模拟医学教育大全11篇

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中国分类号：G642

基金项目：泸州医学院教改课题（项目编号2011004）

情景模拟教学法，是通过对事件或事物发生发展的情景、环境、过程的虚拟再现，让学生在接近现实情况下扮演某种角色，并和其中的人或事产生互动的一种教学方法。它通过创设出真实性和准真实性的具体场合的情形和景象，帮助学生把知识融于生动的情景之中，提高学生的学习兴趣，改变教学枯燥无味的局面[1，2]。本研究的目的就是在口腔医学教学过程中尝试应用情景式教学，探索能引导学生主动学习，培养临床思维能力、应对能力，提高教学质量的教学模式。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象泸州医学院口腔医学院2009级本科，共46人，所有学生均完成口腔专业理论课学习，尚未进入临床实习。

1.2 教学方法研究对象随机分成两组，一组采用传统教学，将学生所学临床知识串讲，另一组采用情景模拟教学法，由教师扮演临床患者，提供案例，学生扮演医生，与教师互动模拟临床接诊过程，并在仿真头模及综合治疗台上完成临床检及治疗的操作。

1.3 教学效果评价标准学生完成临床实习后由带习教师对其实习成绩评分，实习成绩评分项目包括医患沟通能力，综合分析能力，临床操作技能。带习教师不清楚学生分组情况。

2.结果

实验组学生平均成绩85.64±2.56，对照组学生平均成绩78.32±1.87，两组成绩具有统计学差异p

3.讨论

口腔医学是一门应用性极强的综合性课程，因此在口腔医学人才的培养过程中基础理论知识的教授和实践应用能力的培养同等重要。然而，我国目前的口腔医学教育现状是理论与实践分离，学生先在课堂上学习基础理论知识，然后进行临床实习，学生花费大量时间学习和记忆理论知识，却难以灵活运用到临床实践中去。如何构筑一道桥梁引导学生能顺利从理论知识的学习过渡到临床实践技能的培养成为教学改革的一个重要探讨内容。

情景模拟教学法是在教学过程中，学生扮演医生的角色，对模拟患者进行问诊，检查，获取信息，再利用理论知识综合分析，对患者进行诊断，最后制定治疗方案并在模型上进行操作演练的一种教学方法。这种教学法生动活泼，学与用相辅相成，帮助学生将理论知识和临床实践相互印证、沟通，提高学生对所学理论知识的理解记忆，培养学生的知识迁移能力。在教学过程中，学生不再是被动的接收信息，而是通过对外部信息的收集，利用自己的理论知识背景进行选择加工和处理，构建自己的知识框架，提高综合思考及逻辑推理能力。通过学生与模拟患者的互动，在教师的引导下，学生的临床应对能力及决策能力得到锻炼，有利于发挥主观能动作用，提高学生的学习积极性，同时能够培养学生的临床自主学习能力，使学生能够从心理上由一个医学生向职业临床医生进行转变，为接下来的临床实习和工作打下坚实的基础[3]。

尽管情景模拟教学法较传统教学法有其显著的优点，但也有限制其推广的局限性。首先情景模拟教学法要求学生具备一定的理论知识，因此它适用于传统理论教学结束后，临床实习前的阶段。其次情景模拟教学法对教学环境有较高的要求，需要有能模拟临床工作环境的设备及模拟患者，目前我国口腔医学教学使用的模拟设备主要是仿真头模及综合治疗台，这类模拟设备不具备与使用者进行交互应答的功能，无法真实模拟临床环境。而能与使用者交互的口腔医学实习模拟系统价格昂贵，无法满足目前的教学条件。再次，情景模拟教学法的考核体系与传统教学法不同，情景模拟教学法主要是对能力的培养，而能力的考核不能仅凭卷面的考试，如何构筑科学的考核体系是今后教学实践中需继续探讨的课题。

参考文献

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2医学模拟技术的发展和分类

医学模拟技术自始至终伴随着医学的发展，随着现代科技的进步和向医学教育领域的不断渗透，医学模拟技术逐渐衍化为由低到高的五种类型：基础解剖模型；局部功能性训练模型；计算机辅助模型；虚拟培训系统；生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统。

2．1基础解剖模型是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，是最早出现的所谓“医学模拟技术”，现今的很多知名生产厂商都具有百余年的历史，这类模型在教学中主要用于示教。

2．2局部功能性训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多个医学操作的模拟，可以使学生能够对某局部功能进行了解，在某个医学操作方面得到训练，是一种裂解的专项临床操作技能的训练。主要应用在见习医生和实习医生的临床前学习。

2．3计算机辅助模型是一种将部分或多种医学操作和计算机软件结合起来的模型，通过计算机软件来实现对某一个或某一系列操作过程的监控，在一定程度上综合了一整套单项功能训练，使学生得到一个完整医学治疗过程的训练。也可以编写简单的病例，但在编写病例的时候，如果做出一个处置，必须同时设计出其对生理系统所产生的各种影响。主要应用于对某一系列临床操作过程的学习和考核，如分娩过程，基础生命支持或高级生命支持的学习。

2．4虚拟培训系统是高端模拟技术发展的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟的病人环境和病情，操作者通过电脑屏幕看到人体内部的解剖结构，听到患者反应的声音；同时通过作用于电子硬件载体的“力反馈”技术，真实感受到自己在医疗操作过程当中的各种触觉信息。虚拟培训系统将电脑软件与电子硬件载体完美结合，将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为一体。主要应用在三级学科医生的培训和继续教育。

2．5生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统在技术上属于最高端的模拟系统，可以对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面的模拟，模拟系统具有与人一样的外形，有呼吸、心跳、脉搏、瞬目等等体征，可以连接正常监护设备、呼吸机和麻醉机等。与上述计算机辅助模型的根本区别在于它使用数学模型来模拟人的生理学特征和病理学特征，当前最高端的产品也仅仅建立了对心血管系统、呼吸系统和药理学系统的数学模型。另外，此类模拟系统提供一种交互式的教育环境，可以对药物，操作产生相应的反应，学生可以根据不同的反应作出相应的处理，完全模拟在真实场景下对病人的处理。此类模型可以应用在临床教学的各个阶段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。利用高端模拟系统，学生可以了解此“病人”的生理状态，并诊断出各种病理状态，然后予以治疗，观察“病人”的各种反应，从而进一步理解病人的生理病理机制，是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复操作，训练学生临床动手能力和临床思维，增强记忆，教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。这种高端模拟系统已在全世界许多学校使用，效果良好。

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目前,这门医学教育的新兴学科,正成为数字化医学的重要内涵,它依靠计算机技术,生动灵活地将计算机图形图像与临床解剖学相结合,巧妙创设出全数字化人体三维模型(包括组织、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理学特征的计算机模型,有效实现了人体形态和机能的数字化描述,直接为现代医学教学、科研和应用提供必不可少的模拟实践条件。通常,医学模拟教育主载体———医学模拟系统分两大类,一是按类别分为基础解剖模型、局部功能训练模型、计算机交互式模型、虚拟培训系统、生理驱动型模拟系统等品种;二是按规模分为临床技能模拟实验室、医学模拟中心、模拟医院等种类。它们在学生临床技能培训中的优势主要有:①根据教学计划和教学大纲要求,模拟学生务必熟知掌握的一些发病突然、病情危急且亟需急救监护的临床重症病例,以帮助学生反复训练有关急救监护技能,直到达成准确应用,规范操作,娴熟敏捷,用见成效之目的;②有针对性地引领学生利用模拟系统进行有关专项技能的强化训练,巧妙促使学生掌握技能要领,提高熟练程度,为有效缩短他们今后执业的适应期奠定基础;③紧密联系临床医疗实际,合理依据学生应认知的有关疾病进行相应的模拟对因处理,以增强学生的临床理性思维和正确诊治能力;④有计划有步骤地开展一系列新技术(如心血管介入手术、腹腔镜技术、内窥镜技术等)专项技能培训和有关旧技术在新领域应用的规范训练,尽可能避免高风险手术操作给病人造成的严重后遗症[1]。

