激光手术护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇激光手术护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手术治疗近视患者为研究对象，其中男性54例，女性38例，年龄16～42岁，平均年龄（24.6±3.4）岁；其中屈光度为-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例。患者中心角膜平均厚度为（487.3±21.5）μm。随机分为干预组和对照组，每组各46例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均进行激光手术治疗，对照组采用常规护理，包括术前准备、皮试、术中配合及术后观察等。干预组在此基础上应用个性化护理，具体内容如下：（1）资料评估：护理人员对患者资料进行评估，并对检查结果进行检查；（2）心理护理：将激光手术操作方式、步骤、注意事项及配合要点告知患者，避免患者因对治疗方式陌生而产生的恐惧、焦虑等不良情绪；（3）术后指导：术后24h患者不可过度用力闭眼、揉眼，术后1周内，不可进食辛辣刺激食物、戒烟酒，术后2周内洗脸时勿将水溅入眼睛。术后遵医嘱服药，定期复查。养成正确的用眼卫生习惯，滴眼药前要洗净双手，滴药动作要轻柔，药滴入结膜内需闭眼5～10min。

1.3观察指标对两组患者的护理满意度进行统计，记录患者感觉、情感、生命态度、人际关系及饮食睡眠等心理情绪评分，以供对比分析。1.4统计学分析所得结果采用SPSS10.0统计分析软包，进行t检验和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度情况干预组46例患者，临床护理满意度为93.5%（43/46），对照组46例患者，临床护理满意度为82.6%（38/46），干预组患者护理满意度高于对照组，两组护理满意度比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者各项心理情绪评分干预组患者各项心理情绪评分均优于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

篇（2）

激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的逐步改进和发展，CO2激光在耳鼻喉-头颈外科领域中应用也越来越广泛。CO2激光的波长10.6μm，是一种远红外不可见光，绝大部分能够被生物组织吸收，水对其吸收率高，水容量高的软组织吸收较好，通过调节激光输出方式或功率密度，可凝固、止血、气化、切割、融合组织，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器与显微镜和支撑喉镜相连接，使激光手术术野清楚、切割组织准确、周围组织所受到的损伤较小，反应及水肿轻微、可保持原来的无菌状态，也可以封闭血管和淋巴管，故出血较少，手术时间短，并且可以在短时间内重复应用［1］。我院2009年7月～2010年12月共对53例喉部良性肿物病人进行了显微支撑喉镜下CO2激光切除术，疗效满意，现将手术护理配合报告如下。

资料与方法

本组53例病人，其中男35例，女18例，年龄10～57岁，术前均对患者喉部肿物进行病理确诊。

手术方式：患者均采用经口插高弹管静脉复合麻醉，取取仰卧位、垫肩，置头圈，支撑喉镜下暴露喉腔，湿纱条保护气管插管，显微镜藕联，接CO2激光治疗机，在红色指示光引导下用CO2激光沿喉部肿瘤边缘外2～3mm切除肿物。

术前准备：①术前访视，为了更好地使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前1天必须对择期手术患者进行方式。阅读病例，了解患者一般资料，手机患者临床资料。了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。做好术前宣教工作。介绍一些成功的手术例子，积极消除病人心中的疑虑，使其以最佳状态接受手术。②器械的准备：显微镜仪器、支撑喉镜、喉显微器械一套、负压吸引器、CO2激光治疗机及其配件、防护镜、激光安全警示牌等。

手术配合：①去病房接患者，常规核对患者信息无误后热情接待患者入手术室，术前对患者进行各项操作均应告知并做好解释工作，使患者更好的配合。②术中配合，协助麻醉全麻诱导，插管成功后，为患者双眼涂红霉素眼药膏，贴贴膜，防止消毒液进入眼内以及长时间与包布产生摩擦引起结膜炎或角膜损伤。检查激光输出器，根据术者要求选择合适的功率和输出方式，连接显微镜及吸引器管，一般将显微镜置于患者左侧，CO2激光机和无菌器械台、吸引器置于患者右侧，麻醉机、监护仪置于患者右侧，把所有仪器轮子固定牢靠，术中避免碰撞显微镜及CO2激光机。手术开始前根据竖着要求选择激光的使用模式，一般选择超脉冲连续输出方式，脚踏控制开关，平均输出功率2～4W，根据喉肿物大小情况，调节激光光斑大小。肿物摘除后，观察创面有无渗血，热凝固封闭小血管。激光发出的光束会对人眼和皮肤造成危害，为预防激光的反射，术中禁止直视CO2激光光束或使之经过任何平面反射。因此，在手术开始前应在手术间的门上挂上“激光”警示牌，使用激光时应限制出入手术间人员，原则上所有接触激光的手术人员必须佩戴安全防护镜。手术中避免使用七氟醚、异氟醚等，术中应注意观察气管插管气囊充气情况，避免漏氧气，用碘伏消毒皮肤，如用酒精，须用干纱布擦干皮肤表面［2］。

结 果

在显微镜支撑喉镜下CO2激光喉部肿物手术53例，53例中喉部良性病变49例，随访6个月至18个月无1例复发。喉状瘤4例随访7个月～1年无1列复发，但有1例经二次CO2激光手术后治愈。二次手术的原因是因为肿瘤较大，一次手术未能将肿瘤完全彻底的切除。

