急诊科实习护士自我大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇急诊科实习护士自我范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

护理专业的临床实习阶段在护理教学中有重要地位， 是护生向护士过渡的关键阶段， 是护生运用所学理论解决临床实际问题的实践过程， 是培养护生实际工作能力的过程。本科护生经过了3～4年的理论学习，开始进入临床实习，在为将来的学习和工作打基础的最初的两周内的经历是极其重要的。急诊科是综合性极强的科室，同其他临床科室比较具有多病种、跨专业、病情快速多变的临床特点，接诊对象又有急、危、重的特点，成为潜在的医疗差错、服务纠纷高发科室。我院本科护生在急诊科临床实习期一般为两周，如果在急诊科进行实习时恰好是临床实习的最初两周，科学有效的护理带教将会对护生将来的工作和学习产生深远的影响。

一、临床资料

我院本科护生在各科室临床实习时间为两周，每批次8人，均已经过我院组织的临床实习前培训。本文选取2008年7月～2013年7月，临床实习的最初两周在急诊科进行的本科护生48人，其中男性10人，女性38人，年龄在22～25岁之间。

二、带教方法

护生在急诊科实习期间，科内选聘素质较高的护士充当临床带教老师，实行一对一带教，合理组织护生在急诊科的临床实习。

1.入科教育

俗话说：“磨刀不误砍柴工。”由于这是护生临床实习的最初两周，第一天的入科教育显得至关重要。它不仅可以对实习有较为全面的了解，使护生明确今后的实习方向，还可以激励护生对实习产生动力，为今后的学习和工作做好铺垫。

（1）迎接实习护生

实习护生刚刚开始临床实习，不清楚自己要做什么，不知道自己应该从何学起，心情处于迷茫、羞怯又兴奋的复杂阶段，护士长和带教老师在示教室组织小型“欢迎会”，对护生表示欢迎，同护生进行交流沟通，既可以了解今后的带教重点，也可以平静护生不安的心绪，使护生对临床的护理工作不会产生抗拒。

（2）熟悉环境

护士长或带教老师应为护生介绍急诊科的环境和布局、物品的放置、工作的流程、规章制度、实习要求，还要对护生讲明急诊科患者就诊特点等，使护生对急诊科有较为全面的了解。

（3）进行安全教育

在医患关系比较紧张的今天，对护生来说，了解有关法律，有一定的自我保护意识是相当重要的；况且，急诊科的病种复杂多样，患者及其家属情绪比较激动，工作环境较为混乱，工作强度比较大。护士长或带教老师应该根据自己的经验介绍一些与患者沟通的技巧、常见的护患纠纷以及解决的办法，也应该对突发的安全事件如火灾等的应急预案有所介绍，使护生一旦遇到类似情况可以正确处理，不致过于慌乱。

（4）按照实纲明确实习目的

向护生按照实纲讲解实习内容，明确哪些需要了解，哪些需要熟悉，哪些需要掌握，使护生在急诊科实习的过程当中有所侧重，有的放矢。

2.正式实习

经过入科教育后，护生就进入正式的实习阶段。由于刚刚进入临床实习，带教老师不宜不加讲解就直接带领护生开始临床实践操作，否则有些护生在临床实习结束的时候，“知其然不知其所以然”――只会单纯模仿老师的动作，对于进行本项操作的原理、操作过程的要点和操作中注意事项根本就不了解。而且鉴于急诊科“忙而乱”的特点，所以在临床实习的最初三天内，不宜让护生直接进行临床实践操作，主要以熟悉急诊科的环境和诊疗流程为目的。总之，初入急诊科的护生要“先观察，后动手”，循序渐进地学习。

（1）言传身教

由于本科护生在急诊科实习时间有限，冗长单调的理论可能不容易被护生记住，且其在学校内已经经过了3～4年的理论学习，有比较扎实的理论基础，欠缺的就是对某些理论的理解不够深刻，或将理论成功地运用到实践中去，所以对本科护生没必要照本宣科讲解理论知识。急诊科病种多种多样，护理操作也较为全面，作为带教老师，应该起到桥梁的作用，将护理理论与实际操作，各种理论之间以及自己多年的经验很好地融会贯通，较为全面地为护生进行讲解。

（2）监督下的因材施教

虽然教学医院允许实习护生对患者实行护理操作，但由于护生毕竟是学生，没有取得护士执业证书，所以一定要在带教老师的监督下进行实践。带教老师也应该做到“放手不放眼”，起到监督、指导的作用，同时，应该针对每位护生寻找到适合其个人的教学方法。除了学纲上的内容，例如针对羞涩的护生，可以着重练习与患者沟通；针对理论不够扎实的护生，可以增加提问次数，促进其复习课本的内容；针对较为粗心的护生，可以对其强调执行“三查七对”的重要性，因材施教，才有助于护生的快速成长。

（3）及时总结，从实践中联系理论

在护生遇到实际操作时，结合理论，强化操作的注意事项，针对操作出现的问题及时总结，且立即运用有关理论解决疑问，并将与之相关的其他理论和自身经验融入进去，会使护生较为直观的感受，起到事半功倍的结果。

（4）加强实习内容的反复练习

本科护生轮转时间较短，并且在急诊科是临床实习最初的两周，所以对很多操作做不到很纯熟。但急诊科的劳动强度比较大，很多操作比较频繁，按照实纲要求的实习内容，可以将需要掌握和熟悉的内容反复练习，加强锻炼，使护生对实习内容巩固、夯实，达到实纲的要求。

（5）典型实例教学查房

出科前组织教学查房一次，以讲座为形式，用典型病例做示范，为护生讲授急诊科救治急危重症患者的专业知识。护生通常在进行了一段时间的临床实习后，从实践中发现各种各样的问题，带教老师应鼓励其在讲座上提出问题并为其做耐心的解答。

3.出科考核

护生经过在急诊科两周的时间，出科前通过理论试卷和操作考核表检验护生的实习效果，除此之外，还要进行患者的满意度调查，对典型患者能够做出较全面的护理计划，通过护生的以上表现，得出综合的考核成绩。

三、效果评价

对初入临床实习两周的本科护生，通过急诊科的带教方法，可以完成实纲的要求，综合考核优秀率可达100%，同时护士能将所学理论与临床实践结合起来，达到急诊护理带教的目的。

四、讨论

临床实习是医学教育的重要组成部分，如何在有限的临床实习期间加强护生临床能力的培养一直是临床教学工作的重点和难题。初入临床实习的急诊科本科护生经过两周的繁忙学习，明确了今后的实习方向，了解了急诊科的工作流程，尝试了与患者进行沟通，完成了实纲要求的内容，参与了危重患者的抢救过程，可以将在学校学习的理论和临床实践比较好地结合起来。虽然由于时间较短，存在着练习较少导致护理操作不够熟练的不足之处，但是通过急诊科的2周经历，学会了比较科学的学习方法，为今后的临床实习以及工作奠定了坚实的基础，实现了从学校理论学习向临床实习的平稳过渡。

