肝硬化护理问题及措施大全11篇

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篇（1）

【关键词】肝硬化腹水、护理体会

腹水是肝硬化突出的症状［1］由于肝硬化的易复发性，也是进入晚期的表现之一。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。给临床治疗带来一定难度，近四年来，我院护理人员在主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理，取得了良好疗效，现总结如下：

1 临床资料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年龄最小25岁，最大75岁，在积极护肝、营养支持、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡，预防并发症等对症治疗的基础上，及时实施全方位的护理，结果95例患者好转，6例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达89.6％，出院后随访半年，腹水再发生率为0。

2 护理措施

2.1 加强病情观察，护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。

2.2 加强心理护理，肝硬化腹水患者由于乏力、纳差、呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆等不适和自我形象改变，常有恐惧，焦虑，自卑甚至濒死感等。因此，我们要关心，理解，尊重患者，告知相关知识，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。

2.3 加强基础护理，防止压疮的发生，预防口腔感染，要告知患者卧床休息的重要性，定期协助患者翻身，保持床铺干燥清洁，预防压疮的发生。肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。

2.4 注意饮食护理，告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白，富含维生素，低脂易消化低钠饮食，少食多餐，适度运动，有肝昏迷先兆症应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生，绝对戒酒。

2.5 加强特殊治疗的护理,护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。

2.6 出院康复指导，告知患者注意休息及饮食，适度活动，保持愉快的心情。定期复查。

3 讨论

通过对106例肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，我们应在积极做好各项治疗的基础上，严密观察患者，及时发现护理问题，及时处理，确保患者康复，提高患者生命质量［2］。

参考文献

篇（2）

【关键词】肝硬化腹水 护理体会 肝性脑病 感染

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：

1 临床资料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面

2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3 预防

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。

4 护理效果

本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。

5 讨论

5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。

5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。

5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。

6 结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。

参 考 文 献

[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社，1999：244.

[2]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18(1):63.

[4]叶维法，钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1990：432.

[5]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.

篇（3）

[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-133-01

肝硬化是一种常见的慢性，进行性，弥漫性，广泛肝细胞变性坏死。肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，近10多年来肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除部份病人是因经常饮酒而引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由慢性病毒性肝炎发展为肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，对其进行护理干预，具体护理措施如下：

1 临床资料 本组患者60例:男45例，女15例，男女比例为3:1;年龄32-70岁，平均51岁，高发年龄在34-48岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，饮酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并发上消化道血1例。

2 常用护理措施及依据

2.1 饮食护理 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能延缓病情进展的基本措施，应向病人及家属说明导致营养下降的有关因素，饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则，高热量，高维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。同时肝硬化病人要戒烟忌酒，长期，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化，因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

2.2 休息与活动 保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，注意劳逸适度，代偿期时宜适当减少活动，参与较轻体力活动，失代偿期病人病情重应卧床休息，根据病情安排适当活动计划，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。

2.3 腹水病人的护理 应限制水钠摄入量，病人每天钠盐摄入量＜2g，水的摄入量1000ml-1500ml，在使用利尿剂时，要注意抽血查电解质。大量腹水导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感，有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部。使用热水袋时，注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后腹腔脏器充血，同时要预防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，极易发生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后应密切观察病情变化，如体温，意识，血，肝肾功能等，发现异常，及时处理。

2.4 血的护理 1)上消化道血是常见并发症，多突然发生呕血或黑便，常引起血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。主要由食管―胃底静脉曲张破裂所致。有食管―胃底静脉曲张者应禁食坚硬，粗糙，带刺及辛辣油炸食物，药物应磨成粉末，食物应以软食，菜泥，肉末，汤类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的食管―胃底静脉导致血。2)肝脏损害致凝血酶原，纤维蛋白，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生血，护理人员应密切观察有无鼻出血，牙龈血及便血，注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。

2.5 心里护理 病人应保持情绪稳定，肝硬化病人常意志消沉，情绪低落，悲观失望，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作，迁延，难以治愈的特点。所以对肝硬化病人的心里护理十分重要，护理人员应关心理解病人，掌握病人的心里动态，及时给予心里疏导，加强护患沟通，建立良好护患关系，取得病人的信任，耐心倾听病人的倾诉并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，做好保护性医疗工作，详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属的配合，要求病人家属以良好的情绪，积极的态度鼓励和支持病人。使病人重新树立战胜疾病的信心。

3 结论 通过采取上述护理措施，对住院患者实施有效的护理，病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用。通过我们的身心一体化护理，能使很多病人保持乐观向上的心态，积极配合治疗，对疾病的好转，延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，提高了患者的治愈率及生存质量。

参考文献

[1] 成守珍,刘义兰.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.