讨 论

喉部良性肿物是最常见的耳鼻喉科手术，其发病有明显上升趋势，而激光治疗喉部良性肿物具有损伤小、无需颈部切口、出血少、术野清晰、准确率高、手术时间短、术后愈合快、瘢痕小、感染少等优点。

随着手术方式和技术的发展，手术室护士也应不断的学习，激光手术要求所有参与手术的医护人员必须通过全面的培训课程，特别是激光在手术中的应用培训。护士应掌握CO2激光操作及注意事项，有足够的安全防护措施。

安全管理：激光仪器应有专人管理，定期检查维护，保证其始终处于最佳状态，最好每月检查1次冷却水为的情况，以免缺水。冷却水中最好加入适量防腐剂，以防长期运行冷却水变质。在激光使用间歇时，需将其置于STANBY模式，这样可以避免无意中发射激光，手术野附近的皮肤使用湿纱布遮盖，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，术者通过手术显微镜和微操纵器检查输出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手术的专用器械，因为这些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏离。

完善的手术安全管理和术前准备、严格的防护措施、熟练地手术配合是显微镜支撑喉镜下CO2激光喉部肿物切除术顺利进行的重要保证。

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随着微创外科技术的发展，微创技术日益完善,我院于2010年5月引进了国产瑞柯恩钬激光治疗机治疗输尿管结石119例，效果满意，其优势：碎石效率高, 钬激光瞬间功率高峰值达10kw可有效击碎各种成分的结石，较ESWL、气弹碎石有较高的结石粉碎率[1]。结石排净率高，钬激光能量大，其碎石直径

现将手术配合报告如下：

1 临床资料 本组119例，男71例，女48例，年龄39-81岁，平均年龄51岁，其中左侧输尿管结石51例，右侧输尿管结石55例，双侧输尿管结石13例，上段输尿管结石47例，中、下段输尿管结石72例，其中11例伴有不同程度的肾积水，本组119例中，一次性碎石成功112例，成功率98.3%。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 钬激光输尿管结石碎石术是一项新开展的微创手术，手术患者了解较少，对手术存在恐惧紧张心理[3]。巡回护士术前一天用本科制作的访视宣教图谱与患者及家属进行沟通并详细讲解该手术的方法、原理，预后及较其他方法的优越性，消除陌生感获得心理支持和安慰，使其能更好的配合手术。

2.1.2 手术器械与设备的准备 术前一天按专科常规准备碎石器械，输尿管镜、导丝、光纤及T管用等离子灭菌处理，钬激光、冷光源、冲洗泵。摄像监视系统保证其性能处于功能状。钬激光光纤浸泡2%戊二醛10小时以上，并常规准备开腹器械及敷料包。

2.2 术中配合要点

2.2.1 手术患者进入手术间后认真核对，建立静脉通道、麻醉前向患者再次讲解注意事项，麻醉后帮助患者取膀胱截石位，部分患者经皮肾穿刺碎石术需俯卧位，协助翻身后将头偏向一侧并固定。

2.2.2 常规消毒铺敷后，将摄像系统、光源系统、冲洗系统、钬激光等器械的导线连接正确，使视频转换镜头处于无菌状态。

2.2.3 输尿管镜先经膀胱在直视下经尿道置入输尿管开口，检查双侧输尿管开口，在经输尿管操作通向患侧输尿管确定结石位置后插入钬激光纤，将无菌容器中装好生理盐水并用冲洗泵边碎石冲洗，直至结石完全粉碎，协助术者置入双J管、气囊导尿管并妥善固定[4]。

3 方法及结果 所有患者使用德国wolf输尿管镜及国产瑞柯恩钬激光设备，输尿管中、下段患者采取连续硬膜外麻醉，部分患者取气管插管至全身麻醉。本组119例手术患者，手术时间约27-105min,均无一例手术感染、术中输血、手术中转，平均住院3-6天。

4 护理体会

4.1 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗秘尿系统结石中最为理想的手术方法，其创伤小、并发症少、恢复快，但手术所有的设备比较昂贵且易损伤，所以加强手术室护士专科训练、业务素质的培训，是保证手术顺利进行的关键。

4.2 为使手术操作的需要，及时适当的调整手术患者，如为膀胱截石位要注意窝血管与腓总神经损伤，俯卧位患者变换时避免气管插管脱落，颜、面部血液循环。

4.3 由于手术中需使用大量生理盐水灌注冲洗，冲洗使尿量明显增加，应密切观察尿量及注意记录冲洗液量，避免导致膀胱尿液潴留水肿，甚至引起膀胱破裂，如发现少尿或无尿，应及时报告医生，及时查找原因，如温度较低时为减少心脑血管并发症，冲洗液应加温至接近体温。

4.4 钬激光手术器械、设备属精密仪器，价格昂贵，应实行专人管理、专人配合，使用过程要求轻拿轻放，切忌碰撞，使用后按消毒技术规范要求，清洗灭菌，以确保手术安全、顺利进行。

参考文献

[1] 袁润强,等.钬激光ESWL气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(11):456-457.

