绪论:写作既是个人情感的抒发,也是对学术真理的探索,欢迎阅读由发表云整理的11篇临床技能论文范文,希望它们能为您的写作提供参考和启发。
2系统化技能实践教学模式的形成
本校经过多年的教学实践,逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式,该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合,采用多环节、多角度教学手段,具体步骤如下。(1)购进多媒体电子标准化患者为模型,通过参数调控模拟临床所有疾病体征,可以为学生营造一个真实的场景,让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践,采用问、视、触、叩、听基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中,使临床教学的真实性和趣味性增加,调动了广大学生学习的积极性和主动性,激发了学生们的学习热情,使其思维和创造力得以提高,增加了师生交流互动的机会。(2)让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作,并录制课件,为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件,以弥补临床实践教学不足。(3)将多媒体示范教学与视频课件有机结合,使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习,使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法,使学生有更高的热情进入临床见习。(4)根据教学目的及要求,对学生进行标准的临床技能实践考核,不合格者需要补考。
3实验分组及统计学方法
3.1实验分组
实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果,该实验有两个部分组成,第一组:采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩,然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组,其中,甲组学生进行系统化教学模式授课,乙组学生进行传统带教模式进行授课,半年后,比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组:选取我校见习生112人,采用随机数字法将其分为A组(采用系统化教学模式授课)和B组(采用传统带教模式授课),半年后,对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。
3.2统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理,对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理,对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示,两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同,其中,采用系统化教学模式的甲组(教学前成绩:2921.9分、教学后成绩:3745分)优于采用传统带教模式的乙组(教学前成绩:2999.3分、教学后成绩:3412.8分)差异显著(P<0.05),具有统计学意义。
3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定,学生考核成绩如下,优秀:90~100分;良好:80~90分;及格:60~70分;不及格:60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知,采用系统教学的A组的平均秩次为47.68(其中优秀14例、良好29例、及格11例)小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88(其中优秀8例、良好17例、及格27例)差异显著(P<0.01),因此,可以说明,系统化教学组的效果优于传统带教组。
临床医学本科教育如何培养学生的实践、科研能力越来越被重视。以医学临床病例分析以及论文写作的形式,能培养学生的实践和科研能力。
选择怎样的时机和形式才能更好地开展临床实践和科研教学呢?笔者认为,在大三、大四接触临床医学课程的阶段开展比较适宜。因为,此时学生已经基本完成了医学基础课程的学习,理论、知识与技能结构基本能满足开展实践和科研活动需要。
临床实习医生在医院能真正有机会利用医院的资源开展科研活动。更重要的一点是,在校时基本是大班上课,学生很少有机会与教师接触。而在实习过程中,教师与学生基本上是一对一,并进行同样的临床工作,为学生的科研活动打下了基础。同时,撰写论文是实践教学的一个环节,是医学生应用所掌握的理论、知识和技能去解决临床实际问题,进行较为全面的科学训练,提高独立工作能力以及学习新知识、掌握新技术的重要过程。
一、教学目标
1.达到临床实践基本技能训练的目的
(1)使学生在接触患者、询问病史资料的过程中,感受和体验临床工作的过程。
(2)初步掌握收集和处理临床资料的思路和基本方法。
(3)有机会充分与接触患者,进行综合协调沟通能力的训练,使学会充分利用自己的知识、沟通技巧,获得第一手临床讯息。
(4)通过询问病史患者、判定相关的检查结果,让学生分析病例,开展小组讨论,使之对专业理论有更为系统、深刻的认识。
(5)学会团队合作,利于今后临床会诊、医师、医护之间的良好沟通。
2.通过撰写病例讨论、专题论文,培养医学逻辑思维
(1)熟悉和初步掌握科研论文的基本格式和撰写过程。
(2)学会查阅文献,开拓视野,建立初步的科研思维模式。
(3)学会利用传统教科书上未详细提及的理论和技能,做一名会思考的临床医师。
二、实施过程
1.小组合作进行
学生自由组合,通常4~6人为一组,分工合作,各司其职。选出一名组长,由组长负责。各组员分工整理临床讯息(包括询问病史、分析实验结果),综合分析、得出最后的诊断结果、诊断依据、鉴别诊断以及后续的治疗方案。
在论文写作中,由各组从中自由选择一个课程论文题目或自行拟定,通过研读文献,列出工作思路,需要有自成体系的论点、论据、实验方法、结论以及参考文献等。论文写作进行过程中,学生可以随时与教师联系,以便及时沟通,加强指导。
2.实践能力及论文的评定
评定的主要目的在于评价学生通过教学掌握知识、获得技能、发展能力等方面的情况。评价采取小组学生自评、不同小组之间互评以及结合教师总评的方式进行,这三者的评分比例为3∶4∶3,从而尽量避免教师个人评分的主观性,又能使学生从中得到更多的锻炼。
评价要体现以下原则:
(1)学生自主性原则。小组的划分、论文题目的选择都要充分尊重学生的自主性,从而调动其学生的积极性、主动性。
(2)合作学习原则。以小组为单位,4~6个学生自愿组合为一组,促使他们彼此之间相互学习,取长补短。通过合作学习,不少学生发现学习资源就在身边,而且能够更好地发挥各自的潜能。
(3)发展性原则。注重学生上交的作品(病例分析的表达以及专题论文的撰写),关注学生的学习过程和表现,如学习的进步、学习态度的转变、学生个性和价值观的发展等。在评价时,教师要注重学生的个体差异,尽可能地根据学生的个性特点提出适合他们的要求,利于其健康发展。
通过小组讨论,各组员分工协作进行临床病例分析、撰写专题论文,能激发学生主动获取知识和应用知识的积极性,培养和锻炼学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,使之树立科学精神,形成创新思维,增强创新意识、信息意识、竞争意识、团队意识以及成就意识,对学生的成长会产生终身影响。
参考文献:
[1]Shen Anding. The enhanced biology education (EBE) program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory,2001,20(05).