参考文献：

篇（2）

【关键词】急诊 护生 管理

临床实习是护生将在校内的知识运用于临床实践的过程，是对护生进行护理技能的提高、综合能力的培养的一重要环节。是带教老师义不容辞的责任。在过去的几年，我科在实习带教工作中，严谨求实、认真负责、出色完成带教工作。根据我科的工作特点，规范了教学管理，采用科学的引导、施教，培养并强化护生的急救意识；把应变能力、沟通能力、分析解决临床问题能力作为实习带教的重点内容；指导护生进一步提高急救技能，为毕业后从事临床护理工作打好坚实的基础；现总结我科自2007年7月～2010年3月带教的200余名实习护生的经验介绍如下。

1 具体措施

1.1 规范带教 严格执行带教职责,规范带教制度,明确带教的责任,在整个带教过程中，带思想、带品德、带作风、带业务、教技术、教方法,有效地培养护生良好的思想品质和较强的护理操作能力。

1.2 抓好带教 坚持对学生的“放手不放眼”给学生提供实践机会的同时,不放松对学生的监督指导,做到既对护生实习生的行为负责,同时也对病人身心健康负责。

1.3 带教方式〔 因材施教〕 采取老师示范护生观察――护生实践老师观察――护生再实践，.严格考试逐项训练,做好护理技术操作示范、培训、实地考核：

2 提高带教教师的专业素质

2.1 择优选拔 选取理论知识扎实，临床经验丰富，操作技术熟练，在急诊科工作三年以上，工作积极、责任心强的老师担任带教工作。

2.2 明确带教教师职责 带教教师必须参加各种培训或学习；对每一批轮转到急诊科的护生，指定的带教教师轮转组织一次大讲课；对分派的护生要制订带教计划、带教措施、带教内容；固定带教教师；多给护生动手锻炼的机会。

2.3 实行双向考核制 带教老师在实习生末到科室实习前由总带教进行理论和操作考试。护生实习将结束，总带教教师要进行理论和操作考试并且客观、真实地填写护生实习手册。并将护生实习情况汇报护士长，由护士长综合考评后，做出鉴定；

2.4 营造宽松和谐的实习环境 护士是高风险职业，急诊科又是最紧张的临床科室，护生没有临床经验，因此护生会胆怯紧张。带教教师要言语亲切、和蔼，多给予鼓励、赞赏、宽慰等心理支持。

3 护生管理对策

3.1 严格执行护理部、科室制订的实习生管理制度

3.2 组织专科培训，提出急诊教学要求及具体安排

3.3 教会护生沟通技巧，建立和谐的人际关系

3.4 培养护生形成正确的职业价值观

3.5 严格执行各项操作规范，树立自我保护意识

篇（3）

转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。

在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!

虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术， 往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡 .这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。

这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

【范文二】

相信大家对急诊科有个新认识，面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往 诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐 惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好 的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员 的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治 行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略 而最重要的东西。

南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在， 包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者 液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应 该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液 体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基 础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者 我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病 房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危 重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。 虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。 例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医 生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。

当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是 远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况 时禁得起考验的保证 在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识，让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解， 使我更加懂得工作之间与护士地配合，与医生配合的重要性。

【范文三】

我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和**********急救仪器的操作、维护。

在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!

同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。

离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。

时间这么快，转眼间我已经在急诊科实习一个月了。 在这一个月实习中，所学的知识是受益匪浅的。我在急诊科实习期间，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，初步学会了对病人进行分诊， 熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合和初步掌握了洗胃、心肺复苏、除颤、吸痰、心电监护等急诊专业技术和急救仪器的操作。现在我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我希望，通过我的努力，做得更好，帮助更多的患者。急诊科护士实习自我鉴定：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。

【范文四】

从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易!

篇（4）

实习护士自我鉴定1

为什么我们总是跟不上时间的步伐。总是这样，转眼间三个月的实习生活就要结束了。这几个月以来，在单位领导教师们的精心培育和领导下，通过自身的不断努力。无论思想上、学习上还是工作上，我领悟到了很多很多。下面对这次实习的鉴定。

在思想上，我积极参加政治学习，坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，自觉遵守各项法规。

在工作中，我严格遵守医院规章制度，认真履行护士职责，尊敬领导、团结同事、关心病人、不迟到、不矿工、塌实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，工作期间始终以‘爱心、细心、耐心’为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供服务，树立良好的医德医风。

我更严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确看待问题，规范进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格按照无菌技术，‘三查七对’操作。

从进入实习单位至今，我从没有放弃学习理论知识和业务知识，我一定要用理论知识来联系实践这样工作才能更新。我抱着不断进取的求知信念，在提高专业知识的同时也努力提高自身的素质修养。加强了自己的社会实践能力，积累了一定的社会工作经验，为以后的工作打下了坚实的基础。我深知：在当今科学技术飞速发展的时代里，每一个人都必须树立终身学习的观念。我已经培养了较强的学习能力，相信能够对新的工作和新的知识进行快速的学习和掌握，从而较快的胜任新的工作。

实习护士自我鉴定2

从前很喜欢看影视节目中关于急诊科的故事，觉得故事中的医生和护士是那么的果断和干练，具有魅力，让我羡慕不已。没想到多年后长大学成的我现在也有幸成为一名急诊科的护士，从开始的手忙脚乱到渐渐找到规律，这才真正体会到想做好一名急诊科的护士谈何容易!

急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院乡镇的职工医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的'情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。

南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。

而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。

以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。

实习护士自我鉴定3

在儿科实习护士的我，逐渐体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的'护理工作中，才可以得心应手。其实护士作为一个帮助者，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗的作用，护患关系也就成为治疗性的关系。

常说护理工作又苦又累，这话的确不假，但是也会带来很多快乐，你只有亲身投入其中才会对它有深深的体会。在儿科的护理当中，每个患儿都牵动着我们的心，碰到大一些的孩子，心里护理是很重要的，刚入院的孩子，只要我们进入到病房他们就开始哭。我们想办法和他们成为好朋友，得到他们的信任，才能让他们配合治疗。

面对的是小儿的时候，无论从穿刺、注射到各种用药，都跟大人有很大的区别!在护患关系上也有变化，小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，所以在每一个治疗上，我们都会跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!

