甲亢的治疗与护理措施大全11篇

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甲状腺功能亢进（甲亢）是临床常见疾病之一，因其发病隐匿，可导致甲状腺危象等危及患者生命的并发症而被临床工作重视，其好发年龄多为青年女性，与育龄期相近，故临床上妊娠合并甲亢也是产科常见的疾病之一。妊娠合并甲亢易导致妊高症、胎儿窘迫、早产等并发症的发病率明显提高，严重危害母婴的健康，合理药物治疗及恰当的护理可明显提高母婴生存率[1]。本文回顾2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的护理措施及体会，现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年龄22～38岁，平均年龄29岁，初产妇8例，经产妇1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，经药物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2诊断标准 18例患者均有高代谢临床表现，实验室检查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲状腺功能亢进的诊断。

1.3结果 18例孕妇经合理药物治疗及恰当细致的护理后无发生流产、甲状腺危象，无产后感染情况，均达出院标准，康复出院。

2方法

2.1基础护理 因甲亢患者基础代谢率高，合并妊娠后精神易出现波动，更易出现怕热、多汗、心悸、失眠等并发症状，故病房环境应清爽、安静、整洁，减少不良刺激，保证患者睡眠质量，同时要注意预防感染、注意保持口腔及会的清洁，以免发生感染加重病情，从而减少心功能衰竭和甲亢危象的发生。

2.2心理及情绪护理 情志失调往往容易导致疾病的发生，或者促原发疾病的加重和恶化，所以在护理过程中应注意提醒患者合理调节情志，保持舒畅心情。因此，根据妊娠合并甲亢患者的心理特点给予相应的护理措施，有利于尽快恢复、稳定病情。临床所见，本病患者情绪多为急躁易怒、紧张、多虑等，与患者病程长，担心影响胎儿健康，及对甲亢手术和分娩的未知等有密切关系。所以护士对患者心理活动予以针对性治疗有助于患者尽快适应疾病，恢复健康。首先应带领患者熟悉医院环境，了解相关甲亢手术、分娩的知识，告知其目前治疗甲亢的部分药物既能有效地控制病情，对胎儿副作用也较小，对胎儿发育无明显影响。其次，针对患者恐惧，紧张的心理活动。要耐心回答患者疑问，主动关心、照顾患者，帮助其树立早日康复的信心。同时可利用分散注意力的方法，如在病房播放轻音乐，组织患者每日座谈讲述喜闻乐见的事等，减少患者不良情绪的长生，有助于情绪调节[3]。

2.3用药的护理 目前妊娠合并甲亢患者首选用药为丙基硫氧嘧啶（PTU），此药物不宜透过胎盘，对胎儿影响较少。嘱患者每日按时服药，因其自行增减药物有诱发甲状腺危象的可能，且服用PTU应严格监测药物副作用对人体的影响，密切注意患者生命体征，观察患者有无皮疹，定期复查FT3、FT4、TSH、血常规、肝功能，肾功能等，并予以对症处置，必要时可采用硫酸镁等保胎药物。若同时服用PTU及其他药物，应间隔服用及注意饮食宜忌等。

2.4饮食护理 妊娠患者营养需求量大，且甲亢为高代谢疾病，因此妊娠合并甲亢患者的饮食应予高能量、高蛋白、易消化饮食，注意维生素、及微量元素（应低碘）的补充。本病患者的主食应以各种含淀粉食物为主，如米饭、馒头和面条等，粗粮也可以考虑，保证足够的能量摄入；新鲜水果和蔬菜也有助于补充多种维生素、无机元素和糖类等；对于蛋白质的营养摄入，应以考虑精蛋白，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及蛋类、奶类等食品。在注意摄入某些食物的同时，更应注重忌食某些食物。祖国医学认为，辛辣、刺激、腥膻的食物易致机体生热化火、化湿，不利于控制本病，同时易使患者产生急躁易怒的情绪。因此，要避免摄入白酒（包括其他酒类如啤酒、红酒等）、烟等兴奋性的饮料。

2.5住院护理指导 患者出院后，建议休息4个月，避免重体力劳动，尽量减少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加强保持会清洁卫生。保证营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素，含铁丰富易消化的饮食。含铁丰富的食物有瘦肉、鸡蛋、猪肝、菠菜、红枣等。如发现阴道出血量多于月经量，或腹痛、反复发热等，应随时就诊。

3结论

妊娠合并甲亢，对母婴均有较大影响，易发生多种危机生命的并发症，因此应重视对此类患者的护理及治疗，做好相应的产前诊断，疾病评估及产后术后护理工作，采取有针对性的措施进行护理干预，必要时可协助医师行终止妊娠治疗。同时应对患者及其家属进行相关知识的宣讲工作，减少不良情绪的长生，有利于减少并发症发生及降低母婴死亡率。

参考文献：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章编号：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者较为常见的神经肌肉并发症之一[1]，甲亢是一种自身性的免疫疾病，主要导致TPP的发病机制尚不明确，当患者出现TPP时严重的对患者工作和生活造成影响，临床护理工作中必须加强重视护理和预防的相关策略。现将我院收治的50例甲亢合并周期性防治对策及护理汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的甲亢合并周期性患者50例进行分析讨论，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄在21-60岁，平均年龄为35.49±2.19岁。此组患者入院时均明显带有甲亢症状和体征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有诱因导致发作的有3例，无诱因发作的患者47例，血清低血钾32例。

1.2TPP发作的前兆及临床特点出现TPP时大多数患者表现为白天下肢或四肢出现麻木并且肌肉酸痛，起病时间约集中21：00-凌晨；特重的患者发病较为突然，多数会在睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫现象，肢体肌肉不能自主支配活动；少数患者发病前段时间内患有感冒等不适症状，少数患者在白天突然发病，会表现不能站立。

