医师论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇医师论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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二、结果

1.实验组与对照组学生的男、女性别比没有差别，摸底考核显示两组学生对临床技能（包括理论考试及实践操作）的掌握程度无明显差别，但实验组的学生在进行了ECS教学后，无论在理论知识或临床实践操作较之以前都表现出明显的进步，其临床技能考核成绩显著高于本组学生之前的摸底考核成绩，也显著高于对照组的临床技能考核成绩，差异均具有统计学意义，而未参加ECS教学的对照组学生在临床技能方面进步不明显。

2.阅卷调查显示，参加ECS教学后，绝大多数（80%以上）学生自我感觉临床技能（包括病史采集、体格检查、临床操作方面）有所提高，团队合作意识有所增强。在“爱伤意识”培养方面，有70%的学生认为ECS模拟人能促进其“爱伤意识”的培养，20%的学生则认为ECS模拟人教学不利于“爱伤意识”的培养，另有10%的学生表示不太确定。课后100%的学生都表示愿意接受这样的教学形式且要求更多的开展ECS模拟人教学课程。

三、讨论

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2实现最优化

医学行为的最优化包括决策的最优化和决策者自身素质的最优化.循证医学以科学研究的最佳结果为证据,以实现临床诊疗决策最优化为其目的,这等同于追求卓越的道德需求.实践循证医学可在有限的时间内,使临床医生迅速掌握当前专业研究最新进展,及时发现和纠正诊疗中存在的问题.循证医学为提高医务人员的整体水平,最大限度地使每个医疗单位、每位医生都跟上医学发展的步伐,达到一个共同的水准创造了条件,这也是当代医学道德进步即实现当代医学道德本质的一个充分必要条件[10].开展循证医学可使临床医生发挥出求知的积极性,由获取知识转变为探究知识和创造知识,由阶段性受教育者自觉转变为追寻终身教育,提高和维系其专业素质,实现职业行为的最优化.

3生命伦理学观念下的循证医学教育

3．1教学目的

在生命伦理学传统教学的基础上,通过实习期间的循证医学教育,使带教者和实习医师进一步明确临床实践与生命伦理学的关系,专业素质与道德观念的关系,现代医学的辩证思维方法等.促使医学生在开始面对现实病例之初,就能对专业知识及技能的运用进行循证分析和伦理思考,并让这种分析和思考逐渐形成思维定式,内化为医德素质,为日后在工作中合理应用医疗资源,善待病人,预防和减少医疗纠纷,赢得社会信任打好基础.

3．2教学方法

3．2．1师资培训在既往循证医学教学的基础上,首先组织教师重点学习“尊重(自主)、不伤害、行善和公正”这四条生命伦理学的基本原则,因为基本原则是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据,被视作评估医疗行为的基本伦理规则.围绕着这四条原则诠释开展循证医学和循证医学教学的意义,力求删繁就简地让带教者和受教者共同参悟循证医学的伦理含义.3．2．2岗前讲座在实习医师进入临床的岗前教育中加入“循证医学及其伦理观”等专题讲座,使其在入科之初就植入“循证实习”的理念.3．2．3联系实际以课堂为基础的循证医学教学对增进技能几乎没有作用[8].岗前讲座只限于基本概念的复习或强化,并不能解决实际问题,更重要的是在实践中由有经验的老师指导反复操作.通常采用PBL或病床边随机教学模式,由带教老师或实习医师提出问题,首先阐明问题的性质、解决问题的必要性和合理的方法,即伦理需求,使学生感到与以往的教学方式不同,产生强烈的好奇心与求知欲,共同分析问题后,寻找解决问题的信息资料,并按证据的等级给予筛选评价,然后结合临床问题制定诊疗方案.3．2．4网络查询查询信息的第一步是在老师指导下,登陆院内局域网的西文生物医学文献数据库(康健)或中文医学期刊检索系统(清华同方).两套检索系统均为集文献检索、知识评价、全文揭示等多种服务为一体的医学文献知识情报服务平台,且内设循证医学专版.如欲扩大搜寻范围,则通过Internet网链接Cocbrane图书馆、Medline数据库、EmGbase数据库或其他循证医学网站.同一条检索主题词常能获取多个结果,教会学生识别和选择是保障信息质量关键.

3．3教学效果

为了解实习医师对伦理学和循证医学的认知现状和教学效果,我们曾针对性做了调查,158份学生答卷结果见表1.在我院实习的本科实习医师来自青岛大学医学院、南京医科大学、潍坊医学院和泰山医学院等,普遍综合素质好,医学专业基础知识坚实,英语水平较高,接受能力强,对所学知识有清晰的辨别能力.从调查表和课后交流可知,他们对这种内容和形式的教学感到新奇而充满兴趣,给予较高的评价.在意见栏中绝大多数学生表示,将两门内容生涩的课结合起来,形式新颖且易懂实用,受启发,有意义.个别学生毕业工作后还表示,该课是实习期间最好的课.教师的主要反映为“应从实验性教学上升为普及性教学,可提升教学医院的水平”,但也提出“因无大纲要求,随意性较大,对教师要求较高。

3．4教学调整

近年来面对择业、考研等竞争,实习医师自主意识均较强,学业上多有偏重,对自认为重复性培训和低水平的讲座常采取抵制态度.如何让他们对看起来“与专业无关”的课程感兴趣,教师的态度和方法起到决定性的作用.将循证医学和医学伦理学的核心内容进行逻辑链接,并阐明其不可或缺的临床作用是本项教学的特征.一个拔新领异的讲坛才能激发学生的好奇心,满足其求知欲.多学科交叉尤其是医疗和伦理并重是现代医学的特征,也是临床教学的难点,需要教师有较高的综合素质水平.教学中多采用对医疗措施提出针对性循证依据和伦理问题共同讨论,力求使实习医师在互动中不断地感悟,逐渐养成循证思维的习惯.也需要经常性检查和督促实习医师的循证实践,必要时作为实习考核内容之一,在一定的压力下强化其职业的责任感,培养良好的个性品质.