篇（5）

护士内科个人自我鉴定

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

护士外科个人自我鉴定

本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

护士急诊科个人自我鉴定

本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

护士儿科个人自我鉴定

篇（6）

文章编号：1004-7484（2013）-02-0793-02

护理临床实习是护生将理论知识与实践相结合的必经途径，是培养护士提高实际工作能力的重要环节，是学校教育的继续和深化。教与学的实施直接影响学生未来的护理工作和学校人才培养目标的实现。因此，如何做好临床护理带教工作，已成为临床护理教学的一个重要课题，而急诊科护理工作与病房有着明显的区别，因而对实习护士的教学工作更是有着很大差异，现将两年来急诊科实习带教工作中的一些做法与大家探讨一下。

1 制定完善的教学质控体系

根据实习生的不同层次本科生、大专生、中专生制定不同的带教计划，紧扣实纲、围绕护理部统一规划、必须切实可行

1.1 实习时间根据护理部安排实习两周。

1.2 实习生管理

1.2.1 实习生由护士长实习生总带教老师具体管理，其他护师以上职称者均有带教任务。

1.2.2 实行总带教老师负责制，分带教老师指导制，实习生跟老师进组轮班，同时给每一位同学安排一名带教老师和一名指导老师，配备双师制，这样每位同学在急诊科实习期间至少有两位老师带教，这样既能得到双师带教带来的好处，又避免了学生只跟随一位老师而带来的片面影响。

1.3 教学管理

1.3.1 总带教老师根据实纲的要求，制定讲课及业务学习计划，以表格形式制定两周须掌握的理论及操作内容，分给每一位带教老师和指导老师进行有重点的指导和讲解，带教老师指导老师可据不同情况随机增加内容；每位同学手中有一份集带教老师、指导老师所有内容的表格，老师讲完或提问完均须在同学手中的表格上签字或打分做到标准统一，量化考核；同学手中的表格在出科座谈会时统一上交于总带教老师。科室学习园地中配有一本实习生必读（急诊科相关理论内容、操作流程、抢救流程、应急预案等）以便随时翻阅；同时实行集中授课、统一考核。

1.3.2 选拔合格的带教老师、指导老师 带教老师由急救专科护士、责任组长、高年资护师担任；指导老师由有教学经验的定科五年以上护师担任：科室并统一培训合格后进行临床带教。

1.3.3 实行双师制带教 安排责任组长为带教老师，分诊护师为指导老师，带教老师负责急诊抢救相关理论知识讲解及不同病人抢救流程；指导老师负责指导基础护理操作及抢救仪器使用，同时这两名老师每天负责提问不同的相关内容签字打分并登记在表，出科前一并交于总带教老师处。总带教老师在第一周内集中安排全体实习生以一病例为中心展开病史采集、护理体检、病情观察、相关操作正规实施、护理记录为一体的集中教学，从而有机地将理论和操作结合起来，使同学更形象而直观地接受我科相关内容，也能更好更快地适应我科工作。

1.3.4 课程安排 入科第一周周一急诊入科相关理论培训由总带教老师完成、周三总带教老师完成CPR相关理论及操作示范、周五选取一名带教老师完成洗胃相关理论内容及操作演示、周日选取一名指导老师完成止血包扎相关理论内容及操作演示，采取集中授课、多媒体教学；第二周周一由实习小组以PBL形式完成一个专题讲座、周三理论操作考核、周五出科坐谈会；护上长定期对带教工作进行抽查：教学进度、带教情况及学生学习情况并在早会中随机提问记录在册。

2 具体实施

2.1 关爱护生

2.1.1 护生进入急诊科第一天要由护士长或总带教老师主动热情地接待，做自我介绍并发放入科调查表详细了解实习生个人情况，以促进彼此了解，增加信任，缓解护生紧张情绪。随后详细介绍急诊科环境、布局、分区，严格无菌观念及各种物品的分类放置，同时讲解急诊科的工作安排情况及带教计划，让护生尽快熟悉环境，减少陌生、恐惧感。

2.1.2 因护生刚从校园踏入社会，实习过程中带教老师多和护生沟通、谈心，了解她们工作学习生活中的困难，尽可能地帮助她们，使她们安心学习。

2.1.3 实行以情带教、人性化教学。由于我科病种复杂病情重，病人及家属着急护生不知如何下手加之护生面对陌生的环境、陌生的老师都会产生不同程度的紧张心理。这就要求带教老师态度和蔼、平易近人，在情感上发自内心地关心爱护学生、接近学生，使学生感到教师既是兄弟姐妹，又是朋友。对学生既严格要求，又要耐心讲解，严中寓爱，这样会使学生消除紧张心理，学习时心情愉快，自信心强，思路活跃，工作起来有条不紊。学生也会勇敢地出问题，操作起来积极主动，使个人能力得到较好的发挥。否则，学生情绪不稳定、心情紧张，不敢接近老师，不主动操作，甚至会产生盼望实习生活早点结束的消极心理，使学生不能顺利完成实习任务。作为一名带教老师，要尊重学生的人格，不能把学生当成劳动力，脏活累活都交给学生干，应尽量缩短与学生间的距离。当遇到矛盾纠纷时要及时处理，不要让护生与其正面接触，维护他们的安全需求，事后共同分析原因、对策，势必会起到更好的效果

2.2 强化训练

2.2.1 急诊护士要有扎实的基本功，要求护生掌握各项基础护理操作如：生命体征监测技术、吸氧、吸痰、导尿、灌肠、静脉输液、采血等为抢救患者赢得时间，所有操作作不得单独进行，必须在老师指导下完成。

2.2.2 要求熟悉所有抢救仪器及抢救药品及毒麻药品，因急诊科患者大多病情危重，让护生学习如何观察病情，由带教老师示教后再指导护生进行强化训练，做到出科前人人掌握。

2.2.3 此针对急诊科人流量大的特点，每天要接触形形的患者，因此首先由带教老师讲解如何分诊，并且从医疗卫生人员法律常识方面告知，给她们提供学习材料，学会如何尊重患者权利，如何保护自己。

2.2.4 帮助护生掌握良好沟通技巧。很多护生由于是独生子女，平时在家都是养尊处优，缺乏良好的人际关系及沟通技巧，面对患者时不注意说话的方式和语气，沟通时也缺乏灵活机动性。因此带教老师在工作中应讲解怎样与患者沟通，不同病人沟通中应注意的问题，以实例进行分析，做到语言精练、恰到好处避，免因语言差错而引发矛盾纠纷，从而更好地提高护生的语言表达能力。

2.3 耐心讲解

2.3.1 带教老师认真备课，讲课时注重理论联系临床，以实际病例形式展开讲解便于护生理解、记忆和思考，鼓励护生学习用发散性思维看问题。

2.3.2 在实际操作中讲解 在进行每项操作的同时，老师耐心讲解操作的日的、操作要求、注意事项，例如吸氧时，讲解吸氧的目的、吸氧管的选择、氧流量的选择和调整、注意事项、观察内容等。

2.4 严格管理

2.4.1 严格劳动纪律和各项规章制度，特别强调严格考勤及请假制度，特殊情况及时与护理部、所在学校取得联系，确保每一位护生圆满完成实习任务。

2.4.2 实习结束前对护生进行严格的理论、操作考核综合护生工作表现及征求每位带教老师的评价意见、客观、公正地填写实习鉴定报告。

2.5 强化人文素质教育

2.5.1 由于急诊科的工作直接面向社会，每天会接触形形的人。面对学校对人文教育的重视不够，实习护士对人文教育的认识和重视不够[1]，为了适应现代护理模式的需要，我院构建以“能力”为本的护理教学体系。强化多种能力和综合素质的培养，建立科学测评体系[2]同时带教老师是实施教学的主体，教师的言行举止，人格魅力，对学生人文素质及护生未来的护士行为起着潜移默化的深刻影响[3]。因此我们同时也加强带教老师的管理，提高带教老师的人文素养，以期培养出现代社会需求的综合型护理人才。