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微创经皮肾镜激光能将结石彻底粉碎，并能有效凝固止血[1]。但在手术过程中，进行有效的手术配合和护理工作对提高手术成功率、减少手术并发症有重要意义。我院对微创经皮肾镜激光治疗肾结石患者进行科学有效的手术配合和护理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的1200例肾结石患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组。其中，观察组600例，女214例、男386例；年龄31～65岁，平均年龄（50.1±2.7）岁；188例单发性肾结石、412例多发性肾结石；149例轻度积水、371例中度积水、80例重度积水。对照组600例，女235例、男365例；年龄33～64岁，平均年龄（51.0±2.2）岁；190例单发性肾结石、410例多发性肾结石；156例轻度积水、360例中度积水、84例重度积水。患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 在手术过程中，给予两组有差别手术配合及护理措施，并比较两组手术效果以及手术并发症发生情况。给观察组则为综合性手术配合及护理措施，具体如下。

1.2.1调节温度 在手术前调节室内温度，一般为在22℃～25℃。另外，在手术过程中，注意患者体温，若患者体温过低，则可能会引起心肺功能改变，为保证患者正常体温，用生理盐水进行冲洗时，要适当加强生理盐水温度，把生理盐水放入恒温箱里加热，或在患者身体下垫变温毯，则有效保持体温（水温以接近人的体温为宜）。

1.2.2护理 在麻醉成功后，调节患者截石位的脚架高度(不宜>30 cm)。可在窝部垫上棉垫用来保护腓总神和窝血管，并使用约束带固定好下肢。输尿管导管从患侧输尿管插入直至肾盂，导尿管留置并固定。为利于B超穿刺定位，可在输液器中连接生理盐水进行滴注。然后改变俯卧位，同时可在患者的腋下、头面、两髋骨之间、肋缘下垫软垫。为有利于呼吸循环可悬空腹部，保证踝关节功能位。同时可在患者术野的两侧分别贴上专用的脑外科贴膜[2]。

1.2.3仪器的摆放、清点及监护护理 为方便手术操作，应将腹腔镜的电视显示系统置于患者健侧面，直接面对操作者。将B超机放置在操作者的对侧，将灌注泵置于操作者的左侧，激光机则放置在操作者的右后方[3]。护士做好器械台物品的清点和记录工作。术中密切观察患者各项生命体征，并加强血氧饱和度和心电监护工作。做好并发症预防工作，若发现患者出现腹胀、胸闷等症状应立即汇报医师。

1.3统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用（x±s）表示计量资料，并用t检验。组间的比较使用χ2检验，用P

2结果

2.1手术效果 观察组有35例中转切开取石，其余565例均碎石成功，一次性碎石成功率为94.2%，平均手术时间为（55±11.6）min。对照组有79例中转切开取石，其余521例均碎石成功，一次性碎石成功率为86.8%，平均手术时间为（127±16.2）min。比较两组一次性碎石成功率、平均手术时间差异均较大，P

2.2手术并发症发生情况 观察组手术并发症发生率为1.5%，对照组为6.3%，观察组手术并发症发生率低于对照组，且P

3讨论

微创经皮肾镜取石术具有操作简易、对肾脏伤害小等特点，而成为临床治疗肾结石的首选方法。由于微创经皮肾镜激光碎石手术是近年才开始广泛应用的新技术，因此，对仪器及护理人员要求很高。护理人员应经过专业培训，熟练掌握各项仪器操作使用方法，在手术进行中能与手术医师进行很好配合，以保证手术顺利进行。

本研究，给予观察组综合性手术配合及护理取得良好效果，一次性碎石成功率达到94.2%，明显高于对照组（86.8%）。除此之外，观察组平均手术用时和手术并发症发生率均低于对照组，P

参考文献：

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【中图分类号】R765 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-107-02

现将我院2006年3月-2009年3月收治的少数民族鼻泪管阻塞病人50例(86眼)采用了人工鼻泪管联合泪道激光治疗护理报告如下:

1一般资料

50例少数民族鼻泪管阻塞的患者其中,维吾尔族22例,哈萨克族13例,回族8例,柯尔克孜族7例,将50例患者随机分为2组,治疗组25例,(42眼),年龄22-75岁,平均42岁,病程6个月-24年,对照组25例(44眼),年龄27-77岁,平均41岁,病程6个月-43年。

2 术前护理

2.1 术前作好病人的心理护理,慢性泪囊炎鼻泪阻塞病人经常出现流泪,溢脓,视物不清,甚至有时会出现眼睑内眦部皮肤糜烂感染,病人产生烦躁焦虑悲观等情绪,护士要主动与病人交流,介绍本病发生的原因,治疗的方法以及预后等,给予关心鼓励,建立良好的护患关系;向患者及家属介绍手术及麻醉的方式,使其适当了解手术过程,介绍手术的优点及我科开展此类手术的情况,提供同类手术患者手术效果的信息,树立战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗护理。

2.2 术前准备,用爱尔凯因滴眼液滴患眼2次,0.9%生理盐水、甲硝唑或替硝唑5毫升每日冲洗泪道,冲洗前先挤压泪囊区,由下向上至泪小点处,尽可能使分泌物排出,然后进行冲洗。每日滴抗生素眼药水4-6次,患侧鼻腔滴呋麻滴鼻液每日三次,无脓性分泌物,继续抗炎一周,术晨冲洗结膜囊备皮。

