高血糖的护理大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇高血糖的护理范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

高血糖危象即使处理的得当，但是也要警惕并发症的发生，比如酮症酸中毒和高渗性高血糖等，这两种仍然是糖尿病患者最严重的急性代谢并发症，而且一型和二型的糖尿病均有很大可能发生，即使在经验非常丰富的治疗中心，死亡率也是非常高的，它的发病机理主要是由于在血液循环中的胰岛素作用降低，不能有效的对抗相应的升糖激素等，而且高血糖危象的诱因非常对，主要有感染、胰腺炎、心肌梗死、外伤和药物使用不当等这几个原因，高血糖危象的症状也有很多，如食的次数和量很多，而且喝的也多，同时伴随而来的就是多尿，但是患者的体重却是减轻的，会发生呕吐、腹痛脱水、虚弱甚至意识朦胧甚至昏迷等症状，糖尿病患者大部分都存在呕吐现象，如果行内窥镜检查，可以发现胃出血等，患者的提问往往比正常偏低，下面我就向大家做一下我院2012年7月至2013年1月共收治的80例高血糖危象的救治和护理体会。

1 一般资料

我院从2012年7月至2013年1月一共收治高血糖危象患者80例，把这80例高血糖危象的患者随机分成两组，分别是对照组和实验组，对照组40例患者，实验组40例患者，对照组40例患者中男性27例，女性13例，最大年龄为78岁，最小的是39岁，其中小学文化的有15例，初中12例，高中10例，大学以上学历3例。实验组40例患者中男性30例，女性10例，其中最大年纪为81岁，最小年纪为42岁，其中小学文化的有17例，初中13例，高中8例，大学以上学历2例。对比符合统计学意义。

2 救治措施

2.1 纠正脱水 给与等渗盐水静脉点滴，如果患者血钠低于正常水平，则可以补充生理盐水，尤其注意的是第一个小时之后的补液量要根据患者做的实验室检查来确定。

2.2 胰岛素治疗 在当今治疗高血糖危象的方法中，药物治疗是运用最多的，可以根据患者本身的情况选用胰岛素泵入，等患者纠正之后可以进食，同时也可以改为皮下胰岛素正规的治疗，如果患者不能进食的要给与持续输入胰岛素。

3 护理措施

3.1 密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、意识等，其中意识是最关键的，可以嘱咐家属时时刻刻关注患者的意识状态，并且要对比患者的治疗前后的效果，并且要观察患者的尿、大便的颜色和量，并且要准确记录患者的24小时出入量，如果出入量相差太大，要第一时间告知值班医生，采取措施。

3.2 要做好患者的基础护理和生活护理，保持病房的安静和政界，保证患者有充足的睡眠，避免光、声等刺激，另一方面要保持患者床单的整洁，定时的给与翻身，避免患者出现压疮等并发症，做好患者的口腔护理和基础护理，如果患者有尿管和胃管的，也要做好患者的尿护。

3.3 心里护理 由于很多高血压危象的患者都是老年人，在现在这个年代，很多孩子都不在来人身边，很多老人过的都很孤寂，再加上疾病缠身，会出现孤寂、抑郁等负面情绪，这就需要我们做好患者的心里护理。

4 思考

通过分析80例高血糖危象的救治和护理，我们可以看出来，通过积极有效的治疗和护理，患者的治愈率能很大程度的提高。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：300.

[2] 张文，罗震.高血压危象患者的临床救治与护理体会[J].中外医疗，2010，29（30）：143.

[3] 张艳春.高血压危象的治疗[J].医学信息：下旬刊，2010，23（11）：125.

[4] 刘菊和，刘欢年.高血压危象的急诊治疗体会[J].医学信息：上旬刊，2011，24（1）：157.

篇（2）

急性胰腺炎是消化内科的一种常见病，发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，并发症多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。临床通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好，并在治疗过程中总结出切实可行的护理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组患者53例，男32例，女21例，年龄25～68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超声等影像学诊断，全组均有空腹血糖升高，为12.8～23.2 mmol/L。

1.2 治疗方法按葡萄糖与胰岛素的比例4～6 g∶1 u配置胰岛素注射液，用微电脑输液泵匀速输注，定时（4～6 h）监测血糖和尿糖，根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。

2 护理措施

2.1 病情观察严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。

2.2 用药护理胰岛素的配置要准确，用1 ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4 h。用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速，开始使用胰岛素时1～2 h监测一次，血糖水平相对平稳后4～6 h监测一次，使24 h的血糖波动在8～2 mmol/L。妥善固定输液，维持静脉通道的通畅，严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度，调节胰岛素用量时不宜大起大落，且不能从使用通道内推注其他药物，以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应，应暂停胰岛素，并及时通知医生处理。

2.3 管道护理对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸，以减轻胃肠道的压力，减少胰酶的分泌，减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色，严防病人拔管。同时做好导尿管的护理，严密观察24 h的尿量、颜色、性质、透明度，每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道，一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素，一管为补充热量、抗生素，另一管为RI调节GT。准确记录24 h出入量，保持胃管及静脉通道的通畅。

2.4 基础护理急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大，做好口腔护理，每日2～3次，防止口腔感染;加强皮肤护理，保持床单位及皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生。

2.5 心理护理由于此病疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，每日大量的输液给患者带来很大的精神压力，特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况，我们要密切与患者交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况，解除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以良好的心态配合治疗及护理工作，以期早日康复。

2.6 出院指导去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。

3 讨论

急性胰腺炎时出现应激性高血糖主要是由于患者处于应激状态时可引起交感神经兴奋性增加，使体内促分解代谢的激素分泌增多，导致糖原分解和异生增加，糖耐量降低，出现一过性血糖升高;另一方面，当胰腺发生急性炎症时，由于胰腺组织出现微循环障碍，水肿、缺血、坏死，在一定程度上也影响了胰岛素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并发高血糖时，血糖水平增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体征的影响越大，患者的预后就越差［1］。但经针对性治疗和护理后，急性胰腺炎并发高血糖可得控制。对急性胰腺炎患者，我们不仅要对生命体征、神志、意识、尿量、腹部体征进行细致的动态观察，做好呼吸道、各种管道及预防各种并发症的护理，而且还要依据病情变化对血糖进行监测，发现异常及时报告医生，同时制定相应的护理措施。在调整胰岛素治疗及配制药物浓度、控制速度上均应根据血糖的变化，及时协助医生调整胰岛素的用量及糖水的浓度与剂量还应注意观察用药反应，如有低血糖反应要及时处理纠正，并记录24 h出入水量和观察水电解质平衡，以达到控制高血糖，将胰腺炎并发高血糖的损害减少到最低程度，进而提高急性胰腺炎的护理质量及患者的生存质量。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253

