糖尿的治疗与护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇糖尿的治疗与护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）22-0094-02

一、介绍

根据医学报告，超48.5%的糖尿病患者将发生足溃疡。糖尿病足溃疡是众所周知的许多临床医生难以攻克的难关，他们对传统的治疗反应差。各种机制包括神经病变、动脉不足、各种生长因子的减少、持续的炎症和细胞凋亡的增加可能解释糖尿病足的难治疗。在过去的十年里，巨大的进步已经对糖尿病足的治疗有了很大的贡献，其愈后取决于溃疡的严重性以及感染或缺血的存在。然而，治疗糖尿病足溃疡的基石，无论在过去或现在应该包括以下几点：（1）合适的清创术；（2）卸载压力；（3）有效控制感染，（4）局部伤口护理策略。

二、糖尿病足管理

1.适当的清创术。清创是必要的治疗手段，提高了糖尿病足的总体治疗效果。适当清创术可以激活血小板（PLT）控制出血反应，释放生长因子，启动伤口愈合的程序。适当的清创术，可以使组织保持湿润，防止形成坏死组织和后续深化伤口。

2.有效控制感染。糖尿病足溃疡作为感染的门户，其感染途径有甲沟炎、蜂窝组织炎、肌炎、脓肿、坏死性筋膜炎，化脓性关节炎，腱炎、骨髓炎。糖尿病足的风险因素可以概括如下：出现肿胀，畸形的红色脚趾，看到或摸到骨头上精索，当溃疡面积>2厘米宽*3毫米深，溃疡发生时间>两周，溃疡会出现典型的白细胞增多。最常见引起糖尿病足感染的病原体有氧G（+）细菌（尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌），而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是一种常见病原体，最近糖尿病患者在医院接受抗生素治疗时，是其中主要的感染源。感染是糖尿病足患者截肢的主要原因之一。因此有效控制和预防是非常重要的减少病人的发病率和死亡率。局部抗菌疗法如液体硝酸银、磺胺嘧啶银、镀银敷料已被证明在糖尿病足消除细菌上有显著疗效。

3.缓解压力。糖尿病足的患者，鞋子的选择非常重要，鞋子除了宽松柔软舒适外，一定要避免挤压和创伤，不宜穿夹头鞋，暴露足跟和足趾鞋子，足部皮肤如出现破损，要立即进行清创和抗菌治疗，防止继发感染。如果糖尿病溃疡复发患者，生活中要穿软而宽松的棉袜，做到每日更换，保持足部皮肤的干爽、清洁。

4.局部伤口护理策略。（1）皮肤替代品。目前，人造皮肤是一种常用的药物改善肢体血液循环。它可以选择性地结合病理变化，提高治疗效率。自体富含血小板凝胶是一种凝胶状物质，可以明显促进溃疡组织修复和再生。这种凝胶状物质提供了大量的生长因子和细胞因子从而刺激血管生成，成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成。人造皮肤缺乏朗格汉斯细胞，黑色素细胞（表皮层），任何毛囊、汗腺，内皮细胞、血液细胞（真皮级别）。人造皮肤被认为是一种新型的生物处理材料，可以改善糖尿病足溃疡的伤口缝合。（2）血库血小板聚集。使用血库血小板生长因子集中治疗糖尿病溃疡优点如下。首先，许多糖尿病溃疡病人血液流动不稳定，反复的血液抽样可能伤害病人。其次，浓缩血小板可以获得不需要血小板分离系统。最后，使用血库血小板结果集中在更低的成本比其他生物技术产品为糖尿病足溃疡愈合。（3）使用合成生长因子基因治疗。基因疗法治疗糖尿病足正在成为一个强大的工具。生长因子可以加速愈合通过刺激肉芽组织形成和增强上皮形成。这导致显著增加血管生成和加厚，促进胶原蛋白的形成。

三、糖尿病足的护理

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，有效的护理方法可减少其发生率及致残率[2]。

1.心理护理。糖尿病是一个难以治愈的慢性疾病，糖尿病出现糖尿病足的患者因为其伤口反复感染、伤口恢复慢等特性，其承受的心理压力更重。患者因住院周期长，疾病反复发作，往往会有焦虑情绪，同时对疾病的治愈缺乏信心。针对病人的心理过程，护理过程中，要把治疗方案和治疗进展及时与病人和家属沟通，让其对病情有个全面的了解与认识。护理人员要做到多鼓励、多安慰病人，及时疏导病人的不良情绪，使其更好地配合治疗。糖尿病足部一旦感染坏疽，往往会伴有恶臭，病人会出现很强的自卑心理，此时护理工作人员一定要辅以解释和引导，告知患者坏疽伴恶臭是疾病的一个特性，患者不需要有过多的心理负担，随着治疗的深入和疾病的康复，一旦控制感染，恶臭也会随之而消失。在糖尿病足护理过程中，护理人员要具备细心、耐心、爱心，提供全方位的护理措施，对患者提高生活质量有着重要临床意义。

2.积极控制血糖。血糖高于正常水平是糖尿病的主要原因，所以控制血糖是糖尿病足治疗的主要手段，也是护理糖尿病足的最重要工作之一。对血糖的控制其中关键一点是对饮食的严格限制。患者应根据其年龄、体重、每日活动量来测算其饮食量。饮食要做到摄入热量与消耗热量持平，做到这点需要患者在指导下规律进食。每日进食做到定时定量，每天的热量分配按照早餐1/3热量，中餐1/3热量，晚餐1/3热量进行分配。患者食谱尽量做到种类多样化，尽可能在不影响治疗情况下，满足患者饮食习惯。胰岛素注射剂量准确，严格根据血糖值进行调整，有效控制血糖在正常水平。

3.健康教育。以家访或电话约谈的形式给患者行糖尿病健康教育，医务人员可以面对面地讲解疾病的有关知识，告知患者糖尿病的病因、糖尿病的危险因素和并发症以及治疗效果。健康教育中一定要强调定期检测的重要性，患者需要每三个月检查项目有：血压，眼底血管病变，肝肾功能，血脂。在健康教育中，要确保患者可以自我检测血糖，并嘱咐患者做到每周检测毛细血糖4次，第一次即早晨空腹测血糖，其他三次分别在三餐后2小时测量血糖。

参考文献：

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

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糖尿病足是糖尿病患者下肢血管神经病变合并感染而引起的足部疾病, 其发病机制复杂, 治疗效果差。临床表现为足局部缺血, 神经营养障碍, 经久不愈且合并感染, 致残率很高, 严重者可危及生命[1] 。为提高糖尿病慢性创面治疗效果、缩短疗程、减少致残率，我科采用聚维酮碘软膏外敷治疗的方法, 取得了良好效果, 现报告如下。