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作者：杨红英 单位：浙江省宁波市康宁医院

医务人员应完成手卫生次数为266人次，实际按六步洗手法正确完成手卫生次数为80人次，手卫生依从率为30．08％，不同岗位医务人员手卫生依从性不同岗位医务人员手卫生依从性不同。其中检验人员手卫生依从率最高（63．64％），护士其次（36．28％），均明显高于医师（25．40％），护工的依从率最低，仅为17．74％。不同岗位医务人员的洗手依从率差异有统计学意义（χ2＝11．354，P＝0．001）。　不同科室医务人员手卫生依从性检验科的手卫生依从率最高达63．64％，心理科病房为46．74％，门诊的手卫生依从率仅为17．95％，为各科室最低。心理科不同部门医务人员手卫生依从性差异有统计学意义（χ2＝23．109，P＝0．000），　不同操作前后医务人员手卫生依从性医务人员不同操作前的手卫生依从率为13．06％，远低于操作后的35．14％。查体输液后手卫生依从率为32．89％，显著高于接触患者前（11．84％），差异有统计学意义（χ2＝28．463，P＝0．000）。发药、喂食操作后手卫生的依从率为31．58％，显著高于发药、喂食前的15．79％，差异有统计学意义（χ2＝20．434，P＝0．000），而接触病房物品后的手卫生依从率40．91％，亦是明显高于接触前的13．64％（χ2＝21．232，P＝0．000）。　不同操作后医务人员手卫生依从性不同操作后医务人员手卫生依从性差异有统计学意义（χ2＝102．283，P＝0．000）。如表3所示，医务人员接触患者黏膜、破损皮肤后的手卫生执行情况最好，依从率为85．71％，其次为接触患者患者血液、体液后，依从率为77．78％，两组依从率接近（χ2＝0．045，P＝0．823＞0．05）。2．6　影响手卫生的多因素分析运用多因素logistic回归分析，分析医务人员一般情况（性别、年龄、职称、学历、职业、操作类型）与手卫生的关系，发现性别、年龄、学历、职业、操作类型为手卫生的影响因素。

多数调查均为综合科室，而本调查对象主要为心理科的医务人员，研究对象不一致。本次调查还发现护士手卫生依从率最高，医师手卫生依从率较低。最低的是护工、保洁人员及心理咨询师，护士掌握正确洗手方法、每次接触患者前后及无菌操作前后洗手率均明显高于医师和医技人员，和国内其他调查结果一致。这主要与本院护理部更注重护理人员具备防护意识以及具备手卫生知识有关。国外的研究结果则恰恰相反［6］，Abd　Elaziz　KM等研究医生手卫生的的依从率为79．2％，明显高于护士的65．4％。可能与国内心理科起步较晚，医师严重不足，医生临床任务繁重，在一定程度上忽视了手部卫生有关。另有一种误解，认为就诊的病人仅有心理问题，往往忽视其还有可能伴有躯体疾病，进而忽视了洗手。护工和保洁人员依从率最低，可能和以下因素有关：①工勤人员文化素质偏低，对手卫生知识的理解不够，对手卫生在医院感染控制中的重要性认识不足；②医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位，存在洗手方法不正确，洗手后未用一次性擦手纸及时擦干等；③工勤人员流动性大［7］。不同科室医务人员手卫生依从率属检验科最高，其次为心理科病房，门诊最差。主要原因：①检验科人员接触主要为患者体液，可能具有传染性，检验科人员具有更高的警惕性；②检验科为医院感染高危科室，为医院重点监测的科室，医务人员的手卫生意识较强；③配有速干手消毒剂，便于医务人员随时进行手消毒；④门诊的手卫生依从率最低，病房医护人员每次接触患者前后、无菌操作前后洗手率明显高于门诊，说明病房医务人员总体上比门诊医务人员手卫生观念强，具有自我防护意识和预防交叉感染意识。

当然，门诊医护人员手卫生依从率低，也和门诊工作量大，就诊病人多，往往导致医护人员不能认真洗手，无法完成六步洗手法有关。调查显示，心理科医务人员更注重操作后的洗手。这和国内多数调查结果一致［8］。主要原因是医务人员更注重自我保护，没有认识到手卫生的目的是双向防护，既要防止病原菌从患者传播给医务人员，又要防止病原菌从医务人员传播给患者［7］。只有做到双向保护，才能真正的减少和避免手卫生造成的医院感染。这也是以人为本的现代医院感染学预防理念。总之，本院医务人员的手卫生依从性不容乐观，今后应树立医务人员的高度责任心和双向保护意识，从源头上预防和控制医院感染，保障医疗安全。加强医院感染和消毒隔离知识培训，加强手卫生的监督监测，增强洗手意识，规范洗手方法，加强手卫生技能训练，定期主动监测其手卫生质量，完善手卫生设施，配备足够速干手消毒剂，不断改善医务人员洗手条件，有效提高医务人员手卫生依从性，减少医院感染，提高医疗服务质量。

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2做好住院医师岗前培训工作

所有入选的住院医师在入科接受培训前，都要先进行岗前培训。对于住院医师来说，一旦入科，就意味着从学生到医生身份的转变，必须尽快熟知科室相关工作流程、医院各项规章制度及医疗相关法律、法规等；同时要了解住院医师规范化培训的内容和要求，尽早明确培训目的、流程、考核方法及相关政策、法规，做到学习目标明确、方法得当。

2.1了解学习目的和特点

入科后，首先要了解住院医师的基本概况，包括年龄、毕业院校、工作经历、主要工作及兴趣方向，同时要了解其学习目的。由于住院医师本人及所在医院的要求不同，其轮转目的也各不相同：（1）已有接收医院和接收科室的住院医师，学习目的性较强，除了学习阶段考核所必须的各种理论知识和技能外，主要对即将从事的专业表现出极大的兴趣，以便轮转结束后能够快速适应工作；（2）目前尚无接收医院和接收科室的住院医师，学习积极性较高，对各方面知识都比较感兴趣；（3）少数住院医师学习目标不明确，学习积极性不高，需要督促。

2.2考查基础理论知识

除了入选考试外，住院医师在岗前培训期间还要进行医学影像学专业知识及相关临床医学基本理论知识测评，以试卷或口头提问等方式进行，目的是了解其基础理论知识掌握情况，然后根据测试结果制订相应培训计划，既要“查漏补缺”，使大多数住院医师知识结构得到巩固和提升，又要避免“拔苗助长”，使某些基础相对薄弱的住院医师接受困难。因此，培训计划既要有共性，所有规定的二级科室都要轮转完，同时又要根据每位住院医师的特点，在不影响整体轮转计划的前提下，适当调整轮转科室的先后顺序，相对增加某一学科的轮转时间及学习难度。

2.3考查临床实际工作能力

选择临床常见病例、多发病例让住院医师进行实际诊断分析，考查其对不同影像诊断技术的认识程度、图像存储和传输系统应用的熟练情况、病例诊断分析能力及影像诊断报告书写是否规范等方面的情况。通过考查，可以初步了解住院医师是否具备一定的临床经验和基本操作技能。对于基础较好、有一定临床工作经验的住院医师，要求其在完成基本专业知识培训和临床工作能力培养的同时，增加一些新知识及新技术的学习；而对基础较差、缺乏临床工作经验的住院医师，则着重对其基础知识和基本技能进行培训。