资料与方法

重型颅脑损伤患者79例,其中男57例,女22例;年龄16～73岁,平均39岁;弥漫性脑损伤及原发性脑干损伤11例,继发性脑干损伤5例,脑挫裂伤27例,硬膜下血肿16例,硬膜外血肿8例,脑实质内血肿6例,颅内多发血肿6例;伤后≤6小时入院,GCS评分≤8分;均无其他部位严重损伤,入院前无重要脏器疾病,无糖尿病史,伤后至入院时未用含糖液体及糖皮质激素。手术治疗48例,非手术治疗31例,随即分为护理干预组47例,常规治疗组32例。两组性别、年龄、病因、病情、GCS评分及是否手术治疗等资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。

血糖监测方法:①快速血糖仪监测:采用ONE、TCHCH快速血糖监测仪,用碘伏消毒无名指后,用干棉牵擦干,进行穿刺,让血自然流出,均匀涂于纸条小孔上,按操作要求进行测定,为了保证每次数据的准确性,每星期由计量科效对血糖仪1次。②全自动化生化分析仪检测:采集静脉血2ml送化验实用全自动生化分析仪检测。

干预方法:对所选病例随即分为常规治疗组及护理干预组,两组患者均按医嘱进行常规脱水,止血,使用有效抗生素,加强神经营养支持等治疗措施,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,进行颅脑外伤常规护理,护理干预组在此基础上对血糖升高者实施护理干预。

观察指标:干预1个月后,随访3～6个月,对两组患者进行预后比较,观察指标为治愈、好转、植物生存、死亡。

做好饮食护理,调整水电解质平衡,目的在于使患者在控制总热量的前提下,获得足够的营养,以降低高血糖,减少降糖药物的用量。因此,在急性期,应每日2次生化检查,调整输入液体种类和量。

做好患者和家属的健康宣教。

动态血糖监测,对入选病例于入院时及伤后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢复正常者酌情延长时间)采集空腹静脉血标本测定血糖值,以此作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据,并根据血糖值及时调整胰岛素剂量[1]。在静脉应用胰岛素期间每2～4小时监测末梢血糖1次,且必须先监测后用药,边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60分钟监测末梢血糖1次,待病情好转,血糖值稳定后改为6～8小时监测血糖1次,直至停用胰岛素清晨空腹静脉血糖连续2次正常。

胰岛素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液体,而改用生理盐水、林格式液、复方氨基酸或脂肪乳剂等[2]。每天应用胰岛素的量应视病情变化,饮食情况,血糖值变化而随即调整,将血糖水平控制在5～6mmol/L,对血糖浓度>14mmol/L的患者采用小剂量胰岛素电脑微量注射泵以4～6U/小时的速度输入,我们使用0.9%氯化钠40ml+40U胰岛素,以4～6ml/小时的速度输入,对血糖浓度≤14mmol/L的患者,应按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰岛素的比例以1～2U/小时的速度滴注,将降糖速度控制在每小时下降3.5～5.6mmol/L,同时用快速血糖仪每2小时监测末梢血糖,根据血糖以调整胰岛素的用量,并防止血糖下降过快。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱,注意胰岛素不良反应的观察与处理。

严密观察病情变化:在颅脑外伤急性期,除密切观察脑疝、呼吸、循环衰竭外,还要警惕高渗性昏迷的发生或低血糖反应的可能,出现原发病不可解释的意识障碍加重或伴有局限性发作的癫痫样抽搐,同时伴有脱水等症状者,警惕高渗性非酮性昏迷(HNHC)的发生,立即复查血糖,电解质及血气与尿素氮,以便及早发现;在降糖过程中如发现患者多汗,面色苍白,呼吸不规则,血压下降,心动过速等情况,首先应考虑低血糖,即停用胰岛素泵入,纠正低血糖,动态观察血糖值[3]。一旦发生血糖升高,在及时报告医生的同时,要制订相应的护理干预措施。

重视基础护理。

结 果

两组预后比较,差异有极显著性意义。见表1。

讨 论

大量临床研究发现,血糖增高的机制可能是下丘脑腹内侧核和脑干的原发性损伤所致,该区域损伤后的交感神经及肾上腺髓质系统的兴奋性升高,血中儿茶酚胺含量增高,使胰岛糖素分泌增加,同时抑制胰岛素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者则降低血糖的转换功能,另外,脑损伤后大量使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇、降压药等可引起血糖增高。

脑外伤后糖代谢发生紊乱,血糖升高且与外伤程度呈正相关,脑外伤越重,血糖水平越高,预后越差。因此,颅脑损后对血糖进行动态监测,实施积极的护理干预,对减少并发症,降低病死率,提高生存质量至关重要。

参考文献

篇（4）

1临床资料

1.1一般资料

2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴发高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。主要症状：中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等检查确诊，由于呼吸窘迫转入ICU，转入时测空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28―45次/分，PaO2 45～70mmHg，PaCO2 正常，经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，1～2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢复至正常4.4～6.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。

1.2 治疗方法

采用短效胰岛素(10 ml：400 U)50U+生理盐水50 ml，每1 ml溶液含胰岛素1 U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值>31.0mmol／L，胰岛素8～10U／h泵入维持，半小时至1小时监测血糖；16.0～31.0mmol／L，胰岛素4-6 U/h，1～2小时监测血糖；12～15.9mmol／L，胰岛素2U／h，4小时监测血糖；8～10mmol／L，胰岛素以0.5～1.0U／h泵入维持，6～8小时监测血糖；最终将血糖目标控制在4.4～6.1mmol／L。如有血糖值波动可加测血糖，动态监测血糖值。

1.3结果

18例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢复转至病房，2例病人病情加重，导致多器官功能衰竭而死亡。

2护理干预

2.1一般护理

加强心理护理、基础护理，保持舒适卧位，做好各导管及呼吸道护理，协助翻身拍背，指导有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁饮、胃肠减压，早期肠外营养支持，告知病人疾病相关知识及禁食的重要性，指导病人正确配合治疗与护理。