篇（4）

【关键词】肝硬化腹水;超滤浓缩;回输;护理

肝硬化腹水是肝硬化失代偿的重要标志,大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例,取得了较好的疗效,作者在实际工作中通过临床细心观察和护理发现有以下问题值得探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组50例,男34例,女16例,平均年龄51岁;肝炎后肝硬化43例,血吸虫病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。

1.2 治疗方法:常规应用螺内酯(安体舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水,50例行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗287次。

2 结果

本组病人疗效显效28例(56%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血症腹水生长较快,一般每周需进行两次治疗,目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗,现由原来每周两次延长到每2-3 个月治疗一次,甚至更长时间,不但减少了昂贵费用,提高了体内蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存质量。

3 护理问题

3.1 紧张恐惧心理:多见于首次进行腹水浓缩治疗的患者。

3.2 腹水引流不畅:①腹水持续时间过长或有感染史,使腹水中的纤维蛋白絮状物及乳糜样残渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺点选择过高,放出一定量腹水后低位腹水难以排除。③患者自身原因治疗过程中患者自行改变造成多孔套管针扭曲或脱出腹腔。④穿刺进针角度不当穿刺针入腹腔后紧贴肠壁致腹水引流不畅。⑤腹水引流速度过快将大网膜或腹腔内容物吸入多孔针处覆盖针孔。

3.3 穿刺部位渗血:穿刺时不慎损伤肠壁的毛细血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血机制差。

3.4 血压降低:主要原因为腹水滤出过量造成腹压突然降低所致。

4 护理措施

4.1 心理护理:因患者首次接触治疗对此缺乏足够了解,易产生恐惧及不信任心理,所以治疗前应详细了解病史及心理反应,向患者耐心做好解释工作,包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等,消除心里压力和恐惧,以更好配合治疗。

4.2 基础护理:调节治疗室内温度在25℃,湿度在50%;床单元一人一换,保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量;嘱患者排空小便;准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态,听取主诉,如有异常及时做出相应处理[1]。

4.3 保持管道通畅:为保持管道通畅,防止腹水中纤维蛋白堵塞管道,可先用生理盐水冲洗过滤器;穿刺点尽量选择在腹水液面的最底处以便充分引流;治疗过程中嘱患者勿自行改变,以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦;对大量腹水者引流速度不可过快,以80ml-100ml/min为宜;正确选择穿刺针的角度,不可垂直进针,可取25-35度进针以免损伤肠壁;最后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。

4.4 防止渗血:观察穿刺部位有无渗出,穿刺针有无脱出,管路有无扭曲,受压,收集袋中有无絮状物。对少量渗血者,用无菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗;对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外,必要时给止血药应用,同时嘱患者切勿紧张,绝对卧床休息。

4.5 防止低血压:治疗中应密切观察患者面色、意识、密切监测血压,聆听患者的诉说,发现问题及时处理[2]。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。注意每次放液不可超过6000ml,血压过低者应终止治疗。

4.6 正确健康指导:腹水超滤后,由于腹水压迫症状缓解,腹胀减轻,病人饥饿感明显,嘱患者勿暴饮暴食,并严格限制钠盐和水的摄入,绝对卧床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。

5 小结

传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水,同时补充白蛋白,易造成病人痛苦大,医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间,安全、有效,减轻痛苦,节约经费。本组病人的总有效率88%,病人生活质量明显提高。我们通过护理问题探讨和护理措施的制定,有效控制了因不规范操作或心理护理不当造成不良问题发生。工作得心应手,既减轻了患者痛苦,又提高了工作质量,更得到了患者的一致好评。

参考文献

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【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见的严重并发症，因患者有严重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢进会对血小板聚集造成破坏，导致患者出现较为明显出血症状。一旦有曲张静脉破裂出血症状，则出血量大，短时间内出现出现休克症状，止血较困难，病死率较高[1]。临床护理难度较大，微小的护理差错都可能直接威胁到患者生命，因此，精心的护理措施也是提高患者治疗效果的关键。在本组研究中，对肝硬化胃食管底静脉曲张破裂出血患者实施综合护理，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者200例为观察对象，男性123例，女性77例，年龄34-72岁，平均（57.1±4.2）岁，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出现不同程度便血及呕血、血压下降等症状，其中32例患者出现休克。排除出血量0.05），具有较好可比性.