3实行共性与个性兼顾的培训方案

住院医师学历不同、基础不同，兴趣和发展方向也不尽相同，这就要求规范化培训既要顾全大局，按计划要求轮转完相应科室，同时又要兼顾每位住院医师的特点。为此，科室进行了一系列探索和尝试。

3.1引入导师机制

为提高住院医师培训质量，科室借用研究生培养模式，为每位住院医师安排一位导师，选择业务水平高且有带教经验的副高以上职称的高年资医师担任，并由其负责制定住院医师个性化培训方案。根据住院医师的要求，导师可以有针对性地安排住院医师的学习。同时，为保证教学质量，科室还设定了如教学讲课次数、签片数量和疑难病例会诊次数等量化指标来考核导师。每期住院医师轮转结束时，还要通过量化表为各导师及带教教师打分，作为其年终评优指标之一。对于考评分数较低的导师和带教教师要限期改正，对屡教不改者，则采取撤销其带教资格，并在科室教学会议上予以通报批评等惩罚措施。

3.2实施案例教学

住院医师轮转是为了更系统地学习，尤其要在基本理论、基本技术以及科研和教学等方面进行系统的培训与学习。案例教学法采用对话式、讨论式、启发式等教学方法，引导学生对实例中出现的各种问题进行深入思考、探讨，从而培养学生分析与解决问题的能力。我院案例教学是住院医师在导师指导下，选取典型病例，利用每日晨读时间展示患者病史及影像资料，并进行病例分析，最终通过讨论、整合做出确定诊断。住院医师通过上述病例分析过程，实现了从理论到实践、从实践到理论的提升，也增加了向其他住院医师学习的机会，提高处理实际问题的能力。案例教学将理论知识与临床实践紧密结合，充分调动了住院医师的主观能动性，提高其逻辑思维能力，拓展诊断与鉴别诊断视野，加深对影像学知识的理解。

3.3实施混合培养

混合培养就是将住院医师与在读硕士、博士研究生安排在一起工作和学习。由于研究生科研和教学意识较强，英语水平较高，对住院医师科研和教学意识及能力的提升有促进作用。另外，在导师指导下，住院医师要搜集相关临床资料，查找文献，制作教学幻灯片，积极参与全科病例讨论，并进行小范围的继续教育授课。通过上述培养，住院医师在轮转结束时都会具备一定的科研和教学能力，为其今后的工作打下坚实基础。

3.4加强信息及学术交流

科室配备了放射科信息储存和调用系统及PACS系统，可供住院医师根据自身兴趣随时在网上调阅近6年间所有影像报告及图像资料（包括X线、CT、MR、DSA、超声、核医学图像以及病理图片等）。同时配备嘉禾电子病历系统，可供住院医师随时查阅住院患者的既往或现病史、住院病程、手术记录以及各种检查、检验报告，可随时掌握病情，进行综合分析。我院图书馆以及首都医科大学图书馆均为住院医师开放，提供中、外文学术性全文电子期刊及电子图书、纸质版医学图书、国内外医学杂志，可供住院医师检索、下载和阅读。除此之外，为加强学术交流，科室每周安排一次医疗或科研学术讲座，讲座内容可根据住院医师的要求和兴趣进行调整。每日晨读时间，组织住院医师结合典型病例进行诊断和鉴别诊断以及相关基础知识培训。每周四定期举行手术核对，给住院医师提供更多影像与病理相结合的学习机会。同时，科室还提供各种信息及便利条件，鼓励住院医师参加医院相关科室、其他医院影像科或学会举办的各种学术讲座或疑难病例讨论会。

3.5专业与人文素养并重

住院医师通过对基本理论、基本知识及技能的学习和掌握，专业素养得到提升，达到“业有所进”的目的。同时，住院医师自身职业素养也很重要。因此，在提高住院医师业务技术的同时，应加强对其医德医风和人文素养的培养。指导教师要言传身教，以良好的职业道德、高度的责任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影响及教导住院医师，使其医德医风、工作方式、诊断思维乃至行为举止等在潜移默化中得到提升。

3.6建立考核及奖励制度

在住院医师培训期间及培训结束时，由科室主任及各专业组组长组成考核小组，对住院医师培训的全程表现、基础理论、基本技能、服务态度、医德医风等方面进行综合考核。这次考核要比入科考核严格，涉及的内容和知识面更为广泛，考核合格者才能轮转下一个科室，并允许其参加北京市住院医师统一考试；对轮转期间工作学习表现突出的先进个人予以奖励，并颁发荣誉证书，对其别优秀者可以推荐其攻读硕士研究生。出科考核的目的，一方面是考评住院医师的学习效果，督促其认真学习；另一方面也是对导师的教学成果进行客观评价，为今后的培训工作积累经验。这一制度的实施，对提高住院医师培训质量、保证医院医疗质量和安全、提供优质服务起到了积极作用。上述多种方式为住院医师的学习提供了便利，使其能够较快地对本专业基础理论知识和学科前沿有较为系统的掌握，专业理论水平在短期内有较大幅度的提高。住院医师学习结束回到原单位工作时，我院会与其单位或本人保持长期联系，通过远程会诊、学术交流等机制，建立长期合作关系，解决其后顾之忧。

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对于肿瘤学专科医师，以后可能从事肿瘤科专业工作，培训时间相对也较长，其培训的目标是了解肿瘤各专业的基本理论和治疗原则，加强肿瘤综合治疗观念训练，进行扎实、系统的专业理论知识和临床实践能力培训，达到能独立处理肿瘤科常见病、多发病以及对肿瘤科常见急重症病的处理，对某些疑难病例有一定的分析鉴别能力、查阅文献能力等。

针对轮转的其他科医师，由于以后多不从事肿瘤工作，主要的培训是掌握肿瘤常见病及多发病的临床表现，培养肿瘤综合治疗观点，对不同恶性肿瘤的主要治疗手段进行选择，学会各种急危重症的紧急处置，能及时会诊和转诊。不同专科又有不同的侧重培训重点，外科规陪医师训练其外科手术无瘤观念的建立，获取病理诊断的重要性观念；内科规陪医师训练某些情况局部治疗的重要性，药物剂量如化疗的规范使用，恶性肿瘤晚期患者最佳支持治疗的重要性；影像科医师了解不同恶性肿瘤可能的影像学表现，了解肿瘤科医师关注的影像学表现，如何为临床医师提供优质的影像报告等。

2制定全面的培训制度

制定肿瘤学住院医师规范化培训的要求和计划，包括要求掌握和熟悉的常见病、多发病的理论知识，基本操作、基本技能，完成的病例书写相关内容，参考的经典书籍等。制定具体实施细节：教学查房、专题讲座、病例讨论、理论考试、技能考试、出科评定等。制定针对指导医师和规陪医师的激励和考核机制，调高教与学两方面的积极性、主动性和创造性。

