放射科护理论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇放射科护理论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

1 良好的职业道德和健康的心理状态

1.1护士长要有强烈的责任感，处处以身作则，树立全心全意为病人服务的思想，具备良好的医德医风。

1.2协调沟通能力 护士长要以诚相待、诚意助人、诚心合作，处理问题时，无论遇到什么难题，既要做到不卑不亢，落落大方，还要做好自身心理调整，使自己有较高的心理健康水平，以愉快稳定的情绪，正确的态度和观念处理好各方面工作。

1.3以身作责，知人善任 对自己应严格要求，既要言传，更要身教。要求别人做到的，自己首先要做到，心要宽，肚量要大，工作要热心，帮助同志要耐心，待人接物要真心。在问题面前勇于承担责任，荣誉面前勇于谦让，做护士的知心朋友，关心她们的生活，掌握她们的心理特征和思想动态，业务水平，工作上多鼓励，少抱怨；要具备“识才之能、爱才之量、育才之责”[1]，做到人尽其才，才尽其用；生活中给予真诚的关心爱护和帮助。充分调动她们的积极性和创造性，使工作效率和质量倍增。

2 较强的业务素质

2.l做好学科带头人 要掌握社会学、心理学及自然科学，还要学好现代化管理质控技术。工作要有计划性，要善于从复杂的事务中解脱出来，有计划的安排好各项工作，对业务技术和专业理论的掌握应深，对本学科先进技术知道得应多，开展护理新项目中起主要作用。较好地组织本科护士业务学习，研究讨论，能进行有关护理学科的研究。

2.2过硬的护理技术与教学能力 熟悉掌握基础理论知识和专科理论及操作技术，能用丰富的临床经验和较深厚的专业理论解决护理中的复杂疑难问题和新问题，指导参与复杂重大手术的配合；有较强的传授知识的能力，训练一支精明干练的护理队伍[2]。手术室应特别强调无菌操作，防止交叉感染。

手术室护士长应教育护士自觉遵守有关规章制度。

2.3知识技术更新能力 作为一名护士长，要不断提高护理业务水平，同时应引导护士的求知欲望。自从江苏省自学考试开办以来，我科护士全部参加了自学考试，我们在工作与学习时间上合理调配，给予鼓励和支持，80％以上取得大专学历，有的还参加了本科段学习；每年都有护理论文在国家级、省级刊物上发表，不间断地派护士外出进修学习，并定期进行科室业务讲座，新知识新技术介绍，通过学习交流，拓宽了护士们的知识面，及时了解到护理新动态，使整个护理队伍水平不断提高。

2.4果断的决策性 作为护士长，必须善于在复杂的环境中辨别是非，分清轻重、缓急，果断做决定。

3 要有科学的管理方法和组织协调能力

3.1科学的管理方法 手术室的管理工作要不断地把经验型管理转向科学型管理，并应用计划—组织—指导控制型的管理方法以及护士的群体管理参与意识，来提高护理管理的整体效应。在管理中，消毒隔离管理和器械管理，必须严格管理、善于管理、勇于管理。对患者的管理，对不同患者制定不同的护理措施，避免护理差错的发生。护士长要强化护理人员的慎独教育，人人参与管理，并督促全体护理人员高度的重视管理。

3.2强化管理的制度化、程序化、标准化，根据本院本科室的工作任务，人员编制等具体情况，制定出一系列的规章制度和措施，有了规章制度，关键在于落实。护士长要认真检查，发现问题，及时纠正，制度应常抓不懈，持之以恒。

3.3要有高度的责任心，随时发现和预防术中可能发生的各种问题，力争做到防患于未然，处事冷静沉着，严格执行手术中的查对点帐制度，确保病人安全。并建立护理质控小组，定期检查。

3.4组织协调能力 手术室护士长应协调好与各专科及设备维修人员等各方面的关系，以满足术中采暖、手术器械与设备维修的需要。特殊情况下，尚需与放射科联系以解决术中摄X光片；与病理科联系行术中标本冰冻切片等。倘遇停电故障，尚需与供电部门或电工取得联系以保证术中送电。因此要充分发挥护士长的组织能力和协调能力，要讲究管理方法，注重实效。

护理管理是一门科学，也是一门艺术。要做好手术室护理管理工作，就要加强护士长自身素质修养，用良好的自我素质影响感化护士，使科室护士整体素质不断提高，更好地完成各种工作。

篇（2）

一、总思路：根据卫生局XX年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院XX年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

二、医疗工作、人才培养：

工作重点

医疗质量

(一)基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

(二)医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

(四)门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

(一)继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

(二)三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

(三)、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

三、体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备b超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

篇（3）

总思路：根据卫生局年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

一、医疗工作、人才培养：

工作重点

医疗质量

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：1、严格按照《省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作

篇（4）

总思路：根据卫生局20**年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院20**年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：

1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。

2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。

4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。

3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作：

篇（5）

医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。

2法国医学教育特点分析

2.1国家统筹计划

法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。

2.2重视临床实践

通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。

2.3理论课程综合性强

在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。

2.4医学生的学习自主性高

法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。

2.5重视全科医生的培养

为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。

2.6不断改革中的法国医学教育

随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。

3对我国医学教育制度的思考和启示

在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。

3.1医学课程改革

法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。

3.2医学教育模式改革

法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。

篇（6）

谈到这一系列成果时，该课题组组长、北京协和医院感染科李太生教授坦言，从患者的需要出发，在临床中发现问题，在实验室平台上寻求答案，最终成果再服务于患者，理应是医学科研的正途。