1.3收集此组患者诱发原因比例见表1。

2防治对策

2.1合理饮食、注意休息预防TPP的发作此组患者有大多数在发病前出现过度劳累、紧张，如患者在寒冷环境中未及时采取保暖措施，极少数患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹泻导致机体内的钾流失，如不及时补钾治疗，这些因素会导致TPP的发作。还有较多的患者发病前常有饮食过量、高糖、高热量食物或在治疗其他疾病时使用高渗糖液体静脉滴注，以导致在短时间内出现TPP的发作。机体在摄入过多的碳水化合物介导胰岛素释放时或者过多的刺激导致肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液时，会出现短暂的麻痹，只有极少数患者是由于甲亢高代谢状态时机体发生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制时和发作活跃期时注意禁止过度的劳累，并且注意自身的保暖，当机体出汗较多时及时补水，并适当的控制过量碳水化合物摄入量，主要采取高蛋白低糖饮食，用以能够消除TPP的诱发因素。

2.2预防性使用钾盐，防止TPP的发作对于出现前兆TPP的患者应随身备适当的钾制剂，能够在患者病情突发时及时应用。发作时需口服钾盐如：氯化钾液10ml，tid，po；或者是氯化钾片缓释片1g，tid，po，服用时溶于水能够减少对胃肠道的刺激；对于TPP并且轻的患者经应用氯化钾治疗后，使机体能够达到有效的血钾浓度并且持续时间较长，对于患者出现胃肠道刺激，可减适当减少用药量，必要时可以采取静脉补钾治疗控制病情的发作。

3护理措施

3.1病情观察对患者出现TPP时应采取早治疗，密切的病情观察。血钾低时患者常会出现四肢无力、周身乏力、肌腱反射消失，因此临床中护士观察患者病情时要仔细，对重症甲亢患者遵医嘱定期的常规检查血清钾浓度，如出现低钾血症时及时给予纠正，能够正确的补钾是改善TPP最主要的手段之一。对于较重的患者应静脉补钾和口服补钾联合治疗，最终能够达到快速补钾的效果。对于患者缺钾程度要正确的评估，准确的监测血钾浓度，可以辅助心电图检查血钾含量。注意静脉补钾治疗时应严格控制液体的滴速，注意速度不宜过快，以免诱发心律失常[3]。如经过以上治疗后麻痹症状仍然未见缓解时，出现腰腹部肌肉呈软瘫状，肢体失去自主活动能力。密切观察患者的呼吸形态，对于呼吸困难患者要及时清除呼吸道内的分泌物，有效的维持呼吸道通畅，必要时给予气管切开准备，并给予呼吸机辅助呼吸治疗。

3.2原发病的控制TPP是甲亢患者严重的并发症之一，积极控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此组患者中有23例均因甲亢病情加重而出现TPP症状的，因此，在治疗TPP是主要第一时间要考虑控制甲亢这一原发病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情缓解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理护理甲亢患者本身就会导致神经紧张，当TPP发作时紧张和恐惧心理极为加重，严重者会出现绝望的心理，因此护士首先要对患者及家属讲解此病的治疗方法及康复过程，指导正确的服药，钾在饭后食用会减少胃肠道的刺激，由于氯化钾口感较差，对不能坚持服药的患者，要做好安抚和劝导工作，讲解补钾对此病治疗的重要性，能够提高患者对疾病的正确认识，积极配合临床治疗，防止意外发生。

4讨论

TPP的发作与血清低钾有密切的关系，在院外如患者突然发病不能够及时有效的补钾，严重者会导致患者死亡，因此，对于TPP患者的加强护理观察，认真采取预防血清钾的降低和正确的补钾治疗，并且针对性的健康教育的防治宣传工作，可以明显的降低TPP的发生率。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章编号:1006-1959(2010)-09-2543-02

甲状腺功能亢进简称甲亢,是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组症候群,临床较为常见。患者主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症状,患者神经和血管兴奋增强,查体可见甲状腺肿大、眼突、手颤、颈部血管特异性杂音等阳性体征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理应激,采取适当的心理干预措施在患者的治疗和护理中具有重要的现实意义,现将笔者的护理经验分析如下:

1.临床资料

本组50例患者均为笔者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和门诊患者,并经临床确诊。其中男14例,女36例,年龄24~46岁,平均年龄35.6±5.7岁。50例患者均不是医疗行业从业人员,缺乏基本的医学知识,对甲亢的发病原因、病例特点等均缺乏了解,对病情发展及其危害十分担心,表现为不同程度的焦虑、失眠等心理应激状态。

2.心理表现及护理

2.1了解患者心理状态给予必要的关心。入院时,接待护士在入院介绍中对患者的心理状态进行了解,通过与患者及其家属交谈,了解患者的一般病情,询问患者对甲亢的了解情况,找出患者产生心理应激的具体原因,进而制定具有针对性的心理干预方案。对心理应激严重的患者,首先采取一般性安抚措施,以便降低其心理应激水平。在护理上除准确、及时的执行医嘱为她治疗外,还多与患者聊天谈心,了解患者这次发病的诱因,耐心细微地针对其惧怕心理进行护理。巡视病房时向她问寒问暖,逢年过节时从家里给她带来糕点、水果、饺子送到床头,使她觉得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可亲。患者消除了恐惧的心理,积极配合治疗,住院时间就缩短了。

2.2针对患者的心理状态制定心理干预方案,采取心理干预措施。甲亢多发于青春女性,而这一年龄段的女性本身就具有思维缜密、多疑、敏感,心理活动频繁的特点,医护人员的言行对患者的刺激很大,而且患者住院前多通过其他渠道了解到一定的相关知识,但是这里信息中不可避免的存在一些错误信息,患者本身不具有鉴别能力,因此患者思想负担较重:如担心容貌的改变,突眼、颈部变粗是否会影响恋爱、婚姻问题;担心甲亢影响他们的及生育影响他们的后代。护士接触患者最密切,表达同情的机会也最多,患者的心里受护士言行的影响也最大,因此,护士在甲亢患者的心理护理中起着不可代替的作用。

