化疗病人的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇化疗病人的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年龄最大78岁，年龄最小42岁，平均年龄为60岁。根据WHO的诊断标准以及患者的临床状、体征、CT、磁共振等辅助检查，所有患者均确诊为肺癌。

2 护理方法

2.1 心理问题及护理对策 责任护士应加强与患者的沟通交流，通过交谈中细心观察其心理状态，根据患者的心理状态及时进行针对性、个性化的心理疏导，指导其采取积极面对、乐观方式接受治疗，为患者解除疾病取得患者的信赖，帮助患者克服恐惧心理。告知家属应多给予患者鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少不必要的困惑，提高病人的生活质量。保持最佳心理状态积极接受和配合化疗。

2.2化疗前的准备

每次化疗前对患者进行肝肾功能、血尿常规和心电图检查，各项检查正常方可进行化疗。化疗药物需要通过静脉输注，且对血管和局部组织有强刺激性，液体从穿刺处针眼外渗，或强刺激性化疗药物进人血管后使血管通透性增加，对血管内膜产生强刺激或造成局部损伤，药液渗漏至皮下组织引起血管周围组织水肿、坏死、疼痛，增加患者的痛苦。目前临床上大多采用经外周导人中心静脉置管（PICC）、锁骨下中心静脉置管（CVC）或经股静脉中心静脉置管进行化疗，此方式只需1次穿刺就可完成化疗整个疗程，而且药物直接输注人中心静脉，外渗和周围组织损伤的几率降低，患者痛苦少，条件许可时尽量采取中心静脉置管进行化疗。化疗药物的配备。要做好自我防护，戴胶手套，避免皮肤接触药液，化疗药物属细胞毒素类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞亦可造成损伤[3]。配制药液时要严格执行三查七对制度，根据医嘱安排好的联合用药各药剂使用顺序、时间配备。

2.3化疗时经常巡视病房

注意病人的生命体征，意观察患者穿刺处有无液体外渗、局部皮肤的状况，用药过程中严格遵医嘱调节滴速，保证药剂的最佳疗效。观察患者用药后的反应，做好化疗不良反应的观察和护理。

2.4 化疗毒副作用的现象及护理

恶心呕吐：化疗前20～30min给予恩丹西酮或胃复安静脉滴注，同时建议患者尽量进食富含营养、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质饮食，少吃多餐避免进食酸辣、油腻等刺激性食物。在化疗时注意水化和碱化，嘱咐病人多饮水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表现为血小板减少或贫血、白细胞特别是中性粒细胞减少[4]。注意在化疗后每周测2次血常规。当白细胞

嘱咐患者避免食用太热酸性强或粗糙生硬的食物及饮料，饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口，如有溃疡出现涂冰硼散或甲紫。 脱发者在化疗时可用冰袋冷敷头发，告诉病人这是正常现象头发还可以重生，并可用假发掩饰。

2.5 出院指导

肺癌化疗是一个漫长的治疗过程，患者在完成一个疗程后出院回家调养，同时为下一疗程做准备。出院时指导患者定期复查血常规、肝肾功能。按时完成后续化疗[5]。出院后休息、饮食起居的注意事项：告知患者吸烟的危害，劝说吸烟者尽早戒烟。肺癌为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。近年来，肺癌居恶性肿瘤死因的第一位。化疗是当前肺癌治疗的重要组成部分，是治疗肺癌的主要方法之一，但化疗药物毒副作用较大、疗程长，部分患者因各种因素导致治疗的依从性差，常常影响化疗的顺利进行。因此，对肺癌化疗患者做好心理护理、用药护理、健康教育、饮食指导等可以帮助患者树立信心，以积极心态对待化疗，提高疗效及生存质量。

参考文献：

[1] 李献莹，王传金.肺癌化疗行PICC置管78例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：38.

[2] 李静，章海斌，刘文平，等.肺癌化疗过程中监测平均血小板体积的意义[J].江西医药，2010，45（4）：11.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4352-01

1 资料与方法。

1.1一般资料：2013年5月―2014年5月，本科对60例乳腺癌化疗病人进行合理护理。本组60例均为女性，年龄40―60岁，平均50岁，术后病理证实：浸润导管癌45例，状癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（环磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（环磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化疗4―6个疗程，每个疗程间隔28天。

结果：本组60例中出现药物外渗至皮下发生疼痛、红肿1例，静脉炎2例，胃肠道反应12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脱发5例。

2 乳腺癌术后化疗主要护理措施。

2.1 胃肠道反应的护理对乳腺癌术后化疗病人产生食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应。本科在给病人输入化疗药物30分钟前，静推托烷司琼，昂丹司琼8mg止吐药物。化疗过程中多巡视病房，分散病人注意力，如：与病人交流，有条件者，可看电视、听音乐。李玲（1）食物：饮食宜多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物、新鲜水果、蔬菜等。化疗期间多饮水减轻药物对消化道的刺激，有利于毒素排泄，化疗前2h避免进食，如病人呕吐时，嘱患者头偏向一侧，用温水漱口，观察呕吐物颜色、量、性状、次数，必要时补液。

