社区护理发展论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇社区护理发展论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。

1社区护理的意义

社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。

2社区护理现状

2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。

2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。

2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。

3社区护理发展对策

篇（2）

工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。

为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。

1资料与方法

1．1资料来源：

主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索1997 2005年护士工作满意度研究论文。

1．2方法：

采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。

2结果

2．1 1997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1

表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。

2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法

2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。

2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。

3统计分析方法

调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。

4影响因素

研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主权；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。

表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。

此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。

5对策

篇（3）

随着老龄人口的增加，慢性患者的增多以及人们对健康需求的改变，我国政府及各级医疗卫生机构越来越重视发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分应当引起关注[1]。

1 金汇镇社区护理队伍的现状

1.1社区护理人员的一般现状 金汇镇包括金汇、齐贤、泰日三家社区卫生服务中心，共76名护士。其中年龄构成：35～49岁组人数最多，占51.3%，绝大多数为中青年人；学历构成：中专学历所占比例最高，为67.10%，其次是为大专占21.05%，本科学历占1.31%；职称构成：初级职称所占比例最多，为40.79%，其次是高级职称占31.58%，中级职称占19.74%。

1.2社区护理人员从事的护理内容 目前，虽然各社区卫生服务中心开展很多护理服务项目，但是护士还是以注射、输液为主，占96.7%，慢性病规范管理、健康教育、社区康复、妇幼保健、计划免疫等服务项目，主要还是由医生承担。

1.3培训、进修和学术水平现状 在76名社区护理人员中，虽然大多数护理人员工作年限较长，但是60%以上未参加过培训和进修学习。90%以上未参加过学术会议与参观考察。95%以上未在各级杂志刊物发表过论文。护理人员的培训、进修，在各医学专业中所占的比例是最低的。护理人员缺乏培训，对于加强护理工作，提高护理水平十分不利。

2 金汇镇社区护理队伍存在的问题

2.1社区护理人员学历水平偏低，以中专或大专为主，全日制学历偏少 随着我国护理教育不断地提高和发展，护理本科和研究生教育在不断地扩大。但是，由于我国的护理教育事业起步较晚，与发达国家相比整体水平存在着很大的差距。社区医院护士普遍学历比较低，以中专或大专为主，缺乏高学历人才，加之社区护士基本都是由临床护士转型而来，缺乏社区护士应有的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足[2]。林环等[3]调查发现社区护士的学历较低，中专占44.9%，大专占47.4%，本科仅占7.7%；护士的职称也偏低，50%以上的护士为初级职称，副高级职称仅2.6%（与穆江兵等[4]调查结果一致）。现在从事社区护理工作的人员普遍存在年龄偏大，学历、专业技术低，虽然能满足社区基本卫生服务，但要使社区护理真正承担"六位一体"（预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育）的任务是远远不够的[5]。

2.2社区护理人员的组织管理机制不健全 尽管近年来主管部门已颁布相关社区护理发展的文件，但缺乏具体可行的实施计划与规章制度。在社区内部，社区护士工作岗位设置不具体；缺乏质量管理考核指标；社区护理人员岗位培训不规范，医护比例不协调，配置不合理等[6]。所有这些问题严重阻碍了社区护理的发展和社区护理质量的提高。

2.3护士岗位职责不明确 政府缺乏培养社区护士的相关规定和指导，社区护士发展意向不清，没有明确的岗位职责，岗位定位不清，有些社区护士身兼数职，如财务管理、家庭病床访视、饮食指导、社区康复、保健、健康教育等，社区护士的非专业性工作量大。同时社区护理工作主要内容为各种注射、输液以及病情观察等，这一状况对完善社区护理功能和促进社区护士的发展极为不利。

3 对策与建议

S着社区卫生服务模式的推广，社区护理逐渐成为社区卫生服务的重要组成部分，社区护士的素质直接影响着社区卫生服务事业的发展速度。因此，我们必须采取相应的措施，改变社区护理队伍的现状。提高社区护理服务水平和工作能力，是我国社区卫生事业发展的重中之重[7]。

