全科医生导论论文大全11篇

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近年来，我国多个临床医学教育重镇不断探索临床医学教育理念创新，在指导高等临床医学教育中取得重要进展。北京大学的医学教育强调全人教育思想，注重知识传授与健全人格并重，将全科医学的理念引入本科教学中。自2008年起，北京大学医学部启动了“新途径”教育教学改革，“新途径”教育教学改革的基本原则是：遵循全人教育理念，促进以能力为导向的医学教育模式的转变，提高学生自主学习能力的培养。在医学专业教育中，强调医学教育是一个医学基础教育，不能只局限于现有的知识，要立足现有知识，并着眼于未来；在教育策略上要遵循“有教无类、通识通科和大医学”的理念，不过早的深入到某一具体学科；所教授的内容应以基础知识、基本技能和基本方法为主旨内容；在教授过程中，特别强调“鱼渔兼得”，既重视学习过程，更重视学习结果。此外，除了教授专业知识学习以外，加强对学生品行、思想道德、世界观、价值观方面的引导，培养学生自强不息，止于至善的风尚，培养学生乐于承担社会责任、甘于奉献和大爱无疆的精神。吉林大学白求恩医学部以“服务需求，提高质量”为主线，立足国情，医教协同，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于标准化、规范化医学人才培养体系的构建，着力于人才培养机制的重点突破；着力于医学生职业素养和临床实践能力培养的显著加强和提升，加强医学生通识教育。上海交通大学医学院提出以学生为本，医学生能力培养为核心，以问题、探究为导向从灌输式教育变为互动式。摈弃培养简单的技术落实者，而是培养关心“人”的未来医生。中山大学中山医学院确立了“三基”、“三严”、“三早”教育理念，“三基”即基本知识、基本理论和基本技能；“三严”即严肃的态度、严格的要求、严密的方法；“三早”即早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践。

二、临床医学人才培养模式改革

临床医学人才培养模式改革是我国大学近年来医学教育改革中取得的最令人印象深刻的医学教育改革成果。上海交大医学院实施了八年制临床医学专业培养模式。建立了“1+2+2+3”的八年制临床医学专业培养模式。第一阶段为集中通识教育及医预培训，强化通识性基础课程，如数学、物理、化学、现代生物学导论、程序设计基础自然科学类课程，还有文化艺术、文学历史等人文社会科学的通识教育；开展博极医源学术讲座，实施早期接触临床的见习培训，目的是为医学生打好人生发展和从事医学职业的必要基础。第二阶段是医学导论及以器官系统为基础的课程。通过人体结构与功能概述及医学导论，让学生了解医学的属性、目标以及疾病诊治与预防及健康促进的理念及策略；以器官系统为基础和以临床问题为导向的整合课程的学习，使医学生具备基础医学知识和基本技能，树立起基础医学与临床医学互相联系的桥梁；开设的前沿学术进展讲座和人文社会科学讲坛为平台，启发学生的探索精神并强化职业精神与自豪感；通过系统训练，提高学生的自学能力、分析综合能力、书面和口头表达能力以及团队合作共事能力。第三阶段为临床医学学习与实践。这一阶段的目标是使学生具备扎实的临床医学理论及较强的临床思维能力，掌握规范化的临床医学技能，能独立处理常见病与多发病，并能运用基础医学知识解释临床问题；建立良好的医患良性互动关系，并掌握基本的预防医学、传统医学及群体保健知识与技能。第四阶段为综合性强化培训及毕业论文。在前五年学习的基础上，开始新一轮更高层次的临床实践与科学研究的综合强化培训，在博士生导师的直接指导下，独立完成一项临床科研题目并以合格的论文及答辩方式通过。〔1〕

复旦大学实施“5+3”人才培养模式改革，是指5年临床医学本科教育再加上3年住院医师规范化培训，学生合格毕业后可以拿到执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书4个证书，简称“四证合一”。“5+3”模式通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合。”〔2〕