资料与方法

一般资料：我科2005年1月~2007年1月共收治糖尿病足患者60例, 其中男31例, 女29例；年龄35～82岁, 平均59岁。1型糖尿病13例, 2型糖尿病47例。糖尿病病程8个月~22年, 平均8年; 发生病足病程5天~1年。发生部位：足趾19例, 足背及足底41例。溃疡面积最小3cm×3cm, 最大13cm×18cm, 以>7cm×8cm为大面积。所有患者伤口均为湿性感染, 伤口感染分度[2]：轻度15例, 有溃烂或形成溃疡；中度35例,溃烂已波及肌肉肌腱深部组织, 分泌物较多； 重度10例, 局部坏死, 肌肉肌腱破坏严重, 坏死组织较多,可形成大脓腔及骨质破坏。随机分为两组, 治疗组30例 (小面积22例, 大面积8例), 对照组30例(小面积23例, 大面积7例), 两组患者的性别、年龄、病程、伤口感染分度无明显差异。

方法： 两组病人均采用人胰岛素(优泌林)强化治疗方法控制血糖, 同时静脉滴注有效、适量的抗生素控制感染。血糖控制标准:空腹血糖(FBG)

结 果

愈合： 局部组织修复完好溃疡面结痂并脱落； 好转：溃疡面明显缩小, 长出正常的肉芽组织, 炎性渗出减少或停止； 无效：溃疡面及渗出无明显变化。 治疗组与对照组的治疗效果及溃疡愈合时间比较见表。

讨 论

聚维酮碘(providoneiodine), 为消毒防腐药[3], 是碘与表面活性剂聚维酮(1一乙烯基2一吡咯烷酮均聚物)相结合而成的松散络合物。聚维酮起到载体和助溶作用, 不仅增强了碘的水溶性, 还是一个持续释放碘的储存库。本品含有效碘9%～12%, 其中80%～90%的结合碘在溶液中可逐渐解聚成游离碘, 直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀, 以致病原体细胞死亡, 从而达到高效消毒杀菌的目的。

本治疗组对局部创面处理采用聚维酮碘软膏外敷治疗方案, 由表1可见，无论是大面积或是小面积，与对照组比较，P＜0.05，均取得良好的效果。而根据创面的类型采用不同的换药方法在具体的治疗中是非常重要的。对小的溃疡可以彻底清创, 大范围的坏死组织则要采用分次蚕食的方式进行清创。在换药清创的过程中, 双氧水具有抗菌、清洗创面痂皮的作用, 对厌氧菌也有显著效果。实践表明，聚维酮碘软膏外敷疗法配合正确的换药清创方法,能够明显提高糖尿病足的治愈率, 缩短治疗时间。降低了致残率，提高了生活质量。而且护理操作方法简单，费用低，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306349 文章编号：1004-7484（2013）-06-3097-02

糖尿病足是指因糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变[1]。糖尿病足是一种威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。现就2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组男16例，女9例，年龄42-75岁，平均年龄553±97岁；观察组男17例，女8例，年龄40-78岁，平均年龄542±101岁。临床表现：脚部轻微疼痛、皮肤表面溃疡、穿透性溃疡合并软组织炎、骨组织病变、局限性坏疽、全脚坏疽；患者病程在6个月-5年，平均32±11年；对照组2型糖尿病合并糖尿病足23例，1型糖尿病合并糖尿病足2例，观察组2型糖尿病合并糖尿病足24例，1型糖尿病合并糖尿病足1例。两组患者在病程、性别、病情、年龄等方面均无显著差异，具有可比性（P>005）。

12 方法

121 对照组 采用常规护理，对患者的病情进行针对性分析，采取相应的药物治疗和护理，对患者定期进行血糖以及胆固醇的监测，检查腿脚的皮肤状况、循环情况和神经状况，检查眼睛，观察视网膜是否有病变痕迹。

122 观察组 在对照组基础上，采用优质护理，具体措施主要包括：

1221 心理护理糖尿病足患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病足防治知识，思想包袱很重，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。对此，护士应多与他们沟通交流，向患者讲解有关糖尿病足的科普知识时，态度要和蔼，语言要亲切。用高尚的情操唤起患者战胜疾病的乐观情绪，帮助他们丢掉包袱，树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。

1222 饮食控制护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。多吃膳食纤维可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种维生素和微量元素的摄取。

1223 应用胰岛素[2]治疗的护理糖尿病足患者在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确，注射后30min进餐。注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应，特别是首次用药的患者，以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。出院前要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位、操作方法、时间、用药剂量及注意事项。

1224 足部护理[3]老年患者皮肤抵抗力减低，一旦破损易发生感染，伤口愈合困难。因而要注意足部卫生，帮助患者提高防护能力，每天检查双足有无裂口，选择适当的鞋袜，避免因微小的创伤而引起溃疡、感染甚至坏疽等。

1225 加强基础护理老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止压疮形成。

13 统计学分析 应用SPSS130（Statistical Product and Service Solution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P

2 结 果

经护理治疗后，观察组痊愈10例，显效5例，有效8例，无效2例，总有效率为920%，对照组痊愈9例，显效6例，有效3例，无效7例，总有效率为720%。观察组总有效率明显高于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P

3 讨 论

本次研究可以发现优质护理在治疗糖尿病足患者中起着重要作用，大大提高治疗效果，也获得了患者及其家属的认可，提升满意度。护理时帮助患者熟悉环境及周围的人，对其提出的问题耐心解答；多与患者沟通交流，给予其足够的心理支持与心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。采用优质护理不仅改善护患之间的关系，而且提升护理工作的满意度。

本文优质护理从心理护理、饮食护理、药物治疗、足部护理、基础护理这5个方面来护理治疗糖尿病足患者，取得了理想的效果，疗效有显著的提升，有利于提高患者的生活质量，尽早康复。

参考文献

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改善足部循环的治疗与护理

微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用:①前列地尔脂微球载体制剂:治疗糖尿病患者下肢血管病变,能够迅速改善糖尿病患者周围血管管径,血流量及相关症状,有良好的治疗作用。10μg/日静脉输注,20天为1个疗程。②川芎嗪(TMP)对糖尿病周围血管病变(PVD)的治疗:TMP治疗后,患者下肢血管扩张,血流量增加。TMP的应用不仅可改善肢体缺血缺氧,缓解症状,促进创伤愈合,其长期应用可望在预防和延缓PVD的发展中发挥重要作用。方法:TMP 160mg加5%葡萄糖250ml加胰岛素4U静滴,每日1次,25天为1个疗程。③股动脉注射山莨菪碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变,对改善下肢血液循环,促进坏疽创面愈合有较好的疗效。采用晚间股动脉注射654-2加普鲁卡因能有效改善不良反应。④改善微循环:对TMP、654-2、脉络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床观察中,比较改善微循环程度,周围神经病变的症状(麻木、凉感、疼痛),其疗效为654-2加TMP组>654-2组>脉络宁组>TMP组。