3 术后护理

3.1 术后取半卧位便于引流,减轻面部瘀血,粘膜的水肿。

3.2 术后观察患者的生命体征绷带的松紧,术眼是否有剧烈的疼痛,敷料的渗血渗液,鼻腔有无肿胀及血性的分泌物,以及分泌物的颜色,性质,量。告知患者术后加压包扎的目的,口服或者静滴抗生素预防感染。

3.3 术后第一天打开敷料用1%的呋喃西林麻黄素滴患侧鼻腔,抗生素眼药水滴眼4―6次/天,保持术眼鼻腔泪囊部皮肤的清洁。勿用力打喷嚏,擤鼻,勿揉眼,勿牵拉下眼睑,防止脱管。

3.4. 术后第二天用地塞米松5毫克加庆大霉素注射液2万单位,加生理盐水至5毫升每日冲洗泪道1次,冲洗速度均匀,勿用力过猛,以防损伤泪道粘膜。

3.5 嘱病人洗脸刷牙时勿揉搓眼鼻部,保持大便通畅,勿用力增加腹压以脱管,术后强调不能用力按压内眦部处皮肤或者抠鼻孔。

3.6 忌辛辣刺激的食物,多吃蔬菜水果,多饮水,使营养丰富易消化的食物。

3.7 出院后每周用生理盐水5毫升冲洗泪道一次,置管六个月后出现异常情况需拨管,每半月冲洗泪道一次,一年后,每月冲洗泪道一次,加强术后随访督促。

结果:

2组共有50例(86眼),手术均1次完成,置管后冲洗泪道通畅,术后随访1年。 治疗组总有效率为78.57%,对照组总有效率为56.88%,2组共有效率进行卡方检验,差异有统计学意义(X2 =4.6308,P

讨论:由于少数民族农牧区卫生条件的限制,鼻泪管阻塞比较多见,人工鼻泪管联合泪道激光治疗少数民族鼻泪管阻塞患者的有效率成功率在75%左右,在手术方法上使用逆行置管及泪道探通两大治疗方法具有操作简捷安全手术损伤小,痛苦小,不留痕迹,若无异常情况,勿需拔管,且费用低廉,对任何人群,尤其儿童不用全麻,减少麻醉的风险,不影响以后的手术,可重复治疗的等优点,备受农牧区缺医少药少数民族患者的青睐。

参考文献

1.吕文玲,孙康,陆强.KTP激光泪道成形术疗效观察(J).临床眼科杂志 2003,11:48.

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下肢静脉曲张是一种常见病，多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法[1]。传统大隐静脉曲张采用高位结扎及剥脱术治疗，但由于手术创伤大、术后瘢痕明显、康复时间长等原因，患者往往难以接受。我科于2011年10月至2012年9月采用大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合、1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张25例，护理体会如下：

1 临床资料

本组大隐静脉曲张患者25例，其中男10例，女15例，平均年龄56±7.8岁。静脉曲张左下肢10例，右下肢13例，双下肢2例。25例其中伴有静脉性溃疡5例，临床主要症状为大隐静脉曲张，并伴有下肢酸胀感，患者长时间站立或行走后酸胀感加重，伴有溃疡者可见患肢小腿部伴有溃疡，术后给予消肿止痛，促进静脉血管回流及健康指导等护理，25例术后均痊愈出院，1例男病人术后3小时自行下床并用力排尿后出现腹股沟沟处伤口渗血，经局部加压止血后无特殊；5例静脉性溃疡术后经换药好转出院，余病人均取得较为满意疗效。

2 手术方法

①作腹股沟区斜行小切口2cm，切断大隐静脉主干，结扎近端及其分支。于内踝处行大隐静脉穿刺，内鞘顺导丝置入大隐静脉，置入激光光纤至大隐静脉结扎水平，设定激光发射功率为12w，脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光边将后撤激光，同时加压包扎，并逐层缝合腹股沟术口，后在紧靠交通支静脉两端作顺皮纹切口，置入后刨刀及照明棒排除静脉团，并皮肤产生桔皮效应。②取1%聚桂醇2mL加8mL空气经混合制成10mL泡沫硬化剂，现用现配。根据大隐静脉主干直径大小和远端静脉扩张静脉球的多少选择注射部位和剂量，泡沫硬化剂总量控制在8mL以内。术后应用弹力绷带包扎患肢。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张风险小、穿刺置管无切口、痛苦小、不留瘢痕，卧床时间短，恢复快等优点。向患者介绍成功治疗的病人，搭建病人与病人沟通的机会，病人现身说法使患者增强信心，积极配合手术。

3.1.2 术前准备。①完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间，下肢深静脉彩超检查观察患肢深静脉通畅情况；②皮肤准备：注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作，手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。③下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢30°，保持创面清洁，同时创面留取标本作细菌培养及选用敏感的抗生素，术前开始用药。干燥皮肤处予赛肤润喷涂。术晨溃疡处再换药一次，用无菌治疗巾包裹。④胃肠道准备：术前禁食6h，禁水4h，防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤关心患者的主诉，为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。⑥对于有吸烟嗜好者，术前1～2周应禁止吸烟。⑦术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。⑧为手术患者戴好腕带标识。⑨术前带1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂1支（冰箱冷藏）。