吉林大学加快推进“5+3”标准化、规范化临床医学培养体系建设，包括1）临床医学硕士专业学位研究生教育改革，采取研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师培养过程相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合；2）五年制医学教育改革注重职业教育、临床实践能力、课程体系、教学内容、基础医学与临床课程整合、强化“三基”培训、临床实习实训管理、临床思维和临床实践能力培养；3）七年制医学教育改革：2015年全面调整七年制为“5+3”一体化培养，在规培期间学生要获得“四证”：研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、职业医师执照。4）改革面向基层的全科医学人才培养模式：一是围绕农村医疗卫生服务的基本要求深化改革，增加基层医疗卫生机构见习实习时间，增加本地区常见病、多发病、传染病地方病的诊疗防控，加强全科医学理念和专业素质培养；二是强化毕业后教育和职业发展，按照入学前签署的定向就业协议和规定参加3年规范化住院医师培训，取得规范化住院医师培训证书者，3年规范化住院医师培训计入6年服务期。

北京大学医学部在试点的临床和基础医学专业实施四阶段培养模式，即在医预阶段、基础阶段、临床阶段和临床二级学科阶段实施培养方式的创新。首先在医预阶段，医预学生在大学本部完成第一年的课程，希望通过大学的学习达到通识教育的目的。对于医学生，希望通识教育实现社会科学、人文科学和自然科学并重，北京大学的数学与自然科学、社会科学、哲学与心理学、历史学、语言学、文学、艺术与美育、社会可持续发展六个领域的大类平台课为医预课程改革提供了最好的资源。其次，在基础医学阶段的改革依托基础医学院完成，在基础阶段，学生们要达到如下主要培养目标：掌握基础医学的基本知识点；培养学生自主学习能力；促进基础医学知识与临床实践的结合；培养初步的科研思维和科研能力。再次，临床医学阶段改革是“新途径”教学改革的重点之一。有鉴于医学教育的多元化发展模式，医学部本着宏观管理和尊重各学院特色的考虑，允许各临床学院（医院）在医学部的整体教育教学改革框架下自行设计改革方案。北大医院模式根据医学部教学改革要求以及北京大学第一医院“器官系统为中心教学框架”总体设计。方案设计遵循“胜任力导向”的要求，针对教学具体安排（大课及见习课表和轮转表）、教师培训、“临床综合基础”集体备课等工作进行了系列安排。人民医院模式通过研究国内外医学教育标准，结合医院的教育教学特点，坚持“遵循现代医学教育理念，促进‘以能力为导向’的医学教育模式的转变，加强学生自主学习能力的培养”的教学改革基本原则，紧紧围绕二十一世纪一流的医学生所应具备的开拓精神、创新意识、高能力、高质量这个核心，根据医学教育国际标准的要求，对教学模式、课程设置、教学方法、考试方法及素质教育进行了全面、系统、科学的教学改革。北医三院模式以“全人教育”理念为依托，面向医学生的全面发展，注重学生基础知识与临床知识的有机融合，以临床综合能力的提高为核心，致力于临床素养、科研素养和人文素养的全面提升，实现医学生“专业素养”、“科研素养”和“人文素养”的三位一体式发展。以“学生临床能力为导向”的原则，以“器官系统”模式整合临床教学全程的授课内容，特别是桥梁课和系统课阶段，构建临床核心课程体系；在突出重要概念的同时，大幅度删减不同阶段、不同学科中简单重复的内容，从而压缩理论课授课学时。增加以案例讨论为主导的小班讨论式教学模式，强化临床思维的训练，充分发挥教师的主导作用和学生参与教学的积极性和主动性。

