进行合作，必要的情况下和患者的医生进行联系获得帮助；在患者的服药期间家属要定期带患者去医院做心电图、肝功能、血常规等等的检查，以防出现其他问题[8]。

在患者的心理护理方面，家人的讲话要平和、缓慢，内容最好简洁，家人如果向患者提问题或者叫他去做几件事情，切记每次只说一件事，多了他便不知所措；对待患者说话要亲近专注，即使他的表现松散，也不能够忽视他；家人对他的关心和挚爱一定要用行动和语言表现出来，可以聊聊对以前的回忆，或者制造一个欢快娱乐的气氛；对患者在生活中的进步，要给予鼓励，这样可以重新建立他们的自信心，一定不能对他们责备和抱怨；患者会表现出来脱离现实的想法，家人不可说服他，更不要讽刺和嘲笑他，因为这样会带来更大的麻烦，最终于事无补；对患者的兴趣爱好进行培养，还要适当的提供机会来表现，让他们更好的表达自己的情感；可以与患者一同制定生活日程表，精神性疾病的特点是长期、慢性，所以患者的家属一定要适应过程中的角色，给患者一个良好的心理辅导。

1.3 评价指标[9]

通过开展医院家庭一体化防治护理后，比较评价护理前后重性精神病患者的防治效果，其中包括肇事肇祸率、病情好转率、家庭参与率、监护率、服药依从性。

1.4 统计方法

该研究中数据通过采用SPSS12.0统计学软件进行系统分析，进行χ2检验来比较计数资料。

2 结果

对重性精神病患者进行医院家庭一体化护理前后防治效果比较见表1，由表1可知医院家庭一体化护理后，重性精神病患者的肇事肇祸率较防治护理前明显下降，差异有统计学意义（P

3 讨论

医院家庭一体化的护理模式的实施和开展，大大地减轻了老年精神病病人住院给儿女和家庭带来的精神上与身体上的负担[10]，能够有效缓解了护理难、看病难、就医难的问题，经过护理人员的努力建立了良好的医患关系，也成为一个相互支持与信赖的伙伴关系[11]，护理工作让病人的满意，得到了病人的支持，明显的改善护患关系，建立了良好的医患关系也使医务人员在社会上树立了担当社会责任的仁爱形象。医院家庭一体化护理服务模式的开展为医院培育和建立了一个稳贾蕊固、健康、和谐的就医群体，同时让医院在社会上形象明显得到了提升。而且让广大的医护人员在病人顺利康复的过程中体会到了成就感，体会到自身职业的责任和职业价值所在。医院家庭一体化防治护理的对精神病病人的影响是深入的。研究认为，对精神病病人实施医院家庭一体化防治护理，具有非常重要的意义[12]。

医院家庭一体化防治护理可有效提高患者的防治效果，本研究的分析结果显示了对重性精神病患者进行医院家庭一体化防治护理后患者的肇事肇祸率较防治护理前明显下降，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 刘惠卿.医院社区一体化防治护理对社区解锁精神病病人康复的影响[J].护理学报，2013，20（6）：74.

[2] 舒大林.重性精神病患者实施社区综合干预效果分析[J].实用预防医学，2013，20（8）：1016.

[3] 韩舒，温肇霞，陆连芳.应用Delphi法构建肠造口医院-社区-家庭护理模式[J].护理学杂志，2013，28（23）：115-116.

[4] 吴茜，毛雅芬，施雁.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理2013，12（8）：102-103.

[5] 李卡，黄明君，郭晶.医院-社区-家庭一体化合作管理模式在造口护理中的发展与应用[J].中国护理管理，2013，12（1）：98-100.

[6] 张彦青.医院家庭一体化防治护理对重性精神病治疗的影响[J].中国基层医药，2013，20（2）： 216-217.

[7] 王可.对住院精神病患者家属探视的健康教育及护理干预[J].中国民康医学，2012，24（2）：224-225.

[8] 袁福红，刘书莲，张少军.对贫困精神疾病患者实行医院―社区一体化管理模式的效果调查[J].中国保健营养，2014， 24（2中旬刊）：169-170.

[9] 赵慧丽，张延赤.“医院-社区”一体化模式对重性精神病患者康复的影响[J].中国保健营养，2014，24（1上旬刊）：158-159.

[10] 林振东，胡季明，任春生.“医院-社区-一体化”管理模式对400例重性精神病患者精神康复的影响[J].中国民康医学，2012，24（17）：161-162.