高压氧:高压氧可有效改善糖尿病足患者的供养,加速溃疡愈合。系统性高压氧治疗有利于改善缺氧状况。当下肢血管闭塞时,氧合作用指数下降,血乳酸含量升高,且代偿性血管舒张等加重了水肿。在30324kPa下吸入100%纯氧,可提高组织含氧量,降低血乳酸,并促进血管收缩,有利于控制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生。并通过维持组织氧分压>4kPa,使组织巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发挥。

抗感染治疗

感染是糖尿病足的重要威胁,感染和多药耐药可影响感染程度、疗效和预后。坚持对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测,可为糖尿病的感染防治提供依据。糖尿病足急性感染期临床表现为局部红肿温度升高,疼痛功能障碍。此期强力抗感染是阻止病情发展的关键措施,理想的抗生素是具有高度抗病原菌活性,在感染部位能达到有效浓度,不良反应小且不易导致耐药菌株的出现。

改善足部微循环的护理措施

保持皮肤清洁,要求患者每日用温水洗脚以柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干。同时仔细检查足部有无红肿,破损及异样感觉等。

教患者及家属按摩足部及下肢,有利于恢复和提高足部感觉功能。局部勿使用刺激性强的药液,有霉菌感染时涂克霉唑类软膏,发现任何问题及时联系糖尿病专科医生。

注意足部保暖,选择软而宽松的棉袜,袜口松紧要适宜,以免妨碍下肢及足部的血液循环,袜子应每天更换,并要保持干爽,清洁。正确修剪趾甲,教会患者及家属正确修剪趾甲,避免损伤足部组织,造成不良后果。选择合适的鞋,尺码略大,穿鞋前要仔细检查有无异物,裂痕、粗糙等,穿新鞋时在易摩擦的部位放置少许棉花,并逐渐延长试穿时间。

有溃疡患者的治疗与护理

清创:对于糖尿病肢端坏疽(湿性、混合性和干性合并感染)患者,均采用“一消、二减、三清除”的方法。首先消炎(静滴广谱抗生素),使局部红肿消退、局限;其次在局部波动处张力最大低位切开减低压力、张力;三是清除隔膜,充分引流脓液。同时分次清除坏死组织,去除所有的失活组织和胼胝以全面暴露伤口,祛除感染骨及骨性突出物,以减少溃疡处压力,清除感染严重的组织,降低细菌菌蛋白酶阻止伤口愈合的作用,根据伤口愈合情况,每天或隔天换药1次。对水疱和血疱,在严格消毒的条件下用无菌注射器由水疱低位将其内容物抽出,并用无菌敷料包扎。

延期切除缝合:在感染完全控制,肉芽组织红润后进行。包括伤口的再次清创和进一步骨切除,然后闭合伤口,研究显示,延期缝合明显缩短愈合时间。

局部用药:在清创的基础上,局部湿敷硫酸阿托品,促进肉芽组织生长、红润、丰满。为上皮组织生长和植皮打下良好基础。

伤口累及骨及关节常形成骨髓炎:根据分泌物培养及药物,加大抗生素的应用并用全身支持疗法,如1周内为发现好转迹象便立即转入外科行手术切除坏骨。对已经发生坏死的足趾而保留其功能,足部分坏疽尽可能只切除足坏疽的部分而保留下肢尽量避免高位截肢,有1例患者右中趾坏疽,经手术截趾后恢复良好。

控制血糖

糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽的感染程度呈正相关,因此,控制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗非常重要。每日监测7次(三餐前后及睡前)血糖变化,并根据血糖变化及时调整胰岛素用量,将血糖控制在FBG

结 果

经过针对性治疗与护理,40例感觉异常的患者无1例发生溃疡。有2例在家延误治疗,其中1例截趾,1例一侧肢体截肢,无其他并发症。

总结对患者进行糖尿病知识宣教,让患者了解糖尿病足的危险因素及患者有哪些危险因素,如何来控制与消除这些危险因素。然后让患者知道如何应付一些特殊情况,如何保护好自己的足,什么情况下及时看医生等,要告诉患者糖尿病是保护教育的基本原则。关键是预防皮肤损伤和感染,其措施包括每日进行足部皮肤的清洗按摩。修剪趾甲略呈弧形,鞋袜平整宽松。动态观察足部皮肤颜色,温度和湿度的变化,检查有无水肿,皮损脚病以及足背血管搏动,足部皮肤感觉等情况,在表皮破损时及时处理。通过以上积极治疗与护理,减少了糖尿病足溃疡截肢的致残率。

参考文献

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糖尿病足是指因糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。早在宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中就有记载“消渴患者足膝发恶疮，致可不救。”可见糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的生命安全。我院内分泌首创用理气活血、化瘀通络中药足熏洗治疗早期糖尿病足，取得了较为满意的效果，现介绍如下：

1 对象与方法

1.1对象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，随机分为治疗组57例，男性37例，女性20例，平均年龄(58.4±6.2)岁，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。对照组50例，男性33例，女性17例平均年龄(56.8±5.9)岁，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血管病变或神经病变病程均相似(P>0.05)，具有可比性。

二组患者均为Ⅱ型糖尿病，诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。糖尿病足采用Wagner(本研究仅收入0～Ⅰ级患者做研究)。0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。Ⅰ级：皮肤表面溃疡，无感染。合并周围神经病变的标准：1999年WHO的糖尿病DPN的诊断标准。(1)手指、足趾感觉异常、麻木、疼痛、灼热、发冷(2)膝反射减退。(3)神经肌电图证实周围神经感觉传导速度减慢(4)排除其他神经系统疾病(5)患者无出血倾向。主要临床症状和体征：肢体麻木、疼痛、灼热等症状，按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4级分度。神经反射按正常(0分)、减弱(2分)、消失(4分)3级计分，以治疗前后主要症状及体征积分多少判断疗效。

1.2 方法

1.2.1基础治疗 (1)强化降糖治疗：选择口服降糖药或胰岛素治疗，要求使患者全天血糖维持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖

1.2.2 中药熏洗治疗 中药足熏洗方：当归、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃温开水至2000ml倒入足疗仪中泡足，每日1次，每次20～30分钟。