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1．1医院信息化发展趋势

我国医疗信息化经过30多年的建设，从无到有、从单机到多服务器、从单位到区域，已发展成为医疗卫生服务体系必不可少的一部分。目前，大部分二三级医院已经建设了比较完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系统，随着业务的发展和精细化管理需求，正在逐步建设医务、护理、感染控制等各类管理系统。医务部作为医疗质量管理的重要部门，承担着医院医疗业务管理的重要职责，对内需要监管好医师的日常医疗行为，对外负责业务联络和数据上报。因此，为医务部构建一套专业的管理系统对于一家三级甲等综合医院显得非常重要。

1．2外科手术管理需求

目前，大部分医院的手术管理流程是：外科医师在住院医师站填术申请单，经过审核后传送到手术室管理系统，当班护士进行排班后将时间、台次反馈给外科医师［2］。由于实际开展的手术名称跟申请手术名称可能存在不一致，在患者病案首页上对手术进行归类时也有差别，导致数据上报需要病案室进行手工匹配调整，工作效率相对较低［3］。因此，医务部迫切希望构建的管理系统中有专门的手术资质管理模块：首先，它具有查询医院所有外科医师手术资质权限及相应报表，包括手术申请日常管理、审批、现场考核、综合评分等流程。其次，能按照特定条件，对专类的手术（比如二进宫手术、重大手术、并发症手术，等）进行统计，然后，通过数据抽取工具ETL将数据整合，与手术麻醉系统、病案首页数据进行对比分析。最后，系统能对手术申请及系统操作时进行相应的控制，能维护不同等级人员权限［4］。

2功能设计与实现

该系统对系统业务流程和数据格式尽量参照标准规范，通过WebService方式与医院HIS系统进行集成，日常手术管理的基本数据来源于住院医师站和手术麻醉临床系统的手术记录［5］。该系统主要功能设计体现在三方面：①对外科医师基本信息和手术资质进行管理，在医师进行手术申请和系统业务操作时会有相应的控制；②外科医师手术申请和审批流程管理；③月度考核和综合评估在线开展，为医师能力评价和职称晋升提供依据［6］。

2．1系统架构设计

系统整体设计主要通过ETL工具从医院的各个业务数据库抽取各种数据到数据中心服务器，通过数据整理、清洗等操作后，手术资质管理服务器从数据中心获取数据，终端用户通过浏览器（B／S架构）进行日常操作［7］。系统基础数据主要来源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的数据包括手术名称、手术等级、实际开放总床位、出院患者平均住院日、住院费用、手术费用、抗生素使用情况等［8］，抽取到的数据放入数据中心主数据库中，这些数据存储在医院核心机房的存储设备。存储设备使用磁盘阵列的方式，磁盘等级RAID5，具有比较高的安全性。

2．2业务流程设计

该系统的关键流程图有两个，首先是手术资质申请审批功能（如图1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手术资质申请表）表中的SQZT（申请状态）及保存每一步骤的操作人，还需要控制每一步的前置和后置任务［1］。因此，在界面设计开发的时候，需要看到不同阶段审批进展，用户可以在前台操作界面上看到不同角色对应的系统业务模块功能对照情况，当手术资质审批通过后，这些数据将保持在员工基础表中的SSJB（手术级别）。其次，能对系统中SS＿SSDM中的SSJB（手术级别）进行日常维护，手术中手术级别是国家统一的属性项目，需要医院管理人员进行维护。而医师的手术资质根据手术资质申请进行管理，两者匹配后就能判断出是否拥有该资格，具体实现方法在接口中体现。最后，根据所需要的内容特别是对外籍患者、并发症手术、二进宫手术、重大手术进行统计分析，还包括根据不同的维度进行查询的功能，如级别、类别、完成情况、科室查询，等。手术资质管理系统提供给业务控制系统的主要是针对手术申请的控制，如手术本身的等级和医师的资质等级是否匹配、手术与医疗技术的关联限制，即如果是医疗技术的手术申请必须绑定医疗技术、医疗技术与手术医师的限制关联，选择医疗技术的时候必须选择所属的医师范围［9］。手术本身的等级和医师的资质等级，在手术申请的时候根据手术ICD值关联到手术等级，再输入医师，根据工号查询得到医师等级，然后看其是否匹配，它的接口实现流程如图2所示。

2．3功能模块设计

该系统主要功能模块设计根据业务操作分为手术总目录和手术资质申请，手术总目录包含所有的手术图2手术等级业务控制流程内容，医务部管理员能对其进行手术等级维护［10］。手术资质申请包含手术资质申请、科室考核、医务部审批、现场考核评分、院质量委员会考核、手术资质公示所有不同操作阶段的界面。对于医务部时时关心的手术项目单独建立一个菜单栏（包含外籍患者手术申请、手术并发症登记表、手术室申请二进宫、重大手术申请表），对于这些日常的数据通过ETL工具实现5min抽取一次，并保存在数据库中，基本上做到及时更新。对于外科医师手术资质和能力全面分析主要包括：手术例数分布、级别分布、患者术后分布、类别分布、费用分布、环比同比分析，等，还要组织专家组进行打分评比，以便得出公平公正的考核结果。系统总体功能模块结构如图3所示。

2．4系统功能实现

手术资质从步骤来说分申请、科室考核、医务部审批、现场考核评分，由现场考核小组、院质量委员会对手术资质进行公示。每一步骤都是对SQZT状态标志的修改及相关人员和日期的保存。手术审批状态过程标志，代码如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待审核DepartReject＝2，／／科室未通过DepartAgreed＝3，／／医务部待审核YwkReject＝4，／／医务部未通过YwkAgreed＝5，／／现场待审核WyhReject＝6，／／现场未通过WyhAgreed＝7，／／委员会待审核WyhZrReject＝8，／／委员会未通过WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通过GsAgreed＝12，／／公示通过｝其中，科室考核审批的步骤保存关键代码如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申请状态newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科医师如果对手术资质进行变更或者进行高级别申请，首先由其本人填写详细的申请单，经过科室内部考核通过后，科主任同意并上报医务部。医务部根据医师历年手术开展情况，组织专家组进行综合评估考核，大家一致认可其手术能力后，将评分结构报医院质量委员会通过，再进行公示。日常操作界面如图4所示。