此外,它们的适用范围分别为:基础解剖模型主要用于示教;局部功能训练模型多用于单项临床技能训练;计算机交互式模型常用于学生的临床整体思维能力培养和有关临床基本操作技能(如急救、助产等)训练、生理驱动型模拟系统则适用于医疗环境(含病人、病种、临床表现、诊治状况等)的全面模拟。显然,它们的应用由浅入深,从简到难,突出单项,覆盖整体,生动体现了高新技术与医学仿真的有机结合,既能客观模拟人体各种真实的生理、病理生理特征,又可高仿真地再现各种临床常见病例及其诊治场景,从而使学生能身临其境,规范操作,增长新知,积累经验,大幅度增强就业竞聘实力,稳定实现岗位适应期趋零的执业目标。毫无疑问,临床医学教学实践这条新路,以实训的无风险性、操作的可调控性、病案的多样性和训练的重复性等明显优势,深受任课教师好评、受训学生欢迎和医学教育界的广泛认同。

二、周密筹划,精心设计,夯实医学模拟教育实施基础

由于医学模拟教育是一项投入较大,运作复杂的系统工程,对它的顺利启动和有效实施,迫切需要一个观念转化,达成共识,周密筹划,精心设计的准备期。因此,我们应高度重视,集中精力,组建队伍,精细运作,通过详拟筹备实施方案,深入进行市场调研,合理开展成本核算,纵横比较推行利弊,中肯分析教改效益等举措,力争按期出备可行的运作蓝本,为医学模拟教育在医学高专的稳步推进奠定坚实的启动基础。具体做到:

1.组建专门机构,承揽筹划重任。学校应认真组建专门机构,安排专人负责组建工作,采取拟定方案,严格选人,明确职责,分工合作等措施,不失时机地建好医学模拟教育机构,正式承揽学校医学模拟教育重任,着重对其平台的构建与应用进行周密筹划和精心设计,紧密结合临床医学教学实际,详细拟定有关实施方案,及时满足这项工程的启动需要。

2.加强宣传探讨,力促观念更新。客观依据医学模拟教育是一门新学科,广大师生对它的教育教学要达到优质高效水准需要一个认识过程的现实,新建机构应狠抓这项工程启动的先期宣传教育,巧妙借助广播、专栏、报刊、标语、校园网等宣传渠道和会议、办班、座谈、讨论、网上评议等研讨方式,逐步引导、帮助他们更新观念,消除偏见,提高认识,统一思想,乐意以受益者和内行的双重角色支持学校医学模拟教育平台建设。

3.合理核算成本,注重市场调研。主动针对医学模拟教育成本较高的问题,组织专门力量予以攻关,严格按教学需要核算成本,始终坚持以需为准,量体裁衣,化解矛盾,尽量从简的建设原则,精心设计医学模拟教育平台的总体规模、投入总量、基本构成、主要用途和质量标准,依据构建需求选准合适的模拟系统。同时,对备选系统进行广泛细致的市场调研,通过货比三家,精细盘算,尽可能选出物美价廉的优质产品。

4.比较推行利弊,预测教改效益。采取对比论述方式,切实加强医学模拟教育在医学高专推行的利弊分析和与现用教法学法的纵横比较,合理预测这项教学改革的实际效益,通过肯定长处,找出不足,预测效益,分析成绩,直接为医学模拟教育的有效推行提供足够的支持依据。

5.确定运作蓝本,依从建设导向。在上述举措实施成效的基础上,适时出台医学模拟教育实施方案,充分发挥这项工程运作蓝本的导向作用,使其顺利纳入规范化、标准化、精细化的建设轨道,成功实现高效优质的建设目标。

三、建好平台,规范应用,提升医学模拟教育教学质量

医学模拟教育运作蓝本一旦确定,我们应自觉依从该蓝本的建设导向,准时优质地进行平台构建和规范应用工作,一丝不苟地依靠以下举措圆满达标。

1.严格蓝本构建,优质建好平台。学校应要求新建机构组织广大师生反复学习、研讨已出台的医学模拟教育实施方案,在大家熟知内涵,明确职责,把握标准,瞄准关键的前提下,将平台建设任务合理分解,落实到人。并对平台建设全程实行严格管理,要求每个环节运作均严按标准,规范建设,突出质量,精益求精,全力以赴使所建的医学模拟教育平台质优价廉,功能齐全,内涵丰富,新颖适用。

2.同步培训师生,确保规范应用。伴随医学模拟教育平台的规范建设,新建机构要加强广大师生的同步培训,始终坚持以“学会求知”为主题,真正以变化引导者的角色引领、帮助大家充分利用各种学习渠道,有效增长医学模拟教育“是什么”和“如何做”的显性知识与隐性知识,明显增强他们从事医学模拟教育教学的学习能力、思维能力和应用能力[2],确保平台应用的规范性与高效益。

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关键词：

医学检验专业；实验室；模拟教学；生物安全教育

检验医学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，主要通过实验室技术、医疗检测设备为临床医生诊断、治疗提供依据。医学检验专业学生在临床实习及毕业实习阶段会有大量时间进入临床检验实验室进行实践学习。理论学习阶段，教材及授课教师多侧重于临床检验及临床实验室管理等方面内容，对实验室生物安全方面不够重视。近年来，调查研究表明，在校医学生对实验室生物安全知识知晓率及接受过实验室生物安全教育率均较低[1，2]。学生进入实验室后，由于生物安全意识薄弱而导致感染的案例时有发生。因此，加强医学检验专业学生生物安全教育，保证学生安全顺利地完成实践学习任务，已成为亟待解决的问题。

1学习实验室生物安全法规及要求

实验室生物安全是指以实验室为科研和工作场所时，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施[3]。而实验室生物安全问题正是每位即将进入临床实验室实习的学生所要面临的首要问题。对于本科生而言，无论是进行实验室的检测操作还是将来从事检验工作，生物安全防护知识都必不可少。在学生进入实验室实习前，首先要进行实验室生物安全相关理论知识培训，包括《实验室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》等国家标准和管理条例，通过对相关知识的学习，提高主观上对实验室生物安全重视程度，从而自觉遵守实验室各项规章制度和操作规程，避免实验室获得性感染的发生。在授课过程中，减少枯燥的安全知识及相关安全规定讲解，尽可能采用照片、示意图、动画、视频、网络等多媒体手段，结合实际案例，生动形象地讲述生物安全的重要性。这样学生不仅容易接受，还能更好地结合自身实践，融会贯通地运用理论知识[4]。同时，结合国内外实验室生物安全相关规定及最新动态，使学生增强自我防护意识，深刻理解生物安全的重要性。

2了解实验室感染的来源

临床实验室是医学检验专业学生从理论知识学习转化为医学实践学习的第一场所，学生在课间实习及毕业实习过程中逐渐了解临床实验室的日常工作，并参与其中。在熟知实验室生物安全重要性及危害性的基础上，通过教师集中授课及模拟教学，使医学检验专业学生充分了解临床实验室感染的来源，提高处理生物危害等紧急情况的能力。临床实验室感染的主要来源如下。

2.1待检标本是实验室感染的主要来源

临床实验室的标本种类繁多，常见于血液、排泄物及体液等，如动静脉血、尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、羊水、乳汁、白带、前列腺液和等。各种疾病的临床病人标本所含有的多种致病因子可以通过感染呼吸道、消化道、皮下损伤部位、角膜等部位，以气溶胶、接触等形式给临床实验室人员带来危害[5]。依据标本中的菌毒种对人类危害性及其是否具备有效治疗与预防手段，根据卫生部《中国微生物菌毒种管理方法》，可将其分为4类。医学检验专业学生在临床实验室学习工作过程中，应明确标本的危害级别，面对不同程度的危害性标本，要做好防护，时刻将自身及环境的生物安全放在第一位。

2.2操作及仪器设备使用过程中所产生的污染是实验室感染的重要来源

标本采集及标本处理较容易引起实验室感染，如针头和注射器的使用，接种，吸管、离心机、搅拌器等使用过程中均可引起微生物气溶胶的形成，从而导致实验室感染发生[6，7]。此外，随着科学技术的进步，临床实验室也不断向自动化、信息化方向发展。标本在前期手工处理、检测及仪器自动化检测过程中，需用到多种仪器设备，对其使用不当，亦可造成气溶胶、飞溅物和溢出物等，这些污染物可引起严重的实验室感染，如样本分拣机、混匀器、恒温水浴箱、振荡器等使用中。所有实验室人员应遵守实验室标准化操作规程。因此，学生在进行操作之前，首先要学习实验室标准化操作规程，由带教教师先进行规范化操作演示，而后以小组形式在设置的模拟场景中使用无生物危害的模拟标本轮流进行接收、分拣、离心等处理，并由带教教师和同学进行评比，完成后，再次对学生的理论知识及操作进行考核。通过该过程学习，学生基本上对操作及仪器使用过程中的污染有了较深刻的认识。

