冰心诗歌大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇冰心诗歌范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

中图分类号：G427 文献标识码：A 文章编号：1992-7711（2013）14-089-1

上世纪20年代，刚刚诞生不久的中国新诗迎来了一场“小诗运动”，沈尹默发表于1918年1月《新青年》上的《月夜》是中国小诗史的起点。此后几年中，不少诗人都先后尝试创作，至1922年1月冰心诗集《繁星》、《春水》出版，使得中国小诗创作在内容和形式上都走向了成熟。冰心的小诗是清新、隽永的典范，这种风格主要是受泰戈尔的影响。

泰戈尔对冰心诗的影响主要有体式、内容和思想这三大块。她在1932年写的《全集・自序》中，曾有这么一段：

谈到零碎的思想，要联带说说《繁星》和《春水》……，《繁星》、《春水》不是诗，至少是那时的我，不在立意做诗。我对于新诗，还不了解，很怀疑，也不敢尝试。我以为诗的重心，在内容而不在形式，同时正如跋言所说，因看着泰戈尔的《飞鸟集》而仿用他的形式，来收集我零碎的思想……这是小杂感一类的东西……

冰心在接触泰戈尔之前，就已经断断续续地将“零碎的思想”纪录下来，只不过由于外界对这种创作是不是诗非议很大，使得冰心也不敢确认自己“零碎的思想”到底是不是诗。泰戈尔的《飞鸟集》给了她启示，使她恍然悟到原来自己写的也可称作诗。

一、体式上冰心对泰戈尔的继承与创新

泰戈尔的小诗简短而韵律和谐，往往三、五行既成一首，每首的音节也十分简短。如My thoughts， like sparks， ride on winged surprises， carrying a single laughter.《流萤集》（我的思绪宛如火花，带着单纯的笑容，骑在让人惊奇的翅膀上。）

在体式上，冰心继承了泰戈尔这种以三、五行为一首的即兴短诗的创作手法，同时又结合了我国古典诗歌的某些表现手法，而形成了独特的“冰心体”。如她在《春水・一六六》这样写道：

遥指峰尖上，/孤松峙立，/怎得依着树根看落日？/已近黄昏，/算着路途罢！/衣薄风寒，/不如休去。

在这段诗文中，作者运用较多的单音节词和某些文言词汇来造句，一些句子有文言文句式的痕迹，作者精心锤炼文字，适当地运用了对句，因而读起来铿锵悦耳、朗朗上口，这正是冰心深厚古典文学底蕴的体现。同时她摄取了泰戈尔诗歌语言朴质美丽，音乐性强的特点，结合旧诗的押韵，这就形成了具有独特魅力的“冰心体”。“冰心体”的出现是诗歌演变过程中雅俗矛盾演化的外在显现，是古诗与五四初期白话诗折中的产物，也是古文的文辞优美与白话诗的直白质朴的结合。

二、内容选择上的殊途同归

冰心对泰戈尔诗歌的继承不仅体现在形式上，就连内容选择上也有许多相似的地方。泰戈尔受“泛神论”影响，将目光投向了广阔的自然界。他歌颂自然，因此笔下才有了许多月、花、鸟、海洋……；泰戈尔吸收了基督教的博爱精神，因而他时常用一颗童心去体味母爱。巧合的是，冰心《繁星》、《春水》所摄取的意象中，母爱与童心成为贯穿始终的两大主题。母亲与“我”（孩子）是冰心小诗中常有的意象组，《繁星》、《春水》中歌咏母亲的诗篇共有十处，她诗中的母亲是慈善、博爱而又坚强的，是冰心心情苦闷时的避风港：

母亲呵！/天上的风雨来了，/鸟儿躲到他的巢里；/心中的风雨来了，/我只躲到你的怀里。（《繁星・一五九》）“母亲呵！/这零碎的篇儿，/你能看一看么？/这些字，/在没有我以前，/已隐藏在你的心怀里。”（《繁星・一二》）

童年、小孩子、小朋友是二人使用频率较高的一个意象族，共同体现了他们对童真的礼赞。《繁星》、《春水》中含有这样字眼的诗篇共十处。对母爱的深刻感受使他们都存留着那份童心，而对童年的回忆，对小孩子的喜爱则是外在表现。

三、思想上的传承与发展

谈及冰心受泰戈尔的影响，我们还可以考虑到二人在思想上也有共通之处。

在泰戈尔眼里，个体与宇宙的关系是和谐化一的，他从古印度的《奥义书》中找到灵感：他们从知识中获得至上灵魂，发现自己与灵魂结合在一起，与内心自我处于完美和谐之中；他们在心灵中实现了自我，摆脱了一切自私的欲望，经历过世上一切行动，从而获得了安宁。他们从各个方面达于至上的神，找到了永久的和平，与万物结合，进入宇宙的生命。这便是“梵我同一”论。

篇（2）

A.讴歌童真

讴歌童真是冰心散文诗写作的题材之一。她不仅尽情地展示自己快乐的童年生活，写出儿童的情态美，心灵美，而且总是用优美的笔触，在纯洁如洗的情感和大自然的非凡仪态的抒写中，寄寓人生的哲理，表现对美好道德情操的追求。《梦》中抒写“横刀跃马和执笔沉思的她，原都是一个人，然而时代将这些事隔开了”。梦一样的小军人的生活结束了，回到故乡学习儿女情性，遗忆，让人心动。《往事?一》，诗人把童年时代烟台海滨的生活和北上京华后的时光，浓缩在生命树的两个圆片里。快乐的、憨嬉的、寂寞的、泛泛无着的图画，描尽的洋溢着童真和诗趣的童年生活，其间透露着诗人对人生意味的深思，对生命价值的体验和对未来的憧憬。

在冰心的语言文学文本中，爱的哲学理念固然无不落实到具有“母爱”本质特征的文学形象上，但她又绝不仅仅是生物之爱。而儿童是冰心之“母爱”最喜寄托于上的人物形象。这些儿童因其具有冰心“母爱”的理念特征，而使他们同一地具有母亲式的情怀，具有小母亲式的形象，在黑暗冷酷无情的现实生活中，展露出一缕人性尚存的“光和爱”，这就是常常被人解读为冰心笔下的儿童具有“真、善、美”或者“纯洁、天真”的那一部分内容。她笔下的“童真”，如母爱般温柔给予人们生存的“理想和信心”。