3.1加强护理队伍建设，完善知识结构 为适应新的护理模式，护理人员的知识结构、操作技能要相应转变，如何培养适应未来社区需要的护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为，应主要加强以下几方面工作：①完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；②开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要；③让社区护理人员多参加各种相关学术会议，并组织护理人员参加论文写作培训，提高学术水平。

3.2开展社区综合护理，满足居民健康需求 社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理，不只是包括打针、静脉注射等简单的临床护理工作，包括参与社区诊断工作，参与社区传染病预防与控制工作，参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作，承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合全科医生进行病情观察与治疗，为患者与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务，承担就诊患者的护理工作，根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务，与全科医生及其他社会服务团体保持合作，社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料。

3.3加强对社区护理岗位的培训 由于我国社区护理起步较晚，社区护理人才培养还没有形成一套完整的高等护理教育体系，尽管已经启动社区护士的上岗培训，高等院校也开设社区护理课程，但是大部分岗位培训为短期培训，且学校设置的社区护理课程也比较单一[8]。目前，我国社区护理人才队伍远远满足不了社区人群的需求和社区卫生服务的快速发展。对符合条件准备从事社区护理工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展社区护理工作的专业人员进行符合社区护理服务要求的岗位培训。根据社区护理的岗位要求，有针对性的确定培训内容，加强全科知识与技能培训，切实提高社区护士的技能和服务水平[9]，并采取多渠道、多方式大力开展具有符合社区护理特点、针对性和实用性强的继续教育活动。

3.4勇于实践，探索社区整体护理模式 整体护理是以护理程序为基础，以患者为中心，为患者解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施，提高了护理质量，发挥了护士的潜能，是当前较为理想的护理模式，但这一护理模式，目前仅在医院内实施。

综上，我国的社区护理还存在很多的问题，我们可以多学习国外社区护理人才队伍建设模式，制定适合我国国情的方案。虽然社区护理目前仍存在护理人员资源短缺，学历、职称较低。但是通过培养专业人才、提高社区护理人员的数量和质量、主管部门给予高度的重视、明确社区护士工作职责等各方面的不懈努力，对提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供长期、高质量的护理服务以及促进社区护理人才队伍可持续发展具有重要的意义。

参考文献：

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[2]席凡捷，唐晴，等.中国社区护理的现状与展望[J].当代护士，2015，2：1-3.

[3]林环，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社区护理人力资源和工作现状调查分析[J].护理学杂志，2009，24（11）：77-78.

[4]穆江兵，王卓，李昕.锦州市社区卫生服务站服务资源状况的调查[J].护理学杂志，2008，23（4）：68-69.

[5]孙艳.社区护理人力资源开发与管理的讨论[J].丹东医药，2008，4：51-52.

[6]包家明，曹梅娟.社区护理人才队伍建设现状与思考[J].护士进修杂志，2004，7（19）：597-598.

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在20世纪20年代美国护理专家就已经意识到发展专科护理的重要性。随着我国改革的进一步深化，各医院学科建设不断加强，以专家带动专科，以做强一个或多个专科来发展医院，跟进世界医学发展脚步成为共同法宝。改革和发展使医疗分科不断细化和专科专病诊疗技术得到迅速发展，在每个三级甲等医院都有国家级、省级和市级等重点专科和专病治疗中心，各专科、中心或拥有国内多项先进医疗技术，或拥有多项甚至数十项国家和省、市级科研项目等，对专科护理提出挑战。如何发展专科护理以适应时代需求，已成为我国护理人员面临的迫切解决的新课题。

1 我国发展专科护理的难点

我国专科护理水平相对落后，表现在护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专科知识不系统；医生有太多的机会到国内外访问、学习和参加学术研讨会，及时地学到医疗领域的新技术和获得学科前沿信息，而护士学习新知识、新技术的机会较少，到省外访问学习难，到国外学习就更难；对专科护士培养的途径和方式不够，缺乏培养专科护理人才之人才；专科护理发展未引起医院领导足够的重视，他们对护理的偏见还存在；护理管理者缺乏发展专科护理的紧迫意识和具体办法，对专科护理人才的培养和使用存在科学性、计划性、合理性方面的明显不足。