2.2用药护理

遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗，在含糖溶液及肠外营养液中按葡萄糖：胰岛素以4～6g：1U标准加入，同时予胰岛素微量泵维持，严格控制输入速度，使得血糖迅速而稳定下降，控制血糖在理想范围。密切观察药效，注意药物配伍禁忌，避免使用升高血糖的药物，胰岛素选用单一通道给药，避免推注药物及加快输液，导致剂量不准确引起血糖波动。

2.3血糖监测

胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生、罗氏公司生产的快速血糖测量仪，采集手指或足趾末梢血，5～10秒测出结果，测量时正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接测量血糖的时间，准确记录结果。每日检验肝功能及血生化，对比快速末梢血糖与静脉血标本中血糖值之间的差距，为临床治疗提供保证。

2.4防治低血糖反应

密切观察病情，动态监测生命体征，观察意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，特别是老年病人反应性差，对胰岛素敏感，易发生夜间低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，静脉注射50％葡萄糖40 ml，必要时可用10％葡萄糖静脉输注。加强监护和血糖监测，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。

2.5特殊治疗护理

患者有呼吸窘迫症状，查血气分析低氧血症明确，给予无创机械通气，加强气道护理后逐渐好转；有15例病人采用血液净化治疗，清除炎性介质、维持水电解质平衡、调节内环境和稳定血流动力学作用，这种特殊治疗方法的应激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科调整透析液中葡萄糖加入量，同时配合胰岛素泵的使用，有效控制血糖。

3讨论

SAP治疗原则要求严格禁食，能量来源主要是肠外营养输注，但是这类病人由于内分泌功能不同程度受损，存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，而且有个体差异，胰岛素与葡萄糖比例按标准配制后，病人血糖控制不理想，易发生高血糖及低血糖反应。我科采用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想，低血糖发生率低，更适用于不同个体或同一个体不同时段的生理需要。

SAP常伴严重的代谢紊乱，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%[3]。血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差[4]。研究发现，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖≥16.7mmol/L时死亡率明显上升[5]。故有效使用胰岛素，控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。胰岛素微量泵使用，单一静脉通路给药，避免与其他药物之间配伍禁忌，无静脉推注及输液滴速快慢对进入体内胰岛素剂量的影响，保证体内胰岛素量均衡，预防低血糖反应，根据测出血糖值调整胰岛素剂量更具有科学性，达到最大用药效果和治疗作用。

参考文献

[1] Chiang DT、Anozie A、Flening WR,et parative study on acute pancreatitis management[J].ANZ j Surg,2004,74(4):218-221.

[2]陶少宇、李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响[J].实用临床医学,2006，7（11）：63.

[3]李维勤、李宁、黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持[J].肝胆外科杂志,2003,2(11):8-9.

[4]Mentula P、Kylanpaa ML、Kenppainen E ,et la.Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg ,2005,92(1):68-75.

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    1、资料和方法

    1.1一般资料

    本组患者53例,男32例,女21例,年龄25~68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超声等影像学诊断,全组均有空腹血糖升高,为12.8~23.2mmol/L.

    1.2治疗方法

    按葡萄糖与胰岛素的比例4~6g:1u配置胰岛素注射液,用微电脑输液泵匀速输注,定时(4~6h)监测血糖和尿糖,根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。

    2、护理措施

    2.1病情观察

    严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征,若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。

    2.2用药护理

    胰岛素的配置要准确,用1ml注射器配上7号针头,按医嘱剂量准确抽吸,注入输液瓶后应充分摇匀,胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h.用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速,开始使用胰岛素时1~2h监测一次,血糖水平相对平稳后4~6h监测一次,使24h的血糖波动在8~2mmol/L.妥善固定输液,维持静脉通道的通畅,严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度,医学|教育网搜集调节胰岛素用量时不宜大起大落,且不能从使用通道内推注其他药物,以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应,应暂停胰岛素,并及时通知医生处理。

    2.3管道护理

    对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸,以减轻胃肠道的压力,减少胰酶的分泌,减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色,严防病人拔管。同时做好导尿管的护理,严密观察24h的尿量、颜色、性质、透明度,每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道医学|教育网搜集,一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素,一管为补充热量、抗生素,另一管为RI调节GT.准确记录24h出入量,保持胃管及静脉通道的通畅。

    2.4基础护理

    急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大,做好口腔护理,每日2~3次,防止口腔感染;加强皮肤护理,保持床单位及皮肤清洁、干燥,防止褥疮的发生。

    2.5心理护理

    由于此病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,每日大量的输液给患者带来很大的精神压力,特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况,我们要密切与患者交流,用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况,解除患者的恐惧、焦虑等心理,使患者以良好的心态配合治疗及护理工作,以期早日康复。

    2.6出院指导

篇（6）

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。骨折患者合并高血糖病在临床上较多见，与患者外伤后应激性血糖增高有较大关系。血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。特别是高血糖致使血液黏度高，容易长成血栓因子堵塞血管和侵蚀血管，造成大血管粥样硬化，使血管腔变窄，加之微血管病变，导致皮肤黏膜。致使细菌移位从而增加伤口感染机率，使骨折延迟伤口愈合。特别是需长时间卧床休息，做好临床观察护理，预防并发症的发生是患者早日康复的关键。现将护理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：我科于2009年12月～2010年12月共收治骨折合并高血糖病患者48例，其中男30例，女18例，年龄17岁～68岁，平均（51.5±12.5）岁。上肢骨折15例（其中肱骨8例、尺桡骨4例、指骨3例），下肢骨折33例（其中股骨颈6例、股骨干10例、胫腓骨10例、髌骨4例、骨盆3例）；骨折前有糖尿病病史者23例，骨折后应激性高血糖者25例。

1.2  治疗方法：48例患者中，有40例血糖、血脂达到或接近正常水平，使手术得以顺利完成。8例采取保守治疗。根据监测到的血糖、尿糖进行血糖控制，给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素，使患者血糖控制满意。

2 结果

48例患者中采取不同治疗手段和相应的护理措施，47例患者痊愈无并发症状，1例8个月后骨折处并发窦道感染。

3 护理体会

3.1  心理护理：医护人员要多与患者沟通，把患者当做自己的亲人，建立良好的护患关系。向患者和家属一对一的个性化随机教育，讲解有关高血糖病的知识和意义。患者病程长，易出现焦虑、悲观情绪，及时鼓励患者。让乐观开朗的患者进行现身说教，介绍治愈成功的病例，有效利用家庭及社会支持，为患者营造良好的家庭休养环境，增强患者与疾病斗争的信心。发放印制《糖尿病相关知识手册》，制作温馨提示卡、播放光盘等便于患者理解掌握有关高血糖病的知识，积极配合治疗和护理[1]。