2.2静脉输液时避免在患肢输液。李玲（1）提倡在输液时向患者讲解出现药物外渗的表现，教会病人关闭输液器开关，及时呼叫护士，正确配置化疗药物，表阿霉素用5%GS溶解，环磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，输注化疗药物前后应先用0.9NS50ml冲洗血管，减少药物对组织的刺激。抽取回血，推注过程中应反复回抽观察，推注时间10―15分钟为宜，拔针后按压3―5分钟，同时抬高穿刺肢体。

唐新姨（2）提出化疗病人术后采用PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）化疗病人无一例发生药物渗漏及皮肤血管损伤。PICC有效减少化疗药物毒性作用，降低了穿刺失败，血栓性静脉炎的发生率，保护了血管的皮肤，一旦化疗药物外渗，停止输液，保留针尖尽可能回抽药物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封闭，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小时，防止化疗药物渗漏引起皮下组织坏死。

2.3骨髓抑制的护理：李玲（2）提示骨髓抑制是化疗中常见不良反应，在化疗期间要注意血常规防止感染，血象变化，血常规、白细胞。本科化疗病人：入院时立即检测血常规、白细胞。白细胞低于3.5x10/L时停止化疗，低于1.0X1/L时予以保护性隔离，单人病房，卧床，房间每次通风换气2次，紫外线消毒，避免感染，保持室内温湿度.化疗期间每周二次皮下注射白细胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白细胞恢复正常后可进行下次化疗。

2.4 口腔粘膜的改变的护理：崔颖（3）提出化疗开始每天2次口腔护理，保持口腔清洁，提高食欲，鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。

2.5自我形象紊乱的护理：主要表现在脱发和切除上，崔颖（3）提出化疗前应告诉病人可能出现的问题，使其有充分的思想准备，崔颖（3）提出应鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发不是永久性，化疗结束3个月后会重新长发，以减轻病人压力，并可佩戴义乳，使其保持正常形态。

2.6心理护理：化疗是痛苦而漫长的过程，大多数患者情绪低落、烦躁、恐惧、自卑，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格不同针对性的进行心理护理，同时深入病房，主动询问病情，关心、体贴病人，同时缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀，化疗前告知病人可能出现的不良反应及机体感受等信息，纠正不正确的认识，消除对疾病和化疗的恐惧和焦虑心理，同时我们向化疗病人讲解成功病例，鼓励患者保持正确的心态，莫秀梅（4）提出在重视病人心理变化的同时，应当与家属进行有效沟通，所以在与病人沟通的同时，我们加强与家属的沟通，得到家属的理解配合支持。

3 小结：化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的杀死癌细胞，但不良反应不容忽视，减少反应的发生，提高其生存质量。

参考文献

[1] 李玲：乳腺癌术后化疗护理（1）2009（11）：562563

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资料与方法

2008年1月～2009年1月我科收治40～60岁的癌症患者56例,均无精神病史,无意识语言交流障碍,其中男38例,女18例,平均年龄50±2岁,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均为小细胞低化癌。

方法:病人在入院后及时评估病人的一般情况,如文化、职业、家庭、经济、心理。当天就开始对病人进行心理干预,时间因人而宜。

心理特征:主要出现焦虑、恐惧、困惑、抗药等心理。

护 理

多与患者交谈,与病人相互沟通感情,使病人与医护人员产生信任感和亲切感。同时得到医生的参与,在化疗前签定化疗同意书,讲解化疗的方法及化疗中的配合,消除患者的紧张、焦虑情绪,使患者更加信赖医护人员,增加其可信度,消除病人的悲观情绪。鼓励患者家属陪伴,正确评价化疗的效果,增强战胜疾病的信心。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下,应鼓励患者参加适当的活动,如读报、听音乐、看电视等。适当地生活自理,以分散患者对疾病的注意力,以良好的心理状态去接受各种治疗。

提供安全、舒适的修养环境,利于患者休息和治疗,减轻恐惧,稳定情绪,增加治疗的信心,给予科学的指导,患者对化疗后的不良反应难以接受,针对其心理问题给予安慰,同情和理解,鼓励其说出内心感受,对其提出的问题给予合理的解析,耐心的解析治疗的相对安全性和有效性,帮助其建立对疾病的正确认识,让患者放下思想包袱,完全信任医护人员,愉快接受治疗。

讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期、饮食指导、化疗后注意事项,同时请化疗过患者介绍经验,消除化疗中的疑虑和担心,向患者解释保持稳定情绪的重要性。并提供适当的资料以增强书面指导,对病人讲解在化疗中的配合,加强医患之间的沟通,消除患者的紧张恐惧心理,更好的配合护理,详细讲解化疗的意义和必要性,可能遇到的问题和解决方法,以有效减轻患者心理负担,化疗前让患者熟悉,以便于化疗后沟通和护理。鼓励患者战胜疾病的信心,尽量征求家属的意见与交流,以取得家属的理解和信任,与患者单位取得联系,让相关人员做患者的心理工作,使其安心接受住院工作。抗肿瘤药物引起的不良反应,如恶心、呕吐、厌食、尿失禁及障碍,给患者将带来一系列躯体不适以及心理问题,并随治疗结束而立即消失,使患者预先做好充分的心理准备,以确保患者能积极配合,积极争取家属的配合,鼓励患者战胜疾病的信心。消除病人悲观、消极情绪,激发生存欲望,增强拼搏意志,延长期待心理。