立足临床 挑战权威 免疫重建理论破茧而出

艾滋病联合治疗法，也就是通常所说的鸡尾酒疗法，1995年在美国正式推出后就被寄予厚望。然而，1996年，美国和澳大利亚的研究人员分别，认为鸡尾酒疗法只能控制病情，对于修复艾滋病患者体内已遭破坏的免疫系统则无能为力。那年，李太生受教育部委派，正在法国巴黎攻读艾滋病博士学位，师从世界著名的艾滋病临床专家卡特拉玛教授和免疫学专家奥特朗教授。

“当时实验室研究数据已证实艾滋病患者免疫系统无法修复，这一理论已经得到普遍公认。但是，临床医生应该将病人视为一个整体，而不能只关注研究数据的变化。”李太生告诉记者，“那时候，每天上午我都会临床观察患者病情变化，下午再去实验室工作。通过与病人的长期接触，我发现虽然很多接受治疗的艾滋病患者免疫功能在实验室指标上没有好转，但临床症状却有明显改善。这就提示如果将治疗和观察的时间再延长一些，或许会出现转机。”

为了证实这一推测，李太生对患者进行了更加长期的观察随访。最终发现，在抗艾滋病病毒（HIV）药物有效控制病毒复制6个月后，艾滋病患者的CD4+T细胞功能开始恢复，机体产生了新的有功能的免疫细胞。1997年7月，这一艾滋病治疗领域划时代的研究成果在世界著名的《科学》杂志上发表。免疫功能重建理论的证实，宣告了艾滋病不再是不治之症。

李太生认为，这一次挑战成功，除了敢于质疑权威的精神之外，更得益于自己“游走于临床与实验室之间”。而此后他与课题组成员在艾滋病免疫领域的成功，也再一次证明，推动医学进步的力量中，临床实践是不可或缺的重要环节。

在科技部“十三五”攻关、国家“973”计划等多个项目支持下，该课题组再一次颠覆传统观念，提出了我国艾滋病患者接受治疗的标准应为CD4+T细胞数低于350/μl，而非当时世界卫生组织推荐的200/μl。“因为研究证实，CD4+T细胞数过低，预示着机体免疫损伤的严重程度显著增加，治疗效果明显降低。最终，世界卫生组织于2009年更改了其推荐的艾滋病治疗标准，而我国标准的调校，较其提前了近两年。”李太生说。

根据卫生部公布的数据，1993年，我国约有艾滋病病毒感染者2000余例；到了1997年，这一数字上升至20万～25万，其中艾滋病患者近1万人。随着艾滋病患者人数的增多，昂贵的治疗费用、公共医疗资金缺乏、基层检验设备不足的供需失衡日益凸显。

“在2002年前，我国还未生产出仿制的抗艾滋病病毒药，而使用进口药物治疗每月至少需要人民币1万元；虽然此后受到国内仿制药的冲击，进口药降价，但每月仍需3000元。”李太生说。

如何为患者提供有效而廉价的治疗药物，为国人优选出适宜的治疗方案？

2005年，南北京协和医院牵头，我国开展了首个随机化、前瞻性、多中心联合攻关的规范化临床研究，历时2年，纳入患者198名。研究人员从当时已普遍应用的3种抗病毒治疗方案中优选出了2种国产仿制抗HIV药物配伍方案进行研究，最终证实了价格仅为进口药物1/6的国产仿制药疗效与进口同类药物相当。

课题组在艾滋病疗效评价手段方面也做出了革命性的创新：用价格20元的血常规检测代替近200元的CD4+T细胞数检测；用150余元的CD8+T细胞激活亚群检测代替1200元的病毒载量检测。

李太生告诉记者，这些结论和创新都是通过大量实验室研究反复验证得出的，血常规中的总淋巴计数与CD4+T细胞数呈一定比例，而CD8+T细胞激活亚群数量又与病毒载量呈正比，这就说明用廉价的血常规和CD8+T细胞激活亚群检测可以作为疗效评价的替代手段。

由于检测手段的变革，过去只能在省级医院完成的检测，如今在县医院甚至乡镇卫生院都可以进行了。

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【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2014）07B-0041-02

2012年9月，北海市卫生学校被教育部、人力资源社会保障部和财政部确定为“国家中等职业教育改革发展示范学校”第三批立项建设单位，示范学校建设任务主要包括中央财政重点支持专业建设和教产结合临床实践技能实训基地项目建设。2013年4月北海市卫生学校的《国家中等职业教育改革发展示范学校建设方案》（以下简称“《建设方案》”）和《国家中等职业教育改革发展示范学校建设任务书》（以下简称“《任务书》”）获得正式批复，将教产结合的临床教学实训基地的附属医院作为特色项目重点建设。

对卫生职业院校而言，附属医院是临床实践技能实训基地。附属医院能够科学准确地制订培养目标和课程计划，理论联系实际地开展教学，真正实现教学、实训和生产一体化。国家示范校立项建设以来，在上级部门的正确领导和支持下，在专家的指导和帮助下，北海市卫生学校认真贯彻国家示范校建设的相关文件精神，根据《建设方案》和《任务书》的要求，从完善附属医院教学功能、扩大医疗服务规模、增强科研能力、逐步物化成果和发挥示范引领作用等方面，不断探索和总结建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的做法。

一、完善附属医院教学功能

（一）完善医院的教学硬件设施

附属医院重视加强与学校的护理、医学影像技术、药剂、医学检验技术和助产等专业的实训基地相关建设，建好6个病区示教室和所有实习生值班室，安装了手术室和超声诊断室的教学闭路电视录制和转播系统，同时完善了医学影像PACS系统，先后投入266万元设备用于临床诊疗及教学。不断投入和完善医院的教学硬件设施，使得医疗服务项目在不断地拓展，医院的业务量也不断增加，学生见习、实习岗位（机位）也明显增加。

