医生与患者论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇医生与患者论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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2进修医生、委托培养等期间论文写作的著作权

归属进修医生、委托培养期间，因进修或培养单位无论在技术水平、科研条件还是患者资料等方面，均较原单位有突出的优势，因此作者在此期间会利用这些有利条件进行科技论文创作。医学，除署有作者姓名外，一般均署有作者单位的名称。医学论文绝大多数属于作者职务作品，按《著作权法》第十六条规定理解，其署有作者单位名称，主要体现作者单位的权利和义务，同时也方便联系作者，另外在客观上也能反映出作者单位的学术水平。由于原单位对论文等有一定要求，或为了在原单位升职、毕业等原因，因此往往会将论文上单位署名为原单位。这种现象普遍存在，但很多著作权问题往往被忽视。《著作权法》第九条规定：“著作权人包括：(一)作者；(二)其他依法享有著作权的公民、法人或者其他组织。”医学论文的创作人，创作人的单位，或其他组织(团体)均具备著作权人资格，可同时作为著作权人。《著作权法》第十三条规定：“两个人以上合作创作的作品，著作权由合作者共同享有。没有参加创作的人，不能成为合作作者。”

3著作权归属界定后的解决方式

3.1研究生毕业论文

研究生毕业后，通常希望自己的论文能够发表，但能否合法的发表，需视毕业生与学校的著作权授权书的约定及具体情况进行不同对待。根据以下不同情况，分别进行处理。①对于毕业论文附文中的著作权声明其著作权完全归研究生个人所有，则可以在学术期刊上发表。作者可以将学术论文根据不同的内容拆分成几篇文章，或整体发表。②毕业论文附文中的著作权转让协议规定著作权的财产权由学校单独所有，则研究生不能发表，学校享有发表的权利，如在中国知网等学术网站上发表。若此时毕业生向学术期刊投稿发表，则属于重复发表。③共同共有，即研究生与学校需要在约定的范围内行使各自的权利。若无具体约定，则单方面发表需要征得共同共有人的同意。④学校有使用的权限，抑或与网络数据库签约授权的权限等，也属于与研究生可约定的范畴，在一定程度上，属于③的特殊情形。因高校与网络数据库如万方、重庆维普、中国知网等通常有一定的协议，在协议的约束下，高校会将其毕业生的学术论文在网络上发表，并签署汇编作品著作权授权书，此种情况下属于文献的公开发表，汇编作品著作权已转让给这些网络数据库，则研究生不可再向学术期刊投稿。若研究生再向学术期刊投稿乃至发表，则研究生与杂志社对于数据库和高校构成共同侵权，势必会受到法律的制裁，届时期刊编辑部需要采取消除影响(如撤销发表、刊登撤销公告)、损害赔偿等补救措施。

3.2已在英文期刊发表后再向中文期刊投稿的情形

《著作权法》第十二条规定：“改编、翻译、注释、整理已有作品而产生的作品，其著作权由改编、翻译、注释、整理人享有，但行使著作权时不得侵犯原作品的著作权。”已在英文期刊上发表学术论文，可以以汉语形式在中文期刊发表，但因涉及到原作者的著作权(若英文及中文作者为同一人，则可不考虑此情形)，及原语种刊物的汇编作品著作权，因此在用中文发表时，需要取得上述两者的授权。在实践中，国内期刊往往回避不同语种的发表，原因是，取得原汇编作品期刊的授权比较困难，而且医学期刊的报道内容兼顾时效性及新颖性的特点，因此已报道过的内容通常会选择不报道而退稿或建议改投他刊。但是如果能够取得授权，可以根据其新颖性及实际价值进行刊登，使国内医学工作者受益。

3.3进修医生、委托培养等期间论文写作的著作权归属

进修医生或委托培养在进修和培养期间利用所在接受进修及培养单位的资料所著论文，需要注明其所在单位(提供培养)的名称(为共同著作权人，身份为法人)，当然作者也可以注明作者供职单位等的名称，但其作用仅仅是表明作者身份。有的作者在进修期间以获得所在科室领导(或导师)的同意或授权为由，变更作者单位。此种情况下，科室领导(或导师)无权代替所在单位做出放弃著作权或著作权转让的意思表示，因此也属于侵权行为。

3.4已发生侵权问题的解决方式

针对上述侵权行为，常用的方式有刊登撤销论文的通告、期刊目次页列入撤销论文的通告等，利用检索系统及互联网查新、同类期刊组建联合防护网，如借助共享审稿专家库和收稿目录避免了一些重复报道等［7］。由此杜绝重复投稿或学术不端等行为［8，9］。著作权集体管理组织的出现成为了著作权主体和作品使用者之间的一道桥梁，有利于解决学位论文著作权授权方面的问题。建立健全研究生学位论文著作权的集体管理制度［10］，也可以防止因研究生与学校之间的协议对权利的束缚而引起重复发表。

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【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科发展到今天，学科方面有一定的挑战，但是对于外科医生来说，同样是挑战重重。外科医生不但要面对繁忙的临床工作，还要对患者的生命负起全部责任；面对不断更新的医疗器械、治疗方案要不断进行潜心研究才能够对其略知一二。加之我国现在医疗体制尚不健全，很多医生还面临着民事的纠纷，尤其是普外科医生。所以，我们可以想象，新世纪摆在普外科医生面前的压力与挑战是前所未有的。医生要剖析疾病的客观现象，也要剖析自己，只有这样，面对较大的压力与挑战时才能够从容不迫。

1普外科医生的特征

在普外科工作的医生，经常遇到的都是需要进行手术的病症，病情一般比较严重。需要医生尽快作出诊断和提出治疗方案：外科工作强度大.且有较大的风险、医生所承受的精神压力较大。扎在系那是生活中表现为性格开朗、直率、豪放；具有较强的合作精神，观能力、判断能力较强；遇事果断、自信、干净利落、雷厉风行：善于及时总结经验。但是恰恰是这些性格特征使得医生在某些方面存在缺陷，有事会导致不好的结果产生，如有时过分依赖自己的经验而容易轻率或武断地作出决断：重视手术、轻视理论现象较普遍：大多数外科医生思维定势较强.遇到特殊情况难以跳出原有的思维框架：对于已作出诊断的疾病.外科医生尤其是低年资的外科医生.缺乏应有的判断能力.不敢否定或过分依赖于原有诊断。

2普外科医生面临的主要挑战

进入21世纪，随着社会的不断进步，特别是科学技术以前所未有的高速度发展，各行各业都发生了翻天覆地的变化，步入不断发展的新兴阶段。当然普外科也不例外，与前几年相比，现在普外科遇到的病人、病情都已不在一样，更重要的是患者对于医生的要求更高。所以，作为普外科医生就一定要去学习很多新的技术，将有新的课题需要去研究、新的问题需要去解决。作为普外科医生，应抓住机遇，迎接新的挑战，以不断地适应社会发展，满足病人的需求。