2.3关心体贴患者。甲亢患者除少数淡漠型者外,大部分表现为神经系统兴奋性增高,精神过敏,情绪激动,甚至因为小事也吵闹不休。此时作为护士切不可冷漠、责备、更不能与其相争,而伤其自尊,使心里受挫折,导致病情恶化。而应该关心和体贴患者。过去那种认为顺应和体谅就是迁就的认识是不对的,二者是不能混淆的。对待甲亢患者采取顺应、诱导和体谅的态度会收到较好的效果。这样做会使患者焦躁的心理状态不能发生攻击行为,从而避免争吵,消除愤怒。

2.4心理护理要争取家属的配合。患者的家属与医护人员的心情是一样的,都希望患者早日痊愈,但由于对卫生知识的缺乏,往往其效果适得其反。要取得家属的积极配合,也要对其进行卫生保健和心理学教育,这样才能使心理护理更好地进行。心理护理不仅仅在医院里由护士执行,出院后家属还可以继续疏导,使患者进一步增强战胜疾病的信心,收到更好地治疗效果。

3.讨论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,临床对心理因素在人的健康中的重要作用越来越重视,心理护理的重要性在各临床科室护理中都开始扮演重要角色,心理干预的理念也开始逐渐普及。心理护理的任务是使患者克服不良心理,解除身心因果关系的恶性循环,重建心理平衡,通过机体生理生化反应,使患者恢复健康。尤其甲亢是伴有躯体损害的身心疾病,心理社会因素在其发病、诊治过程及预后中均起一定作用。因此,对这50例甲亢患者在本科住院治疗时,在护理中不仅要做到满足患者的生理需求,也满足其心理社会需求,关注个体的整体性。加强心理治疗和心理护理对甲亢患者就治提高疗效,防止复发可起事半功倍的效果,而且对提高患者自身的生活质量、促进身体健康有着积极的意义。

参考文献

[1]刘桂荣.甲亢患者36例临床护理观察[J].护理与临床杂志,2008,12(3):223.

[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004,12.

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甲状腺功能亢进指的是患者在出现甲状腺肿大的同时出现甲状腺功能亢进症状，主要表现为腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，眼球突出等[1]。甲状腺切除术是临床治疗中度甲亢的重要方式。有研究表明，随着人们生活节奏及饮食习惯的改变，甲亢患者的数量越来越多，在对患者进行手术治疗的同时，相应的护理干预有利于患者的预后。为探讨甲亢患者外科治疗及护理体会，我院对2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者给予外科手术治疗并进行分组护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作为研究对象，患者均符合甲亢诊断标准。排除合并血液系统疾病患者；有严重精神障碍、无法明确表达的患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组105例。观察组中男性32例，女性73例；年龄10～78岁，平均（34.2±3.6）岁；23例合并粒细胞减少，24例合并粒细胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板减少，12例肝功能异常。对照组中男性33例，女性72例；年龄12～80岁，平均（34.7±3.4）岁；24例合并粒细胞减少，23例合并粒细胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板减少，11例肝功能异常。两组患者一般资料的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均给予外科手术治疗，对患者行甲状腺大部切除术，将患者病变腺体进行切除。

1.2.2护理方法 对照组给予常规护理方式，观察组在对照组的基础上给予优质护理，主要包括术前护理、术后护理及心理护理。

1.3观察指标 对两组患者的护理满意度进行比较和分析，采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查，将患者满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级，总满意病例=满意病例+一般满意病例。

1.4统计学处理 本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P

2 结果

两组患者均顺利完成手术，观察组患者护理总满意率为95.24%，对照组患者护理总满意率为61.90%，组间差异有统计学意义（P

3 讨论

甲亢是常见的内分泌疾病，与患者的生活习惯及自身免疫相关，大部分患者合并有血液系统异常，表现为白细胞减少，中性粒比例降低，单核细胞数量增多等[2]。相关研究表明，该现象可能与甲亢患者末梢血管扩张有关，患者激素水平在血液中的含量增加，对骨髓产生抑制[3]。对于甲亢患者的治疗，临床上多以外科手术为主，切除患者甲状腺大部。本组研究中，患者均行外科手术治疗，手术均顺利完成。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：①术前护理：在术前对患者进行全面体格检查及必要的实验室检查，对患者的血清磷、血清钙含量进行测定[4]。患者卧床时，需垫高头部，减轻咽部肿胀。如患者眼睑闭合不全，可戴眼罩，睡着时可给予抗生素眼膏，避免干燥及预防感染。嘱患者食用高蛋白、高糖类、高维生素及高热量食物。给予足够的饮水，补充患者丢失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性饮料。缓解患者的紧张情绪，提高患者的手术耐受力，预防术后并发症的发生。②术后护理：术后患者取平卧位，连接引流管。待患者血压平稳及清醒后，取半卧位，有利于引流及呼吸。在床上变化及活动时需注意保持患者头颈部的固定，避免伤口出血。术后清醒的患者，即刻给予少量凉水，如无误咽、呛咳等情况，则可给予流质饮食，但不可过热，避免造成患者颈部血管扩张，使创口出现渗血，并逐步向半流食及软食过渡。如出现呛咳，则需给予静脉补液或进半流食。未发生异常情况，则可逐步向半流质食物过渡。鼓励患者加强营养的摄入，促进伤口愈合。指导患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者颈部以减少震动。可行雾化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生[5-7]。③心理护理：甲亢患者性格急躁，易激动，受环境影响较大。医护人员需与患者进行有效沟通，向其解释手术相关问题，使患者情绪稳定，积极配合治疗。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，对预后产生担忧，因此，医护人员需完善患者各项治疗，在提供生活护理的同时做好患者的心理安慰工作，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗及护理措施的顺利实施。

综上所述，甲亢患者给予外科手术效果显著，术后给予包括术前护理、术后护理及心理护理的优质护理干预可提高护理服务质量，改善了患者的情绪状态，有利于护患关系的加强，有利于患者身心健康的恢复。

参考文献：

[1]吕宁，张焱.原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会[J].中国社区医师，2014（10）：126-127.