B.歌唱大自然

冰心的散文诗还抒发了对大自然的爱。她歌唱自然，对大自然的奇光异彩和千姿百态给予深情的描画。她总是以饱蘸感情的笔墨来描绘祖国美丽的山河。她描写在朝霭中最有古趣的泰山，也描写在暗淡的日光下徐徐走过一串骆驼的荒凉的长城。苏州一带江南水乡的景色更是使她“悠然如醉”，她写道：“江水伸入田陇，远远几架水车，一簇一簇的茅亭农舍，树围水绕，自成一村。水漾轻波，树枝低亚，当几个农妇挑着担儿，荷着锄儿，从那边走过之时，真不知是诗是画!”“有时远见大江，江帆点点，在晓日之下，清极秀极。我素喜北方风物，至此也不得不倾倒于江南之雅澹温柔”(《通讯四》)。这里展现的是一幅清新俊美而又富有江南水乡地方特色的水墨画。

在冰心的笔下，大自然既美丽，又神秘，既是一个可心可意的美人儿，又是一片甘泉潺潺，香飘四季，叫人流连忘返的仙境。

C.“爱”是冰心散文诗的永恒主题

冰心终生都在抒发对祖国和人民的爱，对亲人和儿童的爱，对大自然的爱，正如她自己所说：“有了爱就有了一切”[4]，这种爱心形成了她独有的艺术品格。在冰心的散文诗中，不管是歌颂母爱、童真，还是赞美大自然，其间都注进了诗人温软平和的“爱”的主观情调，“憧憬着‘美’和‘爱’的理想的和谐的王国”[5]，理想成分大于现实。

冰心的散文诗里，对弱小贫病者充满了同情。曾说：“我对于以人类欺压人类的事，我似乎不能忍受”[6]。为着“正义”，她要“抵御”掠夺者。而她的怀念贫病的胸怀，更使她往往以慰藉者的身份出现在作品中，冰心曾在通讯中向小朋友介绍了几位在病魔纠缠下经受着严重的肉体和精神的痛苦折磨的病友，她们是一些置身于怨望痛苦之中的幼弱病苦者。冰心在信中向小朋友发问：“扶持慰藉，是谁的责任?见此而不动心呵!空负了上天付与我们的一腔热烈的爱!”(《通讯?十五》)冰心这种对弱小者与不幸者所表现的深切同情，充分说明了在这位女作家的心中，激荡着何等炽热的爱心和挚情。

2.冰心散文诗的写作手法

A.凝练含蓄的语言美

阿英的评价冰心的散文时说：“她的文体，在文坛上也引起极大的波动，形成当时的一种非常流行的作风。……就是她的诗似的散文的文字，从旧式的文字方面所伸引出来的中国式的句法，也引起广大的青年的共鸣与模仿，而隐隐的产生了一种‘冰心体’的文字。”[7]这用来说明冰心散文诗语言的特点很恰当。冰心散文诗的语言吸收了中国古典诗词的特点，具有和谐悦耳的声律美。如《往事（一）?二十》：要何必以人间暂时的花朵，来娱乐海中永久的灵魂！看天上乱星孤月，水面的晚渐朝霞，听海风夜奔，海波夜啸。比新开的花，徐流的水，其壮美的程度相去又如何？诗人精心安排声调，平仄相间，抑扬交错，使之具有和谐流畅，回环往复的音乐美。

冰心散文诗的语言具有凝练含蓄的美，她运用的是“诗似的散文的文字”。如《往事（二）?三》：“山中的千百日，山光松影重叠到千百回，世事从头减去，感悟逐渐侵来，已滤就了水晶般清澈的襟怀。”用“滤”与“襟怀”构成动宾结构，化虚为实，寓抽象于具体，形象而生动地显示出山光松影对净化心灵，陶冶情操的作用，显得含蓄蕴藉。

B.“自我告白”的抒情特征

冰心人格的最本质、最突出的特点，是她的真诚，她真诚地热爱人类，真诚地追求理想，她又真诚地把她的希望与失望都告诉人们。“自我告白”成了她的抒情特征。从这告白中，我们看到一位执着探索宇宙与人生意义的文学青年的精神历程。冰心以审美标准为其道德标准，不仅意味着她在哲学上的选择和在人生价值上的取向，并且蕴含了她崇尚自然美的美学理想。这一理想，使其作品自成一种“自然率直”的美学风格。

篇（3）

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。

古代大多采用中药方加针灸疏通经脉的方式治疗心脏病，如苏合香丸，效果很好，麝香保心丸就是从它而来。《伤寒论》指出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《伤寒溯源集》又指出：“因气血虚衰，心神坚定，泄气而惕惕然悸动也，此为阴阳并虚。法当治血兼补，故炙甘草汤主之。”

林黛玉的肺结核与心脏病

中国古代患心脏病的名人为数不少，汉武帝之子汉昭帝刘弗陵就是死于“胸痹”，只有21岁。刘弗陵病了很久，曾遍寻名医也不得治，民间富商焦氏、贾氏囤积大量举丧之物，望在昭帝驾崩后能以暴利大赚一笔，可见那时刘弗陵重疾已非隐晦，在朝堂四野、民间百姓中已经是众所周知之事。

汉代刘氏家族可能有心脏病遗传。刘弗陵死后68年，即公元6年，汉平帝刘在未央宫复发心脏病，因医治无效去世，时年14岁。不过，《资治通鉴》则记载，王莽借着腊日向汉平帝进献椒酒，在椒酒中下了毒，汉平帝中毒害病而死。

通常认为，林黛玉死于肺结核，但也有人提出质疑。以反中医自称的“棒棒医生”在著作《林黛玉究竟得的什么病》中提出假设：先天性心脏病，具体来说就是动脉导管未闭。

《红楼梦》第五十七回，林黛玉和史湘云说，“我这睡不着也并非今日，大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的。”在她的《菊梦》中也写道，“睡去依依随雁断，惊回故故恼蛩鸣”，自诉夜间经常因呼吸困难而惊醒，却作态曰“恼蛩鸣”。第八十二回，黛玉对紫鹃说“我何尝不要睡，只是睡不着。你睡你的罢。”

到了第九十七回，黛玉已经一面喘一面说道：“紫鹃妹妹，我躺着不受用，你扶起我来靠着坐坐才好。”

从夜间呼吸困难，到诱发因素作用下的急性肺水肿，再到最后的端坐呼吸，林黛玉的这些表现与其说是肺部问题，不如说更像是心脏疾病所引起的肺水肿，而最后的端坐呼吸更与终末期心脏病患者出现心衰后的症状一致。

最后，可得出结论，林黛玉自小发育不良，反复呼吸道感染（与季节相关，有周期性），慢性进行性的呼吸困难（符合左心衰特点）伴咯血（痰中带血为主），还有可疑的家族史（其母早死，而且并非死于难产），所以林黛玉所患应该是先天性心脏病，林黛玉应该死于“动脉导管未闭”。