三、临床医学教育课程体系改革

北京大学医学部的“新途径”基础医学创新型课程体系以“教育教学一体化”为指导思想，以基础医学核心课程为基本内容，以“器官系统”为中心构建课程体系，实施小组讨论式教学。北京大学医学部“在全人教育思想的指导下，实施教育教学一体化改革，以核心课程为基本内容，按器官系统模式构建课程体系，实施小组讨论式教学”。遵照医学教育的发展规律结合医学部的实际情况，在基础和临床层面分层开始，从形式上按阶段组织，尊重原有学科发展的现状；从内容上按课程的实际需求安排，强调临床和基础的融合，强调基础学科内部各个学科间的沟通。扎实推进按器官系统模式构建课程体系和小组讨论式教学，推进了医学核心课程或核心内容的建设，促进了教育教学一体化模式的改革。器官系统为中心的课程体系。首先，长期以来学科为中心的课程体系形成了各学科独立的基本架构，课程彼此之间缺乏联系，内容简单重复。其次，学生进入医学阶段的学习，界限分明的基础阶段和临床阶段的知识体系割裂了医学知识的整体性，也使部分学生对医学教育的模式和内容出现迷茫和误解。上世纪50年代后提出的器官系统为中心的课程体系就是试图解决以上问题，使分离的基础知识与临床知识得以融通，回归医学知识的应有状态。该方案对原有的基础医学课程进行了充分的研讨和论证，确定了14门核心课程，并按照医学生必须掌握的基本知识来组织学科内部、学科间以及基础与临床之间进行知识点的梳理和优化，将学时从816学时调整至633学时，优化至原学时的77%，最终确定了以核心课程为中心，以基本知识点讲授为主的全新的基础医学理论课程体系。在构建核心课程体系的基础上，将原有课程体系中梳理出来的基本知识点以外的基础医学知识以“器官系统”为中心来构建课程体系，在一学年时间里，以20个临床案例为引导，以“学生”为主体，进行问题导向性的小组讨论式学习（PBL），使学生在早期就能够学会综合运用基础知识解释或解决临床问题，真正地实现基础各学科之间以及基础与临床之间知识的融合，成为新课程体系的特色。与此同时开展的实验教学改革，以实验教学中心为平台，对五个模块，三个层次的实验教学体系进行了重组、整合和优化，促进科研实验室与教学实验室密切结合，并与创新人才培养项目互为补充，重新构建了理论与实践相结合、科研与教学相结合、课内与课外相结合的创新型实践教学体系。临床医学阶段建立了符合医学教育发展趋势的“临床专业课程体系（临床基础理论）、临床技能训练体系（包括临床思维，临床沟通能力和临床操作技能）、职业精神培养体系”三大课程体系合一的临床专业教学新模式，专业课程（含全科医学、专业英语）：临床技能训练：职业精神培养的比例为1：5.5：0.9，大大加强了医学生临床实践的能力。改革后的课程，呈现三大课程体系横向平行，纵向各专业自成体系的特点。即每一门专业课程均涵盖临床专业课程、临床技能训练、素质教育与职业精神培养三大体系，此外授课内容基本同步，实现了临床基础知识课程和临床专业课程的无缝对接，课程之间环环相扣，相辅相成，有机融合。医院临床实践教学体系以提高临床技能为中心，将理论学习、模拟训练、临床实践三种教学方式有机结合，建立可复制、可操作、可推广的“理论学习-模拟训练-临床实践”临床技能循环培训体系。这个培养体系有以下特点：针对医学生在不同阶段对其需要掌握的临床技能的有明确培训要求与认证标准，针对每项临床技能的培训流程采用阶段学习、阶段认证的制度，通过认证才能进入下一阶段学习，确保教学质量与患者利益。整个培训流程要经过：理论学习理论考核认证模拟训练考核认证临床见习考核认证临床实习考核认证。通过这种贯穿医学教育全过程的，培训贯穿医学教育全过程的，不同的阶段、不同的人员需要培训的内容不同，但培训的流程是相同的。这种系统化、规范化的临床技能循环实践新模式，使医学生临床技能逐渐得到强化，促进医学生临床技能质量的稳步提升。

上海交通大学医学院实施“器官系统为主线，淡化学科，融形态与功能、基础与临床、医学与人文为一体”的新课程体系。通过“基础+临床”的系统课程引导医学生们织起一张“网”。比如关于“肺”这个器官，新的教材会放在呼吸系统这部分来讲授，从它的解剖知识，一直讲到有关的生理、病理、药理、影像等。刘方明说，这样课程更紧凑，学习起来非常容易理解。

吉林大学白求恩医学部实施的医学生通识教育课程包括自然科学、人文科学、社会科学。学习自然科学使学生理解所处的世界继而与其保持适当的关系，以培养学生科学严谨和实事求是的态度，重在描述分析和解释；学习人文科学更清楚地认识人的本质，有助于人与人之间和谐相处，重在评价、判断和批评；学习社会科学，理解社会环境和社会中的各种机构，正确认识和处理现代社会面临的各种复杂问题；它介于自然和人文科学之间，既重描述也重评价。三种学科的知识和研究方法，在医学中都有深刻的体现。医学是集自然科学、人文科学、社会科学寓一体的的科学，自然、人文和社科知识本身就是医学教育的一部分。