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[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者发病时，极有可能丧失对周围环境分辨能力和自我控制能力，并且可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，甚至造成社会功能严重损害，长期患病者可能给患者本人、家属及社会带来无法挽回的损失[1]。由于重性精神疾病自然预后差、社会功能伤害明显、致残率高的特点，引起国家卫生部门的重视，然而由于人们长期的精神卫生知识匮乏，对于精神疾病存有偏见，导致绝大多数患者患有心理问题后都不能及时地就医，这也导致许多重性精神疾病患者散落在社会，给精神卫生工作带来极大的困难[2]。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型的医疗管理模式，于二十世纪八十年代在西方国家发展兴起[3]，并在本世纪初最早引入我国，目前也开始应用于慢性疾病的管理。众多研究表明其在提高治疗依从性和自我管理能力等方面具有积极的意义[4，5]。为此，本研究将个案管理应用于重性精神疾病社区防治康复中，并取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机从20个社区选取360例病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象。纳入标准：①精神病诊断均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》[6]；②重性精神疾病患者；③与家人共同生活，能够接受有关精神卫生教育；④小学以上文化程度；⑤年龄18岁以上。排除标准：①心、肺、肾、肝等重要器官严重疾病患者；②乙醇或其他药物严重依赖患者；③无法配合患者；④妊娠以及哺乳期妇女。按照随机数字表法则，将上述患者随机分为试验组及对照组，每组各180例。试验组男84例，女96例；年龄18～62岁，平均（40.48±21.63）岁；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病类型：精神分裂82例，偏执型精神障碍44例，心境障碍29例，分裂情感性精神病18例，其他类型7例。对照组男83例，女97例；年龄19～61岁，平均（40.46±21.38）岁；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病类型：精神分裂85例，偏执型精神障碍42例，心境障碍27例，分裂情感性精神病15例，其他类型11例。两组患者在性别、年龄、精神疾病类型、治疗前依从性及病情等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组给予个案管理，并针对个案给予有针对性地阶段性治疗方案及生活职业能力康复，具体方法为由专业精神科护理人员对患者进行家访，每月一次，及时掌握患者病况，并叮嘱患者和家属，在居家治疗过程中如遇特殊情况及时咨询医务人员；与患者建立和谐的医患关系，取得患者和家属的信任，并向患者及家属详细介绍相关精神疾病的居家治疗与护理等相关常识，现场对康复及药物应用进行宣教，使患者家属充分了解疾病治疗方法及护理的重要性；详细、通俗地解答患者及家属提出的相关问题，对药物使用方法进行详细指导；身体治疗的同时也要注重心理治疗及护理，通过情感认知等方法对患者情绪给予有效疏导；每月组织患者进行一次精神卫生知识讲座，邀请相关院内医务人员进行知识宣教，并鼓励患者进行讨论，共同传授经验。对照组患者为病情基本稳定但不愿参加管理，无系统的治疗及康复措施。对两组患者进行为期22个月规范化管理治疗和随访，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量。

1.3 观察指标

观察治疗和随访期间两组患者的服药依从性、肇事肇祸评分、疗效。①服药依从性采用自制依从性量表，依从性诊断标准：完全依从：能够自愿、按时依医嘱服药；部分依从：不能够严格遵医嘱服药；不依从：难以遵医嘱服药。依从率=[（完全依从+部分依从）/总病例数]×100%。②肇事肇祸评分采用《卫生部重性精神疾病肇事肇祸评分指南》[7]进行评分，从轻到重分为0～5分。③疗效采用简明精神病评定量表（BPRS）[8]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[8]进行评估，BPRS量表包括关心躯体健康、焦虑、情感交流障碍、紧张、定向障碍等18项内容，每项0～7分，总分18～126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重；SDSS量表包括职业和工作、婚姻职能、父母智能、个人生活自理、家庭内活动及家庭外活动等10项内容，每项内容0～2分，总分0～20分，总分反映社会功能障碍的严重性，总分越高，社会功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者依从性情况比较

在治疗和随访期间，试验组的依从率（96.11%）明显高于对照组（62.22%），差异有统计学意义（P均

表1 两组患者依从性情况比较[n（%）]

2.2两组患者肇事肇祸评分比较

实验后，试验组的肇事肇祸评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均

表2 两组患者肇事肇祸评分比较（x±s，分）

2.3 两组SDSS、BPRS 评分比较

实验后，试验组的SDSS和BPRS评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均

表3 两组SDSS、BPRS评分比较（x±s，分）

3讨论

3.1 重性精神疾病的临床表现及危害

重性精神疾病是表现极其严重的精神障碍疾病，临床表现为精神功能障碍或者受损的程度达到患者本人自知力严重丧失、妄想、幻觉、行为紊乱、思维障碍等精神病性症状，造成患者日常生活受损，不能面对现实生活，并且可能对社会公共安全及他人人身安全带来极大的威胁，甚至严重影响到社会的正常功能，精神疾病患者如果不及时治疗可能给社会带来无法挽回的损失[9，10]。长期以来，由于重性精神疾病患者数量不断增加，持续地对社会造成极大危害，引起社会的广泛注意和关注，但患此类疾病的患者初期并无明显表现，因而耽误病情。或由于社会对精神疾病存有歧视态度，增加了大多数患者的心理负担，致使患者患有心理问题后尽量隐瞒病情，不愿面对自己的病情而不就医，这也导致相关卫生部门无法及时地掌握许多重性精神疾病患者的情况，给精神卫生工作带来极大的困难[11]。