治疗组以中药加磁疗仪进行足熏洗。对照组以白开水加入色素，使之与中药原液相似加入足疗仪进行足熏洗。

2 疗效

2.1 疗效判定标准

2.1.1显效 主要症状和体征基本消失或显著改善，总积分下降70%以上，FBG

2.1.2有效 主要症状和体征有较好改善，总积分下降30%以上，FBG

2.1.3无效 达不到以上标准。

2.2结果 4周为一疗程，治疗时水温保持在(40±2)℃。经过治疗，治疗组显效67.6%，有效20.1%，无效12.3%。对照组组显效10.1%，有效36.7%，无效53.2%。

3 护理

3.1饮食控制 糖尿病患者除原则上忌食甜食以外，还应少食或不食高能量、高胆固醇、低维生素、低矿物质的煎炸食品，多食新鲜蔬菜和藻类食物，增加粗粮的摄入，提高膳食中纤维的含量，饮食以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。再根据患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平适当调整。

3.2 养成良好的生活习惯 合理安排膳食及规律的作息时间，戒除烟酒等不良嗜好，保持精神愉悦、乐观豁达。选择患者适合的运动方式进行适量运动，提高病人身体的综合素质。

3.3 足部护理 除应避免足部受伤外，还宜穿宽松、柔软、舒适的鞋袜，防止磨破足部，保持足部清洁干爽，防止足部烫伤，秋冬季注意足部保暖，避免冻伤，注意每日检查足部皮肤的颜色、湿度及痛觉等变化。每天可进行由下至上的足部按摩，有效的足部护理不仅可以减少病人的痛觉，对早期糖尿病足患者足部病变的改善和控制起一定作用。

篇（6）

胃癌是临床消化道疾病中最常见的一种恶性肿瘤，常见于45～70岁年龄阶段，其中男性发病率要明显高于女性[1]。据有关调查发现，现阶段我国胃癌并糖尿病的发生率逐渐呈上升趋势，为进一步研究胃癌合并糖尿病患者的治疗效果，必须要做好相应的护理准备工作，促进患者对手术的耐受性提升，促进患者早日康复，降低术后并发症发生率，改善预后[2]。为研究胃癌并糖尿病患者围术期护理，现特此从该院2016年2月―2017年2月随机选择了72例胃癌并糖尿病手术患者，作为该次研究分析的对象，进一步对其进行了详细了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择的72例胃癌并糖尿病手术患者，均从该院于2016年2月―2017年2月间收治的胃癌并糖尿病患者中，随机选择所得。所有患者均通过临床检查、病理活检予以确诊，并在签署知情同意书的情况下参与该次研究。排除未签署知情同意书者、手术禁忌证者。采用电脑随机分组的方式，将该次研究纳入的72例胃癌并糖尿病患者随机分成2组，每组患者36例。其中研究组患者中有24例男性研究对象，有12例女性研究对象，年龄44～78岁，平均（56.77±2.36）岁，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常规组中有25例男性研究对象，11例女性研究对象，年龄42～77岁，平均（56.55±2.23）岁，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。两组患者基本信息经过临床检验，结果发现无差异意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者应用常规护理，研究组患者在常规护理基础之上，并在整个围术期间进行强化护理干预，具体措施如下：①术前评估，术前进行常规检查，比如血糖、血尿常规、心电图、肝肾功能以及胸透等，全方位评估患者身体情况，并针对性的制定相应护理措施。②术前护理，手术实施之前的4～7 d为患者应用胰岛素注射治疗，严格控制患者血糖，血糖监测4次/d，按照患者血糖控制情况合理调整胰岛素用药剂量，让血糖保持在正常且可控的范畴之内，时常询问患者饮食状况，嘱咐患者每餐进食时间一定要准时，避免低血糖的发生。重度、中度营养不良的患者，则予以氨基酸、脂肪乳经外周静脉注射。术前3 d需要禁食，降低胃肠压力，每日取生理盐水250 mL进行洗胃2次，术前0.5 h为予以抗生素经静脉滴注，做好备皮处理，术日留置导尿管、胃管。③心理干预，此病患者的心理上都存在着程度不一的担忧、焦虑和悲观等负面情绪，负面情绪会升高胰高血糖素、肾上腺素等，导致病情加重，因此护理人员应当与患者进行有效交流，掌握患者内心特?c，向患者讲述该病的治疗方法、治疗成功的案例等，以此来帮助患者树立治愈的信心，消除患者顾虑、担忧和悲观的情绪，同时进行健康宣教，让患者对此病有一个正确的认识，并通过正确的思想指导，让患者以最好的身心状态来面对手术治疗。④饮食干预：严格控制患者饮食，让患者明白饮食干预的重要性，一日三餐一定要定量定时，并按照脂肪摄入量

1.3 观察指标

评价手术耐受性，护理后的患者，其肝肾、心肺等功能正常，血糖水平在可控范围，患者配合良好视为优；患者按照护理要求配合良好，血糖血压改善明显，视为良；患者血糖水平与护理前相比，无明显差异，治疗期间配合不良，视为差。观察并记录两组患者护理后的血糖指标改善情况以及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验。以P

2 结果

2.1 手术耐受性

经过护理后，研究组对手术的耐受性明显高于常规组，组间结果比较差异有统计学意义（P

2.2 血糖指标

研究组经过加强护理干预后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明显低于常规组，组间结果比较差异有统计学意义（P

2.3 并发症

研究组护理后，有3例并发症，发生率为8.33%；常规组有8例并发症患者，发生率为22.22%；对比两组并发症发生率，结果差异有统计学意义（P

篇（7）

2002年6月～2009年6月采用中医分期治疗与综合护理治疗糖尿病足溃疡（2级湿性坏疽）52例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

52例患者均按1999年世界卫生组织（WHO）确定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；均参照中华医学会第一届糖尿病足学术会议制定的《糖尿病足（肢端坏疽）检查方法和诊断标准（草案）》确诊为糖尿病足2级湿性坏疽［1］。（）本组52例患者随机分中医分期治疗与综合护理治疗组和对照组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄45～70岁，平均54.5岁；糖尿病病程3.2～15.6年，平均8.5年；糖尿病足病程4～80天，平均52.5天；溃疡面积0.6cm×1.2cm～6cm×10cm；左足20例，右足12例；空腹血糖8.2～18.9mmol/L，平均13.6mmol/L；合并高血压9例、高脂血症6例，肾病3例。对照组20例，男12例，女8例；年龄42～71岁，平均55.5岁；糖尿病病程3.0～14.5年，平均9.1年；糖尿病足病程3.5～90天，平均60.2天；溃疡面积0.8cm×1.4cm～7.5cm×14cm；左足8例，右足12例；空腹血糖8.6～18.2mmol/L，平均13.3mmol/L；合并高血压4例、高脂血症5例，肾病2例。经统计学处理，两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）基础治疗：①给予糖尿病饮食，适当运动，检测血糖，控制体重指数；②消除危险因素，对合并高血压、高血脂，肾病者，给予降压、调节血脂，控制蛋白质等治疗；有足部水肿者，均适当抬高患肢，必要时辅以利尿药治疗；③用胰岛素控制血糖在理想水平；④给予改善微循环、扩张血管和营养神经药物治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+疏血通6ml静脉滴注，1次/日；肠溶阿司匹林片75mg，口服，1次/日，维生素B12注射液500ug肌注，1次/日；维生素B1注射液100mg肌注，1次/日；⑤根据分泌物细菌培养、药敏结果，选用有效抗菌药物。