1.2方法

所有患者均予以扩充血容量、纠正水电解质、酸碱度平衡，止血；营养支持、护肝、吸氧等对症治疗方案。根据患者实际情况，给予内镜下治疗。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行综合护理，具体措施如下：

1.2.1心理护理

食管胃底静脉曲张破裂出血患者极易出现恐惧、紧张与焦虑情绪，护理人员应多与患者交流，并密切关注患者的病情变化与情绪变化，耐心给予情绪疏导，多关心患者，并取得患者信任，例举以往成功治疗病例，使患者建立治疗信心，达到理想治疗效果。

1.2.2出血护理

胃食管底静脉曲张破裂出血出现后，会出现便血、呕血、血压急剧下降、休克等症状。护理时必须快速建立静脉通路，遵医嘱扩充血容量，并根据患者实际情况采取止血措施，并指导患者保持绝对卧床休息，给予心电监护，对患者呼吸、血压、心率等体征变化进行监测，并记录出血量，给予吸氧纠正低氧血症。关注患者是否出现恶心、喉咙发痒、呕吐症状，是否出现肠鸣音亢进、腹胀等便血症状，全身发冷、面色苍白、血压下降等活动性出血症状，一旦有异常症状，立即采取抢救措施[2]。

1.2.3再出血护理

胃管底静脉曲张破裂出血的主要原因为门静脉高压，在出血症状控制后，依然需要对患者的脉搏、血压、血红蛋白等指标变化，判断患者食管有再出血的危险，一边及时发现，及时治疗，采取积极措施对出血性休克进行预防。

1.2.4饮食护理

已经有相关研究显示[3]，饮食不当为食管胃底静脉曲张破裂出血、再出血的主要诱发因素，极易因食物粗糙刺激后引发破裂出血。必须加强患者的饮食护理，在预防出血与再出血有重要价值。在出血期间，需要禁食、禁饮，止血24h后，护理人员需要指导患者进食温热、清淡的流质食物，随后逐渐过渡为半流质、软食等，多进食富含碳水化合物、氨基酸、维生素等极易消化的食物，以少食多餐为主，避免刺激性食物引发刺激。

1.2.5生活护理

指导患者戒烟、忌酒，避免劳累过度，合理安排休息，行程饮食、睡眠、排便规律，必须随时预防再出血。保持大便畅通，存在便秘者，可使用缓泻剂改善，咳嗽、恶心、呕吐者给予对症处理，预防腹压增高而形成的血管曲张性出血；每日两次口腔护理，及时清理呕吐物，预防口腔感染。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，P

2 结果

观察组治疗与护理总有效率为91.00%，明显高于对照组79.00%，差异具有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题是肝硬化患者十分严重的并发症。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70%均是多次出血，而且出血次数越多，病死率越高。临床止血效果不仅与正确的治疗有关，而且与良好的护理有着重要的关系。护士要与医生紧密配合，做好患者的综合护理，提高治疗的成功率。本研究中，观察组治疗与护理总有效率明显高于对照组（P

参考文献

[1] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱红梅，邓辛香，彭忠田等.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志，2014，21（12）：1999-2001.

篇（6）

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-093－01

肝硬化失代偿患者，各种代谢功能都下降，由于门脉高压，肝功能严重减退，导致水钠潴留及腹腔积液形成，长期食欲不振，加之利尿剂的应用，极易发生电解质紊乱，加重肝性脑病及肝肾综合征的发生，影响腹腔积液的治疗效果和预后。因此，在临床护理工作中应重视处理相关因素，及时发现并识别肝硬化患者电解质紊乱的类型及正确处理是肝硬化治疗的关键环节[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔积液患者467例，其中并发电解质紊乱69例，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

69例患者中男37例，女32例，年龄11～79（49.2）岁。肝硬化病史9个月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并发肝性脑病21例，肝肾综合征18例，上消化道出血33例，自发性腹膜炎19例，原发性肝癌5例。其中，并发低钠血症者32例，伴低氯血症者28例，低钾血症者24例。