恶劣的情况和负性心理可以降低机体免疫功能,减少免疫系统识别和消除癌细胞的作用。对于癌症患者院内治疗期间的心理状况对其生活质量的影响,不少文献报道,甚至有报道显示认知行为治疗可通过影响癌症患者心理状况而改善其生活质量[1],癌症患者生存者的整体生活质量随其焦虑,压抑状况加重而降低。

效果评价:在患者化疗前实施心理干预后,大多数在心理上接受患病的事实,积极配合治疗,出院情绪稳定。

讨 论

癌症是严重危害人民生命健康的常见多发病,近年来随着环境、饮食、生活方式等因素的影响,癌症患者的发病率逐年上升,我国每年癌症发生约160万,癌症患者的心理负担超过心脑血管疾病成为致死原因的第一位[2]。正因为如此,癌症患者的心理负担往往加重,严重影响生活质量,心理问题也就显得尤为重要。

化疗作为一种应激原,严重影响患者的心理健康,化疗前的过度担心与焦虑可引起一系列生理变化,可干扰化疗的效果及预后。从心理和生理上提高患者对化疗的耐受性,增强战胜疾病的信念,并能积极主动配合治疗。

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1.临床资料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年龄最大的62岁，最小的14岁，30岁以下的72例，30岁以上的14例。

2.护理方法：

2.1.一般护理

2.1.1、合理休息。病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

2.1.2、饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物，以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量。鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。

2.1.3、室内要保持清洁，空气新鲜，阳光充足。每周要彻底清扫并用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水（1%优氯净）拖地一次。做好保持性隔离，减少会客和出入公共场所，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。

2.1.4、注意口腔及皮肤清洁。刷牙要用软毛刷，饭前饭后用漱口水漱口，为防止口唇干燥可以涂甘油。要勤换内衣，养成每天大便的习惯，大便后可用温水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根据气温变化随时增减衣服，预防感冒及肺部感染。

2.1.5、注意观察病情，发现贫血加重、发热及出血倾向，如皮肤粘膜淤血，鼻及牙龈出血，解黑色大便，头痛或神志不清等情况，提示白血病复发或出现了并发症，应立即到治疗，加强护理。

2.2.心理护理 是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力。由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，患者的心理烦躁，情绪不安，有的患者悲观失望，对治疗失去信心。我们医护人员还应以身作则，以细心、耐心、真诚、热情、打动家属，让家属自然地融人到救治工作中来。

3.化疗药物应用护理

3.1化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。

3.2化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。

3.3遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。

3.4鞘内注射化疗药物后，患者应平卧4～6小时，防止脑脊液外漏引起低血压性头痛，同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症。

3.5化疗药物副作用的观察

3.5.1局部刺激反应：由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，尤其是柔红霉素。强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。故在静注前后均用生理盐水冲洗，减轻药物对血管壁的刺激。发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷。发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂。

3.5.2骨髓抑制：多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表现为白细胞和血小板减少。化疗期间每日复查血象，如发生白细胞过于下降时，及时与医生联系暂停化疗。注意保护性隔离，给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗，必要时成分输血。

3.5.3化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重。护理中应主动关心病人，耐心解释，指导病人作放松疗法，保持口腔清洁，严重者遵医嘱给予镇吐剂。

3.5.4特殊副反应：肝肾损害、心脏保护

（1）长春新碱可引起周围神经炎，观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。

（2）环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，保持水分和碱化尿液。

（3）阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害，用药液注射慢，定时复查心电图。

（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡。口腔溃疡剧痛者可用2%利多可因喷雾止痛，流质饮食，必要时给予营养支持。遵医嘱用甲酰四氢叶酸拮抗。

4. 发热护理 ：白血病患者常易感染发热，化疗后更为明显。首先查清高热原因，明确感染灶的部位，早期给予抗生素以控制炎症。高热时可给予温水擦浴，也可用冰袋置于患者头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期患者出汗较多，随时将汗液揩净，换内衣裤，避免受凉，在降温后0.5h测体温1次，还可遵医嘱给予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

5. 并发症的预防

5.1预防感染的护理：白血患者容易感染，化疗后抵抗力降低，为防感染应做到如下几项：①病室环境保持洁净，并定时进行空气消毒，必要时建立层流室或应用隔离帐，创造“保护性环境”。②勤作口腔、皮肤护理，每日早晚清洁口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行药浴，每天更换消毒衣裤，保持床单清洁干燥，使患者感到舒适温暖[1]，卫生间应保持清洁、干燥，大便后清洗。③注意饮食卫生和咀嚼，避免口腔黏胰损伤。④有条件者可用大量丙种球蛋白静脉演注。总之，化疗期间应认真做好每一个环节的护理工作，避免和减少感染的发生[2]。