（2）局部治疗：两组相同。两组病例在溃疡发展期均先用碘伏及75%乙醇常规消毒，手术切除坏死组织，彻底暴露伤口，并在上述治疗基础上，外用自备制剂湿敷。制备：庆大霉素注射液8万U+胰岛素注射液10U+山莨菪碱10mg+0.9%氯化钠注射液20ml，浸泡纱条备用。用法：每天换药2次，早晚各1次。

（3）对照治疗：对照组采取上述治疗；治疗组在上述治疗基础上采用中医分期治疗与综合护理治疗，连续治疗30天，将治疗组分溃疡发展期、溃疡愈合期、溃疡恢复期，并予辨证施治，溃疡发展期用四妙勇安汤加减，药用：金银花30g，地丁10g，连翘15g，玄参10g，当归10g，赤芍10g，牛膝30g，川楝子10g，红花10g，生甘草6g，赤小豆10g。溃疡愈合期用托里消毒散合薏苡附子败酱散加减，药用：金银花30g，当归10g，红参15g，白芍15g，白术10g，桔梗10g，黄芪30g，皂角刺15g，茯苓10g，川芎10g，薏苡仁30g，败酱草30g，制附子15g（先煎），甘草8g。溃疡恢复期用右归丸加减治疗，药用：熟地30g，山药30g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲10g，鹿角胶10g，当归10g，制附子10g（先煎），肉桂6g，山萸肉10g，太子参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g。整个治疗过程中均加用活血化瘀药丹参30g，莪术10g及随症加减。并配合综合护理治疗，包括：①足部护理：每天检查足部1次，评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度改变，溃疡面分泌物及新生组织形成变化等的改变。检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、新的溃疡、坏死等，如发现异常要及时处理。冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；吸烟者积极戒烟。选择合适的鞋袜，避免足部受压。病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐渐增加穿着时间，如第1天只穿半小时，以后每天增加半小时。外出时不可穿拖鞋，以免受伤。保持足部清洁，避免交叉感染，溃疡彻底暴露；趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐。积极预防足癣，勤换鞋袜，保持足部清洁。预防外伤 教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗；教育患者充分认识糖尿病足的危害性，加强预防、保护意识，重视日常足部护理。②心理护理：调节患者情绪，对未来充满信心，增强患者自我保健意识，积极配合治疗。

疗效判定标准：参照1997年卫生部制定的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准［2］。①临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；②显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上；③有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上；④无效：达不到有效指标。

结 果

治疗组临床治愈14例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率96.5%。对照组治愈8例，显效5例，有效4例，无效3例，总有效率82.2%。两组总有效率比较，经X>/sup>2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉和（或）因缺血组织失去活力、合并感染所致的足部疼痛、溃疡、坏疽等病变的总称。它是糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。糖尿病足溃疡（2级湿性坏疽）是糖尿病足发展比较严重的阶段，也是一个关键阶段。如果治疗及时、得当，溃疡可以愈合；否则，病情将向坏的方向发展，溃疡将加深、加大，进而出现坏疽。本组观察病例，笔者在西医治疗基础上，采取中医分期治疗与综合护理的治疗方法，取得较好疗效。与对照组不同，治疗组体现中医辨证论治特点，溃疡分期治疗及配合护理相结合的治疗方法，明显提高有效率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通过临床观察，糖尿病足溃疡（2级湿性坏疽）在溃疡发展期，属毒邪蕴盛时期，宜用“消散”法治疗，予四妙勇安汤加减以清热解毒，活血止痛，消肿溃坚，方中金银花为“疮疡圣药”，最善清热解毒，配合地丁，连翘，玄参清热解毒之力更强，再加活血药当归，赤芍，桃仁，丹参，莪术使下肢血运畅通，药达病所，可加速溃疡愈合；溃疡愈合期，溃疡毒化成脓，脓出毒泄，正气渐虚，宜用“托”法治疗，治疗予托里消毒散合薏苡附子败酱散加减以补益气血，拖毒消肿，方中人参，黄芪补气，当归，白芍补血，川芎活血，茯苓健脾，金银花，败酱草清热解毒，皂角刺软坚溃脓，薏苡仁健脾利湿，附子补阳，通过扶正祛邪，可使新肉易生，解除血管痉挛，改善微循环，增加组织供血供氧，从而缓解或消除因局部小动脉痉挛所引起的缺血、缺氧，使溃疡面的疼痛得到缓解，促进创面愈合。溃疡恢复期毒邪已消，正气更虚，以阳虚为主，宜用“补”法治疗，方用右归丸加减治疗，方中附子，肉桂，鹿角胶培补肾中之阳，熟地，山萸肉，枸杞子，山药滋阴益肾，养肝补脾，添精补髓，取“阴中求阳”，菟丝子，杜仲补肝肾，当归养血和血，白术，茯苓健脾益气，治疗后生肌口收，加快组织更新，促进溃疡得愈；同时，配合护理治疗，使患者具有良好自我护理意识，坚持定期测血糖、合理饮食、用药、运动、具有良好护足习惯，可明显减少病情恶化，避免坏疽发生，加速溃疡愈合，提高治愈率。