[2]历茂莲，李颖，李洪艳，等.浅谈甲状腺功能亢进症患者的护理目标与具体措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（03）：237-237.

[3]罗艳玲，黎蓉.甲状腺腔镜手术后并发症的分析与护理对策研究[J].健康之路，2014（05）：253.

[4]谢泽娟，钟晓珊，陈嘉迪，等.观察健康体检路径在体检中心优质护理服务中的应用效果[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.

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我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸润性突眼的患者，该患者同时还有既往的胃溃疡病史，教授在反复斟酌了患者的病情和在患者的强烈治疗意愿下给这位患者使用了激素冲击疗法，经过积极的治疗及相应的护理， 取得满意疗效， 现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者，男，48岁。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情况好，生化检查和甲状腺彩超符合“甲状腺功能亢进症”诊断。另外该患者双眼重度突出，眼球活动受限，结膜充血水肿，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均为阳性。胃镜结果显示十二指肠球部多发溃疡，急性胃粘膜病变。骨密度检查提示双髋部骨密度轻度减少。

2 护理

2.1 饮食护理 指导患者进食高热量高蛋白高维生素低碘低盐饮食。患者体型消瘦，基础代谢率高，三高饮食有利于提高患者机体耐受力，维持正氮平衡。此外患者眼结膜水肿明显，低盐饮食结合夜间高枕卧位或服用利尿剂，可减轻眼部肿胀感及眼窝周围水肿[1]。

2.2 眼部护理 日间戴墨镜或有色眼镜防止强光或灰尘刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出现睡眠时眼部闭合不良，可遵医嘱涂眼膏和戴眼罩，以保护眼球，预防角膜炎、角膜溃疡甚至失明的发生[3]。

2.3 激素冲击疗法不良反应的护理 （1）血糖升高的护理 使用甲基强的松龙后患者的血糖出现不同程度的波动，最高时餐后2h血糖达到14.8mmol/l。用药期间应密切监测患者的血糖变化，测空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持续在10mmol/l以上应配合口服降糖药的使用，必要时使用皮下注射胰岛素。（2）消化道溃疡潜在并发症的护理 患者胃镜示胃粘膜糜烂、充血明显，在此种情况下本不具备激素冲击治疗的条件，但主管教授考虑到患者的意愿以及良好的愈后，在密切观察患者的消化道溃疡症状及加用了奥美拉唑静滴q12h护胃治疗后，仍然进行。指导患者进食少渣、易消化的食物或半流质饮食，如面汤、牛奶、比较软烂的米饭等，此类食物可中和稀释胃酸， 减少胃收缩运动， 保护胃黏膜。但是由于稀饭等淀粉类食物的精糊度高，容易在短时间内迅速升高血糖，所以这类食物在进行激素治疗期间如出现餐后血糖持续高于11mmol/l时应避免食用。健教的内容除了饮食的指导外，还应教会患者观察大便的颜色，如是否有柏油样便。如出现恶心、呕吐症状时，呕吐物中是否都有咖啡渣样物质，此类症状的出现都不同程度地提示消化道出血的发生。（3）预防骨质疏松症的护理 长期及大剂量的糖皮质激素治疗还可能诱发骨质疏松症的发生，所以在激素冲击疗法前应检查患者的骨密度，如有骨质疏松的潜在风险应该给予预防性治疗措施，口服补充钙剂。并且指导患者常规预防跌倒的相关知识，有效地预防跌倒事件及骨折的发生。

2.4 心理护理 甲亢突眼特别是浸润型突眼，长年的病理发展不但影响到患者的视力，而且有损外貌，大多数患者的自信心都会或多或少地受到损伤[4]。责任护士应该与患者多交流，鼓励患者表达内心的感受，帮助患者增强战胜疾病的信心，树立自信心，强调甲亢突眼经过治疗是可以得到明显的改善的。解释病情时，尽量做到简单明了，注意态度平静而耐心。

3 小结

甲亢如今是一种多发的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相当的比例。甲亢突眼如得不到及时正规的治疗，不仅会影响到患者的外貌还会影响到患者的视力，从而导致患者的生活质量下降和自信心受挫。而激素冲击疗法是治疗甲亢突眼的一种有效方法，其副作用在医生的密切监控和护士的精心护理下能够得到有效地控制，除此之外，责任护士还应对患者做好正确饮食、合理用眼、减少糖耐量异常和消化道溃疡发生的知识宣教，只有这样才能取得满意疗效。

参考文献：

[1] 覃冰兰，王小玲，石开发。云克治疗甲亢伴浸润性突眼的疗效观察及护理[J]齐齐哈尔医药医学院学报，2009，8：1012

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【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。

1 临床资料

18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。

2 临床护理

2.1 心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。

2.3 休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。

2.4 应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。

2.5 应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。

2.6 出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。

3 结果

通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。

4 讨论

据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。

参考文献

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篇（7）

【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-119-02

甲亢性心脏病在临床上发病率较高，过量甲状腺激素加重患者心脏负担，导致心肌病、心功能不全、心律失常或者心脏性猝死等都能够引发该病，严重威胁患者的身体健康和生命安全，本次研究特就常规护理与整体护理对患者预后的影响进行比较和分析。

1资料与方法

1.1临床资料：选择50例于2011年2月至2013年6月间在我院进行甲亢性心脏病治疗的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年龄范围居于31至79周岁，年龄平均值为（53.6±2.3）岁。全部患者均经临床确诊，病程持续时间为0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心脏扩大患者。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，两组患者病程、性别、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：对对照组患者进行常规护理，在此护理基础上对观察组患者进行全面护理。