1.2治疗方法

69例患者均予护肝、补充蛋白等治疗。诊断为电解质紊乱后，停用或减量利尿剂，饮食中不限钠，并静脉补10%氯化钠、氯化钾+门冬氨酸钾镁，第1天补充总量的1/2，以后根据电解质水平及患者临床表现的变化来调整，同时根据尿量情况，必要时可给予利尿剂，静滴速度要慢，不宜过快，以免引起心脑损伤，疗程3～5 d。

1.3结果

本组69例肝硬化腹腔积液并发电解质紊乱患者经治疗，症状消失或明显好转61例(88.4%)，无效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性脑病。

2护理

2.1及时发现电解质紊乱的临床特征并尽早处理

密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录24 h出入量。定时巡视病房，多与患者交流，了解患者饮食及利尿剂的应用情况。一旦出现表情淡漠、疲乏、头昏，尿量增多，腹胀加重，食欲突然下降，伴有恶心、呕吐，四肢软弱无力，心率加快，肌肉抽动手足搐搦等，应立即报告医生，抽血送检。出现低钠、低钾、低钙时，采取口服和静脉补充钠盐、钾盐、钙剂等措施，纠正了电解质紊乱。同时每天检查电解质一次，防止电解质补充过量，引起不良后果。

2.2做好生活护理

①卧床休息对肝硬化腹腔积液患者心、肝、肾功能的恢复都极为重要，因此肝硬化腹腔积液患者卧床休息是合理的辅助治疗。要让患者明白休息、特别是半卧位休息有利于肾血流量增加、尿量增多、腹腔积液减少，重度腹腔积液的患者要绝对卧床休息。②要加强饮食指导。腹腔积液、腹胀影响患者进食，我们应了解每位患者饮食习惯，根据不同病情指导家属合理调配饮食。钠的摄入是治疗腹腔积液的重要措施，对于有大量腹腔积液而少尿的患者，每日摄盐量以1.2～2.5 g为宜，病情好转，腹腔积液减少，尿量增多，腹胀缓解后，不刻意限制盐的摄入，每日可摄入2.5～4.5 g钠盐。每天水的总进量包括输液，以不超过1 500 ml为宜。可适当进一些柑桔类水果、香蕉、海产品，可补充钾。适量吃一些去脂肪的骨头汤、牛奶、鸡蛋、鱼类，防止低钙的发生。

2.3用药指导

对使用利尿剂的患者要告知利尿剂的作用及副作用，指导患者不可随意调整药量，了解利尿不宜过度的重要性，发现患者擅自增减利尿药要及时纠正。对每天1次的利尿药，应早晨服药；对每天2次的利尿药，可放在早上、中午服用，以免夜间排尿次数增多，影响患者睡眠，如遇特殊情况及时与医生联系，做好调整[3]。

2.4心理护理

肝硬化失代偿患者并发症较多，病情反复，预后差，患者常常有焦虑、忧郁、烦躁、易怒、失望等心理反应，这些负性心理使患者产生精神不振，失眠多梦，食欲下降，甚至拒绝进食及治疗，加重电解质紊乱的发生。因此应加强与患者沟通，提高患者的治疗依从性，既让患者看到希望，又要让患者有充足的心理准备，使其正确对待病情，配合治疗及护理。

肝病时电解质紊乱得不到纠正，常可诱发肾功能衰竭、肝性脑病等，甚至危及生命，故动态观察电解质的平衡对肝病治疗、疗效观察、预后判断及防止病情恶化有重要意义。严密注意电解质变化，及时有效的治疗及护理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。

[参考文献]

[1]林永焕.关于肝硬化腹腔积液限钠治疗的问题[J].中国实用内科杂志,2000,20:381-382.

[2]常立传.肝炎和肝硬化患者血电解质测定的临床意义[J].山东医药,1999,9:32.