2.1普外科的压力大于其他科室

如上所述，医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性。要求外科医生要有良好的心理素质和心理承受能力，即要勇于为病人承担责任和风险，还要有很强的法律意识、风险意识和自我保护意识。所以，在精神压力上，普外科医生要比其他科室的医生更大些。另外由于我国目前的医疗体制并不健全，存在外科医生收红包的情况，这对于普外科医生来说，是一种无言的伤害。人们时不时的就会戴着有色眼镜看这样的医生，这给普外科医生在心理上也带来一定的压力。最后是经济上的压力，随着普外科领域社会化、市场化的进一步深入，该学科在医学环境中占有越来越重的分量，为使普外科在经营范围内有一席之地，医院与医院之间、上级与下级之间、医生与医生之间自然地参与了激烈的医疗市场竟争。甚至有的私立医院为了吸引病人，高薪聘请知名医生坐诊，使得基层公立医院的医疗资源大大浪费，导致医疗事业畸形发展。而基层公立医院福利待遇一般，有限的医疗资源，残酷的竞争，也给普外科医生在经济上造成了一定的压力。

2.2医学模式的改变同样是一种挑战

来自病人（家属）的意愿、社会价值要求与医学原则的矛盾等，使得外科医生在手术适应症的选择、根治性手术的规范化程度、疑难重病例的治疗勇气上，以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，都提出了新的问题。甚至会令外科医生感到十分棘手和困惑。仅依此还不够，因为一个外科医生智慧与技能的发掘，以及处理问题的本领和艺术，同时还需要具备良好的人文素质。

2.3多元能力的培养是一种终身挑战

首先，对于普外科医生需要拥有终身的学习能力，一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长，毕业后开始工作只是医学教育的开端，要在工作中不断更新知识。坚持终生学习，才能做一名好医生。在具备学习能力后还应该培养自己的接受能力、表达能力、感知力。清楚地表达自己的想法.就必须学会医患沟通的技巧。一个训练有素的医生对患者的问题有很好的感知力，只简单几问就能抓住要点。此外，要具备理论和实践相结合的能力，医生要积极吸收新知识、新理论、新方法用于临床实际.把握疾病产生过程的基本规律.将基础知识与临床实践相结合，才能有的放矢。另外，必须要有体现全科医学的能力，掌握医学的多方面知识和技能，要重视患者所处的社会环境、心理和经济环境，不仅要治疗患者眼前的疾病，还要考虑治疗后患者的生活质量与回归社会的问题。

2.4达到医生的最高境界更是一种挑战

在职业道德上，恪守医德始终坚持全心全意为病人服务的思想。唐代孙思邈就曾有名句写到“凡大医治病.必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦：不得瞻前顾后、自虑吉凶、护惜身命：昼夜、寒暑、饥渴、疲劳、一心赴救”。另外，所谓“医者父母心”，作为医生以人性的关爱、宽容的理解、艺术的交流.达到心与心的沟通，并形成良好的医患关系与医护关系。在团队合作中，上级对下级应正确领导，下级应对上级充分信任，相互理解、完成多人的合作。

总之作为普外科医生要达到最高境界应遵循“学――终生地去学，多方面地去学。干――作风踏实.深入其中。思――勤于思考，善于总结。进――谦虚谨慎，不断进取。”的思想，这对于普外科医生甚至所有医生来说都是一生的挑战。

3结语：

随着我国医疗事业的不断发展以及人民生活水平的不断提高，普外科医生所所面临的挑战和压力将会越来越大。但是救死扶伤是医生的职责，无论面对多大的挑战，作为一名合格的普外科医生都应直面挑战，迎难而上。

参考文献

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1循证医学的概念

循证医学(Evidence—BasedMedicine，EBM)意为遵循证据的医学。是20世纪90年代初发展起来的一种临床医疗决策模式，目前已经成为世界医学领域关注的新热点。循证医学实践的过程必须基于现有的最佳证据，结合医生个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，从而保证患者得到最好的治疗效果。在循证医学的模式里，每一项临床决定都应该基于现有最佳的研究证据之上，证据就是知识，知识管理是循证决策系统的基础。要想顺利地推进循证医学实践，必须注重知识管理能力的开发。

2循证医学实践中的知识管理

知识管理是组织提高创造力的手段和过程，是对知识资源进行的一种全新的管理理念与方法。在知识管理研究中，根据知识外程度的不同，将知识分为性知识和隐性知识。显性知识是指存放在各种文件、报告、文章、手册、专利、罔形、图像、录音、录像、软件等文献中，能够用语言、义字、科学公式、公理、图像、计箅机程序等清楚地表达来，如期刊杂志上的论文、科研结果、门诊病历、药品说明等都属于显性知识。性知识易于编码、存储、交流和共享。隐性知识是指蕴藏在人的大脑中，未经系统化和正式化的知识，难以编码、表达和共享，属于主观个人化的知识，如医护人员与病人的交流能力、工作中积累的经验、体会等。

2．1显性知识管理

临床医生在每天的日常医疗工作中，会产生有关疾病预防、病阗、诊断、治疗及预后的信息需求，实施循证医学实践的第一步是将这些信息需求转化为医生要提的临床问题。其中提临床问题的依据包括：病史、实验室检查、体格检查结果以及医生的临床医学知识等。医生只有对这些性知识进行综合研究，才能找准临床问题，才能带着问题去寻找最佳证据。

循证医学实践中强调医疗决策要基于当前可得到的最佳证据．也就是说，并非所有的基础医学或临床医学研究都可以被视为循证医学的证据。应用于循证医学实践的证据必须符合真实性、重要性、实州性的特征。正规的统编教材及专业学术期刊是循证医学实践中比较可靠的证据来源。但是，面对浩如炯海的证据资源，寻找并判断…最佳证据，需要临床医生有较高的检索、评价和利文献的能力。他们必须做到制定合理的检索策略，熟悉数据库的结构特点，了解网络资源的分布，根据循证医学对证据的要求，在检索的文献中判断最佳证据。循证医学实践的对象是个体的患者，所以将证据应用于患者时要结合患者的实际情况，例如患者的病情、年龄、经济条件等。

2．2隐性知识管理

循证医学实践要求将个人经验与所获得的最佳证据与病人的意愿整合在一起，做…决策。这就需要临床医生有较好的交流能力和较强的责任心，以患者为中心去考虑问题，能够与患者建立和谐的医患关系，在耐心交谈的过程中，充分了解患者对治疗的顾虑及意见，了解患者的心理及所处的社会状态，同时也让患者了解治疗方案中的循证医学证据。正确的医疗决策离不开医生的临床经验。来自实践经验的隐性知识对提高医疗卫生服务质量、做正确的医疗决策十分重要。这些知识在书本中难以得到，不易表达和被模仿，包括临床思路、手术中的手法技巧、罕见的药物不良反应以及医疗失误中学到的知识等。