（二）提供专业教师参与临床实践平台

附属医院已建立《专业教师临床与教学换岗和兼课管理制度》《专业教师参加临床实践有关规定》，注重培养学校专业带头人和骨干教师。专业教师以专业技术人员的身份参与医院的临床实践和管理活动，将理论知识、研究成果转化为生产力；骨干教师担任附属医院科室主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验参与教学。例如，2013年6月，附属医院组织“双师型”教师参加北海市医师急救技能大赛，获得优胜奖。可见，附属医院为专业教师提供更多的参与临床实践的机会，有效促进“双师型”教师队伍建设。

（三）创新教学方法

附属医院作为校内的重要实训基地，要自觉承担在校学生的社会实践、病例见习、阶段见习和实习生顶岗实习的教学工作以及进修生的（教学）实训活动，为学生尽早掌握与岗位对接的实践技能提供教学平台。此外，学校与附属医院的教师要加强联系与沟通，创新教学方法，使学生更加了解医学行业和专业知识，使教育教学改革的目标更为明确。因此，附属医院要规范教学活动，注重教产结合，真正提高学生的临床实践能力，培养学生的逻辑思维、判断能力和操作能力。

（四）临床学科与办学专业无缝对接

学校充分依托附属医院临床学科的师资、设备和场所优势，逐步形成放射科和超声科对接医学影像技术专业、检验科和病理科对接检验专业、药剂科对接药剂专业、妇产科对接助产专业、五官科对接眼视光专业的产教互动态势，推进人员、设备和场所优化配置，促进学科和专业的持续发展。因此，附属医院应构建“校企院合作，工学结合，多元发展”的人才培养模式，开展“阶段见习+顶岗实习”的校企合作育人模式，通过组织各种社会活动、临床见习、阶段见习和毕业实习等活动，使学生更熟知所学专业和本职业的责任和前景，激发他们对所学专业的学习兴趣。

（五）充分发挥教学功能

附属医院应充分发挥教学功能，例如，每年能接纳2600名中职生临床见习和300名大中专院校学生顶岗实习；每年接纳36名外单位医务人员进修，并承担对外社会培训项目；每年约有310名孕妇及其家属报名参加孕妇学校学习。此外，附属医院认真落实国家送医、送药到基层相关政策，每年派出30名业务骨干到基层医院开展对口支援工作，通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论和专题讲座等方式培训乡镇医务人员659人次，赢得社会和广大群众的好评。

二、扩大医疗服务规模

附属医院不断地扩大医疗服务规模，主要体现在以下方面：一是顺利通过执业校验，增加三个住院病区，拓宽了原来血液透析的医疗用房面积，全院实际开设病床增至400张。二是附属医院的年住院人次为1.5万、年门诊人次为31.7万、年业务收入为9100万元等，均比前期增长5%～15%；与影技、药剂、检验等办学专业分别相对应的医影收入为763万元、药品收入为3670万元、检验收入为1087万元，均比前期增长。三是医院还承担“百万贫困白内障患者复明工程”项目，每年为30名贫困白内障患者进行免费复明手术，深受社会和广大群众的好评。

三、增强科研能力

医而不研则嬉，研而不医则虚。附属医院领导十分重视科研工作，以“科技兴院”促进卫生中等职业教育和医疗服务全面协调发展。从医院的实际出发，精心选题立项，开展临床科研工作。目前，附属医院共有广西壮族自治区卫生厅科研立项2项，北海市科研立项7项。2013年，《年龄相关性白内障人工晶体植入术前结膜囊细菌培养及药敏试验的现状研究》和《三维立体定向软通道与硬通道治疗高血压脑出血疗效比较》通过了北海市科技局专家的结题验收，专家组认为上述2项科研分别达到国内先进水平和区内领先水平。2014年3月，《白内障人工晶体植入术中房水细菌污染与眼内感染干预研究》经广西壮族自治区卫生厅科学技术委员会专家组进行科学技术成果鉴定，认为该研究成果达到国内先进水平。此外，2013年附属医院专业人员在省级以上刊物56篇，其中，核心期刊论文2篇。

四、成果物化

在临床实践技能实训基地的建设过程中，附属医院的教师不断地探索、分析和总结，已发表的课题成果主要有：《产教结合，建设临床实训基地》《依托附属医院，培养实用型技能人才》《建临床实训基地，促医学影像专业发展》《依托附属医院， 护理专业实行理实一体化教学探究》《依托附属医院，建设双师型教师队伍》《依托专业办产业、办好产业促专业》，等等。可见，附属医院重视科研成果的积累，并主动与其他同类型学校或医院的教师分享示范校建设的体会和经验，进一步促进和完善现代医学教育体系。

五、发挥示范引领作用

（一）职业教育方面

国家示范校立项建设以来，区内外多所中职学校、高职院校到北海市卫生学校交流和学习临床教学和实训基地建设的相关经验。例如，2013年6月10日，陕西省榆林市卫生学校考察团到北海市卫生学校进行交流，校长向考察团重点介绍了学校的发展情况和产教结合方面取得的成绩；7月，云南省黔西南民族职业技术学院考察团到北海卫生学校交流经验，共同推进示范性临床实践技能实训基地建设工作，加快了现代医学教育教学改革；8月13日，广东省湛江市卫生学校临床实训教学部内科、针灸、推拿、护理等专业的专任教师到北海市卫生学校进行为期十天的交流学习。此外，区内的钦州市卫生学校、南宁市卫生学校、广西中医学校等职业学校也先后到北海市卫生学校参观，交流建设教产结合的示范性临床实践技能实训基地的经验，进一步完善临床实践技能实训基地建设。