3加强实验室安全防护教育

为了加强医学检验专业学生实验室安全防护教育，在学生接触实验室之前，先让学生对生物安全有清晰的认识，明确其重要性及危害。通过设置模拟场景，使学生进一步学习如何在实验室进行正确的自我防护，确保自身安全。在标本处理及仪器使用过程中，如何正确操作，以避免生物因子对操作人员及实验室造成危害。

3.1设置进出实验室场景，学习掌握个体防护措施

做好个体防护可有效减少有害生物因子的致病，有效减少生物安全事件的发生。在进入实验室前，根据带教教师指导，学生穿戴好个人防护用品，如白大褂、帽子和口罩等。离开实验室时，要脱下防护用品，并根据六步洗手法清洁双手；一次性用品使用后应置于指定的医疗垃圾桶内；白大褂需定期消毒。此外，严格要求学生不可将实验室内的物品带入生活清洁区，也不可将饮品、食物带到实验室[8]。

3.2模拟紧急情况场景，学习相应处理方法

医学检验专业学生日后实习及从事检验工作，会遇到针刺损伤，感染性样品溅及体表或口、鼻、眼内或污染实验台面，化学药品或试剂污染皮肤等突发事件。模拟上述紧急情况场景，使学生在实践中掌握正确的处理方法，了解实验室内冲洗装置、消毒灭菌物品的位置及其正确使用方法，做到遇到紧急情况不慌张，在第一时间能够有条不紊地防止自身或他人感染。与此同时，向学生强调一旦发生可能的实验室污染，需立即向带教教师报告，以免发生严重的生物安全事件。

3.3模拟工作场景，学习使用实验室生物安全设备与仪器

首先，学生应对所在实验室的生物安全级别、结构布局及设备设施有所了解。使用无生物危害性标本模拟实验室实际工作场景，使学生熟练掌握生物安全设备及仪器的使用方法和应用范围，以保证操作过程中的生物安全。如：对于可能产生气溶胶样品的处理以及所有细菌样本的接种、涂片应在生物安全柜内进行。从使用生物安全柜前的准备工作到使用中的操作方法、注意事项及使用后的清洁处理，先由部分学生轮流演示，再由教师及同学找出其在操作中的正确与错误点。这一过程可使学生将理论知识完美地转换成实践能力，尤其是找错环节，能让学生对常见的易错操作印象深刻，为进入检验科实习打下良好基础。

3.4模拟医疗垃圾处理场景，熟悉垃圾分类处理办法

根据国家卫生部和环境总局制定的《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。医学检验专业学生应明确医疗垃圾的分类，实验室各类医疗废物应分开放置。用无潜在生物危险性的道具模拟医疗垃圾，使学生能够独立对各类医疗垃圾进行正确分类和处理。如模拟使用锐器（针头、穿刺针、吸头等）时，进行规范化操作，使用后需单独放置于防渗漏、耐刺的专用利器盒内，不得与其他医疗废物混放，对包装纸盒、试剂盒、液体废物等进行分类处理。学生不用死记硬背，在场景模拟中很容易熟记实验室不同废物的种类及危害程度，进而进行不同的处理，以避免医疗垃圾带来的生物安全隐患。

4掌握实验室基本消毒灭菌方法

临床实验室根据不同清洁目的，采用不同的消毒方法。对日常的实验环境进行消毒处理，通常使用化学消毒剂擦洗、消毒工作台面、地面，必要时开启紫外线灯等照射30min以上。当实验过程中需要特定的无菌环境时，可采用灼烧、干烤等灭菌法；对使用的无菌试剂及医用器械可采用煮沸或高压蒸汽灭菌法。医学检验专业学生在实验室实习时，应掌握各种消毒灭菌方法，根据具体情况选择合适的消毒灭菌方法。

总之，医学检验专业学生经过医学院校实验室及医院临床检验中心的培养，未来从事的工作（各级医院、疾病控制中心、血站、医学实验室及研究室的相关工作）都存在生物安全问题，利用场景模拟与传统教学方法相结合方式，可以使学生在实践中深化理论知识，提高应变能力，减少实验操作中生物安全事件的发生。这不但对实验室安全、个人安全，而且对环境安全、社会安全都有重要意义。

作者：刘建华 尹萌 秦晓松 刘勇 单位：中国医科大学附属盛京医院

参考文献：

[1]张景霞，张磊，赵宁宁，等.某医科大学临床医学专业学生对实验室生物安全知识认知情况的调查分析[J].西北医学教育，2010，4（18）：767-770.

[2]何静，刘青青，钟训富，等.某校医学检验专业学生生物安全知识掌握情况调查[J].现代医药卫生，2015（20）：3080-3082.

[3]叶冬青.实验室生物安全[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]赵思婷，植瑞东.医学检验技术专业学生生物安全意识的培养[J].卫生职业教育，2016，34（4）：76-77.

[5]张卫良，杨毓.加强和提高检验科医源性感染的防范措施[J].中国医药导报，2011，2（8）：122-123.

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1 医学模拟技术分类和应用

医学模拟教育是医学教育的新兴学科，正成为数字化医学的重要内涵，它依靠计算机技术，生动灵活地将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型(包括组织、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理学特征的计算机模型，有效实现了人体形态和机能的数字化描述，直接为现代医学教学、科研和应用提供了必不可少的模拟实践条件。医学模拟教育可以应用在临床前教学，比如解剖学、生理学、药理学、物理诊断学、护理学等，也可以应用在临床教学中，如妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、外科、内科及内窥镜等的学习。

高仿真模拟教学也可应用于急救技能培训中，包括单项操作技术训练、简单模拟训练。高仿真培训使用高仿真生理驱动仿真人，在仿真真实临床环境的条件下进行心跳呼吸骤停、ARDS、休克、复杂心律失常等紧急抢救。以实训的无风险性、操作的可调控性、病案的多样性和训练的重复性等明显优势，深受任课教师好评、受训学生欢迎和医学教育界的广泛认同。

医学模拟技术有5种类型：基础解剖模型，局部功能性训练模型，计算机辅助模型，虚拟培训系统，生理驱动型模拟系统和全方位模拟系统。此外，以正常人模仿病人的“标准化病人”教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式。

基础解剖模型是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，在教学中的主要应用是示教,使得枯燥的理论学习变得生动、易懂，还可进行病理改变的示教。它还可以辅助解剖学、生理学和病理学等基础医学学科以及内、外、妇、儿和五官等临床学科的教学。

功能性训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多个医学操作的模拟，可使学生对某局部功能进行了解，在某个医学操作方面得到训练。主要应用在见习医生和实习医生的物诊学习和临床前学习。使学生得到一个完整医学治疗过程的训练,应用在对某一系列基本操作过程的学习和考核，如分娩过程，基本生命支持或高级生命支持的学习。虚拟培训系统是高端模拟技术发展的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟的病人环境和病情，操作者通过计算机屏幕 看到人体内部的解剖结构，听到病人反应的声音；同时通过 作用于电子硬件载体的“力回馈”技术，真实感受到自己在医 疗操作过程当中的各种触觉信息。本系统将计算机软件与电 子硬件载体完美结合，将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为 一体。主要应用在三级学科医生的培训和继续教育。

随着虚拟现实技术的发展，有望通过电脑合成虚拟的人 体或人体某局部结构，进行各种外科手术、妇产科手术、内窥 镜手术(包括各种腹腔镜手术)、心脏、冠状动脉、肾动脉及髂动 脉等介入微创手术，尤其是某些精细手术(如眼外科和脑外科 等)操作的训练。

生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统在技术上尾属于最 高端的模拟系统，是当今世界最完善的，它带给学生的是最接 近现实的类真实感受，它集人体生理功能性、软件操作便携性 及知识体系贯通性于一体，借助计算机软件功能的整合性以 及数字模型技术对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境 进行全面的模拟。模拟系统具有与人一样的外形，有呼吸、心 跳、脉搏、瞬目等体征，可以连接正常监护设备、呼吸机、麻醉 机和诊疗设备等，模拟完整的诊疗过程。与其它计算机辅助模 型的根本区别在于其使用数学模型来模拟人的生理学特征和 病理学特征，如模拟病人单侧气胸时，两侧肺部表现出不同的 呼吸动度；当前最高端的产品也仅仅建立了对心血管系统、呼 吸系统和药理学系统的数学模型。另外，此类模拟系统提供一 种交互式的教育环境，可以对药物、操作产生相应的反应，学 生可以根据不同的反应做出相应的处理，完全模拟在真实场 景下对病人的处理，适时对治疗操作做出反应，从而培养和考 核学生的临床实际工作能力。此类模型可以应用在临床教学 的各个阶段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。而传统的 计算机辅助模型的设置方法，必须让教师考虑所有可能发生 的情况，严格限定学生的操作。

