精准医学论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇精准医学论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础

2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用

病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案,并且将电子档案设置成只读模式,防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享,还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来,病案信息能够充分的发挥、利用,钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。

2.2医院网络系统信息的利用

并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息,其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取,这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3数字化病案信息库能够影响医学科学研究

3.1综合检索及资源利用

病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷,通过病案信息资源库,可以对单条的病案进行检索,也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索,这样能够大大提高病案信息的使用效率,同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用,为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上,病案信息使用者还可以根据自己研究的需要,对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义,对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用,实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料,这样能够有效防止病案原件丢失损毁,起到了保护病案原件的作用,还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。

3.2方便医疗科研随访

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[摘要]目的探讨临床医学本科生放射治疗实践课的教学模式，提高放射治疗实践课的教学效果。方法2015级临床医学系本科生参加肿瘤学放射治疗实践课的学生随机分为两组，每组15名，实验组采用翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学，对照组采用传统教学法（LBL）教学，教学结束后以问卷调查的形式进行教学效果质量评估。结果实验组的同学认为翻转课堂结合CBL教学有助于培养自主学习能力、加强学习参与感的比例均为93%，對照组的相应比例为80%。结论放射治疗实践课采用翻转课堂结合CBL教学法有助于培养学生的自主学习能力，提高学生对肿瘤学放射治疗的兴趣，促进学生对放射治疗知识的掌握。

[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗

[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。

1对象与方法

1.1研究对象

选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。

1.2教学方法

1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。

1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。

（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。

1.3教学评估

教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。

2结果

调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。

3讨论

放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。

翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。

翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。

该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。

翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。

综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。

肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文

摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。

关键词：肿瘤学；MDT模式

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02

肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。

一、什么是肿瘤MDT教学

肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。

二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义

肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。

三、肿瘤MDT教学模式的应用策略

1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。

2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。

3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。

4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。

5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。

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中图分类号 G2 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2017）178-0001-02

现在浅阅读已经逐渐成为人们的阅读习惯，他们大多数通过手机上的碎片化阅读来获取信息，医学科技期刊的受众亦是如此。不同时期有不同的新媒体，报纸、广播、电视、互联网、社交网站、微博等都曾是新媒体，微信无疑就是现在的新媒体了[ 1 ]。对于每一个出版人来说，需要以积极的姿态，加快自身新媒体转型，这既是机遇，也是挑战[ 2 ]。医学科技期刊由传统出版模式向新媒体转型已是大势所趋。传统医学科技期刊应突破局限，充分利用好自身优势，把传统媒体和新媒体融合起来，从内容到形式上开展创新型经营。杂志社作为医学科技期刊中的专科学术期刊社，积极应用新媒体，充分利用微信公众号来扩大读者领域、挖掘潜在作者、探索新的经营模式、发挥市场优势，对传统的采编、发行、会展活动、广告等领域与新媒体进行融合，让杂志社在新媒体时代能够生存发展。本文以《岭南心血管病杂志》社为例，探讨了其在微信上的探索性应用，以期为科技期刊向新媒体转型提供⒖冀杓。

1 微信公众号的运营策略

微信在很短的时间内迅速占据了智能手机的通信应用市场，几乎成为所有智能手机用户的必备应用。医学科技期刊主要是利用新媒体推动数字化发展和增强学术影响力，为了上述两个目标的实现，保证学术期刊的内容供应是关键。医学科技期刊作者、读者和编辑之间沟通较之一般期刊更为紧密，且存在着角色互换的可能性，为了保证内容供应，推动作者、读者和编辑三者之间的有效信息流动就显得很有必要，微信正满足这一需求。因此，《岭南心血管病杂志》社以微信作为渠道，探索传统媒体和新兴媒体的融合发展的突破口。

1.1 开展方式

目前，在医学科技期刊编辑部，既熟悉新媒体技术，又具备出版专业知识，还掌握医学专业学术理论的综合型人才非常缺乏，因而严重制约了新媒体技术的开展。《岭南心血管病杂志》社跳出传统管理模式的框框，寻求新兴的新媒体公司为合作伙伴。利用企业的灵活经营模式和新媒体技术人才，由杂志社提供内容，运用新媒体公司已经建立的微信公众号进行策划、运营、推广，同时也建立杂志社自己的微信公众号，杂志社培养专人负责公众号文章的推送，与新媒体公司一起合作运营。