3.2  饮食指导：骨折合并高血糖病的患者食物组成和分配为：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%～20%；脂肪含量约占总热量的25%～30%。主食的分配应定量定时，少量多餐、口味清淡。根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。要特别注意进食高钙、富含Vit D、适量磷的均衡饮食，辅助骨质疏松药物，以增加骨密度及强度，促进骨折愈合[2]。

3.3  功能锻炼：骨折合并高血糖病患者术后功能锻炼能很好预防并发症的发生及促进其康复。对于胸、腰椎骨折患者采取轴式翻身方法，3～4周后指导患者行五点式腰背肌练习；下肢骨折患者可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。踝关节骨折患者可作一些足趾背屈动作。骨折临床愈合后，在他人保护下离床由不负重活动逐渐过渡至半负重、全负重状态，以确保安全。正规功能锻炼极为重要，积极有效功能锻炼可能让患者恢复如初，反之，可能让患者报憾终生[3]。

3.4  预防并发症及低血糖：骨折并发症主要为伤口裂开、皮肤坏死、感染，其发生可能与手术切口的位置、手术时机的选择、手术熟练程度等有关。鼓励患者经常进行深呼吸、有效咯痰，定期为患者拍背排痰，必要时给予雾化吸入，防止发生呼吸道感染。预防下肢深静脉血栓形成，骨折患者由于限制、活动减少、手术致使静脉壁损伤，加之高血糖对血管的损害，均易形成下肢深静脉血栓，及时根据患者血糖值调整胰岛素用量。高血糖患者极易因胰岛素使用不当会出现低血糖，如出现虚汗、脑晕、心跳加快、眼冒金花、手足发麻、烦躁、性格改变、昏迷等。教会患者及家属相应急救处理方法[4]。

3.5  出院指导：告知患者定期复查的重要性，患者回家康复期间应在医生指导下正规用药，定期监测尿糖、血糖。合理休息，劳逸结合，保证睡眠充足，避免过度焦虑和运动。糖尿病患者常发生疖、痈等化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。糖尿病患者，要加强自身防护，控制血糖、体重、规范饮食、坚持适当运动，防止皮肤破损。生活要有规律，保持心情开朗，控制饮食，加强股四头肌、踝关节、腰背肌等功能锻炼。选择合适的运动，如散步、体操等，控制血糖，使骨折处早日完全康复。

总之，对于骨折合并高血糖在临床上是一种疑难病，骨折急症使原有糖尿病加重，糖尿病又会加重创伤对机体的损害，影响骨折的愈合。临床上除针对骨折采取治疗措施外，还积极控制血糖，精心的临床护理对于糖尿病合并严重皮肤感染患者疗效显著，能减轻患者的痛苦，预防各种并发症。指导患者正确功能锻炼方法，科学饮食控制血糖促进骨折愈合，做好出院指导，使患者顺利康复，改善患者的生活质量。

4 参考文献

[1] 徐志慧.骨科患者术后疼痛的护理[J].中国医药指南,2010,6(1):44.

篇（7）

1 临床资料

近两年我院收治重型颅脑损伤病人96例，年龄18～72岁（18岁以下未录入），平均42岁。其中男性62例，女性34例。伤前均无糖尿病史。损伤类型：单纯脑挫裂伤23例，脑挫裂伤合并颅内血肿36例，单纯硬膜外或硬膜下血肿26例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤并广泛蛛网膜下腔出血、严重脑肿胀4例。病人入院后即测血糖，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L时，遵医嘱用中和量胰岛素。＞ 6.1mmol/L时增加胰岛素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入过程中监测血糖，一般使用7～14天，停用前应逐渐减量。血糖值＜3.9mmol/L 停用，＜3.5mmol/L时立即静注5%GS并继续监测血糖。本组病人血糖值7.3～36mmol/L.强化胰岛素治疗后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并发肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。

2 护 理

2.1 密切观察病情，积极治疗原发病，消除应激原 重型颅脑损伤病情重笃，复杂多变。密切观察意识、瞳孔、生命体征，每0.5～1小时1次并记录动态变化。监测颅内压，输液应用脱水剂，控制液体出入量。烦躁不安病人适当制动， 必要时泵入安定、力月西等。保持呼吸道通畅，吸氧。每小时听诊肺部呼吸音1次，实行定时胸部理疗。保持大小便通畅，去除一切引起颅内压增高的因素。早期预防、早期发现脑疝先兆症状，及时解决脑中线移位带来的脑损伤。有研究表明，1周后持续高血糖的患者同颅脑损伤本身有关。这部分患者病灶以中线为主或中线结构偏移明显，有些虽经手术治疗，中线结构有部分回移，但由于中线结构的受压、缺血时间长及术后中线复移过程中中线结构受损伤，特别是下丘脑。另外1周后伤者常由于原发病较重，昏迷深而出现继发肺部感染，刺激交感神经和丘脑、脑垂体，使胰高血糖素和胰岛素比值增加。造成糖原异常消耗，糖利用障碍，胰岛素抵抗，内生糖大大增加［5］。这些是产生持续高血糖的关键因素。所以早发现、早控制或解除中线结构的损害，是改善血糖控制难度，提高抢救成功率的重要措施。

2.2 准确动态监测血糖，正确及时处理高血糖

重型颅脑损伤均有程度不一的高血糖， 24小时内血糖值高低有助于判断颅脑损伤的程度。给临床提供重要参考依据。1周后难以用药物控制的高血糖对患者预后构成威胁［6］。通过血糖控制与否判断脑损伤病情是否好转。动态监测和控制血糖至关重要。胰岛素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰岛素泵入进行强化治疗，阻断高血糖所引起的机体损害。并运用APACHEII评分个体化指导胰岛素用量。评分越高血糖监测越频。个别患者需要每0.5～1小时测1次，评分越高胰岛素用量越大，胰岛素和糖的比例1u：6g～1u：1g；评分越高胰岛素使用时间越长，为1天～1个月。一般使用7～14天。停用前应逐渐减量。本组52例病人血糖4mmol/L者伤后早期使用平衡盐、林格氏液、等渗盐液（严格控制液体中糖的输入），严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，使血糖得到控制。