（二）卫生行业方面

学高为师，身正为范。示范校项目建设以来，学校组织教师参与全员培训、专题讲座等学习活动，教师的医疗专业技术进一步提高，诊疗规范、医德高尚、医风正气。附属医院的教师严格按照诊疗指南，积极推进临床路径，不断更新业务技术，提高诊断准确率和抢救成功率。附属医院坚决执行国家医改政策，用足、用好新合农和城镇医保政策，从群众和患者的切身利益出发，真正为民办实事，为当地群众提供费用合理的优质医疗卫生服务。例如，医院长期坚持以下原则：合理使用抗生素；多选用基本药物以及新农合和城镇医保的甲类药；少选用或不用性价比低的药物；能用价廉的药物就不选用高价药物治疗。

（三）教育学生方面

附属医院的发展壮大为理实一体化教学提供了平台，医疗卫生服务的良好环境和服务流程，有助于学生尽快掌握与日后所从事职业所需的技能。医院重视新生入学培训、早晚穿插见习、顶岗实习前两周集中见习等教学阶段，让学生了解国家对卫生保健重视以及人民群众对卫生服务的迫切需求，使学生清楚地了解卫生保健服务的前途是光明的，同时也培养了学生良好的职业素养。

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1、健全规章制度，规范医院管理。

完善的医疗规章制度，是医疗质量管理的重要依托。自年月以来，按照管理年活动的要求，我院在原有规章制度的基础上，修订完善规章制度326条，新制定规章制度52条，如制定了合理用药制度、手术分级管理制度、单病种质量管理制度、病人回访制度、疗质量考核制度、安全监管制度、服务承诺制度等等，内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案、行政管理等方面，并将其中部分主要制度和职责汇编成册，如《医疗服务、质量、安全管理制度和考评细则》、《护理人员工作手册》、《药剂科工作制度与职责》、《检验科工作制度与职责》、《行管后勤部门工作职责》等，作为职工的必备工具书。一系列规章制度的完善和建立，加强了医院的科学化、规范化、标准化管理，促进了医院管理水平的提高和医疗服务质量的持续改进。

2、增强法律意识，规范执业行为。

依法执业是医师合法权益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘请了法制副院长，加强对医务人员的法律教育和监管。医院制定法律法规知识的培训计划，组织医务人员学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规，提高了医务人员依法执业的意识和能力，与此同时，按照要求制定了相关管理制度，如《传染病、突发公共卫生事件、死亡病例报告管理之规范》、《关于加强依法执业管理的办法》、《关于严格分科诊疗病人的规定》等，将法律条文具体化，落实到了医疗工作中。切实把好卫生技术人员资质和开展新技术、新业务准入关。针对新分配医务人员无执业资质的情况，我院明确规定了其工作职责和范围，不允许单独执业，签订《依法执业管理协议》，规定其取得执业证的年限，否则将降级或调离岗位使用。据此规定，我院对2名未如期取得执业证的医务人员作出降薪跟班使用的处理。我院没有超范围执业和合资合作、租赁承包的医疗行为；医院挂牌名称与机构登记名称相符，未在新闻媒体或户外未经审批的医疗广告、医疗信息或擅自篡改经审批的医疗广告内容。

3、狠抓医疗质量，保障医疗安全。

医院成立了质量管理委员会，设立了质管科，配备专职人员负责全院的医疗质量管理，各科室成立了以主任为组长的质量管理小组，负责科室医疗质量，形成了院控、科控、个控三级质量管理体系。制定了《医疗质量考评实施办法》，奖罚制度明确，落实到位。成立了输血管理小组、药事委员会、药物和器械不良反应监测领导小组、院感领导小组等专业性质量管理组织，基本构建了医院医疗质量管理和持续改进组织体系。医院每季一期的《医院管理年简报》、《质控园地》以及《药讯》，及时传达医院管理年活动的文件精神，针对全院医疗质量状况、安全工作进行报导、分析讲评，提出可行性整改意见。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把质量安全工作列入日常工作重要议程,除定期召开质量管理专题会议之外，还利用全院行政业务大查房、院周会、科室晨会、医疗质量讲评会的时间实行质量管理。今年我院还以市卫生局开展的“创建医疗质量管理先进科室”为载体，强化了对医疗质量的监管和考核。医院业务院长、医务科、质控科、护理部负责人每周三次查房，质管科、医务科、护理部、临床药学室每日深入各临床科室查房，检查医疗文书、合理用药用材、医疗操作规程，尤其重视对新入院、手术、输血、危重病人的医疗质量检查，对发现的问题，及时向经治医师、上级医师、科主任反馈，督促其整改、完善；各临床科室制定了切合本科室实际的医疗质量管理奖惩制度、医疗事故防范预案和处理措施、应急预案及处理程序、护理质控标准与质量持续改进方案等制度，落实各项重要医疗规章制度，并建立工作记录本，如业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展、特殊手术和高值耗材审批、出院病人回访、医疗质量讲评、医疗差错事故登记、交接班记录等；医院质控科按照医院《病历质量控制考评细则》、《抗菌药物使用质量控制考评细则》、《上级医师病历管理职责缺陷考核标准》等规定对所有归档病历进行考评，依据检查结果奖惩兑现；临床科室每周一次开展医疗质量、医疗安全讲评，医务科、质控科、护理部、药剂科、物价、医保等职能科室每半月一次轮流在各临床科室进行质量讲评，医院每半年一次召开全院性医疗安全讲评大会，通过医院、职能科室、临床科室三级的质量讲评，找问题，促整改。