篇（7）

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0363-02

每年我国肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血而导致死亡的人数不在少数，其死亡率高达至50%-70%，其特点主要是病发时间短、出血量大、诊治难度较大。究其根本原因是因为门静脉的压力高于正常压，压迫静脉，使其曲张，破裂出血。文章旨在通过研究肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的原因，进而提出有效的解决措施。现将研究结果呈现如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院进行诊断治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性别比例差异不大，年龄在30-50岁之间，平均年龄为（40.2±1.3）岁。

1.2出血诱因及关系

出血诱因主要包括以下原因：腹压，饮食，情绪，过度劳累。在60例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，有48例出血患者的诱因经考察得出，12例患者的出血诱因经考察未得知。分别占比例约为80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考证诱因患者有15例，约占比50%，二次出血有10例，可考证诱因患者有4例，约占比40%。用统计学数据软件对上述数据进行分析可看出，出血与诱因有明确的联系并从中得出结论，出血患者的一次出血一般与饮食劳累有关联，受劳累影响更大，而在出血则在饮食劳累的基础之上与情绪、腹压也有一定的关系。

1.3护理方法

主要依据出血诱因，针对劳累程度 、饮食、情绪及腹压提出相应的措施。

1.3.1注意日常休息

通过上诉的研究发现，休息是影响肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血的一个重要原因。为此医务工作人员要在日常护理患者的过程中，告诫患者养成有规律的生活习惯，忌长期熬夜，要劳逸结合，避免过度劳累，要养成运动的好习惯。要嘱咐患者按时休息，保证患者能够有充分的休息时间，从而给身体能够获得一定程度的休息。既节省体力，又能够促进身体内部器官的良性循环，改善身体素质，促进造血细胞、肝细胞再生，增加血小板的凝聚力，从而避免出血情况。

1.3.2注意日常饮食搭配

对于患者而言，日常饮食要极其注意，饮食的卫生程度、营养搭配都要注意。应该注意的是，医务工作人员如若发现患者在出血，在此期间应该禁食。予以治疗后，患者出血停止以后，一天后给患者食用流质饮食，要把握流质饮食的温度，在逐渐过渡到半流食，直至恢复为正常食物。医务工作人员在对患者进行护理时，要强调饮食不当对与病情治疗的影响。使患者对于病情有充分的了解，进而注意饮食状况。在护理的过程中，向患者家属传授与疾病相关的饮食常识，在食物的选择上要选用高蛋白质、高碳水化合物、热量充足、适量脂肪，维生素丰富且容易消化的食物。患者家属在食物的制作和对患者喂食时应该注意以下几个方面：①避免将骨头等不易消化食物咽下；②控制调味品种类，忌饮酒、吸烟，③避免过于油腻且质地较坚硬的食物，如坚果、硬质瓜果、风干肉质产品、油炸面食、等。

1.3.3加强情绪护理

慢性肝病具有易复发、治疗时间长的特点，在治疗的过程中，患者会出现多种情绪，如紧张、焦虑等，这些不良情绪容易使交感神经兴奋性增高，从而再次使治疗效果被延误，有可能加重病情，诱发患者的二次出血。为此，医务哦你工作人员在日常的护理工作当中，要帮助患者稳定情绪，培养其积极乐观向上的情绪，并教会患者积极地作心理调整，改变自己的心理状态，对待疾病的态度，情绪。树立战胜疾病的信心，保持乐观、积极向上的情绪，配合医务工作人员进行治疗。

1.3.4及时处理门静脉的高压问题

食管胃底静脉曲张进而破裂出血的根本原因就是因为门静脉的压力高于正常压，为此，医务工作人员在日常的护理工作中要及时对患者的门静脉压力进行检测，发现病人有咳嗽、呕吐等现象，及时对患者进行救治，指导患者服用药物降低已经升高门静脉压力，避免出血现象。

1.3.5强化患者的日常护理意识

患者在治愈之后，应注意日常的饮食状况，日常的护理状况，减少引起复发的因素，从而降低复发风险。

1.4统计学意义

采用系统软件对所得数据进行详细分析，组间检验采用t检验，发现具有统计学意义。（P

2结果

60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经治疗之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而导致救治无效，失败死亡。

3讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素较多，但在日常生活的过程中都可以避免，为此，医务工作人员在日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配的方面要多多注意，从而避免因护理不当，导致患者的食管胃底静脉曲张破裂出血，从而引发医患纠纷，破坏患者与医务工作人员的关系。

4结论

针对肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因出发，进而对患者进行诊治是保障患者健康的重要前提基础，上述实验证明，在对患者的日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配等方面进行及时的注意及合适的护理之后，能够有效的降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，从而促进患者的身体健康恢复，缓解医患关系，加深患者与医生之间的信任。实践证明，对于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理分析，可以推广到日常的临床应用当中。