3.2 重性精神疾病的发展趋势及原因

根据世界卫生组织和我国卫生部门近些年的调查结果显示：近些年来我国成年人人群精神疾病患病率占将近成年人口的两成，也就是说，成年人中几乎每五个人当中就有一个患有精神疾病，然而这些患者中只有极少数因心理问题看过医生，而就诊的患者中绝大多数已经发展为重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然预后很差，在缺乏治疗的情况下，病情将很不稳定，对社会功能及公共安全带来极大损害，患者自身残疾率和自杀率也很高。从而可以看出，我国精神疾病患病率高，但是就诊率低，绝大多数精神疾病患者未能及时有效地进行就诊，导致绝大多数精神疾病患者流落社会，对社会的安全和稳定带来极大的危害。根据卫生部门的不完全统计，我市现有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治疗，其余大部分病人流落于社会[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就医的原因有很多，其中最主要的原因是国民对精神卫生知识的匮乏，对精神疾病患者存有偏见，和无法承受精神疾病患者长期带来的负担[15]。精神疾病对家庭造成极大的精神及经济负担，是目前我国疾病负担最重的疾病之一，在所有疾病负担中占有极大比例。由于精神疾病患者无法进行正常的工作，同时治疗疾病需要花费巨额的金钱，使家庭不堪重负，除此之外，为了防止精神疾病患者有过激行为，每个精神疾病患者必须有至少一名家属陪伴，从而也加大了家庭的负担，这也是导致精神疾病中断治疗的原因之一[16]。

3.3 个案管理的方法及作用

我国卫生部门要求精神疾病防治工作应该以社会为基础，采用全面康复手段，积极治疗精神类疾病[17]。同时要求各个地区相关卫生部门建立以社区为基础的康复网络，进行精神疾病的查访，开展精神疾病知识的教育和宣传，在对精神疾病患者进行持续有效的基础管理的同时，要积极努力地进行个案管理。所谓的个案管理，是一种针对患者的个人情况，为患者制定的具有针对性的康复治疗与措施，使精神疾病患者可以在社区内得到持续有效的治疗[18]。个案管理组患者治疗依从性提高。个案管理组可由精神科专业医生及护士随时对病人进行药物指导并根据病情及时调整药物用量、用法，并在不同时期随时调整护理方案，对于疾病的治疗及患者各项社会功能的恢复具有重要意义，同时个案管理可以对精神疾病患者进行有效的治疗，避免患者治疗的中断，提高社区治疗的质量，为精神疾病患者早日康复提供良好的条件[19，20]。

3.4 本研究临床效果分析

我院为了使精神疾病患者得到持续有效的治疗，早日恢复正常的生活、学习及劳动能力，从而帮助患者早日摆脱精神疾病的困扰，重返正常的社会生活，探讨了个案管理在重性精神疾病社区管理中的效用以及经济、社会效益，重点分析了有效的重性精神疾病社区管理治疗工作模式，为重性精神疾病社区规范化管理治疗工作，特别是个案管理提供依据和指导。本次研究采用实验前测试、针对性管理治疗和随访等干预、实验后测试的模式，以先随机确定社区、再随机确定患者的方法随机从20个社区选取360名病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量，结果显示：试验组的依从率为96.11%，对照组的依从率为62.22%，试验组依从率明显高于对照组，且试验组的依从率优于对照组，并且试验组的肇事肇祸评估情况以及疗效明显优于对照组，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P均

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篇（7）

中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)004-0238-04

1980年代后，西方日间医院和社区康复模式在社会经济各种力量的影响下兴起，多数住院治疗成为一种急性干预形式（2~14天），目标是尽快处理危机、降低困扰、减少自杀风险。在这种环境里，与心理治疗有关的主题只限于对既往门诊心理治疗的评估和建议患者是否在出院后进行心理治疗。Schene的回顾性综述认为对于那些精神障碍非急性期，但十分麻烦的患者而言，中等住院时间（intermediate length-of-stay）的治疗可能更为适合，如严重的人格障碍，创伤后应激障碍、进食障碍、躯体形式障碍等［1-4］。这种治疗模式不强调使用大剂量药物来处理症状（通常是阳性症状），认为这种处理其实是掩盖了某些重要的主题，如人际关系问题等［5］。其治疗目标更多是增强患者自我功能，促进其社会功能和人际能力的发展。这种中等住院时间的治疗通常会采取开放式管理的模式，因为只有认可患者的理主体，才能达到其治疗目标。开放式病房本身则成为一种强有力的设置，一种治疗形式［6］。Silvan从动力性思路讨论了病房治疗的两种模型，文化（culture）模型和加法（additive）模型［7］，本文按照这两种模型的思路来探讨开放式病房中的心理治疗。

1 文化模型

文化模型认为住院环境并非是治疗的简单背景或者框架，住院环境本身就是治疗［8］。文化模型和客体关系有关，如Winnicott的抱持性环境（holding environment），Bion的容器（contain）理论等。住院病房如果给予患者足够支持，患者就能感到安全，从而能在治疗中不是单纯去压制症状，而是暴露自身的虚弱，冒险去进行情感上的成长。病房通过各种设置增强患者的自我和挫折耐受能力，促进社会规则的内化。动力性理论认为治疗需要提供一种修正性情感体验（corrective emotional experience）［9］，和此类似，开放病房能够提供一种修正性准则体验（corrective disciplinary experience）［10］。