总之，通过临床观察，治疗组疗效明显优于对照组，这表明中医分期治疗与综合护理治疗糖尿病足溃疡（2级湿性坏疽）疗效确切，值得临床应用。

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糖尿病足是糖尿病的周围血管、神经病变的严重的、慢性的、常见的并发症之一，也是致残的重要原因之一。它是一种损及经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝组织炎、骨髓炎等，致使患者截肢，给患者带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此，早期发现，早期治疗，积极预防，消除足部隐患，降低致残率，是护理工作的一大难题。本文探讨了四妙勇安汤加味配合中西医结合整体护理治疗糖尿病足的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料:全部病例均来源于2008年2月―2010年9月我院门诊及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男16例，女14例，年龄58岁~79岁，平均（71.45±6.85）岁，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分级：Ⅰ级6例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例；对照组男17例，女14例，年龄59岁~78岁，平均（70.86±7.24）岁，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足时空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分级：Ⅰ级5例,Ⅱ级14例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级0例。两组病例来源、年龄、病程、病情评分差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2临床分型: 参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）”［1］，60例中干性坏疽12例，湿性坏疽28例，混合性坏疽20例；部位：单侧者44例，双侧者16例。两组间一般情况及坏疽分级程度基本相似，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予相同的基础治疗和外治法治疗，治疗组内治法予四妙勇安汤加味(银花、玄参、当归、甘草、丹参、红花、川芎、黄芪等)内服并配合中西医结合整体护理，对照组采用西医常规治疗及西医一般护理。

2.1 基础治疗:①支持对症治疗：包括糖尿病饮食，限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。②严格控制血糖，采用胰岛素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意纠正低蛋白血症、心、脑、肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同时注意防止低血糖的发生。③改善微循环：静点疏血通或血塞通活血化瘀。④营养神经：可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后在应用抗生素之前应尽早取创面分泌物进行细菌培养及做药敏试验，先常规抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。

2.3 外治法:干性坏疽每日用1%碘伏棉球消毒，用灭菌纱布干包，但避免过紧，坏疽不能自行脱落者常规消毒下切除坏死组织（后处理如下）。湿性或混合性坏疽每日换药2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用双氧水清除脓性分泌物，脓成未溃者切开排脓引流，后以庆大霉素80万u、山莨菪碱40 mg、胰岛素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次湿敷患处，待炎症控制、新鲜肉芽生长时干敷创面，外加无菌纱布包扎。

2.4 中药内治:治疗组30例病人采用中国中医药学会消渴病专业委员会辨证诊断标准（1992年）［2］，明确中医证候分型。以四妙勇安汤加味：银花30g、玄参30g、当归15g、生甘草15g、丹参30g、红花12g、川芎12g、生黄芪40g为基础方，气阴两虚、脉络不和加增液汤；阳虚血瘀加四逆汤；气血亏虚、湿毒内蕴加当归补血汤；肝胆湿热加龙胆泻肝汤；脾肾阳虚、经脉不通加右归丸。以上患者均每日1剂，水煎分三次服，4周为1疗程，连用1～3个疗程，平均1.4个疗程。

2.5 中西医结合整体护理:

2.5.1 一般护理：糖尿病属中医消渴范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要症状。其病因多由素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度至肺燥胃热肾虚而成。其病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。中医认为，人与自然界的关系极为密切，故在治疗、护理、康复期间环境和起居好坏直接影响其疗效。将患者安置在室温18～20℃，湿度在50%～60%的空气新鲜、阳光充足、整体安静的环境中。护理人员做到文明礼貌，服务周到，使患者感到舒适，方便和安全。患者入院应测体重，以便计算饮食和药量，以后每周测量体重1次。注意观察患者神志，视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。

2.5.2 饮食护理：中医认为过食肥甘至脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗十分有利，可多食；若并发皮肤瘙痒、溃疡、疮伤、痈疽等，忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物。

2.5.3 积极控制血糖：采用短效胰岛素加口服降糖药物，或采用短效加长效胰岛素加口服降糖药物治疗。使用胰岛素须严格掌握准确的时间和用量，并经常更换注射部位，以免引起注射脂肪萎缩。口服降糖药物必须按医嘱严格执行给药时间、剂量、观察用药后的效果和反应。伴有口腔炎、牙龈炎者可用甘草、银花水漱口；外阴瘙痒者可用千里光煎水或肤阴洁溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷；手足苍白或发绀冰冷者可用当归红花乙醇涂擦。

2.5.4 皮肤护理:

2.5.4.1 观察局部皮肤:经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。如搏动逐渐渐弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃疡并形成坏疽。

2.5.4.2 局部皮肤护理：由于患者皮肤微循环障碍，容易发生感染，因此做好皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓，足部按摩每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环。对已发生感染者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素。同时嘱患者卧床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循环,改善局部缺血症状，保持局部清洁避免受压［3］。

2.5.4.3 皮肤水泡病护理：糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏死的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡病和继发感染足癣患者，可用1∶5 000高锰酸钾液泡脚2～3次，时间不超过1周。保持水泡局部清洁，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱［4］。对张力性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液预防继发感染。

2.5.5 辩证施护：糖尿病足属中医学脱疽范畴，指导患者保持患肢舒展，血流通畅，疼痛自然减轻，同时轻轻按摩患肢以促进血液循环。嘱患者保持足部清洁，洗脚水温不宜过高（40℃以下）。创面不易触水，避免过多行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛；对于毒热血瘀型患者关键是保持创面清洁，创口每日用黄连、黄柏、生大葱煎汁清洗并用黄连膏纱布或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，换药1次/d；对于脉络寒凝型注意足部保暖，配合中药煎剂熏洗，达到温经散寒通络止痛之功效，并用阳和膏或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，温经活血，促进肢体循环。

2.5.6 心理护理：亦即中医情志护理，大多数患者因反复发病，心情焦虑和急躁。做好患者的心理疏导，向患者讲解疾病的相关知识，介绍患者与治愈患者交流，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪。

2.6 统计学处理:计数资料采用χ????2检验，计量资料采用配对资料t检验。

3 结果

3.1 疗效判定标准:依据卫生部的《中药新药临床研究指导原则》［5］制定，治愈：坏疽或溃疡完全愈合；显效:创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩小原2/3以上；有效：创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：创面无明显变化或坏疽进一步发展，转外科截肢。

4 治疗结果

表1 治疗组及对照组的临床疗效比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 30 12 11 5 3 93.3%

对照组 30 8 9 4 9 70.0%

表1可见, 糖尿病足的治愈率,治疗组为40.0%，对照组为26.7%，差异有强显著性（P

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[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-33-03

据统计，中国目前糖尿病的发病率约为5%，糖尿病患者的人数仅次于印度居世界第二位。其中约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[1]。糖尿病足高发率和致残率已成为一个严重的问题，也是临床治疗和护理中非常棘手的问题[2]。臭氧能活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，有利于改善机体组织缺氧，又能氧化胆固醇和各种毒性物质，从而减缓动脉粥样硬化进程，促进创面的愈合。臭氧易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡，从而起到强大的杀菌、镇痛作用[3]。