参考文献

[1] 杨华英，戴宝珍・实用症状护理学[M]・上海：上海医科大学出版社，1996：159～168・

[2] 池肇春，叶维法・新编实用肝病学[M]・北京：中国医药科学技术出版社，1994：307・

篇（8）

研究的背景及意义：肝硬化是由各种原因作用于肝脏，引起肝脏慢性弥漫性损害，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，并在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压的表现。上消化道出血为肝硬化最严重的也是最常见的并发症，发生率可达肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化临床中最常见的危重并发症。患者常在积极治疗非手术保守治疗同时，短期内仍可能反复出血，使患者产生情绪不稳定，紧张、恐惧等心理问题，因此给予有针对性的心理干预、饮食及其他护理干预利于疾病恢复，提高患者的生活质量。

研究的目的及目标：通过对比两种护理方法对患者预后的影响，寻找一种更好的护理方法，保证患者得到及时治疗，减轻症状，预防其他并发症发生，提高患者生存质量。

资料与方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常规治疗，常规护理。

研究方法：使用随机数字法，将80例患者分为两组(干预组和对照组)各40例，两组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。⑴对照组：住院期间患者接受常规护理和健康教育。⑵干预组：①评估和认知干预：根据情况制定出有针对性的系统健康教育计划并给予指导，讲解有关疾病的各方面知识，同时发放自编的肝硬化健康教育手册。②行为干预；包括饮食调整，药物干预，控制情绪等可明显控制症状，减少其他并发症。③心理干预：从开始与患者建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，情感交流，观察其心理活动和情绪变化，及时疏导和纠正。

结　果

通过对2011年6～10月出血患者结果观察，通过统计学分析，得出干预组和对照组治疗结果。

干预后两组肝硬化合并上消化道出血患者症状体征情况比较：干预后两组的临床症状、体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

说明使用护理干预措施后观察组的临床症状明显好转。两组在消化道再出血、肝性脑病、继发感染发生方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组并发症发生率明显低于对照组。两组肝硬化合并上消化道出血患者干预后其他并发症情况，见表2。

讨　论

研究结果表明：在常规护理基础上采用早期个体化护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者减轻或控制症状，预防其他并发症的发生，提高生活质量有重要意义。

护理干预提高了治疗的依从性有利于症状的改善。对患者进行有效地护理干预措施，正确指导患者饮食、用药、治疗、使患者了解疾病的发生，发展。护理干预后患者纠正了不正确的生活习惯，改善了不合理的饮食结构，服药提高，研究结果显示干预组乏力、腹胀、尿少症状改善。优于对照组，证实了认知行为干预的有效性，对疾病转归有积极影响。

护理干预有利于减少并发症的发生，通过护理干预措施有计划，有组织的对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力。采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，饮食和服药依从性大大提高，延缓疾病的恶化进程，本组表明干预组的并发症发生几率明显减少(P＜0.05)，说明干预组有助于减轻患者并发症的发生率，提高患者生活质量。

护理干预有利于患者建立积极的应对策略。各种原因造成患者巨大心理压力，产生严重的应激反应，情绪低落等，这些不良心理可使交感神经兴奋性提高，致使加重病情诱发出血，给身心造成极大危害。此时配合心理和行为治疗可产生良好的效果。

临床工作中护理干预措施起着不可估量的作用，不管对于患者还是我们都是有益无害的。护理干预措施的使用不仅建起了患者的痛苦，建起了他们的经济负担、提高了患者的生存质量，同时还提高了工作效率、提高了患者的满意度，为医院和科室创造了社会和经济效益。

篇（9）

肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理上为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节生产、结缔组织增生，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血，此并发症是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出现的上消化道出血时，发病突然、出血量较大、不易止血。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。患者常因失血过多导致失血性休克，严重时易诱发肝性脑病，甚至造成死亡。

循证护理是指工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策过程［2］。对肝硬化上消化道出血患者的护理应用循证护理方法，可以有效的减少出血量，控制出血，为生命赢得宝贵的时间，不仅提高治疗效果，而且对于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科将2008年6月-2009年11月期间共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，对于应用循证护理方法，现将具体护理措施总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年龄在30岁至72岁，平均年龄在52.2岁。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，胆汁性肝硬化的患者4例，循环障碍性肝硬化的患者6例。根据出血量多少分为：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。按出血的原因分，由于劳累后出血的10例，进餐不当引起的出血的患者18例，服用刺激性药物导致出血的患者12例，不明原因导致出血的患者20例。