展望未来，“生物—心理—社会”医学模式大大拓宽了医疗服务领域；医学科学技术进步高速发展，诊治手段更加丰富。介入治疗手段、放射物理治疗手段、生物治疗手段等新技术的出现和广泛应用，为疾病的治疗开辟了新途径。此外，社会经济文化在快速发展，人民健康服务标准与品质逐步提高，这些都需要医学教育进行改变。我国一些大学虽然对高等临床医学教育进行了一些改革，已经取得了初步效果。但我国临床医学教育改革的国际化程度还不够高，临床医学教育与国际一流水平还有较大差距，今后要以国际一流医学高等教育为标杆，加大改革力度，努力加快临床医学教育的国际化和一流化进程。

〔参考文献〕

〔1〕富冀枫，等.八年制医学教育培养方案的构建和教育改革的探索〔J〕.上海交通大学学报：医学版，2008，（S1）.

〔2〕汪玲，等.我国临床医学教育综合改革的探索和创新——“5+3”模式的构建与实践〔J〕.研究生教育研究，2015，（03）.

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[中图分类号] R643 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0152-03

为适应中医药事业发展对中药学专门人才的迫切需求，完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，教育部于2010年批准设置了中药学硕士专业学位（Master of Chinese Materia Medica，MCMM），并于2011年首次纳入全国研究生统一招生计划[1]。作为中药学专业学位研究生的辅导员及导师，笔者对其培养模式进行了思考。

1 转变观念迎接中药学专业学位研究生教育的新挑战

近年来，从中药学学术型研究生就业形势来看，每年行业内单位接收中药学学术型研究生的数量有限，仅少数毕业生进入高校及科研院所从事相关研究工作，大部分毕业生因在校学习期间对中药学领域内的生产、流通甚至管理工作接触较少，需要用人单位在实践的过程中重新培养，造成中药学学术型研究生培养的浪费。这表明原有中药学学术型研究生教育体系，注重基础研究，满足教学科研的需求绰绰有余，而难以满足中药学领域内多元化的发展和对高层次应用型人才的需求。

在国家高度重视专业学位研究生教育的背景下，国务院学位委员会于2010年增补了中药学研究生专业学位，其培养的目标是：热爱中医药事业，具备良好的专业素质和职业道德，系统掌握本学科基本理论和专业技能，具有较强的实践能力和创新精神，能结合实际工作发现问题、提出问题、分析和解决问题，胜任中药生产、质量评价与控制、新药研发、注册申请、流通管理、合理使用、临床及社会服务等工作的高层次、应用型的中药学专门人才[1]。这就要求承担中药学专业学位研究生培养的单位、导师甚至报考学生必须认真学习国家关于专业学位研究生教育的文件和政策，从思想上积极转变观念，认清发展专业学位研究生教育是适应新科技革命和发展战略性新兴产业的要求，是时代的产物；正确理解专业学位和学术学位是现代高等教育学位体系中不可缺少的两大组成部分，二者是建立在共同的学科基础之上的，没有优劣等级之分，具有相互联系又相互区别的特点[2]。中药学专业学位的设立，有利于创新中药学人才培养模式和完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，满足社会需要，提高就业机会。“凡事预则立，不预则废”，只有正确理解专业型学位研究生培养的特点和发展趋势，才能让培养单位和导师积极参与制订和实施具有特色的中药学专业学位研究生的培养计划和方案；才能让导师努力创新，扩宽知识领域，从原有的基础研究扩展到应用研究，注重专业能力和行业适应性的综合培养；才能吸引更多的应届毕业生主动报考，保证生源，这些都是保证中药学专业学位研究生教育成功的关键。

2 建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍

“导师制”是研究生培养一直沿用的教育制度。导师的专业知识、科研能力、学术兴趣、学术道德、论文质量、创新思维、社会责任等方面对研究生都有着潜移默化的影响[3]。对于中药学专业学位研究生培养来讲，实践环节是与学术型研究生不同的地方，除了完成实践课程教学外，更重要的是，学位论文应与中药产业的实际需要相结合，进行中药学领域内的应用型研究课题，体现理论知识和实践能力相结合，提高研究生运用中药学及相关学科理论、知识和方法分析、解决中药学实际问题的能力。这就要求研究生导师不仅要有丰富的中药学专业理论知识和较强的科研能力，更应该有一定的中药学生产、经营、流通、管理等实践经验。对于大多数一直在高校里从事基础理论研究的导师尤其是年轻导师来说，他们大都是在中药学学术型研究生教育模式下培养出来的学术研究型人才，缺乏与中药学相关工作岗位的实践经验，短时期内让他们来培养应用型人才存在一定的困难。因此，在中药学专业学位研究生培养中，当务之急是建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍。