2．3知识整合

知识整合就是运用科学的方法对不同来源、不同层次、不同结构、不同内容的知识进行综合和集成，实施再建构，使单一知识、零散知识、新旧知识、性知识和隐性知识经过融合提升，形成新的知识体系。循证医学实践需要临床医生有较强的综合分析和判断能力，能在错综复杂的信息中去粗取精、去伪存真，在拟采用的诊治方案中权衡利弊，将现有的性知识和隐性知识整合起来，做最适合患者的医疗决策。

3提高知识管理能力的措施

3．1加强循证医学教育

为了更好地推进循证医学实践，医院应该为医生提供系统循证医学教育的机会，培养医生存循证医学实践时需要的各方面的能力，如文献检索和严格评价的能力。医生应该树立主动学习、终身教育的观念，对于医疗行业现的新成果、新技术能主动去了解和掌握。

3．2重视隐性知识的挖掘与利用

对于医院来讲，隐性知识是医院知识的主体，是保证医院工作质量的关键。隐性知识的挖掘和利．能力将成为个人和组织成功的关键。医院应根据隐性知识的特点，采取措施，提高隐性知识的利州水平。医院应为员T提供方便、快捷的沟通平台，建立有效的知识管理激励制度，鼓励医生进行知识交流与创新，激发他们的表达欲望和表达能力。而医生应该注重知识获取和积累，将自己的隐性知识总结、提升为理性认识，将性知识片断整理、归纳，存知识共享、知识交流和知识创造的过程中不断提高循证医学实践能力。

3-3创造知识管理的环境

对于要引入循证医学实践的医院来讲，应该有完善的网络环境、良好的数据库资源以及大量的针对临床医生的继续教育项目。通过日常例会、疑难病会诊、学术研讨会、家讲座等形式，为临床医生的知识交流创造机会。构建学术梯队，在日常医疗工作中使经验丰富的医生与年轻医生之问实现知识转移。同时，计算机网络为知识管理带来了新的契机。医院可以通过构建知识地冈、知识仓库来进行知识管理。利州BBS或Blog建立医院内部学术交流的空间，为临床医生总结经验和分享知识提供平台，临床医生可以交流工作中；到的问题；同时，他们也可以使用个人知识管理软件来管理自己的性知识和隐性知识。

3．4构建学习型医院文化

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近代西方医学从理念、战略、服务模式到临床实践，已陷入一个进退两难的困境，主要表现为：

1.还原论及基因决定论大行其道，把一个完整的人视为几百万亿个细胞的“集合体”，武断地认为阐明细胞信号转导网络及基因表达的调控就能最终解开生命与疾病之谜;

2.临床分科越来越细，过度依赖乃至迷信高科技诊疗技术，过度体检、诊断与治疗。制药企业、医疗仪器生产公司、医疗保险公司与盈利性医院联手形成“利益集团”，“劫持”了大量医疗资源;

3.重疾病诊断治疗，轻疾病预测、预防，忽视环境（包括自然环境与社会环境）、心理、行为及生活方式对人类健康与疾病的影响，忽视公众的健康教育、健康促进与健康管理，忽视公众的主动参与意识。

大力倡导整合医学与公众参与式医学

相对于近代主流医学，整合医学曾被称为替代医学或补充医学，并被主流医学界不屑一顾、嗤之以鼻。其实回顾科学发展史，分析-综合-再分析-再综合是科学（包括医学）发展的真实轨迹，今天是分析科学为主导的西方近代医学的黄金时代，明天我们必将迎来一个综合科学为主导的整合医学的新纪元。整合医学其要点可归纳为：

1.医学的目标是维护与促进人类健康，医学关注的不能只是细胞、基因、抗体、信号通道……医学关注的必须是这些细胞与基因的载体——活生生的人，以人为本，要真正体现医学人文关怀。

2.树立人的躯体与精神相互统一、生理与心理相互依存，以及体格、心理、精神和行为及生活方式相互关联、互为因果的全人医学（Whole Person Medicine）整体观。毕业论文

3.要全面分析影响健康的各种因素：包括社会环境、自然环境、遗传与表观遗传、行为、饮食与生活方式和医疗卫生服务模式以及这些因素之间的相互关系，充分考虑人的心理、行为与生活方式对健康和疾病转归的深刻影响。

4.根据疾病发生与发展的有关遗传背景及相应的环境、行为与生活方式，设计个性化的综合干预方案，对复杂疾病采取多靶点、多环节及多方位的处置模式。

5.倡导多学科合作梯队战略，即聚焦一个疾病或健康问题，组织多个学科的专家，以期建立最佳临床路径。即用最短时间和最低开支，提供疗效最佳、不良反应最少和患者满意度最高的医疗卫生服务途径，并为公共卫生政策制定及公众健康教育提供科学依据。

6.建立良性互动的医患相互信任与合作的和谐关系，以期共同制订与实施防治疾病与健康促进的整合干预方案，充分调动患者的主观能动性。

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1 材料和方法

1.1 一般资料 62例患者均来自本科门诊，病例入选标准：长时间（至少1月以上）外用糖皮质激素类药物，一旦停药2～10天后原有疾病或皮损复发或加重，局部皮肤出现瘙痒、红斑、丘疹、脱屑、肿胀等症状，并有脓疱、粉刺样疹、毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着，再次用药一些炎性皮疹往往立即消失或明显缓解。62例中男4例（6.45%），女58例（93.55%）；年龄17～60岁；城市患者20例（32.26%），农村患者42例（67.74%）。

1.2 治疗经过 一般治疗：①所有病例均立即停用糖皮质激素类药膏，针对患者的焦虑、烦躁情绪给予心理治疗，向患者讲明长期外用此类药物的副作用以及突然停用激素药膏后病情会反跳，以取得患者的理解与合作，便于疾病的治疗。②局部治疗以对症为主，选用面部冷敷、外用舒肤特、维E霜（本院自配）等治疗。③根据病情轻重及用药分为三组：A组20例（轻症者）仅给予口服抗组胺药+局部对症治疗；B组15例（皮损较重，过去交替使用两种或两种以上激素外用制剂且愿接受口服中药方剂）复方甘草酸苷（商品名：美能）+中药+局部对症治疗，中药方剂：生地、元参、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黄芩、双花、公英、槐花各15g，水煎后早晚饮服，1剂/d，10～15天为1疗程，瘙痒重加白藓皮，肿胀加泽泻，毛细血管扩张加槐花，清泻肺胃、滋阴润燥；C组27例（皮损较重且使用激素外用制剂超过6月者）给予口服抗组胺药+美能（口服或静滴）+局部对症治疗，其中10例病情顽固者辅以口服免疫调节剂雷公藤多甙片1～1.5mg/（kg.d）、转移因子胶囊等治疗，5例焦虑情绪重者给予口服多虑平25mg，1次/d。以上各组综合治疗均为30天1疗程，治疗3个疗程判效。