2.3 营养支持护理

重型颅脑损伤急性期处于昏迷状态，均采用鼻饲法，每日鼻饲流质食物。食物品种为匀浆膳、混和奶或能全力。为避免血糖波动均给营养泵匀速泵入。并密切观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。运用APACHEII评分指导病人总热量。评分越高，重型颅脑损伤急性期总热量的补充应比公式计算值偏少。15～25分时，补充公式计算值总热量的90%；25分时，补充公式计算值总热量的70%～80%为宜；糖占总热量的比例可调整为40%左右［7］。应用影响血糖浓度的药物时注意用药剂量和间隔时间与血糖变化关系。增加非糖类供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的摄入量。使血糖的调控更为平稳。本组好转率较高，为及时处理和控制高血糖的结果。

2.4 重视低血糖的防治

重型颅脑损伤病人应激高血糖危害大是临床医生关注的重点。但勿忽视血糖过低造成脑缺糖后更加严重而持久的损害。本组2例出现低血糖反应，出现出冷汗、手抖、躁动不安、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，SpO2下降。快速测血糖均低于3.0mmol/L，立即停用胰岛素。遵医嘱静注50%GS50ml，症状缓解。分析原因，胰岛素用量过大或病情稳定之后未及时减量。颅脑损伤低血糖超过6小时，会加重脑缺血缺氧，脑水肿等恶性循环的过程。因此使用胰岛素过程中严密观察病情。出现低血糖征象，应立即停用胰岛素，纠正低血糖，阻断脑缺糖引起的损害。

2.5 警惕高渗性昏迷的发生

重型颅脑损伤病人应激性高血糖与近期预后呈负相关。入院时血糖无明显增高，经控制后忽视监测。部分病人随病情恶化血糖再度升高或发生迟发性高血糖。出现皮肤干燥，眼球凹陷，震颤，舌干唇裂，局限性或全身性癫痫样抽搐，进行性意识障碍至昏迷等脱水和神经系统症状。化验检查血糖高，但没有明显的酮症酸中毒等特点。立即通知医生。护理人员在观察病情时发现有不明原因的意识障碍加重或伴有局限性发作的癫痫样抽搐，同时伴脱水症状时，应高度警惕高渗性昏迷的发生。急复查血生化全套。以便于早发现早治疗。

2.6 感染的护理

本组病人肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。其中颅内感染死亡1例，肺部感染死亡2例，自动放弃治疗3例，其余病人感染控制良好。重型颅脑损伤病情危重，加上应激性高血糖，病人免疫力下降，感染发生率高。感染本身又可以作为应激原刺激加重高血糖，从而造成恶性循环。护理针对肺部、颅内、泌尿系感染情况，观察体温、血常规、脑脊液、尿液改变。早期做好呼吸道管理，病室环境达标，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻呼吸道呕吐物、血凝块，头偏一侧，抬高床头45°，防止反流误吸。加强肺部理疗，勤做肺部呼吸音听诊，刺激病人咽喉部促使咳嗽，咳痰，人工气道者严格及时无菌吸痰。吸痰管一用一更换。观察痰色、量、质。早做痰培养+药敏，有效治疗控制感染。重视医护人员手卫生，防止交叉感染。脑脊液漏的病人及时清理耳鼻血液，用无菌棉球吸附，勿挖填塞。防止逆行感染。

保持各管道通畅，更换引流盒（袋）时严格无菌操作，正确处理引流盒位置，防止逆流。如脑室引流管高出侧脑室15cm～20cm。尿袋勿高出耻骨联合，观察引流液质、量、色。定期常规化验检查。如出现体温升高、剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征等征象时，行脑脊液培养+药敏，遵医嘱给予抗生素。拔管先夹闭管，拔后观察意识、瞳孔、生命体征。保持敷料清洁干燥。留置尿管者定时。多饮水，每日尿量达1500～2000ml以达到内冲洗作用。必要时膀胱冲洗。减少感染发生。

3 体 会

本组96例重型颅脑损伤并高血糖反应的患者通过实行严密的病情观察及时中断引起中线结构损害的因素；准确动态监测血糖；胰岛素强化治疗。运用APACHEII评分对胰岛素应用及营养支持的个体化指导，加强胰岛素应用中的观察和护理。高度警惕高渗性昏迷，低血糖反应。感染的预防，有效减少了重型颅脑损伤的并发症，降低了病死率，改善了患者的预后。

参考文献

［1］Song EC，Chu K，Jeong SW.et al.Hypenglycemia exacerbates brain edema and perihe matomal cell death after intracerebral hemorrhage ［J］.Stroke，2003.34（9）：2215～2220.

［2］王晓梅，宿英英.重型颅脑损伤的神经内分泌研究进展［J］.中国急救医学，2004，24（7）：501～503.

［3］龚德生，孔云龙，邵耐远等.颅脑损伤后血清垂体前叶激素，甲状腺激素水平的变化及意义［J］.中华创伤杂志，2000，16（1）：321.

［4］赵晓东，孟海东，姚咏明等.严重创伤患者早期胰岛素泵强化治疗对血清炎症介质水平的影响［J］.中国危重病急救医学，2005，17（7）:406～408.

篇（8）

1 临床资料

1.1一般资料 本组16例，男14例，女2例，年龄50～70岁，平均年龄62岁，其中稳定性心绞痛13例，不稳定性心绞痛3例，有陈旧性心绞痛病史者12例，合并高血压10例，伴风湿性心脏瓣膜病1例。

1.2结果 本组痊愈16例，出现精神症状5例，搬出ICU精神症状消失恢复正常，低氧血症1例，术后症状缓解。全组患者无围术期心肌梗死发生，切口愈合良好，下肢无感染。

2 术后监护

2.1神经系统 冠心病患者易发生脑部缺血缺氧所致神经系统的并发症。术中术后脑血管灌注压不足，造成脑细胞缺血缺氧。升主动脉严重粥样硬化，术中此处操作所致斑块脱落，易造成脑动脉栓塞。术后高血糖可引起酮症昏迷，血糖过低可引起脑细胞代谢障碍出现昏迷。所以要严密观察意识、瞳孔、精神状态、肢体活动、肌张力等情况，在控制血糖的同时防止低血糖的发生。

2.2循环系统 术毕入ICU监护，每15—30分钟记录一次生命体征，保持心率60～100次/分，血压100～130/60～80mmHg，中心静脉压6～12cmH2O，术后在维持血容量稳定的情况下，早期应用血管扩张药。有研究表明缺血再灌注后血浆葡萄糖明显增高，同时心肌糖原分解明显增强，而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久且终止体外循环后心脏指数、每搏指数及左室每搏工作指数均显著降低，应给予胰岛素降糖等治疗。