近年来，“产学研”联合培养创新模式的引入，让少数高校导师和校外的中药学相关单位建立合作关系，研究课题已经从理论研究转向理论和应用研究共存的状况，他们有能力指导中药学专业学位研究生进行应用性研究。另外，由于在“中医学专业学位研究生”培养中，借助医院里的导师力量，指导研究生学习和实践，培养了许多优秀的全科和专科医生。因此，在中药学专业学位研究生培养过程中，可以借鉴这些成功的典范，引进“校外导师”或建立“双导师”制[4-5]，即根据培养专业的需要，经过推荐、申请、严格的审查程序，吸纳一些从事中药研发、注册、生产、流通、应用、监管等环节有丰富实践经验的专家或工程师等作为相关中药学领域的导师，参与教学和指导论文工作，扩大导师队伍。这有利于高校导师接触本领域内有名望和实践经验的专家和工程师，拓宽研究领域，从理论研究转向理论和应用并重的研究；也有利于更多地专家和工程师能有机会走进大学讲堂，传授知识和分享经验，促进中药学专业学位研究生培养过程中实践基地的建立和实践课程的实施；更有利于研究生在学习和论文研究进程中，得到中药学领域内的学术专家和实践专家对其进行理论及实践指导，缩短解决一些中药学相关领域的实际问题的周期，促进中药学事业的发展[4]。目前，我校除了鼓励校内导师保持和发展已有的校外单位合作关系，也积极的与相关的制药企业、医院，药事管理等单位建立了合作培养协议及定制人才计划等，选聘一些校外导师，与校内相关专业导师建立联系，共同商议并制订了相关的研究计划、实践内容和考核标准，在实施过程中，得到了导师和学生的认可。

3 建立符合中药学专业学位培养目标的课程体系

课程体系是人才培养工作的载体与平台，包括课程设置、教学方式、导师指导、论文研究等多个方面。专业学位研究生教育主要是培养具有良好的创新实践能力的高层次应用型专门人才。因此，专业学位研究生课程设置将以实际应用为导向，以职业需求为目标，以综合素养和应用知识与能力的提高为核心。课堂教学内容强调理论性与应用性课程的有机结合，突出案例分析和实践研究[5]。中药学专业学位研究生应该在“以中药行业需求和市场为导向”，注重“知识或问题（能力）”的前提下进行综合能力培养，尤其是在完成与中药产业实际需要相结合的学位论文中，他们需要掌握多个学科或领域的知识，比如中药化学成分分离和剂型转变涉及化学、物理、检测仪器等内容，药理研究涉及解剖、病生理及中医理论等内容，甚至研究过程中涉及多分支学科交叉合作，比如在中药化学成分分离的论文中必须要有活性测定，新药研究过程中要重视生物利用度、不良反应等实际应用问题，在从实验室到生产过程中，要解决产品的收率、成本等问题，新技术（纳米、分子荧光显像）等在制药领域内的应用。因而在课程设置和教学内容上除了原有的中药学研究生课程外，增加专业选修课的种类和比例及注重知识的交叉性、实用性、创新性是必要环节。在组织本领域内的专家讨论编写新的课程的同时，培养单位之间可以通过协商建立“课程资源共享”，即研究生可以在导师的指导下，选择本校内课程，也可以选择去相关领域的高校及科研院所听课，甚至有些课程直接聘请校外相关领域内的专家来讲。这种方式可以解决中医药院校课程设立的局限性，也可以让研究生根据需要选择课程，学习和借鉴其他学科的理论和最新成果，养成跨学科视野与开放性思维品质。