目前临床除了治疗外，人性化护理更加积极和持久，通过心理教育、认知行为治疗等方式，能提供科学的认知方式[4]。本项目采用德国产MEDOZON型臭氧发生器，通过气浴与大自血联合治疗取得了很好的效果，而护理配合更有利于患者糖尿病足溃疡知识水平的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足溃疡患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准住院；符合ADA制定的糖尿病足危险度分级系统在1级和2级的患者；居住本地区；生活能自理、思维正常；知情同意自愿参加本研究。其中男56例，女44例，年龄48～70岁，平均59岁，病程1～6年。文化水平：小学36例，中学30例，大学34例。已婚者88例，离异12例。根据护理方法不同分为观察组与对照组各50例，两组糖尿病足溃疡的非研究资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。

1.2 治疗方法

两组都给予常规治疗结合臭氧治疗，采用德国产MEDOZON型臭氧发生器。气浴：用一次性充气袋完全罩于治疗局部，向袋中通臭氧约60%满，维持臭氧浓度40～60 ?g/mL，保持20 min后，从充气袋中吸净臭氧结束治疗。1～2次/d，10次为1个疗程。大自血：使用无菌进口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝处理后，加入200 mL臭氧（浓度为30～40 ?g/mL），充分混合后回输给患者，1次/d，10次为1个疗程。在此基础上观察组加用积极的护理配合，具体方法如下。

1.2.1 足部指导 以图示实物等方法示范，指导日常足部护理步骤，指导患者选择合适的鞋与袜以及正确修剪指甲的方法，矫正患者不良的足部护理行为。用温水和香皂每天洗1次脚。洗完后再涂抹凡士林或者护肤液以保养，但是不要抹到脚趾之间的缝隙。

1.2.2 饮食护理 根据糖尿病足坏死患者的理想体重计算出每日的总热量，糖尿病足坏死患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，同时要根据患者饮食习惯，使食谱多样化。要定时定量进餐，注射胰岛素者更应如此。

1.2.3 心理护理 糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院时间较长，易产生焦虑情绪。家属和医生应多安慰、多鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，配合治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效标准：显效：临床主要症状明显好转，总积分减少≥70%。有效：中医临床症状有好转，总积分减少≥30%。无效：中医临床症状无明显好转，甚至加重，总积分减少

1.4 统计学处理

使用SPSS10.0统计软件建立数据库并进行分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组的总有效率均为98.0%，高于对照组的94.0%，但是两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 知识掌握情况得分比较

两组在护理前对糖尿病知识、态度、行为各项得分比较无统计学意义（P>0.05），护理后两组上述得分比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

据报道，糖尿病发生率有逐年增加的趋势。而臭氧治疗已在越来越多的国家的广泛应用，特别是在德国、法国、意大利、俄罗斯、葡萄牙等国家，用臭氧治疗感染、血管性疾病已

有较深入的研究，并取得了良好的成绩。实践证明，臭氧治疗，对糖尿病足溃疡治疗效果显著，明显缩短住院日，减少住院费用，提高患者生活质量，操作简单、安全，容易推广，预测有较大的发展前景[5-6]。

糖尿病足是发生于糖尿病患者的局部神经和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者可以发生局部的或全足的坏疽[7]。但由于糖尿病所致创面难愈的机制尚不清楚，因此常规治疗往往不能达到预期效果。选择合适的治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。

臭氧有强大的杀菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治疗严重伤口感染。臭氧能活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，有利于改善机体组织缺氧，又能氧化胆固醇和各种毒性物质，从而减缓动脉粥样硬化进程，促进创面的愈合。臭氧易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡，从而起到强大的杀菌、镇痛作用。有学者研究发现，臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子释放增加，增强机体免疫功能。糖尿病动物模型显示，臭氧能减少氧化应激，改善血管内皮功能，阻滞糖尿病大小血管及神经病变进展。此外，臭氧还能降低胆固醇，失活炎性因子，具有镇痛作用。有学者报道，用臭氧气浴治疗慢性皮肤溃疡简单方便、安全、有效，可大大减少截肢率[8]。本研究治疗组的总有效率均为98.0%，高于对照组的94.0%，但是两组对比无明显差异（P>0.05）。

在护理配合中，对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，应在医生指导下循序渐进[6]，同时制订科学的饮食计划，平时要多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要[7]。同时针对每个患者的病情和护理问题当面详细施教，对其实施细致、全面的心理健康教育工作。本研究两组患者在护理前对糖尿病知识、态度、行为各项得分对比无统计学意义（P>0.05），护理后两组上述得分对比差异明显（P

总之，臭氧气浴与大自血联合治疗糖尿病足溃疡有良好的临床效果，而积极的护理干预有利于改善患者的知识水平与行为态度，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王珩.老年2型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，14（1）：52.

[2]朱雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响[J].临床中老年保健，2012，5（4）：297-298.

[3]Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA，2005，293（2）：217-218.

[4]黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药，2004，2（11）：242.

[5]王爱红，赵浞，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志，2009，21（6）：496-499.

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关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于2001年引进瑞士海创（H-TRON）PLUS V100胰岛素泵以来，先后为16例糖尿病患者采用胰岛素泵连续输注给药的方法进行强化治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理体会报告如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料：病例16例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女性6例，男性10例，年龄11～69岁，平均40岁，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮症酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病肾2例，糖尿病并肺结核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治疗前7d均需先注射短效胰岛素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰岛素泵方法：海创胰岛素泵由胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动的泵，计算机芯片（用于准确控制泵放胰岛素剂量）及输注导管组成，其大小如寻呼机，泵容器通过称为“注入部件”的细料管向人体释放胰岛素。安装前嘱患者洗澡更衣，患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少3cm）为穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下组织，用3m敷贴固定，在安泵过程认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有病人均短期带泵，观察7d。

2 结果

16例病人经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到4～7.8mmol/L，血糖水平均明显低于治疗前，并更接近正常，同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间，平均为3.1d。全日胰岛素总量较治疗前减少，低血糖反应明显减少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有关观察指标比较　略

3 护理

3.1 心理护理：我们观察16例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：① 8例患者担心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者担心使用胰岛素泵会上隐，长期使用经济负担重。针对以上各种心理问题，护士耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的治疗目的、意义，并提供相关资料，选择适当时机与治疗成功患者互助交流，消除患者恐惧、焦虑，更好地配合治疗。

3.2 疾病知识宣教：责任护士向病人宣讲糖尿病的饮食知识、日常保健及自我管理、血糖监测的方法，尤其是饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐。每次快速追加胰岛素30min后必须进食，详述有关低血糖的症状及处理措施，并由营养师根据理想体重给予合理配餐。可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。

3.3 严密观察血糖的变化：由于泵不能使用中、长效胰岛，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此要求在接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后7d每天日监测血糖7次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖反应，尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险，并根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。本组病例中14例于置泵后7d内无出现低血糖反应，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，经进食15g饼干及时得到纠正。

3.4 局部皮肤护理：注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒、等不适，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位。充注软管在皮下保留5d后，连同旧的装置一起拨出，常规更换新的充注软管，新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上，注意轻轻将原穿刺点里面的组液挤出，以75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。

3.5 输注装置故障处理：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素乘畲不足20U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12H没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。

4 讨论

胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段［1］，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）［2］结果表明：胰岛素强化治疗能有将效地延缓Ⅰ型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。UKPDS［3］研究证实这一结果也适用于Ⅱ型糖尿病患者。对应激状态提供持续的胰岛素支持，缩短病人的住院时间，增强疗效。.虽然CSⅡ糖尿病治疗中的一种安全有效的选择［4］，但使用时护理人员仍需从患者的心理、糖尿病相关知识指导、临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。

参考文献：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

［2］The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus［J］. N Engl I med, 1993，329: 683-689.