阴道炎是妇科常见病、多发病,分为老年性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎。后3种阴道炎常见于处于生育期的妇女,老年性阴道炎仅见于绝经期妇女。我院采用传统的中药煎液外洗,配以相应的抗菌药物治疗真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎取得良好的效果。由中药协定处方制备而成的舒洁净洗剂,疗效显着、价格低廉,深受广大消费者青睐。现将该制剂的处方、制备工艺及质控方法报告如下,并就其临床应用情况进行探讨。
一、处方制备
1.1处方苦参60g,黄柏60g,地肤子60g,鹤虱60g,蛇床子60g,冰片5g,共制成1000ml。
1.2制备方法按处方称取苦参、黄柏、地肤子、鹤虱、蛇床子洗净,加适量的纯化水浸泡30min,然后进行煎煮提取2次,每次45min,合并2次煎煮液,滤过,滤液静置24h。取静置后的上清液,适当浓缩,另取冰片用适量乙醇溶解,缓慢加入浓缩液中,并不断搅拌,最后加纯化水调整总量至1000ml,加入防腐剂,调节pH值4.0~6.0,分装,即得。
二、质量控制
2.1性状本品为棕色液体,具冰片芳香气,有少许轻摇易散的沉淀。
2.2鉴别
2.2.1苦参取本品50ml,用4%的氢氧化钠溶液调节pH值至11,用氯仿提取2次,每次20ml,合并氯仿提取液,置水浴上回收氯仿,残渣加氯仿0.5ml使溶解,作为供试品溶液。另取氧化苦参碱对照品,加乙醇制成每1ml含0.2mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法(《中国药典》2005年版第一部附录ⅥB)及苦参鉴别方法试验,供试品与对照品在色谱相应的位置上,显相同的橙色斑点。
2.2.2黄柏取本品用4%的氢氧化钠溶液调节pH值至11,用氯仿提取3次,每次20ml,合并氯仿提取液,置水浴上回收氯仿,残渣加氯仿0.5ml使溶解,作为供试品溶液。另取盐酸小檗碱对照品,加甲醇制成每1ml含1mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法及黄柏鉴别方法试验,供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。
2.2.3冰片取本品3g,加乙醚15ml,冷浸30min,滤过。滤液挥干,残渣加氯仿1ml使溶解,作为供试品溶液。另取冰片对照品,加乙醚(60℃~90℃)制成每毫升含5mg的溶液,作为对照品溶液。吸取供试品溶液5ml,对照品溶液2ml,分别点于同一硅胶G薄层板上,以环己烷-三氯甲烷-醋酸乙酯(9∶1∶2)为展开剂,展开,取出,晾干,喷以5%香草醛硫酸溶液。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上显相同颜色的斑点。
2.3装量差异及微生物限度检查应符合中国药典2005年版一部附录IV洗剂项下有关的各项检查。
2.4制剂稳定性试验将制剂置室温下作留样观察,分别于2、4、6个月时对其外观性状、pH值等进行观察测定,结果未见有明显变化。
三、临床应用
3.1病例选择选择2004年12月~2006年12月在我院门诊妇科就诊患者,经诊断符合以下条件:(1)患者经妇科检查确定其为阴道炎患者。(2)以舒洁净洗剂作为主要治疗药物,并按规定疗程及正确使用方法应用。(3)排除无法准确评判疗效或因资料不全等影响疗效判定的病例。共选取病例623例,随机分成3组,其中治疗组210例,年龄13~44岁,以舒洁净洗剂作为治疗药物;Ⅰ对照组204例,年龄15~45岁,以百艾洗液(湖南守护神制药有限公司生产)作为治疗药物;Ⅱ对照组209例,年龄14~43岁,以甲硝唑为治疗药物(合并白色念珠菌的真菌性阴道炎联合克霉唑栓剂治疗)。3组资料经t检验,差异无显着性。
3.2治疗方法治疗组:用舒洁净洗剂原液加10倍温热水清洗、坐浴,或用冲洗器具以原液冲洗,1次30ml,tid;Ⅰ对照组:用百艾洗液擦洗或坐浴,1次30ml,tid;Ⅱ对照组:口服甲硝唑片,1次0.2g,tid,合并白色念珠菌的真菌性阴道炎配以克霉唑栓剂治疗。治疗以5天为1个疗程,2个疗程后判定疗效。
3.3疗效判定标准治愈:白带(形态、气味)及外阴皮肤、阴道黏膜颜色和弹性、阴道酸碱度值等恢复正常,病理检查呈阴性;显效:白带及外阴皮肤、阴道黏膜颜色、阴道酸碱度值等明显趋于好转,病理检查显着好转;有效:主要症状减轻或缓解;无效:症状体征无变化或变化不显着。
3.4治疗结果3组患者经过2个疗程的治疗,分别以病理检查、生殖器病理状态、患者自诉症状三个方面来考核临床治疗效果,结果见表1。表1治疗组与对照组的治疗结果对比其中,治疗组痊愈106例,占50.5%;显效74例,占35.2%;无效30例,占14.3%,总有效率为85.7%;Ⅰ对照组痊愈105例,占51.5%,显效74例,占36.3%;无效25例,占12.3%,总有效率为87.7%;Ⅱ对照组痊愈173例,占82.8%,显效33例,占15.8%;无效3例,占1.4%,总有效率为98.6%;治疗组与Ⅰ对照组结果经t检验,差异无显着性(P0.05),与Ⅱ对照组相比较,疗效存在一定的差异,但显示了良好的临床价值,提示该中药制剂在治疗真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎等方面有良好的临床应用前景。
四、讨论