落实质量与安全责任制和责任追究制是保障医疗质量最有效的方法。我院坚决实行奖、罚兑现，年以来，我院制定了每份优秀病历奖励经治医生15元，上级医师奖励5元的办法，同时也明确了对不合质量要求的病历、输血、用药、处方的处罚细则。据统计，年1-7月份质量奖励16178元，扣罚769元。由于制度和管理机构的健全、质量监管工作的到位，我院医疗质量有了较大的进步。如病历质量明显提高，消灭了不合格病历，优良率80%以上，处方合格率从低于10%提高到90%以上。为确保医疗安全，我院制定了《医疗事故防范和处理预案》及其他突发紧急医疗事件的处理预案，明确了预防措施和处理办法；与医务人员签订了医疗安全责任状，明确了医疗安全责任；制定了《安全工作管理实施办法》，明确了安全工作的要求、目标和奖惩措施。分管医疗安全工作的医务科、质控科、护理部等职能部门加强了对安全工作的监管，深入科室督查规章制度的落实，查找安全隐患，并及时解决。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈，资料存档；由于安全防范措施到位，年医院管理年活动开展以来，我院没有发生等级医疗事故。

4、加强继续教育，重视人才建设。

医院为所有医务人员配备了三基书籍，医务科、护理部制定了每2周一次的学习计划，按照医院业务的特点，有针对性地安排了一些基础专业知识学习，实行院内学分制，学分考核情况列人年度综合考评。各科室也定期开展了业务学习，有记录可查；两次组织三基知识抢答赛，职工参加踊跃；每季度分专业组织三基理论考试考核及技能操作考核，合格率达95%以上，将考试考核成绩与绩效工资挂钩，促进了医务人员整体业务素质的提高。对于刚毕业分配的医务人员，严格按要求实施住院医师规范化培训，培训合格率达100%；对于低学历人员，医院给予相应奖励政策，鼓励自学自考，提高学历水平和专业能力，鼓励职工攻读在职研究生，对取得文凭者，制定了带薪读书和奖励8000元的政策，极大提高了医务人员的学习热情，营造了良好的学习氛围。根据医院业务发展的需求，选送了一批学科骨干外出进修深造，参加省内外的各种学术活动，接受本专业前沿知识，为人才梯队的构建，造就更多优秀医学专家打下了基础。

我院有高级职称人员近30人，省、市级名中医11人，享受国务院政府特殊津贴的专家1人。这些专家名医是医院的宝贵财富，医院领导高度重视他们的作用，把他们安放在专业学科带头人的位置，发挥其才能。关心他们的生活待遇，其各种津补贴与院级领导相当，免费为名老中医订阅医学杂志，为名中医每月发放补贴100元，组织专家外出旅游，充分调动了专家的工作热情和积极性。我院作为省中医药大学教学医院，承担着教学任务。每年接受大批大中专院校实习人员和进修人员来我院学习和进修，同时还积极配合市卫生局开展了执业医师技能考试、农村适宜技术推广班的培训、法律法规知识的培训工作，为促进我市卫生事业的发展作出了一定的贡献。

5、增强科研能力，倡导科技兴院。

科研是创新的动力，而创新是医院发展之源泉。年，我院请市科技局专家进行了科研基本功的培训，提高了医务人员科研基本功，医院对各部门、科室下达了科研课题任务，规定了各部门科室论文写作数量，制定《科研论文管理办法》，对科研立项、科技成果、、新技术开展制定了明确的奖励措施，营造了较好的科研氛围，调动了医务人员的科研积极性。年度先后有3个科研课题立项，分别是《骨伤疾病中西结合临床诊疗技术规范和研究》，获市科技局立项；《三黄散在闭合性损伤中的临床应用研究》，获省卫生厅立项；《中医平衡调理疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究》，获市科技局立项。主任医师小儿马蹄内翻足诊疗规范化研究国家级科研课题年验收通过。科研工作带动了专科建设与发展，目前，医院拥有国家重点中医专病专科小儿马蹄内翻足科，市级重点中医专科骨伤专科和针灸按摩科，并拥有肛肠科、中医内科、皮肤科等特色专科，提高了为患者的医疗服务能力，一定程度上缓解了老百姓看病难的问题。

6、规范医疗处方行为,推动临床合理用药。

为规范医务人员处方书写,我院严格执行今年月份卫生部新出台的《处方管理办法》。为此，开办了“处方制度学习培训班”，加强了宣传教育，制定了具体实施方法，强化了监督检查。如制订了《市中医院处方质量点评制度》，将《处方管理办法》、《基本用药目录》和“药品通用名”下发到每个医师手中，帮助医师规范处方书写，对处方实行每周不定期检查，处方在医院门诊大厅公示点评，每月抽查10天处方进行分析评价，按照处方考评细则，对处方检查结果与绩效工资挂钩，有效地规范了医生的处方书写，提高了处方质量。确保合理使用药品，避免滥用药，是当今社会对医院工作的重要要求。我院制定了《合理用药实施细则》、《抗药菌物临床应用指导原则》，举办了合理使用抗菌药物培训班，每月对药物尤其抗菌素使用情况进行统计分析，建立抗菌素用量动态监测及超常预警制度，对每月用量前十位、增长前五位的药品在医院大厅进行公示，有效地规范了药物使用。临床药学室积极开展临床用药咨询工作，为患者提供经济合理的治疗方案，对特殊病例跟踪查房，参与疑难病例的会诊，与医师共同商讨个性化治疗方案，努力控制药品费用在医疗费用中的比例，遏制临床滥用药现象，努力缓解“看病贵”问题。

（二）树立良好医德医风，构建和谐医患关系。

1、落实便民措施，方便患者就医。

自年月以来，我院共推出便民、利民措施36条。主要有：

①改善医院内环境。年筹措资金对3、4、5、6四个病室、供应室、大会议室、中心实验室进行了装修改造，放射科进行了整体搬迁，兴建了CT室，并进行了污水处理系统改造、气改电工程建设、电力增容，制剂室净化改造升级；为所有病房配置了空调、热水器、电视；统一了各种医疗标识。

②添置医疗设备，增加服务功能。根据医疗业务发展需要，购置了CT、CR、C型臂、500maX光机、BS-400全自动生化分析仪、彩色多普勒诊断系统、五分类血液细胞分析仪、电解质分析仪、心电监护仪、电蒸汽发生器、麻醉机、骨伤治疗仪、心电图机、心电监护仪、救护车等硬件设施，提高了医院诊疗水平。

