老年人压疮的护理大全11篇

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【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0329-01

压疮是一个全球性的健康问题，不仅给患者带来痛苦，而且增加了医疗需求、治疗难度和住院费用[1]。压力、剪切力、摩擦力的直接作用联合其他内因、外因共同导致了压疮的发生。

1 临床资料

我科为老年骨科，收治的均为老年高龄髋部骨折病人，大多合并内科疾病，加之骨折后长期卧床，大多数病人在家卧床时间已形成压疮。2010至2011年我科共收治院外带入压疮患者36例，年龄60~90岁，均为股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折的病人，合并高血压、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮26例，Ⅱ期压疮8例，经过采取综合处理措施，加强营养，提高抵抗力，控制内科合并症，并结合压疮新型敷料的使用，有30例痊愈出院，还有6例因各种原因未愈出院。

2 护理

2.1 正确评估病人:我院成立了压疮小组，小组成员都经过系统培训，每个科室设有联络员。病人入院后由本科室责任护士及责任组长评估，再经本科护士长审查后上报至压疮小组，压疮小组成员下到科室进行评估及制定护理计划。

2.2 评估方法:我院采取的是改良式诺顿评分表，根据病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性、大小便情况这五个方面进行评估，每项5分，小于14分为中度危险，小于12分为重度危险，分值越小危险越大。

2.3 制定护理计划，落实护理措施

2.3.1 应用气垫床，减轻皮肤局部受压。因老年人有些合并老年痴呆症，经常大小便失禁，这就增加了护理难度，护理人员要加强巡视，及时进行清洗和更换，保证床单位的干燥、整洁。

2.3.2 严格交接班，建立床旁翻身卡，每两小时翻身一次，详细检查及记录皮肤情况。

2.3.3 心理护理，健康宣教。向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现及治疗、护理要点，使之重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

2.3.4 饮食护理。做好饮食调护，根据病情适当增加营养，给予高蛋白、高维生素饮食。特别是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。

2.4 压疮新型敷料的应用

2.4.1 对我科带入的2例Ⅳ期压疮，因压疮部位在骶尾部，病人较瘦，皮肤完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允许的情况下，我们予病人左侧及右侧卧位交替，对压疮伤口给予藻酸盐敷料及泡沫敷料的共同应用，促进肉芽组织生长，因病人渗出液较多，一般我们每天要换药一次。经过护理人员的精心护理，压疮伤口被肉芽组织填满后在手术治疗骨折同时给予了臀部皮瓣折叠缝合术，术后骨折及压疮伤口预后良好，并痊愈出院。

2.4.2 对我科带入的26例Ⅲ期压疮，因患者大多合并糖尿病，伤口渗出液较多，刚开始选用水胶体敷料，伤口渗液反而增多，改用泡沫敷料后伤口渐渐好转，一般无特殊情况予3~5天换药一次。有20例患者经过这样换药压疮伤口已愈合，但还有6例未愈出院。

2.4.3 对我科带入的Ⅱ期压疮8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理盐水冲净后，用氧氟沙星或诺氟沙星粉末进行涂抹一周后压疮完全愈合。还有两例为石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧疗2次，用雷夫奴尔纱布包裹后一周也痊愈出院。

