社区服务论文大全11篇

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2社区心理健康的服务对象研究

通过实地走访济南市30个社区的研究表明，心理健康服务工作面向全体居民的社区占76．7％，其次是面临特定心理发展任务或困境的特殊人群，包括老年人、儿童青少年及其家长［9］。有学者提出，社区心理健康服务的对象包括普通人群、高危人群以及筛查出心理疾患的人群［15］。还有学者认为城市社区中心理健康问题发生率高和易感性强的人群是社区心理健康服务的重点人群［4］。综上，社区心理健康服务的对象应当包括社区内的所有居民，以及社区所辖区的企事业单位、学校、各服务行业的从业人员以及流动人口。其中，又以青少年、老年人、无业下岗及低收入人群、慢性病患者及残疾人、刑释解教者为重点人群，根据不同人群的不同心理特点有针对性的提供心理健康服务。

3社区心理健康的服务队伍研究

通过对济南市682位社区居民的调查结果显示，34％的居民更愿意接受具有心理学背景的专业人士提供的心理健康服务；17．5％的居民更信赖阅历丰富的年长者；14．4％的居民选择了精神科医生；11．3％的居民选择了社区干部；选择社会工作者的居民占6．2％，另有7．2％的居民选择了其他人员［9］。有学者对湖北省武汉市一个区和新疆维吾尔自治区克拉玛依市社区心理健康服务人员的调查发现，两地社区心理健康服务队伍具有很大的差异性：两地的社区心理健康服务人员都以女性为主，其中克拉玛依市的社区心理健康服务人员学历以大专为主（43．64％），没有硕士及以上学历，从事社区心理健康服务时间1年以上者占61．82％，大多为兼职人员；武汉市社区硕士及以上学历占2．15％，大专、本科学历占72％，78．49％从事社区心理健康服务不足1年，基本上都是兼职人员；克拉玛依市社区心理健康服务工作设有专门的工作岗位，工作人员以社区委员和心理健康专干为主，但心理咨询人员的比例较低；武汉市的社区心理健康服务人员以公共卫生科和护士为主，没有专门的心理健康工作岗位，社区中缺少专门负责心理健康服务的工作者［3］。由于我国社区心理健康服务处于起步阶段，社区心理健康服务队伍的人员结构和专业素养、培训和督导以及服务规范都有待于提高，就社区心理健康服务人员的基本结构来看，大多数为兼职人员，并以女性居多，缺乏相关的心理学专业背景，较多的社区干部兼管心理健康服务工作，并启用大量志愿者及义工，无固定服务时间，而居民更多的愿意接受具有心理学背景的专业人士和心理志愿者提供的社区心理健康服务，国内社区心理健康服务的队伍有待提高和完善。

4国内社区心理健康的服务内容研究

相关调研结果表明，家庭教育与亲子关系（26．8％）；个人焦虑、抑郁等不良情绪控制（22．7％）；工作压力应对（21．6％）成为最受大家关注的心理健康服务内容［9］。进行心理卫生知识宣传（34％）；举行心理健康讲座与咨询（22％）；进行心理健康状况调查（12．6％）是居民最喜欢的心理健康服务内容［10］。结合各个城市开展社区心理健康服务的情况，我国目前社区心理健康服务基本由以下内容构成：①开展社区心理健康内容调查，帮助社区群众更好地了解自己的心理需求，也有助于社区心理健康服务工作者发现问题，有针对性地进行心理健康服务。②定期举办心理健康讲座，普及心理健康知识，这也是让大家了解心理健康促进的最好途径之一。③组织心理健康教育科普专栏，刊发心理健康知识普及性文章，及社区群众自己维护心理健康的心得与体会的文章。④进行心理咨询和辅导。由于心理咨询和辅导专业性较强，规定辅导人员只做与自己资质相匹配的工作，心理治疗不在社区心理健康辅导的工作范围内。⑤培训社区心理健康服务骨干。社区中学校的心理教育教师、街道干部、居委会主任、社区卫生中心的相关人员、心理健康服务志愿者应当成为重点培训对象。⑥督查以心理服务为名义进社区的人员的专业行为。随着社会需求的扩大，部分以心理学为职业的人活跃在社区，做心理咨询、智力测验或其他相关工作，社区心理健康服务机构应该对他们负起督查之责，对做法不科学的进行干预，维护好社区居民的权益［16］。

5社区心理健康的服务效果研究

相关调研结果表明，15．9％的居民认为社区心理健康服务很有成效；23．5％的居民认为有成效；41．3％的居民认为有一点成效；还有19．3％的居民不清楚是否有效果［9］。通过调研武汉市社区居民对精神卫生服务在生活、工作、学习中的影响，16．4％的居民认为有很大帮助，57．7％的居民认为有帮助，11．0％的居民认为帮助很少，14．9％的居民认为没有帮助［17］。另有研究表明，社区心理健康服务提高了社区精神病患者的管治率，促进了社会和谐［18］。社区心理健康服务的效果是社区居民对心理健康服务的需求情况和满意度的真实反映，是对社区心理健康服务的质量和效用的综合评估，通过效果评估，能使服务者及时修正服务模式及内容，不断加强与完善社区心理健康服务质量。由于我国开展社区心理健康服务的时间较短，地区发展不均衡，对比性研究较少，对服务效果并没有统一的评判标准，因此很难对我国目前的社区心理健康服务效果做出客观真实有效的评价。在目前提供社区心理健康服务的社区中，通过效果评估，居民心理健康程度有一定提升，服务效果应以各地实践的结果及居民的评价为主。

6国内社区心理健康服务存在的主要问题及对策

6．1存在的问题

综合国内学者的调查研究结果，我国社区心理健康服务存在的问题较多，并且非短时间内即可解决。由于我国开展社区心理健康服务的时间较短，社区心理健康服务远远没有普及，城乡差距显著，覆盖面较窄不能满足社会发展的需要。目前，我国社区心理健康服务存在的首要问题是缺乏有效保障机制和管理体制，使得社区心理健康服务很难在规范的环境下开展；由于资金短缺，无论硬件设施还是人员配备方面都不满足社区的实际需求。其次，政府对社区开展心理健康服务的重视程度不高，缺少理论的支持和实践的指导，加之宣传工作不到位，居民对社区心理健康服务的认识模糊，社区开展心理健康服务阻力较大。最后，社区心理健康服务人员多以兼职、非专业人员为主，缺乏具备心理学专业背景的人才，服务人员专业化、规范化程度不高，较难提供专业、让居民放心的心理健康服务。

6．2对策

我国应该借鉴国外社区心理健康服务的成功经验，结合中国国情，建构有中国特色的社区心理健康服务体系。①当务之急要加强政府的主导力量，保障资金来源，建立健全社区心理健康服务机构，完善监管制度，上级领导部门加强业务指导和工作督导，定期进行工作评估和考核，使社区心理健康工作有序良好开展。②要建立社区心理健康服务的专业化队伍，专人专岗，定期对上岗者进行业务培训及考核，加强社区心理服务站与专业心理机构及综合性医院精神科、精神疾病防控中心与精神病院的沟通与联络，打造令社区居民信任、依赖的专业化心理健康服务队伍。③要关注社区居民的实际心理健康服务需求，坚持预防大于治疗的服务原则，根据社区居住人口的特点有计划地开展心理健康知识普及宣传及有主题的心理健康促进活动，使社区心理健康服务站不再形同虚设。

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老年人口群体普遍需要家人或社会的扶助，始终是社会的势群体，随着中国城镇化、现代化进程加速，在人口老龄化与庭小型化过程中，城市“空巢”家庭与日俱增，老年人生活照料求增多与家庭照料资源减少的矛盾突出。解决这一矛盾，需要整合各种资源，建立覆盖所有老龄群体的多元化老龄社区服务体系。

一、研究背景

(一)中国快速进入老龄化社会据2000年第五次人口普查显示，中国60岁以上的老年人口为12998万，约占全国总人数的l0．46％。。(按照国际标准，60岁及以上人口占全社会总人口的比重达到10％，则被称为老龄化社会。)到2008年，中国60岁以上的老年人口已达15989万，约占全国总人数的12％，其中65岁及以上老人为10956万，约占全国总人口的8．3％。

中国人口老龄化的重要特征是速度快，人口年龄结构从成年型进入老年型仅用了18年左右的时间，远远快于发达国家。据预测，到2020年，我国65岁及以上老年人口所占比重将达到11.92％，比2000年提高4.96个百分点，届时每8个人中就有一个65岁及以上老年人。2020年以后老龄化程度继续提高，到21世纪中叶，老年人口比重将达到25％，每4个人中就有一个老年人。