1.3 疗效判定标准 痊愈为皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效为皮损消退>70%，自觉症状明显减轻；好转为30%≤皮损消退≤70%，自觉症状减轻；无效为皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。有效率以痊愈加显效计。

2 结果

2.1 通过对本组临床资料的统计分析，结果显示男女之比为1：14.5；平均年龄31.40岁；城乡之比为1：2.1。原发病或使用原因：脂溢性皮炎18例，单纯性糠疹10例，面部痤疮9例，扁平疣2例，酒渣鼻3例，面部过敏性疾病12例，作为护肤品使用8例。以往就医方式：自行用药18例（29.03%）；私人诊所14例，社区卫生院12例，县级医院10例，市级医院8例；专科医生处就诊10例，非专科医生就诊34例。曾经使用的药物为：皮炎平、皮康王、皮康霜、肤轻松、哈西奈德乳膏等，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他索、曲安奈德、氯氟舒松等。用药时间1月～1年，用量10～100g，平均为50g，其中15例患者交替使用上述两种或两种以上药物。用药后出现症状时间最短6周，最长6个月，平均2个月。临床表现：所有患者均有不同程度的烦燥、焦虑情绪，自觉颜面瘙痒、紧胀感、灼热疼痛感，遇热加重、遇冷减轻等症状，表现为面部皮肤潮红，反复发生红斑、丘疹、脱屑，同时伴随皮肤萎缩、变薄10例，毛细血管扩张16例，粉刺样疹、毛囊炎18例，色素沉着6例，多毛3例。

2.2 治疗结果 见表1。科技论文。结果共痊愈47例，显效9例，有效率为90.32%。

2.3 不良反应 所有患者在用药期间未见明显不良反应

表1 62例患者治疗结果 例（%）

组别例数痊愈显效好转无效

A组2020（100）000

B组1510（66.67）3（20.00）2（13.33）0

C组2717(62.96)6（22.22）4（14.81）0

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中图分类号:R192.3 文献标识码:B 文章编号:1009-9166(2009)020(c)-0152-01

“医术乃仁术”,医生是“仁爱之士”,古希腊医学家希波克拉底称“医术是一切技术中最美和最高尚的”。医生应具备哲学家的全部最好品质,无私、谦虚、高尚、判断力强、知识丰富和不迷信。世界卫生组织90年代曾提出,现代的医生应该是五星级医生,所谓五星级医生是指健康的提供者、医疗的决策者、健康的教育者、心理上的交流者、社区的领导者以及组织的管理者。显然现代医生,除了要有扎实的专业素质和医学技术外,人文修养及哲学理念也是现代医生必备的素质。在某种程度上,人文修养甚至比专业素质和医学技术更为重要。作为一名好医生,绝不仅仅是技术的高超,还必须重视患病的人,这就需要医生具有较高的人文素质。

所谓人文素质,只有做到了专业知识丰富、思维清晰、人格高尚,才是一个合格的医生。医生的人文素质可体现在以下几方面:其一,较高的人文素质是医生掌握精湛技艺的基础,尤其是在技术创新的年代,更需要医生自觉地用哲学思维把握医学进步的正确航向;其二,较高人文素质是医生理解病人的基础。如果医生理解、关注患者的感受,就能给病人增加信心、希望和力量。患者也会更好地配合治疗,最终达到治愈的目的;其三,较高的人文素质是医生赢得患者信赖的重要前提。

20世纪以来,随着现代科学技术的突破性进展,医学取得了前所未有的快速发展,医疗技术发生了根本性的改变。但同时,医学也开始脱离人文,医生人文素质的整体水平令人担忧。表现为:1.医学与病人的距离越来越远。医生越来越忽视病人的心理因素,不耐烦倾听病人的讲诉,只相信仪器设备与实验室检查结果,过度依赖药物与手术。2.只顾局部不顾整体。随着临床专业的细分,造成“一科医生面对一个器官”的局面,忽视整体自然力与复杂性。3.医学与市场紧密结合。医院趋利行为膨胀,药商、医院经营者与医生形成商业联盟,医学“沿着用昂贵的治疗方法治疗更少数人疾病的方向发展”。4.医患关系紧张、物化,不少时候、不少人视医患关系为消费关系、合约关系。如果这样的关系成立,必然造成不负责任的医生与不信任医生的患者。

“做医生要有一种发自骨子里对生命的尊重感”,道出了医学的职业特点和医生人文素养的应有境界。如何提高医师的人文素质,笔者认为主要应做好以下四方面工作:1、医学教育应当将人文素质教育放在首位。医学本身承载着关爱人类治病救人的崇高职能,具有“普世”价值,应当是人文精神最浓厚的学科。自70年代以来,医学模式逐渐由“生物医学”向“生物―心理―社会医学模式”转变,其人文社会色彩更加突出。这决定了在医学人才培养中,人文素质教育乃重中之重。长期以来,我们现行的医学教育存在的问题是,只注重医学知识和临床实践能力的培养,而忽略了人文素质的教育。近年来,“以人为本”、“医术乃仁术”的呼声渐高,但也需注意,提高人文素质若失去科学的支持,难以取得实质性效果。当然对医生人文素质的培养也绝不是一朝一夕的事情,甚至要对整个医学高等教育体系从提高人文素质的角度作新的审视。2、医院管理要彰显人文特征。医院是医生生存和发展的重要场所,医院管理者要给医生创造适合医生发展的良好环境。近年来,医院对医生都有重学历,重技术,轻人文素质倾向。而医生往往忙于医疗工作,而无暇顾及人文素质的培养。此外,医生对检查设备的过度依赖,淡化了医患之间的人性化接触,对患者重疾病治疗,轻人文关怀,从而损害了医生队伍的整体形象,也使医院可持续发展困难重重。医生人文素质的缺失与医院管理理念和方式有着直接的联系。医院管理首先要真正树立以患者为中心的服务理念,将医院所有能够为患者服务的人性化内容,通过不断创新和完善实施刚性管理,变制度约束为习惯养成,使制度管理体现高层次的人文关怀。同时,医生作为医院员工的核心支柱,需要其全身心地投入工作的同时,还需要医院管理者予以人文关怀。在当前我国医患关系总体比较紧张的大背景下,除了政府应当尽快理顺并制定出妥善合理的医疗体制把医生从患者的对立面拉出外,医院管理者必须把关爱医生作为一种工作方式,这是医院管理的重要基础职责。3、提高自身素质是医生的必然选择。随着社会的不断发展,大众对医生的期望值不断提高,有的近乎苛刻,医疗行业正面临着前所未有的困难处境。形成如此环境的原因很复杂,有体制问题、舆论问题,也有医生本身的问题,作为医生应该从源头入手,不断提高自身综合素质,以适应当今社会的要求。培养高度的责任感和同情心,树立尊重患者、关怀患者的高尚职业道德。树立“以人为本”的价值观和“救死扶伤”的职业观等人文精神理念,做到爱岗敬业、无私奉献。注重医学以外的知识学习,注重阅读,培养良好的文学修养。培养自身的写作能力和良好的语言表达能力,培养对音乐、绘画、书法等艺术兴趣,提高综合素质培养。4、创造良好的外部环境。《中华人民共和国执业医师法》明确提出“全社会应当尊重医师。医师依法履行职责,受法律保护”。目前医师人文素质水平不够高,主要原因在医师和医院自身,但社会大环境的影响也是至关重要的。现代商品经济社会不良现象的出现,政府官员滥用权力、、问题的存在,一些地方政府和部门不良风气的影响,轻者导致医生心理失衡,不愿意热心为病人服务,重者导致医生人生观价值观发生变化,进而重利轻义,出现收红包、吃回扣等不良现象。如果政府形象高大一些,社会上不正之风少一点,加上政府对医疗投入多一点,舆论宣传对医生关心一点、尊重一点,为医生合法执业创造一个良好环境,将会对医生人文素质的提升起到极大的促进作用。