1.2　治疗方法　当肝硬化的患者出现上消化道出血症状时，护理人员立即备抢救物品与药品，立即建立静脉通路，遵医嘱静滴垂体后叶素等止血的药物，同时给予抑酸、补液、保肝等化学药物治疗；可以给予口服云南白药或者冰盐水进行消化道止血；大量出血的患者可以进行配合医生做三腔两囊管压迫止血术；对于失血过多或者出现失血性休克的患者立即给予补液、扩容、抗休克的治疗措施；继发出现肝性脑病患者给予精氨酸治疗。

1.3　循证护理

1.3.1　循证证据　肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及呕吐物以及生命体征和临床表现来估计出血量。出血量的判断：当出现粪便潜血实验阳性提示出24h出血量大于5ml，当患者出现柏油样粪便时提示24h内出血量为60ml左右；当患者出现咖啡样粪便时提示出血量为100ml左右；当患者出现呕吐出咖啡样为内容物时提示胃内出血量在250ml-300ml。根据患者的出血速度和临床表现来判断患者的出血量。轻度出血量占总失血量的10%-15%大约为500ml，患者表现稍有头晕，血压心率正常；中度失血占总血量的20%大约为1000ml，患者表现为眩晕，口渴，烦躁不安，少尿，收缩压下将至12kPa，脉搏增加100次/分；重度失血占总失血量的30%-50%约为1500ml-2000ml。收缩压降至小于10.7kPa脉搏大于120次/分，患者表现为面色苍白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢湿冷，颈静脉无充盈，少尿或者无尿，出现休克的表现，严重者导致死亡。

1.3.2　循证问题　为肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情观察、用药特殊治疗、饮食护理、心理护理和出院指导。

1.3.3　循证的观察和应用　针对循证的问题做出相应的护理措施，加强患者的基础护理和病情观察，给予特殊治疗并遵医嘱正确给药，特别注意患者的生活护理，并对出院的患者进行出院指导。

2　护理措施

2.1　一般护理　出现上消化道出血的患者，应绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。肝硬化晚期的患者大多数伴有腹水，其患者体质较差，患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。对于上消化道出血的患者大小便失禁时，应给予留置尿管不仅可以观察病情变化而且可以保持会清洁。每日做两次，做好尿道口护理，保持尿袋的密闭性防止发生泌尿系感染。保持床铺的整洁干燥，定时翻身更换，避免出现肺部感染以及压疮等并发症发生。

2.2　病情观察　护理人员对于上消化道出血的患者，密切观察患者血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤颜色的变化。如患者出现血压急速下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢湿冷，周身冷汗，则是失血性休克的先兆表现，护理人员应迅速补液，补血，使患者改为中凹卧位，促进静脉回流，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症［3］。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾功能情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。观察患者呕血和黑便等情况，进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质，出血的部位，出血的量与速度［4］。

2.3　心理护理　患者在知道自己上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更为恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，易产生恐惧、焦虑，抑郁，悲观失望等不良心理反映。　时，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应。在护理过程中，护理人员应该通过各种方法来帮助患者消除心理障碍。应多于患者交流，沟通，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。

3　出院指导

使患者及家属了解相关疾病的知识，教会预防发病的因素，保持良好心情，保证足够的睡眠避免劳累，注意饮食少食多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒生冷之品。食清淡易消化无刺激忌食过硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白质和含钠的食物。告知患者定时来医院复查，如有上腹不适黑便或呕血及时就诊。

参考文献

［1］　张建平.循证护理学的方法与实践［J］.现代医学杂志，2008，23（8）：462.