2 发展专科护理的可行性策略

2.1 发展专科护理，教育先行在不断要求提高临床专科护理质量和护士专科技术能力的形势驱动下，美国20世纪初开始实行培养硕士以上水平的专科护士教育，并扩展到临床许多专业，包括ICU护理 、急救护理、糖尿病护理、造口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领域，目的是提高临床专科护理实践水平。1954年以Rutgers大学设计第一套专门培养临床护理专家（ONS）的硕士课程，用于培养精神学方面的护理专家成为CNS培养体制正式建立的标志［1］。由此可见，教育先行是发展专科护理的科学方法。如果不在学校阶段做专业基础教育建设工作，单从临床继续教育着手，就会有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我国教育部门和医疗卫生管理部门联手，借鉴国外经验，在提高护士的学历教育的同时，科学设计融有专科知识的护理理论教育课程体系，让护士在专业理论学习阶段接受专科理论的学习和专科思想的培养，是发展专科护理至关重要的一步。

2.2 开辟科学培养临床阶段专科护理人才的途径在美国已经在200多个专科护理领域培养了10万余名专科护士。荷兰、加拿大、英国等国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。近年来，临床护理专家和专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施，并且在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士，目前日本有40名临床护理专家和1 256名专科护士。在国内，浙江邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经验于2000年率先在国内设立了高级临床专科护士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江苏等地已经开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展专科护士的培训，例如，由香港大学、香港造口治疗师协会和中山大学护理学院合作开办的造口治疗师培训认证［3］。这些仅能证明我国的专科护士培养和专科护理发展尚在起步阶段，与世界先进国家专科护理相比差距悬殊。因此，我国医院管理部门有必要尽快地为发展专科护理做更多的工作，如要求三级甲等以上医院在哪些专科培养专科护士，并且成立相应专家组，制定专科护士培训课程、工作标准，在此基础上定期开办培训班，对参加培训班的人员规定资质条件，臂如具有5年以上临床护理经验，并且有3年以上专科护理经验等，有条件的培养专科护士或临床护理专家，培训合格给予资质认可，期待她们在护理实践中充分发挥专科业务指导作用，促进专科护理的建设。

2.3 医院要加大培养专科护士、发展专科护理的力度专科护理人才培养和专科护理建设是一项艰巨而持久的工作，靠学校教育和培训班形式培养护士的专科护理能力还远远不够，医院领导应十分重视，一方面，院领导在护理管理岗位上要重用真正懂得现代护理业务的管理人才，因为她们懂得如何去管理和指导专科护理的发展；另一方面，院长要在培养资金和学习机会等方面给予护理部门大力支持，加大年培养资金的额度，为专科护理骨干的培养，专科护理的发展创造条件。

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2.4 医院护理部促进专科护理发展的做法

2.4.1 护理部力争院领导支持护理部常有较多学习和培训的机会，但往往苦于缺乏资金来源不能达到目的。护理部主任要善于与院领导沟通，宣传护理发展现状和迫切性，尽可能多的争取专科护理人才培养资金，为护士争取较多的外出访问和学习机会。

2.4.2 专科护士培养对象的选择选择大专（或本科或研究生）以上学历、专科工作3年以上、有专业发展潜力、品质优秀的护士作为专科护士培养对象。护理部门有必要在人力资源管理上保证她们专科工作岗位的稳定性。