5.2预防出血的护理

观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好

6健康教育

长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。。

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1946-02

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好［1]。该病治疗主要以化疗为主，实行分层和个体化治疗，低危患者首选单药化疗，首选以5-Fu或联合KSM化疗方案。做好患者的全程护理是提高治愈率，降低复发率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蚀性葡萄胎病人31例，年龄20-46岁，平均33岁。其中23例患者由葡萄胎清宫4-6月后出现不规则阴道出血；5例葡萄胎清宫5周后子宫复旧不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宫不均匀增大31例病人经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。

1.2 化疗方案

1.2.1 低危患者首选单药化疗，高危者首选5-Fu 或联合KSM。

1.2.2 疗效评判 在每疗程结束后，应每周测定1次血β-HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。在每一疗程化疗结束后l8日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。

1.2.3 停药指征 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。

2 护理干预

2.1 心理护理

及时准确地评估患者的心理，并实施针对性的护理干预措施，是提高患者的化疗依从性的关键。据文献报道［2]，在影响侵蚀性葡萄胎化疗治疗因素中就有因化疗不规范而延误化疗治疗时机的。多与患者沟通，给患者讲解化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎最有效治疗方法，介绍治愈成功的病例，寻找恰当的时机请求治愈成功的患者给患者介绍自己治疗成功的经验。了解患者的家庭情况，向家人及朋友讲明其应多予陪伴、看望，给予情感上的安慰与关爱，让患者感受到来自各方面的关爱及自己的生存价值，特别是来自配偶的情感支持尤为重要［3]。通过护理人员、家庭成员、社会成员等心理行为干预激发患者对生活的信心，消除其不良心理，树立战胜疾病的勇气。

2.2 静脉炎的预防及处理

化疗药物5-FU、KSM 对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎。预防方法:

2.2.1 合理使用静脉, 注意保护血管及穿刺部位, 穿刺从远端血管开始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死；

2.2.3 化疗完毕再输入生理盐水20 ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部环形封闭, 并用50%硫酸镁局部冷敷。

2.3 胃肠道反应的护理几乎每个化疗患者都有胃肠道反应，减轻胃肠道反应的主要措施：

2.3.1 创建良好舒适的治疗环境。

2.3.2 嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中放轻音乐、倾听患者心声等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓励患者进行适当的运动，以提高患者机体免疫力。

2.3.4 少食多餐，选择清淡、高蛋白、高维生素饮食，避免太热、刺激性强的食物。

2.3.5 必要时可在化疗前30 min肌内注射胃复安10 mg以预防恶心呕吐反应。

2.4 骨髓抑制

是化疗中最严重的毒性反应,主要表现为白细胞及血小板减少。本组31例均有不同程度白细胞及血小板减少,以白细胞减少为主。化疗期间，每日查血象1次，化疗间隙期每周2次。当白细胞< 3.0×% 109/L, 通知医师及时停药, 同时给予对症治疗；对白细胞下降的患者实施保护性隔离；病室及时通风消毒。

2.5 口腔溃疡

化疗期间用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出现口腔溃疡，用锡类散，必要时给予雾化吸入，2～3次/d。

2.6 脱发及皮肤色素沉着

31例患者均出现脱发及皮肤色素沉着, 此时应做好耐心细致的解释工作, 避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。告知患者停药后头发可自然恢复，色素自然消退化；疗期间可戴帽子或发套。

3 随访指导

严密随访是及时发现复发的必要措施。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：

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2009年5月～2010年5月收治胃癌患者45例，男33例，女12例；年龄28～74岁，平均55岁，全组病例均经胃镜病理及术后病理明确诊断。回顾病历，予以行腹腔化疗。

治疗法案：阿霉素，于治疗开始的第1、7天给药；顺铂，于疗程开始的第8天给药；Vp-16，于疗程开始的第4、5、6天给药。

给药方式：由术中腹腔内预置的硅管中滴入，8天为1疗程。

主要不良反应：化疗药物所致的不良反应主要有组织坏死；胃肠道反应，如剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻；明显的骨髓抑制；肾脏损害（以顺铂最为明显）；心肌损害致心肌炎；皮肤黏膜反应，如脱发、口腔溃疡等（以阿霉素最为明显）。药物局部刺激引起的反应有：腹痛、腹胀、便秘、呃逆、肠黏膜坏死脱落、肠出血等。

护理方法：谨慎操作，保证安全。将化疗药物按程序稀释于200ml生理盐水中连接腹腔预置的硅管缓慢滴入，给药前用生理盐水冲管5分钟，确定无渗出后再给药，给药后再用生理盐水冲管5分钟以防硅管内药物残留，给药后每15～20分钟翻动患者1次，共8～10次，使药液均匀分布于腹腔以达到疗效。给药后应扎紧硅管并包以纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。顺铂遇光后会增加毒性，应采取避光措施。拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拔出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。