西方的“心”发现

和中国不同，西方对于心脏病的研究通过木乃伊完成。科学家发现，古代的木乃伊证明了心脏病从古就有，而且在古代还是一种贵族病。

来自密苏里州堪萨斯城大学的兰德尔・汤普森教授和同事们分析了137具来自古埃及、秘鲁和北太平洋阿留申群岛的木乃伊。这些木乃伊的年代跨度很大，从公元前3000年到20世纪的都有。有一具木乃伊引起了他们的注意，这具木乃伊在主动脉壁附近有一个钙化斑块。

篇（4）

研究发现，心脏病患者在遇到交通拥堵的情况时病情发作的几率可比平时增加3倍。因此，心脏病患者应在开车外出前选好路线，当遇到堵车的情况时可做一下深呼吸，调整心态，消除焦虑等不良情绪。此外，心脏病患者还应避免乘坐较拥挤的公交车。

2.急着去办事时

心脏病患者在急着去办事、急着完成任务时，其全身血管可发生痉挛收缩，心脏的运行负担会加重，从而可增加病情急性发作的几率。因此，心脏病患者应规划好自己在一天内要完成的事务，并有条不紊地去执行这些计划。

3.饱餐时

在饱餐一顿后，人心脏的血液循环会受到影响。研究发现，人体在摄入高脂、高热量的饮食后会导致全身的血管收缩，从而增加发生血栓性疾病的几率。因此，心脏病患者应控制每餐的饭量，不可暴饮暴食，并应在医生的指导下服用阿司匹林来改善血液黏稠的状况。

4.便秘时

便秘患者在排便时若过于用力会增加胸腔的压力，使心脏的回血量锐减，进而可诱发心脏病。因此，心脏病患者应增加膳食纤维的摄入量，经常喝水，以预防便秘和排便过于用力的情况出现。

5.失眠时

美国的研究人员在一项为期11年，针对数万名冠心病患者进行的跟踪调查中发现，与没有睡眠问题的人相比，几乎每天都睡不好觉的人患心脏病的几率可增加45%，有入睡困难的人患心脏病的几率可增加30%，在睡醒后感觉身体没有恢复活力的人患心脏病的几率可增加27%。

6.过度时

研究发现，适度的性生活会使人心情舒畅，而过度的性生活会使人心脏的功能逐渐衰竭。在情绪过度兴奋时，人心脏内的血管会发生痉挛，造成心肌缺血，引发心脏病。因此，心脏病患者在病情的稳定期可适度地安排性生活，但不要过度兴奋，并应避免服用“伟哥”。

7.气温太低时

篇（5）

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0080-02

近年来随着我国人口的生活方式及生活条件的改变，我国的代谢综合征患者逐渐增多，其中冠心病合并糖尿病的发病率也显著增加[1]。临床上常应用罗格列酮以提高机体胰岛素的敏感性，进而控制血糖，使血糖值达标。但是近年来国外的临床试验反映罗格列酮能显著提高主要心血管事件（MACE）的发生率，这引起临床对于罗格列酮的心血管安全性问题产生争议[2]。因此本研究通过分析本院冠心病合并糖尿病患者的临床资料，了解我国人群应用罗格列酮的心血管安全性情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月本科住院106例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，对其进行回顾性分析，其中，男57例，女49例，平均年龄（58.4±7.2）岁。入选标准：（1）依据AHA/ACC的CHD诊断标准；（2）依据ADA推荐的2型糖尿病的诊断标准；（3）接受同时进行的冠心病与2型糖尿病药物治疗。排除标准：（1）存在充血性心力衰竭，心功能分级（NYHA分级）在3级及以上；（2）同时合并心脏瓣膜疾病或急性心内膜炎；（3）合并有慢性心房颤动；（4）合并有严重的肝、脑、肾、肺等脏器功能不全。

1.2 分组

所有患者依据治疗方案的差异分为两组：（1）对照组52例，其中，男29例，女23例，平均年龄（55.8±7.0）岁；（2）研究组54例，其中，男28例，女26例，平均年龄（60.2±6.5）岁。两组患者年龄、性别、体重指数、其他内科基础性疾病差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方案

所有患者均按照冠心病及2型糖尿病的诊治指南予以一系列的治疗措施，主要为：抗血小板、控制血糖、降压、调脂、营养神经、改善微循环及抑制神经内分泌活性，如交感神经、肾素血管紧张素系统等。研究组患者在上述的常规治疗基础上，同时应用罗格列酮口服，剂量为4 mg/d，bid。

1.4 随访指标观察

出院后嘱患者均门诊随访，随访时间为1年，记录并比较两组患者的心血管事件（MACE）发生率，包括缺血性心血管事件与充血性心力衰竭。其中缺血性心血管事件指标为：接受血运重建术（revascularization and remodeling operation，RRO）、心肌梗死、脑卒中以及心源性猝死。对所有的患者进行心功能分级，分级依据应用NYHA分级标准，记录NYHA分级3级及以上的例数。对每位NYHA分级3级及以上的患者进行心脏彩色多普勒检查，测算每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）等参数，每个参数均测量5个心动周期，计算各自的平均数。其中左室收缩功能指标为LVEF和SV，而左室舒张功能指标为LVEDd。

1.5 统计分析

应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，应用成组t检验进行统计分析，计数资料采用率表示，应用χ2检验进行统计分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺血性心血管事件的比较

与对照组相比，研究组的缺血性心血管事件指标，如RRO、心肌梗死、脑卒中以及心源性猝死的发生率均较高，分别为：15.38%（8/52） vs 16.67%（9/54）（P = 0.108）、21.15%（11/52） vs 22.22%（12/54）（P = 0.089）、19.23%（10/52） vs 20.37%（11/54）（P = 0.097）、3.85%（2/52） vs 5.56%（3/54）（P = 0.052）（表1）。

2.2 两组充血性心力衰竭的比较

与对照组相比，研究组的LVEF与SV较小，而LVEDd则较高，分别为：（69.7±9.5）% vs （58.9±7.4）%（P = 0.024）、（57.8±6.3） vs （48.5±7.1）（P = 0.027）、（54.2±4.9） vs （64.9±5.8）（P = 0.032）（表2）。与对照组相比，研究组的NYHA分级3级及以上患者例数明显较高，为：21.15%（11/52） vs 35.18%（19/54）（P = 0.020）。

3 讨论

根据临床流行病调查显示，我国冠心病合并2型糖尿病患者的发病率在逐年增加，其导致的严重心脑血管并发症已引起临床乃至社会的关注[3]。目前临床已公认糖耐量异常是冠心病患者病情发展的独立危险因素，因此在国内外的冠心病诊治指南中都要求严格规范化地控制血糖，使血糖降到目标值，并且大量的临床证据也显示严格控制血糖能显著降低冠心病患者的MACE发生率，改善预后[4]。