2.4.3 积极外送学习和培训充分利用目前我国已经开展的ICU、糖尿病专科护士培训资源，积极选派相应专科的具备一定资质条件的护士参加学习培训。

2.4.4 护理部为发展专科护理建立护理专家组根据本院重点专科发展情况，借鉴国际上相应专科护理发展经验，如癌症护理、精神护理、社区护理、小儿护理、老年护理和产妇护理等专科方面，开展专科护士培养的前期准备及专科护理发展的基础工作。针对专科护理的实践、交流、咨询、指导、管理、教育的职能，对重点发展的专科进行护理知识的系统科学架构、制定各专科护士培训课程。根据香港护理界和白求恩医院发展专科护理的经验，制定有关专科护理工作标准，对专科护士的培养、专科护士对下级护士的指导、高质量的护理服务十分必要，也是发展专科护理的有效途径，要求专科护士的培养对象在专科知识方面学习，并按专科工作标准工作。在一定时期内专家组及科室对她们进行分阶段考核，要求达到基本掌握的水平。

2.4.5 重视培养专家式的专科护士长护士长是临床一线护理工作的组织者、实施者、质量的管理者，所以护士长首先应该是专科护士的培养对象，最好是专科护士，并应该吸收成为护理部专家组成员，否则专科护理的发展工作将面临重重困难。

2.4.6 加强对培养对象的有计划培养和考核，争取尽早获得资质认可对每个重点专科要求制定发展目标，按目标制定出专科护士培养对象阶段性培养计划。每年对培养对象进行能力和职能考核，包括掌握本专科护理发展动态情况、每年完成本专科学术论文1～2篇、为本专科制定新的有价值的护理服务技能标准、定期撰写主攻领域的综述文章、主持本专科危重病人护理讨论和护理查房、定期做专题报告会、每年作出专科护理工作总结报告（包括所在专科当年的工作进步情况和下一年的发展方向）等。当资质认可机会到来，护理部积极帮助培养对象取得资质，以推进专科护理的发展。

3 小结

如果说社区护理、老年护理、临终关怀等护理服务是护理工作在预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等专业范围的拓展，那么不断提高护理的专科化程度即发展专科护理则是护理学在专业深度意义上的发展。世界专科护理的发展和我国医疗的专科化进程迫切要求迅速发展我国的专科护理工作，因此，探讨发展专科护理的可行性策略是摆在护理管理者面前的要任。

参考文献

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近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:

1对象与方法

1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。

1.2方法

1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。

1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。

1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。

1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。

1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。

1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。

1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。

1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。

2种提问形式均采用单项选择。

调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。

1.3资料分析用计算机进行统计分析。

2结果

5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。

调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[

3讨论

护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。

3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。

3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。

3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。

3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。

3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。

标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。

参考文献

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[3]郭清.社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社,2000.8~20.

[4]包家明,霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京:中国科学技术出版社,1999.13~132.

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1.1广泛宣传发动，确保认证工作深入人心全员参与是做好认证工作的保障。学院除了制作展板、专题网站、学院画册、报纸专刊宣传认证工作外，还特别印发了护理学专业认证手册，手册从认证的背景知识、我校护理学专业建设的实践和成果、专家访谈环节准备工作、论证标准4个方面介绍了护理学专业认证的相关知识。多渠道组织全校师生学习解读专业认证手册，以期达到人人了解认证、人人关心认证、人人参与认证的目的。在认证工作前一周，学校召开了临战动员会，校领导再次强调三点意见：一是要充分认识认证工作对学校建设与发展的重要意义；二是要职责明确、分工到人；三是要振奋精神，团结一致，集中精力，出色完成认证工作。

1.2整理归纳总结，认真撰写自评报告实事求是、客观呈现是做好认证的态度。学院根据《标准》中规定的护理学专业本科教育10个领域的办学标准（宗旨及目标、教育计划、学生成绩评定、学生、教师、教育资源、教育评价、科学研究、管理与行政、改革与发展）认真撰写自评报告，反复推敲、斟酌，完成近4万字的自评报告，其中提供的数据力求准确，实事求是，亮点特色要提炼准确，存在的差距要认真分析，客观呈现。同时，根据自评报告整理近5年的档案以备专家组检查审阅，其中原始档案和专业发展的历史档案非常重要。为了确保专业认证期间各项工作的顺利开展，学院还制作了工作人员手册和专家工作手册，以便随时查阅。