1.2 内容运营策略

《岭南心血管病杂志》社借鉴国内著名杂志的微信公众平台的经验，联合所承办的国际会议的公众号一起推送的专题讲座、审稿会会议通信、会议征文活动、学术会议信息[ 3 ]等，建立一个有个性的微信公众号平台，用通俗易懂的语言将医学论文中深奥难懂、抽象、枯燥的专业医学知识介绍给普通读者，让医学技术的发展可以让普通人群了解，让医学学术知识的广度和深度能够得到进一步的拓展。编辑对原有纸版文章的内容进行深度挖掘及改写，进行超文本写作和互动式写作，利用新媒体技术的独特优势，使原有的静态逐渐转化为动态，使期刊的内容实现滚动式传播。推荐固定阅读群体（医护工作者）应用微信的提醒功能，这样能使他们排除多余信息，快速获得自己想要了解的信息，实现个性化定制的阅读。对于流动性阅读群体（普通大众），可以采用图像、音频和视频的方式深入浅出地介绍医学科普知识，让他们能够直观地了解最新的医学科研成果，为非专业受众提供全方位、多角度的医学科普信息。杂志社建立面向编委和作者的账号，推送与杂志相关的专业化、个性化的内容，包括杂志社内的各种信息、国外学科发展前沿等，促进编委、编辑、作者以及部分读者之间的交流，形成一个信息沟通流畅、活跃的圈子，进而保证刊物的内容生产，提高刊物质量和学术影响力。为了获取读者阅读的意向来调整编辑的采编思路，可以在微信上针对本专业的热点问题，结合在杂志上所发表的相关文章与读者进行学术探讨，还可以利用微信上有效的反馈机制，从读者的评论中了解论文的写作质量和期刊的编校质量等信息，从而增强杂志社对所出版文章的质量控制力；为了增加相关文章的阅读率和回复率，还可以在微信上相应的热门话题标签，使搜索引擎优化，从而增加杂志社网站的流量、权重及信任度，加强杂志的品牌建设，最终使杂志的影响力能够扩大。

目前，网络海量信息给受众带来的是信息过载，他们所需要的是可靠而有用的信息，因而逐渐倾向于从“权威的”内容生产者处获得有用的信息[ 4 ]。医学科技期刊依托其专业的传统学术平台和强大的作者队伍，所发表的内容是经过多层次的“把关”后才进入发行渠道的，能够提供高质量、可靠的学术内容。所以，医学科技期刊所发表的文章内容的质量、权威性和深度都是“把关人”角色弱化的新媒体平台上的原生信息所无法匹敌的。《岭南心血管病杂志》社恰好拥有了“内容”这张王牌，把内容整合后交给新媒体传播公司推广，能达到双赢的局面。

1.3 盈利策略

首先，受众从微信公众号上获取内容必须是免费的。

第二，必须坚持“内容为王”的原则，利用内容吸引和积累用户。

最后，通过线上和线下的互动形成自己的商业模式[ 5 ]。主要的商业模式为：

1）投放广告：广告内容要与医护工作者的职业需求相关，要将广告内容设计成具技术性和趣味性的参考资料，不能做硬性的推广，也不要作为首条发送，否则会引起订阅者的反感而取消对微信公众号的关注。

2）商务合作：很多学术活动和交流论坛的主办方没有自己的平台或者好的渠道去宣传，譬如一些医药公司和药厂想要开展学术活动，可以利用《岭南心血管病杂志》社的微信公众号进行会员单位招募、参会人员招募等，杂志社的微信公众号还可以作为支持媒体或者活动策划方参与学术活动。

3）线上和线下的互动经营：可以通过在线上让阅读者勾选对某篇文章的喜爱程度，根据线上的信息统计出文章的排名顺序，然后再次来实现内容的互动，引起阅读者的兴趣从而有购买杂志的意向；还可以通过在微信公众号上线下策划的学术研讨会、沙龙交流、国际会议等活动的信息，招募参会人员、寻找合作伙伴或赞助单位，实现活动的互动；或者一些调查问卷、项目投票等，根据线上的调查数据来精准调整线下的活动策划[ 5 ]。

2 结论

传统媒体与新媒体的融合不应以牺牲传统媒体的利益为代价，二者必须互相补充、互相推进，在不断创新中不断积累经验，现阶段可以充分利用微信公众号的巨大优势和潜能，促进编委、编辑、作者、读者之间的交流，开拓新的读者领域，探索新的营销方式，进一步提升和彰显杂志社的品牌影响力，在获得经济和社会效益的同时，树立自己的品牌。

参考文献

[1]大豫商网执行总裁崔俊超谈新媒体的发展历[EB/OL].[2013-03-20]. http：///General/ Blog/2013-03-20/963275.asp.

[2]陈力丹.的宣传观和新闻观[J].新闻记者，2014（10）：8.