篇（10）

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的难治性和治疗的长期性,使许多肝硬化病人甚至部分医务人员都产生了乙肝无法治疗的误解。部分病人由此放弃了积极的治疗态度,不随访、不治疗,就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本文旨在探讨护理干预对肝硬化病人治疗依从性和生活质量的影响研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中的男18例，女15例，年龄37～85岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；对照组中的男19例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。对两组病人的性别、年龄和病程进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：①首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。②充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。③加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。④充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。

1.3.2 生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价病人的生活质量。

1.4 统计学处理

数据采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗依从性的变化情况见表1。

表1 两组治疗后依从性的情况对比

注：与对照组比较，p

2.2 两组病人治疗前后的生活质量变化的情况

两组病人治疗3个月后，两组病人的生活质量各项目评分均明显升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病人治疗前后生活质量的变化情况

3 讨论

肝硬化已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗肝硬化，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。在对肝硬化的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，有针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制肝硬化的发展进程，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。

首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。加强对肝硬化基本医疗常识的宣传，使患者对肝硬化的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。肝硬化是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。

充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。

加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。

调动各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的依从性，提高其生活质量。

参考文献

[1]侯彩秀,赵红莉,桑亚华,等.肝硬化病人生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志,2010,20(3):52-54.

篇（11）

肝硬化是临床常见疾病，由多种因素在长期及反复作用下形成的弥漫性损害，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。而且肝硬化呈进行性发展，易累及多系统，出现上消化道出血、肝性脑病、肝腹水、癌变等并发症，危及患者生命安全。加强肝硬化护理，尤其是实施有效护理措施，可降低患者并发症，改善患者生活质量。现笔者以85例患者为例，分别给予优质护理及常规护理，其护理效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究85例患者到我院就诊时期是在2011年5月至2013年11月期间，男56例，女29例；年龄32-70岁，平均年龄（45.6±3.3）岁；病程2.15年，平均病程（6.7±2.6）年；患者自愿签署了知情同意书；无其他器质性疾病；排除认知不清，精神障碍患者；按照平行分组法分为观察组（45例）和对照组（40例），两组患者年龄、性别及病程等资料经统计分析，可参与研究（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

保持病房环境的安静、舒适、卫生，控制病房温度和湿度，病房环境需每日用紫外线消毒一次，地面使用含氯消毒剂擦拭。密切注意患者生命体征变化情况，及时发现异常问题并进行有效处理。

1.2.2 观察组实施优质护理

对照组患者基础上实施优质护理：

（1）健康教育。向患者讲解肝硬化的病因、治疗方法、并发症，向患者讲解并发症的防治，采取个别式、集中式教育方法，发放宣传小册，于宣传栏贴疾病注意事项，使患者能够认识到疾病相关知识，积极配合医护人员的治疗及护理。

（2）心理护理。患者由于病情、经济等压力，易产生焦虑、抑郁、悲观等情绪，护士要针对患者的不良情绪采取针对性的疏导措施，以轻柔情绪，与患者耐心交谈，注意倾听患者的情绪，消除患者负面情绪。

（3）饮食护理。肝硬化患者的饮食护理应注意根据患者病情，采取针对性饮食。减少脂肪含量的摄入，嘱咐患者以高蛋白、丰富维生素、易消化的食物为主，补充适量脂肪，补充足够的能量。注意粗糙多纤维食物摄入，以免食道静脉造成破坏。禁止刺激性食物的摄入，比如咖啡、浓茶、饮酒、辣椒、葱蒜等刺激性食物，少吃多餐，避免暴饮暴食，控制水量及盐量的摄入，补充优质蛋白，补充机体所需营养，促进患者肝脏的修复能力。

（4）进一步教育。患者在住院时间，病情逐渐稳定，护士根据患者的实际情况，向患者讲解自我护理的措施，适当运动，比如太极、五禽戏、慢走等，帮助患者树立战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯。

（5）出院护理。患者在出院前1d，加强患者出院指导，叮嘱患者按时服药，定期复查肝功能。

1.3 评价指标

观察两组患者并发症、生活质量、焦虑情绪及住院时间。

生活质量：制定生活质量评定量表（QOL），总共100分，分数越高生活质量越高。

焦虑情绪：按照焦虑自评量表（SAS），共计45分，分数越高焦虑情绪越严重。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0处理本文研究数据，计量资料表示时使用（x±s），用t检验，计数资料用x2检验，当P

2 结果

2.1 两组患者生活质量、焦虑情绪对比

观察组QOL、SAS评分分别为（92.1±1.4）分、（12.5±2.7）分，与对照组QOL（75.6±3.6）分及SAS评分（25.8±5.6）分对比，两组差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症对比

观察组出现1例上消化道出血，1例肝性脑病，占4.4%；对照组出现3例上消化道出血，3例肝性脑病，1例电解质紊乱，占17.5%；并发症对比（P

2.3 住院时间对比