开放性病房的患者都具有严重的精神病理，但这种精神病理又非精神病性的。患者在很多时候难以正确评估他们行为的当前和未来后果，外在稳定的结构能够提供一个合适的参照框架，他们不需要将内心冲动见诸行动，也不需要因为内心的恐惧而回避退缩。病房设置会带来一种限制，这种限制很容易激活独立和依赖的主题，这是青少年发展的中心主题，也是很多人格障碍、进食障碍患者的重要主题。治疗需要帮助他们认识到为什么限制对于他们来说是如此困难，合适的治疗能够让患者弱化他们原有的不成熟防御机制，如不需要的自我控制负担和自恋性的全能感。在合适的时候对患者坚定的说不，给他们的感受就并非是抛弃，而是爱。这时患者有可能去信任、依赖一个非父母的成熟客体，这个客体可以是治疗师，也可以是病房。

开放性病房的治疗需要患者的参与，参与意味着患者和工作人员在很多层面进行相互作用，开放性病房认可患者的理性和自主能力，患者并未让渡自己的责任能力，因此患者必须对自己的行为负责，在这种前提下，工作人员和患者之间，患者和患者之间都发生很多的联系。整个环境是一个巨大的容器，患者会对这个环境系统的不同部分进行不同的投射性认同，这需要病房能够容纳这些混乱，并且给予合适的回应。在临床工作中的一个明显的例子是，在治疗开始阶段，患者往往会对管床的精神科医生充满愤怒，因为管床医生是病房规则的执行者，会在一定程度上对患者有所限制，而个别治疗师对患者更多是温暖地倾听和积极地关注，典型的边缘型人格障碍患者就会贬低管床医生和理想化治疗师。如果在一段时间之后，患者感觉治疗师没有能力帮他争取权益，他又可能将治疗师视为软弱无用的自体，而将管床医生视为严苛的父母，这些正是他们的内在客体表象。因此具有严重精神病理的患者往往会通过投射内在分裂的客体给病房带来紧张，并经常试图打破治疗团队的一致性，试探规则，控制和贬低治疗目标，无意识破坏治疗，攻击治疗师的弱点，责备其它患者具有恶意的企图或者行为。这也极有可能导致工作人员的愤怒、抛弃、共情失败等感受。在这种病房里，工作人员的相互讨论必须成为常规，这样才能保持一种持续性和一致性。

文化模型认为整个住院治疗类似于一种超集体（super-group）的治疗，这种治疗通过支持、结构和参与为患者提供了新的生活场景，新的人际关系，以及新的未来可能性。

2 加法模型

加法模型强调在一个空间里提供各种干预形式［11］，如个别治疗、集体治疗、家庭治疗、药物治疗、家属教育等，不同学派、不同理念的治疗目标或者有所不同［12］，但多种治疗的协同作用类似增加了治疗的剂量。

2.1 个别治疗

个别治疗往往是整个住院心理治疗系统的一个重点。相较于门诊个别治疗而言，住院病房的个别治疗有更多支持的性质，这一方面是由于住院患者较门诊患者精神病理情况更为严重，另一方面是因为在病房里治疗师和患者不可避免的有更多的日常接触。Gabbard提出治疗师应该充当住院患者的辅自我，这和门诊治疗师的更中立的位置有所不同［13］。

个别治疗每周进行的次数按照不同类型的患者可有所不同，神经症、人格障碍、精神分裂症缓解期的自我强度不同，个别治疗过程的开展也有所不同。按照防御机制的成熟与否和患者困扰的程度大小，治疗师可在表达性和支持性的连续谱上选择一个合适的点开展工作［14-15］。但个体人格极为复杂，往往在不同层面会有不同特质，如边缘型人格障碍患者可能会出现短暂精神病性状态。因此治疗师需要在不同时刻讨论不同部分。另一方面，患者会互相比较治疗的次数，这往往和他们内心匮乏的程度有关，病房管理者和治疗师必须明晰设置的重要性，坚定而不失弹性。

个别治疗师在住院治疗和在门诊治疗中给患者的感受不尽相同，其中包括治疗师本身可能的多重角色，不同患者之间对同一个治疗师的病房内竞争，治疗师和患者在病房的日常生活接触等。患者在病房里也更能够抓到治疗师的不一致和失误，当然患者在此也可以学习新的经验，如治疗师如何展示真实自我和以合适的方式处理问题。但如果治疗师不够强大和开放，就很有可能被患者击败，或者用权力来折服患者（我就是对的或者这里的规定就是这样的）。个别治疗师的角色一方面是个别治疗室的主角之一，另一方面是整个开放住院治疗架构的一分子，这两者整合的好坏对于住院治疗的效果有相当影响。由于个别治疗的情感深度，个别治疗师很容易和自己（某一）患者形成一种情感的联结体，如果情感过分涉入或者没有对反移情的足够认识，个别治疗师就可能成为患者在病房的人，保护患者并为其争取利益。如果涉及个别治疗师和其它工作人员的关系，就会是多重移情关系，在个别治疗室里可能发生的就是双向的投射性认同。