舒洁净洗剂由地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、鹤虱、冰片等6味药组成,经我院妇科临床应用多年,已成功治愈大量患者。方中苦参、黄柏、地肤子、蛇床子性味苦寒,具清热燥湿、祛风止痒的功效,其中苦参具有抗病原微生物、抗阴道滴虫作用;黄柏及所含小檗碱化合物具有明显的抗菌作用,且抗菌范围广,对伤寒、副伤寒、大肠杆菌等革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌有抑制作用,此外对多种皮肤真菌也有效,而且发现,复方的抑菌作用较单体药的抗菌效力强;冰片辛苦、微寒,清热止痛;鹤虱杀虫,全方配伍具有清热解毒、燥湿杀虫、祛风止痒之功效,能有效杀灭病原虫与微生物,迅速缓解外阴瘙痒及阴道分泌物异常等临床症状。该制剂疗效确切,制备工艺简单,性能稳定,使用方便,价格低廉,值得临床推广应用。
一、学科与师资队伍建设
(一)抓好学科建设
学科建设是培养高质量研究生的物质基础。要选拔优秀的学科带头人和组建优秀的学术梯队,制订完整的人才培养计划。加强科学研究(研究方向、科研项目与经费等) 和国内外学术交流情况等。
(二)抓好导师队伍建设
导师队伍建设是培养高质量研究生的关键。要注意改善导师队伍的结构; 加强指导教师本身道德品质、文化修养、教学能力、科研素质的培养, 要严格研究生导师的遴选条件, 加强对新上岗的研究生导师培训,并做好导师队伍的动态管理, 建立研究生指导教师的复审制度, 对不符合招生培养条件的指导教师分别予以停招或缓招, 以促进研究生导师不断提高自身素质。
(三)导师当好参谋
教授协助研究生选好基础课,从多年教学实践来看,我们既考虑到了研究生完成学位论文的需要,又兼顾了他们以后的可持续性。研究生的学位课程设置也在不断调整之中。硕士研究生课程分为公共必修课、基础必修课、专业必修课和选修课等4 类。其中,公共必修课有公共英语和自然辩证法等8门,基础必修课有分子生物学等4 门,这两类课程是各个专业研究生学位课程的重点。研究生在选课之前,要对课程体系有充分的了解,导师帮其选择公共必修课、基础必修课、专业必修课,结合将来课题研究的需要来选课,虚心接受导师的建议和指导。
(四)导师对保证研究生教育质量的重要作用
研究生导师质量的好坏,是决定研究生培养质量的关键因素之一。导师指导研究生选好学位课程;协助抓好学位课程的学习和辅导;指导研究生选题并做好开题论证报告;指导研究生进行学位论文研究课题的实施,启发式地引导研究生可能遇到的困难和问题;指导研究生撰写学位论文和论文答辩。所以,应该全面提高导师素质,强化导师队伍建设;对提高研究生培养质量起到积极的推动作用。
二、注重课题研究的质和量
(一)提倡学术交流,鼓励创新意识。开展学术交流,鼓励学生参加各种学术活动,即能使研究生了解本领域的前沿工作,提高其专业水平和表达能力,还可拓宽研究生知识面,促进创新思想的萌发。研究生进入学位论文的第一步就是在广泛查阅国内外文献基础上,选好研究课题。要完成好这一步,必须对所要研究的课题领域有全面深入的了解,找准目前仍然没有解决的主要问题,选准突破口。研究生导师要积极倡导课题组内的学术讨论,把握学生的科研工作进展,使学生互相交流与切磋学术问题,从不同视角审视自己的科研工作。
(二)注重选题内容,保证课题质量。选题是高水平论文的基本前提,做好研究生选题,对保证研究生培养质量将起到事半功倍的效果。选题阶段是对研究生创新能力培养,更是一个有效的检验。按照有关要求,硕士学位论文对所研究的课题应当有新的见解,博士学位论文应当表明作者具有独立从事科学研究的工作能力,并在科学或专业技术上做出创造性成果。
(三)研究生入科前进行岗前教育。医院将邀请有关专家、教授集中授课,讲述选题方法和定题依据,研究生根据导师的研究方向选择与其有关的课题内容与导师切磋,医院也举办各种学术活动,帮助研究生了解医学前沿及学科进展。对有课题研究任务的导师,研究生应围绕导师的研究方向查找文献,选择导师的课题分支或重新选题,以促进研究生科研素养的养成。在确定课题后应组织开题报告,组织有关专家进行集中评议,不断完善实验方案。对未通过开题论证者,不允许其实施课题研究,且不受理其答辩申请。
(四)注重论文撰写与答辩。运用科学的分析、归纳、综合和逻辑推理能力,对实验结果进行总结。数据处理和统计分析。导师要及时修改并争取让社会承认研究成果,这同时也是研究生答辩和申请学位的一个基本条件。从我科毕业研究生论文情况看,大多数质量达到优良水平。但在论文修改阶段,还是存在着与其他学科相同或类似的问题。所以,一定要让他们端正学风,打好基础,对论文反复修改。学位论文答辩通过反复试讲来修改多媒体,锻炼演讲能力,保证答辩中表达准确、流畅。
(五)杜绝抄袭等不良行为。临床型研究生在临床时间短,了解和分析临床医学专业学位研究生的重视理论学习、轻视临床操作和机能的思想问题,解决并引导研究生树立理论和临床机能并重的思想,干好临床工作的同时开发科研思维,建立求是的科研设计,踏实的论文写作,不剽窃他人的成果和不复制他人的科研论文。掌握本专业的先进的理论和先进技术及国内外研究动态,具有开拓和创新精神,并在导师指导下能独立进行科研工作。指导实习医师及低年住院医师的工作,能熟练地掌握儿科基本功,独立从事临床工作,在处理好常见病多发病的基础上能诊断处理疑难病及危重病人的能力。
三、研究生的规范与管理
(一)规范临床研究生的管理
是提高研究生培养质量和学位授予质量的根本保障。临床医学是一门技能应用性很强的学科, 临床技能的提高和发展需要大量的临床实践和长期的经验积累。因此, 如何让临床研究生时时得到有效的指导、评估及管理对研究生的培养至关重要。成立临床研究生指导小组, 采取集体指导方式, 具体指导、监督、评估、考核临床研究生临床能力训练, 使研究生无论在那里均有导师组对其进行指导、考核。只有加强过程管理, 才能使临床能力考评贯穿于临床研究生的整个轮转培训过程, 这样不仅能使临床研究生的培养更扎实, 也会使考核更有效。
四、临床技能的培养与管理
(一)培养创新意识,强化创新理念