目前降糖药物治疗有多种，其中噻唑烷二酮类药物具有上调机体对胰岛素的敏感性的药理学特点，因而在临床广泛应用，其中罗格列酮是代表药物之一[5]。但是近年来对于罗格列酮的心血管安全性问题存在着较大的争议，有国外研究显示糖尿病患者长期应用罗格列酮后，其MACE的发生率并无增加，但是有荟萃分析却证实其会增加MACE的发生率[6]。因此对于我国冠心病合并糖尿病人群应用罗格列酮的安全性问题尚没有充分报道。

本研究结果显示冠心病合并糖尿病患者在应用罗格列酮后，随访1年，RRO、心肌梗死、脑卒中以及心源性猝死等缺血性MACE的发生率呈上升趋势，但是无统计学差异；而充血性心力衰竭则显著增加。进一步研究显示，反映心脏收缩功能的指标，如LVEF与SV显著较低，而反映舒张功能的指标LVEDd则较高，这表明罗格列酮会降低患者的心脏功能，诱导心力衰竭发生。

综上所述，本研究认为冠心病合并糖尿病患者应用罗格列酮治疗对缺血性MACE无明显影响，但能增加充血性MACE风险。由于本研究的标本数较小且随访时间较短，因此尚需要多中心大样本长时间的临床研究来验证。

[参考文献]

[1] 王梦然，李敏. 罗格列酮相关心血管事件概述[J]. 药物不良反应杂志，2009，11（1）：31-34.

[2] Leal I，Romio SA，Schuemie M，et al. Prescribing pattern of glucose lowering drugs in the United Kingdom in the last decade：a focus on the effects of safety warnings about rosiglitazone [J]. Br J Clin Pharmacol，2013，75（3）：861-868.

[3] Stacker DJ，Taylor AJ，Langley RW，et al. A randomized trial of the effects of rosiglitazone and mefformin on inflammation and subclinical atherosclemsis in patients with type 2 diabetes[J]. Am Heart J，2007， 153（3）：445-446.

[4] Hedblad B，Zambanini A，Nilsson P，et al. Rosiglitazone and carotid IMT progression rate in a mixed cohort of patients with type 2 diabetes and the insulin resistance syndrome：main results from the Ros iglitazone Atherosclerosis Study[J]. J Intern Med，2007，261（3）：293-305.

篇（6）

南都娱乐：演《甄传》后在人气上有没有提升？

陶昕然：年前就有很好的剧本找上来，很多都是女一号，重要的是角色和安陵容完全不一样。我很高兴他们看到的是我对角色塑造的能力，是演出来的。

南都娱乐：本人是什么性格？

陶昕然：我本人比较积极健康、开朗。我跟安陵容唯一相像的是她是内心很强大的人，否则的话以她的出身她是不可能爬到最后的那个位置，只是我的内心强大和她的是不一样的。

南都娱乐：爽朗直接的性格去诠释一个隐忍自卑的角色，难度在哪？

陶昕然：没有生活在那个时代要想理解她内心深处是最难的。碰到不喜欢的人我一定会拉着脸，但是安陵容却是有笑里藏刀的阴暗面在里面，像她心里恨死了你，但还可以很温柔地跟你姐妹长短，但是我完全不可以，我希望永远可以活得像我自己。

南都娱乐：据说为融进角色你在片场玩自闭？

陶昕然：那段时间比较痛苦，我在生活中是一个人缘很好的人、很开朗。为了寻找陵容内心的感觉，好长一段时间都是把自己封闭起来，天天把自己关在屋子里看剧本，以至于都有人误会我很清高不合群，但是后来慢慢接触之后她跟我说，没想到原来你那么二啊（笑）！

南都娱乐：连续五个月沉浸在压抑的角色里，会不会很憋屈很难受？

陶昕然：会啊，所以拍有些戏的时候我都在现场哭到失控，真的，它会折磨你的。像陵容死的那场戏，本来提前跟导演商量好说她不应该哭，后面才会流下释然的眼泪，当天拍了四遍我从头哭到尾，我真的为她这一辈子感到太不值了，活得特别憋屈特别不容易，这个是我印象最深刻的一场戏。

南都娱乐：安陵容为什么会受到这么多的关注和争议？

篇（7）

医学飞速发展，对疾病的认识日益加深，新的病种不断出现，新的辅助检查方法层出不穷。这一切都在促使我们必须不断学习，更新自己的临床知识库，与时俱进，跟上形势的发展。

巨细胞病毒感染

这是1例某县医院的同仁经历的病例。不久前，他们内科消化病组收治了1例以发热、脾大为主诉的年轻患者。

住院后第3天，进行首次主任查房。住院医生简单地介绍病历如下。

患者，男，28岁。入院前1个月开始感冒发热，在家自用一些常用的治疗感冒药物后，病情略有好转，但是，发热始终没有恢复正常，并相继出现咳嗽、咳痰，但痰量不多且非脓性。

病后10天，出现呼吸不畅。因病情加重，不得不到附近医院求治，按“上呼吸道感染”治疗，效果仍然不佳，后他们医院呼吸内科住院治疗。初步诊断为“肺炎”，用抗生素治疗近2周后，发热始终持续不退，并且在治疗期间又发现有脾肿大，因考虑为消化系统疾病，转到内科消化病组治疗，做B超检查和肝功能检查。除谷丙转氨酶（GPT）略有改变，其他基本正常。经用一般保肝治疗，未见明显效果。此时，有人提出可能是血液系统疾病，则正式转来同仁的科室。

体格检查：患者比较消瘦，精神欠佳，少言懒动。T 38.4℃，HR88次/分，R 22次/分，BP 114/78 mmHg。全身皮肤未见黄染。浅表淋巴结触诊未见明显肿大，两上肢屈侧有轻度散在小出血点。胸部外形正常，两侧语音震颤基本一致，叩诊清音。除右肺下野听诊呼吸音粗糙之外，其余未见异常。心脏各个瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部略膨隆，全腹部柔软，无压痛和反跳痛。肝在肋下缘未触及，脾脏轻度肿大，无明显触痛。脊柱、四肢检查无异常所见。外生殖器未查。胸部透视基本正常。血常规检查：RBC 4.0×1012/L，Hb 108g/L，WBC 6.3×109/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.5，出现不典型的异常淋巴细胞；嗜酸粒细胞0.05，单核细胞0.05。血小板80×109/L。

查房会诊结果，建议行骨髓穿刺。

在第2次查房时，公布了骨髓穿刺检查结果，基本正常。大家对该患者的诊断一时处于困境，罗列了很多疾病名称，如以发热和脾肿大为主诉的风疹、恙虫病、鼠咬热、莱姆病、布氏茵病、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等。但是，上述疾病都不完全符合本患者的病情，那究竟是什么病呢？这时，刚刚从某医科大学进修回来的刘医生说：“主任，现在病毒感染性疾病不断增多，该患者的血液检查结果又呈现出白细胞减少，分类显示淋巴细胞增多，并出现不典型的异常淋巴细胞，可不可以考虑为病毒感染性疾病？”一句话，顿开毛塞。调整方向，按照巨细胞病毒感染这条思路考虑，提出要进行血清学诊断方法检查。因为目前医院尚不能进行此项检查，故建议患者转到上级医院确诊治疗。