3.2 术后护理。

3.2.1 术后：术后平卧位6小时，患肢抬高15～30度，以利于静脉回流，减轻肿胀，促进愈合。

3.2.2 术后锻炼：鼓励患者早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，指导病人患肢进行足背伸、跖屈活动，每个动作停留10秒，每次做50次的有效踝泵锻炼，防止深静脉血栓形成。术后第一天可做下肢直腿抬高运动，床边活动。循序渐进，增加活动量。手术当天避免久站及过度增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、用力排尿排便等，以防止用力过度导致的伤口裂开出血。

3.2.3 术后护理观察要点：①观察患肢远端皮肤的颜色、温度，以了解末梢循环情况。患者活动时要及时调整弹力自粘绷带的松紧度。包扎过松可出现血肿、再通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍，以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。②患肢静脉炎：浅静脉腔内激光使静脉内形成物理性静脉炎及血栓，机化后管腔闭合。患者术后曲张的大隐静脉皮肤可见红色条索形成。3d后颜色转淡，若红色范围扩大，炎症明显，可予以硫酸镁外敷。③若患者术前伴有静脉性溃疡，术后应观察溃疡变化，术后2d后开始换药，注意观察伤口变化，及时报告医生。④术后遵医嘱给予消脱止促进血液回流，同时给予血栓通、丹参针等活血化瘀药物防治深静脉血栓形成。⑤如有溃疡处疼痛，遵医嘱予止痛处理并观察记录药物的疗效。

3.2.4 饮食指导养成。良好的生活习惯，戒烟、酒。进低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅。

4 健康指导

①对术后易患人群如长期从事体力劳动，久站等职业，应注意休息时抬高双下肢20～30度，不穿过紧的衣物和腰带，坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立及双下肢负重时间过长，保持大便通畅[1]。避免穿着过紧的腰带或裤带，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞；②术后改穿合适的长统医用弹力袜，连穿三月，六周后可以间歇性穿，如白天活动时穿，夜间睡觉时脱下。尽可能长期穿着低压力长统医用弹力袜，以预防复发；坚持适当的体育锻炼和散步，每次30min，2次/d，注意劳逸结合，术后3个月避免剧烈运动；③足部及腿部皮肤干燥皮肤，可以保持湿润，避免瘙痒挠抓导致皮肤破损；④养成良好的生活习惯，戒烟酒。饮食宜低盐、低脂、清淡之品。保持二便通畅；⑤忌用热水泡足；⑤出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出，应到医院检查；⑥遵医嘱按时口服草木犀流浸液片1个月，改善微循环。⑦平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。

5 讨论

微创是治疗下肢静脉曲张的发展方向，是目前较为理想的方法，临床疗效满意[2-4]。采用腔内激光闭合加硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张患者具有治疗彻底、复发率低、并发症少、切口数少且小、美观、手术时间短、创伤小、恢复快等优点。护理人员术前积极协助医生做好各项检查和相应的心理护理，术后密切观察患肢血运、温度，正确指导患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成，可提高手术成功率，缩短住院时间。出院时进行日常行为的指导，降低静脉曲张的复发率。

参考文献

[1]李国芳.下肢静脉曲张患者围手术期护理体会[J].山西医药杂志，2006，35（9）：25

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1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年8月89例门诊病人（在局麻下行施检查术），随机分为观察组42例，男26例，女16例，年龄55±5岁；对照组47例，男26例，女21例，年龄57±4岁。就诊原因，血尿待查35例，尿频、尿痛6例，膀胱癌术后复查28例。

1.2 方法

1.2.1 分组 单日就诊的病人作为对照组，双日来做检查的病人为观察组；两组操作均由统一主治医师进行。对照组：按常规方法接待病人，嘱患者做好术前准备，讲解术中的注意事项，以取得配合。待情绪稳定于术前30min测血压、心率一次，术后30min再测血压、心率一次做比较。观察组：术前有专人详细介绍手术室的环境配置、医师的技术，与病人交谈，让病人了解膀胱镜的结构与尿道的解剖特点，提供检查全过程的各种程序和感觉性信息[2]。讲明可能出现的问题，指导病人如何配合检查。讲解时态度和蔼，回答问题简练准确，给病人以信任感，并同时给予心理指导。于术前30min和术后30min各测血压、心率一次做比较。

1.2.2 心理指导 (1) 手术室环境布置：手术室门前挂膀胱镜检查的彩色示意图以及相关知识，室内布置本着舒适、整洁、温馨、优雅的原则。如：窗帘用柔和的淡粉色，推拉式具有彩绘图案的隔扇，使操作区具有良好的隐蔽性，室温保持在22～25℃，湿度55%。保持室内空气新鲜，手术台整洁，使用一次性床单，一人一换，污物及时放入带盖的污物桶内。(2) 术前心理访视：护士接到膀胱镜检查单后，主动找病人，向其说明膀胱镜检查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有针对性的向其解释所担忧的问题，按手术室门前膀胱镜检查示意图向患者详细介绍相关知识，以及可能出现的不适，使患者对手术有一个较具体的全面的了解，告诉病人手术成功与否，离不开自身的主动配合，使病人以最佳的心理生理状态接受手术检查。(3) 术中心理指导：手术的取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞涩紧张，应有效的遮挡，此时病人最紧张，过度的紧张使检查难以进行，延长操作时间，增加了病人的痛苦。护理人员应该及时有效地给予心理指导，嘱患者放松，做深呼吸，用心数数等来缓解紧张的情绪，或与病人交谈，分散其注意力，使他们有坦然平静的心情接受检查。(4) 术后心理护理：膀胱镜检查是一种有创的侵入性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿痛等不适症状，有时还会出现腹痛、腹胀、大便出血、尿血等，嘱患者不必紧张，多饮水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后症状可消失[3]。如：有特殊不适及时就诊，当天不能骑自行车、驾车、登高等活动，以防发生意外[4]。主动告诉病人联系电话，以便及时联系。