3 体会

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【关键词】 老年人 高血压 人性化护理

高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

1 一般资料

随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

2 临床特点

对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。

3 护理措施

对所有患者实施人性化护理模式：①树立“以人为本”的护理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服药依从性、提高患者生活质量，减少心、脑、肾等并发症的发生，所有责任护士应掌握高血压及并发症的相关知识如病因、病情发展、治疗、检查的目的及意义等方面，对患者进行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有问题，以便消除患者疑虑，并嘱患者需安全用药，讲述长期及联合服用药物治疗的重要性及意义，嘱其严格遵从医嘱，不能擅自改药或停药，以免发生不良后果，确保用药安全、有效，提高临床治疗效果。③心理护理：多数患者情绪容易波动，心理承受能力较差，有的甚至对治疗失去信心，护理中应积极给予心理疏导，稳定患者情绪，使患者树立信心，以便积极配合治疗。④生活关怀：经常与患者沟通，指导患者合理调整作息，注意保持良好的生活规律，同时结合患者年龄、血压、心功能等整体状况，指导患者选择适宜的运动方式，同时嘱咐患者运动应循序渐进，不可过度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意劳逸结合，运动强度、时间、频率以不引起身体不适为宜，一旦出现不适，应立即停止运动。⑤病室环境应安静、舒适，避免吵闹及噪音，消除可引起血压增高的一切诱因，如情绪激动、劳累等。以便患者能有足够睡眠和休息 。⑥饮食护理：应嘱咐患者限制钠盐的摄入量，每天应少于6g；因长期口服降压药，可能会造成血钾流失，嘱患者多食芹菜、木耳、香蕉等含钾多的食物，因钙离子可以调节血钠引起的血压升高，同时嘱患者多吃富含钙离子的食物，保持足够的钾、钙摄入；另外保持大便通畅，多吃粗纤维食物，防止发生便秘；减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类、豆类；戒烟戒酒，控制体重。⑦文化护理：耐心向患者讲述医院有关的规章制度，及对患者住院期间的要求，积极对其进行人生观、价值观、伦理道德、生活态度及法律知识等方面的教育。⑧出院指导：对即将出院患者，责任护士应向其交代出院后注意事项，如继续服用药物治疗、避免情绪波动、饮食注意事项、复诊时间等，并嘱患者在家中注意监测血压，并做好记录，以便复诊时，为医生调整用药种类及剂量提供参考依据。出院日前做好患者一般情况的记录如患者姓名、诊断、住址及联系方式等，以便出院后进行随访。

4 体会

老年高血压病具有病程长、合并症多、服药时间长等特点，因此，积极采取有效的护理措施在老年高血压病治疗上也极为重要。人性化护理模式从以人为本的现代护理理念出发，以患者的健康为中心，以恢复和重建高血压患者的社会功能和健康行为为根本目的的护理方法[7-8]。我们通过对115例患者实施人性化护理后，发现患者对高血压病有了正确认识，并建立了良好的生活方式，能积极配合治疗，血压控制较为理想，并发症发生率亦降低，患者对护理工作满意度均得到提高，值得临床推广和应用。

参 考 文 献

[1] 刘学艳.老年高血压病患者的观察和护理[J].求医问药，2011，9(2):63-64.

[2] 纪萌健.高血压患者的护理干预[J].青岛医药卫生， 2008，40(3):235-236.

[3] 刘艳容，何金爱，余健.护理干预对高血压患者血压控制效果的影响[J].广东医学，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陆再英.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾尔亢.老年病学［M].北京:科学出版社，2006: 71-78.

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        高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

        1 一般资料

        随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

        2 临床特点 

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随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，人的寿命明显延长，老龄人口逐渐增加，到2040年我国老年人总数将达到4亿人，成为21世纪人口老龄化最快的国家之一[1]。压疮是长期卧床患者常见并发症之一，尤其老年患者因长期慢性疾病、卧床、营养不良等原因[2]，造成压疮更为多见，如何治疗老年患者的压疮，提高老年患者的生活质量是护士的工作内容之一，现将我院61例老年Ⅱ期压疮患者分别用复方磺胺甲口恶唑复合剂和氦氖激光治疗，观察其疗效，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择 2007年10月—2009年3月入住我院的老年Ⅱ期压疮患者61例，男32例，女29例，年龄56~93岁，平均年龄(78.8±1.1)岁，分别按患者住院号的尾数，随机分为2组，其中治疗组31例，对照组30例，两组病例的年龄、性别、压疮情况比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者的资料

1.2 方法

1.2.1 治疗组 2h翻身1次，对创面用生理盐水消毒后，用复方磺胺甲口恶唑复合剂(黄芪、维生素、复方磺胺甲口恶唑)覆盖创面，每天1次，7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 对照组 2h翻身1次，对创面用生理盐水消毒后，用氦氖激光照射20min，每天1次，7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.3 两组有水疱的病人 均用无菌5.5号针头在水疱下方轻轻刺一小口，再用棉签从上到下轻压水疱，将液体慢慢压出，并使皮肤紧贴真皮，不破坏皮肤，更易于愈合。