(二)“空著家庭老龄人口大量增加

“空巢”家庭是社会学家在研究家庭生命周期模式时提出的一个概念，一般指无子女或子女长大成人后离开家庭而只剩下一对老年夫妇的家庭。当配偶一方死亡，老人单独居住时，家庭就从“空巢”期进入了消亡期。尽管社会学对家庭“空巢”期和消亡期有比较严格的区分，但从社会福利的角度来看，处在家庭消亡期的老年人与处在“空巢”期的老年夫妇所遭遇到的问题基本相似，可以将处在消亡期的家庭看成是一种类“空巢”家庭。这两种家庭中的老年人都是社会福利关注的重点对象，也是本文的研究对象。

中国人口老龄化进程伴随着生育率的急剧下降，导致家庭结构出现明显的“空巢”化趋势。根据第五次人口普查显示，2000年中国有65岁及以上老年人的家庭户占全国家庭户总数的20.09％。。在全国二人家庭户中，“空巢”家庭占13.41％。其中一人家庭户中，65岁以上单身老人户占27.71%-超过1／4。

由于中国城乡二元结构壁垒仍较森严，城市社区和农村社区有着差别巨大，城乡“空巢”家庭老年人的处境及解决措施同样存在很大差异。本文着重分析城市“空巢”家庭老年人的生活状况，并在此基础上提出相应的社区服务建设建议。

二、城市“空巢”家庭增多的原因分析

家庭的“生长”和“缩减”是个自然的进程。中国传统社会以家庭为核心，信奉“多子多孙”、“承欢膝下”的观念，所以传统家庭的“空巢”期很短甚至没有“空巢”期。但随着城市化和工业化进程加快，中国城市的“空巢”家庭日益增多，大城市尤为明显。根据全国第五次人口普查，2000年有65岁及以上老年人家庭户中“空巢”家庭的比例，上海为29.37％，天津为28.20％，北京为25％，均达到或超过了1／4，如果加上有65岁以下老人的“空巢”家庭的数量，这一比例将更为惊人。中国城市“空巢”家庭日益增多的原因主要有以下几点：

(一)人均预期寿命不断延长

人均预期寿命的延长使城市人口走向高龄化，为“空巢”家庭增加创造了前提条件。建国以来，我国医疗卫生水平日益提高，城市老年人的平均预期寿命逐步延长。目前我国60岁老年人的平均预期寿命为l8年，而平均预期带病期约为l3年。人均预期寿命的延长使得老年人陷入“空巢”期的几率上升，意味着长期的、潜在的经济需求以及照料和福利的需求增加。

(二)家庭结构趋于小型化和核心化

随着社会经济的发展，尤其是工业化和城市化的发展，城市中传统大家庭慢慢解体，“核心家庭”成为家庭构成的主要方式。计划生育政策的实旖，进一步降低了形成传统家庭类型的可能性，加快了家庭核心化的速度。在城市家庭中，独生子女已十分普遍。当家庭中唯一的孩子外出就读、就业或成家另立居室后，家庭马上陷入“空巢”。

(三)社会变革导致城市生活方式和思想观念变化

工业化、城镇化不仅直接带来了经济发展以及人均收入提高，也改变了城市单一的生活方式和思想观念。更多的青壮年子女在外寻求发展机会，他们离家的半径不断延伸，时间逐渐延长，业缘关系日渐强化，从而导致家庭关系松弛和血缘关系淡化，推动代际分居的趋势加强。同时，物质生活水平提高后，人们开始追求精神生活，老少两代人都要求有独立的活动空间和越来越多的自由，传统的大家庭居住方式已经不适应人们的需求，越来越多的子女搬离父母，进一步促使“空巢”家庭的产生。

三、城市“空巢”家庭老年人面临的问题

(一)缺乏精神慰籍，孤独感严重

大部分城市“空巢”家庭的老年人远离工作和同事，家庭中又无最亲密的子女陪伴，再加上城市邻里之间的关系较乡村淡漠，行动不便、观念保守的老年人与社会的接触逐渐减少，有的“空巢”家庭老年人甚至几乎与正常的社会生活隔离。孤独感和消极的情感体验降低了老年人的精神生活质量，同时会降低老年人抵御身体疾病的能力。

(二)家庭照料资源减少，生活面临不少困难

老年人尤其是高龄老人因生理机能退化，越来越需要生活照料，需要投入更多人力资源，而“空巢”家庭造成的家庭照料资源减少，使得老年人的这一需求难以满足。对于生活在城市中的老年人，这一问题尤其严重。一些老年人难以使用交通工具，不便上街购物，部分老人连卫生或饮食作息等基本自我照顾环节也感到困难。如果再遭遇疾病，身边缺乏子女悉心照料和陪护的“空巢”老人非常容易陷入无助甚至危险的境况。由于城市中家庭空间越来越封闭，不少子女由于工作压力大，问候和探望父母的次数少，甚至导致了不少独居的老人病死家中多日后才被发现的事例。

(三)收入水平降低，保障不足

“空巢”老人面临的最大风险是失去劳动能力带来的收入保障。根据北京市2003年的一项抽样调查，享受“低保”的老人中有3／4是“空巢”老人。而随着年龄的增长，老年人在照料、疾病和保健等方面的费用将不断上涨。由于大部分城市“空巢”家庭是独生子女家庭，独生子女之间通婚，在一段时期内将面临一对夫妇供养四位老人和一个孩子的状况，“空巢”家庭的供养资源也正在减少，供养力在下降。因此，“空巢”家庭养老的供给和需求矛盾较其他家庭更加突出。

四、城市“空巢”家庭老年人的社区服务建设

随着社会经济的发展，中国城市“空巢”家庭在相当长的时间内还将不断增加，而城市老年人养老需求层次不断提高，“空巢”家庭保障功能与老年人的需求之间的矛盾还将加剧。在这种情况下，社区可以在一定程度上替代家庭承担社会化居家养老功能，为老年人提供更多服务。

(一)老年人社区服务的概念

“社区服务”在本文中界定为在政府的倡导下、在社区范围内实施的具有福利性和公益性的各种社会服务活动，主要面向社区中的弱势群体成员及其家庭，一般为无偿或低偿提供。‘‘老年人社区服务”就是指专门面向老年人群体，满足老年人需求的社区服务。

(二)老年人社区服务是解决城市“空巢＂家庭老年人问题的有效途径老年人社区服务是对家庭养老功能缺损的有效弥补，是老年人愿意接受的照料方式。

中国由于传统的家庭观念和“孝道”观念根深蒂固，一方面大部分的子女即使没有时间和能力照料父母，也不愿将其送入社会养老机构，害怕被指责为“不孝”：另一方面即使社会养老机构能够提供较为完善的老年人照料，大部分的老年人也不愿住入养老院，很多老年人形成了“去住养老院的老人，不是无儿无女就是子女不孝”的观念，这种观念短期内无法强行扭转。即使思想开放的老年人，在家庭照顾资源缺乏的情况下，也多不愿离开家庭和熟悉的社区环境，搬入到一般远离市区的社会养老机构中去。离开了家庭和社区，老年人很少得到亲人和邻里之间的体贴照顾，加上生活氛围变动大，尽管身边部是同龄人，还是很容易产生孤独感。另一方面，在社会养老机构中入住的老人要遵守一定的规则，对老人的行动也有一定的限制，很多老人被迫改变自己多年来形成的生活习惯，这挫伤了老年人的尊严，也给老年人带来了精神上的压力和不愉快。

总体而言，尽管社会养老机构能弥补家庭保障功能的弱化，为“空巢”家庭的老年人提供一些老年照顾和服务，但难以克服不能给予老年人真正的精神慰籍这一巨大缺憾。即使是在瑞典、瑞士等西方国家，愿意入住福利院的老人也只有5％。中国经济经过三十多年的飞速发展，部分城市老年人的物质保障已经不是主要问题，他们不一定必须生活在子女身边，但需要能够独立地、有尊严地在自己熟悉的环境或愿意生活的地方继续生活下去。在这种情况下，老年人社区服务就成了解决城市“空巢”家庭老年人问题的有效途径。