中药学专业学位研究生不仅有专业的理论知识，还要有实践能力和行业适应能力。教学过程中注重实践环节，增加实验课的比例和在中药学相关领域的药厂、医院等单位中实习时间。我校中药学专业学位研究生培养方案明确规定，实习的时间不得少于12个月。学校与审核通过的有资质的实习单位共同制订了各个相关领域的实习计划，包括科室轮转、仪器使用培训、法规培训等，让学生有机会熟悉未来的工作环境和工作内容，掌握相关实验操作及技能，提高行业的适应能力。另外，导师应给学生创造更多的参与机会，如参加会议交流、科研项目申请、企业例会等，鼓励学生运用多学科、多领域的知识思考问题，解决问题，提高语言和文字表达能力，逐步培养中药学专业学位研究生的综合能力[6]。

中药学专业学位研究生的学制为2～3年，在这期间，研究生要完成理论课的学习、实践课的学习和学位论文研究。以往的中药学学术型研究生基本是第一年学习理论课，后两年的时间在实验室里进行科研工作，而对于专业学位研究生而言，三者可以同时进行，边学习边参加实践，同时接触研究课题，除了合理利用时间外，更容易激发研究生的灵感和创新性，有利于课题的顺利进行，缩短研究周期。

4 注重质量制订严格的中药学专业研究生培养的考核标准

中药学专业研究生学位的设立是为培养高层次应用型中药学专门人才，他们走上工作岗位后，要适应市场和用人单位的职业需求，面临的是解决中药学相关领域的实际应用问题，因此，在培养质量上与培养学术型研究生同样重要，必须有严格的考核标准，包括导师和学生。

研究生培养质量的提高依赖于每一位导师的学术水平、社会责任感和敬业精神，因此，对培养专业学位研究生的导师必须有严格的资格认证和考核标准，废除“导师终身制”，鼓励导师要不断的进行新知识、新技术的充实，积极主动参与中药学专业学位研究生培养，选择适合中药学各个相关领域内的具有开拓性、前沿性、创造性的课程和应用型研究课题，实现中药学专业学位研究生培养的目标。

中药学专业学位研究生在学习期间要有规范的毕业标准，比如采用课程考核学分制，学生在相关专业领域内进行实习期间，要进行不定期的考核或撰写调研报告，内容必须与中药产业的实际需要相结合。学位论文形式虽可多种多样，但要有严格的开题报告、可行性论证、中期考核，答辩成员中须有药学实践领域具有专业技术职务的专家。对专业水平及实践能力综合量化评分，作为评定奖学金、博士生入学考试、推荐就业等制度的标准。

5 加强思想政治、道德教育，培养德才兼备的中药学专业人才

加强和改进研究生思想政治教育，是深入贯彻落实科学发展观、培养德才兼备面发展的专业人才的需要，是维护高等学校和社会稳定、建设和谐校园、构建和谐社会的需要。在传统学术型研究生培养的过程中，每个培养单位都有比较成熟的思想政治、道德教育的经验和方式。但中药学专业学位研究生培养目标和方式的不同，可能会出现与传统的学术型学位研究生不同的思想问题。比如，在与本校首届中药学专业学位研究生接触中，发现80%的同学因为未考取学术型研究生转为专业学位研究生，他们对专业学位的培养过程及未来就业比较迷茫，潜意识里认为专业型研究生的培养标准低于传统的学术型研究生，产生自卑感；少数同学因为家庭生活负担支付学费困难，对中药学专业学位研究生收学费有意见，认为是学校的创收手段或与学术型研究生不同看待等，这些问题势必影响学生的学习态度和积极性，影响专业学位研究生培养过程中人格和素养教育的质量。研究生院领导通过座谈会的形式，让同学们了解了国家的政策和学校的安排，收费的原因、标准和用途，并通过设立贷款、困难补助、提供助教工作的方式资助一些家庭困难的同学，稳定了学生的思想动态，增强了自信心和学习的动力。另外，中药学专业学位研究生在校外实习中，脱离高校严格的制度管理，容易变得自由、散漫，在接触复杂的社会环境、人际关系、工作情景中，可能受一些不良事件影响其不成熟的思维方式，产生不良动机。因此，应选择有丰富经验的学生管理部门的实习单位或建立负责人（辅导员）监督管理制度[7]，制订相应的思想道德规范，及时发现学生的思想动态，制止不良的苗头。此外，充分利用校内外导师联合指导及实践的机会，把德育教育融入到专业培养的过程中，进行因地制宜的调整和创新[7]。导师是研究生学习期间的第一负责人，在进行专业指导过程中，应注重学术道德和团队合作意识的培养，杜绝学术上不严谨、不认真的态度、造假剽窃以及自私、破坏团结等行为。