1.2.1急救护理：为了使患者心脏的前负荷得到有效的减轻，患者需双腿下垂，并取端坐位，建立2条经脉通道，进行心电监护并对患者进行高流量吸氧治疗，同时采用镇静、扩张血管以及强心等药物治疗方式。对患者的不良反应及病情变化进行全面观察，并及时采取相应的对症治疗措施[1]。

1.2.2心理护理：患者对自身病情缺乏全面的了解，很容易产生焦虑情绪，为了及时排解患者的不良情绪，护理人员需认真观察患者表情，及时与患者进行沟通和交流，从而提高患者配合医护人员治疗和护理的积极性。向患者讲解相关知识，使患者对自身病情有着较为全面的理解并明确治疗的必要性，及早告知患者治疗过程中的各种禁忌和注意事项。护理人员还应该多以成功案例激励患者，帮助患者树立积极乐观的心态，避免负面情绪对患者的治疗和康复进程造成不良影响。

1.2.3饮食护理：护理人员需根据患者病情为其制定科学合理的饮食方案并进行饮食指导，养成良好的饮食习惯，不喝咖啡、浓茶，不饮酒，不抽烟，少食海苔、紫菜、海带等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，减少钠盐和脂肪的摄入量，尽量食用富含维生素、蛋白质和高热量的食物[2]。

1.2.4输液护理：对患者进行输液时如果液量太大或者流速过快，可能会加重患者心脏负荷而引发心力衰竭，因此护理人员需要随时观察患者反应，严格做好液量和液速控制。

1.2.5用药护理：同时对患者的甲亢病症、心力衰竭以及心律失调进行对症治疗，保证给药时间的合理性，密切观察患者的不良反应，若患者出现快速房颤现象，需要口服倍他乐克或者心得安降低心率。患者进行甲亢药物的服用时，护理人员需随时观察患者的白细胞计数，采用吗啡治疗时，需观察患者的呼吸状况[3]。

2结果

观察组15例患者痊愈，占60%，9例患者治疗有效，占36%，1例患者治疗无效，占4%，治疗有效率为96%。对照组6例患者痊愈，占24%，14例患者治疗有效，占56%，5例患者治疗无效，占20%，治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P

3讨论

甲亢患者大量分泌甲状腺激素，导致新陈代谢加速，并引发精神系统、造血系统、运动系统、消化系统和心血管疾病，能够对患者的身体健康产生非常严重的不良影响，对甲亢性心脏病患者进行科学全面的护理，能够有效提高患者的治疗积极性，保证治疗过程的顺利进行，有效改善和优化患者的身体素质和生活质量。

本次研究中，观察组治疗有效率为96%，对照组治疗有效率为80%。两组患者治疗效果差异具有统计学意义（P

参考文献

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1 临床资料

该10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年龄25～62岁，平均年龄41.9岁。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有诱因发作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃肠道感染1例，手部外伤感染1例，手术2例，妊娠后不恰当停药1例，急性肠梗阻1例。其中2例死亡，其余8例经积极抢救后好转出院。

2 护理

2.1 抢救配合。及时准确评估患者，对高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即应做好抢救准备。若有条件应进入抢救室或监护病房进行抢救，备好各种抢救药品和设备。保持环境安静、安全，室内光线不宜太强，绝对卧床休息，呼吸困难或发绀者给予半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱用药及补液。

2.2 严密观察病情变化。定时测量生命体征，注意各项监测指标的变化，做好详细记录，如果发现异常，迅速通知医生采取措施积极抢救，准确记录24h出入液量，观察患者的神志、精神状态，加强精神心理护理，解除患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系。若患者处于兴奋状态，烦躁不安时，可遵医嘱给予镇静剂，并用床栏保护患者。有的患者有呕吐、腹泻的症状，注意观察脱水的纠正情况。

2.3 及时准确按医嘱用药。（1）抑制甲状腺激素合成（TH），首选PTU，立即予首次剂量600mg口服，昏迷者经胃管鼻饲注入。（2）抑制TH释放，使用复方碘溶液，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应【2】。可将碘溶液滴到面包、饼干或馒头等主食上，滴数准确、滴的大小均匀一致，然后将主食捏起，将碘溶液包在里面嘱患者直接咽下主食，避免碘溶液接触牙齿造成腐蚀。昏迷者滴到鼻饲液中经胃管注入。根据病情遵医嘱逐渐减量。（3）抑制组织中T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中T4转换为T3。

2.4 对症护理。体温过高的给予降温措施，昏迷者加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，定时更换卧位，防止压疮、肺炎的发生。对大量出汗者及时更换衣服和床单，防止潮湿受凉，并补充水分，防止脱水。同时加强针对诱因的防治护理。

3 讨论

通过本次病例分析，我们认识到虽然甲亢危象是危重症，但是及早采取有效的预防措施以及发现早期临床征兆，积极抢救，可以大大降低病死率。作为护理人员对甲亢患者做好疾病相关知识的健康教育让患者懂得正确的自我管理，加强自我保护，病情变化及时就诊，尽量避免和减少甲亢危象的诱因，从而最大限度的减少甲亢危象的发生。

篇（9）

【中图分类号】R271.41 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲状腺功能的亢进，属于一种内分泌疾病，主要是体内的过高甲状腺激素导致体内的神经系统、循环系统和消化等系统增高兴奋性。而孕妇如果患有甲亢可能会因为围生期的诱因导致甲亢的症状发生急剧的恶化，可能发生甲状腺的危象或者是其他的器官发生衰竭，对于母婴生命安全造成极大的威胁。另外，妊娠期间患者的内分泌腺和器官统都会有一系列生理上的变化，所以对于合并甲亢的妊娠患者在诊断和治疗以及护理等方面和非孕期的甲亢有很大的差别。对于合并甲亢的孕妇要进行生命体征的严密观测，及时的发现危险因素并进行妥善的处理，切实降低病死率。本文对我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通过精心护理报告如下，取得较为满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。 选取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为27岁。结合实验室指标确诊为甲亢。病程最少为1周，最长为13年；其中初产妇有39例，有经产妇11例；甲亢的严重程度分为三个档次，其中l7例轻度，22例中度，11例重度。在妊娠期就坚持用药的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巯咪唑）；有5例在孕3周由于症状加重开始服用丙硫氧嘧啶，有3例为一直未服用任何药物，由于出现了高血压和气促等症状入院接受治疗。