2.6 教与学双向评定

2.6.1 实习过程中带教老师注意与护生之间的沟通，多征询她们的意见及建议，及时改进工作中的不足。

2.6.2 每组护生在本科实习期间，组织开展实习座谈会并邀请护士长或总指导老师参加会议，主要讨论2周带教计划落实情况、老师带教情况、护生实习感悟、工作中的不足等、征求护生意见，以改进教学方法。也定期召开带教老师会议讨论实习生工作学习中的优点与不足，带教中存在的问题，及时反馈护生的意见和建议以便教学计划的更好落实、教学水平的不断提高及客观地对实习生综合评定。继而达到教与学的相互融合。

3 小结

3.1 通过两年的实习带教，在教学过程中不断学习和探讨，取得了较好的效果。作为带教老师不仅要教他们去学，还要教他们如何去学、去学什么，始终坚持尽量多给同学多讲一点、示范点、督促点、鼓励点、关心点、最重要的是带教老师用心点，每个老师都有过实习护生的经历，带好每个护生也是我们的责任，教学相长，在为同学讲解理论操作的同进也梳理了自己的理论体系，这是一个双赢的过程。总之尽自己所能带好每一位实习生，在实习带教中不断总结、学习争取培养出更多更优秀的护理人才。

参考文献

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急诊科担负着院前、院内救护工作，专业性强、任务重。护生在急诊科实习时间为四周，在 四周内要了解急诊科的工作环境，熟悉急救技术及较好地配合医疗救护工作等较为困难 。为了确保护生圆满完成教学大纲有关急诊教学的要求，笔者对当前急诊科临床护理带教工 作存在的问题进行分析如下。

1 存在的问题

1.1 带教与工作的矛盾

急诊科工作繁重，急救要求高，抢救争分夺秒，带教老师往往担心护生操作不熟练影响 急救效果，减少了护生实践机会。此外，急救时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更 多讲解、示范，造成带教与工作的矛盾。

1.2 医疗投诉、纠纷多

急诊医疗护理活动面对的是病情复杂多变，年龄不一的各种疾病的人群，病情变化中交 织着多种因素，使护理活动存在高风险性，而护生法律意识差，对风险评估能力差，易引发 投诉和纠纷。

1.3 教学任务重，护理人员带教热情不高

作为教学医院，到本院临床实习的护生较多，来自不同的护理院校，学历不同，接受能 力不同，教学要求不同。且随着教学的改革，临床教学任务不断增多，压力增大，致使部分 临床护理工作者认为带教护生是一种负担。

1.4 护生学习主动性差，专业思想不牢固

现在护生多为独生子女，缺乏奉献精神和合作精神，专业思想不牢固，在实习中要求过 多，而实习积极性不高，动手能力差［1］。同时，急诊科作为医院的前沿阵地，在 院前救护 中首当其冲，由于近年SARS事件与禽流感疫情影响，使护生看到了护理工作的危险性，动手 操作的意愿低。

2 管理对策

2.1 健全临床教学小组，制定教学流程

临床教学小组由护士长全面管理，教学组长和教员组成三级带教体系。根据急诊科的特 点，制定教学流程，每组护生均要进行入科宣教、操作示教、业务小讲课、教学护理查房、 评教评学这几个环节。护士长、教学组长、教员三者相互协调、配合，保证在繁忙的工作中 教学工作落实到位。

2.2 应用激励机制，充分调动教师的积极性

定期召开教学会议，对带教过程存在的困难共同商讨，寻求最佳解决方法。同时，应用 激励机制，对教学工作出色的护理人员给予奖励，如增加学分，优先晋升等。对不合格、教 学质量差或不愿意参与教学的护士，采取淘汰制。

2.3 采取多形式教学，激发护生学习热情

在护理实践中，采用启发式、讨论式、研究式教学方法，配合多媒体演示常见急症 的救护程序，使之图、文、声并茂，有效地提高了护生的学习兴趣和注意力。结合情景模拟 教学，如心肺复苏术，以群体配合急救［2］为主，通过情景演练，使护生认识到疾 病救护的重点和难点，强化了知识，培养了护生的观察、分析、解决问题的能力。

2.4 实施因材施教

到临床实习的护生来自不同的护理院校，有中专生、大专生、本科生，水平参差不齐。 对中专生，培养目标着眼于扎实的护理基本技术，良好的工作服务态度和较强的法律意识； 对大专生，除了对他们进行基本医疗护理知识和技能的培养外，还要培养其专科技能、独立 分析问题的能力；对本科生，重点培养其专科技能、独立分析问题、处理问题的能力以及参 与护理管理的能力。带教老师要认真观察，针对护生不同的知识层次，不同的性格特点、操 作能力、护患关系等，组织教学。对于那些学习能力较强、主动性较好的护生，以“导”为 主；对于那些学习较差的，以“教”为主；而对于那些有一定的学习能力，但主动性差的护 生，则以“督促”为主；对于过于主动的护生，既要肯定其学习的积极性，亦要提醒护生得 保持冷静的头脑，加强对自己行为的约束；鼓励内向埋头苦干的护生，要对自己有信心。

2.5 加强护生的法律和风险意识

护生在进入科室一段时间后，希望能独立操作，特别在实习的中后期，觉得自己有能力 擅自执行医嘱或操作，易导致差错事故发生。护生进入急诊科，首先学习实习守则，如实习 纪律，实习生的法律身份与责任，违纪的处罚等。从法律上讲对护生起到了告知的作用，让 护生明确哪些事是实习期间应努力做好的，哪些事是不能做的，做了不能做的事应承担哪些 责任。护士长、教学组长、教员要逐层对护生进行有关法律知识的宣教，特别在护生实习的 中后期，当护生的操作熟练以后，经常提醒他们约束自己的行为。

吸氧、吸痰、心电监护等操作常应用于危重患者的抢救，每一项操作，每一个环节都有 可能影响患者的病情变化，存在着已知和未知的高风险因素。如在给深昏迷患者吸痰时，可 能造成呼吸骤停；在给中毒患者洗胃时，有可能造成口鼻粘膜损伤、患者误吸窒息等意外发 生；转运危重患者过程中，患者的各种管道，如输氧管、输液管、引流管都有可能发生扭曲 、 堵塞、甚至松动、滑脱等，诸如此类的高风险技术操作，要教导护生如何去识别和处理。同 时，应用警示教育病例，灌输风险意识，加深护生印象，强化其职业道德和工作责任心。