2 医学模拟实验室分类和应用圆

医学模拟实验室是指借助模拟技术和仿真手段营造出一 个真实的临床操作环境，为医学生实习和培训提供一个有效 的实践场所。医学模拟实验室分为临床技能实验室、专科技能 培训中心、医疗模拟中心和模拟医院。临床技能实验室：配置 有基础解剖模型、局部功能训练模型与计算机交互式模型，适 用于医学生的物诊课、各学科基本临床操作技能的练习以及 临床思维的培养，它同样也町用于低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核。专科技能实验室：配置有局部功能训练模 型、计算机交互式模型、虚拟培训系统、生理驱动性模拟系统 等，适用于医学生临床前见习以及低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核，更重要的是，它可满足各专科医生专科技 能的培训和考核，如内窥镜(包括腹腔镜)操作技术、心血管介 入技术、急救等。医学模拟中心：在临床技能实验室的基础上， 配置标准化病人、生理驱动性模拟系统、虚拟培训系统等，可 以满足各学科住院医师以及专科医师临床操作技能培训的要 求。模拟医院：全方位模拟院前，急诊室、重点护理病房与手术 室之间的相互作用与关系、包括所有模拟系统与医疗设施的 培训考核基地，为医学生提供完全逼真、可靠而且可以反复使 用的医疗模拟环境。

3 医学模拟技术在考试评估中的应用

过去的操作考核其实相对于笔试可能更为简单，因为操 作的题目是有限的，只要把流程背过，学生在考官面前口述一 番流程，并不是真的动手操作。一些诊断性的阳性体征的考核 往往对于带教教师也是一种考验，首先不一定在考试的时间 一定有这种阳性体征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考试工具，学生的数量与病人体征的数量比率也不适合于考 试，所以往往是听录音或者用别的手段演示，但一个很大的缺 陷是不能创造出临床的效果。

医学模拟技术则解决了这一难题，原本不能在病人身上 操作的基础技能可以在一个逼真的模型上进行操作，真实地 考核了动手的能力。各种不同的阳性体征，比如说各种心音、 呼吸音、心电图等可以在同一个“病人”身上根据需要演示考 核，甚至更加复杂的考核处理一个标准化病人的操作都可以 在逼真的模拟环境下进行。

模拟技术使得一些传统上不能进行的隐私部位的检查得 以进行，例如女性的、生殖系统、异性病人的导尿等，一些 不多见的阳性体征在模型上也能够简便地实现。“病人”的可 编辑性使得不同学生在考试时面对的是相同难度但不同处理 方式的病人，避免了漏题，对每个学生又比较公平。因为是逼 真的模拟，在学生进行操作的过程中考官也能够观察出该学 生的职业精神和职业态度，在学生采集病史的过程中可以发 现该学生的临床思维以及沟通能力等。在评分的标准上也可 以进行细化，比如，是否成功地救治了病人，在多长时间内完 成救治过程，有没有造成其他方面的损伤，眼手的协调，动作 的连贯性和协调性，交流技巧，职业态度，团队合作能力等。

4 医学模拟技术在临床技能训练方面的优势

(1)可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救 治的病例，反复进行相关临床技能的训练；(2)同样的病例和 场景可被重复使用，进行某些专项技能的强化训练，掌握操作 要领，提高熟练程度；(3)可进行一些新技术操作的标准化训 练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症。

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中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1003-9082（2020）09-0-02

一、开展医学模拟教育的背景

1.医学模拟教育的意义

医学模拟教育是在人工智能与互联网产业快速发展的社会大背景下衍生出的一种新型教学模式，其优势在于真实、可重复、多样化、可控性、成本-效益高。在专业素养培养过程中，医学专业学生需要通过临床实践强化理解医学基本理论知识、熟练掌握临床实践基本技能，在反复的实践过程中，逐步建立科学有效的临床思维及有效的医患沟通、独立思考、团队合作等能力。

2.医学模拟教育现状分析

国外模拟教育现状：医学模拟教育是指教师围绕某一特定的学习目标，通过创设模拟情境，指导学生通过角色扮演将事件的发生发展过程模拟再现出来，使学生从模拟实践中领悟教学内容（如疾病的发生发展过程、典型表现等）。1963年，霍华德·巴罗斯博士在南加州大学训练使用了第一个“标准化病人”。1971年，霍华德·巴罗斯博士指出，医学模拟的教学设计要遵循两个基本原则：那就是标准化和仿真化。1993年，加拿大医学会首次将“标准化病人”应用于医师执业资格考试中。模拟情境教学作为一种新兴的教学模式，可以让学生在课堂上经过反复的模拟情境训练丰富临床经验、为提高临床实践技能提供了机会。2004年，新西兰的一项研究表明，“情境教学”在医学教育中深受欢迎并逐步推广应用。

国内模拟教育现状：我国国内最早在1990年有研究者报道“将情境教学应用于心律不齐的护理课堂教学中”。目前上海交大开展“模拟医学教育”课程开发主要用于住院医生规培。我国护理专业教育的课堂上应用的模拟教学的方式主要有两大类：即角色模拟和教学载体模拟两大类，角色模拟（角色扮演）教学是指由学生扮演病人、护士等角色，而教學载体模拟则是利用载体（如仿真人体模型、模拟人、计算机等）来扮演病人。

本项目研究现状及意义：本项目主要采取角色模拟教学。根据学习内容设定从简单到复杂的各种临床情境，在模拟门诊、模拟病房和模拟医院的真实环境、模拟高风险的护理情境，在模拟教学中，护生通过与患者及患者家属沟通，与其他护生或医生合作，在学习强化医学专业知识的同时，还能同步提高护患沟通能力和团队合作精神。作为初次接触临床的护生，在模拟情境下当个护士也更有趣、更放松，因为模拟过程容许出错、纠错，这是临床实习不可能实现的学习效果。在情景模拟过程中，通过将课堂所学的理论知识应用在模拟的临床情境中，护生的理论联系实际能力也得到发展和提高。

二、医学模拟教育GAS模型概述

1.实施目标

根据护理专业培养目标，从知识、能力、素质三方面创设情境，基于GAS模型，建立一套适合不同类别学生（在校生、实习生、在职培训等）的标准化医学模拟教育模型及评价体系，逐步在各类课程中推广。本项目主要采取情境模拟、角色扮演开展教学。

2.实施内容

本项目以护理专业课《内科护理学》为载体从设计教学内容、应用多种教学方法、采取GAS模型全程进行Debriefing（指导性反馈）。

Debriefing（指导性反馈）是一个刻意的、以学生为中心的过程，通过一定的设计在实践结束后进行教师与学生之间的标准化互动。

GAS模型即Gather（搜集）、Analyze（分析）、Summarize（总结），时间分配比例为1：2：1。

Gather阶段：主要由参与角色扮演、情境模拟的学生组表述针对情境演绎过程的表现、思考及感受。

Analyze阶段：促进学生对其行为进行思考和分析。回顾事件过程，由其他观察组学生汇报观察结果（指出正确或错误的步骤）、教师或助教根据学生的表现通过询问一系列问题，引导学生思考、反馈，帮助学生建立正确的临床思维，引导启发学生说出知识或操作要点（由学生一点一点悟出，而不是教师说教）。

Summarize阶段：促进学生对学习内容进行识别及回顾。教师引导学生说出团队及个人的积极行为、需改进的行为等。最后团队对评价进行总结。归纳出学习要点（即课程期望学生达成目标）。