病情观察：给药过程是否顺利，有无药液外渗，如有应立即停止给药，更换注入部位并更换床单，药物接触部位用肥皂水和清水反复冲洗。并进行局部封闭（地塞米松5mg+普鲁卡因1ml+生理盐水10ml），再用硫酸镁局部湿敷24小时。观察给药后病人发生不良反应的时间和过程，以指导治疗并为掌握科学用药时间提供依据。经观察腹腔化疗药物吸收较慢，一般在给药后8～12小时发生反应，如在下午给药，反应发生在次日白天，有利于患者休息。密切观察患者生命体征的变化及各项检查结果掌握病情有利于合并症的预防；定期留取标本送检，加强心肝肾功能监测，预防和减轻化疗药物对机体组织器官的损害，每2天检查血象1次，每周查心电图1次，以便早发现病情变化，为治疗提供依据，观察腹部情况及胃肠反应，观察尿量及排便情况，以评估病情，保证安全。

讨 论

胃癌术后导致患者死亡的主要原因是腹腔内复发和肝转移。因此，理想的辅助化疗方法应该能杀死腹腔内和肝脏的癌细胞，才能有效预防腹腔和肝脏的复发和转移。腹腔化疗的药代动力学研究显示，腹腔内给药其代谢途径主要是经门静脉循环系统进入肝脏，由肝脏代谢成无毒形式，只有很小一部分通过腹膜直接进入体循环，研究发现，经腹腔内给药可使腹膜表面的抗癌药浓度较血液浓度高数倍至数千倍，形成腹腔液、门静脉血、肝静脉血、股静脉血的浓度梯度。因此，腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学特点，在腹腔内癌细胞和细小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，提高了抗癌能力；腹腔内药物经门静脉循环系统进入肝代谢，亦有利于防治肝转移；同时，进入体循环的药量很小，胃肠反应和骨髓抑制等不良反应轻，对患者全身情况尤其是免疫功能影响小。腹腔给药后在肝、胃、结肠中维持了一定的药物浓度，而肾、肺中含量甚微，对胃癌术后患者需要化疗，尤其是肿瘤已浸及或穿透浆膜时，术后应尽早实行腹腔化疗，以防止和减少腹腔内复发和转移。

参考文献

篇（7）

Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing

Zheng Xiaoqiu

【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.

【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing

由于高效低毒的抗癌新药不断涌现，化疗或术后化疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要，尤其是消化道肿瘤。应用化疗与手术、放疗等综合措施，可防止肿瘤的复发和转移，对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。现将我院48例消化道肿瘤化疗病人的护理报告如下。

1 临床资料

本文病例为2001年~2006年10月在我院住院的消化道肿瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年龄26~70岁，均经病理确诊。每例患者化疗4~6周，4周为一周期。

2 护理

2．1做好化疗前病人情况的评估:化疗前充分了解病人的生理状况，应常规做心功能、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规等检查，护士应严格遵医嘱给患者采血送检，并向病人讲解以上检查的重要性和必要性，以使病人主动积极的配合检查。

2．2心理护理：向病人及家属详细说明化疗的目的和意义，用药期间可能出现的不适及注意事项，以调动病人的积极因素和家庭支持，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使病人及家属能主动积极的配合完成化疗。

2．3健康教育：运用护理程序提供个体化健康教育，教育内容因人而异。即使是同一种类型的癌肿，同一种化疗方案，对于不同的个体仍需要不同的教育方法［1］。一个贯彻化疗始终的教育重点是营养支持。

2．4饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能进食者，应静脉补充营养。鼓励患者多饮水，准确记录出入量，出入量每天应大于5000ml，尿量每天大于3000ml。

2．5休息:化疗期间应卧床休息，每天输液完毕后，可适当活动，每次化疗结束后可适当锻炼，以维持生物节律，避免癌因性疲乏。

2．6口腔护理：向病人及家属讲解口腔卫生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指导患者三餐饭后及早晚如何进行口腔护理，自理能力差者由护士帮助，嘱病人用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙；出现口腔溃疡时，溃疡面可涂维生素E，必要时用2％利多卡因喷雾止痛。

2．7血管的保护:化疗病人应选择合适的粗直静脉进行穿刺，不要在肘窝、手腕、手背静脉穿刺［2］；输液时先用一般液体建立静脉通道，再输入化疗药物，输液完毕再用一般液体继续输5～10分钟。化疗过程中，护士应加强巡视，观察药物有无外渗，同时告诉病人如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士。若不慎药物外渗，漏于皮下，应立即停止推注或输入，将针头保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒剂，冰带加压包扎24小时，抬高患肢。出现静脉炎时，可用喜疗妥软膏外敷，每天早晚用热水擦浴后沿血管方向敷。

2.8脱发的护理：告诉病人化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生，并鼓励病人诉说自己的感觉，认真倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑；帮助患者佩戴假发或帽子，用头巾遮挡，以改善患者的自我形象和调整外观的变化，减少脱发对病人生活形态的影响；夜间睡觉嘱病人配戴发帽，防止头发掉落在床上，减少脱发而致的心理不适。