家属接受建议，到上级医院诊治。

后来随访证实，该患者确实为“巨细胞病毒感染”，经过合理治疗。很快痊愈出院。患者家属后来还专门到医院来一次，对及时提出转院治疗表示感谢。

诊治过程提示

开始的诊断思路全被疾病共性所笼罩以发热和脾肿大为共性表现的疾病，如风疹、恙虫病、鼠咬热、莱姆病、布氏菌病、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等。

消化道出血原因 该患者的血液检查结果呈现出白细胞减少，分类显示淋巴细胞增多，并出现不典型的异常淋巴细胞，如何解释？

疾病个性表现的归类——病毒感染能否是病毒感染性疾病，主要考虑巨细胞病毒感染。

无法取得确切依据，转院诊治 需进行血清学诊断方法检查。因医院尚不具备进行此项检查条件，建议患者转到上级医院确诊治疗。

知识链接

巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的一种全身性感染性疾病。在人体多种组织和器官中可以发现有巨细胞病毒（CMV），并可以从尿、唾液、血、、乳汁、宫颈分泌物和大便中排泌和分离出来。巨细胞病毒的宿主细胞范围狭窄，仅限于在人胚、肺或成纤维细胞。在人体内巨细胞病毒主要在内皮细胞和纤维细胞中复制，如果宿主的免疫功能正常，巨细胞病毒可以形成静止状态的潜伏感染，也可以在一定诱因激活下，出现感染症状。巨细胞病毒感染的主要传播方式是密切接触（性接触），其次是呼吸道传播，还可以通过输血和接受器官移植而受感染。巨细胞病毒侵入人体后，经血液循环到达和侵犯体内的器官组织，最常见的侵犯部位是腺体和腔道的上皮细胞，其次是脑、肾、肺、肝等重要器官。

正常免疫状态的人体感染巨细胞病毒常表现为一种原发的自限性感染过程，临床显示为单核细胞增多症样症候群。具有发热、脾大、轻度肝功能异常，血常规发现淋巴细胞增多，出现不典型的异常淋巴细胞。可以同时伴有皮疹和咽炎，也有血小板减少表现。

如果免疫功能低下，可以形成弥散性全身感染。临床表现为间质性肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎等。诊断主要依靠实验室检查，将临床标本直接接种于组织培养基中能分离出CMV，为确诊的重要方法。巨细胞病毒感染的血清学诊断方法：包括补体结合试验、免疫荧光和酶联免疫吸附试验。迄今尚无对巨细胞病毒感染的特效治疗药物。抗病毒药物、转移因子、抗血清及肾上腺皮质激素的初步应用，都显示出一定效果，目前常用的抗病毒药物中，二羟基丙氧甲基鸟嘌呤（更昔洛韦），效果更为突出。

篇（8）

辽宁鞍山 杨春媚

杨春媚读者:

由于您提供的资料有限,所以无法准确判断您哥哥是否患有冠心病。但据他的年龄与高血压病史来间接推断,他患有冠心病的可能性很大。若欲明确诊断,需要进行更多检查。

关于下一步的治疗有以下建议:1.继续加强降压治疗,将血压控制在150/90毫米汞柱以下。可在医生指导下调整倍他乐克、硝苯地平缓释片以及卡托普利剂量并坚持长期服用,把血压控制在上述目标值以下;2.加用阿司匹林肠溶片治疗,以预防血栓栓塞性疾病;3.可使用胺碘酮治疗室性早搏,具体使用方法可咨询当地医生。

生活中应注意合理饮食,控制高胆固醇(如蛋黄、猪脑)、高蛋白(如瘦肉、黄豆)食物的摄入,多吃素食;同时要限制总热量的摄入,保持正常体重;此外还应适当参加锻炼,适当多饮茶而不吸烟、酗酒;并且对高血压、血脂异常、糖尿病等相关慢性病也应积极予以治疗。此外,良好的心态和充足的睡眠对冠心病患者也有很大益处。

北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一

河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳

>> 脑梗死后遗症应如何治疗

我妻子2004年发现患高血压脑动脉瘤,手术后右侧偏瘫,2008年症状加重,县医院诊断为多发性脑梗死、左枕叶大面积脑软化灶,她现在接近全瘫,并有吞咽困难(因此吃药困难很大),进食少,右腿肿胀不消(不红)。请问除控制血压外,应如何治疗(如需用药最好是介绍可以含化的)?她的腿肿又应如何治疗?

河南洛阳 谢××

谢读者:

从您提供的病史分析,您妻子已经进入脑梗死后遗症期,目前除必要的康复治疗外,更重要的是采取二级预防(所谓二级预防,是对已经发生脑梗死的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止脑梗死复发)。脑梗死二级预防的主要措施有:(1)寻找和控制危险因素;(2)可靠持续的药物治疗。建议她采取以下治疗方法――

积极防治高血压 患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上。如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内,则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者,降压目标应该更低一些,最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。

调控血脂 应定期检查血脂,如发现血脂异常应及时行调脂治疗。

抗血小板聚集治疗 对于大多数缺血性卒中后的患者,建议使用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制血小板聚集。

中药治疗 用中药(如复方丹参滴丸)治疗,其优点是可以含服。

合理的饮食也是预防脑血管病发生的关键因素之一,在饮食方面应注意以下两点――

(1)血脂异常是脑血管病发生的主要危险因素之一,而饮食是影响血脂最重要的因素,因此要限制摄入含胆固醇较高的食物,如动物内脏、动物脂肪、奶油、鱼子等。应适当吃些植物油,如花生油、菜籽油、豆油、芝麻油等,它们可通过促进胆固醇代谢及增加其排泄来调节血脂,这对预防脑血管病的发生有―定好处。

(2)吃得清淡一些,并适当多吃富含钙、钾的食物。富含钙的食品有牛奶及乳制品、水果(如山里红、核桃等)、水产类(如虾、蟹、鱼、海带等)。而富含钾的海产品有紫菜、海带、干贝、虾类;蔬菜有土豆、菇类及豆类;水果有西瓜、哈密瓜、柑橘、香蕉等。应该多进食新鲜蔬菜和瓜果以增加钙、钾等无机盐、多种维生素、微量元素及纤维素的摄入。

针对她右腿肿胀不消的症状,建议她进一步做下肢深静脉血栓的相关检查。如证实为此病,则予以相应治疗;如不是此病,则以康复治疗为主。

重庆医科大学附属第二医院神经内科主任医师 陈阳美

>> 如何治疗直肠息肉

我今年69岁,2006年检查发现患直肠息肉,此后息肉反复发作,已两次行手术切除。我在2009年检查时发现,自己所患疾病又增加了胆道息肉。当地医生认为无药可根治,建议继续手术。但我不愿再行手术。请问如何治疗息肉效果最好?应如何根治以防复发?有哪些非手术疗法(最好能推荐一些民间良方)?