1.2.4 疗效评估标准 治愈：创面愈合，结痂并脱落;显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好;好转：渗出物减少、创面无扩大;无效：渗出物未减少、创面扩大[3]。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组压疮治疗效果比较见表2。表2 两组压疮治疗效果比较注：χ2 = 10.28， P

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]，其主要是避免局部组织继续受压，保持局部皮肤清洁、干燥，创口局部换药。因此临床工作中必须根据压疮局部受损具体情况，有针对性处理。老年患者久病卧床导致基础代谢差，能量摄入不足，机体抵抗力下降，皮肤易感染大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等病原菌而致压疮。复方磺胺甲口恶唑为磺胺类抗菌药，是磺胺甲口恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，为广谱抗菌剂，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用强。黄芪具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，使伤口容易恢复，或使久不愈合的脓肿化脓生肌。维生素C，能解毒，具有抵抗细菌和病毒感染的能力，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。三种药物调合为糊状，直接作用于压疮创面，对促进压疮面愈合效果明显，提高压疮的治愈率。且价格低廉，老年患者有能力接受，不会增加老年人的经济负担。氦氖激光照射治疗压疮创面能刺激肉芽组织及上皮细胞再生，也能使巨噬细胞浆中脂酶含量增加促进上皮细胞的再生以及使这些细胞核内的DNA含量增加，使细胞分化周期缩短，促进上皮修复，伤口愈合。但老年人的皮肤分泌减少从而使皮肤的透过性增强，对外界的感应性却减退[1]，使氦氖激光照射治疗的效果明显减退;且老年人认知功能差，不配合氦氖激光照射;价格又昂贵，增加老年人的经济负担。本次结果显示，治疗组与对照组治愈率比较，差异有统计学意义。治疗组治疗压疮的效果明显优于对照组。本次研究发现患者发生压疮的时间越短，压疮的治愈率越高，所用的疗程也越短。如患者出现水疱后，及时用无菌5.5号针头在水疱下方轻轻刺一小口，再用棉签从上到下轻压水疱，将液体慢慢压出，再用生理盐水消毒后，用复方磺胺甲口恶唑复合剂(黄芪、维生素、复方磺胺甲口恶覆盖创面，每天1次，治疗1~2个疗程创面就可愈合，甚至4~5天创面就可结痂，其脱落后即愈合。当然还要看老年患者的自身情况，如患者病情稳定，营养状况及循环功能良好，那么压疮的治愈率就高，反之就差。小结:老年患者压疮一旦形成，不仅加重患者的病情，且与患者的死亡率相关，有研究表明老年压疮患者出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致患者的死亡，但严重影响老年人的生活质量[4]。因此老年患者一旦出现压疮及时给予治疗非常重要。认为压疮要以预防为主：鼓励或协助患者至少2h翻身1次，保护皮肤避免长期受压，长期卧床患者，床头抬高不超过30°，半卧时防止身体下滑，避免摩擦力和剪切力;及时更换患者的衣物床单，保持床铺的平整无皱褶和渣屑，使皮肤清洁、干燥，避免局部刺激;通过饮食改善患者全身的营养状况，必要时可采用肠外营养;做好健康教育，促进患者及家属共同有效参与，从而减轻老年患者的痛苦，提高老年人的生活质量，减少护理工作量，节约医疗费用。

参考文献

1 黄永禧，王宁华.康复护理学.北京：北京大学医学出版社，2007，26.