2．9恶心呕吐的护理：化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，以减轻恶心等胃肠道反应，呕吐严重者，禁食茶饮4～6小时，遵医嘱静脉补液以保持水电解质平衡，嘱病人少食多餐，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人进食，以免引起反射性呕吐；及时清理呕吐物，给病人漱口，以清除口腔内异味，保持病室环境清洁无异味，以减少恶性刺激。

2．10白细胞减少的护理：接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染，告诉病人做好口腔护理及皮肤护理的重要性；对病人进行保护性隔离。每日用食醋熏病室1小时，嘱其不可到人群拥挤处或接触感冒病人，监测白细胞数及生命体征，以早期发现有无感染现象，按时给予升白细胞及抗感染药物。

2．11皮肤色素沉着的护理：告诉病人化疗所致的皮肤颜色变深是暂时现象，随着停药时间的延长，皮肤颜色会变浅；嘱病人外出时穿长衣长裤，尽量减少皮肤暴露在外影响美观，早晚热水浴后用软膏类药物涂擦四肢以减轻皮肤颜色。

参考文献

篇（8）

大剂量化疗可引起口腔黏膜的溃疡及炎症，这不仅增加了病人的痛苦及治疗费用，而且黏膜的损伤增加了感染特别是致死性感染的几率，大大限制了大剂量化疗在白血病治疗中的应用。因此，积极预防及控制口腔感染是白血病治疗中一个十分关键的问题。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2010年1月份共收治化疗病人40例，其中慢性粒细胞白血病15例，急性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年龄11岁，最大年龄84岁，男21例，女19例。

2 护理

2.1 基础护理 (1)入院后做好患者健康宣教，根据不同层次的患者家属进行卫生指导。(2)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那里检查牙齿，清理牙齿并且处理口腔内的问题。(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)进食半流质食物，不食骨刺类，坚硬及刺激性大的食物，以免刺激和损伤口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身营养，鼓励患者进食，注意患者饮食习惯和嗜好，保证高蛋白、高维生素。

2.2 疼痛的护理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情绪反应，并影响进食和饮水，应用1%达可罗宁液含漱，或应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的。(2)王金凤[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或缩血管药物的冰水漱口也可以预防和治疗化疗引起的口腔溃疡疼痛。(3)瑞血新漱口液对化疗所致的口腔溃疡引起的疼痛有明显的缓解。

2.3 感染的护理 (1)黏膜充血涂1%～2%龙胆紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。(2)破溃表浅使用锡类散、冰硼酸水每日2次。(3)破溃深吕小红[2]观察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万单位超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合。刘雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，庆大霉素24万单位，酮康唑0.8g，维生素B6 100mg，维生素B2 50mg研碎后加入生理盐水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]报道，蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。

2.4 心理护理 化疗期间口腔溃疡的发生常导致病人持续性口腔疼痛和不能进食、 拒绝进食，并影响治疗效果。因此，要重视心理护理，使病人的焦虑程度逐步减轻，鼓励病人经口进食，保证营养的均衡，促进化疗的顺利进行，提高治疗效果。同时保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，乐观开朗。

3 体会

随着社会的发展，化疗病人是否能减轻疼痛，顺利完成化疗过程，体现了一个医院的护理质量。因此，要求护士应具有高度的责任心，娴熟的护理技术及丰富的临床经验，及时发现问题，及时采取有效的护理措施，及时处理。21世纪提倡“以人为本”的护理服务，我们应多与病人沟通，交流等，处处体现“以人为本”，尽量满足病人的合理要求，为病人早日恢复健康打好基础。

参考文献

1 王金凤，陶颖芝.口腔护理，国外医学·护理学分册，2000，19(7)：299-302.

篇（9）

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-116-01

化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，科学护理是完成化疗计划的重要保证。回顾分析2003~2006年我科收治的368例癌症化疗病人的临床资料，护理效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组368例，男236例，女132例，年龄26~83岁，平均58.6岁。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大肠癌35例，恶性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化疗药物：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、环磷酰胺，丝裂霉素、平阳霉素、长春新碱、强的松等。给药方法：静脉滴注。

1.2护理方法

1.2.1心理护理分析368例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.2保护静脉化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗、直的血管。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。尽量避免在同一部位反复穿刺。选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号的静脉针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓慢，注射前后均用2 ml生理盐水冲入。药液外渗及静脉炎的处理[2]：①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10 ml＋普鲁卡因2 ml＋地塞米松5 mg作环形封闭。③渗液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改为热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行方向采用可的松软膏外涂或理疗。

1.2.3胃肠道反应及饮食护理绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议：①化疗前2 h禁食，避免胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂和镇静剂，可减轻胃肠道反应。

1.2.4骨髓抑制及护理对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数低于 100 000/mm3时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施： 要求病人卧床休息，不去公共场所，当白细胞低于1 000/mm3，血小板计数低于50 000/mm3时应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。

1.2.5泌尿系毒性反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4 000 ml以上，密切观察病人的排尿情况，尿量宜在3 000 ml以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促进排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

1.2.6口腔黏膜反应及护理某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

2 结果

本组368例，化疗前自觉接受化疗的68例，经心理护理后，自觉接受者364例，余4例因家庭经济困难，不愿化疗。364例病人经科学的护理，均耐受化疗，无中途放弃者。

3 讨论

心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[3]，由被动变为主动配合化疗，提高化疗效果。

熟练的静脉穿刺技术和静脉保护，可减少静脉炎的发生，减少局部皮肤损伤。

密切观察胃肠道反应，骨髓抑制反应和肾毒性反应，采取正确的饮食护理，配合医生及时处理副反应，可提高病人对化疗的耐受性，完成全程化疗，保证化疗效果。

[参考文献]

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.69-76.