综上所述，中药学硕士研究生专业学位是我国中医药事业发展过程中，应对中药学相关领域中应用型和复合型人才的需求而设立的，是中药学研究生教育的新挑战。当前，中药学专业学位研究生教育正处于起步阶段，各相关培养单位都在积极努力探索中药学专业学位研究生教育发展的新途径，相信在不久的未来，随着国家对专业学位研究生教育的支持及配套政策的出台以及中药学专业学位研究生的职业发展跟踪调查，中药学研究生教育会逐渐从以培养学术型人才为主，向以培养应用型人才为主转变，形成有自身特色和优势的中药学专业学位研究生教育模式。

[参考文献]

[1] 国务院学位委员会. 关于印发金融硕士19 种硕士专业学位设置方案的通知[Z].学位[2010] 15号，2010-03-22.

[2] 黄宝印.我国专业学位研究生教育发展的新时代[J].学位与研究生教育，2010，（10）：1-7.

[3] 马淑艳.导师对提高研究生培养质量的作用[J].教书育人・高教论坛，2012，（7）：32-33.

[4] 吴仁群.专业学位研究生教育培养模式的思考[J].北京印刷学院学报，2012，20（2）： 52-55.

[5] 郑冬梅.产学研相结合探索全日制专业学位研究生培养模式[J].中国高校科技与产业化，2009，（6）： 46-47.

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临床课程改革始终要以学生为中心，课程模式和教学策略的选择要以是否适合学生的学习为根本评价指标。行为主义学派像斯金纳和华生，认为除了遗传和成熟的有限作用外，学习（或训练）是获得行为的主要途径，任何学习甚至是最复杂的学习都可以分解和编制成为详细的行为目录，采取连续渐进法施教。学生是客体，是消极的接受者；老师定义知识，老师的角色和责任是传授并控制学生的知识获得。“好学生”至少在认知上是顺从的，并接受权威者提供的事实和价值观。持这种理念的教育者，不可避免的选择了讲授式教学方法。讲授法是学科和器官系统课程的最重要的教学策略。以学科为中心的课程模式(subject-basedcurriculummodel)将课程分为基础课（医学前期）、临床专业课(临床前期)、临床实习(临床期)的三段式，基础课程与临床课程相互独立。器官系统课程模式（organ-system-basedcurriculummodel,OS-BCM）是按某一器官系统把相关的人体解剖、生理、病理、临床表现、诊断标准和治疗原则合并起来组织课程，消除了基础学科与临床学科之间的不连贯性。以学科为中心的课程模式有可能抑制学生的学习兴趣，多个学科讲授同一个主题也是不必要的重复；整合课程从心理学层面出发进行设计,有利于课程与学习条件的统一。认知主义学派像皮亚杰和布鲁纳，认为学习是一种有意义的建构过程，是个体在发展中的图式（认知结构）里积极的建构和同化新知识的过程。学生对知识的获得取决于自身已有的认知结构，学生是知识的主动建构者；教师把建构学生良好的认知结构作为教学的基本价值取向，教师是学生建构过程的帮助者和指导者。持这种理念的教育者，在教学中会选择发现式教学法，例如，以问题为基础的教学模式（problem-basedlearning，PBL）。该方法以问题为中心，课程结构是动态的，以学生为中心，强调将学习与更大的任务或问题挂钩。学生课前充分的准备，课上通过自主探究和合作来解决一般病人的问题，老师给予最小的指导，从而形成解决问题的技能和发现式学习的能力。