作者单位:丽水市人民医院

参考文献:

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化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗方法之一，可以明显延长癌症病人生存期，提高病人的生活质量。目前主张在最大耐受量下，采用间断大剂量给药以期最大限度的杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其他正常组织以恢复的机会。5-FU（氟尿嘧啶）在血浆中半衰期短（10-20min），作用强度与其体内长时间稳定的血药浓度有关[1]，持续高浓度缓慢静脉给药可维持恒定的血药浓度，从而延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强抗癌活性，获得最佳疗效[2,3]。便携式化疗泵是一种可随身携带的用于持续输注化疗药物的输注装置，但由于化疗泵内的药物量大、浓度大，对外周静脉的刺激性大，为了减轻病人反复穿刺的痛苦和预防外周静脉炎的发生，我科自2009年7月—2011年6月应用便携式化疗泵配合中心静脉置管（PICC/CVC）持续化疗，治疗消化道肿瘤患者139例，取得满意效果。现将护理报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 2009年7月—2011年6月我科应用便携式化疗泵配合PICC/CVC持续化疗，治疗消化道肿瘤病人139例医学检验论文，男 85例，女54 例；年龄25岁～74岁，顺利完成了化疗。

1.2 百特便携式化疗泵结构和原理 美国Baxter公司生产的一次性便携泵，其主要构造包括：1个弹性储液囊（最大容量为300 mL）、1个微粒过滤器和1个末端带限速器（温度控速器）的一体化防折延长管中国期刊全文数据库。有流速2 mL/h 和5 mL/h两种规格。作用原理：利用药液充满储液囊时，在持续内压作用下，通过微粒过滤器和流速限制器后输注输入人体。

2 方法

采用百特便携式化疗泵持续泵注配合中心静脉置管（PICC/CVC）化疗。根据制定的化疗方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按个体计算5-FU用量，统一遵医嘱用0.9%氯化钠稀释至220ml、230 ml、240 ml，便携式化疗泵持续泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。

2.1 中心静脉置管方法 统一由有操作资质的医生进行CVC（包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉）置管，由于锁骨下静脉置管既方便护理又不影响病人的美观，故作为首选。PICC置管由专科护士遵医嘱按照操作流程进行：穿刺点选择（首选贵要静脉）；穿刺点测量（患者平卧位，手臂外展呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节下第二肋间）；消毒皮肤（范围以穿刺点为中心，上、下各10cm，两侧至臂缘）；建立无菌区；湿化导丝；静脉穿刺；采用套管法置入导管；撤导丝；安装连接器；抽吸回血；冲管、封管；固定导管；胸部X线片定位；记录[4]。

2.2 配药方法 首先检查化疗泵的有效期及外包装有无漏气，然后取出化疗泵，检查泵有无破损。取下化疗泵顶端填充口的帽盖，用50 mL注射器抽取生理盐水，排尽注射器中空气，取下针头，自填充口先将生理盐水注入储液囊内，确保化疗泵完好，再将5-FU按计算好的量在生物安全柜内进行配制。然后把盘旋于化疗泵上的延长管打开，旋下延长管远端的翼状帽，自动将延长管内的空气排出，直到有1滴生理盐水流出后旋紧翼状帽，再接PICC/CVC，无需设置任何参数，输液泵标签上及时填写床号、姓名、配制的药名、剂量、执行人、起始时间、终止时间医学检验论文，以便各班观察运行情况。

3 护理

3.1 心理护理 置管前向患者及家属耐心讲解置管的重要性和必要性，消除其思想顾虑，使其放松心态。由医生与患者/家属签署置管同意书，置管中尽量给予关心、体贴，使用鼓励性言语解释、指导。置管后进行健康教育，使其更好的配合完成整个化疗过程。

3.2 基础护理 PICC置管后24h内，嘱患者置管侧手臂不宜活动过多，尤其是不能弯曲肘部，以防穿刺处渗血，定时观察局部出血量。置管后第1个24h必须换药，换药时严格无菌操作。PICC/CVC使用3M贴常规每周维护一次、无菌敷料两天一次（敷料卷边或松动时随时维护），维护时要注意观察导管刻度，穿刺处有无红肿、感染以及疼痛肿胀等静脉炎症状或血栓形成征象，并注明维护的时间、日期及签名中国期刊全文数据库。

输液泵化疗期间各班加强巡视，检查各管道是否通畅，有无导管扭曲、阻塞现象，输液泵的运行情况：如所剩药量是否能在规定时间内完成，输液泵的体积是否逐渐缩小，控速器是否紧贴皮肤，弹性储液囊和远端的限速器处于同一高度等。及时询问患者的感受，有无恶心、呕吐等不适。

3.3 健康教育 指导患者妥善固定输液泵，尤其是夜间熟睡翻身时，避免牵拉使导管脱出。活动时给予化疗泵带保护套，可挂脖子上或装在置管侧衣袋内，保证安全。

对于化疗间歇期带管出院的患者，指导患者置管侧手臂避免负重、剧烈运动；每周来院找专科护士维护PICC/CVC一次，更换正压接头，并用生理盐水封管，有异常时及时来院处理。

4 讨论

中心静脉PICC/CVC，操作创伤小、安全、简便、插管成功率高、留置时间较外周静脉长。输入的高渗性、高黏稠度、刺激性药物通过PICC/CVC导管医学检验论文，直接进入中心静脉，从而被血液迅速稀释，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题[4]。