浙江新昌 丁德才

丁德才读者:

发生在直肠黏膜的隆起统称为直肠息肉。一般来说,如果息肉大于0.5厘米,均应采取手术切除,通常是在结肠镜下行电灼手术,但要根据息肉的大小和病理性质而定。

来信只提到息肉反复发作,但没有提到息肉的大小和性质,所以无法明确治疗方法。目前,对直肠息肉尚没有根治和防止复发的方法。但可以采用中药灌肠改善症状,此法对于较小的多发息肉,尤其是炎症肉有一定效果。灌肠用药可参考以下配方:乌梅、三棱、马齿苋各15克,白及、石榴皮、败酱草各12克,红藤、桂枝各10克,每剂浓煎100毫升,保留灌肠,每日2次,半个月为1疗程。

胆囊息肉与直肠息肉没有明确的关系。如果您的胆囊息肉没有明显症状,而仅是在体检中查B超才发现,则要首先观察息肉的大小,如息肉较小可以不必治疗,但需定期复查,观察其变化;如果息肉较大,则应进一步行胆囊造影、CT和磁共振等检查以确诊。因胆囊息肉有恶变的可能,如果它增长迅速以致越来越大,最好予以手术治疗(编者注:直径小于10毫米的胆囊息肉,若无明显的临床症状,可暂不手术。详见本刊2003年第5期18页《胆囊息肉不可怕》一文),手术一般在腹腔镜下切除,操作简单、创伤小,不必过于担心。

中医认为胆囊息肉属胁痛范畴,多由郁、痰、淤互结而成,治疗可用二陈汤、四逆散和柴胡疏肝散加减等。并可选用以下配方:薏苡仁20克,茯苓12 克,陈皮、甘草、枳壳、白芍、夏枯草、丹参、川芎、香附、柴胡各10克,半夏9克,水煎服,每日2次。

北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师 刘仍海

>> 汗疱疹应如何治疗

我今年30岁,双脚底常出汗、发痒,而且瘙痒多在夜间发生,挠抓后会出现粟粒样细小颗粒小水疱,破后会起一小层非常薄的白色皮,多次用药均不见效,经医生诊断为汗疱疹。请问本病应如何治疗(最好能推荐一些外用、内服的方子)?

云南景东 阿云新

阿云新读者:

汗疱疹是发生在掌跖的水疱性皮肤病,可归为一种皮肤湿疹-皮炎样疾病,目前病因未明。它可能与精神紧张、过度疲劳、接触刺激性物品,以及对特定细菌、食物、药物过敏有关,一般在发作后数周就会自愈,少数患者会反复发作,严重者演变为慢性湿疹,或者因细菌、真菌感染而产生严重的并发症。

祖国医学称汗疱疹为“蚂蚁窝”,认为是饮食不节、过食肥甘厚味,而令湿热内蕴,以致损伤脾胃;或思虑过度以致劳伤心脾,脾失健运,湿邪内蕴,暑湿侵扰,内外合邪,不得透达疏泄,熏蒸肤腠,循经发于掌跖而致病。本病可分为湿热下注证和脾虚湿盛证,其中前者治法以祛湿润燥、清热止痒为主,用药可选择黄柏、苍术、茯苓皮、苦参、牛膝、白鲜皮、苦楝皮、甘草等;后者治法以健脾祛湿,润肤止痒为主,可选药物有白术、茯苓、薏苡仁、枳壳、车前子、泽泻、白鲜皮、厚朴等。

本病外治主要在于保持手足干爽清洁,减少刺激性物品(如肥皂、洗衣粉等)的应用,可用炉甘石洗剂外擦,并要注意预防感染。中药外洗则根据本病以湿邪为主的特点,可用收湿敛疱法,如可用土槿皮、白鲜皮、苦参各30克,石榴皮、王不留行各15克,明矾9克,水煎取汁,泡洗患处,每次5分钟,每日2次。针灸对汗疱疹亦有一定疗效,可取毫针直刺八风、涌泉、足三里、解溪等穴,得气(针灸显效的标志,此时施针者感觉针下沉紧,患者则有酸、麻、胀、重感)后留针30分钟。按摩手法用泻法(编者注:中医按摩手法有补泻之分,其中补法按摩手法多缓而柔,且常以顺时针方向进行;泻法按摩手法则快而重,多以逆时针方向进行)。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

皮肤科 硕士迮侃/教授李斌

>> 膝关节痛应如何治疗

我今年66岁,两年前开始在上下楼梯时出现膝关节疼痛,近几个月在走平路时也开始出现上述症状,经CT及X线检查诊断为腰椎间盘突出症、腰椎间盘退行性改变、膝关节退行性变。住院经针灸、电针、穴位注射。封闭、磁疗、输液(活血化淤药)、中药熏蒸、贴膏药等法治疗3周,病情有所缓解,但在走路时膝关节仍然感到疼痛。请问膝关节退行性变严重吗?应如何治疗?生活中应注意哪些问题?

贵州都匀 任敦坤

任敦坤读者:

膝关节退行性骨关节炎是关节增生退变导致的一系列症状,其主要表现为膝关节疼痛,并在运动后加重,休息后减轻等。膝关节退行性骨关节炎暂时无法治愈,但可采用以下方法减少或延缓其发生――

(1)减负。减轻体重,避免超负荷的活动和劳动,尽量减少膝关节的负担。如有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位并对症处理。如发现膝关节周围有畸形应及时矫形。维生素A、B、C、E等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用,可适当补充。

(2)中医综合治疗。这是目前对膝关节退行性骨关节炎较理想的治疗方法,包括针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等。

(3)西医治疗。包括非手术治疗(如理疗能促进血液循环,改善炎症反应;药物治疗能消炎镇痛)、微创治疗、手术治疗(如关节融合术、关节置换术)等。

此外,中医食疗对本病也有一定效果,可试用以下两方:

枸杞30克,粳米60克淘洗干净熬煮成粥,早晚温热食用。此方可滋补肝肾、补肾益气,适用于肾阴虚的患者。

当归30克,生姜50克,羊肉250克炖汤食用。此方可补血温经散寒,适用于血虚感受寒湿者。

平时不可久站、久行,应注意膝关节保暖,并做适当的功能锻炼。原则是以主动不负重的活动为主,练习关节活动,增强肌肉力量,以保持和改善关节活动范围,稳定关节的平衡力。通过功能锻炼可促进局部血液循环,保护、增强软组织的弹性及韧性,减少发病机率,延长疾病发作间隙时间。

重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师 郭剑华

>> 我是否有中风先兆

我每个月有五六次在上午10～12点出现头麻感,吃一两粒脑络通可缓解。当地医生认为是脑供血不足。此外,我还有高血压、血脂异常、糖尿病病史,但均已好转,目前的血压为125/65毫米汞柱。请问我患的是否为脑栓塞、脑血栓或中风先兆,应如何用药?