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压疮又被称为“压力性溃疡”，是由于患者承受过重的剪切或者经受较大的摩擦，或者长期浸渍在湿润环境中，使得皮肤缺血受损所引起的炎症。其明显的症状是伤口呈现火山口状，表面皮肤干燥，伤口由表面向皮肤内部扩散，皮肤表面皴裂，感染部位常伴有恶臭脓液流出，皮肤内部组织损伤严重，严重者导致骨膜发炎，破坏骨质结构及骨关节，损伤肌腱，但是一般无痛感[1]。老年人骨质比较疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能导致股骨颈骨折。骨折后长期卧床使得局部血液流通受阻，组织营养不良且承受过多压力极易导致压疮；另一方面，老年人反应比较迟钝，感觉及运动功能丧失严重以及代谢功能明显减退，都会导致压疮的发生。压疮加重了护理任务，加重了患者的经济负担，同时也令患者异常痛苦。因此及时有效地加强防护，尽量杜绝压疮显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨颈骨折患者50例，男性患者26例，最小年龄59岁，最高年龄99岁，平均年龄75岁；女性患者24例，最小年龄61岁，最高年龄95岁，平均年龄78岁，随机选取25例患者作为观察组，医院对其采取全方位的护理措施进行治疗，对照组的25例患者按照常规的诊疗方案进行治疗。详细观察并准确记录患者住院期间发生压疮的情况，对收集到的有利数据进行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨颈骨折，50例患者都进行了牵引或者固定手术。手术后，对观察组的患者采取全方位的护理治疗，对照组患者接受常规护理，观察患者是否会出现压疮现象并及时采取措施。导致压疮的最主要因素是作用于局部皮肤的力，包括身体过分摩擦，被重度剪切，或者重物压身等[2]。除此之外，外部的潮湿环境及夹板、绷带的不正确使用也会导致压疮的出现。除了这些外部因素，患者的身体因素也是一方面。感觉功能丧失导致身体换位困难，营养不良导致身体机能减退，精神萎靡、消沉，排斥治疗等等。比较2组不同的治疗方法在消除以上影响因素方面的作用，记录相关数据进行统计比较。

1.3 疗效标准 显效：患者恢复状况良好，没有压疮现象；好转：患者恢复情况明显好转，有轻微的压疮现象；无效：患者病情恶化，压疮现象愈演愈烈。

1.4 统计分析 所有诊疗数据运用SPSS10.0软件进行处理，2组的诊疗效果比较采用t检验，症状表现很大程度的不同，在P

2 结 果

通过对患者进行30天左右的治疗，所有患者病情都有显著好转。观察组25例患者中，显效21例，好转2例，无效2例，护理有效率96%；对照组25例患者中，显效17例，好转6例，无效2例，护理有效率84%。全方位的护理方案对患有股骨颈骨折的老年人来说，效果较好。

3 讨 论

3.1 由于老年人自身体质方面的问题严重，正确地预防压疮显得尤为重要。积极地对可能会导致压疮的危险因素作全方位的分析，密切关注高危患者的情况。优化对压疮患者的管理制度，为防止工作疏忽制定翻身卡，及时记录翻身的次数、部位及皮肤情况[3]。加强医护人员的责任感，定期或者不定期检查翻身次数并及时改正问题。

3.2 病室的环境 将患者安置在空气新鲜，阳光充足的病房内，温度湿度要适宜，使患者感受到安全与舒适，老年人的体温调节能力降低，室温以22-24℃为宜，湿度以50%±10%为好。

3.3 变换，勤翻身，以减少局部受压。每隔2-3个小时为卧床患者更换一次，最长不超过4小时，使病人轮流保持平卧位，侧卧位，翻身时要坚决避免推、拖、拉等动作，以防擦伤皮肤。骨突出部如骶尾部，髋部，肘部、外踝等部位可使用气圈使突出部位悬空，减少受压。身体下部放置柔软的接触物减轻局部压力，对于有恶化趋势的患者，及时发现并调整翻身的次数以促进治疗。

3.4 减轻受力 为减轻摩擦力，可以采取将患者抬起来的方式进行移动。不要在床面放置过多的东西，保持床面整洁，干净。病人静坐时调整仰卧的角度，避免给足跟部过大的压力影响伤口的痊愈。

3.5 保持环境及皮肤干燥 床上用品要保持清洁干燥、柔软舒适，被单、被子等用品要常洗常换并及时进行灭菌处理，清洁皮肤的水温适宜，每天保证清洗1-2次，清洗时要轻轻擦拭皮肤，不能使用破损老化的便盆以免污染床面滋生细菌，病人大小便时要高抬屁股。