2.3肺部检测 根据病情及血气分析结果，调整呼吸机参数。维持血氧饱和度在90%以上。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。拔管后继续给予吸氧、雾化吸入，翻身、叩背，协助患者有效咳嗽咳痰。研究显示[1]高血糖时肺存在着限制性、阻塞性及混合性通气功能障碍，亦存在换气功能障碍。

控制血糖有利于肺功能的改善和恢复，本组病人均在12h内拔管，无肺部并发症。

2.4血糖的监测 由于手术本身可导致应激性血糖升高，高血糖可诱发酸中毒，电解质紊乱，血糖过低可致脑细胞死亡和昏迷。因此，监测血糖并维持血糖稳定对患者术后病情控制及机体恢复极为重要。当血糖＞13mmol/L时用微量泵注入胰岛素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，强化胰岛素治瓶刂蒲撬皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率，改善预后，降低医疗费用[2]。2h后再次测血糖酌情增减用药，此后监测血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脱离呼吸机前1～2h监测血糖1次，拔出气管插管后4～6h进食，如血糖仍高于正常，按常规控制血糖方法，口服降糖药或皮下注射胰岛素逐渐减停胰岛素泵入。

2.5预防切口感染 各种管道的护理，必须严格执行无菌操作技术。每日更换所有输液器及三通接头，如有污染应及时更换。高血糖病人易发生感染，切口部位应保持干燥，无菌，渗血过多或有污染时应在无菌操作下及时更换敷料。在换药时观察切口的皮肤，有感染征象时及时处理，并加强抗感染措施。本组未发生切口不愈。

3 健康指导

3.1饮食的护理 拔出气管插管4—6h后，病人无恶心呕吐，即可进少量流质饮食。一般术后第2天根据血糖水平给予糖尿病半流饮食，鼓励患者少量多餐。同时配合医生给予白蛋白、血浆静脉滴注等营养支持。随着胃肠功能恢复及食欲好转，3～4天血糖检测正常后可给予普食。在严密监测血糖下，适当增加总热量的供给，增加蛋白质的量，以利于切口愈合，促进术后恢复。

3.2运动管理 根据患者病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划。指导患者进行适当的床上或床旁功能活动以促进糖的利用，降低血糖，改善循环，防止血栓性疾病的发生，有利咳痰，防止肺部感染。

3.3冠心病危险因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸烟等均为冠心病的危险因素。告诉患者戒除不良生活习惯，平时注意预防感冒，自觉控制血糖的稳定，预防和延缓冠状动脉再出现病变，提高和保持手术效果，并保障心肌血运重建术的远期疗效。

4 小结

控制体外循环下CABG术后患者血糖对于患者的术后心肌糖的利用，改善肺功能及脑组织糖的利用有重要意义，有利于患者术后的顺利康复。

篇（9）

[关键词] 术后康复护理；微创血肿清除术；高血压；脑出血

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0130-02

微创血肿清除术是针对脑出血较为有效的缓解性手术之一，因术式属于微创，适合各种年龄段人群，故而在临床上较为普及。有研究指出[1]，术后的护理操作对脑出血的预后意义重大，可明显改善患者的日常生活能力，减少并发症，甚至影响医疗结局，故而临床上需要一种护理操作与临床治疗相辅相成。为探讨术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压合并脑出血患者的应用效果，将该院80例对象进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年5月―2016年5月入院的80例高血压合并脑出血患者随机分为两组，每组40例。所有患者均满足人卫第8版《内科学》[2]关于高血压合并脑出血之诊断，并经颅脑CT确诊，且收缩压≥150mmHg/舒张压≥90 mmHg，经临床医师评估后行微创血肿清除术，同时排除：①意识障碍或严重治疗抵触患者；②合并其他部位出血或感染患者；③精神病既往史患者等。其中，实验组患者男25例，女15例，年龄为44～89岁，平均年龄为（66.9±7.2）岁，出血量20～90 mL，平均出血量（43.9±10.6）mL，基底节出血16例，额颞叶出血19例，丘脑出血5例；对照组患者男27例，女13例，年龄为47～93岁，平均年龄为（68.1±8.8）岁，出血量25～100 mL，平均出血量（45.1±13.7）mL，基底节出血17例，额颞叶出血20例，丘脑出血3例。该研究所涉及的两组患者的性别、年龄、出血量与出血部位等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予传统基础护理，即入院指导、术前准备、术中配合、心理护理、健康教育与出院指导等，实验组患者则在对照组的基础上加施术后康复护理，具体内容为：①导管管理：头部导管不得超过血肿水平，施加约束带固定烦躁患者四肢；搬动患者时暂时夹闭导管，并在翻身时保证导管通畅；2～3 d时给予胃肠营养，观察引流液颜色，预防溃疡发生；定期对患者进行雾化吸入治疗与拍背吸痰，患者定时，并更换集尿袋，并以碘伏消毒尿道口，保持尿管通畅，防止受压等。②并发症护理：对产生高热倾向的患者于腹股沟、腋窝等处施以冰敷，并每隔30 min检测体温一次，如患者体温超过39℃，应给予冬眠合剂与物理降温等；早期应用鼻饲与H2抗体阻滞剂，预防溃疡；保证严格床头交接，及时更换潮湿、污染或不平整的床铺，每隔2 h对患者进行一次翻身护理，并建立翻身卡；给予患者富含膳食纤维的食品，维持肠内菌群平衡，保持良好排便等。③康复训练：恢复期间少量饮水，刺激咽部进行吞咽，并给予流食刺激咀嚼功能，嘱患者平时即进行吞咽口水练习等；患者于术后48 h后即进行康复干涉，护理人员按摩患者四肢，对患肢进行正确摆放，并被动搬挪四肢；使患者病情逐渐进行翻身与平衡坐训练，使患者可逐渐形成主动训练模式，并进一步锻炼躯干平衡性与患肢负重训练；如患者康复良好，进一步给予辅助站立练习，并逐渐形成主动站立与慢步行走，严格注意适量运动，不可产生过劳，运动时注意保暖等。

1.3 检测方法[3]