当然病房对于个别治疗的益处也有很多，如真实的治疗师形象、更为弹性的治疗空间、严重患者治疗张力的减少等，在某种意义上病房扩大和延伸了治疗师和患者双方的自我。

2.2 集体治疗

各种精神科病房都可能使用集体治疗，但其具体使用在很大程度上依赖于病房管理者的整体思路，即集体治疗是作为个别治疗的一种补充，还是个别治疗是作为集体治疗的一种补充。病房中的集体治疗有不同种类，但都有一定效果［16］。动力性集体治疗师会采取一种中立、非主动的位置，鼓励团体成员自由表达，等待无意识的投射、歪曲、移情等主题自然出现，集体治疗师只是面质和阐释。非动力性集体治疗使用较为广泛是人际模型和认知行为模型，这两种模型的集体治疗师的位置都更为主动，有更多的支持、强化和鼓励。除了互动式的集体治疗，其它一些集体参与的治疗形式也会在病房使用，如戏剧治疗，游戏治疗、艺术治疗、心理教育等。其中戏剧治疗强调情感表达，注重并鼓励患者体验，往往是直指焦点，在剧烈的情感冲击下，让患者有所领悟。Allman认为如果患者不能忍受细小人际冲突，或者极端自恋，则可能无法进行类似治疗，因为他们缺乏足够的自我力量［17］。但在住院病房中，这并不是个太大的问题，因为个别治疗师能够在相当程度上提供辅的支持。另一些治疗形式如心理教育等更多是支持性质的，通常不会引起住院患者的强烈情感反应。和个别治疗不同，集体治疗的实施者有时是由护士来进行，在和护理角色冲突时，管理者和护士自己都可能选择弱化集体治疗师的角色。

2.3 家庭治疗

家庭治疗是另一种可能需要特殊关注的位置，是否将家庭治疗作为病房的常规设置，这同样有赖于病房管理者的整体立场。多数动力学观点是将患者视为受害者，认为家庭是患者生病的主要或者重要原因，因此会让患者尽可能和家庭分离，治疗师期望通过个别治疗的方式让患者完成分离和个别化的任务。另一些管理者则可能认为家庭环境的改善十分有助于患者的康复，他们会将家庭纳入常规的治疗里，进行正式规律的家庭治疗，以及父母技能培训等心理教育。Hunter提出了家庭治疗在住院模式下的四个步骤：联结、支持、干预和稳固［18］。即使对以个别治疗为主的病房而言，家庭治疗在某些时候还是会被使用。这时家庭治疗是作为一种推进器，加速患者的个别治疗进展，或者处理家庭的现实冲突，以利于患者回到家庭，对这种情境而言，家庭治疗是焦点取向的，在确定家庭治疗目标后，家庭治疗成为整个治疗的一环。

2.4 药物治疗和护理

药物治疗和护理不属于心理治疗，但二者都有重要的心理意义，往往也是患者投射性认同的重要对象。药物本身有着生化作用，也有着安慰剂效应。开药医生无论和治疗师是否是同一个人，都会引起竞争，患者可以分裂自己，同样也可以分裂治疗师。药物对于住院患者大部分是必需的，但治疗师必须要了解药物在治疗过程中的含义，特别是对移情－反移情的关系的影响。护士是患者在住院过程中接触最多的专业人员，和医生或者治疗师相比，护士的职业角色更母性化，护士会在病房营造出一种家庭的气氛，但同时，护士往往也是病房日常工作的管理者，因此往往会直接面对患者的正性或者负性移情。有时护士还会兼任一些集体治疗的工作，这也会增加这种移情的复杂性。

2.5 住院治疗

住院治疗是多学科的合作，工作人员中间存在多层次的冲突，如专业冲突、角色冲突、个人冲突等。传统上精神科医生是病房团队的领导，病房管理者往往由精神科医生担任，其和其它专业的冲突有很多方面，如对药物剂量的使用、具体治疗频率的安排、对患者见诸行动的限制、合适的出院时间等。往往同一治疗师会身兼多种角色，这些角色有时会引起治疗双方过多的情感预设和反应，有时会模糊治疗师的立场位置，这都会损害治疗原本的效力。严重边缘患者会频繁使用分裂和投射性认同的机制，来无意识控制工作人员，他们会利用，乃至制造工作人员的不一致，这会导致工作人员个人间的冲突。病房管理者和治疗师对此都要有足够清醒的认识，避免被患者操纵，向患者认同或者让患者认同自己。病房对于每一个身处其中的个体都是一个大的团体，每个人的意识和潜意识进行复杂的相互作用，影响治疗的进行。

3 结语

文化模型和加法模型从不同方面显示了病房心理治疗的特征，病房心理治疗既是各种治疗的相加和配合，又是一个整体的培育性环境。病房管理者的理论取向则决定了病房各种治疗的使用频率和位置结构，工作人员之间不可避免存在很多冲突。工作人员之间如何在冲突的同时保持一种一致性，在病房里保持坚定而不失弹性的设置，这是住院治疗能否发挥作用的重要因素。使用权威，如在某些封闭式病房那样，能够达成简单的一致，但这会失去开放式治病房治疗的特性。

对于患者而言，住院治疗并非各种治疗的简单相加，正如并非将患者简单看成生物、心理、社会各方面相加的代数方程式，而是一个完整的个体在一个环境中的适应和变化。住院环境成为患者生活世界的一个部分，一个此时此刻的部分，而这个此时此刻部分不同于患者之前体验到的外在世界。患者需要在三个层面来回往复，内心、病房和外在世界（如住院过程中和父母家庭等的互动）。在门诊个别治疗中，治疗室也扮演了类似的角色，但门诊治疗只是生活的一个部分，患者完全可以在相当长一段时间内隔离治疗和日常生活。而住院治疗有所不同，患者被置于这个情境中，有无数体验，他的生活就是治疗。因而他也可能在治疗中开始新的生活。开放式病房认为患者能够为自己负责，因此住院治疗提供的仅是一种治疗的空间，工作人员和患者在这个平台上互相作用，试图一起找到解决问题的办法。当患者有所选择时，他的责任和力量才会出现。