对于研究生创新意识的培养,让研究生由被动地学变为主动地学,发挥研究生的主观能动性,和导师一起讨论、研究,从而制订出自己的培养方案和研究课题。在强调创新的同时,也要避免贪大求全,而要量力而行。根据实践来看,一个好的研究课题,必须经过多次思考和论证,甚至在研究过程中不断修改和补充,才能逐步完善。但有的研究生,将开题论证视为多此一举,嫌麻烦,从而错过了接受大家帮助的一个良好机会。论证时,除本专业专家教授参加外,我们还根据课题所涉及的内容邀请相关学科专家教授指导。
(二)定期课题检查,强化质量管理
研究生在确定课题之后,导师与研究生处联合组织和检查研究生课题实施情况。在课题研究期间,医院教育科采取不定期随机抽查、集中检查和阶段考核相结合的方式进行控制,实时掌握研究生课题研究进展和临床训练情况。此外,医院还督促导师参与研究生的课题研究,及时发现和解决课题研究中的实际困难,多方面、多层次完善研究生培养的质量管理体系。
五、临床型研究生的综合测评
(一)研究生综合测评
研究生教育的主体,其素质的好坏直接影响着培养质量。临床学位研究生存在着课题选题时间短,临床负担重,医院事务性多等不利因素,这样容易导致学校生源质量不同程度的下降,尤其是没有经过系统本科学习的应从研究生入学后着重培养实践,因此,把好招生关是保证研究生培养质量的第一个关键。
(二)实行临床综合能力考核
在阶段考核中, 应进行临床的综合能力考核。临床综合能力考核是全面反映研究生临床能力的考试, 也是对临床研究生临床技能的最后检验。对临床研究生的临床综合能力考核应包括教学能力、医德医风、临床操作技能、病历质量评估、临床病例答辩等。考核可采取灵活多样的方式,使考核结果更加客观,并且也有利于对各临床教学医院临床研究生的临床综合能力培养质量进行比较, 以利于各研究生导师就临床研究生培养的经验进行交流、取长补短。临床技能考核对研究生培养质量起到至关重要的作用。
参考文献:
[1]叶玉梅, 田宝鹏, 王拥军.浅谈如何提高临床医学研究生培养质量中国高等医学教育,2007,(10)9.
1引进激励机制、推行研究生按比例末位淘汰制
对在课程考试和中期综合能力考试成绩优秀者(如总分在前十名)给予一定的奖励(以奖学金或优先去名校交流、优先留校等形式)。课程考试和中期综合能力考试均通过者颁发研究生资格考试合格证书,凭此证书方能进行学位论文答辩,同时按研究生考试人数5%的比例实行总分末位淘汰制(软淘汰),软淘汰者可延长学习时间,参加下一学期的中期综合能力考试进行补考,重新考试合格者方能进入论文评阅和答辩阶段,重新考试仍在末位淘汰之列者将终止研究生学习(硬淘汰),或与后期没有通过论文评审和答辩的学生(按研究生总人数3%的比例)发给研究生肄业或结业证书。
2.英语水平的实用性培养
英语是世界范围内的通用语言,是国际学术交流语言。学习英语的目的是应用,体现在能够阅读英文资料、进行流利的口语学术交流、熟练准确地进行中-英文翻译[4]。不可否认,现行的英语教育是四、六级考试教育,与真正的学以致用相去甚远。虽然目前我们不能改变国家大的教育环境,但对本校学生我们可以采取一定措施提高他们的英语应用能力。在英语的实用性方面我们鼓励在研究方向基本确定的前提下,多翻译与本专业相关的最新国外相关文献,要做到逐字翻译和大意翻译,同时要求他们进行综述写作,最好在较权威杂志发表。其次在研究后期,我们鼓励学生向国外杂志投稿,让国外的专家“免费”评价学生的科研思路、科研方法和科研结论,同时让母语是英语的专家评价学生的英语水平。另外,我们鼓励学生进行雅司考试或参加校英语之角,充分锻炼学生的口语能力。
3.计算机能力的培养
目前,计算机应用已渗透到研究生工作的方方面面,如研究生开题查新、课题设计、研究记录、统计分析、论文撰写等都需要计算机操作;并从刚开始的简单文字处理发展到各个方面,特别是进行网络浏览,查阅最新动态,撰写文章。因此,计算机课程被我们列为研究生的必修课程。临床医学研究生的培养方法综述王根林1王娟2杨惠林11,苏州大学附属第一医院骨科2,苏州市相城人民医院供应科
4.重点基础课程的选择
研究生基础课程的学习只有1年时间,同时还要完成思维转变及英语与计算机能力的提高,所以基础课程的选择要有重点,可以根据研究方向来定,强调学以致用[5]。打破机械、僵硬的学分制度。除了导师要求的必修课程以外,我们可以根据学生的英语能力、计算机能力、论文的发表情况酌情修改学分要求。
5.课题立项的预筛选
研究生课题的立项一定要经过诸多专家的评审。专家的组成要包含非本系统的一定数量的专家,尽可能实行匿名制。同时一定要有一定数量的跨学科专家参与,对课题的科学性、创新性、实用性进行论证。
6.扬长避短,事半功倍
目前有一种现象,就是临床课题很少有人问津。其原因往往与难以选题、实验周期长、不定因素多、临床论文“水平低”有关[6]。因此多数学生选择的是基础课题或基础-临床相混的课题。这就提出一个问题,临床学生要去做基础实验。对此,我们鼓励临床学生参与实验,但不鼓励他们亲手操作。因为他们亲自操作的结果往往是实验数据受到影响、失败次数增加、资金浪费严重,更重要的是毕业后这些技能多无用武之地。
7.重视临床技能的培养
培养临床医学研究生的最终目的是为临床提供合格的高技能临床人才,而且众多学生的学习目的也在于此。因此,如何培养他们的临床技能成为需要要迫切解决的问题[6]。我们的体会是首先建立严格的研究生科室轮换制度,让他们对基本的临床特点、要求、技能有所体会,并建立严格的会考制度,使他们掌握牢固的理论和实践能力。在此基础上,严格按照医院等级分类标准,对研究生应该掌握的本专业的临床技能重点培养、监控、考核,达到高年住院医师的诊治水平。
8.严格研究生论文审校制度