1.2 护理方法。

1.2.1 一般护理。 由于甲亢患者的基础代谢率比较高，经常出现急躁情绪且易激动，经常失眠，两手总是颤抖而且怕热多汗，食欲较亢进，但是表现的却消瘦、体重减轻，感觉心悸、疲劳等临床症状，一般护理要保证患者的房间保持空气流通，温度适宜。要减少对患者的刺激，避免临床的症状得到加重，并集中开展临床的治疗和护理工作，引导患者按照科学作息时间进行活动休息并保持活动量[1]。因为甲亢代谢比较亢进，为胎儿提供的营养不够，所以在日常的饮食中要多摄入一些高蛋白质和高热量以及高维生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免浓茶和咖啡以及酒的刺激，同时戒烟、辛辣食品。保持卫生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理护理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程长。所以在妊娠期间，情绪的稳定是个较难解决的问题，特别在早期心境的波动较大，经常会从表现兴奋的状态转为消沉。妊娠期间的早孕反应，比如恶心和呕吐，或者食欲缺乏和失眠等，还会增加患者抑郁和烦恼情绪，产生一些不良的心理状态，越是临近预产期，焦急不安的心理就越严重[2]。此时，需要护理人员给予针对性心理的护理，通过语言进行真诚的亲切交流，让患者了解疾病知识，引导患者对待疾病的正确态度，减轻患者的痛苦。通过对患者心理的治疗，改善患者的心理状态，达到治疗的目标。在进行心理护理时，要注意患者的经历和经济状况以及社会背景等，做出相应护理方式，同时家属也要做好配合，确保患者从不良情绪中、从不好的心理状态中摆脱出来，配合治疗。

1.2.3 用药护理。 在妊娠期的用药是一个需要慎重考虑的事情，既要能够控制甲亢，还要确保胎儿发育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，对于病情较轻者，适当给予镇静剂，建议多卧床休息，减少药物使用。抗甲状腺的药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，适合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通过胎盘较少，速度比较慢，一般认为每天200毫克对胎儿影响微乎其微[3]。用药时要按时定量，不能随便减或停药。用药后要对病情变化进行密切观察，包括观察脉率和脉压以及食欲等，经过一周左右治疗后要复查患者的白细胞数，计数低者要应用利血生等进行治疗。

1.2.4 围生期护理。 一是做好产前护理，合并甲亢的妊娠期患者需要产科和内分泌科以及心内科协同观察治疗，并根据指标变化对药量调整。要加强营养和保健，建议左侧卧位，适当的进行床边活动，睡眠要充足。及时了解胎儿发育状况，保持情绪、避免发生感染，积极预防妊高征并预防早产。二是要做好产时护理，严密观察每个产程胎儿的胎心和孕妇的宫缩状况，全程给孕妇吸氧。尽量经阴道分娩，第一产程精神安慰患者，使用适当镇静药物，要尽量缩短患者的第二产程，减轻心脏负担，保护会阴，必要时侧切会阴[4]。预防第三产程后出血，产后腹部使用沙袋加压，预防心力衰竭。做好预防感染和防止并发症措施。结束产程后在产房监测2小时，产妇稳定后送回病房休息。三是做好产后护理：产后应检测生命体征的变化，至少持续3天。了解有无发生烦躁不安和心悸以及气促等产后的甲亢危象表现，嘱咐患者多休息，适当进行锻炼，保证充足睡眠，给予富含高能量和高蛋白以及高维生素食物，要易消化[5]。产后要继续警惕发生心力衰竭。预防发生上呼吸道的感染，纠正贫血状况，避免劳累。

2 结果和讨论

本组50例合并甲亢妊娠患者经过治疗与精心的护理，没有发生一例的甲亢危象或者发生心力衰竭情况，所有患者顺利分娩且母婴健康。

合并甲亢的妊娠围生期存在较多的危险因素，威胁母婴的生命健康，容易导致发生妊高征，或者是先兆子痫和早产、流产甚至是死胎等不良后果。通过心理、饮食、运动、康复教育等护理指导，帮助患者建立正确的饮食、起居习惯，减少诱因，提高生活质量，总之，对于患者进行精心的护理是保证母婴顺利经过围生期关键 。

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过去甲状腺功能检查主要是基础代谢率、131碘摄取率和甲状腺扫描。[1 ] 现通常进行甲状腺功能五项指标检测，即血清总T3 (TT3) 、总T4 (TT4) 、游离T3 (FT3) 、游离T4 (FT4) 、促甲状腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更为明显。少数病人只有TT3 增高，TT4 则在正常范围内。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。诊断价值优于TT3 、TT4 测定。血中甲状腺激素水平增高可以抑制垂体TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年来，TSH 测定采用敏感的免疫放射法，可将正常人与甲亢病人区别开来，诊断价值很高。[2 ] 采血测定甲状腺功能五项指标时，病人不需做特殊准备，前臂静脉采血4ml ，注入试管，不抗凝、送检即可。

对于甲状腺的结节病变，用超声检查有助诊断。此外，进行细胞学检查，可对大部分病例鉴别良、恶性，以至癌肿的病理组织类型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲状腺切开活检术。[ 1 ]