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一.病案信息库建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息记录了患者在就诊到痊愈整个过程听全部病情信息和诊疗情况 ，所记录的信息具有高度的真实性，是医学研究的重要依据和基础，是了解患者诊疗过程和最终疗效的准确途径，也成为医学研究的科学参考与依据。病案信息是医学论文撰写、课题申报等医学工作的有效的、科学的材料，并且能够在临床研究成果验证上发挥重要作用，对于部分疑难病症进行临床研究、高新技术投入医学实践时，病案信息的价值至关重要。科研项目在确定时也需要病案信息进行辅助，使医学研究更为科学化。因此，医学研究和病案信息之间存在直接的关系，要推动医学研究和医院临床研究的发展，就必须加强病案信息管理，提升病案信息技术。

2.病案信息数字化技术对于医学科研工作的价值

病案信息数字化后，就使病案信息从纸质化转为电子化，病案管理与应用将更为科学、高效。在转化过程中，将病案权限设置成只读模式时，还能够使病案信息避免被修改、滥用、丢失甚至破坏，同时，又实现了病案信息的共享，在切实保护病案信息完整性、真实性的基础上，最大限度开发病案信息的价值。数字化后的病案信息，还能够更方便的进行数据提取，提高了病案信息运用效率。

二.病案信息数字化技术对于我国医学研究与医院工作的价值

1.医学资源的充分利用

病案信息库的建设大幅降低了病案查询的难度，通过信息检索，不仅能够检索单条病案，还能够设置组合条件检索相关的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范围将大幅提升，医学科研的材料将更为全面、详细，研究资料与成果准确性也能有相应的提升。当前，各医疗机构、科研单位普遍建立了能够搜索和阅读的病案信息库，研究过程中，可以从自身研究或利用需求出发，定义检索内容。在检索首页已经显示的病案信息就可以直接读取，而没有显示的详细数据，则可以进行选择性摘录。这种技术的应用目的在于病案信息管理的有效化和科学化，最大限度保证病案信息资料的完整度。

2.便于医疗科研项目的跟踪随访

一些需要进行跟踪随访的医疗科研项目和研究价值较高的病例要求跟踪随访患者病情。医疗机构普遍采用电话、、家访的方式进行跟踪随访，但从便利性和实用性上来说，计算机邮件和短信的方式能够给予患者更为详尽的后续康复指导和复诊提醒，并且方便了患者将其病情及时反馈到医疗机构平台，以充实病案信息，使随访结果更为及时、准确、全面，医疗科研人员也能够获得更为详实的跟踪随访资料。

3.对地区性疾病调查与研究的作用

医疗科研项目中包含一些特定地区疾病的发生机理、情况等内容的调查与研究，病案信息统计平台就能够根据病案信息统计报表，为该疾病的研究提供更科学的资料，便于统计并分析特定地区患者的特征、治疗措施及治疗情况。对于疾病进行分类统计并制作表格，就能够直观、清晰地展示出疾病分布状况、分布特征以及医学特征等，针对当前疾病的预防和治疗措施与方法也就更有针对性。

4.便于医疗质量的监督和评估

病案信息的记录是全过程的，包含了患者疾病发生时的情况、转换和诊疗时的情况等，能够详细地体现出医务人员的医疗及业务水平，反映出医务人员和医疗机构在治疗过程中对于医疗政策的落实与执行状况。我国医院的管理和医疗质量监督与评估的基本依据就是病案信息，检查病案内容，就能够分析出医院工作中存在的问题，采取针对性的措施解决各种问题，确保医疗安全与质量。

5.转变医院的服务理念

病案信息数字化技术应用是符合当前现代化社会需求的工作方式。围绕病案信息技术，病案信息收集与统计人员能够在实践中不断提高管理理念和服务意识，提高自身的病案信息资源加工与处理能力。医疗市场要求病案信息技术能够深入开发与利用病案资源，在病案统计时，提升综合服务意识，以医疗费用问题为例，医院可以对病案进行分类研究，科学设计医疗费用的多级别参数，不断促进医疗收费的合理化，使医疗市场实现良性化竞争。

三.结语

病案信息作为医学科研的科学材料和重要依据，为科研工作提供了新的存储方式，既是医疗科研的原始依据，又是医学科研的出发点。运用数字化技术建立病案信息库，是发挥病案信息价值的重要途径，既能为医学科研提供更为高效、全面、科学的依据，还能够为医院工作提供依据，深入掌握患者病情及治疗情况，不断检查病案内容，及时采取措施解决治疗与研究中存在的问题，使医疗质量与安全性不断提高。病案信息统计人员必须加强服务意识，为患者、医院、医学科研工作者、医疗市场、政府等各个主体提供有效的病案信息资源，充分发挥病案信息的价值，使各个主体能够从病案信息中提取到需要的信息，改进自身工作方式，从整体上提高医学科研与医疗服务成果与质量。