2.教学策略。

发现式教学和讲授法孰优孰劣的争论已持续半个世纪，每一种教学策略各有优缺点。讲授式教学法，给学生提供直接的教学指导，有利于学生尽快熟悉学习领域，但学生作为听众消极接受，不利于学生形成持久的学习动机和明确的学习目标。发现式教学法，例如，PBL在课程里大量使用，利于学生自己确认需要学习的概念，从可用的资源和问题解决中获取知识。但发现学习比指导性学习的效用和效率都小。当学生有考试压力时，教学模式上不可避免的选择灌输式的指导性教学。器官系统较之学科中心的优点体现在：消除了基础学科与临床学科之间的不连贯性；体现了医学科学的系统性、基础性和完整性、课程安排循序渐进、方便教学实施与管理等。以问题为基础的教学方法，可以增加学生的学习兴趣和人际交往技能，有利于形成临床问题解决能力和从事医师所需要的批判性思维，矫正以授课为基础的模式的不足。“以器官系统为中心”和“以问题解决为中心”教学模式在1993年举行的爱丁堡世界医学高峰会议上被列为推荐的课程模式，受到充分的肯定。“以器官系统为中心”和“以问题解决为中心”教学策略相结合，可以实现发现式教学和讲授式教学的优势互补。

3.教育理念。

教育的艺术是“一切人类艺术中最困难和最重要的一种艺术”，因为它是系统的人心工程。我们设置的教育目标是：使学生获得成为医生的必备的知识和技能，从事助人职业所必需的价值观和为实现和谐医患关系承担起自身的职责。我们秉承的教育理念是：授之以渔。授人所学之识，启人所识之用，学行并重。教学过程不是“你看，花园多美”的告知与传授，而是“你去看花园美不美，美在哪里”的启发与引导。教师不仅仅要将自己拥有的知识投射到学生身上，重点是自身修养和教学方式的培养。教育的最高境界是育人。医学教育任重而道远。作为医学教育工作者，我们如履薄冰，唯有以改革为动力，不断研究学生学习特点，探索教学过程的最优化。

二、改革实践

在上述教育思想指引下，借鉴国内外的教学经验，辽宁医学院第一临床学院从2010级五年制临床医学专业学生中，采用学业成绩和自愿原则相结合的办法，选拔60名同学（男生27名，平均年龄22.52）组成实验班进行临床阶段的“以器官系统为中心”的教学改革。在组织管理上，成立了专门的教学改革领导小组和器官系统教学组，每个器官系统教学组确定了课程负责人和教学秘书，负责课程改革的协调和运行。任课教师均是高年资教师，教学经验丰富，定期集体备课，讨论各系统有关知识衔接的问题。各教学组打破原有学科界限，以人体器官系统为线索，整合内外科的教学内容，合理删减，减少重复。在临床理论教学中，单独设置临床医学沟通学、全科医学概论、手术学、临床医学导论、临床技能、急诊医学、中医学、皮肤与结缔组织、口腔科学等课程，将15门临床核心课程（内科学、诊断学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、传染病学、神经病学、医学影像学、介入放射学、精神病学、循证医学、核医学、肿瘤病学）按照人体器官系统整合为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、泌尿生殖系统疾病、血液与肿瘤疾病、神经系统疾病、运动系统疾病、系统疾病等9门器官系统课程，教学总学时数由以前的952学时，减少到762个学时，减少幅度达19%。本着实用性和培养学生主动学习的原则，各系统教学组确定教学大纲，编制了专门的教材。自编的器官系统教材《高等医学院校器官系统教材》将作为规划教材由人民卫生出版社公开在全国发行。组织基础和临床教师编写了多个跨学科的临床病例，合理设置问题情景，将“以器官系统为中心”与“基于问题的学习”两种整合模式有机结合在一起，实现“以器官系统为中心”的PBL教学。在临床医学新模式课程的质量评估中，强调学生的阶段性评价，包括出勤、PBL学习成绩、课堂表现、理论成绩、实习成绩等。实践证明，在临床阶段实行“以器官系统为中心”结合“以问题解决为中心”的课程模式进一步转变教师的教学观念，加强学生的学习效果，既注重知识的系统性又注重学生学习的主动性，开创了课堂教学新模式。事实证明，有间隔的重复促进了知识的记忆和保持。学生对该教学模式的认可度高于其他单一的教学。器官系统的顺序和课程进程的细节不是固定不变的，我们在课程实施的过程中可以依据学生的发展需求和发展状况对课程进行适当地调整，以改进学生的学习，促进学生自身最大程度的发展。在整合课程里，学生在一个知识领域里学型的知识图景可能有困难，学生经常被大量的混杂的知识打败。因此，如何科学的安排知识点、找到整合的合适位置是临床课程模式改革的难点。