2.6 加强带教老师与护生的沟通

在工作中带教老师对护生呼来唤去、当众批评或对带教工作表现出不耐烦等，均可使护 生产生负性心理效应，认为得不到足够的尊重和重视，因此，带教老师应认识到护生的个性 特征，努力创造一个轻松的学习环境，向护生表明自已对他们的期望，工作中以身作则，并 主动解释急诊护理的目的、操作方法、注意事项等，让护生找到被尊重以及自我满足和自我 实现的感觉。

2.7 培养护生爱岗敬业精神

带教老师不仅传授知识和技能，还对护生进行爱岗敬业、爱本职、爱患者、吃苦耐劳的 教育，并以身作则，言传身教。在护理实践中带教老师熟练的操作，忙而不乱地应对急救患 者，干练地处理临床护理问题，可以引起护生内心崇敬进而对专业产生职业成就感，对护生 起潜移默化的作用。带教老师要寻找合适的机会让护生动手操作，使护生的工作能力得到很 好的展示和认可，从而激发护生工作的热情和对本专业的热爱。

急诊临床护理教学方法改进以后，带教老师的积极性和责任感明显提高，护理人员能主 动提出担任带教工作并自觉学习，提高知识面。护生学习的积极性也得到充分调动，出科理 论和操作考试达标率由原来的91%上升到100%，营造了一个良好的教学氛围，明显提高了教 学质量。

参考文献：

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0013-02

职业危害是指从业人员在劳动过程中因接触有毒有害物品和遇到各种不安全因素而有损于健康的危害。急诊科是医院的一线科室，既要负责院前急救任务，又要负责院内急危重症病人抢救、重症监护、处理各种突发事件。接触的病人复杂，往往在病人未完全明确诊断前已投入抢救，甚至为争取最有利的抢救时机，来不及进行有效的自我防护便直接接触病人。护士常暴露于多种职业性危害因素中， 若不注意个人防护容易造成职业性损伤，然而大部份护士还没有意识到职业危害的严重性、危险性。

1职业危害的原因

1.1物理性危害

1.1.1锐器伤：注射器针刺伤又是导致我们感染血源性疾病最常见的原因，其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤、装药物的玻璃安瓿等。急诊科护士在院前急救过程中最容易受到锐器伤，由于救护车上没有配备锯安瓿用沙轮、锐器盒，而病人病情又紧急、危重，使护士来不及进行自我防护，而导致损伤。由于防护意识不强、操作不熟练、忙乱、不及时正确处理锐器、病人不合作、躁动误伤自已或他人、徒手掰安瓿等是目前造成护士锐器伤的主要原因。

1.1.2疼痛：急诊科护士腰部、颈肩部疼痛的比例较高，有调查显示[1]：护士身体疼痛部位腰痛占66.2%，颈肩部占49.2%，这主要由于患者病情危重， 常由于疾病限制， 不能正活动。护士在院前急救时、院内护送病人做检查时往往要协助搬抬病人。意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱、腰骶部疼痛的发生率为8.4%[2]。

1.1.3辐射危害：急诊科护士经常要护送病人做检查，如X线、CT、B超等。护士常暴露于小剂量放射环境中， X射线是对人体伤害较大的放射性物质，长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[3]。长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。国内外专家对职业受照年均剂量在1.16～2.03mSv/a的X线作业者进行调查发现，随着接触剂量的增加，白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白含量异常的检出率也会增高[4]。

1.1.4噪音：急诊科噪音主要来源于救护车警报声、仪器的机械声、部分医疗操作声等。有调查显示[5]：来自仪器设备占66.6%，工作人员27.2.1%，其他病人17.1%，电话13.2%；认为噪音对工作休息有影响86.8%；有认为噪音对工作休息无影响13.2%。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB， 当噪音超过60dB， 环境产生的干扰就会使人烦躁不安，干扰工作和休息，妨碍注意力集中，产生不愉。急诊科平均噪音值为43-52.9dB[6]。

1.1.5其他

紫外线：消毒时产生的臭氧是对眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一。 触电：急诊科电器非常多， 引起触电的原因有设备带内线路老化， 接线板损坏， 微泵、吸引器、洗胃机损坏漏电，无安全用电知识等。

人造光的危害：会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律， 使人倦乏无力。

1.2化学性危害

1.2.1消毒灭菌剂污染：急诊科内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液，可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘， 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。还有一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害。研究表明，环氧乙烷不仅有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用[7]。还有报道认为，长期低浓度接触能损害人的识别能力[8]。

1.2.2药物：急诊科护士接触的药物种类多，护士在配置药物过程中，主要污染途径是药品经震荡致气雾、气溶胶状经呼吸道粘膜吸入或抽药液时溅在皮肤上而致微量药液吸收进入机体[9]。

1.2.3病人误服农药：急诊护士在为其进行催吐、洗胃时空气被有毒的液体污染，特别是有机磷农药中毒者，其毒物挥发性强，可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收，一般认为毒物由肺部吸收的速度比经消化道吸收的速度快20倍左右。仅次于静脉注射的吸收速度[23]。

1.2.4水银、戴奥辛：水银是医院常见且易被忽视的毒性垃圾，体温计、血压计、荧光灯管、电池等外漏的水银在室温下蒸发形成汞蒸汽。汞蒸汽通过呼吸道和皮肤黏膜进入人体，可致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神症状[10]。而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[11]。

1.3生物性危害

1.3.1乙肝、丙肝和艾滋病是最常见、危害性最大的，通过血液传播的效率最高， 特别是艾滋病在我国的蔓延日益严重以及乙肝、丙肝病毒的流行呈上长趋势，加大了医务人员职业感染的危险性。据报道[12]，有20多种血源性传播疾病可通过针刺感染，其中最常见的是乙肝、丙肝和HIV。它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。在这20多种疾病中，0.004ml HBV（+）病人的血液就可以感染医务人员[13]。

1.3.2急诊科经常会遇到经呼吸道传播的疾病如流感、肺结核等。通过更换物品， 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中， 人员流动加速气悬微生物的传播， 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式[14]。

1.4心理社会压力的危害

1.4.1职业压力大： 急诊科护士24小时随时准备接收和抢救病人、随时准备出诊接病人，而病人的病情不明确，何时病人到医院来，何时要出诊完全事先无法知道，都是很突然的，精神高度紧张。使护士生物钟紊乱，感觉疲惫，护士普遍担心工作中出现差错事故。张济梅等[15]对成都市7家医院87名急诊科护士进行调查问卷显示：急诊科护士心情抑郁占56.3%，精神紧张占62.1%，焦虑失眠占58.6%，心理健康状况不佳检出率为30%。而当护士情绪不稳定和处于生物周期低潮时差错发生率较高[16]。