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篇（8）

关键词：神经介入治疗；并发症；防治措施

1资料与方法

1.1一般资料

将本院于2014年12月～2016年12月期间收治的神经介入治疗患者作为研究对象，共随机选择80例，均经数字减影血管造影进行诊断[1]。80例患者中最低年龄为38岁，最高年龄为70岁，平均年龄为（51.03±5.24）岁，男性患者48例，女性患者32例，发病距治疗时间在4h～25d之间，平均时间为（6.06±1.14）d，其中颈内动脉狭窄患者16例，脑动脉静脉畸形患者8例，颅内动脉瘤患者46例。

1.2方法

80例患者在进行神经介入治疗前必须做好详细的检查，确保满足神经介入治疗要求，并于术前24h给予尼莫地平（生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20067521）注射，起到降低术中血管痉挛发作的作用。在数字减影血管造影机展开手术治疗，给予患者全麻方式，选择左侧股动脉进行穿刺，结合导丝、导管将微导管放置病变位置，依据患者病情实施相应的治疗措施，如放置电解弹簧圈、注射栓塞剂等。

1.3观察指标

对80例患者的并发症发生情况及类型进行观察分析。

2结果

80例患者的并发症发生情况及类型分析：分析附表可知，80例神经介入治疗患者并发症发生8例，发生率为10%，其中脑血管痉挛发生率3.75%、微导管到位失败发生率2.50%、血栓形成发生率2.50%、弹簧圈移位发生率1.25%、分别占比37.50%、25.00%、25.00%、12.50%，以脑血管痉挛发生率最高。

3讨论

篇（9）

1临床资料

1．1一般资料受试者均来自2009年9月至2010年10月广东省中医院针灸门诊，共纳入患者116例，在干预和随访过程中心肾针刺组脱落2例，常规针刺组脱落3例，最终完成观察111例，其中心肾针刺组55例、常规针刺组56例，占总纳入病例的95．69％。两组患者一般资料比较，详见表（表略）两组患者治疗前性别、年龄、病程、低头习惯、曾经治疗情况、中医辨证分型及临床诊断等方面进行卡方检验或方差分析等比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （均P＞0．05），具 有 可比性。

1．2诊断标准依据《临床诊疗指南：疼痛学分册》［1］颈椎病诊断标准进行诊断。

1．3纳入标准①成年男性或女性，符合上述诊断标准，以颈痛为主诉者；②近3个月有颈部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系统阳性体征，达到平均每月发作1次；③纳入时视觉模拟量表评分大于3分；④颈椎X线片（正侧位）符合颈椎病诊断标准中X线片的要求，或者MRI、CT显示有颈椎退变或颈椎间盘突出；⑤年龄18～65岁；⑥近3个月内未接受过颈椎病针灸治疗；⑦自愿参加研究，签署知情同意书，并能配合治疗及随访安排。

1．4排除标准①符合脊髓型颈椎病诊断标准；②患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，系统性骨或关节疾病；④畏惧、拒绝针灸者，或近3个月接受过颈椎病针灸治疗者；⑤目前正在接受颈椎病其他治疗；⑥孕妇或哺乳期妇女；⑦拒绝签署知情同意书，不配合治疗方案安排者。

1．5剔除和脱落标准①受试者在治疗期间自行采用如理疗、按摩、贴敷等对颈痛症状有效的其他疗法；②试验过程中出现严重不良事件或严重的合并疾病；③受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；④患者自行退出研究；⑤病人随访期间因各种原因失访。

1．6随机及盲法的实施采用随机对照试验设计，设立心肾针刺组和常规针刺组，采用简单随机化方法，把估算的样本含量输入PEMS3．1统计软件包，得出顺序号、随机种子数和分组结果，制作随机卡片，放入不透光信封密封。临床实施时将合格病例按纳入试验的先后顺序对应信封上的序号顺序拆开信封，依照随机卡片上的提示进行分组。本研究已取得广东省中医院伦理委员会的同意，委员会批件文号为：201103，已于中国临床试验注册中心注册，注册号为ChiCTR－TRC－11001352。

2治疗方法

2．1及操作环境两组受试者取坐位，充分暴露治疗部位。针灸师均具有5年以上针灸临床经验。在实施干预时，室内温度约为25℃左右。

2．2心肾针刺组①针刺：穴取百劳、神门、腕骨，后两穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm苏州天协牌一次性针灸针，直刺10～30mm，每个穴位均采用调气法，即徐入徐出，行平补平泻手法，至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和肾俞，针刺后休息5min进行直接灸，直接灸使用南阳卧龙汉医艾绒厂生产的常规艾绒，制成高1cm、直径约0．8cm中型艾炷。先按世界卫生组织2006年11月1日在日本茨城县筑波市召开的“经穴部位国际标准化正式会议”上制定的穴位国际标准选取穴位，在穴位上涂少量由广州敬修堂（药业）股份有限公司生产的万花油，用于粘紧艾炷及防止烫伤。将做好的艾炷置于穴位上进行直接灸，至病人言灼痛时用镊子移走，每穴各灸5壮。③埋皮内针：穴取百劳、单侧心俞和肾俞，直接灸后休息5min进行穴位埋针治疗。使用由苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌揿钉型皮内针，长度为2～3mm，用安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司生产）常规消毒穴位，用消毒镊子夹住针圈，对准所选穴位与皮肤呈30°～45°角斜刺揿入，以3M医用胶布固定，直至下次治疗时方取下。