(三)城市“空巢’家庭老年人社区服务建设的建议

城市“空巢”家庭老年人所需要的社区服务主要包括以下几个方面：(1)生活照料；(2)卫生保健；(3)精神慰籍：(4)参与社会活动。

1．生活照料

生活照料是“空巢”家庭老年人最基本、最重要的需求之一，几乎任何年龄段的老年人都存在不同程度的照料需求，社区应该建立完善的老年生活照料服务体系。由于“空巢”家庭是纯老年人家庭，所以生活照料服务所提供的内容需非常广泛，主要可分为家务类、个人护理类和其它服务类。其中家务类点要有清洗和大扫除、洗衣服、协助购物、做饭等：个人护理类主要有协助移动、洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、监督锻炼和服药等；其他服务类主要有带老人外出、送餐、帮助制定活动计划和家庭支出计划、提供各方面的信息等。

2．卫生保健

老年人的卫生保健需求较多，对于出行和就诊都有较大困难的“空巢”老人，加强社区卫：生保健服务建设尤为迫切。可以在社区内开设老年门诊或老年卫生保健中心，为老年人提供健康咨询、常见病预防、小病就诊、大病急救等服务，有条件的社区还可以组织医护人员定期去老年人家中巡诊，为他们进行体检，建立医疗跟踪档案，及时了解老年人的健康状况。对于那些病情稳定、出行不便、可以在家里打针吃药的老年病人，社区可组织护理人员上门承担病人的护理工作。

3．精神慰籍

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电子商务正改变着竞争的形式、活动的速度和领导的实质。激烈竞争和电子商务提供的许多新的机遇迫使传统的公司建立新型的电子商务模式，作为传统行业的社区服务企业必须要对如何利用电子商务对客户、市场和竞争定位的问题进行战略思考。

一、社区服务业的概念和范畴

狭义上的社区服务业，是指为满足社区成员的需要，由政府、居委会和社会力量兴办的具有社会福利性质的居民服务业。

近年来，随着城镇建设的发展，社区服务的范畴有了新的扩展，国家计委在《关于发展第三产业扩大就业的指导意义》中，指出社区服务应面向社会、服务社区，除了继续为特殊群体提供福利服务外，重点开拓家政服务、维修服务、上门服务、接送服务、幼儿服务、养老服务、保健服务、文娱服务等领域。因此，广义的社区服务业应包含无偿的福利、低偿或无偿的行政事业和有偿的商业等几个层次。无偿的福利应由民政部门为主管单位，行政事业则由卫生、计生等政府相关部门提供。有偿的商业性社区服务的经营主体是企业和个体工商户，属于第三产业的一个门类，也是今后社区服务业发展的主要方向。

根据服务对象或服务内容的不同，社区服务业岗位一般可分为三大类：一是面向社区居民提供便民利民的服务，主要是向社区居民生活提供便民利民的服务，涉及居民生活的各个方面。二是面向社区特殊群体的社会福利服务，主要是向老年人、残疾人、优抚对象提供的各种无偿或低偿的社会服务。三是面向社区企事业单位和机关团体的后勤保障服务，主要是向驻在社区内的各类单位提供所需要的服务。

二、我国社区服务业的发展现状

2．1社区服务业高速增长

据有关专家预测，今后10年，全国城市社区服务业会迅速发展，将成为服务业中重要的支柱产业，社区服务业的增加值将占到全部增加值的2％以上。

2．2仍处于发展阶段

据统计资料显示，2004年我国第三产业的就业比重只有30．6％左右，而一般发展中国家第三产业的就业比重为35％～45％，发达国家的就业比重高达60％～80％。

2．3社区服务需求巨大

随着人民群众生活水平的不断提高和住房、医疗、养老、就业等各项制度改革的深入，城市居民与所在社区的关系愈来愈密切。他们不仅关注社区的发展，参与社区的活动，而且对社区的服务和管理、居住环境、文化娱乐、医疗卫生等方面提出多层次、多样化的要求。

2．4就业与再就业的重要途径

目前我国社区服务业从业人员约占总就业的3．9％。相比之下，发达国家的社区就业份额为20％一30％，发展中国家的社区就业份额为12％～18％。即使按发展中国家的平均最低水平计算，把我国社区就业的份额由3．9％提高到12％，就大约可以增加2000万个就业机会。

2．5政策积极扶持

2001年12月，在国务院办公厅转发的国家计委关于《“十五”期间加快发展服务业若干政策措施的意见》中强调：要为需求潜力大、就业潜力大的社区服务业的发展营造更加宽松的环境。

三、社区服务业的电子商务市场前景

据预测，到2010年，我国的上网人数将达到3亿人，有逾10万个左右的社区需建设，所需投资百亿元，社区数字化信息服务市场将达到可观的规模。借助良好的电子商务平台，将先进的互联网技术直接用于改善和提高社区的综合服务功能和质量，以社区物业管理为切入点，创建一个真正意义上高水平的信息化、网络化、智能化社区。基于这样一种大众化的综合服务系统，不仅使大众可以从这种高质量的信息网络服务中直接受益，同时还可以为社区服务业创立一种全新的、高效的运营体系和模式。从而缩短与发达国家差距，减轻进入WTO后对我国社区服务业的冲击。

四、社区服务业的电子商务框架

借助罗伯特·考夫曼和埃里克·沃尔顿提出的电子商务分析框架，可以分析电子商务对社区服务产生何种的影响。按照电子商务技术、社区服务、商业流程、社区市场、社区经济五个层次搭建分析框架。与电子商务相关的技术以多种方式被服务商和消费者所使用，服务商借助电子商务技术生产出新的服务产品和提供新的服务品种。这样，服务商和消费者成为社区经济的参与者并承担价值创造者的角色。这些被创造出来的价值往往构成服务商竞争优势的基础，同时，消费者在服务商的竞争和创造价值的创新过程中也获得了实惠，成为价值的受惠者。

电子商务技术(层次一)加强了服务商和社区服务产业对社区服务(层次二)和商业流程(层次三)的创新能力。随着这种创新能力的增强，服务商不断改善他们服务消费者的能力进而在社区市场上更加具有竞争力。伴随着电子商务的发展，对于消费者而言，这些新的服务和商业流程构成了一个新的交易市场。在这个新的互联网电子市场(层次四)中，形成了企业对消费者(B2C)、企业对企业(B2B)和消费者对消费者(C2C)等不同的电子商务模式。结果，服务商的性质和市场组织的边界发生了变化，而且，这种变化已经成为推动社区服务产业结构和服务商市场结构调整的力量，由此构成了对社区经济(层次五)的影响。电子商务对社区经济的影响包括就业、社会福利、经济增长，以及政府监管模式的变化等。

五、社区服务行业的竞争态势分析

波特的行业竞争分析模型认为，五种主要的竞争作用力决定了行业的吸引力。这些作用力的结合决定了行业内创造的经济价值是如何在行业参与者间分配的。这种行业分析可以帮助公司制定战略以提高自己的利润率。因为这五种作用力受到互联网和电子商务的影响，所以有必要考察一下电子商务是如何影响波特模型所描绘的行业结构的。

六、电子商务对社区服务业的影响

布洛奇和塞戈夫(BlochandSegev~996)从价值附加的角度研究了电子商务的影响。他们的模型将电子商务的影响分为三大类：电子商务改进了直接营销、电子商务改变了企业、电子商务重新定义了企业。

6．1改进直接营销

服务促销：电子商务通过与客户直接的、信息量丰富的、交互式的接触，促进了服务的销售。

新的销售渠道：电子商务借助其与客户的直接接触，以及通信的双向特性，为现有产品创造了新的销售渠道。

直接的节约：通过互联网向客户发送信息可以为发送人节约大量金钱(与通过非电子化方式发送和通过增值网发送比较)。

经营周期的缩短：整体优化的供应链使得对客户的反应速度提升。

客户服务：允许客户查找到详尽的在线服务，可以大大提高客户服务的水平。

品牌和公司形象：利用网站可以迅速建立起公司形象，并巩固自己的公司标识和品牌形象。

6．2改变企业

技术和组织方式的学习：电子商务的迅速发展将迫使企业迅速适应新技术，并向它们提供试验新服务和新流程的机会。各企业将不得不迅速学习各种新技术，伴随着学习而来的是战略和结构的调整，这些调整将改变企业的经营方式。

改变工作性质：在数字时代，工作的性质将被改变，这些改变正在创造新的机遇和风险，并迫使我们以新的方式思考工作、职业的问题。企业将必须把员工当成最宝贵的资产。它将不得不经常培训员工并授予员工权利，同时以任何可能的方式丰富他们的知识和技能。