在目前情况下,研究生的论文有泛滥之嫌,更有甚者弄虚作假,害己害人。造成这种情况的原因很简单,那就是“面子”、“人情”作怪。明明知道论文不合格,但考虑到学生导师的“面子”问题,总还是要过的,不然的话,自己的学生到时候也不好说话。因此,我们常常看到那些和事佬们往往是被邀请的审校委员。要改变这种现状,我们实行答辩委员会与审校委员匿名制,也就是双盲法。并实行一票否决制,但有一次补救的机会。审校委员分别就论文的立体、观点、方法、数据、结论和书写等方面进行审校,这基本上保证了论文的真实性。
9.严格研究生论文答辩制度
1对象与方法
1.1调查对象
选择2011年9月-2012年4月在4所二级甲等以上医院实习的本科生52人作为调查对象。纳入标准:(1)在医学院校学习医学知识3年或者4年,最后一年在临床实习中需撰写毕业论文的本科生;(2)被调查时正在从事医学院校临床实习;(3)愿意参与本项调查。其中男2人,女50人;年龄22-25(23.2±0.8)岁。专业:护理专业33人,占63.5%,其他专业19人,占36.5%。实习医院等级:三级医院42人,占80.1%,二级医院10人,占19.2%。
1.2方法:采用问卷调查法
1.2.1通过参考有关文献及与本科生座谈资料自行设计问卷。问卷包括四个部分:①本科生的一般资料,包括年龄、性别、专业及实习医院。②学生所属院校在毕业论文撰写方面所做工作、实际效果与学生对学校的期盼。③实习医院对毕业生论文撰写的影响以及实习生对医院的期盼。④学生对撰写论文的认识以及实际撰写论文的能力。问题以单项选择题为主,多选题2题,有专门标注。
1.2.2由调查者向被调查者说明调查的目的,并逐条讲解调查内容,让他们在充分理解后根据自身实际情况自行填写,填写完毕后调查者逐项检查,确认没有遗漏后回收。共发放调查问卷52份,回收52份,有效问卷52份,有效回收率100%。
1.2.3统计学方法
调查所得资料用MicrosoftExcel软件建立数据库,进行统计描述。
2结果与讨论
通过本次调查得知,影响医学院校临床实习本科生毕业论文撰写的因素归纳起来有三个方面:
2.1学校方面本次调查显示:①82.7%的医学院校虽然开设了论文撰写方面的课程,但有63.5%的学生认为院校开设的此类课程少。②在实用性方面,有65.4%的学生认为这些课程对实际论文撰写的帮助不大,只是知道了论文的撰写格式。③只有7.7%的学生掌握了数据资料收集、统计分析方面的知识。因此,学生希望学校做如下改进工作:①学校在优化课程设置的基础上,建议提高教师授课技巧。如在学习统计学课程时,老师应侧重实际应用方面的讲解,教会学生不同的数据资料该用哪种相对应的统计方法?具体意义是什么?②在撰写论文实际需要的能力方面,学校应该加强对学生论文选题的指导,以纠正在以往毕业论文中存在的选题过大、查新不准、设计不够科学等问题[2]。③笔者建议学校安排学生参加论文撰写讲座和模拟演练。
2.2实习医院方面
2.2.1指导老师本次调查表2显示:①86.6%认为医院非常有必要为实习生提供论文指导老师。②80.8%表示需在老师的指导下才能完成毕业论文的撰写,这说明了医院提供论文指导老师对实习生毕业论文撰写的重要性,这与某些文章的见解相一致[3]。
2.2.2实习科室的合理安排调查显示:①73.1%的学生认为进入临床实习初期即要求学生确定论文题目感到迷茫。②82.7%认为医院实习科室的安排对论文定题有影响。笔者认为这可能是学校纯理论性教育与临床实践有一定的差距所致,实习医院可以在统一安排科室轮转的基础上增加一点学生的自主性。比如在接近论文选题那段时间,通过让实习生自主选择感兴趣的科室进行2-4周的专科实习,配合临床论文指导老师的指导,进一步熟悉该专科,了解本专科的国内外发展动态,增加学生毕业论文撰写的兴趣,以明确毕业论文撰写的方向。另外,还可以安排学生参加实习医院举办的论文撰写相关讲座、论文汇报会和科研课题开题报告会等,甚至可以安排学生参加实习医院部分科研工作。
2.3学生个人方面调查显示:①只有26.9%对撰写论文感兴趣。②53.8%觉得撰写论文非常难,30.8%不知道论文的选题,觉得无从下手。③有40.4%的本科生不知道如何进行数据资料的收集与统计分析。笔者建议:学生在大学三年级起可以梳理并确定自己感兴趣的专科,着重了解和掌握该专科的国内外发展动态,以便为最后一年临床实习毕业论文定题做好充分的准备。最后,学生进入临床实习早期就应勤观察、勤思考,理论联系实际,以便早日选好、选对论文题目;并充分利用实习医院现有的资源,例如临床指导老师、医院的图书馆等,要积极主动与论文指导老师沟通、交流,得到老师的指导,使大家不再感到撰写论文是件非常困难的事情。
3小结
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2011年11月~2012年11月来我院就诊的100例高龄难治性高血压患者,随机将他们分为观察组(A组),采用循证护理模式,另外一组为对照组(B组),采用常规性护理,每组各50例。男70例,女30例,年龄77~88岁,平均82.8岁。两组患者在性别、年龄、身高、病期以及血压上等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性[1]。
1.2 治疗方法:①对医护人员进行难治性高血压、循证护理进行相关知识培训,以求护理人员能够掌握这些技能知识。医学论文,护理学论文,临床医学论文,药学论文,泌尿论文,妇产科论文在循环护理阶段,医生要准确确定高龄难治性高血压患者所要求的循环护理问题,这就需要从血压的测量、心理上、护理认知能力等方面着手[2];医学论文,护理学论文,临床医学论文,药学论文,泌尿论文,妇产科论文②指导患者学会一些基本上的护理。一是护理人员要对患者的认知能力、身体状况等方面原因,可以教这些患者使用血压测量器;在体重上,引导他们适当的控制体重;对于一些健康的生活方式,可以适当的结合他们圣体状况采用,尤其要戒烟限酒。