1.4.2负性刺激：即指烦躁、怨恨、悲伤、忧郁、愤怒等不良情绪。急诊科人员复杂，经常会遇到酗酒、吸毒、打架斗殴人员，还有家属刁难、辱骂甚至殴打。使护士的人身安全受到威胁。调查显示[17]心理健康护士占46%，有心理健康问题应该重视的护士占24%，心理健康欠佳护士占30%。引起护士负性情绪的原因主要是工作压力大、体力精力透支、家庭支持缺乏、职业价值得不到社会肯定、人际关系不融洽、不公平的待遇、个人能力不能充分发挥缺乏被认同感有关[18]。

2防护措施

2.1充分认识职业防护的重要性：加强职业教育与培训，提高急诊科护士对身边职业危害的认知程度，特别是对于刚进入临床的实习生，意识淡薄，应先做好职业防护的培训，减少职业暴露的危险。医院及科室应注重职业防护，定期组织培训及讲座，树立全面防护感染的管理理念。防治职业危害，受益的不仅是护士。护士应当有主动防护的意识。

2.2物理因素防护

2.2.1锐器伤的防护：首先应强化安全意识，规范操作流程，具体说来应注意以下几点：尽量避免针头的分离与重套，使用安全型留置针；废弃的针头应放置在专门的利器盒中； 禁止用双手回套针帽；接触血液、体液、排泄物、分泌物等戴手套；在掰玻璃安瓿时，一定要用纱布包好再掰。救护车上应配备锐器盒、沙轮，在救护车行车的过程中尽量不要用注射器吸药，车子来回左右摆动，很容易误伤自已和他人。在美国的医院就有完善的职业暴露后汇报系统，医务人员包括实习生工作中有职业暴露的情况可在任何时候向相关机构填与情况汇报，并能根据病人化验结果得到相应血液跟踪检查[19]。

2.2.2疼痛的防护：首先要培训护士正确搬抬患者的技巧， 在工作中使用节力原理； 其次通过良好的组织管理， 配备充足的护理人员，院前急救时配备担架工。许多发达国家已有明确的法律规定：医护人员不得单独以人力搬运超过20Kg的重物。规定这种法律依据是因为医护人员的腰部损伤逐年增加，特别是护士[20]。

2.2.3辐射的控制：根据病人病情选择暂时回避或穿防护服（使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质吸收X线）。尽量减少床边摄片的次数，在床旁摄X线片时尽量让所有人员离摄片机10 m以上[21]。注意时间和空间的距离，保持距离以达到防护作用。

2.2.4噪音的控制：急诊科安置噪声监测计动态显示室内噪声值，时刻提醒医护人员降低噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料。及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪声小的新仪器，并定期进行检查。强调三轻：走路轻、说话轻、动作轻。

2.2.5紫外线灯管照射消毒时，紫外线灯开关安在消毒室外，监测时穿防护衣、戴防护镜，加强机器的保养和检修，减少噪音。各种仪器、设备、电路定期检测及时维修，防止触电。急诊科建立时应考虑采光，自然光充足，在白天尽量减少人造光的使用。加强对水银外漏危害认识，水银物品轻拿轻放，一旦破损，先关掉室内所有加热装置，打开窗户通风，由于水银在常温下即可蒸发成气态，很容易被吸入呼吸道引起中毒，所以处理散落在地的水银时最好带上口罩然后带上手套，用小铲子把水银收集起来密封深埋。

2.3化学性危害因素的防护：护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩， 必要时要戴眼罩；熟悉消毒灭菌剂的性能，化学制剂的配置方法及注意事项； 室内安装空气净化装置， 挥发性的制剂要加盖保存。环氧乙烷消毒物品，注意生产批号、消毒日期，可将物品在通风、干燥环境中放置一段时间后再使用，使其毒性降低。催吐、洗胃时保持通风，戴口罩，农药溅到衣裤上在及时更换。

2.4生物因素防护：普及预防（UP）[22]是针对经血液传播疾病所制定的对医务人员的防护措施，是假定所有人的血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时要采取防护措施。包括洗手、戴手套 、戴眼罩、口罩、帽子、鞋套、隔离衣等，根据操作情形而选择。同时要加大后勤保障，增加水槽数量、置感应式水龙头、密闭式洗手液、一次性擦手纸巾。在选择手卫生产品、护手产品和干手用具时，应选择性价比高的产品。救护车上也应该配洗手装置，出诊护士应随身携带手套，以备紧急情况可快速戴手套。

2.5心理社会压力危害的防护：急诊科护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。社会各界应关注护士这个职业，为护士职业的发展提供良好的氛围；病员及家属应体谅护士。护士也应该强化自身的心理承受能力，充分利用业余强化业务能力，增强应对突发事件能力。掌握与人沟通的技巧，发生纠纷时，不要与患者争吵，应耐心解释，争取患者及家属的理解。对于一些无理取闹、无端辱骂医务人员者，必要时可以通过法律手段来维护自身的安全。

3小结

随着社会的进步，医疗环境的不断完善，对医护人员职业素质要求越来越高。我认为，社会各界有必要对医护人员的职业危害的认识提升到一个战略性的高度，只有认识到这一点才能更好的为社会、为广大人民群众服务。做为急诊科工作第一线的护士应该爱惜自己，为预防职业危害发生应尽自己的责任和义务。

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随着社会发展和护理模式的转变，人们对法律和维权意识的加强，以及对健康的重视，故对医疗、护理工作提出更高的要求。急诊科是医院抢救病人的第一线，面对病情复杂多变，年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤，批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素[1]

1护理安全的概念及安全教育的意义

护理安全是医院安全的一个非常重要的组成部分，包括护理主体的安全和护理对象的安全。前者是指护理活动过程中护理人员的安全，后者是指护理活动过程中病人的安全；而且，两者密切相关，互为影响[2]。在临床护理工作中，加强护理安全教育，做到防微杜渐，防患未然，为安全护理提供保障。

2急诊科护理安全因素

2.1急诊护士安全隐患及防范对策

2.1.1疾病因素:急诊科是医院的首诊处，病种复杂，可以视所有的病人为传染病人，加强自身防护，及时、正确的诊断并采取相应的隔离措施，所以急诊科护士必须具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，不断地通过学习拓展知识面，理论和实践相结合，做到对各类疾病的初发症状、临床表现具有敏锐地判断能力。同时还应防止各种意外伤害，酗酒、自杀、斗殴等病人，由于情绪失控，伤害护士，譬如：正在洗胃的患者不配合抢救咬伤护士的手；斗殴的病人在清创过程中存在双方再次发生冲突的可能，以增加医护人员遭受外伤的风险；酗酒病人在治疗过程中不配合而袭击工作人员等等，如需使用约束工具，必须征得家属签字同意和根据医嘱进行约束。

2.1.2社会因素:急诊病人大多是突然发病或受伤，病人及家属的情绪激动而暴躁，加上现阶段紧张的医患、护患关系，容易引发纠纷甚至大打出手。在急诊救治工作中，在做好本职工作的同时，一定要具备良好的服务态度，掌握一定的沟通技巧，当有暴力事件发生时，首先要冷静，想办法保护自己，同班医护人员发扬团队精神，主动出面调和矛盾做好病人及家属的解释工作，并报告科室领导及保卫科，冲突严重时，寻求社会帮助。