1.3加大基础建设，不断改善办学条件扎实的基础和平时的积累是做好认证的前提。在基础教学条件建设方面，我校拥有国家级护理实验教学示范中心。专业认证期间对学校环境、实验教学中心和办公环境进行了美化修缮，加强了网络教学资源共享平台建设，新增了中外文图书，引进了护理外文数据库，保证论证工作的各项工作顺利进行。同时，学院有完整的资料数据库，每位教师的学历、学位、论文、论著、课题、获奖等资料均扫描归档，为每名教师建立了个人业务档案，为此次论证材料的准备提供了快速便捷的支撑。

2护理学专业认证的流程

专业认证过程包括学校自评、现场考察、提出认证建议和认证结论等步骤。现场考察流程可以总结为：①听：召开全校范围的论证启动大会，介绍我校护理学专业的建设情况，现场回答专家提出的问题；②察：对我校基础教学设施（基础医学院和图书馆）、两所附属医院、一所社区实习基地和护理学院实验教学中心等进行实地考察；③访：走访学院各教研室，与教研室教师座谈，查看教研室教学文件等；④谈：组织召开6场不同层面的座谈会，包括专家、教师、管理人员和不同年级学生座谈会；⑤查：查阅护理学专业相关支撑材料；⑥反馈：召开由学校主要领导、主要职能部门领导、相关学院领导、护理学院全体教师、附属医院领导等参加的反馈会议，专家组将形成的初步意见和结论反馈给学校。

3护理学专业认证的收获

3.1明确了专业发展的定位和方向通过专业认证，我们进一步认识到中医院校护理学专业的办学定位首先要符合护理学本科专业规范和标准，在此基础上，突出中医护理特色，培养具有扎实西医护理知识与技能、中医护理特色和优势、贯穿人文护理的中西医结合护理人才。充分体现“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”的办学理念。

3.2梳理了教学全过程，锻炼了一支教学管理队伍专业认证期间，我院详细梳理了教学的全过程，主要包括师资队伍建设、教学资源、专业建设、教材建设、实践教学、人才培养、科学研究方面的情况，形成自评报告的同时，找出教学过程中存在的差距和问题，制订出切实可行的整改方案，加强了对教学全过程的监控与管理，提高了教学质量，使教学管理工作走向规范化、制度化和科学化的轨道。同时也锻炼了一支高效的教学管理队伍。

3.3提升了护理学专业的地位我校是全国中医院校第一个通过教育部专业论证的学校，通过论证使大家充分认识到中医院校开办护理学专业的特色和优势，学校的办学质量与管理水平也得到具体体现，学校也更加重视护理学科的发展，从人力、物力、财力等方面都给予了大力支持。同时，专业认证也是对我国高等中医院校护理学教育的充分肯定。

3.4搭建了相互学习交流的平台在专业论证工作中，我们与全国兄弟院校和医院搭建了一个相互学习交流的平台，学习彼此在教学和管理中的经验，为提高办学质量和将来的院校间深入合作奠定了基础，有利于促进护理专业的共同发展。

4论证后的整改与思考

专家组对我校护理学专业建设情况给予了充分的肯定，同时对今后发展提出了建设性的意见和建议。针对如何彰显中医护理特色的问题，我校从中医护理课程设置为切入点进一步明确人才培养目标，研究中医护理核心课程模块，完善课程体系，加大教学改革，规范实践环节，全面提高中医院校的护理人才培养质量。