广东蕉岭 汤克祥

汤克祥读者:

脑供血障碍多见于老年人,患有高血压、血脂异常、糖尿病者更易出现此类问题。如果突然感到一侧脸部或手脚麻木(有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻),突然一侧肢体无力或活动不灵活、时发时停,暂时吐字不清或讲话不灵,突然发生眩晕,突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片发黑,甚至一时性突然失明等,均提示可能存在短暂性脑供血不足或/及腔隙性脑梗死(又称“小中风”)。如病情得不到控制,可进展成脑血栓(不等同于脑栓塞)等。

您有头麻症状,如还伴有其他上述症状则更支持为脑缺血性改变。为明确诊断可作头颅CT或磁共振(MRI)检查,血脂、血黏度测定。其实,您的头麻感并非一定是“小中风”或中风先兆,它也可能由以下情况引起――

(1)糖尿病性周围神经病变。因为您患有糖尿病,又有头麻症状,因此可考虑糖尿病性周围神经病变。当颅神经感觉支受损时,可表现为感觉功能的减退(表现为麻木),亦可同时存在肢体感觉异常(麻木或疼痛)、运动障碍,进行神经传导功能测定可有异常结果。

(2)颅神经病变。其他原因所致颅神经病变可引起感觉减退,从而产生麻木症状,也可同时出现运动方面的症状。作头颅CT或MRI、脑脊液检查有助于确诊。

(3)心理障碍。头部麻木还可以是心理障碍的一种表现。一些性格内向的人,在经受不良情感刺激后可出现各种各样的症状,也包括感觉头部麻木不适。

要治疗脑供血不足,首先应控制基础疾病,如高血压、糖尿病、血脂异常等,否则很难控制脑血管病。这一点应引起高度重视。生活上应劳逸结合,适当锻炼。保持低脂、低盐饮食,戒烟、忌酗酒。在此基础上可使用以下药物:阿司匹林(它是最常规的抗血小板药,其用量为50毫克或75毫克/天),尼卡地平(钙离子拮抗剂),活血化淤类中药(如丹参或脑络通等),并定期就医随访。如果确诊为其他疾病,应作相应治疗。

上海华东医院神经内科主任医师 金永寿

>> 我孙子为何2岁多还不会说话

我孙子(第二胎,顺产)于2007年2月8日出生后出现呼吸困难,经给氧治疗无效,医生诊断为肺部呛入羊水,并予输液输氧治疗。次日晨行CT及X线检查,发现他脑部有出血,肺部有阴影。治疗7天后好转出院,后未发作类似情况。目前他最大的问题是2岁多了还不会说话,但他平时好动,听力正常,对音乐等外界声响的反应也很敏感。请问他为何不会说话,应如何治疗?

广西平南 谭月森

谭月森读者:

您提供的病史还不够详细(如孩子体格情况如何,头颅CT是否复查、结果如何,是否有家族史等),所以无法准确诊断,只能根据个人经验提出推断,供参考。

他2岁多了还不会说话,说明存在语言发育延迟,即儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常发育水平。语言能力的发展以大脑的发育为生物学基础,以早期充分的语言刺激为环境条件。即首先要有语言的刺激,其次听得到,然后能理解,最后能表达出来。这一过程中的任何一个环节异常,都有可能导致语言发育延迟。本病病因很多,常见的包括智力低下、孤独症、听力障碍、家族性语言发育延迟,或者各种原因使小儿在语言发育期处于被隔离的状态,以及家庭成员说不同方言对孩子语言发育的影响等。

建议您带孙子去当地医院作发音器官、语言功能、智力评估等检查,必要时医师可根据孩子的情况决定是否做孤独症方面的检查,以及进一步检查明确排除听力障碍等,只有明确病因才能有针对性地治疗。

由特殊原因引起者,需针对病因治疗:唇腭裂引起的要进行畸形矫正;听力障碍引起的要改善听力;语言环境不良引起的要纠正不良的语言环境。孤独症患者则要进行专业的孤独症训练。平时要加强语言训练,增加他与其他儿童接触的机会,教小儿说话时吐字要清晰。若小孩以手势或表情表达意思,周围人可故意表示不懂,促其学习说话。当孩子尝试开口说话时,不论说得好不好,都要多给予表扬,鼓励他学语言的信心,切忌嘲笑孩子。同时还要帮助孩子处理由于语言落后所带来的不良情绪问题等。

湖南省儿童医院儿保科副主任医师 蒋耀辉

篇（9）

丛飞生前唯一的职务，是深圳市义工联艺术团团长。没有固定收入的丛飞，从1994年起，一共认下178个贫困地区的孩子，全力资助他们上学。孩子们都叫他“丛飞爸爸”。有人统计过，10年来，“丛飞爸爸”至少捐献了300万元善款。丛飞本来有能力让家人过上富裕的生活，但这些年来，丛飞和他的妻女却一直住在仅有57平方米的小房子里。

篇（10）

梅雨季节气温升高、空气潮湿，细菌和真菌容易滋生，易诱发呼吸道和消化道传染病流行。同时，梅雨季节也是高血压、心脏病、风湿病等慢性疾病的高发时节。尤其是心血管病患者，在连续阴雨、气温高、气压低、湿度高的梅雨季节常常会感到闷热难耐、汗出不尽、情绪急躁、心神不宁，进而导致血液循环加快，心脏负担加重，易导致病情复发或加重。中医理论认为：梅雨时节阳气之盛、湿气之重，外部环境呈现出“暑邪”和“湿邪”并存且相互夹杂的特点，对健康不利。

保护心脏，牢记“三个要”

如何在梅雨季节做好心脏病的防护工作？具体地说，广大心血管病患者应牢记以下“三个要”。

“一要”坚持监测和治疗，切勿随意停药。

梅雨季节闷热、潮湿的气候容易使人感到胸闷、气短、烦躁、心慌，血压容易波动，心脏负担加重，容易诱发心肌缺血和心力衰竭。此时，心血管病患者应加强血压和心率监测，必要时，可去医院行心电图、心脏超声等检查，对可能发生变化的心血管疾病做到早发现、早治疗。坚持服用药物，切忌随意停药，以免导致血压波动或诱发心肌缺血、心力衰竭或心律失常。