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静脉留置针又称套管针，是近几年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，吉林省白城医学高等专科学校附属医院肿瘤外科于2009年5月至今，为185例肿瘤静脉化疗患者应用了静脉留置针有效地降低了药物外渗及局部静脉炎等并发症的发生率，达到了预期的效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组185例均为肿瘤化疗病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直肠癌23例，年龄42～73岁，平均年龄55岁，有初次化疗的病人，也有多次接受化疗的病人，封闭式留置针置留时间为2～6天，平均4天。

1.2 穿刺前准备

1.2.1 护理人员准备 护士衣帽整洁，用洗手液清洗双手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正确的洗手方式有效的预防外源性污染，减少感染的机会。

1.2.2 留置针的选择 根据病人的病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的静脉留置针，本科选用的是美国BD公司生产的16GA、18GA封闭式留置针。

1.2.3 其他用药无菌透明胶贴、棉签、碘伏、胶布、一次性输液器，备好输液的药液连接输液器并排气，检查并打开留置针然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽气体备用。

1.3 置管方式

1.3.1 静脉选择 静脉的选择直接影响穿刺的成功率，而且与液体外渗、静脉炎的发生有较大的关系，应该选择避开关节且易于固定，相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣，血流丰富的血管，比如：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉或颈外静脉等等。尽量一次性穿刺成功，避免在原处反复穿刺，反之会增加静脉炎的发生率。应该避免选择患侧肢体及下肢静脉，因为血液回流缓慢，容易出现静脉炎、静脉壁溃疡坏死（对于糖尿病病人的血管选择应尤其注意）[1]。

1.3.2 穿刺置管 病人取仰卧位，根据所选择静脉，在穿刺部位上方扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，范围10 cm×10 cm，待操作者松动留置针外套管和针芯，同时右手拇指与食指夹住留置针翼固定针芯，与皮肤平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此时针芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进，边推外套管边退针芯，直到外套管送入血管，退出针芯，确认回血通畅后，穿刺部位用无菌透明胶布敷贴固定，用胶布固定肝素帽及延长管，然后注明穿刺时间。

1.3.3 封管方法 化疗结束后，用5 ml注射器抽吸稀释250倍的肝素盐水2～3 ml，消毒肝素帽后，将注射器针头刺入肝素帽3～5 mm，采用退针过程中持续缓慢注入的正压封管方式，对于凝血机制障碍的病人，可采用正压接头或用生理盐水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4 留置时间按照美国BD公司产品说明书的建议留置时间为3～5 d，最好不超过1周[2]，本组185例肿瘤病人中最长留置为6 d，最短2 d，平均3天。

2 观察与护理

2.1 做好病人的心理护理 ①置管前护士应先告知病患者及家属静脉留置针应用的目的及意义，让其了解有关静脉留置针常见的并发症及预防方法等护理知识，尽量消除病人的紧张和恐惧心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 肿瘤患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的积极配合，稳定家属的情绪，与家属共同鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。③化疗期间应让患者避免置管肢体大幅度运动，特别是在化疗药物输注时，应减少穿刺肢体的日常活动，如吃饭，大小便等以防药液外渗[3]。

2.2 观察局部变化静脉留置针置管期间，要注意观察穿刺部位有无渗液，肿胀及局部炎症反应等，如果发现异常改变，应该立即拔管并采取相应措施，可用50%硫酸镁局部湿敷或用中药金黄散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜疗妥药膏，促进血液循环减轻局部炎症介质反应，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。

2.3 置管期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，加强巡视，观察局部反应，防止外渗做好全面护理，局部皮肤用碘伏消毒1次/d，并覆盖无菌敷料保持局部清洁干燥。连续输液者，更换输液器1次/d，并保持留置针的畅通，若有阻力，先用肝素盐水冲管，通畅后方可使用，禁忌挤捏管腔，以免造成静脉血栓，输注对血管刺激性较强的化疗药物，如长春瑞宾等，应在输注前后用生理盐水冲管，可有效减少静脉炎的发生。

3 体会

静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向弯曲不易刺破血管，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，便于肢体活动，又可根据化疗药物需要调节滴速的快慢，以上的特点使化疗药物因为不易渗出血管，从而降低了静脉炎症反应，局部组织溃疡的发生率，因此留置针在化疗中的应用为肿瘤患者的化疗提供了良好的帮助，确保化疗方案的顺利实施，同时也减少了护士穿刺操作的次数，提高了护士的工作效率[5]。

参 考 文 献

[1] 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志，1997，6（13）：289.

[2] 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报，2002，10（21）：59.