4.1修订完善人才培养方案，明确中医护理核心课程模块在“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”办学理念的引领下，我院构建了6大课程模块，“夯实西医”主要是设置了医学基础课程、基础护理课程、临床护理课程3个模块，主要加强学生西医护理知识和技能的培养；“突出中医”主要设置了中医护理课程模块，建立整体观念、辨证施护的理念，加强学生中医护理知识和技能的培养；“加强人文”主要是设置人文社科课程模块，在设置护理心理学、护理伦理学、护理教育学、健康教育学、护理管理学、护理美学、人际沟通等课程的基础上，增设护理美学、人际沟通实践教学环节，加强学生人文素质的培养；素质拓展模块主要是通过第一课堂延伸至第二课堂，培养学生的综合素养。6个课程模块体现了中西医结合、注重整体的理念。有关中医护理核心课程模块的确定，设置了调查问卷，在全国中医院校进行了广泛的调研，并在全国中医药高等教育学会护理教育研究会理事大会上充分讨论和论证，达成一致意见。中医护理课程总学时在300学时左右，分为3个知识模块：中医学概论包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学4门课程，5~7.5学分；中医护理学基础涵盖中医护理发展史、一般护理、辨证护理、中医食疗、针灸推拿、中医护理技术等内容，3~5.5学分；中医临床护理学包括中医内、外、妇、儿护理学，以中医内科护理学为主，3~5学分。同时，加大实践课比例，增加辨证施护的实训课，中医护理学基础的实践比例建议不少于40%，其他知识模块的实践比例建议为10%~30%。

4.2修订完善实习计划和大纲，强化临床中医护理特色我校护理学专业拥有36所实习基地，有一套健全的教学基地评估体系，通过此次专业论证，对实习计划做出相应调整：毕业实习中应有不少于4周的中医特色科室实习。在原来实纲的基础上，明确指出应该掌握的8项中医护理技术，出科考试中增加中医护理知识与技能的考核内容，每位学生根据所实习的科室制作一份体现中医护理特色的健康教育手册，充分应用中医护理知识和技能解决患者的健康问题。通过论证，医院进一步营造了中医护理文化氛围；规范了临床护理教学档案，强化了临床中医护理特色，保证学生在实习期间中医护理教学的连贯性，提升了中医护理实践水平。

4.3完善护理实验教学中心功能，加强学生综合能力的培养在国家级护理实验教学示范中心的基础上，全面实现信息化网络教学与管理，并与附属医院建立了信息化网络平台，实现可视化多点互动式教学，实现学校与医院资源共享。同时实验中心还增设了虚拟仿真教学区、中医护理养生体验区和社区养老护理实验区。在培养学生综合实践能力的同时，加强了学生中医护理技能的训练。

4.4重视双师型人才的培养和认可师资的引进、培养与考核是教师队伍建设的关键。我校一直以来重视双师型人才的培养和认可，学院教师的执业医师证和执业护士证均在附属医院注册，目前双师型教师占75%，通过认证发现，临床护理师资双师型比例偏低，因达到省教育厅教学职称条件存在一定的困难，学校人事处决定为附属医院护理人员兼聘学校认可的教学职称制订专项政策，解决了临床双师型教师的问题。同时，我校每年划拨临床护理师资培训专项经费，免费为附属医院、教学医院、实习医院培训临床带教师资，培养了一支结构合理、质量过硬的兼职师资队伍。

4.5建立健全社区护理、精神科护理教学基地论证前，我校只有两个社区实习基地作为试点，没有全面开展社区护理实习和精神科护理实习。通过论证，推动了我校社区护理、精神科护理教学基地的建设，现建立了8个社区实习基地和5个精神科护理实习基地，毕业实习中，各自安排2周的实习。构建了学校、医院、社区三位一体的实践教学模式，形成了贴近临床、突出中医、延伸社区、服务社会的实践教学体系。

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大三学生刚结束临床实习，面临就业，经过10个月的临床实践，他们能够从宏观上对理论学习以及临床实践的结合有更加深入的认识。调查结果显示，“集中式实习”模式认同度得分在调查模块中最低，88.6%的受试者赞同“交叉式实习”。“集中式”实习模式导致实践课时有限，轮转科室限制;安排集中，过于紧凑;理论与实践不同步，导致实践与理论脱节，不能将理论很好地应用到临床实践，不利于学生全方位能力的培养，同时也吻合了学生认为最后一学期理论课程安排过多，学生负担重，学生不得不更加倾向于理论的学习，削弱了实践学习效果的调查结果。实践课时比例分配认同度得分不高，放性题目调查结果显示应该增加实践课时比例至50%。国内理论课与实践课的比例平均为1∶0.48，欧美国家基本达到1∶1。借鉴欧美国家的经验，增加实践课学时，调整实习模式，采用“交叉式”实习模式相比于“集中式”实习模式能更好地配合理论学习，更具有针对性。或者借鉴台湾模式，在实习最后采用“The last mile”（定岗实习，6周），即根据学生意愿选择医院与科室进行实习，能更有利于与学生与工作岗位的双向选择与匹配，有利于就业单位的选择，更快地进入护理者角色。