参考文献：

[1]唐朝霞；赖伏虎；；刍议病案首与统计工作的关系[J]；中国医院统计；2005年04期

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1.1生物酶技术

酶联免疫吸附试验，顾名思义，指的是一种联合了生物酶技术和免疫分析技术的新型技术，这一技术集合了生物酶技术和免疫分析技术两者的优点，在食品检测方面有精准良好的表现，受到了检测人员的青睐。除此之外，该项技术还具备其他方面的优点，例如检测的效率高、速度快，这也是其能被市场广泛应用的原因之一。当然，这一技术并不是完美的，在一些方面仍然存在一些弊端，限制其被推广和普及。例如，酶联免疫吸附试验只能够对成分固定的食品进行检验，如果食品的组成成分处于变化之中，则无法顺利地利用这一技术。此外，酶联免疫吸附试验只能够对一定量的化学成分进行检验，大多数化学成分在这一技术下是体现不出来的。同时，也无法对组成结构类似的化合物进行准确的检验，这是由于这样的化合五会自发地进行交叉反应，使得其化学成分发生变化。这些领域和酶联免疫吸附试验无法涉足的，如果不顾后果强行使用，得到的检测结果无疑会误导市场，对食品安全造成不利影响。

1.2分子生物技术

用于食品检测的分子生物技术，包括核酸分子杂交、重组DNA技术和聚合酶链反应技术。核酸分子杂交技术和PCR技术可以检测生物病原微生物和寄生虫[2]。PCR技术主要判断食品中微生物污染的程度，并根据某些微生物特定基因的扩增来检查食品是否被微生物污染。污染取决于遗传背景和基因序列检测的准确性，这是PCR技术的优点之一。分子生物技术是现代生物技术中发展最快的食品检测技术。

1.3生物传感器技术

生物传感器技术能够很好地检测有害物质。该方法比较方便，能够做到在线检测。检测速度快，灵敏度好。其工作原理是在某些处理后使用酶、抗原、抗体、DNA和其他物质作为分子识别元素，与被测物质特异性结合，最终通过信号转换器产生光和热等复合物。可以通过扩展和放大输出来获得测试结果。生物传感器技术可以分析生物成分里的蛋白质与糖分，细菌中的大肠杆菌与致病菌，毒素物质中的细菌毒与素肠毒素等。

1.4生物芯片

生物芯片技术主要通过微点或光电导原位合成有序地固化载体表面的生物分子，然后形成二元分子排列。然后，相同产物的杂交分子将产生某些信号。根据信号的强度，可以通过特定仪器测量杂交分子。检测效率更高，速度更快。通过对测定结果的分析，得出结论。生物芯片技术的特点包含多样化、高通量、测试时间短、应用的样品量相对较小且易于携带等。因此，它经常用于食品检测。但是，该技术的应用性能需要提高，技术成本相对较高，这阻碍了该技术的应用[3]。

2食品检验中生物技术的应用

食品检验方法涉及到众多领域的知识，例如物理、化学、生物知识等。由于相关技术的限制，以及过去人们对生物知识的了解相对较少，传统的食品检验方法在被研发出来时，往往只借助了化学物理知识。但众所周知，食品是否安全与其组成成分以及生物结构之间有着密不可分的联系，单纯依靠物理化学知识显然无法对食品进行准确的检验。甚至可能产生一定的误导效果，使得食品检验的结果存在偏差。在生物技术发展日新月异的当前阶段，食品检验得到相当大的推动作用。大量优质有效的生物技术被应用于食品检验中，显着地提升了食品检验的质量和效率，为人们的生活健康提供了坚实的保障。接下来，将介绍生物技术在食品检验中的几种常见应用，并对其优势和不足进行详细的分析。

2.1检验有害微生物

众所周知，食物的来源途径多种多样，在运输途中更是受到各种外界因素的影响。在这些过程中，食物不可避免地与空气接触，并不断滋生出微生物。在过去，由于相关技术的限制，人们对微生物的了解相当有限，误食有害微生物的情况并不鲜少。有害微生物随着食品进入到人体内，会对人的身体健康构成威胁，一些毒性较大的微生物甚至会对人的生命造成威胁。因此，对食品微生物种类进行检测是很有必要的。生物技术能够对有害微生物进行比较准确的检验，主要是通过酶联免疫吸附技术和聚合酶链反应。在生物检测合格的前提下，食品才能进入市场，保证居民的安全。

2.2检验残余农药

为了防止农作物遭受病虫害，在农业种植过程中，农民往往会对作物喷洒农业。虽然作物的收获得到了保障，但农药也将伴随着农作物的整个生长周期，在进入市场以前，仍然存在打量农药残留。农业随着食品进入人体内，会严重损害人们的身体健康。目前相关部门已经制定了农作物的农药残留量标准，但显然这一标准并未得到具体落实，一些农户缺乏对农药危害性的认识，在进行农业生产时，罔顾相关制度，生产出农药残留量超标的作物。因此，对农作物农药残留量进行检测，能够有效保障食物的安全。现在比较常用的方法是酶技术和生物传感器技术，能够有效测定农药的残留量。