2 　抗甲状腺药物治疗护理进展

2. 1 　服药方法:常用的是硫脲类，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用剂量为他巴唑30mg/ 日，近年来提出小剂量疗法15mg/ 日。[ 4 ]有人观察发现小剂量法的疗效与常用剂量法的疗效相似，故认为小剂量足以获得疗效，增加剂量并不增加疗效。但是，有人研究发现病情较重者小剂量疗效不如常用剂量，建议对病情较重者不宜用小剂量疗法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是药物的半衰期短。有人观察到每日1 次服入30mg ，甲状腺内的作用可持续20～24h ，一次服入法与三次服入法的对比观察发现，两种服用法的疗效相似。[ 6 ]但亦有报道小剂量一次服用法临床缓解和药物减量时间均比三次服入法早。且剂量小，毒副作用小，也有利于保持下丘脑- 垂体- 甲状腺轴的平衡。[ 3 ，5～7 ]

2. 2 　药物副作用观察护理:常用的副作用是药物性皮疹、白细胞减少、SGPT 升高等。其中最严重的副作用为急性粒细胞缺乏，一旦发生则危及患者生命，死亡率高。[7 ]护理的重点是对患者采取保护性隔离措施，积极防治感染，遵医嘱使用升白细胞药物等。[ 8 ]值得一提的是:护士应重视出院指导，让患者了解应用抗甲状腺药物治疗可能发生的副作用。发热、乏力、是常见的先兆症状，定期复查血象至关重要。对发较严重药物性皮疹者，现主张采用脱敏疗法，[9 ]此法适用于对他巴唑等抗甲状腺药物有过敏反应，但又必须用此类药物的患者，包括甲状腺手术的术前准备，无放射性碘治疗指征的患者。脱敏治疗最好是待原有的各种过敏反应症状消失后一周再进行易于获得成功。[9 ]脱敏方法:[10 ] 开始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日为2mg/ 日，第3 日为4mg/ 日，至32mg/ 日。每日维持32mg ，持续数日，如无不适即可转为常规剂量。护理要点: ①摆药前一定要摇匀药液，以免药物沉淀影响疗效;给药剂量要准确。②脱敏过程中应严格观察皮肤有无继续过敏现象。如有搔痒、皮疹等出现应立即报告医师退回到前一个剂量，减慢递增进度。③脱敏成功，恢复常规治疗量后仍需要密切观察，嘱病人必须按时、按量坚持服药，勿中断治疗。④做好心理护理及出院指导:医护人员应关心和体谅患者，讲清脱敏的目的、做法，作好解释工作，以取得患者配合，脱敏成功后仍需长期服药，一般疗程为1～2 年，并要定期复查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]

3 　病情观察、康复指导方面

3. 1 　体温变化的观察:甲亢病人由于体内甲状腺素水平增高而引起一系列高代谢症候群。甲亢病人各时点(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口温、腋温均较正常人为高，尤以各时点平均腋温明显高于正常人。甲亢病人每日体温高峰与正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此对甲亢病人应密切观察病情，正确地测量体温，遇有低热时，应以测量体腔温度即口温或肛温为主，以便能客观地反映病情。

3. 2 　病情观察指标:甲亢病人随病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其热卡摄入量逐渐减少，体重增加，[12 ] 因此认为观察每日热卡摄入量、体重变化、血清T3 、T4 水平为护理观察内容，是评估甲亢患者治疗效果的有效指标。

3. 3 　患者对活动的耐受性减低:甲亢患者对活动的耐受性明显降低，活动量增加对患者的病情控制不利。甲亢患者在进行较剧烈活动后，引起脉搏、呼吸和血压的过度异常。[13 ]因此在护理工作中应注意: ①甲亢患者平静时脉搏、呼吸较快、血压较高，故对脉搏> 90 次/ 分，收缩压> 16kPa 的甲亢患者，应指导其以卧床休息为主，尽量减少活动，可以进行适量的轻松活动。②甲亢患者由于激烈活动，如跑步可以引起脉搏、呼吸、血压的过度异常，故应避免从事较为激烈的活动，以减少心脏负担和机体氧的消耗。

3. 4 　充分休息有利于病情恢复:甲亢时由于血中甲状腺素水平异常增高而使机体处于高代谢状态，营养物质及氧的消耗均增加，故对氧的利用低于正常人，患者表现容易疲劳，周身乏力，工作效率明显减低，甚至发生肌无力、肌萎缩。[14 ，15 ]活动量增加将造成组织对氧的需求增加，甲亢时心脏储备功能减退，运动负荷加重心脏的负担，[16 ] 并可引起血压的明显异常。[13 ]卧床休息可使全身各部位放松、活动量减低、新陈代谢减缓、全身血液需要量减少、心脏负荷减轻、组织耗氧量降低、能量消耗减少。充分休息可降低大脑皮层的兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲劳感减轻，以利于缩短病程，促进疾病康复。在甲亢的辅助治疗中，还要指导患者保证充足的热量、蛋白质等营养素的摄入。

4 　心理健康、睡眠质量方面

4. 1 　A 型行为与甲亢发病有关:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人认为与遗传、精神刺激及自身免疫反应等有关。临床观察甲亢患者的病情变化与情绪反应有密切关系。近年来对甲亢患者行为类型的研究发现:甲亢发病与心理因素有一定关系，甲亢患者具有时间紧迫感、做事快的A 型行为特征，A 型行为与甲亢的发病有关。[ 19 ，20 ] 紧张是甲亢患者的A 型行为的主要情绪体验，紧张的情绪状态，可促使下丘脑TRH的释放，因此在紧张状态下TRH、TSH 及甲状腺素之间呈正相关。如果紧张情绪过久或反复出现就会影响下丘脑对甲状腺的正常调节从而影响人体的心理和生理过程。Buell 等提出A 型行为的人，体内儿茶酚胺水平较高，因此A型行为人有神经兴奋性征象:如个性强、爱争辩、急躁、紧张、好冲动等。[21 ]实验证明A 型行为的人，对外界刺激比其他类型者更为明显和持久，因此急性情绪应激或打击可以促使甲亢的发生。A 型行为可能是甲亢发病的性格基础。[20 ]