课程实施的关键在于所有的知识技能要点均是在教师的指导反馈中，由学生说出来、悟出来、做出来。是学生真正领会、学会的，而不是简单模仿、背诵。

三、实施过程（以消化性溃疡并发上消化道大出血为例）

1.课前准备

1.1教师依据课程目，根据教学对象设置学习情境，撰写情境模拟剧本（临床场景、环境、人物）。

举例：陈先生，男38岁，昨晚与朋友聚会饮白酒约300毫升。今晨突然呕吐咖啡渣样物质约1000毫升。来医院就诊，急诊收入院。如果你是值班护士，你该怎么做？

1.2根据脚本，助教指导学生分组角色扮演录制视频资料。

1.3理论要点复习：消化性溃疡的护理及上消化道大出血的护理。通过“学习通”线上学习平台，并要求学生完成测试。

2.课堂实施

2.1根据学习目标，播放模拟情境视频资料或现场演绎。

2.2基于GAS模型全程进行Debriefing

Gather阶段：教师引导学生讨论--根据情境判断：发生了什么？（护理评估）处理过程如何？（他们是怎么做的？为什么这样做？）先由参与角色表演的学生（以自身角色角度：护士、患者或家属等）对演绎过程的表现、思考及感受。

Analyze阶段：回顾事件过程，由观察组同学汇报观察结果（正确或错误的步骤），教师通过问题引导：你作出判断的依据是什么？（由学生说出消化性溃疡的表现，发生病情变化的诱因等等，上消化道出血的典型表现？出血量的估计等）。错误的步骤该如何纠正？

Summarize阶段：分小组总结汇报，对学习内容进行识别及回顾；评价团队及个人的积极行为（包含知识、技能、态度、沟通、人文关怀等方面）。通过自评-互评-教师点评等过程总结。整个过程以学生为主体，教师引导学生建立临床思维，全过程Debriefing（哪些方面是積极行为、哪些方面是消极的行为须改进）学生在老师引导下归纳出学习要点（即课程期望学生达到的知识、能力、态度目标）

3.课后总结

教学团队对照教学目标（即理想标准）和现实状况（及学生的实际表现）发现问题，讨论制定改进措施及优化教学方法、提升Debriefing技巧。

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随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医学学生人数逐渐增加，而单纯的理论教学，已经不能满足学生从学校到医院实际工作的快速转变。即使是学习成绩较好的学生，也会发现在医院工作与学校学习的知识有较大差异，知识运用也较为困难[1]。为此，转变教学理念，采用新型的教学模式是促进医学生进步的关键。我校在医学生教学中，使用医学模拟教育和标准化患者联合，学生的学习成绩等明显提高，效果显著，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我校2007届临床专业本科生128名作为本次实验的实验组。其中男116名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.75±1.32）岁。

将2006届临床专业本科生130名作为本次实验的对照组，其中男118名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.62±1.41）岁。

两组学生的性别、年龄、入学成绩等无明显差异，经SPSS软件统计学分析，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法 2006届临床专业学生，外科学的教学采用常规方法，利用学校的多媒体，教学严格按照教学大纲完成。理论教学中穿插课间实习。

2007届临床专业学生，在2006届教学方法的基础上，采用医学模拟教育联合标准化患者。具体方法如下：

（1）医学模拟教育：利用模拟技术，创建出仿真的临床场景和患者，以代替真实的临床情景。教师在制定教学软件时，除了以往的文字图片外，还需要加入声音、生理、病理、心电图和CT等，让学生清晰地观察到正常机体和病理条件下的差异。教师在授课中，结合此模拟教育手段，分步、直观和具体地对学生进行讲解，并教会学生如何处理。让学生在学习中，反复操作和练习，直到完全掌握为止。

（2）标准化患者：对临床常见疾病，利用标准化患者。让学生利用所学习的知识，独立完成对患者的问诊（病史采集）、查体、诊断、救治，并处理紧急情况和突发状况。在标准化患者培训中，注意兼顾多种情况。在学生学习过程中，除了锻炼学生的学习能力外，还要注意培养学生的沟通能力和人文素质。

在每次课程结束后，组织学生进行讨论，分析此次课程中的收获和存在的问题。针对问题，叮嘱学生积极采取各种方法解决问题。

1.3 实验方法 对两组学生在外科学课程结束后，给予考试。考试内容包括理论考试和课间实习考核，满分各100分。理论考试主要考察学生的理论基础和病例分析能力。课间实习考核考察学生的问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力。

1.4 数据处理 将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±S），数据组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两组学生各成绩比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计意义。详见表1.

表1.两组学生的学习成绩比较

3 讨论

随着人们对医疗行业的日趋重视，培养出具有高职业素质的医学生是医学教学的关键[2]。其不但要培养出具有扎实理论知识的学生，还要求学生能够将理论知识有效地运用到临床工作中，快速顺利地完成从学生到临床医生的转变。

通过实验结果我们也可看出，2007届学生采用这种教学模式，学生的理论知识和问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力等均有明显的提高，与2006届学生比较，差异明显，p＜0.05。

但是，实施此教学模式尚处于应用初期，仍存在一定问题，如标准化患者少，培训困难，且逼真度不足，标准化患者往往仅能够描述出临床常见的疾病和症状，且仅能模拟疾病的主观部分，客观表现等模拟较为困难；而真实的患者往往临床表现复杂，患者文化程度不同，临床问诊、查体等更加困难，与标准化患者有较大差异。模拟教学所需费用较大等。因此还不能取代传统的教学模式。这需要学校、教师、医院等不断努力，将多种教学模式结合，提高医学生的知识掌握水平和综合素质。

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【中图分类号】G4 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-12-02

1医学英语教学状况及面临的问题

医学英语教学任务由谁来承担，这一问题一直成为各医学院校争论的焦点。医学英语课在有些院校是外语教师的教学任务之一。而在有些院校则在两年的大学英语基础学习结束之后被移交给医学专业的教师或医生去传授。结合我院的具体情况，随着人才的引进，我院各专业青年骨干教师逐渐增加，不乏有一些良好英语背景（出国学习或国内英语培训）的专业教师。按照首都医科大学的教学大纲，选择相关专业的材料作为授课内容。由一些中青年教师完成各章节的医学英语教学任务。教学内容只局限在词汇、翻译和写作等方面，少有涉及听说方面的训练，学生学习积极性不高[1]。

医学英语学习的目的是为了应用，要求学生有较高的医学英语听说能力。如何改变传统的教学模式，提高教学的质量与效率？英语教学要求学生参与语言的实践，而语言交际活动总是在一定的情景中进行的，离开情景，语言交际活动就难以实现[2]。因此，我们在医学英语教学中尝试引入情景模拟式教学，收到了较好的效果。

2A，B，C，D，E情景模拟教学法介绍

当代高等教育正从以学习知识为主的" 知识目标观"转向 以学习方法为主的" 能力目标观"；从" 教师灌输式"的传统教育理念转向以学生为主体、以教师为主导的科学教育理念。在传统的教学模式中，教师是课堂的主角，教学互动只是停留在教师提问，学生回答，教师给出答案[3]。但是医学英语需要听，说，读，写等实用性。情景是指交际活动的社会情景，情景模拟教学就是要求教师在教学过程中借助实物、图片、录音等教学用具，通过对话交流、角色扮演等形式，把教学内容以生动直观的形式呈现在学生眼前，把枯燥乏味的知识，变为生动的语言。

笔者采用2007级5年制，2008级5年制两个班学生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一课中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章节进行试点教学，课堂教学为2学时。

将同学分成4组，每组7名同学。各组由一名英语通过六级的学生作为"monitor"；其余3名同学模拟成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同学模拟成"The oncologist /internist"模拟情景是肿瘤医生如何对他的患者进行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家属同医生之间交流的场景。

教学内容包括：1）课前的相关资料查阅，2）课堂上的模拟交流，讨论，3）每一组的"monitor"进行总结"summary"4）课后调查问卷填写。

A）Aim：通过分组法，模拟情景，学生课堂目标明确，模拟活动与角色扮演一样都要求学生走出自我。进人到预先设定的角色和环境中。此种方式学生目的明确、准备充分。

B）Background ：学生课前要做大量准备，这是一个主动进行学习的过程，既能丰富学生语言文化知识。又能提高跨文化交际能力。

C）Confrdence：同学在查阅大量资料后会更加有信心进行交流。医学英语课上，笔者都会鼓励学生，其实医学英语并不难，不要害怕长长的单词，要相信自己的能力，慢慢积累就会发现许多规律，掌握正确的方法，学起来就会游刃有余、事半功倍。

D）Discussion：让学生去阅读有关讨论话题的材料。 获取相关信息，在讨论时发表自己的观点。讨论时要有人负责记录，汇报讨论的内容要点。 每个小组中相应的学生起来汇报本组观点。鼓励每名同学发言，为了有效开展小组讨论要做到两点：①根据学生语言能力的差异和个性来安排小组。② 教师要负担起管理和调控职责，及时干预、指导小组讨论。