2.3检验食品的成分与品质

食品的构成成分决定了其营养价值，也给食品的定价提供了有效依据。然而从另一个方面来看，食品中如果含有有害成分，则不合适进入市场贩卖。例如，过期变质的食物在组成成分上已经有了显着的变化，而不符合生产要求的食品更是含有过量添加剂，这样的食品显然不利于人们的身体健康。利用生物传感器技术，能够精准地测定食品中各成分的种类和含量，是人们检验食品安全性的强有力手段。生物传感器在食品配料检测方面具备众多优良的特性，例如其能够根据食品的气味做出合理的判断，能够提升检测的准确性和效率。

2.4检验转基因食品

随着生物技术的发展，转基因食品正逐渐进入人们的视野中。转基因食品是生物学家利用遗传学的相关知识，对植物的基因进行改造得到的一种新型作物。与一般的农作物相比，转基因植物具有众多优良的特性。例如无籽西瓜，主要是用二倍体和四倍体进行杂交，得到在染色体配体期间紊乱的三倍体，这就产生了没有后代的无籽西瓜。无籽西瓜无疑受到了人们的广泛欢迎，其他的转基因作物也具有各自的优势，例如个头比普通作物大等特性。这将给种植作物的农民带来更大的经济效益，因此转基因食品具有良好的发展前景。然而，由于转基因技术的发展时间相对较短，一些转基因技术还存在一定的缺陷和弊端，这导致了进入市场的转基因食品不合格。有害的转基因食品不但会给人体健康带来不利影响，同时也会对生态环境及物种平衡产生破坏。因此，在转基因食品进入市场以前，必须进行严格谨慎的检测。目前常用来检测转基因食品安全性的技术不算多，主要是一些生物技术。借助转基因食品内部含量丰富的蛋白质，以及活性较高的酶，可以实现对转基因食品成分的检测，进而给食品的生产加工提供较为精准的依据，为人们放心安全地食用转基因食品可供可能性。

综上所述，随着人们生活质量的提高，对于身体健康的重视程度也日益增长。食品是人们生活中必不可少的能量来源，食品是否安全决定了人的身体需求是否得到满足。相关研究显示，近年来食品安全问题屡禁不止，已经严重影响了人们的生活，降低了居民的生存幸福感。在这样的环境下，对食品安全进行检测是很有必要的。借助相关技术，能够实现对食品各方面的检测，为食品安全提供了强大的保障。

【生物博士论文参考文献】

[1]刘重慧,范誉川,徐明宇等.现代生物技术在食品检验中的应用[J].食品与机械,2017,33(9):203-207.

篇（6）

据了解，本次活动得到了平谷区卫生局、平谷区医院、平谷区中医院、平谷区妇幼保健站，以及兴谷开发区的大力支持，平谷区总工会主席郭有才，平谷区卫生局局长金大庆等领导出席了启动仪式。平谷区10多名劳动模范、首都劳动奖章获得者一起来到兴谷开发区，积极参与送医进企业活动。

郭有才代表平谷区总工会作了发言。他说，劳模、首都劳动奖章获得者，是职工中的优秀代表。参加义诊的劳模和首都劳动奖章获得者都是平谷区医疗战线的专家，都在自己所从事的医疗领域取得了一定成就，他们不仅技术精湛、爱岗敬业，而且十分热心社会公益事业，时刻不忘用自己的专长和实际行动回报社会。

郭有才说，平谷区总工会以关爱企业职工身心健康为宗旨，针对开发区一线职工工作时间紧、任务重、加班多、看病难、没时间看病，往往小病养、大病拖等实际情况，组织了这次劳模义诊活动，并请来了平谷区最优秀的劳模医疗专家，为一线职工把脉问诊。

他说，拥有健康和快乐是我们每个人的追求和梦想。然而，现代生活带给我们的除了优裕的生活条件以外，很多疾病也接踵而来，这就提醒我们必须要重视定期检查身体。

他希望职工关注自身健康，抓紧寻医问诊。并能够通过举办的义诊活动，在医疗专家的帮助下，更加了解自己的身体健康状况，了解更多的健康知识，养成良好的生活习惯，拥有更健康的体魄，以健康的身心、饱满的精神投入到火热的工作生活中去，并以劳模专家为榜样，学习他们高尚的职业道德和优秀品质，爱岗敬业，奋勇拼搏，创优争先，为幸福平谷建设做出自己应有的贡献。

“天下第一痛”有了第二个公益机构

“无痛介入定位新疗法”终结三叉神经痛

（本刊讯 马林凤）由中华中青年神经外科医师联合会、中国医院发展联盟、全国三叉神经痛研究中心联合主办，潍坊彭胜三叉神经医院、北京嘉泽东博三叉神经医学研究院承办的“第二届全国三叉神经痛诊疗技术高级研修班”在潍坊举行。在此次盛会上，有着“三叉神经痛终结者”之誉的我国著名神经科及疼痛科两栖专家、全国三叉神经痛研究中心主任彭胜主持研究的三叉神经痛“无痛介入定位新疗法”引起了与会的国内神经外科、疼痛科、口腔科的有关专家、学者高度关注，并针对此疗法的治病机理、疗效等，多角度地做了全方位研讨，并一致认为，三叉神经痛“无痛介入定位新疗法”是目前最先进的治疗方法。