3.6 合理膳食 专家认为压疮的发生与营养不良有密切联系，也会直接影响患者痊愈的速度。俗话说，有病三分治、七分养。通过合理膳食改善病人的身体状况是加快康复的重要条件，良好的身体素质是抵抗任何病魔的最有利武器。对于压疮患者来说，高蛋白食物能够补充病人缺失的蛋白质，有利于骨骼的快速生长愈合，高热量的食物补充病人体力，提供足够能量，有利于适当运动，补充适量维生素利于食物的消化吸收，改善皮肤微循环，促进排毒，为身体提供良好的营养环境，保持体内氮含量稳定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏导 对于众多遭遇股骨颈骨折的老年人来说，这场事故无疑是飞来横祸，行为习惯和生活方式突然改变，因而会出现不同程度的心理反应。一方面担心增加家庭负担，另一方面对治疗缺乏信心，表现为焦虑，抑郁等。护理人员要有敏锐的观察力，及时地注意到病人的情绪变化，多与病人及其家属沟通，驱除患者心中的不良情绪，让他们感受到医院大家庭的温暖，帮助他们树立对未来的信心与希望，轻松愉快地配合治疗。保持良好的心态和积极健康的情绪，争取早日康复。

医护人员是减少压疮现象发生的重要因素，增强护理人员的责任心，定期对其进行护理培训和考核，杜绝老年患者压疮现象的发生。

参考文献

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Clinical Observation on the Prevention of Pressure Sores in Aged Patients with Hip Replacement by 50% Safflower Alcohol

CHEN Chen，HUANG Qi

（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical effect of traditional Chinese medicine massage combined with 50% safflower alcohol on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with hip replacement. Methods From January 2013 to December 2014， 98 cases of hip replacement were divided into experimental group and control group of 48 cases， the control group was 50% cases， the experimental group was taken 50 safflower alcohol combined with traditional.Results Compared with the control group， the incidence of pressure ulcers in the experimental group was low， and the experimental group was simple and easy to operate. Conclusion TCM Massage Combined with 50% safflower alcohol can effectively reduce the incidence of pressure ulcers in elderly patients， shorten the time of hospitalization， save the cost， and simple， can ensure the safety of nursing care， improve patient satisfaction， it is worthy of popularization and application.

Key words：Traditional Chinese medicine massage；Safflower alcohol；Old people；Pressure ulcer；Prevention

随着中国老年人口规模增大，城乡老龄化速度急剧加快，人民生活条件的改善，医疗水平的提高，越来越多的高龄患者因晚期髋关节病变接受髋关节置换手术，而高龄患者常常合并许多并发症，而压疮是老年人工髋关节置换术后容易发生的并发症，老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动受限等皮肤易损性增加[1]，一旦发生压疮，会给护理工作带来繁重的任务，因此，预防压疮的工作非常重要。近年来，我们采用中医按摩结合50%红花酒精防治压疮取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年12月我科行人工髋关节置换患者98例，其中男52例，女46例，其中左髋置换39例，右髋置换28例，髋关节置换共67个；行人工股骨头置换31个；年龄51～89岁，平均71岁。

1.2 分组资料 设对照组50人，观察组48人，两组患者病情、年龄、压疮评分经统计学处理，无显著差异，具有可比性。

2方法

2.1 对照组给予常规压疮护理，观察组患者在常规压疮护理基础上，2次/d，每次应用50%红花酒精，结合6种适合老年人的按摩手法进行压疮预防。

2.2 常规压疮护理 根据病情使用诺顿评分评估患者，评分≤25分，提示患者有压疮危险，积极采取措施，卧气垫床，三角翻身垫悬空受压部位，严格交接班，每2h从仰位左或右侧卧30°，并检查皮肤情况，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥无皱褶。做好患者皮肤管理，指导加强营养，功能锻炼，做好压疮预防宣教。

2.3 药物配置 红花30g，当归30g，浸入50%酒精1000ml中[2]，浸泡2～3d，备用。

2.4 按摩手法 ①按：用手指或手掌在受压部位有节奏的按压；②摩：用手指或手掌在受压部位处进行柔和的摩擦；③揉：用手指或手掌在受压部位处进行旋转活动；④搓：用单手或双手搓擦受压肢体；⑤叩：用手握空心拳，由内向外、由下向上叩击背部受压部位；⑥捏：用拇指和其他手指在受压部位做对称性挤压；⑦擦：用手掌的大鱼际，小鱼际或掌根在受压部位上进行来回摩擦；（注：因老年人体弱原因，我们不使用推、拿、掐、点四种按摩手法）。