2.1.3职业因素：加强职业防护方面的知识培训，提高自我防护意识，制定安全的防护措施，规范各项操作流程并严格执行。护士由于工作的环境及对象的特殊性，面临各种职业危害，所以急诊科的护理人员在工作中不管患者诊断明确与否，均需对所有患者采用标准预防措施，掌握被血液污染及被针刺伤的应急处理措施等。为防止接触传播及院内感染，正确、有效的洗手很重要，据报道，采用流动水肥皂洗手，消毒毛巾擦干双手，经6次抽样检测，手的细菌总数均≤10cfu／c，3次抽检菌落0cfu／c，均未检出致病菌[3]。目前采用七步洗手法，即①掌心对掌心搓擦；②手背交错掌心对手背搓擦；③手指交错掌心对掌心搓擦；④两手互握互搓指背⑤拇指在掌中转动搓擦⑥指尖在掌心摩擦⑦必要时增加对手腕的清洗，每一步至少10个来回，洗手总时间不少于60秒。

2.1.4自身因素:中午班和夜班时间是发生差错高危时段[4]，医院一线年轻护士较多，存在学历、经验、法律意识、敬业精神、职业压力、价值观及自身素质等等原因的影响，急救护理工作技术含量高、专业性强、需要护理队伍的相对稳定，故急诊科护士必须要求从事临床工作五年以上，同时一定要有职业同情心。

2.2急诊病人安全隐患及防范对策

2.2.1疾病本身方面:急诊护士的护理对象是患有各种各样疾病的人，疾病种类复杂、合并症多，健康基础不同，年龄层次跨度大，就诊时机不确定，因此对院内急救护理人员提出了很高的要求，急救的病种包括：心跳骤停、各种类型休克、严重创伤、急性昏迷和性呼吸衰竭等等，病情复杂、凶险，需要紧急救治和严密监护。急诊护士除掌握一般的护理技术外，还必须掌握专科急救技能，主要是对突发院前急救患者实施心肺复苏、建立人工气道、除颤、洗胃等急救技术。

2.2.2病人及家属期望值方面:急诊科经常面临患者突发死亡的情况，也是医院最容易产生纠纷的场所，作为急诊科护士应具备良好的医德医风和专业技术，确保病人的安全，在治病救人的同时也要及时注意家属的心态变化，做到人性化服务，将纠纷有效控制的同时也要保护自身安全。

2.2.3社会舆论及导向问题:生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高，维权意识也在进步，况且社会舆论对医院的影响，“重医轻护”观念的根深蒂固，他们最终把对社会的不满向护士发泄，护士就变成了发泄的对象。

3护理安全教育的内容

3.1提高法律风险意识:加强护士自我保护意识和风险意识，在急诊管理中，加强护士护理安全教育，定期举行护理安全教育培训，有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法，学会用法律手段保护病人和自我保护，维护护患双方的合法权益。

3.2专业理论知识及技能的培训:急诊科护士除要求有强烈的急救意识外，还应加强慎独修养，增强自律意识，具备良好的观察、判断力，以及熟练急救技能，不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理操作规程，严防差错事故发生。紧急抢救时护士要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，注意讲话艺术，抢救时体现一个“快”字，争分夺秒抢救病人。一切抢救工作应做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并且必须注明执行时间。

3.3规章制度的落实:建立健全的急诊护士岗位职责、规章制度和技术操作规范，如：查对制度、巡视制度、交接班制度、抢救制度、制定急诊应急预案和严格执行危急值报制度等，确保护理安全。

3.4急救设备仪器的管理:急诊科的抢救仪器做好“四固定”、100%完好状态，抢救物品做到“三及时”、保证供应、无过期，抢救仪器、物品管理规范、有序，需符合4S管理要求，以保障临床应用。

3.5病人的管理:按病情的轻重缓急进行分类处理并安抚好等待者的情绪。使用预检分诊系统：预检系统是应用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的框架。该系统的核心是4个“正确”；即正确的时间、正确的地点、给正确的病人正确的医疗护理措施。

3.6急救病人院内转运:在征得病人及其家属的同意后，方可进行转运。在转运风险较高的情况下，病人及其家属要签署知情同意书。转运作业：①在转送病人前要和相关科室协调好，如需送入专科住院者，须提前通知科室准备好床位②行CT室或核磁共振室者应提前告知开机准备；③急诊手术者提前通知值班麻醉师和护士做好相关术前准备工作。④在转送途中要由专业人员护送，密切观察病情，根据病情备好相应的抢救仪器和药物。⑤与值班护士做好详细交接，譬如：病情、用药、管道等情况，如遇患者病情发生变化，须共同参与抢救，待病情稳定方可离开。

3.7合理配备和优化人力资源:合理的人员配置是保障护理安全的必备条件，护理管理者应根据各科室实际情况合理安排护理人力资源。对急诊护士的排班模式采取弹性排班制和新老搭配、以老带新，根据不同时段的工作量变化，动态安排护士人数，在排班上尽量做到满足护士要求，调动她们的积极性，禁止单人值班。培养ICU、急诊专科护士，以提高急救能力和整体护理水平。

3.8实习生的管理:实习“一对一”专人带教，对护生要做到放手不放眼，加强带教管理。更换液体及做各项治疗及操作时都要认真执行“三查八对一注意”。在输液过程中发现问题或病人有疑问存在争议时，要立即换下液体双方现场封存待进一步处理，并做好病人的解释工作并向带教老师、护士长汇报。

结论：在急诊科护理人员中进行风险管理安全教育，对提高病人的抢救成功率和满意度等方面都有积极地作用，并能及时有效地防范差错事故的发生和达到自我防护的作用。

参考文献

［1］席淑华，周立，严爱萍，加强急诊护士法律及服务意识预防护理纠纷［J］.中华护理杂志，2001,36（11）：846.