3应用效果分析

外科手术及手术医师资质管理系统已在该院上线使用近两年，随着医务部对外科医师手术资质的严格管理，从资质申请、考核、审批、现场观察及医师综合能力评估都实现信息化管理，规范了住院手术管理，并为后续医师手术级别和职称申报提供了数据支撑。医师在住院工作站中进行手术申请时，将根据所申请的手术等级与其资质相比对，防止了低级别的医师申请高等级手术，极大地辅助了医院医疗管理，提高了医疗质量。通过全面评估手术医师实际手术能力，并将手术权限授予与个人职称评定及聘任工作相结合，激励医师积极开展高难度手术。该院2015年9月三四级手术例数1230台，与去年同比增加6．9％，较上月环比增加14．6％，促进了手术科室业务的发展。鉴于我国各地卫生技术条件参差不齐，建立统一的手术准入标准具有相当的难度，该院根据卫生部《医院分级管理办法》标准指导，通过实行手术分级目录的细化、手术医师资质的分级、手术年度评价和再授权的开展、废除职称决定手术资质等措施，明确了各级医师可开展的手术项目及手术范围，避免了医师盲目超过自己实际能力开展手术，给患者带来潜在的风险。这对于适应医院快速发展的需要、确保患者手术安全起到了积极作用。使其更好地服务于医院的质量管理。今后，还需要根据医务部和科室发展情况进行逐步完善。

作者:夏新 陈金磊 刘博 朱亚玲 李朋海 单位:同济大学附属东方医院（上海市东方医院）

参考文献

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［7］李岩．医院质量监控系统（HQMS）的开发与利用［EB／OL／］．http：／／www．doc88．com／p6661120681559．html，20141121

篇（7）

长期以来，大多数医院更为关注如何提升工作效率、提高诊断、治疗效果、更新医疗设施、改善护理质量和预后水平，并将专业能力作为唯一的绩效考核标准，而忽视了青年医师的职业道德和素质教育，这也使青年医师的工作热情、自我认同感、职业自豪感明显下降，同时也变得更为功利，定位出现偏差，而在极少的医疗贪污、受贿等行业乱象的刺激下，也更能使其思想素质、职业道德出现问题，使整个医院的和谐氛围受到威胁。

1.2对青年医师的思想问题普遍缺乏调研、沟通、反馈

由于对德育教育缺乏重视，因此相关医疗机构也极少关注青年医师的生活现状、经济情况、思想活动、职业规划和关注焦点，更不会对其进行心理疏导、职业指导和及时的反馈，同时在购房压力、低收入、工作压力、利益刺激、不良竞争等因素的共同作用下，青年医师的道德观、人生观、价值观会发生颠覆性改变，而这种改变也将直接影响到青年医师的工作态度和工作热情，造成人才流失，影响我国医疗事业发展。

2结果

针对上文分析的在青年医师职业道德、思想素质教育建设中存在的突出问题，特提出下述建议。

2.1医院需建立青年医师思想素质、职业道德、法律知识的培训制度

医院应对青年医师、实习医师进行统一的思想道德培训，培训的内容包括医师职业道德、从业法律常识、社会主义核心价值观(三个代表、荣辱观、思想等)，培训方式包括演讲、视频讲座、会议讨论、卡片宣传等，通过培训在主体层面上为青年医师树立正确的人生观、价值观、道德观，将以人为本、救死扶伤作为青年医师的主导思想和精神支柱，有助于提升青年医师的职业认同感，并指导其以相关法律作为规范青年医师职业行为的重要标尺和约束工具，以上措施可初步建立青年医师的职业道德和职业规范价值体系。

2.2将思想道德、患者满意度纳入绩效考核项目

以往对于业绩的单一评价标准、相对不合理的分配制度并不利于提高青年医师工作的积极性，并容易对和谐的医疗关系造成影响，通过实行按劳分配、责任制分配，并将患者满意度、职业道德水平、专业能力作为业绩考核标准，真正做到了公开、公正、公平，同时也能促使青年医师更加关心患者、提高工作的积极性、端正工作态度，并最终起到促进良好医德形成、减少人才流失的作用。

2.3建立思想交流平台，给予青年医师心理指导

青年医师价值观、道德观尚未完全形成，容易受到各种因素的干扰和影响，因此给青年医师思想交流的空间和平台，一方面可以缓解其现实压力，另一方面也有助于收集、了解青年医师的实际需求、关注问题，并针对性地予以其心理疏导、职业指导，以便解决其实际问题、及时纠正其不良思想、引导其端正态度、努力工作。具体来说，可以通过定期讨论议的形式建立这种平台，参与人员包括青年医师、心理指导专家等，在会议中青年医师之间可以进行交流、沟通，而心理指导专家则负责收集青年医师的烦恼、实际问题如购房、经济压力、情感状况、工作建议、生活现状等，并对青年医师的心理健康情况进行客观评价，对精神压力较大、具有抑郁情绪特征的青年医师应立即予以专门的疏导、指导，并努力满足相关需求，通过组织文体活动、联谊活动等方式缓解其压力、帮助其宣泄不良情绪。另外也可结合自身经历对医师进行职业规划指导、思想道德教育，帮助其树立职业自豪感、消除职业倦怠感，上级领导也应多与青年医师相互沟通、听取青年医师的合理建议，这样也能提升青年医师的自信心，从而从医德、专业两个角度全面培养和储备人才，为我国医疗事业的改革和进步提供强大的推动力。

篇（8）

目前培养研究生的大学院校附属医院往往是各地区级别较高的三甲医院，医疗任务重，门诊住院患者较多，医生需要完成大量的临床工作。研究生成为此项工作的主力军，工作负担巨大。另外，医院硬件资源有限，电脑软件操作繁琐复杂，这些无形中增加了工作量，浪费了宝贵的时间，为了完成工作，研究生需要经常加班。导致他们没有时间提高自己的业务水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出现身心问题。

1.2对临床医学专业学位硕士研究生的培养模式陈旧或认识不到位

一些导师最初为科研型硕士研究生导师，培养模式陈旧，重科研，轻临床，导致临床实践时间减少，临床技能提高有限。反之，专业学位硕士研究生毕业时也需要毕业论文答辩，他们也需要有一定的科研能力，但有部分导师重临床、轻科研，导致他们科研能力低下，偏废一方[1]。

1.3临床医学专业学位硕士研究生轮转实习落实不到位。

1.3.1按照轮转计划，临床医学专业学位硕士研究生需要至少在其他相关科室轮转1年左右，但目前研究生轮转时间较短，约4-6月。

1.3.2轮转期间，部分同学对轮转不重视，缺乏自觉性，未去轮转科室轮转，或轮转科室要求不严格，轮转流于形式。

1.3.3各轮转科室缺乏有效、规范的管理体制和流程，缺乏有效管理，导致轮转一团糟。

1.3.4还有一部分研究生导师所在科室在分院区，部分科室床位数较少或是病种单一，导师未安排研究生去病种全面的综合科室轮转，限制了研究生临床能力的提高。

1.4缺乏专业规范化的临床技能培训及理论讲座

按照培养方案的要求，临床医学专业学位硕士研究生须达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。故培训结束后应该掌握临床上常见的操作技能。部分研究生反映医院或科室没有相关培训，导致他们常见操作技能低下，或难以按照最新的标准操作。医院或教研室没有安排针对研究生的理论讲座或课题汇报讨论，使得研究生缺乏理论学习的动力，而且科研课题进行中遇到的难题无从请教和解决。