据悉，介入医学是继内科、外科之后的第三大治疗学科，是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗手段，是在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。该疗法能弥补内、外科技术的不足，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、患者无痛苦等优点。

据介绍，中华医学会疼痛学会理事、国际神经修复学会委员彭胜教授，20余年潜心致力于三叉神经痛的研究和治疗，早在介入技术刚刚传人国内时，曾先后两次去美国、英国知名大学考察、学习，将先进的介入技术“嫁接”到三叉神经痛治疗领域，经过二十余年的临床研究，创立了“无痛介入定位新疗法”，将介入技术完美地应用到了三叉神经痛的治疗领域。

据彭胜教授介绍，“无痛介入定位新疗法”，系在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术到达神经根部，精确定位病变神经，并进行治疗。其治疗机理是，在精准定位病变神经后，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性地把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经触觉和温度觉的功能，因此，在治疗过程中，患者没有任何疼痛感，是目前最先进的治疗方法。

据了解，“无痛介入定位新疗法”的适应症为：原发性三叉神经痛患者、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者、其他各种方法治疗无效的三叉神经痛患者、各种原因复发的三叉神经痛患者，以及年龄较大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者等。

多年来，彭胜教授领导并运用独创的“无痛介入定位新疗法”，成功治愈了各类三叉神经痛患者2万余例，为数万名患者解除了被由“天下第一痛”——三叉神经痛所带来的痛苦折磨。此外，彭胜教授还主持了3个与“无痛介入定位新疗法”相关的科研项目，撰写医学论文60余篇，主编《三叉神经痛》专著一部，参与了《脑立体定向治疗顽固性三叉神经痛》重大专项课题研究，获得2项科技成果奖，一项国家专利，其创立的“无痛介入定位新疗法”，也获得了社会各界的广泛认可。

肺炎链球菌性疾病健康教育与健康传播项目

“爱在百天——中国宝贝健康行动”启动

（本刊讯 记者 吴正友）4月25日，以“宝宝健康——从接种疫苗开始”为主题的第28个全国儿童预防接种日来临之际，由原卫生部疾控局指导、中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心）联合中华预防医学会、中华医学会儿科分会共同举办的“爱在百天——中国宝贝健康行动”肺炎链球菌性疾病健康教育与健康传播项目在京宣布启动。

中国健康教育中心毛群安主任参会并表示：“针对肺炎球菌性疾病这类严重威胁婴幼儿健康的疾病教育工作任重道远，广大医务工作者、家长以及社会各界，携手同心，即刻行动，加强预防接种、保护儿童健康。”

原卫生部疾控局雷正龙副局长指出：“预防接种是历史上最有效、最经济的健康干预措施之一，为改善人类健康做出巨大贡献。”目前，我国疫苗分一类和二类疫苗进行管理，一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗，二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的疫苗。作为一类疫苗的补充，二类疫苗所预防的传染性疾病和感染性疾病，在我国疾病负担中仍占有较大比例。

中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授在启动会上指出，今年的全国儿童预防接种日主题为“宝宝健康——从接种疫苗开始”。这一主题也充分顺应了国家“十二五”规划“提高人均预期寿命1岁、婴儿死亡率降到12‰”的目标。曾光教授同时强调，“我国目前对以肺炎链球菌性疾病为代表的严重威胁儿童生命和健康的感染性疾病的重视程度，尚急待加强。”他指出，肺炎位列我国五岁以下儿童死因的第二位，而在各种肺炎之中，大约有50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起。

肺炎链球菌疾病已经成为全球重要的公共卫生问题之一；由于其高发病率、高致残率、高死亡率，WHO已将肺炎链球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。首都医科大学教授、博士生导师杨永弘教授在现场互动问答环节中也特别强调指出：婴幼儿在出生后，随着母传抗体（IgG）逐渐消失，宝宝就会慢慢失去来自母亲的抗体保护；与此同时，婴幼儿自身的免疫系统还在持续发育中，尚未完全成熟。

因此，婴幼儿体内血清主要保护抗体（IgG）的总体水平大约在出生后3～5个月龄降至最低阶段。也就是说，这个阶段的宝宝自身免疫力水平处于最低水平。因此，在婴幼儿出生后百天左右，更需及时和全程接种疫苗预防疾病，以提供给宝宝最及时和全面的保护。

中国卫生论坛将于8月召开

（本刊讯 记者 吴正友）近日，记者从卫生计生委召开的信息会获悉：2013中国卫生论坛、第十六届中国医院论坛和第22届中国国际医用仪器设备展览会暨技术交流会将于8月16～18日在北京国家会议中心同期举办。