2．3常规针刺组①针刺：穴取百劳、中渚，穴位皮肤常规消毒，直刺10～30mm，每个穴位运针（同心肾针刺组）至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、百劳及肩中俞，每穴各5壮，操作方法同心肾针刺组；③埋皮内针：穴取百劳及肩中俞，操作方法同心肾针刺组。本组所使用的针刺针及艾绒、皮内针等器材均同心肾针刺组。

2．4疗程两组均每周进行2～3次治疗，10次为一疗程，5周内完成疗程。1个疗程结束后观察疗效，并随访3个月。考虑到受试者的依从性及临床研究实践情况，规定至少完成8次治疗即为有效观察病例。

3疗效观察

3．1观察指标NorthwickPark颈痛量表 （NPQ）：该量表由9个条目组成，从疼痛程度、症状持续时间、夜间的针刺或麻木感、疼痛对睡眠的影响、对社交活动的影响、搬抬重物、读书／看电视、工作／做家务和驾驶汽车9个方面评价患者的疼痛和功能状态，总分为100分，积分越高，提示患者颈痛病情越严重。本研究使用的NPQ量表为香港浸会大学引进翻译的中文版。根据参考文献［10］报道，认为NPQ得分较前下降5分即为有临床疗效，以此为标准进行疗效评定，换算出不同时间点NPQ得分的4个差异率。差异率＝［（NPQ初诊得分－各时点得分）÷NPQ初诊得分］×100％。3．2评价时点NPQ量表在治疗前、治疗5次后、疗程结束后、随访1个月后、随访3个月后，共5个时点进行评价。

3．2统计学处理采用EpiDataV3．1软件建立数据库，进行数据录入，采用SPSS18．0软件进行数据管理与分析。计量资料（如年龄、病程、量表评分值等）采用均数±标准差（x珚±s）表示，组间及组内比较采用配对t检验（或配对符号秩和检验），多时点评分数据采用重复方差分析（非正态分 布 且 方 差 不 齐 采 用 秩 和 检 验（Kruskal－Wallis））；计数和等级资料（如中医证候、诊断分型、低头习惯等资料）采用卡方检验。统计检验采用双侧检验，差异有统计学意义为α＜0．05。

3．3疗效指标分析（1）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分比较（见表4）由表4所示，对各组患者分别于治疗前、治疗5次后、治疗结束后、1个月后随访、3个月后随访，共5个时点的NPQ评分进行评价比较，组间评分差异经t检验提示，两组患者治疗前后各时点组间积分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。经多元方差分析结果提示，各观察时点作为个体内差异因素在不同时点的评分差异均有统计学意义（P＜0．001，P＜0．05）；但作为个体间差异因素的不同干预方法和两组间差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者的NPQ得分变化趋势如图1所示。图1两组颈椎病患者各时点NPQ评分值变化趋势图（2）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分差异率比较经方差分析，两组间各时间点NPQ评分差异率无统计学意义（均P＞0．05），综合的情况，可认为干预后和随访期间两组患者的NPQ评分均较干预前下降（图略），经治疗后各时点间两两比较及多元方差分析，以不同干预时点作为个体内差异因素，两组治疗均显示随着疗程延长，积分渐降低，组内差异有统计学意义（P＜0．05），提示两组治疗均有效，但两组间差异率无统计学意义（P＞0．05）。故可推断：认为心肾针刺组和常规针刺组在以NPQ量表评分作为指标的评价中总体疗效相当。

3．4分层分析从以上数据分析可知，两组在以NPQ量表评分作为测量指标的评价中总体疗效相当，故对本研究数据进行进一步分析，发现在不同病程和不同年龄段人群中，两组治疗方案结果有显著差异，具体如下分析。（1）病程分层按本研究受试者病程的具体情况，经探索性分析后，将本次研究的受试者分为病程在7年以内和在7年以上两层。按照不同病程分层对受试者NPQ各观察时点评分进行分析，各层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表（表略）分别对各观察时点进行比较，经方差分析，发现病程≤7年人群中，两种治疗方案差异无统计学意义（P＞0．05），而对于病程在7年以上的人群，在治疗前、治疗5次后及治疗结束后3个观察时点，两种治疗方案结果间差异无统计学意义（P＞0．05），在两次随访观察时点，则两种方案结果间差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对病程在7年以上人群的疗效优于常规针刺组，而在病程≤7年人群中常规针刺组与心肾针刺组疗效相当。（2）年龄分层参考联合国WHO组织的人类年龄划分标准，将本研究的人群按年龄分为以下几层：青少年18～35岁；中青年36～44岁；中老年45～65岁。按照不同年龄分层对受试者的NPQ各观察时点评分进行分析，各年龄层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表7所示。由表7结果提示：经方差分析，不同年龄段作为个体间差异因素在治疗后不同时点的评分差异有统计学意义（P＜0．05），提示不同年龄层患者在干预过程中的NPQ评分存在差异。各年龄段观察值趋势见图4～图6。由表7可知，对治疗前后各观察时点分别进行比较，经方差分析，发现青少 年人 群 和中 青 年人群两 组间差 异均无统计学意义 （P＞0．05），而中老年人群中，除治疗前观察时点两组间差异无统计学意义（P＞0．05）以外，其余干预后各时点比较差异均有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。综合上述分析结果，提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对中老年人群（年龄45岁以上）的疗效优于常规针刺组。