1.3 观察指标[3]:4周为1个疗程,1个疗程后仔细观察两组患者在体重上的控制、使用血压测量方法、遵守医嘱等方面的变化。遵守医嘱所包含患者的心理改善状况、自我控制能力、戒烟戒酒、户外运动时间、饮食等方面。判断的标准:平均分为50分,以上的为较好,以下的为较差。
一、培养目标、专业及年限
培养热爱中医药事业,具有良好职业道德、人文素养和专业素质,掌握坚实的中医基本理论、基本知识和基本技能,以及基本的现代诊疗技术,具备较强临床分析和实践能力,以及良好的表达能力和医患沟通能力,能独立、规范承担本专业和相关专业的常见疾病诊治工作,掌握临床科学研究的基本方法,具有较强传承学习、并有一定的临床研究能力的高级中医药临床人才。具有较熟练阅读本专业外文资料的能力和较好的外语交流能力。
我校中医硕士专业学位授权点,包括中医内科学、中医外科学、中医五官科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医妇科学、针灸推拿学、中西医结合临床等专业。
培养过程中将采用理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式。其中,临床轮转最为主要,同时注重祖国医学传统经典传承。导师培养研究生的过程中将实行导师或指导教师组负责制,同时,鼓励且积极吸纳中医住院医师规范化培训指导教师对研究生进行教学培养。
中医硕士专业学位研究生学制为3年。在规定时间内未达到培养要求者可以延长学习年限,但全部年限不得超过6年。延期期间费用由个人承担。
二、课程学习与考核
课程类别包括学位课程和公共专业理论课程。学位课程以中医临床专业发展为导向,涵盖中医学专业必备的知识结构和专业技能。突出对中医临床思维与诊疗方法的培训与强化和对现代科学研究能力的培养。同时,在中医硕士专业学位研究生的培养过程中,坚持理论与实践相结合、临床与科研相结合,既符合国家对中医住院医师规范化培训的整体要求,又体现学校中医硕士专业学位研究生教育的自身特点。学位课程由研究生院组织课程的讲授及考核。学位课程实行学分制,学位论文答辩前应修满不少于21学分(政治理论课3学分、外语2学分)。
公共专业理论学习课程为培训基地对规培人员开设的公共专业理论学习课程,由规培课程的讲授及考核任务。
课程教学主要采取集中授课、案例研讨、专题讲座、网络教学等方式进行。课程学习原则上在第一学年内完成。课程学习主要利用晚上和周末时间进行,各培训基地应予以支持。课程考核采取笔试、学术报告等多种方式进行,其中,学位课程考核由研究生院组织实施;公共专业理论课考核由所在培训实施。各门课程考核均为百分制,并以60分以上为合格,考核合格后获得相应学分。
三、临床能力训练和考核
根据国家中医药管理局《中医住院医师规范化培训标准(试行)》、黑龙江省中医药管理局和黑龙江中医药大学有关住院医师培训的规定执行。临床能力训练第一阶段为通科能力培训(24个月),即在中医各相关专科轮转培训,主要对中医临床工作能力进行培养,要求掌握相关的中西医临床基本技能;第二阶段为专科能力培训(9个月),即在所学专业进行各专科培训,以强化各科专业知识和临床技能,提高此类专科疾病的诊疗能力,掌握中医专科诊疗规范、临床操作技术、中医专科特色疗法。根据中医临床专业人才培养特点,将师承培养方式融入到中医硕士专业学位研究生培养中,每周跟师半天,累计每年跟师不少于30次。培训期间,可采用临诊抄方等多种形式学习指导教师学术思想、诊疗思路或临证经验。主要考核中医硕士专业学位研究生是否具有较强的临床分析、实践操作及思维能力。最后,对取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生,认定其临床能力考核合格。
四、学位论文、答辩及学位申请
在选题过程中,鼓励中医硕士专业学位研究生从临床实际出发,紧密结合临床需求,进行具有科学性与实用性的规划研究,鼓励研究生对专业最新进展密切相关的自主选题进行剖析研究。接下来进行开题报告及考核,研究生应在导师的指导下,完成开题报告和文献综述。一般在第一学年进行开题考核,考核小组对研究课题的科学性、可行性以及是否具有重要的临床应用价值进行评议。开题考核时应具有详细记录,并填写相应表格。接下来进行学位论文的撰写,中医硕士专业学位研究生的学位论文须体现中医学独有的特色,鼓励中医硕士专业学位研究生在设计论文过程中运用相关学科理论、知识和方法,分析、解决中医临床实际问题的能力。中医硕士专业研究生的学位论文可以有多种形式,例如:病例分析报告、临证经验总结、临床疗效评价、临床应用基础研究、专业文献循证研究、针对临床问题的实验研究等。最后,进行学位论文答辩与学位申请,答辩过程将按照《黑龙江中医药大学学位工作细则》的具体要求和程序进行。研究生须完成研究生培养方案所规定的各项要求,考得《医师资格证书》 ,完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》 ,通过硕士学位论文答辩,方可提出学位申请。中医硕士专业学位研究生论文答辩通过后,由学院学位评定分委员会审核并提出授予专业学位的建议,经学校学位评定委员会批准,授予中医硕士专业学位,颁发中医硕士专业学位证书和毕业证书。
五、分流机制
根据黑龙江中医药大学研究生学籍管理相关规定,对某些不适宜继续按照中医硕士专业学位培养的研究生进行合理分流。
在规定培养期限内,未完成学位课程的研究生不可进入学位论文答辩环节,要求延期补修相关学位课程、肄业或者退学,其中,补修相关学位课程成绩合格并达到其他培养要求者,可准予其毕业并申请学位。第二学年内未获得《医师资格证书》的研究生,根据其个人意愿,允许其申请转入同专业的学术学位研究生培养渠道,但须按照学术学位研究生的培养方案和要求进行培养和管理。第三学年仍未获得《医师资格证书》的研究生不可参加住院医师规范化培训结业考核,但可准予其延期、结业或退学。延期培养期间获得《医师资格证书》,达到考核要求者,可重新申请参加住院医师规范化培训结业考核;但是,延期期间仍未获得《医师资格证书》,未达到考核要求者,只准予其结业。