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我国的社区服务是于20世纪80年代中期兴起的，是在党和政府的主导和扶持下，依托政府相关部门及其派出机构、民间组织、群众自治组织等多元主体，动员社区力量，利用社区资源，直接为各类社区成员(包括社区居民和社区内单位等)提供福利性、公益和便民利民的生活服务，以不断满足社区成员日益增长的物质文化需要的过程。我国社区服务发展十分迅速，覆盖的领域越来越广，涵盖的内容越来越多，为促进经济发展、维护社会稳定、提高人民生活质量发挥了重要作用。然而，随着居民对社区服务的需求日益多样化和专业化，目前的社区服务已难以满足社区居民不同层次的精神生活与物质生活需要，问题和矛盾也逐步显现。

一、我国社区服务发展中存在的主要问题

(一)政府越位与缺位现象并存

1．政府包揽了过多本应由民间组织承担的职能，对社区服务的行政干预依然严重

在我国，政府的力量是极其强大的，而社会组织的力量还很弱小，这就形成了一个典型的“强政府弱社会”的二元动力格局。政府通过街道这一派出机构，用行政命令和行政指标自上而下推进社区服务，甚至包揽了许多本应由民间组织承担的工作。由于受传统计划经济体制下社区服务模式的影响，一些地方政府在开展社区服务时，没有深入细致地了解居民的实际需求和社区的现实情况，在服务项目的设置上追求“小而全”，力图在社区实现服务的全能化。这种做法造成了很多无效供给，使社区背上了沉重的负担，不利于社区服务的健康发展。同时，政府过多的资源投人，虽然可以快速推进社区服务的发展，但不利于社区资源的开发，不利于社区参与源动力的形成，容易造成社区对政府的高度依赖，一旦政府资源投入不足，社区服务也就失去了内在的发展动力。此外，政府在社区服务中行政化、政治化的动员方式，不利于培养居民的自发参与意识，不利于自我管理、自我服务和志愿精神的形成。

2．政府越位使社区服务机构的运营缺乏效率

实际上，我国很多社区服务中心是被当作基层政府的一个部门来对待的，不具有独立的法人资格。中心的负责人几乎都曾经是基层政府的官员，由上级任命到社区服务中心任职，并仍保留事业单位编制身份，有的甚至是公务员编制身份，享受着相应的行政级别的待遇。其他主要员工的使用也基本上是由上级主管部门定夺的。这样一来，机构的行为显然主要是对政府负责而不是对社区居民负责，因而缺乏根据居民实际需求合理设置服务项目、提高服务设施利用率、提高服务机构运营效率的动力。

3．政府在社区服务政策的制定、民间组织的培育扶持、社区资源的整合等方面存在缺位现象

首先，社区服务政策分类指导还缺乏应有的力度。由于缺乏分类指导政策，有些地方一谈社区服务，就笼统地认为是政府的事，把应由市场和社会提供的社区服务也包揽过来；也有些地方～谈社区服务就认为是社会和市场的事，与政府无关，把应由政府承担的职能也推了出去；其次，政府对民间组织等社区服务的供给主体培育扶持不到位。第三，政府在社区服务中的统筹协调力度不够。

这样，政府在社区服务中就出现了越位与缺位并存的现象：一方面，政府通过其派出机构——街道提供社区服务，承担了一些本应由民间组织承担的职能，结果“吃力不讨好”，服务成本高，有时还不能满足居民的多样化需求。居民将社区服务中的矛盾和问题归咎于政府，政府成为了矛盾聚集的焦点。另一方面，政府将本该承担的职能，推给市场，导致社区服务出现营利化倾向，其福利性与公益性的本质属性受到了削弱。

(二)非营利性社区服务供给滞后

1993年民政部协同十三个部委联合颁发了《关于加快发展社区服务业的意见》，提出把社区服务和发展我国第三产业结合起来，以进一步适应社会发展的需要。自此，社区服务的产业化、实体化发展方向逐步确立，同时，社区服务供给模式也随之发生转型，社区服务走出了政府包办式供给模式，市场化、社会化进程明显加快，表现出了一些新的特征，社区服务的形式走向了多样化，为居民提供了专业化、个性化的社区服务，但同时也带来了社区服务过度市场化的问题，在实践中社区服务开始出现营利化倾向，一些社区服务机构过多地追求服务利润而忽视了社区服务的福利性与公益性。造成非营利性社区服务供给滞后。

(三)社区服务的专业化程度不够，服务项目缺乏多样性

经过十多年的发展，我国虽然建立了一支以专职人员为骨干、以兼职人员为主体、以志愿者为基础的社区服务工作者队伍，但总体上，这支队伍仍处于追求数量扩张的外延型发展阶段。目前直接从事社区服务工作的人员主要由家庭妇女、离退休人员、下岗失业人员和有劳动能力的残疾人组成，他们大都没有接受过比较系统的社区服务工作的专业训练，不能很好的根据居民的实际需求设置服务项目以及采用专业化的服务方式。而社区服务的项目涉及老年人服务、心理咨询、法律服务、家政服务、青少年教育以及其他便民利民服务等诸多领域，其中很多服务项目对服务人员的专业知识要求较高，因此在实际生活中，开展得比较普及、能形成一定规模和影响的只是一些专业性不强的社区服务，如老人生活服务、家政服务和一些便民利民服务。许多社区服务中心把服务项目写在纸上，挂在墙上，但却没有能力为社区居民提供其中的一些专业性较强的服务，只能停留在纸上谈兵。

二、社区服务中我国民间组织发展的制约因素

(一)“泛政治化”思维方式的制约

现在，我们的一些政府官员仍习惯于用“泛政治化”的思维方式看待民间组织，过于强调政治乃至完全从政治角度考虑我国民问组织的培育和发展问题。由于民间组织具有“两面性”，因而“发挥其积极作用，限制其消极作用”成为长期以来我国政府政策取向的基本准则，但在实践和操作层面上的管理难题尚未得到根本解决，结果常常发生“一抓就死、一放就乱”的恶性循环。政府在政策选择上也经常处于“抓”和“放”的两难境地，造成对民间组织的政策缺乏连贯性，时紧时松。这些都极大地制约了我国民间组织的健康发展及其在社区服务中的作用发挥。

(二)双重管理体制的制约

目前我国对民间组织采取的是“双重管理”体制，即民间组织从筹备到成立、开展活动、变更、注销等都要由业务主管单位和登记管理机关双重审查和批准。这一规定除了申请手续繁复，审批条件苛刻外，还使得相当数量的民间组织由于找不到合适的“业务主管单位”而无法获得“准生证”。有的不得不改头换面，以工商登记的形式寻求合法注册，以营利性企业的名义开展非营利性的慈善事业和公益活动。而工商注册必须按企业的标准纳税，这就加重了运作成本，严重打击了民间组织的积极性，许多民间组织不得不关门歇业；还有的民间组织由于找不到合适的“业务主管单位”，不能合法登记注册，只能成为“黑人黑户”，从而成为管理的盲区。

(三)政府部门权力与既得利益的制约

“中国目前民间组织给人印象最深的一个特征，就是它们的‘半官方性”’。”“半官方性”也可以表述为“亦官亦民”、“官民二重性”或“准政府组织”。目前，我国一些“民间组织”其实是政府组建的，实际上是一套人马两块牌子。这些组织在运作网络、资金来源、公众信任度等方面，都依赖于政府，实质上是作为政府的附属机构在发挥作用，严重偏离了民间组织的本质属性。经常可以看到的现象是：一些民间组织把政府部门作为“资源提供者”，并主要为政府部门或某些工作人员“打工”，俨然成为了“二政府”；一些政府部门把民间组织看成是附属物而不是平等的法律主体，指挥民间组织办事，安排富余人员和退休人员去民间组织工作，决定民间组织内部事务。在这样一种依赖——控制的关系中，一方面，民间组织丧失了民间性、独立性、自治性，失去自身活力和在社会管理中的独特作用，逐渐演变为“准政府组织”；另一方面，政府职能转变进程也因此而滞缓，政府形象也因一些“准政府组织”的不当行为而受到损害。