今年的中国卫生论坛将结合中非部长级卫生发展研讨会，以“中非卫生合作——朝向新地平线”为主题，邀请了非洲51个国家的卫生部长及随员、驻华大使以及世界卫生组织、世界银行、联合国人口基金等7个国际组织的高级官员齐聚北京，分享50年来中国卫生援非的经验，共商新形势下的中非卫生合作与全球卫生发展。

中国医院论坛的主题是“改革发展、质量安全”。围绕论坛主题，安排会前会、主论坛、分论坛、专场论坛和权威信息，进行表彰颁奖和展会参观活动。主论坛将分别从卫生、经济学和社会契约的角度进行主题演讲；分论坛12场，内容包括患者安全和医疗质量、县级医院改革与能力建设、医疗模式的改革与创新、人力资源思路开发与方法创新、精益医疗——全球医疗服务最佳实践、器官获取组织（OPO）的构建与管理等专场。届时，专场论坛聚焦上海医改的整体思路以及人才培养、绩效管理、支付制度等突出方面进行全面分享。

2013年中国医院协会医院科技创新奖、第一届医院优秀后勤管理奖、第一届医院优秀护理管理奖、第一届医院优秀感染管理奖、第一届医学影像设备管理优秀奖颁奖活动也将在论坛期间进行。

中药调理、运动控制、饮食健康

京城有了“医疗减肥医院”

篇（7）

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0069-02

肝部分切除术是目前肝脏外科主要的手术方式，由于手术创伤较大，可能出现腹腔出血及胆瘘等并发症，国内大多数医院的肝脏外科医师常规预防性放置腹腔引流管，以便早期发现相关并发症及预防术后腹水。随着肝脏外科技术的成熟，尤其是精准肝切除手术理念的应用，手术时间缩短，术中术后出血及相关并发症等明显减少。研究表明在肝脏切除术中预防性应用腹腔引流没有必要性[1]。现将在笔者所在医院肝脏外科行肝脏部分切除术后连续不预防性放置腹腔引流管的275例患者术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2011年1月-2012年10月在笔者所在医院肝脏外科实施肝脏部分切除术患者275例，男179例，女96例，平均年龄（53.4±13.4）岁。原发病：原发性肝细胞癌218例，胆管细胞癌31例，肝血管瘤17例，肝内胆管结石4例，肝包虫病3例，肝局灶性结节样增生2例。其中186例为肝脏局部切除术，89例为左半肝切除术或右半肝切除术。均未预防性放置腹腔引流管。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均由同一手术组来实施手术。术前充分准备，改善肝脏储备功能至Child A级。术中应对肝脏创面仔细缝扎、止血，特别注意对血管及胆管断端的处理。关腹前需仔细检查手术野，有无活动性出血或胆漏。检查创面胆漏时可采取在腹腔冲洗后，在创面上铺一块白色纱布，观察有无黄色胆汁。

1.2.2 围手术期护理

1.2.2.1 术前护理 肝脏手术前护理人员有针对性地做好患者的心理护理，讲解疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术医师的技术水平和护理队伍的经验，消除或减少患者恐惧心理，增强其安全感和对手术的信任度。与患者亲属谈话，取得家属的支持，确保患者以良好的精神状态面对手术。做好术前常规检查及重要器官功能的检查。指导患者合理加强营养，对症支持治疗，改善其全身营养状况。术前练习深呼吸、有效咳嗽。按上腹部手术范围备皮，清洗脐孔。必要时做好胃肠道准备。

1.2.2.2 术后护理 按全麻术后常规实施护理。去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，吸氧2～3 L/min。给予患者心电监护至少12 h，应加强定时巡视，并密切监测其生命体征，及尿量，观察患者的血压、心率、心律、伤口辅料情况，注意患者的意识状态、皮肤黏膜等情况。加强各种管道如动脉置管、深静脉置管、胃管、尿管的护理，发现异常及时报告、及时处理。及时观察有无出血征象，特别是心率一般>100次/min时应及时查明原因对症处理。观察患者皮肤巩膜有无黄染、有无发热、有无胸闷气促、腹胀及腹膜刺激等症状。疑有腹腔内出血、腹腔积液特别是膈下积液感染、胆漏的患者，及时行床旁B超检查，必要时穿刺放置引流管，术后若出现腹腔动脉活动性出血时应及时再次手术止血。

术后第2天可先饮水，根据快速康复外科的理论，术后提倡早期进食，以利于保护肠黏膜的结构，减少肠源性感染。指导患者可少量多次进食。早期进食糖类食物可形成肝糖元，对肝脏起保护作用。嘱患者注意生活规律。注意休息，以减轻肝脏负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。注意加强营养，饮食以优质蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、低盐为宜。术后定期复查，不适随诊。