二、教学评价方式单一

调查结果显示，考核方式问题主要体现在形式单一、题型缺乏灵活性与综合性、缺乏实践性与创新性。受调查者赞同的考核方式排于前四位的是试卷考核、实验室模拟操作、个案作业、论文。可见学生更加倾向于追求考核方式的多样化与灵活性，与国内很多研究结论一致多样化的考核模式能充分发挥学生的主动性以及综合能力。目前欧美国家，包括台湾地区还有国内的部分院校较多用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，该考试方式不仅能检验学生的理论掌握程度以及临床运用技巧，更能反映出学生在面对临床实际情况的问题解决能力、批判性思维能力、突况应题。有超过50%的受调查者认为在实际教学中教师更加注重临床护理实践者、社区及家庭护理提供者和健康咨询者角色的培养;在教师注重能力培养方面，超过60%的人赞同的项目只有批判性思维、护理照护者和治疗性护理干预以及问题解决能力的培养，从中可以看出我们的教育理念在不断地完善，开始注重学生多方面能力与角色的培养，但在实践过程中仍存在很多问题。护理教育应注重全方位能力的培养，护理教育的重点不仅是基础医学知识、护理技术的掌握以及护理病人能力的培养，应更加注重认知、情感、交流等层面的教育与引导，培养评判性思维和自我解决问题的能力，自主学习能力、沟通交流以及持续发展与合作能力等。

三、课程设过多，缺乏人文课程

调查结果显示，课程设置模块认同度得分并不高，说明课程设置存在着较多的问题。在开放性题目调查中显示问题主要集中在课程数量太多，存在重复课程，应该将部分课程设为自学或者选修;课程设置过于死板，开课学期顺序需要调整，大三下学期课程开设过多，时间紧张，导致学习效果不理想。不同层次的受调查者间进行对比，认同度得分并无差异，说明这是我国护理教育存在的普遍问题。目前护理教育的课程设置模式主要是医学模式，缺乏护理专业特色，从专业特色角度讲最突出的问题是跨文化护理教育欠缺，护理伦理、多元文化、跨文化护理、家庭护理以及各国法律等方面课程开设较少，欧美护理教育人文课程达到总学时的1/3以上，而我国基本在20%左右。受调查者认为应该增加的课程主要集中在人文素质课程、科研课程以及一些专科护理课程，主要包括《跨文化护理》、《循证护理》、《卫生法律》、《人际沟通》、《护患关系学》、《护理美学》、《护理伦理》、《大学语文》、《医院文化》、《医学英语》、《就业指导》、《护理科研》、《护理发展的前沿趋势》、《计算机》、《急救课程》、《老年护理学》、《中医护理学》等，而应该删除一些专科性强的临床课程，主要包括《耳鼻喉学》、《口腔科学》、《五官科学》、《传染病学》、《诊断学》、《影像学》、《细胞生物学》等。我们可以借鉴欧美本科护理课程设置的先进经验，立足于护理专业特色，优化整合课程，减少总学时数，调整选修课比重;适当加大人文课。

四、缺乏全方位的教学理念

教学理念决定着人才培养方向，是教学活动的出发点。本调查结果显示，有超过50%的受调查者认为我们的教育理念应定位于以发挥学生的主动性为主，注重学生自主学习能力的培养，促进其个性发展，而不应该是传统的教师单方面进行知识的灌输，这与国内很多研究者的研究结论一致。开放性调查题目结果显示，在实际教学活动中学生主要体现在人文素养以及科研能力培养两方面的欠缺。在参加美国外国护理学校毕业生委员会（CGFNS）考试中，我国护士通过该考试的比例较低，失败原因主要是解决人文素养方面问题（包括法律、伦理方面）能力较差，这种缺陷恰好折射出我国护理教育存在的主要问题。