［3］Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetes study: 3 year update［A］. Schwartz C J, Borm G V R.Eds. new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease［M］. London: Cnrrent Scrrent Science, 1995． 193-198.

［4］胡仁明．内分泌代谢病临床新技术［M］．北京：人民军医出版社，2002．535-538．

【关键词】 胰岛素

摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对16例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合动态血糖监测等综合护理及资料收集。结果：16例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，动态血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果。

关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

HUANG Shao-wei

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Shantou 515041, China)

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于2001年引进瑞士海创（H-TRON）PLUS V100胰岛素泵以来，先后为16例糖尿病患者采用胰岛素泵连续输注给药的方法进行强化治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理体会报告如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料：病例16例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女性6例，男性10例，年龄11～69岁，平均40岁，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮症酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病肾2例，糖尿病并肺结核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治疗前7d均需先注射短效胰岛素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰岛素泵方法：海创胰岛素泵由胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动的泵，计算机芯片（用于准确控制泵放胰岛素剂量）及输注导管组成，其大小如寻呼机，泵容器通过称为“注入部件”的细料管向人体释放胰岛素。安装前嘱患者洗澡更衣，患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少3cm）为穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下组织，用3m敷贴固定，在安泵过程认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有病人均短期带泵，观察7d。

2 结果

16例病人经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到4～7.8mmol/L，血糖水平均明显低于治疗前，并更接近正常，同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间，平均为3.1d。全日胰岛素总量较治疗前减少，低血糖反应明显减少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有关观察指标比较　略

3 护理

3.1 心理护理：我们观察16例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：① 8例患者担心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者担心使用胰岛素泵会上隐，长期使用经济负担重。针对以上各种心理问题，护士耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的治疗目的、意义，并提供相关资料，选择适当时机与治疗成功患者互助交流，消除患者恐惧、焦虑，更好地配合治疗。

3.2 疾病知识宣教：责任护士向病人宣讲糖尿病的饮食知识、日常保健及自我管理、血糖监测的方法，尤其是饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐。每次快速追加胰岛素30min后必须进食，详述有关低血糖的症状及处理措施，并由营养师根据理想体重给予合理配餐。可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。

3.3 严密观察血糖的变化：由于泵不能使用中、长效胰岛，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此要求在接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后7d每天日监测血糖7次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖反应，尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险，并根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。本组病例中14例于置泵后7d内无出现低血糖反应，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，经进食15g饼干及时得到纠正。

3.4 局部皮肤护理：注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒、等不适，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位。充注软管在皮下保留5d后，连同旧的装置一起拨出，常规更换新的充注软管，新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上，注意轻轻将原穿刺点里面的组液挤出，以75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。

3.5 输注装置故障处理：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素乘畲不足20U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12H没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。

4 讨论

胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段［1］，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）［2］结果表明：胰岛素强化治疗能有将效地延缓Ⅰ型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。UKPDS［3］研究证实这一结果也适用于Ⅱ型糖尿病患者。对应激状态提供持续的胰岛素支持，缩短病人的住院时间，增强疗效。.虽然CSⅡ糖尿病治疗中的一种安全有效的选择［4］，但使用时护理人员仍需从患者的心理、糖尿病相关知识指导、临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。

参考文献：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

篇（11）

文章编号：1009-5519（2007）05-0731-02中图分类号：R47 文献标识码：B

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病最常见的并发症之一，是由于体内胰岛素的极度缺乏，机体不能利用葡萄糖而导致血糖显著升高，同时机体通过分解脂肪获得能量从而导致高酮血症和体内酸性代谢产物聚集导致代谢性酸中毒及渗透性利尿导致严重失水。我院自2004年6月～2006年6月对32例DKA患者采用胰岛素泵进行治疗，取得良好疗效，现将疗效观察及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者32例，男12例，女20例，年龄35岁～70岁，平均年龄（56.7±12.8）岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及DKA诊断标准[1]。入院实验室检查：血糖24.8～43.7 mmol/L，尿酮体（+++）以上；血生化检查：pH

1.2 方法：患者入院后即安装胰岛素泵，全天胰岛素用量为0.05～0.1 u/（kg・h），其中60％基础量，40%为三餐前负荷量，如患者不能进食则持续给予基础量，如能进食则在三餐前输入餐前负荷量。同时进行补液及纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

2 结果

所有患者血糖迅速平稳下降，在48小时内控制了急性代谢紊乱，尿酮体转阴；无低血糖及皮肤感染发生。

3 护理

3.1 心理护理：由于胰岛素泵在国内尚未得到广泛应用，大多数患者在接受治疗前存在顾虑，护士在胰岛素泵安装前应耐心向患者及家属介绍胰岛素泵治疗DKA的安全性、有效性、重要性及优越性，取得患者及家属的配合。

3.2 置泵方法及护理：将置泵所需物品备齐后置于患者床头，患者取平卧或坐位，选取脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，75%酒精消毒，将软管直式插头置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定，将泵悬挂于腰带。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装，调试及常见报警的处理。

3.3 胰岛素泵的管理：胰岛素泵不可置于室温>45℃或

3.4 血糖监测：对不能进食的患者每2小时测量血糖1次，可进食的患者分别于3餐前后及睡觉前测血糖1次，及时调整胰岛素输注量；每天复查尿酮体直至转阴，每天复查二氧化碳结合力直至正常。

3.5 健康教育及出院指导：对糖尿病患者进行全面，系统地健康指导，告知患者进行合理饮食，避免血糖波动太大；必须坚持胰岛素注射及服用降糖药，绝不可擅自停药改药，需定期门诊复查；避免感染，创伤等应激情况的发生。有条件的患者可以自购血糖仪，随时监测血糖变化。

4 讨论