使用便携式化疗泵，患者可离开病床自由活动，避免了传统治疗方案长时间卧床输液给患者带来的烦躁、焦虑心理，具有操作简单、携带方便、安全的优点。

与PICC/CVC联合运用，将5-FU精确、微量、持续、缓慢输入体内，保证了该药物的最佳血药浓度，有利于充分发挥抗癌作用；减少了药物毒副作用，使患者在化疗期间胃肠道反应明显减轻，节省了使用止吐药物的费用[5]，减轻了患者的痛苦，大大提高了患者的生活质量，便于患者接受，值得临床推广。

【参考文献】

篇（8）

引言

健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使孕产妇调节好孕产期间的心理，正确对待妊娠、分娩合并症等病情。分娩无论是自然分娩还是剖宫产，都会给孕产妇带来不同程度的心理紧张甚至恐惧，所以临近分娩时她们自然会更加迫切地了解自己和胎儿的状况、分娩方式以及母子能否平安等情况。分娩后面对新生命的哺乳，一时又处于茫然、不知所措和焦虑的情绪中。对这些问题，如果护士的宣教有误或方法不当，就有可能加重孕产妇及其家属的紧张情绪和误解。本文对孕产妇进行健康教育的几个问题，谈了几点自己粗浅的看法。

1孕产妇的特点

孕产妇中大多数是需要医护人员帮助其完成生理功能的正常人，但医院的特定环境又会使她们产生陌生感和恐惧感。孕产妇一般已经从不同途径或多或少了解了一些有关妊娠、分娩的信息，其中有正确的，也有错误的。而错误的观念纠正起来往往比灌输新的正确的知识要困难得多。如夏天在分娩后，有的产妇产后把自己裹得严严实实的，这样极易造成产后中暑。分娩不仅仅是产妇的事，它还牵动着整个家庭。家属对孕产妇的态度和处理，对孕产妇的情绪有直接影响。因此，在对孕产妇进行健康教育的同时，对家属也应进行相应的健康教育。

2对策

2.1尊重孕产妇的权利

随着时代的进步和“以人为本”理念的深入人心,孕产妇的合法权利应受到充分的尊重，但同时对其不合理的要求，护士应耐心解释，劝说她们放弃不合理的要求。尊重孕产妇的权利具体表现在以下三个方面。

2.2.1尊重孕产妇的知情权

孕产妇有权了解自己的病情、治疗措施及处理方案。知情权是孕产妇其他权利的前提条件。分娩前的特殊时期，孕产妇想得多，担心多，心理负担较重。如果孕产妇对自己的病情不知情，极易发生误解，加重心理负担。因此，一般情况下，医护人员应当将其病情及变化如实告诉孕产妇，唯有如此，才能避免和减轻其“胡思乱想”，放松情绪，积极配合治疗。

2.1.2尊重孕产妇的同意权

孕产妇在享有知情权的前提下，有同意实施某些检查、治疗和护理的权利，同时有权提出不同意见。护士在知情、同意中扮演着监测者、协调者、促进者和代言人的角色。也就是说，护士要密切配合医生，既不要自作主张，也不要简单拒绝，在不影响治疗效果和不对孕产妇造成心理刺激的前提下，对孕产妇实话实说并进行宣传教育。如对分娩方式的选择，有时医生与孕产妇之间会有分歧，如有的孕产妇惧怕分娩的疼痛或担心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就强烈要求剖宫产；有的病情急需剖宫产，而孕产妇及家属却一再坚持自然分娩；对某些必须的产科监护如超声、胎儿监护等，孕产妇担心会对胎儿造成影响，或借口经济方面的原因，不愿配合医生进行检查，这时护士就要配合医生与孕产妇及其家属耐心交谈，进行解释，分析问题的利弊，让她们明白医护的职责就是保证母婴的安全，使之能较好地配合。这样既尊重了她们的权利，又有利于处理问题。在进行某些护理操作时要讲明操作的意义，征得孕产妇的同意再进行，如产后的护理、按摩、抖动、挤奶、按压子宫底观察阴道流血等，须做教学示范时，护士要征得孕产妇的同意后才能进行，这是对孕产妇人格尊严的尊重和隐私权的保护。

2.2.3尊重孕产妇的隐私权

护士在与孕产妇接触交流中逐步获得了她们的信任，她们有时会对护士讲述其曾有过分娩史或未婚先孕等隐私，她们迫切地想知道这些病史对分娩会不会造成不利影响，但又不愿意让其丈夫及家人知道。她们希望护士给予保密，护士必须尊重孕产妇的这种权利，在给予保密的同时，进行相应的健康教育。

2.2病情讲解要耐心准确

对于病情尤其是疑难病例进行健康教育时，对病情的讲解一定要耐心准确。如患者入院后经进一步检查，修正了入院时的诊断，此时的宣教，可能造成医护讲解不统一，使孕产妇及家属感到困惑，对治疗产生疑虑或对护士产生不信任。要防止这一现象的发生，关键是医护之间应当经常互通情况，同时护士要每天参加医生查房，认真阅读病历及各种化验检查报告，对所负责的孕产妇病情变化要了如指掌，做到心中有数，通过充分的了解情况进行护理评估，确定健康教育目标，并配合与之相符的健康教育内容，对孕产妇有关病情的困惑要耐心解释，打消其疑虑。

2.3宣教内容、方式要因人而异

护士进行术前或分娩前健康宣传教育时，要考虑到孕产妇个体差异的存在，对精神紧张的高危孕产妇要尽量安慰、解释。如肥胖的孕产妇，剖宫产后可能出现脂肪液化，伤口愈合不佳；前置胎盘的孕妇，可能发生早产、羊水粪染和新生儿窒息等情况。这些一定要向孕产妇及其家属讲清楚，让其理解，使其能配合治疗，同时减少不必要的医疗纠纷。对孕产妇用药的必要性及可能出现的不良反应要仔细讲解，解除其不必要的担心，使之能接受药物治疗。2.4注意沟通技巧

在临床护理工作中与孕产妇沟通非常重要。良好的护患关系、信息交流和人际沟通是整体护理过程的一个重要组成部分。护士在应用护理程序中，要求有很强的沟通能力和良好的交流技巧，以便获取有效的信息保证准确地识别问题，同时有助于护理计划的实施和评价护理活动。沟通是护理工作中一个重要课题，每一个护理人员都应熟练掌握语言交流和沟通技巧。交流时要注意环境、气氛、姿态与语言的关系、非语言信息与语言信息的配合，同时注意语言交流的语调、频率、语言的选择、脸部的表情等。如在与一名分娩后因新生儿发生窒息而进行抢救的产妇进行语言交流时，护士就要注意语言的选择，用温柔体贴的语气、快慢适中的节奏、尊重关心的语言安慰产妇，使之能从焦虑、悲观中解脱出来，并不时向产妇传达有关婴儿病情变化的信息，使其能及时知道婴儿的病情状况。