中医硕士专业学位研究生在规定的学习年限内获得《医师资格证书》、完成学位课程考核,但其未获得《住院医师规范化培训合格证书》,可对该研究生进行毕业考核和论文答辩,准予毕业,但暂不授予其学位。毕业后三年内取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生,可申请授予中医硕士专业学位;若研究生毕业后三年内仍未获得《住院医师规范化培训合格证书》,学校则不再授予其中医硕士专业学位。毕业当年未通过学位论文答辩、但其他培养环节均达到要求者,可准予其毕业;在一年内对学位论文进行修改并重新申请论文答辩通过者,可补授其学位。
六、组织管理
首先,基层医生想,就需要具备以下能力:
1
标题内容 需要从两方面培养:在学校里的科研设计等课程的培养或向其他研究者进行交流学习。最重要的是在临床工作中必须有科研这根弦,这样才能在临床工作中发现好的科研思路。
2
较高的临床水平 研究者应该对本专业疾病的诊断、治疗,并经常跟踪本专业的研究热点。这样才能在临床中发现有价值的问题,继而根据问题设计出高水平的科研课题。
3
电脑操作技能 无论是跟踪本专业的研究热点和科研的查新,还是写作和投稿,都需要熟练的电脑操作技能。电脑操作技能的提高没有诀窍,就是卖油翁所说的“唯手熟耳”。
4
英语技能 发表SCI文章所需要的公共英语技能只需英语4级水平,很多大学本科已经达到,只是长期不用,退化了。专业英语技能的提高较简单,只需要对本专业顶尖杂志的10篇论着进行精读即可。
5
对科研的兴趣 这是最重要的一条,是前面所有能力的基础。虽然科研的过程有时是痛苦的,但是要培养自己从科研的成功中获得快乐,让兴趣成为科研的原动力。
其次,基层医生想,就需要了解医学方法:
1
寻找课题 科研源于临床,我们要从临床中发现科研课题,对临床中用现有的理论无法解释的现象进行思考,或对临床中不能解决的问题或解决不满意的问题进行研究。一定要从小问题入手,即使对某一疾病的诊断、治疗方法、预后的某一个小问题进行改进,也值得研究。
在临床中发现可能的科研课题后,就是对这些课题进行检索,了解有无其他研究者进行了研究。这要求具备一定的网络技能和外语基础。一般先自行进行搜索,然后再委托专业查新机构检索。
2
科研设计 如果该科研课题无人研究,就进行科研设计。对于基层医院,应该注意以下几点:首先,避免进行临床随机对照实验,原因是患者人数有限且病员的经济情况不同,可能造成研究多年不能完成或偏颇很大。基层医院还要面临有无临床试验的资质和法律问题。另外,由于很多病员对临床试验的理解有误,可能造成依从性较差。其次,避免基础研究,尤其是涉及机理的研究。原因是基层医院医生的理论水平有限,实验设备不足,临床工作太忙导致时间有限,实验的经费有限。所以,设计课题时一定要考虑病员数量是否足够,时间是否充裕,经费是否充足。
3
课题进行 应该严格按照课题的设计进行,每隔一段时间,对课题进行总结,发现问题,及时解决。必须强调的是团队协作。科研不是一个人能够完成的,需要多位参与者共同努力,尤其在基层医院,为每位参与者分配适当的工作后,参与者必须认真完成。实验结束后,对科研数据分析。
4
撰写论文 这是很多医生都头痛的问题,实际上并不复杂。具备英语4级水平,再经常阅读本专业的英文文章,是可以用英文把自己的意思表达出来的。文章写好后,可以找母语是英语的医学专家修改语法。当然,如果经济条件允许,也可以让专业的修改公司修改。
中图分类号:G642.0;R2 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)09-0240-02
临床生物化学与检验(clinical biochemistry and biochemical test)是用化学和生物化学技术检测人体标本,了解人体生理、病理状态下物质组成和代谢,为临床疾病的预防、诊断、治疗和预后提供依据的学科,其核心是向临床提供准确、有效、及时的检验报告[1]。它是生物化学的重要组成部分,是医学检验专业的主干专业课程,同时也是临床医学专业学生《实验诊断学》课程的重要内容。
肝胆疾病的生物化学诊断是医学检验专业《临床生物化学与检验》的主要内容。肝脏是人体内最大的、功能最多的实质性腺体器官,被喻为人体最大的化工厂。它参与体内消化、代谢、排泄、解毒和免疫等过程,是具有重要而复杂代谢功能的器官。为检查肝脏功能完整性、有无疾病和损伤,从不同角度设计了许多检查肝脏的实验项目,临床上常将肝脏实验室检查统称为肝功能检查。肝功能实验检查的目的是通过某些生物化学指标检测,间接评估肝脏功能,为临床医生正确地做出肝胆疾病诊断、病程检测及疗效观察等提供重要参考信息,可选择的肝功能指标很多,了解每项检查的临床价值,对评价肝脏功能非常重要。
急性肝损伤(acute liver injury)一般由短期接触较大剂量肝毒物或肝脏功能不全时接触某种肝毒物引起,病理改变常见于肝细胞坏死、脂肪变性、胆汁淤积等。多种因素如化学性肝毒物、病毒感染、免疫性因素、乙醇等均可引起急性肝损伤,甚至肝功能衰竭,其防治研究一直是热门课题[2-5]。本次综合性实验主要在医学检验专业本科学生中开设,其主要内容通过建立急性肝损伤模型,选择2~3个反映肝细胞损伤状况的指标进行检测。
一、实验目的
主要包括熟悉文献查阅方法、实验设计和综合报告的撰写格式;熟悉生物材料样品采集和取样原则及一般要求;掌握肝功能检验项目的选择原则、肝胆疾病的临床酶学分类、转氨酶分类及其检测意义;掌握ALT、AST主要测定方法原理、操作步骤、注意事项;初步掌握检测数据统计与分析方法。