3 结果（见表1）

观察组住院期间，无1例压疮发生；对照组住院期间，有5例压疮发生，其中3例局部出现红、肿、热、痛现象，去除危险因素后，采用观察组预防压疮的方法后患者皮肤趋于好转，另2例出现皮肤红肿不退，受压皮肤变为紫色，并有表皮破损，采用无菌技术持续换药后创面愈合。

4 讨论

《黄帝内经》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”。说明按摩有疏通经络的作用。从现代医学角度看，按摩主要是通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高[3]。红花酒精中配制的红花、当归具有活血化瘀、通经活络之功效[4]能促进局部组织血液循环。50%酒精浓度低，对皮肤刺激小，易挥发可保持局部皮肤清洁干燥。

观察结果表明：中医按摩手法结合50%红花酒精能有效降低老年卧床患者压疮发生率，疗效显著，有效缩短住院时间，取材方便，费用低，培训简易，能保证护理安全，提高患者满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]李相芬，何英，刘晓燕.老年患者压疮预防的临床护理措施及对策[J].河北医学.2013，19（11）：1755-1756

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文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01

压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月――2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，期压疮11例，期压疮14例均为骶尾。

2 原因分析

2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。

2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。

2.3 患者自身因素

2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。

3 压疮的预防管理

3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。

3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。

4 压疮的预防措施

4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分钟。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。

4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。

5 小 结

以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

篇（8）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章编号：1004-7484（2013）-09-5000-01

1资料与方法

11一般资料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心医院骨科住院的23位70-80岁的男性和37位60-80岁女性并具有手术指征的卧床患者为例，比较术前、术后压疮在疼痛耐受、翻身配合中的发生情况。

12方法60例术前术后骨折情况压疮表，见表1。

2结果

上述表1对照中，人数、年龄、营养在术前、术后P>005，无统计学差异，而疼痛耐受，翻身配合，及皮肤在术前、术后P

3讨论

31压疮发生的原因及护理压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织的破损[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一种生理和心理的综合现象，是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是病人最痛苦的感受，是不舒适的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒适受到限制，其中以老年卧床者多见，而老年人中脑细胞老化伴脑细胞减少，可造成生理性的姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加[3]，从而造成了压疮发生的一个因素。③年龄，个体差异及病人的支持系统对疼痛有不同的反应。其中，年龄是影响疼痛的重要因素之一，个体对疼痛的敏感程度随年龄而有不同，老年人对疼痛敏感性较高，在骨折引起的疼痛中，术前静止动作及保护动作反应明显，进一步加重了压疮，个体差异中，自行控制及自尊心较强的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明显下降。

312其他因素①压力，摩擦力和剪切力：骨折患者长期卧床，易患部位（骶尾）长期承受超过正常毛细血管的压迫，同时由于疼痛拒绝翻身，身体与床面形成逆行阻力，磨损角质层，造成摩擦。②营养状况，年龄，潮湿等：营养不良是导致压疮的内因，也是直接影响压疮愈合的因素。潮湿使表皮角质层保护能力下降，容易继发感染。老龄人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄、皮肤损伤性增加

32压疮的护理

321术前护理①心理护理：介绍疼痛的相关知识，包括原因，如何面对等，与患者建立信赖关系，减轻其紧张、焦虑、恐惧，使其情绪稳定，精神放松，增强对疼痛的耐受性。②分散注意力：根据不同病人的喜好，选择不同的音乐，有节律的按摩，或指导其深呼吸及想象疗法，上述均可减少其对疼痛的感受强度。③促进舒适：帮助病人取用正确的姿势，舒适整洁的病床单位，良好的采光和适宜的室内温度、通风，都是缓解疼痛的条件。④根据医嘱行药物治疗。⑤缓解疼痛，在骨科护理中，行有效牵引，同时在医生的配合下，完善术前准备，尽早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322术后护理①减少对组织的压力，摩擦力，翻身是简单有效地解压方法，每两小时翻身一次，翻身后可用软枕等支持身体空隙处，平卧者可抬高床头30。并且协助其正确使用便盆，更换床单，抬起时避免拖拉。②在个体不同情况下，保持正氮平衡，蛋白质是组织修复必需物质，维生素c和锌在伤口愈合中起重要作用[4]对于易发压疮的病人应给与补充，同时保持皮肤与床单清洁，皮肤一旦擦伤，易受汗、尿、粪或渗出物的浸渍，因此要及时发现，处理。