4. 2 　甲亢患者比普通人群有更多的心理应激反应:其心理问题发生率最高达10. 2 % ，焦虑为甲亢患者最常见和最突出的心理反应。[22 ]因此，在护理中必须重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释与自我训练等心理治疗方法，使甲亢患者加强自我锻炼、训练其自我调控能力，提高心理免疫与应激能力，转变其A 型行为，提高情绪的兴奋阈值，减少应激现象发生，使体内儿茶酚胺类激素及甲状腺素水平保持相对稳定，对甲亢预后起到良好的促进作用。[23 ]

4. 3 　重视甲亢患者睡眠质量的改变:甲亢患者由于甲状腺激素水平增高，作用于神经系统，临床表现出失眠多梦、精神紧张、情绪激动、烦躁多虑等。[24 ] 甲亢患者睡眠障碍发生率为87. 5 % ，[22 ]明显高于Ford 报道的人群中10. 2 %的人有失眠症状和国内人群睡眠障碍发生率为9. 38 %的研究结果。[25 ]充分休息和高质量的睡眠能降低大脑皮层兴奋性，[17 ，18 ]使甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代谢消耗，以利于甲亢症状的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障碍发生率高于男性;这可能与多数女性除像男性一样参加工作外，还承受着家庭职责，而对患病现实，极易受到冲击，加之体内甲状腺水平高使神经兴奋性增高，容易造成脑功能的超负荷状况有关。[ 26 ] 因此应重视对甲亢患者特别是女性患者的精神卫生宣教工作，给予必要的社会支持，精神疏导以减轻精神紧张程度，以减少睡眠障碍的发生，改善患者的睡眠质量。

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23 　于凤兰. 对甲亢患者的心理护理. 中华护理杂志，1988 ，23 (2) :98.

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甲亢是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使患者获得痊愈。但甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下手术，则危险性较大。因此完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。今年来，我科共收治42例甲亢患者，，通过精心护理并配合医生手术及药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

今年以来，我科收治甲亢患者进行手术治疗的案例共42例，男8例，女34例，年龄24岁～50岁，原发性甲亢35例，继发性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治疗，并在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。

2.甲亢手术患者的护理

2.1术前护理

2.1.1饮食护理，甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热消耗量大，故需给高热量、高蛋白和高维生素饮食[1]。少量多餐，加强营养支持。嘱患者多饮水，每日摄入2500ml以上的液体。禁饮浓茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手术期间严禁抽烟、喝酒。

2.1.2环境支持，为患者提供一个整齐舒适的病房环境，保持病室安静，灯光柔和，有利于保证病人的睡眠质量和心情的放松。主动介绍病房情况及经管医生，让患者尽快接受医院的环境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，加上医院环境的陌生感和压郁感，可能会使患者存在不同程度的不良情绪。护士应在日常工作中注意患者的情绪及心理状况，多与病人交谈，主动介绍疾病的相关知识，消除其紧张和恐惧心理，精神过度紧张者可遵医嘱给予适量的镇静剂。

2.1.4药物准备，术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节。甲亢病人术前均需服用碘剂，有的病人还需服用硫脲类药物，护士应告知患者详细的服用剂量和方法及其注意事项，并严密观察药物准备的反应与效果，记录监测患者的体重变化。

2.1.5其他支持，术前完善各项辅助检查，比如测定甲状腺摄131碘率、测定基础代谢率等。教会患者头低肩高，每天坚持练习一小时。指导病人学会有效咳嗽的方法，以免患者术后不习惯一些行为的改变而影响疾病的治疗。对突眼及眼裂增宽患者，教会其用眼膏或湿纱布盖在眼部，用眼不要过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染[2]。除此之外还应与患者家属进行有效的沟通，取得患者家属的配合，保证护理工作的顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1与引流，病人回病房后取平卧位，待病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，24小时内尽量限制颈部活动。常规放置皮片或引流管引流，引流管一般术后24-48小时拔除，同时还应注意引流液的量和颜色。严密观察伤口的渗血情况，如果敷料被浸湿则应及时更换，并估计出血量。

2.2.2严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后48小时需严密监测患者的呼吸、体温、脉搏等基础生命体征，鼓励和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入，帮助其排出痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。甲状腺大部切除术后次日体温可略升高，但不超过38°C，可进行物理降温，但如持续高烧应及时通知医生。呼吸困难和窒息的观察及护理这是甲状腺术后最紧急的并发症，多发生在术后48h内。为此，必须严密监测患者的呼吸状态，床边常规备齐气管切开包。氧气和吸痰器。如病人术后咳嗽、呕吐、自觉颈部有压迫感，呼吸费力，气急烦躁，心率加快，发绀，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难，更换敷料。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效应行气管习切开或气管插管。其他原因造成的气管阻塞，应先做气管切开，再作进一步处理。

2.2.3饮食与营养，颈丛麻醉术后6―8h、全麻患者当日禁食禁水，术后清醒的病人可给予少量温水，若无呛咳或误咽可逐渐进食微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。如果因吞咽时有疼痛感而拒绝饮食的应鼓励其少量多餐，加强营养，促进伤口的愈合。观察病人进流质饮食后的反应有无呛咳或误咽，有助于判断有无喉返神经损伤。

2.2.4甲状腺危象的观察及护理，甲状腺危象多发生于手术后12―36h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱、脉率可增至120次/分，伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、血压升高，应及时报告医生。立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持，37°C左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。

2.2.5手足抽搐的观察和护理，一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后l-3天。

术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊药物的应用，甲亢病人术后需继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻患者术后常服甲状腺素，以抑制甲状腺素的分泌及复发。

3.结论

严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对甲亢患者的治疗具有重要意义。