1.2.3 观察指标 (1) 血压及心率：于术前、术后30min，各测血压及心率做比较。(2) 疼痛程度: 术中两组病人疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准[5]。根据病人的反应和医护人员的评估按四分法分为：0级：无痛或稍有不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍；Ⅱ级：明显疼痛可忍；Ⅲ级：剧痛不能忍受。

1.2.4 统计学方法 数据处理应用SPSS10.0统计软件，进行χ2检验和两样本t检验。

2 结果

2.1 两组病人血压及心率测量结果比较 做心理指导的病人血压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 血压及心率变化比较（术前、后30min）（略）

2.2 两组病人术中疼痛分级比较 观察组疼痛程度明显低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组术中疼痛分级比较（略）

2.3 效果评价 观察组患者实施心理护理，患者能很快适应环境，心理相对放松，在备受关爱的气氛中接受检查，最大程度减轻了疼痛，缩短了插管时间，提高了插镜的成功率，也提高了检查质量。而对照组相对心理恐惧、害羞、血压高、心率快，配合不当，延长了插镜时间，给患者增加了痛苦。

3 讨论

情绪是通过个体与环境之间特定关系而产生的。个体可通过有效的应对努力消除或降低应激水平，不良的情绪通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统导致血压增高和心率增快，而有效的心理指导可调整病人的心理状态，减轻心理负担，提高痛阈，减轻疼痛，提高了插镜的成功率。

参考文献

［1］ 杨小玮.膀胱镜检查患者舒适护理的探讨[J].天津护理，2005，13（1）：7.

［2］ 朱克娥，苏琳，胡春英，等.对实施膀胱镜检查病人的心理护理及对照观察[J].河南肿瘤学杂志，2001，14（1）：65.

篇（8）

Abstract：Cataract （cataract） is in the eye of the lens of a disease， any lens turbidity can be said for cataract， but when the lens opacity is light， there is no obvious influence on visual acuity and not be found or is ignored and not included in the ranks of the cataract. According to the survey， cataract is the most common of blindness and visual disability reason， the operation mode， the experienced great changes， recent development of femtosecond laser technology --- a ultrashort pulse operation of the laser， it has large instantaneous power and small focus size， strong penetrability， the advantage of high precision. Femtosecond laser assisted white Cataract surgery （FSL-assisted cataract） is widely used in clinic.

Key words：Femtosecond laser； Cataract；Nursing

1 临床资料

2014年9月～2015年10月，我科共做44例飞秒激光辅助下白内障复明手术。本组44例，年龄在28～88岁，平均63.6岁，男性18例，女性26例，经过精心的术前准备及术后护理，患者术后视力均有不同程度的提高，住院时间平均为4 d，所有白内障患者无1例发生感染，护理效果满意。

2 护理

2.1评估 ①患者的基本情况：年龄、家族史、现病史、过敏史、生活习惯等；②患者目前的经济能力；③患者对疾病的理解与反应，对手术方式的认识和期望值。

2.2术前检查 ①全身检查：⑴有高血压病史，血压控制在：140/90mmHg；⑵有糖尿病病史，空腹血糖控制在：8mmol/L；⑶了解有无发热，腹泻，重感冒，精神异常，月经来潮及全身感染情况；心脏病患者是否在稳定状态；患有哮喘是否能平卧30 min以上；②眼科检查：泪道冲洗；视力，眼压，角膜曲率，眼睛A、B超，IOL测定，眼前节照相，眼底照相。

2.3术前护理

2.3.1 心理护理 护士在做宣教时，讲解过程中，护理人员通过察言观色，对有顾虑和思想过于紧张的患者给予耐心解释和开导，也让心态较好、乐观的患者帮助开导。手术中配合的要点介绍。这样一方面可以借力使力，减少患者的思想负担，另一方面也使医院的医护人员与患者的距离拉近，进一步取得患者的信任和对手术的配合。

2.3.2 术前准备

2.3.2.1术前1 d用抗生素（可乐必妥）滴眼液点眼，每1 h一次至睡前，手术当日结膜囊冲洗预防感染。

2.3.2.2教会患者手术有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌头顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外及术后出血。