E）Evaluation ：在激发学习兴趣、提高语言表达能力、 活跃课堂气氛、提高自学能力和提高学习效率等方面分析情景模拟英语教学法的优点。 85%以上的学生同意以上优点， 但是，在提高自学能力和提高学习效率两方面，表示反对比例较大，分别占5.9%和18.7%（如表1所示）。

3应用体会

之前我院医学英语教学基本上采用任务式教学，体现在词汇讲解，阅读能力，翻译能力以及写作能力几方面。大体等同于公共英语教学（EGP）。甚至医学英语课堂会变成"英汉翻译课"。[4，5]我们知道医学英语依托专门用途英语（English for specific purposes，ESP）[6]。对于如何应用ESP理论传授医学英语？笔者尝试应用情景对话，讨论等方式来讲解医学英语的部分章节，对培养学生的语感、语音和口语交际能力有很大益处，有利于提高学生的听、说、读、写能力。

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[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0145-04

[Abstract] Clinical practice teaching plays an important role in cultivating medical students. However it has been challenged from working environment and traditional teaching mode. The medical simulation technology becomes a promising teaching mode. It is able to cover the shortage of traditional teaching mode. Meanwhile， it presents broad prospects in training the skills of Respiratory Internal Medicine， such as clinical basic skills， clinical professional skills， bronchoscope operation and integrated clinical emergency skills， et al. Though lacking of humanistic care and doctor-patient communication skills， standardized patient would be helpful to remedy the defects. So medical simulation technology will be a popular clinical teaching mode in the future.

[Key words] Medical simulation technology； Respiratory internal medicine； Clinical teaching

医学是一门实践性科学，临床实习是医学理论与临床实践相结合的关键环节，所以，临床教学在医学生的培养方面显得尤为重要，但目前面临诸多挑战。随着《执业医师法》《侵权责任法》《医疗事故处理条例》等各种医疗法规的陆续颁布，严禁不具备医师资格的人员在患者身上进行创伤性操作，虽加强了对患者的保护，但使医学生失去了在患者身上学习各种技能的可能。同时，患者维权意识的增强，医患关系的紧张，使得患者经常不配合实习医生的问诊及查体等简单操作，有创操作的培训更是难以开展。近年来出现的新型医学教学辅助手段――医学模拟技术，不但可以满足法律和伦理道德上的约束，而且能给实习医生提供标准化及规范化的一系列培训，无不体现了其优越之处。

1 临床教学的特点

1.1 重视临床思维的培养和训练

医学是一门实践科学，临床思维是通过收集患者的临床资料，通过分析疾病的临床特点，从而认清疾病本质的理性认识过程，其包括对疾病诊断的确立以及治疗方案的拟定决策等。临床遇到的患者往往病情错综复杂，培养学生正确的临床思维方法至关重要。开展临床思维教学需要教师在实际临床教学工作过程中，围绕以临床医生接触患者的程序和思维方式来实施。例如发热在呼吸内科比较常见的临床症状之一，教师就可以通过感染性发热和非感染性发热的辨别诊断过程，训练学生对于发热诊断的临床思维；同样，对于咳嗽，教师除了向学生介绍咳嗽的机制以外，更要引导学生询问相关病史、咳嗽可能引起疾病的相关症状，以确定病因、排除其他疾病，为临床思维的培育奠定基础[1]。

1.2 病例导入式教学优势明显

病例导入式教学是实现临床实践活动与医学理论的相互结合，即以某一个典型病例为案例，让学生对此展开讨论、分析、总结，从中培养学生分析问题、解决问题的能力[2-3]。该方法与PBL教学（problem-based learning，PBL）[4]有很多的共同点，两者常联合使用，以学生为中心、以问题为导向，充分发挥学生的主观能动性，明显提高学生运用理论知识解决临床实际问题的能力[5]。

此外，有学者提出基于赋能理论的临床教学模式[6]，此模式与病例导入式教学有相同之处，也是学生主导型的一种临床教学模式。该模式的核心理念为以学生为中心，教师在临床教学中通过对学生的赋能，调动其积极性，增加其自信心，通过提出临床问题、为学生创设思考的氛围，激发其主观能动性、创造性，鼓励其利用自身各方面知识解决预设的问题。这种角色的转变往往能增加学生的责任感与学习热情，从被动学习转变为主动学习，并提高其解决问题的能力[6]。

1.3 以能力培养为主线

在临床教学中注重基础理论、基本知识和基本技能的训练，重视临床思维的培养，强调学生解决临床问题的能力，并加强人文方面的教育，学习与患者的沟通技巧，以提高学生的整体素质[7-8]。

1.4 强调以学生为中心，教师为主导

临床教学过程中通过教师有效引导和与学生的积极互动，引发学生主动思考，查阅文献，培养学生的自学能力[9]。同时强调学生早临床、多临床，加强基础医学和临床医学的衔接，并注重以问题为导向的临床教学，提高学生探索问题、发现问题和解决问题的能力，培养学生的创新思维[10]。

2 医学模拟技术概况

医学模拟教育是指利用模拟技术创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法[11]。医学模拟的范围包括局部解剖模型（主要用于示范教学）、计算机交互训练模型（用于培训基本技能培训及训练整体临床思维）、局部功能训练模型 （主要用于单项临床技能训练）、标准化患者（用于询问病史及体格检查）、生理驱动型模拟系统（用于模拟全面真实的医疗环境）、虚拟现实和触觉感知模拟系统（主要用于训练专科医师）等[12]。随着“中国制造2025”战略的推进，该技术的发展会更加迅速。医学模拟教学目前是中国医学改革的热点之一，通过设置模拟相关的临床场景，为学生提供训练机会，学生可反复操作，不畏惧出差错，从而强化了临床基本技能，并增加了临床考核的客观性，同时患者无任何风险，显示了其在临床教学中的优越性。目前，呼吸内科作为常见病、多发病、危重症较多的科室，成为临床必轮科室，实习同学也较多，而实习资源有限，所以，医学模拟技术有着广阔的应用前景。

3 医学模拟技术在呼吸内科临床教学中应用

3.1 呼吸系统解剖模型

属于较传统的早期模拟教学手段，以仿真气管、支气管及肺泡模型最为常见，因直观、方便、价格低廉而至今仍广泛用于临床教学。

3.2 基本临床技能训练

心、肺的体格检查，尤其是听诊一直以来都是临床教学的重点及难点，又因典型病例的缺少、患者的配合等因素，临床教学难度较大。学生通过多媒体技术制作的各种生理性、病理性呼吸音及音音频和视频资料，可强化心肺听诊的体验；但音频资料往往失真，从而影响了教学效果。如今，可借助心肺听诊触诊模拟人进行临床教学，模拟人存储有比较完整的各种心肺听诊音 （如心脏杂音，肺部异常呼吸音等）、心前区震颤、心包摩擦感、触觉语颤等体征，便于实习同学亲身感受并掌握这些异常体征[13]。

3.3 专业临床技能训练

呼吸科常用诊断及技术，如血气分析、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等，也是临床教学的重点和难点。胸腔穿刺术模型具有高度仿真效果，在技能培训过程中，可以允许学生犯错误，但避免了对真实的患者造成伤害。每一个学生可以通过多次、重复的操作，从而在接触真实患者之前能够较好地在实践过程中掌握这些常用诊断技术。心肺复苏的实践训练过程中，学生可进行根据情况进行临床判断、胸外按压、徒手/器械人工呼吸、气管插管、电除颤/电复律、开放静脉通路、使用静脉药物等操作。训练结束后，还可通过录像回放，对训练过程进行总结，找出错误的操作并进行纠正，从而达到培训规范化、标准化的目的[13]。

3.4 支气管镜操作培训

可通过支气管镜操作训练系统对低年资呼吸专科医生进行支气管镜的操作培训。支气管镜操作训练系统由虚拟支气管镜、计算机交互式界面、计算机和模拟技术软件构成。虚拟支气管镜参照传统的支气管镜，为操作者在虚拟解剖环境中提供真实的气管镜下的气道图像；计算机交互式界面追踪虚拟气管镜的动态并反馈给操作者真实的力感；显示器为了达到解剖学的正确性，其显影的虚拟气道图像的物理结构也接近真实；而虚拟患者可以模拟医疗现实情景中出现呼吸、咳嗽、出血等表现，并在危急时刻出现一系列生命体征的变化[14]。此培训系统与传统训练方式比较，在训练时间的方便性和可控性、训练深度与强度的可调节性、患者安全性等方面有着无法比拟的优越性。超仿真的支气管镜操作训练系统使得支气管镜的操作培训更便捷、更安全，可使学生尽快达到独立操作气管镜的要求。