(四)资金、人才、能力及社会捐赠的制约

与发达国家相比，我国民间组织的发展尚处于初级阶段。目前我国民间组织发展中普遍存在的问题是：经费紧张、人才缺乏、能力不足、社会支持欠缺。此外，由于民间组织还存在着内部管理不规范、自律机制不健全等问题，内部议事制度、财务管理制度、人员录用和考核奖罚制度、自我评估和监督机制等尚不完善，导致无章可循、有章不循等问题时有发生。显然，如何有效加强对民间组织的培育并推进其健康发展，已经成为现阶段时展提出的重要课题之一。

三、对策及建议

(一)转变观念，从提升社区服务的高度认识发展民间组织的重要性

1．要改变用“泛政治化”的观念看待民间组织的思维方式。目前我国的民间组织绝大多数不是政治组织，其主要在经济、文化和社会领域发挥作用，它们在促进经济发展、解决就业问题、提高社会公共服务质量、推动政府行政体制改革、构建和谐社会等方面，具有巨大的发展空间和能量。即使是属于“政治类”的民间组织，多数也在党和政府的有效领导和管理下进行活动，其作用主要也是积极和正面的。民间组织发展中存在的一些问题，很大程度上来自于制度安排和政府管理的不到位，而不是民间组织自身发展的必然倾向。

2．要正确认识权力部门与民间组织的关系。要真正将民间组织视为“第三部门”，割断民间组织与政府权力部门的“天然纽带”。要树立尊重公众意志、重视公共权利的观念，重视民间组织的社会代表性，在平等的基础上建立政府权力部门与民间组织的沟通、理解和协商关系。

(二)明确政府与民间组织在社区服务中的各自定位

1．明确各自的职能分工。政府的责任主要是规范市场和支持、培育民间组织等社会组织，充分发挥其在社区治理中的积极作用，并对这些组织的运行过程实施有效的监控和评估，最大限度地保护公众利益，维护社会公平与公正。而民间组织由于具有民间性、公益性、志愿性等特点，因此在社区治理中的职能主要是及时了解并向政府如实反映社区居民的需求、充分动员和开发社区内资源为社区居民谋利益、提供专业化的社区服务、通过民问途径协调公众利益、推动社区民主自治、丰富社区文化等。

2．协同治理，良性互动。在社区治理的实际工作中经常会出现政府与民间组织职能分工交叉的领域，很难划清彼此的权力边界，尤其是在目前民间组织能力薄弱、运行不规范的情况下更是如此。这就需要政府与民间组织协调合作，共同承担起社区治理的责任。比如有些社区公共事务虽然在民间组织的职能范畴，但如果由政府出面可能更容易解决，那么当民间组织寻求政府的帮助时，政府应该大力支持；反之，政府的一些行政事务如果能得到民间组织的支持和配合，通过民间非正式途径将会十分有利于工作的落实，社区居民也可能更容易接受。

(三)完善政策法规，为民间组织发展提供制度保障

1．健全法律法规。当政府和民间组织之间建立了特定的关系时，就需要一套法律制度为民间组织及其与政府的互动建立一个框架。近年来，国家先后出台了很多政策法规，对保障民间组织健康发展和确保民间组织管理工作有法可依发挥了重要作用。但随着民间组织的快速发展，一些法律条款已经滞后于形势的变化。因此，必须进一步修改和完善现有的民间组织法规。同时，针对我国民间组织涉外活动、境外非政府组织在华活动、网上社团、社区群众文化团队等也要尽快出台相应的政策法规。

2．加大政策倾斜。政府要通过优先注册、资金扶持、税收优惠等政策倾斜措施，突出培育发展公益性、救、维权性、协调性的民间组织，重点支持为社区老年人、妇女、儿童、残疾人、下岗失业人员等特殊群体服务的民间组织，并以此带动民间组织的整体发展。

3．完善运作机制。政府要通过制度措施为民间组织开辟参与社区事务的渠道，建立民间组织参与基层民主建设的机制，形成民间组织发展与推进和谐社区建设、促进居民自治良性互动的格局。同时，政府要建立民间捐赠和筹款的自我循环机制，这是民间组织可持续发展和自力更生的关键所在。正确引导政府拨款和社会捐赠，集中社会资源，发挥最大效益。

4．建立公益产权制度。要明确公益产权的概念，建立公益产权运作监督机制、破产转移机制和民间组织退出机制。

(四)改革双重管理体制，重新定位民间组织管理部门

1．重新定位登记管理机关。加强登记管理机关在执法、监督、投诉受理等方面的职能，并依靠社会力量逐步建立起广泛的社会监督体系，在条件成熟之后可尝试建立类似英国慈善委员会那样的立法监督机关。社会监督的主体包括社会公众——尤其是相关权益者、民间组织本身和媒体，他们最终需要归口到民间组织管理部门统一实现执法要求。“社会投诉制度+政府受理部门+政府部门向社会公开其掌握的信息”也许是一个综合模式，这不仅促使政府从全面的干预中退出，而且有效的监督也能减少人们对民间组织的过分担心，减少它们成立时的障碍。

2．改革业务主管单位。业务主管单位的存在已越来越不适应民间组织进一步发展的需要，但如果断然取消又会忽视我国处于转型期的国情。因此，可以允许具备一定条件或一定领域的民间组织试点向单一监督管理体制过渡。比如：对于那些业务范围难以在现有政府职能部门或社区范围内涵盖并且难以找到合适的业务主管单位的民间组织，可试行单一登记主管制，即取消业务主管单位；对于那些在社区活动的草根民间组织可试行单一社区管理制，仅由管理部门备案即可。

(五)推动民间组织的能力建设，扶助民间组织发育与发展

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2城市社区体育公共服务公众满意度指数模型可测变量的选取

城市社区体育公共服务公众满意度指数模型中的潜在变量是不能够直接测量的，必须选择一些可测量的变量来度量这些潜在变量，这就是建立指标体系的过程。对于可测变量的选择是建立在准确把握潜在变量内涵和测量过程中可操作性的难易程度的基础上进行的［5］。期望是指人根据以往的经验对事物提前勾画出一种标准，并在一定时间里希望达到这种标准的一种心理活动。根据期望一词的定义和经典的顾客满意度模型选取公众对社区体育公共服务的可靠性期望、整体期望及个性化需求期望三个可测因子组成该潜在变量。前文我们已经将这一潜在变量划分为四个潜在变量———社区体育服务构成要素、社区体育公共服务方式、公众参与、社区体育公共服务获取途径来进行描述，下面分别对该四个潜在变量的可测变量进行选取。从社区体育公共服务实施过程的构成要素划分的角度来看，社区体育公共服务构成要素的可测变量可选取社区体育公共服务设施、社区体育公共服务内容、社区体育公共服务队伍、社区体育公共服务机构四个因子。社区体育公共服务方式在本文主要是指在开展体育公共服务时组织、管理、推进活动的运行机制和社区对公众所提出的服务需求响应的效率，因此选取“社区体育公共服务运行机制”和“社区体育公共服务响应效率”两个因子作为该潜在变量的可测因子。城市社区体育开展和发展的意义和动力主要在于公众参与，怎样让公众自愿、主动、积极地参与到社区体育活动中来是社区体育公共服务工作必须要考虑的问题，因此公众参与的意愿、参与的形式、参与的效果等都应该考虑在内，鉴于此，本文选取“社区体育公共服务与公众的交互性”“社区体育公共服务的个性化程度”“社区体育公共服务提供公众参与的完善程度”三个因子来测量该潜在变量。一些调研报告显示，居民对一些社区服务的需求很高，比如医疗保健、家政服务、就业辅导等，但却对其使用程度并不高，造成这一现象的原因有可能就是公众对社区服务的获取途径不合理或者过于单一［6－7］。因此公众对社区体育公共服务的知晓程度、使用便利程度和利用频度将成为城市“社区体育公共服务获取途径”的测量因子。根据前文所述，选取社区体育公共服务成熟的广度和深度来作为感知价值的可测变量。根据公众满意的内涵，本文选取“实际质量同理想质量的比较感受”“实际感受同预期质量的差距”“总体满意程度”作为公众满意的可测变量。本文的社区形象是指多年以来社区体育公共服务在公众心中积淀下来的感觉和印象，体现了公众对该社区服务的承认和接纳程度。本文从“社区体育公共服务被监督的通畅程度”“社区体育公共服务对公众意见的反馈满意度”“社区体育公共服务效率”三方面度量社区形象这一潜在变量。在本文中，公众信任主要体现在公众对社区体育公共服务的信任程度和对社区体育公共服务的支持度，因此选取“对社区开展体育公共服务的信任程度”“对社区体育公共服务的支持程度（重复享用）”为公众信任的可测变量。