辅助治疗效果参考《内科学》，规定自觉临床症状消失，血压稳定，肌力与生活自理能力恢复明显为显效，自觉症状不明显，学院略高于正常水平，肌力恢复至3级左右，可完成自我生活为有效，症状、血压与肌力恢复不明显，生活不能自理为无效，有效率=（显效+有效）/总人数×100%；家属护理满意度由该院自行设计的护理满意度调查问卷进行测定，共计100分，以>90分为非常满意，80～89分为比较满意，70～79分为一般满意，60～69分为略表不满，

1.4 统计方法

Epidata3.1录入数据，SPSS 19.0分析数据。计数资料以%表示，等级资料以n表示。辅助治疗效果、死亡率与并发症的比较采用χ2检验，家属护理满意度的比较采用Mann-Whitney U秩和检验，若P

2 结果

2.1 两组患者辅助治疗效果与死亡率比较

两组患者辅助治疗效果与死亡率详见表1，经卡方检验后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者并发症比较

两组患者并发症详见表2，经χ2检验后，实验组患者总体并发症发生率显著性低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者家属护理满意度评价比较

两组患者家属护理满意度评价详见表3，经Mann-Whitney U秩和检验后，实验组患者家属护理满意度评价明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

出血性脑卒中也称为脑出血，是目前临床上最具有威胁性的心脑血管疾病，可因高血压而诱发。高血压合并脑出血具有一定的死亡率与致残率，需第一时间予以处理，如耽误最佳治疗时机，将可带来不可逆的脑部损伤。脑出血后产生一定的血凝块，造成血肿后引发占位效应，使脑组织受到压迫与排斥，直接损伤血肿周围脑组织，导致大面积神经细胞坏死，继发性脑损伤严重，故而临床上需要针对血肿而施以有效措施[4]。微创血肿清除术可有效针对血肿部位进行清除，其穿刺引流技术创伤性较少，针对性强，故而临床效果明显，并且适合各年龄段的患者，因此在临床上较受欢迎。随着医疗水平不断提高，护理操作在临床上的作用逐渐得到认可，甚至有研究指出[5]，在微创血肿清除术的术后施加合理的护理操作可明显促进治疗效果，大幅度提高患者日常生活能力，改善并发症，甚至改变医疗结局，故而临床上需要一套有效的术后护理操作与临床治疗方案相配合。术后康复护理是针对脑血管病、骨科与普外科疾病较为新型的护理模式之一，更加注重术后并发症与康复训练，对临床治疗起到一定的辅助功能，大幅度改善预后效果，是目前临床上最具有高效性的护理行为，在脑血管病的治疗中逐渐开展。

为探讨术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压合并脑出血患者的应用效果，将该院80例对象进行观察，数据显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，家属护理满意度评价明显优于对照组；实验组患者总体并发症发生率显著性低于对照组。可以看出，术后康复护理干预后，一定程度上提高临床治疗效果，稳定了血压，并有效降低术后并发症的发生，改善患者术后舒适度，从而提高护理满意度。综上所述，术后康复护理对微创血肿清除术治疗的高血压合并脑出血患者的应用效果显著，可有效提高护理满意度，对临床有借鉴意义。

[参考文献]

[1] 高雁.80例高血压脑出血合并高血糖患者围手术期的护理[J].中国医学工程，2014，22（3）：185.

[2] 葛均波，徐永健 主编.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：297-368.

[3] 刘欣.血清果糖胺和血糖检测对急性脑出血高血糖原因的判定探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：96-98.

篇（10）

[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-094-02

很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同时患有高血压(hypertension),二者相互影响。高血压脑出血(cerebral hemorrhage)是一种死亡率极高的疾病,在糖尿病合并高血压脑出血患者中,血糖控制水平对脑出血患者预后有一定影响,笔者对本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并脑出血患者临床资料进行分析,现总结如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

146例患者均为初次脑出血患者,48 h内入院,所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准。全部患者均为糖尿病患者,诊断标准为1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。全部患者按血糖控制水平分为DM血糖控制良好组(A组)和DM血糖控制不良组(B组),DM组血糖控制良好组90例,男性48例,女性42例,年龄60～72(64.3±7.2)岁,糖尿病发病时间8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良组56例,男性30例,女性26例,年龄58～73(62.1±8.6)岁,糖尿病发病时间7～13(10.9±2.9)年。

1.2 治疗学方法

全部患者均采用内科保守治疗,采取减轻脑水肿,降低颅内压、控制血压、止血、保护脑细胞、给予胰岛素降低血糖、纠正代谢紊乱、预防感染、对症及支持治疗、康复治疗等。

1.3 观测指标

全部患者,反复检测其血糖,定期检测其糖化血红蛋白,糖化血清蛋白,血生化;观测其肺部感染、尿路感染、消化性溃疡、压疮等并发症。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2结果

与DM血糖控制良好组比较,DM血糖控制不良组其死亡率明显高于DM血糖控制良好组(P

3 讨论

DM合并高血压脑出血时,部分患者血糖往往控制不好,这主要与胰岛素用量不够,胰岛素抵抗,机体的应激状态、体内升高血糖的激素增多等有关。高血糖可以进一步加重脑出血的一些症状。本研究表明,DM脑出血患者如果血糖控制不好,其并发症出现的概率大大增加,因此护理时更应注意患者血糖的控制,根据血糖情况调节胰岛素剂量,必要时使用胰岛素泵,加强血糖的控制。

本研究表明,脑出血本身易出现肺部感染,而高血糖可以增加脑出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下几个方面:①高糖环境利于细菌的生长繁殖,使糖尿病患者肺部易发感染。②高血糖引发免疫功能下降。高血糖可引起NK细胞活性和CD4+/CD8+下降,延缓淋巴细胞分裂,抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染机会。③糖尿病可引起肺部微血管病变,导致微循环障碍,也使粒细胞趋化和黏附功能减低,减弱对病原微生物的吞噬杀灭作用。护理过程中应注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,加强翻身、叩背,及时吸痰,必要时行气管切开术;病房要定时通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,注意控制室内适当温度和相对湿度,定时对室内空气进行消毒;限制人员探视,以预防院内交叉感染;注意口腔护理,保持口腔清洁;加强无菌操作及消毒隔离措施,医疗器械等定期进行严格消毒,避免医源性感染;痰液黏稠时行超声雾化吸入,定时做痰培养加药物敏感试验,根据药敏结果调整用药。