3致谢

本论文设计在老师的悉心指导和严格要求下业已完成，从课题选择到具体的写作过程，无不凝聚着老师的心血和汗水，在我的毕业论文写作期间，老师为我提供了种种专业知识上的指导和一些富于创造性的建议，没有这样的帮助和关怀，我不会这么顺利的完成毕业论文。在此向老师表示深深的感谢和崇高的敬意。

在临近毕业之际，我还要借此机会向在这四年中给予了我帮助和指导的所有老师表示由衷的谢意，感谢他们四年来的辛勤栽培。不积跬步何以至千里，各位任课老师认真负责，在他们的悉心帮助和支持下，我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。

同时，在论文写作过程中，我还参考了有关的书籍和论文，在这里一并向有关的作者表示谢意。

我还要感谢同组的各位同学，在毕业设计的这段时间里，你们给了我很多的启发，提出了很多宝贵的意见，对于你们帮助和支持，在此我表示深深地感谢。

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引言

健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育可使孕产妇调节好孕产期间的心理，正确对待妊娠、分娩合并症等病情。分娩无论是自然分娩还是剖宫产，都会给孕产妇带来不同程度的心理紧张甚至恐惧，所以临近分娩时她们自然会更加迫切地了解自己和胎儿的状况、分娩方式以及母子能否平安等情况。分娩后面对新生命的哺乳，一时又处于茫然、不知所措和焦虑的情绪中。对这些问题，如果护士的宣教有误或方法不当，就有可能加重孕产妇及其家属的紧张情绪和误解。本文对孕产妇进行健康教育的几个问题，谈了几点自己粗浅的看法。

1孕产妇的特点

孕产妇中大多数是需要医护人员帮助其完成生理功能的正常人，但医院的特定环境又会使她们产生陌生感和恐惧感。孕产妇一般已经从不同途径或多或少了解了一些有关妊娠、分娩的信息，其中有正确的，也有错误的。而错误的观念纠正起来往往比灌输新的正确的知识要困难得多。如夏天在分娩后，有的产妇产后把自己裹得严严实实的，这样极易造成产后中暑。分娩不仅仅是产妇的事，它还牵动着整个家庭。家属对孕产妇的态度和处理，对孕产妇的情绪有直接影响。因此，在对孕产妇进行健康教育的同时，对家属也应进行相应的健康教育。

2对策

2.1尊重孕产妇的权利

随着时代的进步和“以人为本”理念的深入人心,孕产妇的合法权利应受到充分的尊重，但同时对其不合理的要求，护士应耐心解释，劝说她们放弃不合理的要求。尊重孕产妇的权利具体表现在以下三个方面。

2.2.1尊重孕产妇的知情权

孕产妇有权了解自己的病情、治疗措施及处理方案。知情权是孕产妇其他权利的前提条件。分娩前的特殊时期，孕产妇想得多，担心多，心理负担较重。如果孕产妇对自己的病情不知情，极易发生误解，加重心理负担。因此，一般情况下，医护人员应当将其病情及变化如实告诉孕产妇，唯有如此，才能避免和减轻其“胡思乱想”，放松情绪，积极配合治疗。

2.1.2尊重孕产妇的同意权

孕产妇在享有知情权的前提下，有同意实施某些检查、治疗和护理的权利，同时有权提出不同意见。护士在知情、同意中扮演着监测者、协调者、促进者和代言人的角色。也就是说，护士要密切配合医生，既不要自作主张，也不要简单拒绝，在不影响治疗效果和不对孕产妇造成心理刺激的前提下，对孕产妇实话实说并进行宣传教育。如对分娩方式的选择，有时医生与孕产妇之间会有分歧，如有的孕产妇惧怕分娩的疼痛或担心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就强烈要求剖宫产；有的病情急需剖宫产，而孕产妇及家属却一再坚持自然分娩；对某些必须的产科监护如超声、胎儿监护等，孕产妇担心会对胎儿造成影响，或借口经济方面的原因，不愿配合医生进行检查，这时护士就要配合医生与孕产妇及其家属耐心交谈，进行解释，分析问题的利弊，让她们明白医护的职责就是保证母婴的安全，使之能较好地配合。这样既尊重了她们的权利，又有利于处理问题。在进行某些护理操作时要讲明操作的意义，征得孕产妇的同意再进行，如产后的护理、按摩、抖动、挤奶、按压子宫底观察阴道流血等，须做教学示范时，护士要征得孕产妇的同意后才能进行，这是对孕产妇人格尊严的尊重和隐私权的保护。

2.2.3尊重孕产妇的隐私权

护士在与孕产妇接触交流中逐步获得了她们的信任，她们有时会对护士讲述其曾有过分娩史或未婚先孕等隐私，她们迫切地想知道这些病史对分娩会不会造成不利影响，但又不愿意让其丈夫及家人知道。她们希望护士给予保密，护士必须尊重孕产妇的这种权利，在给予保密的同时，进行相应的健康教育。

2.2病情讲解要耐心准确

对于病情尤其是疑难病例进行健康教育时，对病情的讲解一定要耐心准确。如患者入院后经进一步检查，修正了入院时的诊断，此时的宣教，可能造成医护讲解不统一，使孕产妇及家属感到困惑，对治疗产生疑虑或对护士产生不信任。要防止这一现象的发生，关键是医护之间应当经常互通情况，同时护士要每天参加医生查房，认真阅读病历及各种化验检查报告，对所负责的孕产妇病情变化要了如指掌，做到心中有数，通过充分的了解情况进行护理评估，确定健康教育目标，并配合与之相符的健康教育内容，对孕产妇有关病情的困惑要耐心解释，打消其疑虑。

2.3宣教内容、方式要因人而异

护士进行术前或分娩前健康宣传教育时，要考虑到孕产妇个体差异的存在，对精神紧张的高危孕产妇要尽量安慰、解释。如肥胖的孕产妇，剖宫产后可能出现脂肪液化，伤口愈合不佳；前置胎盘的孕妇，可能发生早产、羊水粪染和新生儿窒息等情况。这些一定要向孕产妇及其家属讲清楚，让其理解，使其能配合治疗，同时减少不必要的医疗纠纷。对孕产妇用药的必要性及可能出现的不良反应要仔细讲解，解除其不必要的担心，使之能接受药物治疗。2.4注意沟通技巧

在临床护理工作中与孕产妇沟通非常重要。良好的护患关系、信息交流和人际沟通是整体护理过程的一个重要组成部分。护士在应用护理程序中，要求有很强的沟通能力和良好的交流技巧，以便获取有效的信息保证准确地识别问题，同时有助于护理计划的实施和评价护理活动。沟通是护理工作中一个重要课题，每一个护理人员都应熟练掌握语言交流和沟通技巧。交流时要注意环境、气氛、姿态与语言的关系、非语言信息与语言信息的配合，同时注意语言交流的语调、频率、语言的选择、脸部的表情等。如在与一名分娩后因新生儿发生窒息而进行抢救的产妇进行语言交流时，护士就要注意语言的选择，用温柔体贴的语气、快慢适中的节奏、尊重关心的语言安慰产妇，使之能从焦虑、悲观中解脱出来，并不时向产妇传达有关婴儿病情变化的信息，使其能及时知道婴儿的病情状况。