1.5实习科室、轮转科室缺乏考核或考核不严谨

临床能力考核是检验临床能力培训效果最直接有效的方法。但由于各个医学院校、科室具体情况不同，在临床能力考核工作，临床能力考核内容及形式均不统一，存在较大差异。据调查，相当多的科室缺乏临床医学专业学位研究生的出科考试。在一定程度上，放松了对研究生的评估和管理。缺乏一套科学有效的临床能力考核体系对临床医学专业学位研究生的临床能力不能完整有效的评价，也不能为临床医学专业学位研究生培养提供必要的反馈。临床能力的提高急需一套科学规范、切实可行的考核体系作为保障，这也是临床医学专业学位教育急需解决的难点。

1.6部分临床活动缺乏权限

大部分研究生为应届毕业生，无临床工作经验，而我国执业医师法规定，具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，才可参加执业医师资格考试，故应届本科毕业生没有资格参加执业医师资格考试，在进入临床医学专业学位培养后不能从事临床工作，缺乏正规系统的临床技能培训。部分研究生取得医师资格证书，但却不能在实习医院注册执业，不能取得执业医师资格，没有处方权，难以独立进行临床活动，毕业时临床能力难以达到临床医学专业学位要求相应的临床能力。

1.7缺乏临床工作中沟通能力的培训

部分研究生反映，他们在临床工作过程中因为缺乏一定的临床诊治能力，同时也缺乏沟通技巧，往往难以有效的、全面的跟患者及家属进行沟通。

1.8缺乏对研究生的心理关注度

临床医学专业学位硕士研究生同时需兼顾临床及科研，心理压力较大。在目前较差的医疗环境下，研究生在临床工作过程中也容易成为医闹针对的对象，身心容易受到伤害。所以，预防性心理关注也是有必要的。临床医学专业学位硕士研究生培养的质量保障策略教育部于2009年下发的《关于做好全日制硕士专业学位研究生培养工作的若干意见》明确指出，做好全日制硕士专业学位研究生教育的合理定位，深入研究和准确把握专业学位研究生教育规律，创新培养理念，改革培养模式，确保培养质量。

2我们在把握原则基础上，根据我院存在的问题，提出以下改革策略

（1）优化临床资源、简化工作流程，减少临床工作量，给研究生减负；

（2）更新理念，明确学位特点，临床工作及科研并重；临床医学研究生培养应按照专业学位的标准，调整培养方案和要求，要注重拓宽知识面，突出应用和强调解决临床实际问题，加强临床能力和考核。医学院应该加强带教医院及导师的培训，提高他们对临床医学专业学位硕士研究生的认识和理解，解放思想，与时俱进，充分理解专业学位特点。

（3）建立并健全轮转、培训、考核制度，规范管理a.临床医学专业学位硕士研究生进入临床后应该与导师仔细计划好轮转实习计划，医院或教学分管部门应严格按照轮转计划安排研究生实习轮转。b.研究生进入相关临床轮转科室后首先进行登记，向科室负责人进行报道，由科室负责人分配带教老师进行带教，轮转期间需全面了解及熟悉轮转科室业务及疾病特点。在科室轮转期间，科室需安排业务讲座。同时，医院教育科也应定时安排适合专业研究生的讲座。c.出科时建议完善考核制度，不仅需测评思想道德，而且要进行理论考试，同时还建议进行轮转科室相关技能的考试。对于不能达到轮转水平的，应该增加轮转时间。医院按照国家培养要求分阶段、定期进行考试，定时评估，优化培训考核制度。考核体系包含初期的课程考核，计入学分，进入临床之后还有参加学术讲座规定学分考核，轮转科室考核，毕业考核及论文答辩考核。

（4）开拓新的培养思路，事半功倍，培养全面研究生2010年，上海市开展了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的改革试验，基本思路是医学本科生毕业以后，通过研究生入学考试和住院医师招录，进入住院医师规范化培训基地，具有住院医生和研究生双重身份。学生毕业时，合格者可以获得四证，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、执业医师执照。我们也应借鉴上海甚至国外的研究生培养思路，力求高质量的培养能力全面的研究生。

篇（9）

值此课题论文完成之际，我谨向三年间曾给予我指导、帮助、关心和支持的所有老师、同学、朋友和亲人致以最诚挚的谢意。首先感谢我的导师陈楠教授，是陈老师给我这个机会让我可以在瑞金医院肾脏科继续我的博士生涯。

三年来，陈老师正直的为人，高尚的医德，务实的作风，宽广的胸怀都深深感染和激励着我，她渊博的知识、严谨的治学态度、以及她对科学孜孜不倦地追求、对工作的兢兢业业和对肾脏科工作的无私奉献精神更将是我一生的学习榜样。在本课题中，从选题、课题设计、到病例家系收集、试验操作直到最后的论文完成，多次得到陈老师的悉心指导和耐心点拨。陈老师给我很多临床、科研、学术交流等多方面工作的机会，使我从中得到锻炼，是我这三年来最宝贵的收获!

在今后的工作道路上，我将时时刻刻牢记陈老师对我的教诲，踏踏实实做一名当之无愧的好医生。感谢瑞金医院肾脏王伟铭老师一直以来在实验及课题进行中的悉心指导和生活中对我的关心，在六年的研究生生活中给予我莫大的支持。

感谢王老师在我课题进行中对我的帮助，让我可以少走弯路顺利完成实验。感谢瑞金医院肾脏科谢静远老师三年来对我的关心和支持。谢老师在从我课题的选题、课题设计及课题进行过程中都给予我很大的帮助和关怀，每当遇到困难的时候，谢老师都会给予我莫大的鼓励，让我有信心可以顺利完成三年的博士课题。谢老师严谨的治学态度、敏锐的科研思路及平易近人的品格将是我学习的榜样。

感谢任红主任、张文主任、陈晓农主任在我课题进行中给予我的支持和帮助。感谢沈平雁老师、李晓老师、王朝晖老师、潘晓霞老师、马骏老师、冯晓蓓老师、徐耀文老师、史浩老师、陈伟红护士长、杨俪及肾内科病房全体护士。感谢肾脏实验室董晓蓓老师、倪莉燕、盛征、俞建民、俞夏莲等老师。衷心感谢瑞金医院科教处徐勤毅老师在学习上的关心指导和生活上的帮助。衷心感谢与我同甘共苦的肾脏科的师兄弟姐妹：张倩颖老师、严富洪老师、戴芹、章晓炎、林力、刘剑、徐丽梨、杜云蕾、邹彦芳、杜琇、仝君、高琛妮等。我们在一起学习工作的日子值得永远珍惜和回忆。感谢与我同窗三年的好友赵雪松、石娟、刘威，与你们一起的日子是快乐的，三年中我们互相鼓励互相支持，我们是一起苦中作乐的好伙伴，相信这份珍贵的友谊将是我今生宝贵的财富。

感谢我的父母，是你们默默的支持可以让我毫无顾虑的顺利完成三年的博士生涯，感谢你们三年来对我的理解，你们的理解是我不断前进的动力和精神支柱。学生生涯即将结束，我将会用接下来几十年的时间报达你们三十年来对我的恩情，很荣幸能成为你们的女儿，相信在你们的支持下，今后的路会越走越好。

最后还要感谢为本课题默默付出的患者，特别是连锁分析大家系的先证者和全体成员，他们所承受的病痛、他们超乎寻常的勇气以及对我们的理解和信任，促使我也能够面对所有的困难不断前进，祝他们平安幸福!