3可测变量指标体系的完备性检验

首先，根据对相关文献的归纳与分析建立了初始的指标体系，然后运用电话访谈、邮寄等方式请该领域专家进行审核，主要对初始指标体系的科学性、效用性进行检查，专家修改完善后，印制并发放调查问卷进行预测试，测试对象来自不同层次（由当地房价划分层次）的社区，旨在了解社区居委会、体育主管部门、公众对问卷指标的理解和认可程度，并对回收问卷进行统计分析，主要目的在于删减公众认为不重要的指标，留下相对重要的指标［8］。进一步发现问题、修正问题，完善指标体系，保障其可操作性和科学性。根据前文对城市社区体育公共服务公众满意度测评模型中潜在变量和可测变量的分析和选取，建立了城市社区体育公共服务公众满意度指数模型的指标体系，见表1。社区体育公共服务公众满意度指数模型不仅包含了潜在变量之间的关系，而且包含了潜在变量与可测变量之间的关系，见图1。

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目前社区医疗药学服务仍然还停留在旧的工作模式上，仅仅是保障药品的供应。药师的工作往往是被动的，患者与药师的交流很少，患者对药师缺乏信任，药学服务很难打开局面。如何才能确保社区患者安全、有效、经济、合理地使用药物，建立一个新的社区药学服务工作模式是至关重要的。①要由专人负责社区药学服务工作，保证药学服务人员队伍的稳定。②结合本社区的人口特点及慢病的普查情况，确定药学服务的工作计划、侧重点及应对突发事件的预案，可操作性强。③确定药学服务的内容及规范。药学服务要为患者提供药物选择、药品说明书解析、用药指导、不良反应防治、药学情报信息收集及医疗事故防范等服务［1］，在药学服务过程中药师要严格按照药学服务规范的要求进行操作，做到有法可依，有章可循。④设立药师咨询室。⑤对社区常见病、慢性病及老年人建立用药档案，定期随访，追踪病人用药情况、督导病人理性用药，给病人提供合理化建议，并实施信息化管理。⑥定期开展有针对性的讲座、板报、问卷调查及宣传手册等。

1.2人员缺失

社区药学服务在有些地方还没有得到足够的认识，例如没有单独设置的药房、药学服务专业人员配备不足、学历偏低、专业不对口等。在对社区药学专业人员的调查中发现，50%的药学专业人员学历为中专学历，学历偏低，专业知识有待提高;30.61%的药学专业人员所学专业为中药专业，社区医疗用药以西药为主，中药专业满足不了社区医疗药学服务的需求;5.1%的药学专业人员所学专业为护理专业，更是难以胜任药学服务工作。所以应强化药学专业人员的准入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏对药学服务专业人员的培训，药学专业人员普遍存在专业知识陈旧、沟通能力欠缺、社区药学服务经验不足等现象，常常对患者提出的问题及困惑不能给予正确的解答或指导，患者没有感受到药学服务的预期效果，患者对提供的药学服务认可度不高，导致药学服务工作难以持续和深入。

1.4手段缺失

随着人们自我保健意识的增强，人们对药物的过度依赖日趋严重，倡导理性用药、反对过度用药是摆在社区药学专业人员面前的重要课题。那么，如何才能打开社区药学服务工作的新局面，首先是通过问卷调查，做到有的放矢，针对普遍存在的用药误区、常见病及慢性病的用药、如何正确看待保健品、滥用药、用药品种过多等现象，应采取多种形式和手段给予用药指导，例如请专家讲座、现场答疑、板报宣传、电话咨询、上门服务等，药学服务要听得见、看得见、摸得着，让社区患者确实感受到药学服务的存在。

1.5信任缺失

患者在与医师或药师沟通时，往往会出现同一个问题得到了不同的解答，造成患者的质疑;药师对患者提出的问题敷衍了事，缺乏足够的耐心;随着医学知识的普及，药学专业人员往往低估了人们对药物的认知，这些都使得患者对药学专业人员提供的服务缺乏信任。

2提高社区医疗药学服务水平的对策

2.1开展常态化的培训

理论培训与技能培训并举，理论培训应以国家基本药物的培训为重点，国家基本药物的推广使用作为社区医疗机构责无旁贷，药学人员要掌握国家基本药物的种类、药理作用、临床应用及不良反应，积极向患者推荐使用国家基本药物。同时还要加强药学岗位技能的培训，例如规范药品调剂的流程［2］、掌握通过阅读药品说明书解决患者提出问题的能力、学会追踪收集药品不良反应信息并及时上报。在培训过程中防止走过场，确保培训人数及培训时间，定期对培训内容进行考核。

2.2医师与药师的培训要相互渗透、相互参与

药师要参与医师有关常见病、慢性病的临床培训，熟悉目前的诊治水平及临床用药;反过来，医师也要参加药师的有关常见病、慢性病的用药专题讲座，了解药物治疗效果的最新评价及新药进展［2］。当患者分别与医师或药师沟通时，医师与药师的解答一致，才能赢得患者对药学服务的认可及信任。

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二、家政服务企业管理人员和服务人员服务意识淡薄，很难满足社区居民的家政服务需求

目前，大多数的社区家政服务企业都刚刚起步，社区家政企业的经营管理人员大多数文化水平功能较低，对于家政服务没有正确、全面的了解，他们只追求单纯的经济利益，缺乏服务意识。大多数家政服务人员都是属于“挂靠式”的在家政企业服务。大多数没有经过正规的家政服务培训，对家政行业的职业素养、技能水平更是了解得少之又少，大多数还是处于干完一家是一家，把钱赚到手里才是真本事的阶段。所以让社区居民对于家政企业着实寒心，很难形成长期的服务关系。

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由于社区教育的公益性质，社区教育品牌往往通过免费、无偿地为社区市民提供学习场所、学习内容、教师等资源的方式开展各类学习服务活动。同时，社区教育品牌遵循着大众普及原则，能够根据社区广大基层市民的学习需求设计学习内容与活动，从而吸引市民积极参与终身学习。

2.示范性与辐射性

之所以被称之为社区教育品牌，它能在各类市民终身学习活动中起到榜样、引领作用，能够在各类社区教育活动中成为典范。社区教育品牌的学习内容是积极、健康、丰富的，学习活动形式是机动、灵活的，在学习过程中能够为市民提供各类学习资源和学习支持服务，最终的学习效果能够促进市民终身学习和生活质量的提升。同时，社区教育品牌相关学习服务活动的参与及受益人群是广泛的，能够在一定区域范围内具有较大的影响力、覆盖率，具有较高的满意度，并且取得了较好的社会知名度和社会效益。

3.特色性与持续性

社区教育品牌能够结合所在区域资源优势，从区域社会、文化、经济发展条件出发，基于本土文化和特色，充分发挥区域自身特点，使其整体品牌优势及效果具有不可替代性。此外，社区教育品牌能为广大市民提供连续学习的平台，其开展的学习内容、学习活动有效衔接，其建设过程依据一定步骤有序开展，具有不断创新的动力，且持续对市民素质提升和学习型社会建设产生积极的影响，只有这样，才能真正体现出社区教育的人本价值、文化功能和服务功能。

二、社区教育品牌建设的实践个案

在实践中，社区教育品牌的建设主要涉及“应该建设成什么”或“按照什么标准建设”等诸多问题。包括北京市在内，目前，全国多地都在较大范围内开展了社区教育品牌的建设和评选工作。“国子监大讲堂”是北京市东城区依托北京大学丰厚的国学人力资源及国子监、孔庙悠久的文化资源优势，打造的面向社区百姓的、大众的国学系列讲座活动；“四时五行话养生健康大讲堂”是北京东城社区学院面向市民推出的专题健康讲堂系列学习活动。它们作为首都终身学习品牌，经过多年的实践，各自已经形成了较为完善的运作体系，其建设过程具有一定的借鉴价值。