篇（10）

该病潜伏期一般为2～3周。患羊早期体温升高，不久降至正常。临床主要表现为运动失调，步态不稳，常常依偎在羊舍或围栏旁，精神不佳，强制运动时呈单一方向旋转运动，有的还出现大量流涎和咬肌、舌症状，严重的在1～6天后死亡。剖检可见化脓性脑炎变化。由于李氏杆菌在健康家畜、人和野生动物的粪便中广泛存在，因此很难确定传染源。该病多因饲喂粗饲料导致口腔和鼻腔黏膜损伤，李氏杆菌趁机侵入机体而引发。不同年龄、品种、性别的羊均可感染。一年四季均可发生，但冬季和早春多发。

该病主要靠接种疫苗预防，在疾病流行地区尤要定期接种。此外，还应注意搞好舍内外环境卫生，加强饲养管理，坚决杜绝使用品质不好的青贮饲料，避免或减少羊的口、鼻黏膜损伤。在该病易发季节，适当在饲料中添加一定量对该病敏感的西药和中药进行预防，效果显著。发病后，除采取隔离、消毒等措施外，及时对症治疗是提高治愈率的关键。实践证明，坚持自繁自养和全进全出的饲养制度，可以防止该病的传入或扩散。

2. 痒病

该病病原为朊病毒，潜伏期可达18～50个月，甚至更长。2～4岁成年绵羊多发，18月龄以下的羊只很少发病。一年四季均可发生，多呈散发，发病率15%左右，病死率100%。临床主要表现为奇痒和进行性共济失调。没有肉眼可见的病变，脑组织切片检查可见脑干和脊髓灰质部神经元变性和空泡增多。

该病目前尚无有效的疫苗和特效疗法，平时要做好预防，坚持自繁自养和全进全出的饲养制度，避免从疫区引进羊只。由于该病具有潜伏期较长，病情发展缓慢，无免疫应答等特征，普通的预防措施无效，因此，快速确诊是关键。确诊后，要立即隔离、封锁，对舍内外加强消毒，对发病羊群进行捕杀，尸体要进行无害化处理。

3. 梅迪-威斯纳病（威斯纳病）

该病潜伏期通常为2～3年。各种羊均可感染，主要侵害绵羊，但多见于2岁以上的成年羊。病原为梅迪-威斯纳病毒。传染源主要是病羊与带毒羊。发病无季节性，多为散发。传播途径有多种，但主要通过呼吸道和消化道传播。临床上以步态不稳，眼睑、唇等颜面肌肉震颤为主要特征。剖检可见脑脊髓切面散在有小的黄色斑点。

该病目前尚无有效的疫苗和特效疗法，预防的关键在于坚持自繁自养和全进全出的饲养制度，避免从疫区购买羊只，若确须引进种羊，要从规模化、规范化的养殖场引进，同时对新引进的羊先隔离观察，每6个月进行1次血清学检查，确定无疫方可混圈入群。另外，在平时饲养管理中，要根据羊的生长阶段喂给营养均衡的全价饲料，同时在饲料或饮用水中添加电解多维和黄芪多糖等，以提高羊群的免疫力和抗病力。一旦发病，要及时隔离、封锁，对舍内外环境和用具紧急消毒，对发病羊群进行捕杀，尸体和污染物要进行焚烧。

4. 山羊关节炎-脑炎

篇（11）

1．1检测项目

1．1．1超声检查采用Philipsiu22超声仪，由同一医师进行检查。双肾下极脂肪囊的测定：患者水平仰卧位，探头置于腋中线与腋后线之间平行于肾脏长轴，于吸气末冻结图像，用随机软件在肾下极画一与肾脏长轴垂直的切线，圈定切线以下部分为脂肪囊，取3次两侧均值，其面积为单侧US－IPAPF。所有的研究对象均清晰显示肾周脂肪囊面积。

1．1．2血脂检测采用雅培ArchitectC8000生化分析仪检测12h时空腹静脉血，检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）。

1．2统计学处理采用SPSS18．0软件处理数据，计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用率描述，进行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组人群一般资料的比较研究组身高、腰围、腰臀比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组间体重、BMI、臀围差异没有统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2．2两组人群生化与超声检查的比较研究组HDL－C明显低于对照组，双肾下极脂肪囊明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组间TC、TG、LDL－C、FBD差异没有统计学意义（P＞0．05）。

2．3HDL－C及双肾下极脂肪囊的相关分析HDL－C及双肾下极脂肪囊呈负相关（r＝－0．37，P＜0．01）。

3讨论