3.5 标准化患者在呼吸内科教学中的应用

标准化患者，又称为模拟患者（Simulate Patients，SP），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者[15]。标准化患者在临床教学过程中起到扮演患者、教师和评估者三种功能，属于临床模拟教学中较新的一个层面[16]。标准化患者需经过专门培训，可以实现与学生交流互动，可为学生提供问诊、体格检查、技能操作等服务，不仅可模拟患者，在学生病史采集及体格检查方面予以判断及指导，亦弥补了模拟设备进行临床技能培训所欠缺的人文关怀，同时可培养学生分析病例、健康宣教的能力，提高学生的医患沟通技巧及能力。因该模式具有情境化、互动性和直观性的特点，容易调动学生的学习兴趣，具有较为广阔的发展前景。不论是呼吸科常见疾病如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等，还是疑难病如弥漫性肺间质纤维化等，病史的完整采集对疾病的诊断及鉴别诊断至关重要，其过程是临床思维的培养和建立的重要途径。

3.6 高级综合模拟系统

该系统是由美国医学教育科技公司（METI科技）研发生产，以其自身的全球专利―生理驱动技术（physiology-modeling）为基础。生理驱动技术以强大的“智能化”为核心特征[17]。该综合模拟系统可从宏观到微观、从表象到本质、从解剖到生理、生化等，全方位反映人体相对真实情况，并能模拟心跳、呼吸、循环、代谢等生理功能，同时，该系统亦可连接监护仪、呼吸机等设备，实时反映“患者”的各项生理指标变化情况[18]。它不仅可以模拟不同疾病患者的各种生理学和病理学特征，而且还能体现疾病在各阶段的动态变化，学生可以在相应的模型上进行各种临床治疗操作，并得到系统针对各种治疗操作后的反馈信息[19]，通过显示误诊误治所造成的各种严重后果，以及不同临床操作中可能出现的各种意外，加深学生对临床操作过程以及结果的认识[20]。该系统对学生的教育以及教学效果的检验方面均有重要的意义。一方面，教师可以根据临床教学的需要，设置不同参数，从而设计出不同病情的患者，可摆脱临床现实条件的限制，为医学教育提供较真实的临床救治过程及丰富的病历资源。另一方面，教师可以通过该系统考察学生的临床诊治思维，以及分析、处理临床问题的能力，学生由此可观察到不同治疗方案的临床效果，可以满足现代医学教育在各层次和各主要学科中的教学及实践的要求[21-22]。

临床教学中还可以借助高级模拟系统构建模拟病房，进行模拟临床情景教学。将高级模拟系统置于急救床上，同时房间内配备相应的心电监护仪、供氧设施、呼吸机、吸痰机、输液泵、除颤仪、治疗抢救车等装置，完全模拟临床医疗场景，学生可以身临其境地进行“实战演习”。通过反复的临床情景模拟教学，学生不仅对临床有进一步的认识，规范其临床操作技能，还能调动学生的主观能动性，提高主动分析问题和解决临床问题的能力，锻炼其临床应变能力，同时学会与患者的沟通交流，以便学生进入病房后能够更快地适应临床工作[23-24]。

4 呼吸内科医学模拟教学的展望

随着临床模拟教学在基本临床技能、专业临床技能及综合急救技能培训方面日趋成熟，结合我国实际国情，在未来呼吸内科临床模拟教学应重点着力于SP的培训及情景模拟教学法的建立。

目前由于种种原因，SP仍不能广泛应用于临床教学中。首先是SP人员严重不足；其次缺乏规范的培训，导致SP的能力良莠不齐；再次，因宣传不够或待遇不佳，缺乏职业SP发展的大环境。所以，今后应加强SP的规范化培训、提高其工作待遇，使SP乐于本职工作，不断提高自身职业素养，真正使SP成为“合格的患者”、“专业的评估者”和“优秀的教学指导者”，加快祖国卫生人才的培养的进程。

学生们掌握了临床基本技能之后，需要进行临床的实际操练，因此情景模拟教学应运而生。情景模拟教学法指的是教师围绕某一教学主题，设计临床情景并引导学生扮演角色，将事情发生发展的过程模拟出来，让学生从中领悟教学内容，进而进行职业技能训练的一种亲验式教学方法。希望能通过医学模拟系统实现救治现场的情景再现，学生可以通过系统进行医患沟通及体格检查，并根据体格检查和辅助检查结果，进行诊断及治疗。系统会根据学生的诊断、用药等救治措做出各种相应的判断，患者可以治愈、好转，甚至死亡。系统还可以对学生的操作进行评估，并告知正确的治疗方法。情景教学不仅锻炼了学生的临床基本技能，而且培养了学生的临床思维及综合判断能力，是模拟医学技术的延伸，值得推广。

毫无疑问，模拟医学教学在医学生的培养方面具有较大优势，可明显缩短医学生到医生、临床经验逐渐趋向成熟的过程，有效地提高医学生的临床实际诊疗操作能力，将是未来临床教学的发展方向，而互联网+、智能技术的普及，将对模拟医学技术的发展提供更坚实的支撑。

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[18] 张中宏，许西琳，朱贺，等.SimMan（3G）综合模拟系统在呼吸病教学中的应用与研究[J].农垦医学，2013，35（4）：363-365.

[19] Lim BL，Eunice Tay ZR，Vasu A，et al. Comparing triage evaluation ofdyspneic patients between emergency nurses and doctors using simulated scenarios [J]. Int Emerg Nurs，2013，21（2）：103-112.

[20] Robak O，Leonardelli M，Zedtwitz-Liebenstein K，et al. Feasibi1ity and speed of insertion of seven supraglottic airway devices under simulated airway conditions [J]. CJEM，2012，14（6）：330-334.

篇（10）

【关键词】虚拟医院 虚拟医学操作SNS

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00

随着科学技术的发展，互联网已经渗透到我们生活的方方面面，也对传统的医学教学方式提出了新的挑战。传统医学教育多是利用标本挂图等传统教学载体.受到出版周期、资源来源等因素影响.资源的数量和更新速度受到限制。而学生在日常生活中已经能熟练运用电脑、手机、平板智能设备获取互联网上庞大的信息，互联网无线高速接入也成为目前互联网技术的发展主流方向。因此.利用现代教育技术建立以网络为基础的教学资源平台成为教学改革与发展的新趋势[1]。

1 教学资源平台的设计

本平台按功能分类包括：虚拟医院、在线课堂、互动空间三部分。虚拟医院主要由FLASH交互式动画开发，绘制出医院结构，学生可以点击各个科室查看相关的内容。我们还开发临床操作的模拟动画，学生可以进行交互式的操作，学习各项临床操作的基本步骤。在线课堂为教师和学生提供各类资源的上传和分享。互动空间参考SNS类网站，构建师生间互动交流平台。所有模块都将提供手机等多种接入方式。

本资源平台的设计理念，与传统精品课程网站不同。传统的精品课程网站仅仅提供教学资源的存放和下载，展示内容相当有限，无法实现师生交流互动，更新周期长，后期维护困难，缺乏对学生的吸引力。本资源平台强调互动，仿真，在学生参观虚拟医院、进行模拟操作同时可以随时向在线的老师提问，增加了学习的乐趣。

2 教学资源平台的建设

2.1 虚拟医院开发

虚拟医院前期的构建考虑使用FLASH技术开发，绘制出医院全貌，包括住院部、门诊、手术室、病房等，再往这些虚拟房间中加入基于FLASH的互动动画模拟操作。这些医学操作主要参考《中国大学生临床技能操作指南》中的操作步骤而制作。后期考虑引入3D建模虚拟人体，以求更加贴近真实的操作体验。虚拟医院建设完成后，学生可以在仿真的医疗环境中漫游，并参与仿真诊疗活动。

2.2 在线课堂的开发

在线课堂开发拟采用.NET十SQL Sever数据库技术构建，主要目的是为了共享各类教学资源，如教学视频、课件等，设计按照科目进行分类，并且教师和学生都有权限上传和下载各类资源。针对专科层次学生，我们拟添加职业助理医师考试相关的试题系统，以供学生们练习。