③更新服务理念，打造服务品牌：举办了礼仪培训班，提高医务人员的沟通技巧，让医疗服务亲情化；设立了“服务委屈奖”，将患者对医疗服务的要求摆在第一位，突显以病人为中心的服务理念；开设药学咨询窗口，开展电话咨询；实行“无假日”门诊，开通急危重症患者就医绿色通道；组织社区健康大课堂，深入社区义诊；开展贵宾卡优惠服务；提供轮椅、公用电话、饮水设施，增设候诊椅，为空腹体检病人免费提供早餐；落实新入院病人接待“四个一”（一声问候、一张凳子、一杯开水、一次宣教）；免费挂号、门诊中西药优惠，对部分特殊人群免费检查；采用感动服务，为在院生日的病人送去鲜花、贺卡和祝福；对住院病人全程陪检，出院病人护送至大门口或电梯门口；免费接送出、住院病人；出院病人进行回访，延伸服务半径和时限；医院每月开展一次服务满意度问卷调查，及时收集患者的意见和建议。由于我院注重了服务细节，规范了服务流程，简化了服务环节，满足了患者就医的基本要求，患者对我院服务的满意度一直维持在95%以上的较高水平。为确保服务措施的落实，我院聘请了行风监督员，督导我院医德医风建设。据统计，开展医院管理年活动以来，共收到感谢信43封，锦旗18面，退红包68人次，金额达38600元。

2、加强宣传教育，严肃行业纪律。

医院组织全院职工观看《立党为公、执政为民先进事迹报告》、《为民书记》、《市优秀员先进事迹报告》和《的两面人生》、《医德医风警示录》等电教片，教育职工自觉抵制行业不正之风。召开了“同志先进事迹报告会”，号召全院职工学习她医德高尚、服务优良、医术精湛，强化“以人为本、以病人为中心”的服务理念，落实人性化服务措施，构建和谐的医患关系。各服务窗口制定了服务规范用语和优质服务“十项承诺”，规范了服务行为，充分尊重病人的知情权和选择权，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，加强了对服务的督查和考评。对病人及其家属不满意的医务人员进行批评教育并限期整改，如发现一次，扣当月绩效工资50元；制订了岗位工作质量考核标准，每季度进行严格考核，由主管领导、病室主任、护士长、住院和门诊病人进行测评打分，对违反制度的、工作上出现差错的、服务上病人不满意的岗位人员进行严肃处理、限期整改。通过这些措施，提高了职工的主人翁责任意识和工作热情，调动了职工的工作积极性。医院重新制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和各级人员签订了行风建设责任承诺书，加强了对行业作风建设的管理。严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等违纪违规现象，进一步完善药品、大型设备、器械、高值耗材、试剂等招标采购制度。加大对药品使用情况的监控力度，对临床药品用量实行动态监控，每月公布药品使用情况，对一些违规违纪现象进行整治和处罚，通过上述举措，医院行业纪律有了加强，行业作风明显好转。

通过结合保持员先进性教育活动以及医药购销领域专项治理工作的开展，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训，改进了我院行业作风，遏制了医药购销领域的腐败行为，缓解了老百姓看病贵的困难，促进了医院社会和经济效益的提高。

3、规范医疗行为，减轻群众负担。

我院把解决人民群众最关心的问题作为突破口，认真执行缓解群众“看病难、看病贵”的医疗措施，坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理用材，降低病人医药费用。将控制医药费用过快增长势头纳入医院综合目标管理，继续实行医药分开核算，限制临床科室药品收入占业务收入的比例。成立医院药事委员会、医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，监督和指导临床合理用药，规范医生临床行为，杜绝“大处方”；落实大型仪器检查申报审批、高值耗材使用审批和患者签字，避免了乱检查。这些措施遏制了医药费用上涨势头，减轻了群众看病负担。为了让患者明明白白消费，我院实行医院信息公开，接受社会监督。利用公示栏向患者公示各种医疗信息。对单病种收费、检查、药品、诊疗项目等重要信息，在医院醒目位置长期公布，住院病人费用实行一日清单制。

实行优惠让利服务，是我院解决患者看病贵的又一重大措施。我们推出了贵宾卡服务，凡入网者免费健康体查，免挂号费，中药优惠10%，西药优惠5%，检查费优惠15%，农村贫困患者，城市下岗工人也享受上述优惠服务。对于一些特别困难的患者，我院更是给予了大幅度的费用减免。经统计，仅年，我院给患者的优惠让利共计达20万元。

4、规范收费行为，落实物价政策。

篇（9）

据记者了解，李广平教授自1985年以来，一直从事心血管疾病的临床、教学和科研工作，目前为中华医学会心电生理与起搏分会常委、中国心血管杂志副主编、卫生部全国冠心病介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院培训基地中心主任、卫生部全国心律失常介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院中心主任，是中华医学科技奖评审专家、优秀博士论文评审专家、卫生部知名专家进社区专家组成员、国家自然科学基金评审专家……在繁忙的临床、教学和科研工作之余，他还经常通过与业界同仁分享经验，来促进学科的发展。比如在前不久召开的一次学术会议上，李广平教授即和与会的同仁分享了他的新论文《Brugada综合征的诊断与治疗》。

于是，关于“分享”的话题，便从李广平教授在Brugada综合征诊治方面的经验开始谈起了。

“目前而言，要提高医师的专业素质，分享经验也是一个必不可少的途径。”听了记者请他从Brugada综合征的诊断与治疗切入来谈经验分享的建议，李广平教授笑道，“Brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征。最早大家都认为Brugada 综合征发病地区主要在亚洲，尤其是东南亚地区发病率较高。我国于1998年首次报道Brugada综合征，其后陆续有报道，目前多为个案报道，尚无大样本的临床分析研究。随着人们对该疾病认识的逐渐提高，以及逐渐从天津、北京、东北三省以及中国南方一些省份报告的病例的发现，Brugada 综合征并没有表现出特别明显的地区分布。 ”