总之，压疮是骨折患者常见的并发症，骨折患者因疼痛在术前很难配合专科护理，使压疮发生率高于术后，因此，针对骨科卧床患者有手术指征者，应尽早配合医生做好术前准备，减轻疼痛，同时以高度责任心，在原发病的基础上加强护理，做到六勤，即勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换[5]，从而降低压疮的发生，使病人早日康复。

参考文献

[1]殷磊疼痛病人因素及护理[A]护理学基础[M]2版北京：人民卫生出版社，2002：159-160

[2]黄人健，田力主编，于阳等编著皮肤的护理[A]护士手册[M]北京：金盾出版社，20030104：41

篇（9）

1.1外源性因素

力学因素:包括压力、摩擦力和剪切力。其中持续性垂直压力是引起压疮的首要因素。

理化因素:汗液、尿液、粪便、伤口渗液及引流液的浸渍、刺激,导致皮肤表皮保护能力下降,局部皮肤破损,发生压疮。

1.2 内源性因素

老年性改变:老年人随年龄的增加,皮肤变的松弛、干燥、缺乏弹性,出现褶皱。皮下脂肪萎缩变薄,血流缓慢,对压迫的耐受力下降,易发生压疮。

营养不良:老年人常因吸收摄入不足、低蛋白血症、慢性疾病、恶性肿瘤等原因,出现消瘦、全身营养不良,造成皮下脂肪减少,肌肉萎缩,对压迫缓冲力降低,易发生压疮。

感觉运动功能减退:老年人常因年龄大,合并瘫痪、老年痴呆、意识障碍及关节炎等,出现感觉运动功能减退,对压迫的感受性降低,易发生压疮。

其它:大小便失禁、骨折固定、使用镇静剂、心里精神障碍等各种原因引起的长期卧床,均可诱发压疮。此外,相关因素还有吸烟,据报道,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

2 压疮的分期及各期的护理原则

2.1 淤血红润期的临床发现和护理原则

淤血红润期的临床表现:红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。

护理原则:解除受压处压迫,及时去除危险因素,避免压疮继续发展。增加翻身次数,防止局部过度受压,避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激,加强营养摄入,增强机体抵抗力。

2.2 炎性浸润期的临床表现

红肿扩大,皮下有硬结,受压表面皮肤呈紫红色,压之不退色,皮肤变薄,有炎性渗出,表皮有水疱,极易破溃,有痛感。

护理原则:保护皮肤,预防感染。除继续加强以上措施外,有水疱时,对于未破的小水疱,可加盖厚滑石粉包扎,以减少摩擦,促进小水疱自行吸收,对于大水疱,先消毒局部皮肤,用无菌注射器抽出其中液体,再用无菌敷料包扎,或用鸡蛋内膜覆盖,将其平整紧贴于创面上,加红外线灯照射,也可采用云南白药、双黄连、生肌散喷敷均可促进压疮愈合。

2.3 浅度溃疡期的临床表现护理原则

浅度溃疡期临床表现:表皮水疱破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重。

护理原则:清洁创面,预防感染。先用碘酊或碘伏涂擦创面,待干后,将压疮贴平整贴于创面,不留气泡,1～2日更换1次,直至创面愈合。

篇（10）

压疮多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生，较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。对老年患者，特别是皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，压疮发生率高，处理困难，虽然目前治疗方法较多，但效果不一，如果不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加，使用美宝湿润烧伤膏治疗压疮效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年1月～2011年5月，对29例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者采用了湿润烧伤膏外敷治疗，本组压疮患者1-5月压疮29人次，院外带人18人次，院内发生11人次，其中骶尾部24人，肛周皮肤3人，其他部位13人次并与骶尾部共同存在，压疮最小面积为1cm×2cm，最大面积为7cm×9cm。男15例，女14例；年龄39～94岁；所有患者均以老年患者为主，皮肤弹性差，长期卧床，昏迷2例，浅昏迷2例，意识模糊3例，意识清醒22例。消瘦营养不良15人，全身水肿14人。