本研究显示高血糖可以增加脑出血患者压疮概率。其原因与高血糖引发免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病变有关,也与高糖环境利于细菌的生长繁殖有关。护理注意点:①详细评估患者皮肤情况及危险因素,经常检查受压部位,如发现异常情况及时采取相应措施。②防止局部长时间受压,定时翻身,重点部位采取减压措施,如挪、垫海绵圈,必要时给予气垫床;重症脑出血伴Ⅱ级以上昏迷患者可考虑在入院12 h后翻身以预防发生压疮,极危重脑出血患者应结合临床表现决定翻身时间[2]。③每天用温水清洗臀部及受压部皮肤,待干后及时外涂滑石粉。④移动患者时防止拖、拉、推等动作,保持床单衣物的平整、干燥,防止损伤局部。⑤给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,昏迷患者应留置胃管,给予营养支持。⑥压疮一旦形成,可根据压疮分期进行适当的治疗护理。⑦教会家属压疮的识别及预防措施[3-4]。

4小结

高血压合并脑出血和糖尿病往往相互影响,对糖尿病合并高血压脑出血的患者如血糖控制不良会增加死亡率及肺部感染和压疮的发生率,因此,更应该注重血糖的控制,同时要加强护理,防止其并发症的出现,减少死亡率。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2005:797.

[2]徐国英,郭新节.重症脑出血患者首次翻身时间的研讨[J].护理学杂志,1999,14(3):131-133.

篇（11）

1 资料与方法

1.1临床资料

选择58例需注射胰岛素治疗的2型糖尿病病人，按自愿原则分为CSII级和每日多次皮下输注组。CSII组30例，其中男16例，女14例，平均年龄54.85岁，病程4.1年，体质指数 （23.8±3.1）kg/m2，MDI组男15例，女13例，平均年龄（55.65±7.47）岁，病程（4.43±2.07）年，BMI（23.5±3.2）kg/m2。两组病人的年龄、身高、体重、血压等一般情况无明显差异（P0.05），且无严重感染，无严重肝肾疾病及心功能不全。所有的病人均接受相同的糖尿病宣传教育、标准的饮食治疗及运动治疗。

1.2 治疗方法

治疗组采用CSII，对照组MDI。MDI组于三餐前皮下注射诺和灵R和睡前注射诺和灵N胰岛素，CSII组使用诺和灵R胰岛素，由美国Minimed508型胰岛素泵经导管持续皮下输注基础胰岛素，三餐前追加胰岛素量。监测血糖变化，按血糖值调整基础量和餐前量。治疗过程中使用罗氏公司GLUCOTREND Pius乐康全血糖仪监测空腹和三餐后2h血糖，必要时查Oam及2am血糖。记立靶值为空腹血糖≤5.6mmoL/L，餐后2h血糖≤7.8mmoL/L。2型糖尿病中一部分人以胰岛素抵抗为主，病人多为肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分以胰岛素分泌缺陷为主，临床是哪个需要补充外源性胰岛素。

1.2.1观察指标

空腹血糖及餐后2h血糖、胰岛素用量达血糖靶值时间、低血糖、注射部位的反应等。

1.2.2统计学处理

在SPSS10.0软件包进行检验和X2确切概率法检验。

1.3护理方法

1.3.1心理护理

由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长、治疗复杂，患者常会表现出焦虑、紧张、恐惧。故我们首先要做好患者的心理护理工作，与患者建立良好的关系是做好心理护理工作的前提。入院时热情接待、态度和蔼，详细介绍病区环境、同室患友。平时多与患者交流、沟通、多问候关心体贴患者，耐心解答他们提出的问题，使患者能安心治病，与医护密切配合治疗。同时告知患者患了糖尿病并不可怕，只要生活上稍加注意，用药方面遵嘱执行，及时监测血糖变化，就可以和正常人一样生活得很快乐。

1.3.2用药护理

2型糖尿病合并高血压的患者要坚持长期规律用药，严格遵医嘱用药，以防引起血压波动加速动脉硬化。许多降压药可引起性低血压，嘱患者起床或变换时动作要缓慢。对服用β受体阻滞剂的患者，应注意观察血压、心率、心律等，对

1.3.3饮食指导

根据患者的身高、体重及每天的活动强度，计算出每天所需食物的总热量，依据患者的、经济状况、饮食习惯等，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜、水果间变换花样。鼓励患者多饮水，1000ml/d～2000ml/d，以达到稀释血液，降低血液黏稠度，降低血糖的作用，但稀饭不可随意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高，应以豆浆、菜汤替代，多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加饱腹感，同时可降糖、降脂、润肠通便的作用，嘱患者少食水果，血糖高时少吃或不吃含糖量高的水果，时间一般放在两餐之间或睡前，作为加餐并增加膳食纤维；限制食盐的摄入，6g/d左右为宜，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质，植物蛋白与动物蛋白比应为2∶1为宜，饮食必须做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜[1]，少食胆固醇含量高的食物，少吃油炸食品、禁烟、限酒。另外每天的进食时间及量要基本固定，防止服用降糖药后因推迟吃饭时间而引起低血糖反应。

1.3.4运动指导

运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一，大多数2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗 [2]适当运动对患者的身体大有帮助。运动量应因人而异，时间最好在餐后1h左右，下午或傍晚最适宜[3]。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时定量运动，肥胖患者可适当增加活动次数，但血糖>13.3mmol/L，尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症、视网膜病变者不宜进行运动。对于应用血管紧张素转换酶抑制剂患者，要询问有无口舌、咽喉不适感以及咳嗽、皮疹等。

1.3.5自我监测

糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，高血压可使血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血，促使糖尿病并发症的发生发展，所以一定要让患者熟悉血压、血糖的控制标准，掌握监测血压、血糖、尿糖的要领，告诫患者要坚持治疗，切勿随便停药。

2 结果

两组病人在对照期、调量期、稳定期空腹血糖及餐后2h血糖比较均无显著差异（P>0.05），血糖下降平衡，结果见表1、表2。

2.1 达血糖靶值所需的时间

CSII 组为（4.75±0.68）d，MDI组为（11.25±4.78）d，两组比较有显著性差异（P

3 讨论

采用胰岛素强化治疗2型糖尿病，可使胰岛素分泌量增加和胰岛β细胞功能得到好转，且提高胰岛素的敏感性。护理人员应加强对患者的宣教，提高患者对高血压、高血糖的认识，保持心态平衡，充分认识饮食治疗、运动锻炼、药物治疗及自我监测的重要性，帮助患者树立正确健康理念，减少患者因无知而付出的惨重代价，提高患者生活质量。