李广平教授介绍说，Brugada综合征为常染色体显性遗传性疾病，与等离子通道的基因突变有一定的关系，同时这个疾病还有很大的隐蔽性，因此在进行诊断和治疗时，比较容易被忽视，也比较容易被误诊。所以，在Brugada综合征的诊断治疗上，李广平教授觉得有几个方面的工作可以做：首先，如发现是可疑高危患者，那就应该做全面、系统的跟踪和检查；与此同时，还要对患者的家系进行跟踪和检查、对患者的直系亲属给予筛查；从而排除高危人群，防止这些人发生心脏病猝死的风险；其次，对容易混淆的心电现象进行甄别。

“还有一点就是需要加强我们国家在基因血方面的研究。Brugada综合征的治疗目的在于防止室颤的发生，减少这部分患者的猝死率。理论上，任何基因或药物的干预，只要能减少显著的Ito电流，即能改变心电图异常。但临床研究表明，目前尚缺乏这种理想的有效药物，而植入型心脏复律除颤器(ICD)，是唯一的、已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。”李广平教授很严肃地说，“总之，Brugada 综合征在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者，如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，应立即植入ICD，防止患者猝死。”

CRT治疗：指征仍在争论之中

谈到早期干预，李广平教授告诉记者：“我们国家人口众多，如果心血管疾病的预防工作做不好，就可能会造成很多的心脑血管事件。这样一来，还会带来很多的社会问题和经济问题。所以，预防是非常非常重要的。也就是说，我们的心血管病医生应该把着眼点前移，就好像预防的前移，这样做是非常有价值和战略性的。不过，即便是预防，在采取何种方式预防方面，还是应该谨慎。比如，很多临床试验中都强调CRT（心脏再同步治疗）有利于治疗和预防心脏衰竭，能改善症状和降低死亡率，但研究表明，符合CRT植入标准的患者，和那些实际上已经植入CRT的患者的数量之间，仍有很大的差距。”

李广平教授介绍说，心脏再同步治疗(CRT)作为近年来国内外在心脏病治疗领域取得的最令人瞩目的进展之一，的确为广大难治性心衰患者带来了新的希望。但是，与普通的心脏起搏器安装相比较，CRT技术操作较复杂，有一定难度，这也正是制约其开展的一个重要原因。多中心和单中心随机临床研究显示，CRT可以减轻心衰症状、改善左室功能，并且可以显著降低左室容量及瓣膜返流。不仅如此，与药物治疗不同，患者一旦给予CRT，就可长期获益。正因为这个原因，近年来，CRT植入量逐年增多。然而，即使依据现有的入选标准，也仍有30％的患者对CRT治疗无反应。也就是说，CRT治疗的指征仍在争论之中，某些患者对CRT治疗的无反应仍是CRT治疗中存在的问题。QRS波宽度只是预测CRT疗效的粗选指标，预测CRT疗效的作用较弱。相反，超声指标在评价左室机械收缩不同步方面可以更准确地判断预后。也许我们不应该急于确定哪些指标可以用来预测对CRT的治疗效果，而应该更好地理解对CRT有无反应者的病理生理机制的不同。

李广平教授认为：“截至目前，CRT植入在我国还集中在一些较大的中心，或者一些大的城市，从而影响了我们国家对该项技术的推广。因此，在CRT植入的技术上，我们应该加大普及的力度。另外，我国总体医疗的经济承受能力，制约和限制了医保的覆盖程度，使较大一部分患者在经济能力上无法接受CRT植入术，这也是我们要考虑的问题。”

对比剂肾病研究：越来越受到重视

据记者了解，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考（Probucol）预防及治疗对比剂急性肾损害（CIAKI）研究中取得新进展：对于不稳定型心绞痛接受冠状动脉造影（CAG）或介入治疗的患者，围手术期预防性使用普罗步考500毫克，每天两次，具有保护肾功能，减轻CIAKI的作用。随着医学影像学及介入治疗的发展，对比剂在临床的应用越来越广泛，无危险因素的患者中对比剂急性肾损害的发生率小于5%，而在高龄、有多种合并症患者中，对比剂急性肾损害的发生率高达10%到50%。所以，当记者恳请李广平教授从预防和治疗两个层面介绍一下他们在这方面的研究成果时，李教授欣然同意了。

“对比剂急性肾损害（Aute Kidney Injury AKI）又称对比剂肾病（Contrast Induced Nephropathy CIN），是指血管内注射对比剂后48至72小时内发生的急性肾功能损害。它是使用碘对比剂的重要并发症，同时也是获得性AKI的主要原因，尤其对于合并肾功能不良的患者，明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。近年来，随着接受对比剂检查的患者逐渐增多，对比剂急性肾损伤越来越受到重视。”李教授说，“近年来，我们的团队，以尹力、刘彤、郑心田等人组成的的科研团队对于不稳定型心绞痛接受CAG或PCI的患者，围手术期预防性使用普罗布考，发现具有保护肾功能、减轻CIAKI的作用。这一研究得到医界的大力认可与肯定，相关研究论文已在世界核心医学期刊、美国心脏病学会主办的《美国心脏病学杂志》上发表，这是迄今国际上首篇关于普罗布考预防对比剂急性肾损害的研究的论文。随着对比剂在临床的广泛应用，对比剂急性肾损害已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大原因。在普通人群中，CIAKI发生率为1％到6％。但高龄患者，特别是合并糖尿病、慢性肾功能不全和慢性心功能不全等多种危险因素的患者，在接受冠脉介入手术时CIAKI发病率高达10％到50％。CIAKI延长患者住院时间、增加住院期间恶性事件及增加终末期肾病的发生率。然而，目前尚无有效治疗CIAKI的方法，因此，如何预防CIAKI成为当前心脏科、肾脏科、放射科医师亟待解决的重要课题。围手术期水化及氮-乙酰半光氨酸的疗效已被公认，钙离子拮抗剂、β-阻断剂、多巴胺、他汀类药物、及内皮素拮抗剂等的预防效果尚有争议。”