（一）定位与思路

经济学领域中的品牌定位主要是为特定品牌确定一个适当的市场位置，以争取消费者的认同。作为社区教育品牌也是这样，定位是品牌建设的前提，基于此才能树立一个明确的、符合学习者认同的形象，形成自身的特色，并为后续的建设工作指引方向、提供思路。在建设定位基础上，社区教育品牌应有先进的理念和清晰的思路，体现未来发展方向，建设理念和思路的设计是社区教育品牌建设的关键，它直接关系着市民终身学习需求是否得到全面满足，关系着品牌建设持续、长远的发展。“国子监大讲堂”在建设之初，确定了公益性、继承与创新性相结合的建设理念，在向市民免费提供国学课程的同时，普及中国文化的精髓。“四时五行话养生健康大讲堂”以弘扬传统中医药文化为根本理念，围绕中医养生，讲授传统中医药常识，推广中医养生精髓，展示传统中医奥秘。这两个社区教育品牌之所以能够保持平稳发展的状态，其定位是明确的，分别基于国学和中医两个主题，针对具有不同文化知识背景的市民学习者，进行普及式的文化和传统学习活动，并非单纯传授高深的知识，主要以实际应用为主，这恰恰符合了广大市民的学习需求。根据定位，两个社区教育品牌也制定了建设思路和规划，并根据市民听课反馈调整具体计划和目标，保证品牌的建设工作能够有的放矢。

（二）条件与保障

条件与保障涉及社区教育品牌建设的因素，主要包括组织、制度、经费、队伍等方面。社区教育品牌的建设需要有专门的机构和人员负责，需要建立起合理、健全的管理机制与制度，需要充足的经费投入，以及具有较高业务水平和工作能力的专家、教师和管理服务人员的参与。因此，社区教育品牌不仅可以集中区域内的有形和无形的教育资源，而且还能使教育机构在更大的范围内实现与非教育机构的通力合作和资源共享。“国子监大讲堂”在组织上分设课程开发组、基本建设组、运行机制研制组，分别由北京市东城区和北京大学的相关人员组成，明确的组织机构使政府部门、教育部门、文物部门等参与方发挥自身优势和作用，形成了管理有序、分工明确的工作机制，实现了行政部门与高校的成功合作。“四时五行话养生健康大讲堂”由北京东城社区学院负责该品牌的策划、组织、管理、实施，特设了课程开发团队、教材编写团队、技术支持团队等，保障了社区教育品牌的顺畅运行。在师资队伍上，“国子监大讲堂”的讲师团由北京大学知名教授组成，“四时五行话养生健康大讲堂”的师资团队来自北京中医医院，两个品牌的主讲教师均能够照顾到受众群体，使市民学习内容与生活实践相结合。在制度建设方面，“国子监大讲堂”和“四时五行话养生健康大讲堂”都分别建立了教学管理制度、课程开发制度、学员管理制度、学习激励制度等，使管理工作走向了有序化、规范化的轨道，保证了社区教育品牌的质量。同时，两个社区教育品牌每年都有一定的社区教育专项经费支持，用于教师讲课、课程开发、课程后期制作、教材编印等方面，但是在经费投入上仍然以政府为主，因此，还需要探索通过引入社会、企业、市民等不同渠道和主体的多元经费筹措渠道，确保社区教育品牌的运行和推广。

（三）内容与方式

打造一个企业品牌，必须要有好的产品。相对于社区教育而言，内容与方式最能体现社区教育品牌的核心，主要涉及社区教育品牌的学习内容、学习方式和学习评价等。品牌的影响力可能是巨大的，这就要求社区教育品牌的学习内容必须积极、健康、新颖。对于学习活动的组织而言，应该能充分针对市民的现状，合理运用探索学习、在线学习、移动学习等多样、灵活的学习方式调动人们的广泛参与。学习评价是一个集学员管理、学习激励、评价方式于一体的系统。社区教育品牌只有建立市民学习信息档案系统，做好市民学习记录，才能实现有效的学员管理。社区教育品牌在运行过程中，可根据市民学习记录和学分积累情况，每年通过精神激励、物质激励等形式对市民进行表彰，充分调动市民学习的积极性。在社区教育品牌的整体评价上，可通过发放调查问卷等方式定期对市民进行学习情况调查，每年按时对社区教育品牌建设情况做系统评估、检查。在学习内容上，“国子监大讲堂“推出了一系列精品讲座课程，包括论语、孔子、孟子、周易、大学、史记、宋明理学、楚辞等，“四时五行话养生健康大讲堂”的讲座内容涉及体质、养生、中医常见病等中医药文化专题，一个侧重于精神文化层面，利于修身养性，而另一个侧重实际应用，利于养生保健，由于学习内容的选择能够符合人们在不同层面的生活需求，因此，这两个品牌均具有较大的影响力。在学习方式上，两个品牌主要以现场听讲为主，技术支持团队还制作了网络课程，方便市民在线学习，“国子监大讲堂”还曾通过开设沙龙的形式，教师与市民共同探讨国学。在学习评价方面，“国子监大讲堂”利用网络技术建立了学习报名登录系统和学习管理系统，统一管理学员的电子档案，为建立市民终身学习成果认证制度奠定了基础。“四时五行话养生健康大讲堂”通过发放具有学习记录功能的《听课指南》，实现学员学习记录、学习激励与评价的功能。两个社区教育品牌通过记录市民的学习轨迹，将全年学习累计名列前茅的市民给予“学习之星”的表彰和奖励。此外，还通过定期发放调查问卷、对部分学员进行访谈等方式对市民的学习效果进行摸底，北京市东城区也通过视导等方式对社区教育品牌的建设情况进行评估、检查。

（四）成效与影响

成效与影响包括运行时效、参与程度、学习效果、社会影响等方面。之所以能称之为社区教育品牌，它必须经历了较长时间的运行和探索，已经形成了稳定发展的学习活动，成为了市民心中的一种学习符号，还应有较高的知晓率、参与率、满意度，产生积极、深远的社会影响。社区教育品牌不可能在短时间内迅速传播和获得人们的认同，这种学习活动也不可能在短时间内立刻对市民和社会产生更大的影响，只有通过各种手段持续地与目标受众交流，持续地提供更加优质的学习资源和服务，才能使社区教育品牌发挥出较大的无形作用，增加无形资产。“国子监大讲堂”和“四时五行话养生健康大讲堂”从创设至今都已有6年以上的时间，运行平稳、辐射面广，而且这种讲堂模式经时间检验，已经成为了推进终身教育和市民学习的重要手段和途径。两个社区教育品牌均吸引了来自周边甚至北京市全市范围的很多市民，产生了良好的社会反响。通过定期开展的市民学习情况调研来看，虽然参与这两项学习活动的市民，其年龄特点、性别分布、经济状况、职业特点、文化水平等方面都存在差异，但是，他们对两项学习活动的满意率均达到了90%以上，因此，它们的成效与影响总体是良好的。

三、对社区教育品牌建设策略的思考

社区教育品牌的建设是一个系统工程，需要品牌的设计、打造、宣传、推广等诸多环节。基于已有建设经验，社区教育品牌必须保持品牌特色，探寻持续创新的生长点，才能真正满足市民终身学习需求，才能服务于终身学习服务体系建设。

（一）普及和推广各层次社区教育品牌建设

社区教育品牌建设力度应进一步加大，逐步推进“区县级——市级——国家级”3个层次社区教育品牌建设、认定工作，在积极准备基础上，逐级申报，有序参与，以社区教育品牌作为载体，初步形成遍布城乡、区域布局合理、学习内容丰富、学习形式灵活、较好地满足市民学习需求的学习服务体系。

（二）以学习者作为社区教育品牌的建设核心

社区教育品牌的建设应以充分激活并满足市民终身学习需求作为出发点，关注市民的学习收益。在建设过程中，社区教育品牌要根据社会的变化、市场的需求，做到因人而异、因地制宜，深入社区，根据市民的年龄特点、性别分布、经济状况、职业特点、文化水平调查其学习需求，为品牌学习活动的设计提供重要的参考资料。

（三）强化数字化信息技术的有效应用

社区教育品牌要利用区域社区教育网络信息平台作为品牌宣传的窗口，重点区、街、居不同层面特色品牌活动的信息、课程等文字、图片、视频资料，推送学习资源，实现资源共享，扩大品牌的辐射空间；还可利用区域社区教育网络信息平台社区教育品牌学习活动预报和通知，加强品牌交流和沟通能力，为市民学习提供便捷服务。

（四）开发社区教育品牌的配套产品

注重开发与社区教育品牌配套的衍生产品，便于为市民学习提供更多的学习资源支持，吸引更多的市民加入其中。对于讲座、课程类社区教育品牌，可同时加强市民配套教材建设，通过编制一批简洁、生动、通俗、可读性强的普及读本供市民学习、阅读，宣传终身学习理念，提高市民的文化品味。此外，还可以通过音像教材和电子教材的建设，将优秀的课程、讲座等视频编辑、制作，形成电子课程光盘，发放到社区中，通过生动、形象、直观的形式向社区市民传授知识。