1.3 观察指标

观察患者术后外科并发症发生情况，如腹腔内出血、腹腔内感染、腹水、胆漏、胸腔积液、伤口感染及住院时间等。

2 结果

所有患者均顺利接受手术，无围手术期死亡病例发生。术后外科并发症共12例，其中腹腔出血1例，胆漏1例，膈下积液2例，胸腔积液4例，腹腔感染2例，切开感染裂开2例。腹腔出血患者经再次剖腹探查止血后治愈，胆漏患者经B超引导下穿刺引流，术后15 d拔出引流管，其他并发症均经对症处理后好转。本组患者住院时间5～16 d，平均（8.3±2.8）d。患者术后腹部疼痛症状明显减轻，恢复较快。

3 讨论

3.1 围手术期护理的重要性

需要实施肝部分切除术的患者大部分肝癌患者，往往合并病毒性肝炎以及肝硬化，故肝部分切除术风险较高，术后并发症发生率高。如何使患者顺利度过围手术期，尽量减少并发症的发生，更快的康复是肝部分切除术围手术期护理的重点。不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术由于减少了潜在的观察病情变化的方式，对护理工作者对肝部分切除术后常见并发症护理提出了更高的要求。需要对患者病情变化的细节进一步了解和掌握，并在临床护理工作中仔细观察、认真分析并及时与手术医生进行沟通，从而达到及时发现和减少并发症的发生，促进患者术后恢复，缩短住院时间，提高手术安全性，降低患者死亡率。。

3.2 术后腹腔出血的防护

腹腔内出血是肝部分切除术后最常见的并发症之一，也是最容易危及患者安全的并发症[2]。出血部位主要来自肝脏创面的动脉血管，也可能有裸区、两侧三角韧带、右侧肾上腺等处的出血。最主要的原因仍是术中止血不仔细、彻底，盲目相信器械及止血材料；结扎线脱落及患者自身凝血机制障碍也是可能的原因。在术后早期，应动态观察患者的心率、心律、血压及中心静脉压（CVP）等生命体征的变化，同时观察患者的神智、意识等基本状态，评估患者的有效循环血容量。维持术后血压的稳定预防并发症有重要作用。特别是心率>100次/min时，应及时查明原因对症处理。本组发生1例术后腹腔出血，患者术毕返回病房后6 h时表现为血压稍有下降至105/60 mm Hg，但心率增快至120～130次/min，急查血红蛋白93 g/L，床边B超腹腔较多积液，立即判断为腹 腔内出血，遵医嘱立即再次剖腹探查及腹腔止血，术中证实创面动脉出血，经仔细止血处理患者此后恢复良好。因此，笔者认为，通过护理人员严密观察患者的血压、心率、血红蛋白水平的短时间内的变化，患者意识状态、皮肤黏膜、尿量及口干程度等可以协助医师直接判断患者有无腹腔出血并发症的发生。

3.3 术后胆漏的防护

任何肝脏手术都可能发生胆漏，且可能造成一系列的合并症[3]。其常见的原因是肝脏断面的小胆管处理不够精细，肝断面的肝组织缺血坏死，肝断面的继发感染等。术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛及腹膜刺激征，观察切口敷料有无黄色或褐色液体渗出，注意患者的体温，心率及皮肤巩膜黄染等情况。本组发生1例术后胆漏，患者术后26 h时表现为腹胀，伴发热，心率增快至100～110次/min，床边B超右膈下及肝周积液，予B超引导下穿刺置管，引出黄色胆汁样液体，经积极对症处理后恢复良好。

3.4 腹水及腹腔感染的防护

术后放置腹腔引流管实际上提供了一条可能的逆行感染途径，增加了腹水及腹腔感染发生的危险。研究表明，肝切除术后预防性引流的患者感染、胆漏等并发症发生率更高，术后住院时间更长；多因素分析提示术后行预防性引流是肝切除术手术部位感染的独立危险因素[4]。在不预防性放置引流管的患者围手术期护理时，应密切观察患者的体温及呼吸情况，腹部的体征，尤其是腹胀的发生，患者的氧饱和度及有无胸闷气促情况。术后早期需动态测量并记录腹围，定期腹部体格检查，如叩诊、听诊肠鸣音等，特别要注意有无移动性浊音。高度怀疑腹腔感染的病例，应积极留取血标本行细菌学检查，及时实施B超或CT检查，予以胶体支持及合理有效的抗感染治疗。本组出现2例腹腔感染，2例膈下积液。患者术后2～4 d内表现为畏寒高热症状，心率增快，伴轻度胸闷、气促等症状，行床边B超检查证实，同时行血常规，C反应蛋白等检查明[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]确为腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引导下腹腔穿刺，引出浅黄色液体，所有患者加强广谱抗感染治疗，同时加强血浆、白蛋白支持，患者病情均在较短的时间内好转。

因此，笔者认为不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术围手术期应密切观察病情变化，通过精心细致的护理，特别是对术后并发症的防护，减少术后并发症发生，促进患者术后的康复。

参考文献

[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239（2）：194-201.