3致谢

本论文设计在老师的悉心指导和严格要求下业已完成，从课题选择到具体的写作过程，无不凝聚着老师的心血和汗水，在我的毕业论文写作期间，老师为我提供了种种专业知识上的指导和一些富于创造性的建议，没有这样的帮助和关怀，我不会这么顺利的完成毕业论文。在此向老师表示深深的感谢和崇高的敬意。

在临近毕业之际，我还要借此机会向在这四年中给予了我帮助和指导的所有老师表示由衷的谢意，感谢他们四年来的辛勤栽培。不积跬步何以至千里，各位任课老师认真负责，在他们的悉心帮助和支持下，我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。

同时，在论文写作过程中，我还参考了有关的书籍和论文，在这里一并向有关的作者表示谢意。

我还要感谢同组的各位同学，在毕业设计的这段时间里，你们给了我很多的启发，提出了很多宝贵的意见，对于你们帮助和支持，在此我表示深深地感谢。

篇（10）

二、注重环节审查，加强过程监管

虽然“好的开始是成功的一半”，但是如果缺乏中间环节的监管，仍然不能保证好的效果[4]。因此，为保证毕业设计（论文）的质量，我们制定了明确的质量标准、管理条例，并由院长、学术委员会、系主任和教务办主任组成毕业设计（论文）工作委员会，负责毕业设计（论文）工作的组织、评定和监管，同时保证管理条例的严格落实及各个环节工作的正常进行。为健全毕业设计（论文）的监管机制，学院先后规范和完善了《毕业设计（论文）工作管理办法和实施细则》《开题报告》《开题评分标准》《中期报告》《中期检查标准》《毕业设计（论文）撰写规范及模版》《毕业设计（论文）盲审表》《答辩程序和评分标准》等一系列管理办法和文档标准，使毕业设计工作在制度和规范下能顺利有效地进行。每年毕业设计工作之初，我们都要给学生开一个动员会，在会上阐明毕业设计（论文）的重要性，以及毕业设计对他们未来工作的影响，调动他们学习的主动性、积极性和创造性。此外，系主任还要向学生介绍学院毕业设计（论文）管理办法和实施细则，各阶段的工作要求和时间节点，以及各环节检查的内容、需要提交的文档，使学生在毕业设计开始时能做到心中有数。同时，我们也要求指导教师随时解答学生的问题，坚持每周开例会，检查学生的工作完成情况，并提出一些有技术含量和理论深度的问题启发他们思考，激发他们的学习热情，并与学生一起确定后续任务。此外我们组织开题检查、中期检查，对开题检查成绩后30%的学生，不但检查中期报告，还要现场检查程序。对于中期检查不合格的学生，要求限期整改，如果仍然不合格则取消答辩资格。在答辩之前，我们还要对论文进行盲审，盲审不合格的学生不允许答辩，对有异议的论文要提交学术委员会做最后论证。虽然学院对毕业设计（论文）工作在各个环节上的审查都非常严格，但我们鼓励学生之间进行研讨交流，博采众长，相互提高，因为我们的目的不是抓出多少不合格的学生，而是想通过大学阶段最后的综合性实践教学环节训练，培养学生的学习能力、知识的综合运用能力、分析解决问题能力和沟通交流等综合素质。

篇（11）

针对儿科学临床教学课时多，任务重，部分教学内容与内科学，传染病学等重复，导致学生课时负担过重，接触病人的机会及查阅资料时间过少，从而影响教学质量和教学效果：通过反馈调查征求学生对儿科学课时改革的意见,笔者采取缩减课时，由原来的47课时减为40学时,见习课课时，由原来的48学时减为46学时,减少总学时的同时增加临床实践的权重，并同时开展了“以儿科病床为中心的临床观察与思考”活动。

新的教学安排的优点有:精减课时，增加临床实践的权重；小课效果好于大课，利于掌握和交流相关内容，同时讨论课上气氛活跃、学生发言积极;理论联系实际，见习过的内容印象深刻,为生产实习作好充分准备,打下良好的基础。

通过优化教学内容,精减课时，开展临床观察与思考活动，收到了较好效果。

2临床见习方式的多样化改革

临床见习课根据见习内容的不同，要求见习教学安排采用多样化的方式，与临床实践紧密结合，才能收到好的效果。笔者采取如下方式：

    2.1结合病例的实习讨论

病例讨论法是一种常用的教学方式，效果好，此方法不但可以提高学生的学习兴趣，还可以培养学生独立思考，综合分析能力，灵活运用知识的能力以及工作能力。大多数疾病的见习均是由学生对教学病例病史的询问和体查，对病例资料进行分析与讨论，在教师的引导下，由浅入深，通过认识疾病的病理生理，认识疾病的临床表现，诊断，鉴别诊断及处理，初步建立正确的临床思维。病例讨论时应以学生为主,老师只做总结和点评。使学生很快进入临床工作状态，并为以后的临床实习打下基础。

2.2参观法

多用于某些基本症状和体征的认识，主要是给学生以感性认识，见习过程中主要由老师示教，示教过程中讲解其症状与体征相关知识，如在新生儿护理，新生儿外观特点及婴儿喂养等常采用此方式。

    2.3参与病房查房的见习

医学是实践性很强的科学，临床见习阶段，是学生接触临床工作，开始行医生涯的第一步，病房是培养学生临床思维能力的最好课堂。查房时，教师引 导学生将病史询问及体格检查中了解的症状和体征，结合自己所学的知识分析病情，达到理论联系实际的目的。同时教研室要求加强查房的带教质量，无形中提高了年轻教师的临床査房水平和业务能力，提高了他们的实际工作能力和教学能力，加强了师资的培养，达到了教学相长的目的。

2.4在采集病历中培养与患儿家长的沟通技巧

采集病史是学生与患儿及家长面对面交流的机会。刚刚接触临床的见习学生往往面对患者不知所措。所以首先要求教师带领学生复习问诊技巧，让学生明确医生和患者的定位，指导学生了解患者的心理，学会控制自己的情绪，关心爱护患儿，用恰当的语言与患儿及家长交流，取得第一手临床资料。

    2.5开展临床观察与思考的活动促进教学

医学是一门实践性很强的自然科学，在儿科教学中笔者精减了课时，开展了此项活动，即儿科临床见习后，每1位学生分管1张病床，要求学生根据理论课进度，参加了儿科临床医疗实践，鼓励学生展开辨论，发表各自意见，注重培养学生对临床问题思考，分析和归纳总结的能力。通过观察、思考、分析、讨论以达到相互促进、取长补短、共同提高的目的。