论文致谢二：

行文至此，文章已经圆满画上句号。同时，也意味着长达八年的大学马拉松终于跑到了尽头。当恍然从临床实习、执业医师考试、工作面试以及毕业论文撰写等工作中解脱出来时，心中既充满了无限的喜悦，同时又隐约带着一丝淡淡的忧伤。喜悦的是即将顺利完成学业，踏入社会，以自己的双手创造自己的未来；忧伤的是马上就要离开这停放了八年青春的校园，离别那些曾经给过我喜怒哀乐的兄弟。八年时间，说长不长，可说短也不短，仔细数数这匆匆的一生又会有多少个这样的八年。

恰是这八年，应该是人生舞台上最充实、最美好的场景。此时，情不自禁的回想起八年来经历的风风雨雨，从一个少不更事的愣头小子逐渐成长成一名能担当、有作为的有志青年。我深知，在这八年的成长历程中，有太多太多的人默默的支持和帮助着我：在我迷茫时，有人给我光明；在我颓废时，有人给我警醒；在我失望时，有人给我鼓励；在我犯错时，有人给我宽心；在我犹豫不决时，有人给我出谋划策；在我失望无助时，有人给我鼓舞关心…...平时，大家有机会在一起时，全然没觉得可贵；可如今，马上就要离别时，才懂得好好去珍惜。心中有好多话，既然不能当面道来，只好借此最后机会一一倾尽。

我要感谢我的家人，尤其是我的生身父亲。我很庆幸，感谢我的家庭，这么多年来，不管多苦多累，始终没放弃给我不断学习的机会。父亲常说，只要你有能力，就算砸锅卖铁我也会供你继续上学。如果没有父亲的这种坚持，就不会有今天我所有的这些成绩。好在艰苦的日子终将过去，我会用自己的双手好好报答您。我还要感谢我的母亲是您这么多年以来一直教育我，支持我，在我最困难的时候鼓励我，但正是因为如此，造就了我坚韧、成熟、不屈不挠的精神，一路坚持着我走到今天。还要感谢我的爱人婧雯，以及婧雯的家人，在我大学最后最累的日子里，你如夭使般的出现在我的生活中，给予了我爱情的滋润，是我在前进的路上更有动力。感谢你们，我的家人，感谢你们的牺牲，感谢你们的付出，感谢你们的默默无闻，感谢你们的勇气和坚持!

论文致谢三：

时光如白驹过隙匆匆流逝，一转眼，八年的医学生生涯在这个夏天即将结束。毕业在即，不久就将开启人生的另一个全新阶段，此时此刻，我感慨良多。回首过去八年的求学生活，深感自己收获颇丰。能够顺利完成这八年的学习、实习工作，与此同时积极、努力的生活、交友，与我的导师、家人及同学的帮助和支持是密不可分的。

首先，特别感谢我的导师郭小梅教授。我进入专科学习后，就深深的感受到了郭教授渊博的专业知识、严谨的科研态度、脚踏实地的工作作风。在他孜孜不倦的教导下，我的专业水平和科研水平都有了一定的提高。在我的毕业论文从设计到最终完成的过程中，郭教授一直非常关心、耐心指导，让我受益颇多。

同时，感谢师母郝巧玲老师在学习和生活上给予我的关心与帮助。非常感谢我的父母对我的关怀备至及正确引导，感谢他们八年来对我的无私奉献和支持。也要感谢我所有的家人一直以来对我的关心、帮助。没有他们做我坚实的后盾，我无法如此顺利且偷快的完成这八年的学业。

感谢华中科技大学给我提供的求学机会，感谢同济医学院给我提供的学习平台，在这里，我不断学习先进的专业知识，提高自己的临床技能和科研水平。感谢同济医院所有科室医生、护士老师在我实习期间的指导和帮助。感谢心内科全体教授及肖志超老师、秦瑾老师等在专科学习中对我的谆谆教导，他们给予我的指导与帮助为我今后的临床工作奠定了基础。

感谢一起走过八年的所有同学，是他们这群一起奋斗的小伙伴，让我原本艰辛、枯燥的医学生生活丰富多彩。感谢和我一起做实验、上门诊的课题组同学贺超、李丹、夏南、白静、周颜慧、刘纯、彭稳中、钱翠平、郑立胜、喻敬文、张弃、葛北海、刘聪、温玉祥、鲁泽浩，是你们无私的帮助和鼓励，让我在专科学习的一年多时间里收获颇多。

衷心感谢所有曾经关心和鼓励过我的人，谢谢你们!

论文致谢四：

光阴荏苒，八年大学生活转瞬即逝。在这个春光明媚的毕业季，回首八年异乡求学生涯，真诚感谢所有给予我关怀和帮助的人!首先感谢我的导师廖玉华教授。廖教授医德高尚，临床经验丰富，对待患者耐心温和，对待学生和蔼可亲、循循善诱、关怀备至，在廖教授身上我不仅学到了扎实的临床知识，更学到了很多为人处世的道理。作为学者，廖玉华教授科研功底深厚，博学多才，作风严谨，一丝不苟，对学生严格要求，培养了我严谨求实的科学思维。

在我心中，廖教授永远是风度翩翩、气质高洁的长者，祝愿廖教授身体健康，平安快乐!感谢袁璟教授为我细心规划安排实验课题和临床实习工作，手把手将我从对实验.一窍不通培养到现在可以熟练掌握常用实验技术进行课题研究。“严师出高徒"，衷心感谢袁教授对我的严格要求，指导我在有限的时间内顺利完成了博士课题研宄并积累的一定的临床经验，谢谢您!我还要感谢余淼师兄。余淼师兄的严谨、细致、热心、真诚，给我留下了深刻的印象。在做实验中最难熬的日子里，余淼师兄的鼓励给了我莫大的支持。在余淼师兄身上，我学习到了科研工作者应有的学术素养与工作态度，谢谢!