“二要”调节饮食起居，重视饮食调补。

注意劳逸结合，中午打个盹，晚上莫熬夜，有意识地放慢工作和生活节奏，放松心情。研究发现，午睡可以使冠心病、脑血管病的发生率显著降低，是一种易行有益的好习惯。时常开窗换气，保持室内空气新鲜。若室内空气湿度过高，可采取必要的抽湿防潮措施。衣被要勤晒，室内不要堆放脏物，也不要在室内晾晒湿衣服。随时根据气候变化增减衣物，既要避免暑热，也要注意避免受凉，尤其要注意避免淋雨。合适的锻炼对心脏健康有利，但要量力而行，运动出汗后应及时洗澡，换上干爽衣物。

篇（11）

1制定考试方法改革的制度

河南职工医学院历来重视考试工作，一直将抓好考试工作作为教学改革与学风建设的重要内容。每学期期末考试，全校层层动员，院领导亲自巡视，狠抓考风、考纪。但要想真正体现考试的功能，仅靠抓考风、考纪是不够的。随着高职医学专业教学改革的不断深入，必须将考试方法的改革作为教学改革研究的一项重要内容。为此，笔者确定了考试改革的指导思想、制定了考试方法改革的制度，以保证考试改革顺利进行。

1．1考试改革方案申报为了使考试改革有序进行，防止各行其是，规定各专业课程应根据系、部安排，由主考教师根据不同课程、从不同测试目的出发，围绕知识、能力、素质的辩证统一关系提出考试方案，系、部主管教学主任审查，报教务处审定。1．2实行考试跟踪管理教学督导组对考试课程进行实时、实地跟踪评价，通过评教系统、与学生座谈、与主考教师交流等方式，对考试方法进行客观、公正评价。

2改革措施

2．1改革考试内容经过多年教学改革探索，高职高专教育形成了以培养职业能力和基本素质为主线的教育教学模式，但目前绝大多数学校考试内容仍局限于教材和课堂教学中教师讲授范围，侧重于考核知识的记忆和掌握，忽视能力与技能的培养。因此改革考试内容势在必行，考试内容应源于教材而不拘泥于教材，要体现能力的培养，加强学生理解知识、应用知识能力的考核。如在2010级护理专业考试中一道讨论题:炎性渗出液对机体的意义?通过这道题的考试，学生不仅要掌握炎症时机体为何会有渗出?渗出液的作用?还引导学生思考临床上机体发生炎性渗出时，护理工作人员应该如何有效处理?

2．2改革考核模式现行高职教育考试模式对学生成绩的评定过分依赖单一的期末总结性考试，其成绩往往占课程总成绩的80%以上。这种以期末成绩为主确定学生课业成绩的做法，导致学生不注重平时学习，过分依赖期末死记硬背搞突击，使考试的导学促教功能难以发挥。考试模式改革应变单一的笔试为多样化考试。根据不同专业课程培养目标、理论内容和实验内容的不同及学生特点，采用各种考试方法，突出多样性、针对性和生动性，强调平时学习过程的考核［2］。护理专业考试模式:根据护理专业的特点，笔者采用多种考试模式综合法。①随堂测试在病理学的授课过程中，授课教师根据学生的实际情况，进行课堂提问，形式有判断题、选择题等。在某些实验班级尝试采用PBL教学法，在老师的引导下通过学生独立思考、讨论、交流等形式，对教学问题进行思考、探索、求解、延伸和发展，在学习过程中，授课教师根据学生的具体表现，进行测评。在教学过程中逐步培养学生独立思考和分析能力，初步建立疾病与护理治疗的理念和思维构架，为其将来临床工作打下较好的基础。随堂测试分数作为期末考试成绩的加权分。②课后测试在病理学总论以及个论内容讲授完毕后，针对总论内容及各系统疾病，教师采集临床资料，精心编写病例，学生在规定的时间内通过查阅资料、分析，写出病理诊断及依据，分析疾病主要临床表现的病理变化基础等。撰写论文方面可由教师拟题，学生选题后通过查阅资料、参考文献或小组讨论完成。测试结果由教师存档，与期末笔试成绩相结合。③闭卷考试建立相应的病理学试题库，试题随机抽取，分A、B两套试题，其中一套备用。考试时间60min，考核中适当减少名词解释、问答等主观题型的数量及分值，增加多项选择题、判断题的比重，要求考生掌握病理学的重点概念等基础知识，同时注重考生的综合性和分析性测试。④加强实践课考核以往病理学考试重理论、轻实践，导致学生高分低能，不能满足临床护理工作的需求。在此，笔者适当加强了实践课的考核力度，课堂出勤总分为五分，实践课教师实行课堂点名制，迟到、旷课的学生要扣分，无故旷课3次及3次以上的学生实践课成绩为零分。实践课程中，根据学生观察标本、课堂提问、实践课作业等完成情况综合给分。

影像、眼视光、营养、美容等专业的考核方式因各专业学生人数较少，病理学总课时比例较低，无实践课，因此其考核模式为完全开卷考试。采用临床病例讨论、撰写论文等方法综合判断学生分析问题、解决问题的能力。

2．3考试评价方法的改革考试评价体系应该以正确评价学生应用知识解决问题的能力、创新能力为主要标准，具有一定的弹性和灵活性。①成绩结构多元化注重学习过程的考核，成绩结构多样化。抓住考试对学生和教师教学的反馈和督促作用，充分利用平时考核提高教育教学效果，促使学生在平时就努力学习，掌握扎实的理论知识和实践技能。具体实施方案:总分百分制，随堂测试20%，包括课堂提问，课堂讨论;课后测试10%;实践考核30%;笔试考核40%。②评分标准灵活化有些题目的考试评分标准只具有参考性，如果学生答题与评分标准不一致，但其中蕴含了一种新观点、新思维应给予充分肯定。对答题有创见、有新意、言之有理者应适当加分，以鼓励独到的见解和创新。③评分制度科学化评分是考试的重要环节，对考试质量有重要的影响。笔者根据课程特点、教学目标、教学难度、考试题型采取灵活的评分办法。如对主观性试题(综合分析题、病例讨论题、论文题)采用等级评分法;对客观试题(选择题)采用准确评分法、量化评分法。

2．4建立信息反馈系统教学过程是一个信息的传输和控制的过程，完善的考试制度应该包括信息反馈系统［3］。首先，教师在考试后对考试结果提供的材料、数据利用青果教学软件进行全面的定性、定量分析，实现考试对教与学双方面的反馈调控功能;教学管理部门随后应当组织试卷评估工作，以客观评价教师教学质量和发现教学中存在的问题并及时把评估意见反馈到教学单位，以促进教学质量的提高;最后教师安排时间评卷，让学生知道自己错在什么地方，真正做到“考试不是目的，而只是掌握知识的一种手段”。

3改革的效果和体会