李教授介绍说，普罗布考（Probucol）作为强力的抗氧化剂，具有抑制氧自由基产生、促进氧自由基清除、防止低密度脂蛋白胆固醇氧化的作用，已被证实可以保护实验性心肌梗死动物心功能。研究证实，普罗布考与N-乙酰半光氨酸同样能减轻高渗碘化对比剂引起的大鼠肾内谷光肝肽过氧化物酶活性的抑制，提示普罗布考对于冠脉介入术中接受对比剂的患者有预防CIAKI的作用。目前，已证实普罗布考通过其降脂及抗氧化作用能有效抑制人类颈动脉粥样硬化，预防冠状动脉介入术后的再狭窄。在临床上，普罗布考广泛用于动脉粥样硬化疾病的预防及治疗。然而，迄今为止尚无普罗布考预防CIAKI的临床试验。为此，李教授和他的研究团队针对普罗布考能否减轻不稳定型心绞痛患者CAG和（或）PCI后的CIAKI进行了前瞻性、随机化临床试验。

“国际上的研究表明，N-乙酰半光氨酸能降低PCI术后CIAKI的发生率及住院期间死亡率。近期公布的REMEDIAL试验也提示，N-乙酰半光氨酸减少了CIAKI发生的危险。维生素C作为临床常用的抗氧化剂，能减轻肾功能不全患者接受CAG或PCI时对比剂引起的肾损害。 在非选择人群中CIAKI的发生率小于5％，但在高危人群、特别是慢性肾功能不全、心功能不全及糖尿病的患者中，发生率高达10％到50％。试验中绝大多数病人至少有一个CIAKI的危险因素，而且部分病人还具有多重危险因素。”李教授告诉记者，“在我们的研究中，在CAG和PCI后CIAKI总的发生率为11.22％。此外，研究结果还显示，普罗布考组CIAKI的发生率较对照组有所下降，只是尚未达到统计学差异。但是，普罗布考预处理明显抑制Scr峰值和Scr的增加，仍然提示普罗布考预处理在预防CIAKI中具有一定的作用。研究同时表明，不稳定型心绞痛接受介入手术患者，围手术期预防性使用硝苯地平控释片不能降低CIAKI的发生率，也未见对肾功能有保护作用；而硝苯地平控释片使肾血管舒张对肾脏的保护作用可能被其引起的抵血压作相抵消。此项研究为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了有力依据，同时，该试验取得的预期结果将对临床CIAKI的防治发挥重要的指导作用。尽管到目前为止，水化治疗仍然是被公认的防治CIAKI的有效方法，但是，此次普罗布考预防对比剂急性肾损害研究新进展，在我国对比剂肾病研究乃至心血管疾病研究领域，仍然具有极其重要的意义。”

的确，据记者通过相关资料获悉，过去十多年来，对比剂急性肾损害的发生率从15%逐渐降到7%，这大大得益于对危险因素的控制以及低肾毒性对比剂的出现。然而目前随着我国开展心脏介入手术量的增加，对各类对比剂的需求更是有增无减，因此，对对比剂的选择及用量作为急性肾损害危险因素中的可控因素，一直以来为广大心脏科医生所重视，所以，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考预防及治疗对比剂急性肾损害研究中取得了新进展，为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了依据，这在我国对比剂肾病研究领域具有重要意义。

“海河会”：探索、发展、创新

李广平教授是天津医科大学第二医院副院长、心脏科主任，也是海河之滨心脏病学会议的主办单位天津心脏病学研究所的所长。据记者了解，海河之滨心脏病学会议由著名的心血管病专家石毓澍教授倡导。石毓澍教授是中国医学界德高望重的老前辈，学科创始人，中国首批博士生导师之一，国家级有突出贡献专家，天津心脏病学研究所和天津医科大学第二医院心脏科都是石毓澍教授于1980年在天津医科大学第二医院内科心血管组的基础上创立的。目前，海河之滨心脏病学会议已经成功举办了七届，受到国内外专家和同仁的广泛好评，已经是国内具有较大影响的全国性品牌学术盛会。

谈起海河之滨心脏病学会议，李广平教授满怀深情地说：“天津医科大学第二医院心脏科是天津市卫生系统的重点学科，也是天津医科大学的重点学科，是石毓澍教授创立的。天津市目前很多的学术带头人都是从这个学科毕业的硕士和博士，毕业以后成为学科带头人，可以说这个学科是天津市心血管医生的摇篮或者说是一个很重要的人才培养基地。石教授的很多学生现在已经是国内或天津各医院心内科的主任或者是学科带头人，因此天津医科大学第二医院的心脏学科目前在天津市还是有很大影响的，在国内也有一定的地位。很多的老专家，在提到二院的心脏学科、提到石教授，还都是非常了解的。这个心脏科目前是我们国家第一批博士研究生学位授权点，是‘’以后第一批恢复的博士研究生培养的。当时全国有八九位博士研究生导师是首批的心血管方面的博导，石教授就是其中之一。这个学科点的建设是很早的，在上世纪80年代的时候，石教授领导的关于心律失常方面的研究，在国内产生很大的影响，包括外地知名的院校的学生也都到这儿来进修、学习。”