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【中途分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0208-01

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的方法.常用于妇科肿瘤术前术后的治疗，提高手术的治疗效果，避免远处转移，也可用于晚期不能手术者，控制全身转移，延长生存期.所以化疗及其护理越来越重要。目前妇科恶性肿瘤呈上升趋势，。我院2006年4月-2010年4月共为60例患者进行化疗并实施了相应的护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2006年4月-2010年4月期间，妇院共对60例肿瘤患者实施了化疗，其中宫颈癌15例，卵巢癌25例，子宫内膜癌20例，年龄25-78岁。

2 护理

2.1.1 加强心理护理； 癌症患者在经受身体上的痛苦后，还要经受巨大的精神创伤，对患者的心理表示理解和同情，耐心向她们及家属讲解化疗的作用与必要性，化疗中的副作用和对策。同时，为病人提供表达情感的机会和环境。安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。病人往往情绪低落、埋怨、甚至厌世，故而需要宣泄情绪，需要情感支持，护士要有极大的同情心、包容心、给予鼓励性的语言，总之，避免不良情绪影响，以免机体抵抗力下增加病人思想负担，我们首先在生活上尽可能满足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家属介绍将经历的手术经过可能施行的各种检查，取得主动配合。使病人以最佳的身心状态接受治疗，

2.1.2饮食护理

鼓励病人摄入足够的营养，饮食多样化以满足病人的需求。以弥补肿瘤的过分消耗，忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤粘膜。由于人的胃肠道细胞是最敏感的，因此很多化疗病人最先会产生胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不振、大便不正常等，多吃鱼虾蟹、豆制品，多喝牛奶豆浆，这样有助于提高免疫力，化疗效果也会更好。大量事实证明，营养充足，常能提高人体对手术、化疗和放疗的耐受力，改善全身状况，从而获得较好的远期疗效、注重饮食卫生，避免感染，若病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调。总之，饮食以多样化满足病人需要，鼓励病人摄入足够的营养，维持体重不继续下降，以保证化疗的顺利完成。

2.1.3腹腔灌注化疗的护理

腹腔灌注疗法在妇科恶性肿瘤的综合治疗中有着重要的地位，灌注化疗过程应根据患者的体质，按情况调整灌注速度，一般1000 ml液体要求2～3 h左右输完，液体的温度先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30分钟变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，有报道在腹腔灌注化疗当日给予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分钟，能有效地减轻腹痛、腹胀和腹部不适感；在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部上下颠簸，每天100次，20天为1疗程，能有效地预防肠粘连发生。腹腔注入大剂量的化疗药物后，为预防或减轻副作用和并发症的发生，应水化、利尿、补钾，每天补钾3.0 g或碱化尿液，每日输液不可少于3000 ml，同时鼓励患者多饮水，每天饮水不可少于2000 ml，并向患者说明饮水的好处。有些患者不习惯饮白开水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，减轻肾毒性，保护肾脏。记录24小时尿量，保证每日尿量不少于3000 ml，观察尿的性质及颜色，以防发生急性肾功能衰竭

2.1.4静脉给药化疗的护理

任何一种化疗药物对组织都有一定的损害作用，其中一些药物对血管的刺激性很大，又需长期用药，因此在护理中要特别注意保护好血管。由于肿瘤患者用药时间较长，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位5分钟，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液反流，防止针眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必须掌握熟练的技术方法，谨防某些药物漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，甚至肢体残废。在输液过程中，应勤于巡视病房，如发现液体外渗应立即停止注药和输液，同时给予局部冷敷使血管收缩，减少扩散，随即用解毒剂或用普鲁卡因局部封闭，以免加重

2.1.5骨髓抑制及护理：

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓干细胞产生抑制，从而引起感染和出血，故应严密观察血象，病室应定期严格消毒，温、湿度适宜，保持床铺整洁、平整，勿擦伤皮肤，勤洗澡，保持皮肤清洁。有资料表明医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌都是重要的感染源。应严格无菌操作，严格消毒，加强医院感染监控，及时发现感染征象。观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，严防利器损伤患者皮肤。化疗期间每6 小时测体温、脉搏、呼吸一次，注意其变化，每日数次询问患者有何不适，以便早期发现异常情况。观察生命体征的变化，倾听患者的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。

2.1.6胃肠道反应的护理

化疗时消化道反应主要有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。大多数患者在化疗期间都会有不同程度的焦虑、恐惧、郁闷等心理状态，可加重胃肠道反应，大多数患者常在用药后2～28小时发生，严重时可出现肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔。因此在护理上应根据药物的反应时间来具体安排饮食时间。给患者提供愉快、轻松、清新的进餐环境，严密观察患者进食量、呕吐物的量及性质、腹痛及大便次数，及时清除呕吐物，减少不良刺激，必要时留取标本，做大便培养，以防发生假膜性肠炎。并嘱患者在接受化疗前后2 小时避免进食，治疗后以少量多餐方式进食温和、无刺激性食物，防止热量不足，避免同时摄入冷热食品，否则易刺激呕吐。

2.1.7 健康宣教、定期随访