2.3.2.3嘱患者做好个人卫生，对自理能力差者，护理人员协助洗头，洗澡，换上干净的病员服。

2.3.2.4卓比安眼液点眼散瞳，每5～10 min1次，使瞳孔充分散大，并用红色记号笔以"."为标志做好眼别表示。

2.3.2.5手术患者做眼定位实验，呼吸实验，训练患者术中配合。这是手术方式为局部麻醉成功的关键。

2.3.3 术中配合 指导患者按照手术医生及巡回护士的要求配合手术并给予视频介绍手术流程。

2.4术后护理

2.4.1手术结束后至病房，休息片刻后测量血压，对于血压较高的患者遵医嘱给予降压药物。

2.4.2嘱其注意用眼卫生，术眼避免进脏水，灰尘。

2.4.3嘱患者勿碰撞头部，大声谈笑，用力擤鼻涕和用力大便，保持排便通畅。

2.4.4饮食勿食用辛辣刺激性的，多食蔬菜水果（无糖尿病患者）。

2.4.5告知患者感觉术眼胀痛及时告知医务人员给予处理。

2.4.6术后第1 d遵医嘱给予点眼，遮盖眼睛治疗，倾听患者主诉并及时给予解答，观察术眼分泌物及全身情况。

2.4.7指导患者勿过度弯腰低头，突然提重物，防止晶体脱落。

2.5出院指导

2.5.1注意休息，保持平和心态。

2.5.2注意个人卫生，尤其是用眼卫生，按时用眼药水，不可长时间看书看电脑等用眼，劳逸结合。

2.5.3定期来院复诊，不适随诊。

参考文献：

篇（9）

1，1一般资料

泪道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年龄17－72岁，平均42.67±5.42岁；病程3月～30年。泪小管阻塞24眼，泪总管阻塞18眼，慢性泪囊炎8眼，鼻泪管阻塞10眼，鼻腔泪囊吻合术后不通4眼，泪小管断裂吻合术后泪道不通6眼。

1，2设备

①国产带导光纤维WJL―Ⅰ型Nd：YAG泪道激光仪。波长为1.046um，脉冲频率为5～40 c／s，输出功率为0―8 w。②9号空芯泪道探针(带芯)。③泪道冲洗常规物品：硬膜外导管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可罗)。

1，3治疗方法

患者取平卧位，常规消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神经及滑车神经阻滞麻醉，1％呋麻滴鼻剂滴鼻。对下泪小点闭锁者，用泪道扩张器扩张后，导光纤维插入泪点击射，然后用生理盐水冲洗。对于其他类型，先扩张下泪小点，再插入9号泪道探针(带芯)至泪小管阻塞处，抽出针芯，插入导光纤维击射数次，有落空感后抽出光纤，再予生理盐水冲洗，畅通后留置0.5 h以扩张泪道。如遇两处阻塞，可再插入光纤击射至通畅。生理盐水冲洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入泪道，可保护创面防止黏连。

1，4治疗结果

随访3－12个月，有18眼在术后7－30 d复发，复发率为25.7％，复发的18眼中有11眼为泪小管阻塞，5眼为慢性类囊炎，2眼为其他原因导致的阻塞。经再次激光联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗，14眼治愈，4眼未愈，本组总治愈率为94.3％。

2　护理

2，1术前护理

2，1，1　心理护理　泪道阻塞患者病程较长且易反复发作，表现为溢泪、流脓，严重者内眦周围皮肤皲裂、糜烂，影响容貌，因此，患者尤其是女性患者易出现焦虑烦躁的情绪。对于经传统手术后再次复发者，心情会更复杂，他们既希望治愈眼疾解除痛苦，又担心手术不成功，费用昂贵。护理人员应针对不同心理状态的患者采取不同的心理疏导方法，用通俗易懂的语言向患者介绍本激光技术的可信性及安全性，讲解泪道疾病的相关知识及术中如何配合，并告知通泪道的针尖是钝而光滑的，不会刺伤眼睛，以减少恐惧感。也可将已治愈的病例介绍给他们认识，以增强其治愈疾病的信心，缓解紧张情绪。同时，应了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病，有无慢性咳嗽等，眼部有无其他疾病，必要时先治疗其他疾病而后再行手术治疗。告诉患者适当加强营养，预防上呼吸道感染，并教会患者预防打喷嚏的方法和深呼吸的正确方法。

2，1，2术前准备常规冲洗泪道，动作轻柔以免损伤黏膜。慢性泪囊炎患者脓性分泌物多，用庆大霉素针8万u+地塞米松针5 mg+生理盐水适量冲洗泪道，每天1次，直至无脓液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指导患者及家属正确的滴眼方法。

2，2术中护理

术中密切观察患者的神志、面色、生命体征的变化，嘱勿咳嗽及移动，特别注意头部制动，当感觉咽部有水时要自然吞咽，切勿屏气。术中可与患者轻声交谈以消除其紧张心理，如出现头晕、恶心、面色苍白、额头冒汗或疼痛不适时，应握住患者一侧手腕，不但可使患者得到安慰，又可测量脉搏，并嘱其深呼吸，放松全身，一般都可缓解，必要时可暂缓操作。

篇（10）

1 手术方法

先取膀胧截石位，膀肌镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位，腰部略显凸型，患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超或C臂X线机定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩脚线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺，明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石情况后，置入600um钬激光光纤，根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.5～2.5J，脉冲频率8～15Hz。将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜寻找结石并碎石。

2 术前准备

2.1心理护理

由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。

2.2训练

由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。

2.3手术器械准备

C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造痰管，普通手术物品。术前认真检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品准备齐全。

2.4麻醉配合和摆放

入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后稳妥安放手术。摆放时：一要注意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。

3 术中护理和手术配合

3.1术前配合

术者消毒铺巾后，协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度，设置钬激光参数为1.5～2.5J、8～15Hz。随时注意更换灌洗液，并按环境温度适当调节其温度。