1.2治疗方法 伤口先用0.9%氯化钠注射液清洗，清除坏死组织，如皮肤已成紫色或成水泡，应将表皮修剪干净，必要时用5%PVP碘（聚维酮碘）消毒，然后用无菌纱布惉干，将湿润烧伤膏填于压疮空腔内，再将浸满湿润烧伤膏的纱布均匀的填满整个空腔，创口外用专用湿润烧伤膏贴，再用敷贴贴住个，外面再用减压棉垫覆盖，避免伤口受压。

1.3疗效评定 治愈：创面渗出消失，结痂脱落，创口愈合；有效：渗出减少，有肉芽组织新生，创面缩小变浅；未愈：用药后创面无变化或加重。

2 结果

所有患者在48h内起效，最快的3例Ⅱ期压疮患者24h内创面结痂；8例在3～9d内愈合。

3 讨论

3.1压疮护理结合个体，尤其老年患者应加强护理 老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。按时给老年人翻身，经常改变卧位姿势，使骨骼突出部位轮流承受身体重量；鼓励和帮助老年人经常翻身，至少每2小时翻身1次，翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤；翻身后用枕垫稳定位置，维持老年人舒适卧床，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软枕。本着预防为主的原则，加强老年及老年意识障碍患者皮肤护理，有效预防压疮。

3.2压疮的早期有效控制是治疗的关键 Ⅰ期压疮可用物理的方法来解决，而Ⅱ期以上压疮常需配合药物治疗，尤其是Ⅱ期压疮若不及时处理，很快加深。而老年昏迷患者及伴有神经营养功能障碍者，压疮特别容易发生，且发生后由于老年人皮肤弹性差，意识障碍，长期卧床，极易感染，迅速恶化。多为铜绿假单胞菌感染，此菌繁殖力强，易产生耐药性，不利于肉芽及上皮生长，给治疗带来困难。美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连，具有清热解毒、止痛生肌之功效。美宝湿润烧伤膏能使疮面持续处于湿润状态，给创面创造良好生理湿润环境，换药时创面不易与敷料粘连而致出血，加速创面修复，缩短愈合时间，还有良好的镇痛作用，美宝湿润烧伤膏还可增加创面局部营养，加强皮肤毛细血管血液循环，改善细胞的血氧供应，改善局部微循环，保持湿润创面的肉芽颗粒，促进上皮细胞的增生，具有抑制细菌生长，液化排除坏死组织的作用。

3.3伤口敷药后，护理措施要到位 局部应尽量避免持续受压，尾骶部应悬空，否则会降低外敷药物的疗效。对压疮发生在尾骶部者，可用敷贴贴住创面，外面再用减压棉垫覆盖，避免伤口受压及填充内容物漏出。

我院在常规治疗的基础上配合美宝湿润烧伤膏外涂，取得较好的疗效。总之，在对老年压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。综上所述，美宝湿润烧伤膏治疗压疮疗效显著，无副作用，而且方便、简单、价廉实用，有较高的临床价值，因此在老年患者的压疮护理中值得推广。

参 考 文 献

[1]查云飞.老年患者的褥疮护理体会.现代中西医结合杂志，2008，7(1):131-132.

[2]赵惠英，王飞霞，徐加鹤.使用碘酒与碘伏消毒皮肤对粘胶薄膜粘合力影响的研究.实用护理杂志，2002，18(11)：2l5.

篇（11）

1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。

3术前护理：

3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；

3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；

3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；

3.4遵医嘱常规备皮及禁食。

4术后护理

4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；

4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。

5预防并发症

5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。

5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。

5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。

6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。

7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。

总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。

参考文献

[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2