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[中图分类号]R192.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-118-01

随着社会主义市场经济的不断完善 ,医疗保险制度和医院改革的不断深化 ,医院面临市场的挑战 ,急诊科作为医院最前沿的医疗阵地 ,是医院参与竞争的第一个窗口 ,因此对急诊护理工作也提出了更高的要求。由于急诊科工作的特殊性 ,要求急诊护士不仅具有娴熟的专业技术 ,还要具备与之相适应的心理素质,只有这样才能做好急诊护理工作。

1 急诊护士产生心理压力的因素

1.1 急诊工作特点 随机性强 ,患者多,病情多变,经常会有积极抢救但仍死亡现象等认为。一个患者的死亡比一整天处理危重患者,但没有死亡发生,对护士心理的影响大的多,急诊科突发事件多,意外死亡频率高,垂死和死亡现象是造成护士心理压力的重要因素,护士在危重患者护理过程中,产生的强烈情感反映,即对悲伤、生离死别的替换感受,会造成护士精神上的压抑、强迫或恐惧心理。

1.2 工作负荷过重 应急状态是造成心理压力的重要原因。急诊科护士经常处理情况急、变化快的危重病例,对工作量和服务对象情况难以估量,随时处于应急状态,长次以往,必然会对护士的身体心里造成影响。

1.3 护患间认识冲突 急诊护士每天所面对的患者角色各种各样,对护士的要求、护理工作的理解存在着很大的差距,患者地位、文化修养、个性的不同,对护理工作的期待和要求不同。患者和家属普遍存在急躁、忧虑等不稳定情绪,一到医院就希望得到迅速处理,这时如果护士忙于抢救危重患者,而无暇顾及其他患者要求,又没有给予适当的解释,就会发生意想不到的冲突,从而导致护士心里失衡。

2 急诊护士心理压力的应对措施

2.1提高心理素质,注重护士自身素质, 协调好护患关系:保持健康心态,学会并合理应用职业应对技巧,学会用正确方式宣泄不良情绪,放松心情,排解压力。在繁忙的工作中,合理地安排好工作、学习与家庭的关系,学会自我调节,自我保护,每天以良好的心态来适应工作环境。更需要注重自身素质提高,要有良好的医德和心里素质,不断加强专业学习,具有明锐的观察力,要做到沉稳、准确、利落,有较强应变能力,取得患者及家属信任,减少不必要的矛盾和冲突,从而减轻工作压力。

2.2 正确对待工作压力,重视自我护理意识,掌握适合自己的放松技巧:急诊科护士工作繁重且经常处理急症病例和危急情况,工作程序不规律,加之三班倒工作导致生活无规律,使身体得不到调整。另外,患者死亡对护士的心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大得多,这说明心理压力的强度远比其发生频率产生的心理影响严重。垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外,还导致继发影响,使护士产生一种紧张感,认为自身工作中的很小失误或差错即会导致患者死亡,在这种心理状态下更易发生差错事故。这种紧张还反映在护士有不能应付工作的意识及自我价值受损害的感觉,如果不及时调整则会导致精神崩溃。应教会护士经常监测自己是否有紧张症状,关键的指征是个人心情和相互交往方式的改变,如易受刺激、脾气暴躁、过度紧张、焦虑及感情脆弱;相应的生理变化包括:头痛、紧张、疲劳感、睡眠障碍、不能放松等。有以上症状出现,需积极采取适合自己的放松技巧,可与有类似经历的人、与关心自己的亲属、朋友倾诉,使自己的苦恼通过谈话得到宣泄。工作中得不到的满足可部分由业余活动来补偿,如参加娱乐活动、政治活动。另外,适当增加睡眠、调整饮食或改变一种发型、装束对某些人也十分有效。

2.3 创造良好的内外环境,帮助护士建立工作的最佳心身状态:提高抢救成功率,有利于保护护士的自尊和自信。抢救室合理的布局、完善先进的抢救设备及严格的规章制度是抢救成功的可靠条件。抢救人员的明确分工、周密的救护程序是抢救成功的第一保障。护士在工作中出现失误时,管理者不应忽视正确的心理引导。当护士处于某种困境时,护士长应能及时发现并在力所能及的范围内尽心尽力给予帮助和支持。

2.4 调整工作强度:合理安排班次,在护理人员相对较充足的情况下,设置双班,增加夜班、双休日、节假日护士的人员配备,各小组定期轮换。当护士感到压力过重或身体不适时,给予轮换或休假,通过更换环境使失衡的心理得到调节,疲惫的身体得到恢复。

2.5 帮助护士掌握护患心理沟通技巧:急诊科患者及其家属通常是初次来院,对医院的规定不了解,且热切希望耐心周到的救治服务,而急诊科护士把工作重点往往放于急性创伤或病情危急患者身上,无暇顾及对其他患者及其亲属焦虑心情的反馈,有时简化非急救护理程序也引起患者的不满。工作的繁重和服务对象之间的不理解,导致心理不平衡,出现言行举止失常,并形成恶性循环,加重心理紧张程度。应让护士懂得“保健因素”和“激励因素”的特点和作用。日常工作中的常规护理(即保健因素),一定要保证质量,做好了,患者没意见,稍有做不好,患者马上就会产生不满。工作殊的护理措施和心理护理(即激励因素),一般情况下不运用,患者并不会产生不满,但运用好了,对于预防冲突的发生有着一定的作用。应了解不同情况下患者对护士的角色期待。要改善护患关系,应首先抓良好的语言训练,对只重操作、不重语言修养的护士应注意通过移情作用,诱导其在移情过程中体验患者的情感、心理及对护理人员角色的期待,改善服务态度;其次抓技术操作,重点为进修、实习、新护士的培训。

3 结论

急诊工作是救死扶伤的第一线,是所有综合医院不可缺少的重要部门,它为患者提供了优质良好的救治条件,大大提高了患者生存率及生命质量,但随之也出现一些新的问题,如急诊护士心理影响日益突出,所以应引起管理职能部门的高度重视,改善急诊护理工作环境,普及健康卫生知识,提供正确有效的预防知识,使急诊护士转变观念,减轻心理压力并保持积极的心态,形成一种学业务、强技能的良好氛围,融洽护患关系,对今后急诊工作的顺利开展具有重要的意义。

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实习时间及操作熟练程度实习前4个月发生职业暴露达30．00％，第3～4个月最高，占40．35％。原因是实习初期的实习护士刚接触临床，操作不规范不熟练，心情紧张或注意力不集中，缺乏职业暴露意识所致。如表2显示，回套针帽、处理锐器及医疗废物发生暴露等。

实习科室的侵入性操作及工作量实习护士发生职业暴露的科室中手术室占15．79％，实习护士在手术室实习，频繁接触手术器械如刀、剪、针、钻等锐器，加上手术的严肃性，使无实践经验的实习护士易产生惊慌等心理，而导致职业暴露的发生。此外，急诊科与外科病房也是高发科室，主要因工作繁忙、工作量较大，带教老师放松对实习护士监管及指导，实习护士在忙乱中容易导致操作不规范，且上述科室所含侵入性及锐器的操作较多有相应的关系。

职业暴露预防控制意识及教育程度有关感染科、ICU暴露率仅占1．75％、3．51％，原因是感染科与ICU是医院感染预防控制的重点科室，带教老师有较强的职业暴露预防控制意识和丰富的预防治疗知识。实践中老师的反复指导，使其掌握操作要领，降低职业暴露发生率。表3显示，已知有血液性传染源组的现场正确处理率、按流程上报率、采取防护率等，均明显高于不知有无血液性传染源及无血液性传染源组（P＜0．05）。这也说明师生职业暴露防治意识及知识的获得程度，对伤后是否进行正确的现场处理、按流程上报及采取防治措施等起到关健作用。只有带教老师有较全面的职业暴露防治知识，才能正确指导实习护士进行职业暴露后的正确处置。

降低实习护士临床实习期间职业暴露对策