二、实验课程基本流程
(一)实验设计
本阶段主要充分利用网络资源,使学生熟悉文献查阅方法。通过查阅文献资料,首先了解目前国内外研究中常用的急性肝损伤模型,选择一种化学物质建立急性肝损伤模型,确定染毒剂量、方式、生物标本的采集时间;确定实验动物、性别、年龄及组别;列出所需试剂与器材清单;样品预处理方法;检测指标、检测方法的选择;实验结果的统计与处理以及论文撰写。最终以论文开题的形式在班级展示,并由专业课老师给予点评和指导,提交一份开题报告。
(二)课题实施
此部分为本次综合性实验的主体部分,包括动物的选择、染毒、生物样品的采集、预处理、分析检测、数据的统计分析、论文撰写等。在这个阶段,要求学生需要熟悉或掌握的知识点较多。比如:理论部分要求掌握:(1)肝功能检验项目的选择原则;(2)肝胆疾病的临床酶学分类;(3)转氨酶分类及其检测意义;(4)ALT、AST主要测定方法;(5)连续监测法及赖氏法测定ALT、AST的原理、注意事项。操作部分:(1)试剂的称量与配制;(2)实验动物的抓取方法、编号标记、分组原则;(3)实验动物的染毒技术、生物样品的采集、预处理;(4)赖氏法测定ALT、AST的操作步骤;(5)数据的处理、统计分析以及论文撰写等。
(三)数据分析和撰写报告
一个完整的临床生物化学检验过程,包括样品采集、样品预处理、分析测定、数据处理和撰写报告五个步骤。在此过程中,每个步骤均可能产生实验误差,如所选取的样品是否具有代表性、样品预处理方法选择是否合适、分析方法及仪器和器皿、化学试剂和实验用水等,还包括检验人员的技术水平和实验环境。为了保证实验室提供的分析数据准确可靠,首先必须对上述各方面实施严格的质量管理措施,尽量减小和避免实验误差;其次要求同学们掌握生化检测数据(特别是组间数据)的表示方式;在统计分析时,要求掌握两组或多组间数据的比较方法,正确应用三线表;最后,熟悉科研论文的书写格式,以小论文的形式把此次综合性实验的结果展示出来。
三、考核方式
本实验采取分组教学,为最大限度调动同学们的积极性及团队协作精神,保证每一位同学都能动手操作,安排2~3人一个小组,各组可选择不同的急性肝损伤模型。
(一)考核方式及要求
1.开题报告。可以包括以下内容:
(1)背景:急性肝损伤简介,常见的引起肝损伤的化学物质,目前急性肝损伤常用的动物模型有哪些?可以采用哪些指标来评价急性肝损伤?
(2)实验设计:根据文献,选择一种化学物质建立肝损伤模型,并对相应的检测指标进行检测;介绍所选择的检测指标、检验意义、检测原理、操作步骤及注意事项。
(3)实验过程中的质量控制、实验结果的统计与分析、经费预算等。
2.以实验小组为单位进行综合技能考核。要求标准曲线线性符合要求,成功建立急性肝损伤模型。
3.每组以小论文的形式提交一份实验报告。报告的基本内容包括:研究现状及意义、实验动物选择、材料与方法、结果分析、讨论、参考文献等。论文撰写要求格式准确、条理清晰、内容真实。
(二)成绩评定
实验设计书写占总成绩的20%,实验操作与技能考核占50%,科研论文占30%。
四、讨论
目前医学院校本科生开设的实验教学多为验证性实验,学生只参与完成整个实验的一小部分,缺乏自主设计的综合性实验,不能体现创新性[6]。因而,开设“设计性综合实验”不仅可以强化学生对多种实验技能的掌握,还能够调动学生的组织协作能力、求知欲和探索精神。
临床生物化学检验是一个连续的过程,包括标本的采集、运送、确认、处理、分析检测、数据的处理、检验结果的审核、检验结果报告及结果解释等[7]。为使学生更好地理解理论知识并联系临床应用,同时提高学生学习的兴趣,将临床生化检测实验设计成相对连续完整的从肝损伤模型建立到生化指标检测的综合设计性实验,使学生能够观察疾病的发生发展,在实践中激发对疾病发病机制的思考。
建立疾病动物模型是研究疾病发生发展规律及开展防治研究的常用方法。相对肥胖大鼠血糖血脂的检测综合性实验而言,建立急性肝损伤模型的技术比较成熟、实验周期短、易操作,并且重复性也较好。本实验课程从查阅文献、课题设计、模型建立、取材及检测再到数据分析及论文撰写,通过整个流程即强化了学生对临床生化多种实验技能的掌握,又培养了学生独立动手能力、善于发现问题的能力及处理实验数据、分析实验结果的能力。我系自在检验医学系本课学生开展急性肝损伤综合性实验以来,带领学生对各种经典的肝损伤模型(比如四氯化碳、对乙酰氨基酚、异烟肼等)进行了验证,此外,积极开展重金属导致的急性肝损伤模型研究,并鼓励其总结部分研究结果写成科研,极大地调动了学生的积极性,对开展科学研究的思路也有了一个基本的认识,为以后的临床和科研实践打下基础。
如前所述,临床生物化学和生物化学检验是一门高度综合性的应用科学,课程涉及多学科理论,课程的实践性、应用性强,对学生的实践性和操作性要求强。因此,在开展实验过程中也遇到一些问题:比如,在开始综合性实验之前,要求学生需要有一定的基础知识和数据分析能力。而学生的知识储备、实验基础技能均比较薄弱,在文献查找、阅读、实验设计、实验操作及数据分析与统计上均存在很多不足,因此实验不能太复杂,此外要合理安排综合性实验教学时间(灵活、机动,不能与考试时间相冲突),确保实验顺利进行。
参考文献:
[1]徐克前,王晓春,罗建新,等.临床生物化学与检验教育史话[J].生命的化学,2014,34(2):225-231.
[2]陶莉,陈熙,张程,等.内质网应激在四氯化碳致急性肝损伤中的作用[J].中国药理学通报,2013,29(11):1536-1540.
[3]梁英丽,章叶发,张程,等.褪黑素减轻对乙酰氨基酚的急性肝脏毒性[J].安徽医科大学学报,2013,48(2):138-141.
[4]刘晓倩,张志辉,张程,等.单次乙醇暴露对小鼠肝脏甘油三酯合成的影响[J].安徽医科大学学报,2013,48(4):372-374.