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选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。

常言说：“题好文一半”。对于临床社区公共卫生服务人员来说，选择论文题目要注意以下几点：(1)要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题;(2)选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验.或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题;(3)选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。

需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。

二、设计

设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。社区公共卫生服务论文设计应包括以下几方面：(1)专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案;(2)统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学处理方案，这种设计对含有实验对比样本的社区公共卫生服务论文的写作尤为重要;

3)写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是社区公共卫生服务科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。

三、实验与观察

从事基础或临床社区公共卫生服务科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段(实验仪器、动物等)，探索客观规律的方法;观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东西，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”(巴甫洛夫语)因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真.以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。

有些社区公共卫生服务论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如社区公共卫生服务管理论文或社区公共卫生服务综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。

四、资料搜集与处理

资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。

论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料;后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。

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管理问题是制约CME发展的一大障碍。大多数CHS机构没能根据本社区的现状和人员培训的需求，制定符合CHS发展需要的、具有针对性的培训计划，并严格付诸实施。对于人员培训，缺乏有效的考核评价机制，即使制订了相应的制度也未能严格执行，使培训在某种程度上流于形式，未能真正起到培训的作用。作为全科医师继续教育较好的上海，针对该市卢湾区、静安区、闸北区、虹口区、青浦区、金山区共15所CHS中心的252名全科医师进行调查，发现16.3％的调查对象从未参与CME项目培训，44.4%的人员对现有的继续医学教育项目持“基本满意”态度，38.1%“不太满意”，13.5%“不满意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加强有效的管理，将CME的完成情况与人员职称聘任、人才的优先培养相挂钩，以及加强卫生行政部门缺乏有效的监督，每年上级部门对学分登记进行检查是非常重要的。

1.2培训形式及内容仍不满足需求

目前CHS机构主要培训方式有网络培训、进修学习、参加学术讲座、会议等，其中以理论培训为主，技能实践培训为辅，但这样的模式不能满足CHS人员的继续教育需求。目前“你讲我听”为特点的灌输式教学模式虽然能够在短期内增加知识，但是否能够真正地应用于社区服务人员的临床实践尚待商榷［11］。虽然网络培训省时省力，但普及率低。姚卫光等［12］对广东省CHS人员培训现状调查发现，CHS中心人员培训仍然采用传统的脱产（24.3%）、半脱产集中授课（47.6%）和自学为主（20.4%）的培训模式，课程仍主要为临床诊疗知识，缺乏对健康教育、医患沟通技巧、社区健康管理、心理学、人文医学等方面课程的培训。因此进行继续教育需要CHS人员真正参与进来，调研他们感兴趣的培训内容，征集继续教育选题和形式，积极调动、全体参与对调动CHS人员参加CME的积极性非常重要。

1.3经费投入不足及资源分布不均

长期以来，由于经济发展不平衡，各地区CHS服务机构培训经费投入也不尽相同，总体上来说，经济发达地区相比于经济差的地区投入较大。卫生行政主管部门和CHS机构重视程度是影响CME经费投入的另一个重要因素，CME经费的投入不足，CHS机构人员很少能有机会参加针对性培训或参加高水平的继续教育学习班。资源分布不均主要表现在进修培训的医院、高校等主要集中在大城市，而且高级别的培训班也主要在大城市举办。

2对策

2.1加强宣传教育，转变观念

CME是医学教育的重要组成部分，是在校学习向终身学习发展的一种新的教育制度，是培养和造就掌握现代医学知识的专业技术人才的关键［13］。因此，卫生行政主管部门、CHS管理人员、CHS服务人员应从根本上认识到其重要性，转变“重治病、轻其他”、“医学教育只是复习和补课”等观念，应积极引进高学历人员、改善人员学历结构，同时，加强人才培养、转变观念、加强宣传教育。积极鼓励和支持CHS人员参加CME培训，营造良好的学习氛围，对认真完成CME的CHS人员，尤其是仔细完成学习笔记、认真总结经验，并积极与实践相结合的人员，设置专项奖励［14］，使CHS人员能从思想上高度重视、践行终身医学教育的理念，端正学习态度，积极参与各种形式的CME培训，并认真对待，而不能让培训流于形式。

2.2加强机构管理，提升管理水平

CHS机构要加强对管理人员管理知识的培训，以提高机构管理水平。应按照国家有关规定，实行继续教育学分登记制度，做好学分登记工作，并以此为依据，将机构每年的CME完成情况与政府对机构的投入相挂钩，实行奖惩相结合的机制，对于完成较好的社区增加投入，并给予适当奖励。而且还应将社区CME的完成情况作为CHS机构领导的重要考核指标，与CHS机构领导的待遇相挂钩。同时个人CME完成情况还应与绩效考核、职称晋升、聘任相挂钩，并将其作为人才培养的考核重要指标。此外，还需严格培训考核制度，保障CME的培训质量，采用笔试、操作、笔试与操作相结合，写心得体会等方式，促进人员掌握各项培训知识和技能，以达到继续教育培训目标［15］。

2.3加大CME经费投入，合理配置培训资源

CME经费来源单一也是造成参与积极性不高的原因之一。因此，经费的投入是CME顺利开展的重要保障。目前社区服务人员的教育培训费用主要由CHS机构负担，经费有限。因此，在加大经费投入的同时，我们还应合理地分配和运用经费，使有限的经费发挥最大的功效。各社区应针对具体的实际情况，制订符合CHS发展需求的年度培训计划，有目的、分批次、有针对性地选派人员参加各类学习。根据经费的多寡，安排相应形式的培训学习，如进修、网络培训等。

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1.健康档案利用率低

当前，居民个人健康档案的管理多数是统计成纸质的档案信息，之后再录入到电脑中。受到信息化程度的制约，居民的各种健康信息和电子档案不能做到数据之间的相互转化和更新，各级就诊机构之间因为缺乏相互之间的沟通，健康档案管理的许多变化也就不得而知了，不能做到健康档案的及时更新，这样就成为了“死档案”，也就失去了其应有的功能。

2.居民对健康档案的认可度不高

基本公共卫生服务项目是从09年开始实施了，而建立健全居民的个人健康档案是基本公共卫生服务项目的重要内容。但是就档案管理的实际工作来看，居民对健康档案的认可度不高，依从性差，部分居民还保留传统的“健康就是没病”心理。因此他们对居民个人健康档案的建立不太认可，大部分居民都是经过档案管理工作人员劝说后来同意建档。经过询问调查发现，多数居民不愿建档的主要原因，是担心其个人和家庭信息的泄露。基于此，工作人员可以和居民沟通讲解健康档案的优点，打消居民内心的顾虑。

3.社区卫生服务机构建档困难

当前，居民的居住环境相对闭塞，社区卫生服务机构进驻居民生活小区开展建档工作，需要取得物业公司的支持。而且老人、小孩受骗的情况时有发生，社区卫生服务人员很难敲开居民的大门。在加上一部分社区卫生服务机构工作人员对于居民档案工作的认识不够，依然保持着传统观念，加上社区卫生服务机构在人手受限的情况，居民健康档案的建设工作进展缓慢。

二、规范化管理的几个重要环节

1.加大投入，建立统一的健康档案信息化平台

建立统一的健康档案信息化平台,实行民政、公安、卫生计生、物业管理等多方沟通合作,切实利用档案信息的各种资源。社区卫生服务档案管理要围绕为居民服务这个宗旨,要让居民切实感受到档案管理工作所带来的便利。建立健康档案的目的就在于更好地了解和掌握所辖范围内居民的基本健康状况，更好地为居民服务。2006年卫生部已将社区精神卫生服务列入基本公共卫生服务精神内容,实施重性精神疾病医院、社区连续管理和治疗并建立健康档案措施。2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发文，将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目。所有这些项目都应记录在居民健康档案内。所以建立统一的信息化平台已是大势所趋,纸质档案不利于查找和进行档案动态管理,降低了档案的使用价值。通过制定统一的信息化发展规划，制定各项技术标准和技术规范，编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件，实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享，可实现健康档案的灵活运用，从而实现为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的目的，逐步使居民养成预防为主的保健理念，降低居民就医费用，实现建立健康档案的初衷。

2.加大宣传力度,提高居民对建立健康档案重要性的认识

充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用,结合各种卫生日，开展形式多样的宣传活动,提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者,而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性,及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员。