3.2术中配合

严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监侧，经常询问清醒患者的自身感受有无呼吸困难、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。

3.3术后搬运及交接

术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。

3.4认真清洗手术所用的各种器械

篇（11）

经皮肾镜钬激光碎石术作为微创手术方式扩张通道小，损伤和出血也较少，切口较小，有效的减轻了患者的痛苦，同时治疗有比较彻底［1］，但是手术的护理配合也非常重要。我院35例患者在使用钬激光碎石时通过良好的护理配合取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年龄29~68岁，平均47岁，其中输尿管合并肾结石7例，肾结石15例，双侧输尿管结石4例，单侧输尿管结石9例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉。患者取截石位,行患侧输尿管逆行插F5输尿管导管,留置导尿。然后取平俯卧位,在肾区腹部下垫一小枕，选择10~12肋下腋后线至肩胛线之间区域做穿刺，采用 B 超或 C 臂机 X 线定位,肾积水明显时可不定位,使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部(UPJ)。以 18 号肾穿刺针穿刺,穿刺成功后, 导入斑马导丝,以 F8 筋膜扩张器开始, 扩张至 F14 或 F16,推入 Peel-away 塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道。以F8、 F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统,找到结石后,以钬激光击碎大的结石, 将碎石从经皮肾通道的 Peel-away 塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双 J 管 3~4周及PVC肾造瘘管3~5 d。患者术后 1~2 d 复查腹平片,了解是否有结石或残留。

1.3 结果 手术时间100~150 min，平均124 min，术中生理盐水灌注9~15L。术后2 d下地活动，平均7 d痊愈出院。碎石在1个月左右排空。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 手术前1 d，查阅病历并到病房访视患者，进行交流。主要介绍手术前的准备工作、麻醉、手术、注意事项等，使得患者了解手术的过程和钬激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的紧张情绪，使其可以积极配合手术；同时对其进行截石位和俯卧位的训练，1~2次/d，15~30 min/次。并让患者进行沐浴更衣和修建趾(指)甲。

2.1.2 器械准备 术前检查所有仪器确保钬激光主机、摄像系统、冷光源、B超机等运转正常；对肾穿刺针、冷光源连接线、镜头、进水管、筋膜扩张器进行2%戊二醛灭菌消毒，准备生理盐水6带(3000 ml/袋)。并准备11号刀片、漏斗集液袋、1号线、持针器、76%造影剂两袋、50 ml一次性针筒和Y型灌注管以及截石位和俯卧位的架等。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉和配合 硬膜外麻醉成功后取截石位于患侧进行输尿管的逆行插管，然后转为平卧位，注意胖者垫枕稍低，瘦弱者要宽一些，避免腹部受压。注意保护避免在截石位损伤了患者的窝血管和腓总神经，而俯卧位是注意保证患者的呼吸和循环功能，对腹部和肘部进行软垫保护，避免受压。

2.2.2 手中配合 配合医生连接号仪器，将冷光源亮度从小开始调节适宜，协助逆行插入输尿管导管至患侧肾盂。经尿道置入F18~F20双腔导尿管，接引流袋。手术中根据需要调节光源亮的、灌注泵流量和压力，流量控制在300~400 ml/min,压力上限为200~250 mm Hg，脚踏开关由术者控制。手术完毕取出输尿导管，置入双J管和肾造瘘管。

2.2.3 术中观察 密切注意患者的生命体征变化，检测心电、血氧饱和度，观察引流液和尿液颜色判断是否有严重血管损伤；询问患者的身体反应，在保证手术视野的情况下尽量让患者舒适。

2.3 术后护理配合

2.3.1 器械清洗保养 手术后对器械进行清洗保养，光纤、镜头线、镜头、冷光源线和连接管等轻拿轻放严禁折叠和过度弯曲。用高压水枪对镜鞘和管道进行清晰，其他仪器清水冲洗，器械的关节要打开后使用超声波多酶处理和清洗，剂浸泡3 min后擦干于专用柜中备用。

2.3.2 术后观察 手术后注意观察患者体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征，观察肾造瘘管处有无活动性出血和引流量，若24 h引流量少于10 ml可以拔管。

2.3.3 引流管护理 患者输尿管内有双J管，所以每日饮水量要控制在3000 ml以上，达到内冲洗的目的，避免引流不畅；指导患者在翻身时访视导管脱落。同时观察患者尿液颜色和性质，若有异常应及时报告医生。

2.3.4 出院指导 向患者家属介绍饮食注意事项，多食富含粗纤维的水果和蔬菜，防止便秘；多饮水，不憋尿，定时排尿，防止反流引起的尿路感染；腰部避免剧烈运动；观察尿色，异常时要及时回院复查。

3 护理体会

钬激光的工作递质是包含在钇铝石榴种的钬，它可以有效、安全的粉碎所有泌尿系统结石，由于工作时的功率越大结石就越容易移位［3］，所以碎石时功率应设定在1.0J、频率8~10 Hz的范围内。在35例手术的护理中体会到术前进行钬激光碎石的新技术宣传非常必要。同时对于患者的心理护理、训练能够使患者积极配合手术治疗，而术中和术前的准备，是手术成功的基础，术后的教育和护理也能有效的减少并发症，保证患者的健康。

参 考 文 献