感谢心研所的王敏、刘奇志、郭和平等诸位老师，感谢你们几年来给予的帮助和指导，感谢你们营造的优秀的学习与科研环境。在心研所科研的时光，格外的开心和快乐。感谢梁薇师姐、李欢欢、朱明鑫、龙琦师妹、文爽师妹、张雨濛师妹、丁培武师弟给予我的支持帮助，一起做实验的日子总是那么快乐，祝福大家实验顺利，多发文章!特别感谢梁薇师姐和文爽师妹对我实验的无私帮助，你们的辛勤付出，给予了我很大的支持，确保了我的论文工作按时顺利的完成。

感谢朱明鑫，八年同学情谊相知相伴，一切尽在不言中。一见欢欢，心情永远是晴天，感谢李欢欢带给我的轻松和欢乐。感谢实验室的各位师兄师姐师弟师妹，无论是借用试剂仪器还是请教实验方法，大家总是那么热心和无私，谢谢你们给我的帮助!我还要感谢亲爱的室友蒋顺、蒋蔚蔚和许琼元，八年来一起学习、生活的时光，一起经历的风风雨雨，是我美好的回忆，马上就要各奔前程了，祝你们一路顺风!

最后，感谢26年来一直陪伴我的父母，女儿一直是你们最大的牵挂，在千里之外求学，每年陪伴你们的时间都很短暂，感谢你们一直以来对我的支持和理解，你们永远是我最坚强的后盾。希望爸爸妈妈永远开心、健康!就要开始工作了，我会继续努力，向下一个人生目标奋斗!谢谢你们!

论文致谢五：

时光匆匆，如白驹过隙。转眼间，三年的博士生涯即将结束。回首这三年来的点点滴滴，感恩之情如泉水般喷涌而出。首先感谢我的恩师郑家伟教授，生活中无微不至的关怀及学习中谆谆善诱的指导让我在求学之路上不断前进。先生宅心仁厚、虚怀若谷，他的一言一行在潜移默化中帮我树立了正确的人生观、价值观。

能成为他的学生是我此生莫大的荣幸!临床工作中，从最初的叩开口腔医学之门到现在对常见病的熟练诊治，都离不开恩师的悉心培养。科研工作中，恩师严谨求实的科研态度及不懈探索的科研精神将永驻吾心，正是在恩师的悉心指导下，本课题研究得以圆满完成。此刻，学生只想由衷地对恩师说声：谢谢您!

在口腔颌面外科病房学习期间，得到叶为民教授的悉心指导，在此致以衷心感谢!同时还要感谢竺涵光、季彤、王延安等老师的帮助。

篇（10）

自从国家1977年恢复高考之后，我国的教育事业掀开了新的一页，研究生教育也随之蓬勃发展。经过多年的努力，医学研究生教育为国家的医药科研和临床工作输送了大量的既有临床工作能力又有高水平科研素质的临床医生，为我国医学事业的发展培养了许多优秀人才。恢复高考后，最初的临床医学研究生教育主要是科研和临床结合，招生对象也大多针对有过数年临床经验的医生,不招收应届毕业生，目的是对已经有一定临床经验的医生进行科研素养教育，培养出既能从事临床工作，又能从实践中发现问题，或将自己的理论研究用于临床的高素质医务工作者。1998年，为适应社会对高层次临床医师的需要，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，同时出台了《临床医学专业学位试行办法》，改变了过去临床医学研究生培养的单一学位制，完善了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。其目的是逐步完善医学学位制度，加快培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的科研素质和临床医疗水平。2009年，本科全日制专业学位研究生制度实施，专业学位研究生制度得到更快的发展。自从科学型和专业型临床医学研究生培养制度设立和试行以来，为我国医疗卫生事业培养了大量高层次应用型医学人才，但由于各院校、各专业、导师对于两类医学研究生的要求不同，国家也没有统一的培养要求和毕业标准，在培养过程中存在一些问题，影响了我国临床医学研究生的培养质量。临床医学专业学位教育以学术为依托，是学术性的职业教育，主要目标是提高研究生的临床医学实际工作能力，学生在学习少量课程后大部分时间在临床实习转科，同时根据各院校或导师的要求，从事部分科研工作。而科学型学生任务较重，一般都需要承担导师的课题任务，同时也要参加临床实习。前者学习任务轻，学校要求所学的学分少，后者需要付出更多的精力和时间。对于专业型的研究生，多数学校没有严谨的临床技能考核标准、临床工作中忙于应付大量的日常琐碎工作，真正的临床技能培训欠缺，最后导致临床技能提高不大，科研能力更无从谈起。少数导师不重视临床技能培训，要求专业型的研究生必须进入实验室从事科研工作，造成培养目的不明确，专业型和科学型不分，达不到国家设立两种学位的初衷。少数专业型的学生因为毕业论文的要求也相应偏低，对于科研课题被动应付，未能真正提高自己的科研能力，最后的结果是专业学位的培养和住院医差不多，有研究生之名，无研究生之实。对于科学型研究生，由于社会资源的分配并不一致，今后从事科研为主的职业和临床医生之间的收入存在一定差别，绝大多数招收为科学型的研究生，今后的人生计划还是以做临床医生为主。很多进入临床医学攻读学位的研究生，因为专业型学位有指标数量限制，是被动地被招收为科学型研究生，其目的是“曲线”进入临床，而不是真正地喜欢基础研究，拿到研究生学位就业时，即转入临床岗位，因此在校学习期间，用于科研实验和临床工作的时间有所偏倚，多数研究生希望更多地在临床工作中接受锻炼。这样就造成临床医学研究生用于实验的时间偏少，科研素质得不到应有的提高。为了使科学型的临床医学研究生能踏实地进行科研工作，国家也出台了科学型研究生不能以该学历报考执业医师的规定，然而这一规定并不能限制具有本科临床医学学位的研究生报考，反而会使科学型研究生更加不重视研究生期间的教育，从而将研究生学习作为跳板，而不是踏踏实实地专心于科学研究。

（二）数量和质量的矛盾

研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1~2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题；要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。

（三）研究生扩招和质量的矛盾

最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”；研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999年的31.9万人上升到2010年的140万，录取人数从1999年的6.5万人扩充到2010年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才；另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战。我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。

二、提升临床医学研究生教育质量的对策

（一）加强研究生导师队伍建设

高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设,是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。

（二）增加科研投入，完善教育设施

伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。由于医学研究自身的特点，决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。

篇（11）

大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：

1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施

院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。

医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。

2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量

2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量

当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。

2．2建立监控机制，竞争上岗

老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。

2．3理论与实践相结合

按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。

在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。

近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。

2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。

在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。

医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。