2.3 基于SNS技术的互动空间的开发

SNS全称Social Network Site，即“社会性网络”。 1967年，哈佛大学教授Stanley Milgram创立了六度分割理论：“你和任何一个陌生人之间所间隔的人不会超过六个，也就是说，最多通过六个人你就能够认识任何一个陌生人。”后来有人根据这种理论，创立了面向社会性网络的互联网服务，通过“熟人的熟人”来进行网络社交拓展，比如ArtComb 等[2]。

引入SNS作为本教学资源平台的特色板块，可以激发学生的学习兴趣，师生间可以自由分享学习经验、教学资源，而且经管理员审批后还可导入在线课堂的资源库中以供其他同学和老师使用，是本资源平台的一个资料来源的宝库。

2.4 教学资源平台后台管理系统开发

本资源平台是一个开放式的网站，所有内容均可自由修改，就需要开发后台管理系统。具体包括了会员管理，资源内容的审核、编辑、上传，通知公告等等功能。

3 教学资源平台的应用前景

临床医学是一门实践性很强的应用学科，传统的医学教育是采用学徒式教育，即“See one， Do one， and Teach one”，但是随着医学模式的转变，这种经验式的学习变得越来越困难。理论上最好的学习对象是病人或真实的人体，但是就目前的医疗环境，在病人身上演练临床技能暴露出越来越多的困难。因此，我们开发出模拟操作动画，以及虚拟医院，能让学生对行医环境有更加直观的认识，并且规避医疗风险。

既往很多学生提出，医学操作仅凭有限的实验课时间练习，远不能满足学习的需要。我们开发虚拟医院，让学生在课余时间也可登陆虚拟医院，进行各种医学操作的练习，让学生更好地掌握各项医学操作的具体步骤，对学生将来顺利进入临床环境有着很好的衔接作用。

我校教学均已使用多媒体。但其中存在各种不足。医学课程之间存在互相联系和内容交叉，但是教师间缺乏交流沟通，课件无法互相参考，造成重复劳动，甚至某些内容存在矛盾。因此，建立统一的教学资源平台，教师就能随时调用课件，互相参考，从而进一步提升教学质量[3]。在线考试功能的建设，为学生的复习迎考提供了非常好的平台。基于无线互联技术的资源平台，让学生可以使用手机、平板电脑等无线终端登陆在线课堂模块，进一步提高了教学效率[4]。

互动空间板块参考目前社会上流行的SNS类网站的思路，建立了师生为主体的社交类模块。在互动空间中，教师可以建立自己的个人主页，上传学习资料，布置学习任务，而学生可以在教师主页探讨专业问题，还能通过@功能请求其他师生加入讨论，其应用前景非常新颖独到，有利于调动学生的学习积极性[5]。

4 结语

本教学资源平台建设，尚处于开发的初期阶段，需要各方面的力量予以支持。因此，希望在开发过程中能够调动起多方的力量，努力将我们的教学资源平台打造成一个高水平的医学教育技术网站。

待本教学资源平台相关板块建设完成后，我们将对平台的运行情况及学生的反馈做进一步调研，以不断完善我们的教学资源平台。

参考文献

[1]彭才洪等.医学教学资源库的开发与应用[j].中国现代教育装备，2007（11）：163-164

[2]李萌.SNS的经济学分析.科技资讯.2007.6.229.23

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模拟旅游教学是指教师在教学过程中，有目的地创设假想的旅游情境，引导学生进行课堂旅游活动，从中去观察、感受和体验自然环境和人文环境，从而帮助学生理解教材，增长知识，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。它能够激发学生学习的兴趣，在欣赏自然美景、游览名胜古迹、了解各地风俗民情中促进学生的情感活动，陶冶情操，有益身心健康，提高学生适应社会、参与社会的实践能力。那么在历史与社会课堂教学中，如何进行模拟旅游教学？笔者谈自己的实践与思考。

一、以多媒体为载体，丰富学生感性认识

七年级学生的思维仍属于经验型，我们的教学往往要从学生的具体经验出发，当学生缺乏有关感性认识时，需要通过观察实物、具体形象的材料，向学生提供具体感知，借助形象思维，使学生思维不断向高水平转化。模拟旅游教学，凭借声像、图文并茂的多媒体教学仪器，把模拟旅游过程中涉及到的教学内容的景观、材料等变成图像、声音、动画等各种感知材料形象逼真地呈现在学生面前，把学生带入如临其境的旅游胜地。例如，《逐水草而居》一课，笔者创设了在东非草原模拟旅游情境。为加深学生对“草原上干湿季节的变化”，播放视频《马拉河之渡》。东非草原上的野生动物，如角马、斑马等食草动物，随着南方坦桑尼亚旱季的来临，为了生存，横渡马拉河，迁到北方水草丰美的肯尼亚。面对暴涨的激流和鳄鱼的狙击，野生动物展开了惊心动魄的“马拉河之渡”。通过视频播放，丰富学生对“草原上干湿季节的变化”的感性认识，进而明白生活在东非草原上的马赛人为什么要“逐水草而居”。

二、以旅游情境为导入，激发学生学习兴趣

七年级学生活泼、纯真、爱玩，容易对新事物产生兴趣，上课伊始，他们普遍存在对新知识、新事物的好奇心理和期待心理，希望教师在这节课里讲一些有趣的东西。以模拟旅游情境为导入，使学生感到这节课是“旅游”活动，将会看到比书本上更多有趣的新事物，激发了学生学习的兴趣。也拉近学生与课本、学生与教师、学生与学生的距离，创设了一种和谐、温馨的教学氛围。例如，学习第三单元第二课《与山为邻》，笔者是这样导入的：“同学们，前面两节课我们旅游了平原地区：湄公河平原的和美国中部大平原。同样是平原，但人民的生产和生活完全不同。湄公河平原是精耕细作的水稻生产，在生活中留下了稻作文化的印记。而美国中部大平原则是高度机械化的旱地作物生产、商品性农业，人民生活水平高。今天同学们和老师要去哪里？”此时多媒体播放图片，展示山区的美丽风光，激发起学生浓浓的兴趣。教师接着说：“今天我们到山区走一走、瞧一瞧，山区人民是如何生产和生活的。”把学生带向了山区，使学生感到今天自己的身份不是学生，而是一个旅游者，老师是一个导游。这种旅游情境的课堂导入，使学生耳目一新，激发了学生想去看看的欲望，学生以旅游者的身份较快地进入到课堂学习中去。

三、以旅游见闻为线索，串联教材知识

人教版历史与社会教材，教材上下段之间的连接性不强、知识跳跃性很大，需要教师重新整合教材知识。而模拟旅游教学，就是以师生的旅游见闻为线索，把教材知识有机组织起来，建构了知识脉络。例如，执教《IT新城：班加罗尔》一课，笔者设计了“旅游前的准备工作：随身衣服带什么？”这一问题，通过查阅气候图和地形图知道了班加罗尔的自然环境，地处德干高原，热带草原气候，全年气温比较温和。乘飞机去班加罗尔，参观了那里的软件园区，高楼大厦林立，环境优美，到处都是软件公司；参观了一个软件公司，在公司的全球会议中心，有一个巨大的屏幕，原来职员在屏幕前在与世界的合作伙伴进行实时对话；也访问了一些人，了解了这里的就业情况、经济发展状况。根据这些状况，再让学生分析发展IT产业的有利条件和影响。旅游前的准备工作和旅游的所见所闻，串联了班加罗尔的自然环境、IT产业迅速发展的表现、发展IT产业的有利条件、IT产业对印度的影响等内容。

四、以旅游活动为平台，凸现学生主体地位

新课程标准强调，课堂要让学生参与，体现学生的主体地位。因此，我们的教学要“解放儿童的头脑，让他们能想；解放儿童的手，让他们能做；解放儿童的口，让他们能说……”，让学生自主参与课堂教学活动，调动他们多种感官的协同活动，使学生真正成为学习的主人，体现学生的主体地位。《美国政治的心脏：华盛顿》这节课，笔者在模拟旅游的过程中设计了寻找活动和归类活动，让学生寻找华盛顿最主要的建筑或机构，并进行归类。通过学生的寻找、归类，结论的得出是水到渠成：华盛顿是美国的政治和文化中心。模拟旅游充分调动学生的手、口和脑，让学生参与课堂，做学习的主人，在轻松愉快中掌握知识和提高读图、观察、分析问题、解决问题的能力。