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【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）25-0176-02

“兴趣是最好的老师”，兴趣是学生学习的动力，是一种积极探究某种事物或从事某种活动的意向，是引起和维持人的注意力的一个重要内部因素。而调动兴趣是调动智力和能力的必要前提和条件，是提高教学质量的重要途径。如何激发学生的求知欲和学习兴趣一直是教师所探索的问题之一。为了使学生想学习、爱学习，笔者做了以下调查，并根据不同情况制定了相应措施，得到较为满意的效果。

一 相关调查

1.了解学生的心理特点

随着中职学校招生方式的改变，学生的素质发生了很大变化，不主动学习，自我控制力差，甚至一些学生会出现放任的心理，家长对其学习成绩的不重视更造成了他们不愿意学习的消极思想，对学习提不起兴趣，以至于成绩越来越差。有几种情况是最常出现的：一问三不知；屡做屡错；走神；贪玩；惰性。

2.了解学生的听课兴趣

经过对2012级护理1、2、3班的提问式调查，发现学生年龄基本是16～20岁，这个年龄段的学生思维活跃，比较叛逆，他们不喜欢死板的教学方式，容易接受新生事物，喜欢挑战，对网络上的信息感兴趣，却很少查阅。

3.了解学生的就业需要

作为护理专业的学生，要想取得从业资格，必须参加护士资格考试，通过后经过注册才能拿到护士资格证，才能真正融入护理的一线工作中去。所以他们最担心的问题是能否通过护士资格考试、能否就业。这就造成他们只重视有关护士资格考试的科目，对其他学科抱着学之无用的态度，还有一些学生是担心自己学历不够，医院门槛高，竞争激烈。他们希望拥有更多的就业机会。

二 针对学生存在的问题采取的措施

1.提高学生对社区护理的认识

在进行正式讲课之前，先询问学生对社区护理的理解，再给予纠正，讲解社区护理的真正含义。告知他们社区护理涵盖了整个社区的内容，包括社区的环境、卫生、饮食、健康教育、预防保健、家庭护理等内容，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会、走向家庭。由于服务对象是整个社区人群，要想成为一名合格的社区护士，除了要有丰富的临床护理经验，还要具备一定的临床医学知识、边缘学科知识、文化基础知识及良好的人际沟通能力、协作能力和决策能力。让学生对社区护理有了重新认识和深入了解，使他们有一种探索性的学习欲望。

2.从发展前景谈就业

根据文字资料和数据来看我国社区护理的发展现状和发展前景，随着我国社会经济的发展，医疗模式的改变，人们的健康观念也逐步转变。人口的老龄化、疾病谱的改变、医疗费用的增加等，要求医疗机制必须进行相应的改革。虽然我国社区护理的发展还不够全面，在经济发展程度不同的地区其普及程度存在较大差异。但发展社区护理是提高全民健康水平的一个重要方面。尤其是WHO（世界卫生组织）提出了“2000年人人享有卫生保健”的口号，我国一些发达城市相继成立了社区护理服务机构，各地在制定和出台了相关文件，高等护理教育已设立社区护理课程，但护理人员还是大量流向医院，社区护理人员短缺是现在社区护理发展的一个制约性问题，而作为中专学历或大专学历的护理人员，就可以把目光转向社区。让学生意识到社区护理学的学习可以多给他们提供一次就业的机会。

3.改变传统教学模式

由于我校所在城市还是发展中的城市，社区护理体制不完善，各社区卫生服务站还不能承担相关护理教育工作，无法让学生在其中受到正规的教育，所以，教学工作还是以理论教学为主。

第一，教学环境的作用。因为学习兴趣的产生和培养与环境的刺激有着密切的关系。丰富多彩的环境是激发和培养学习兴趣的必要条件，所以创设适宜的环境（包括自然环境、问题情境、情绪气氛）对培养学生的学习兴趣至关重要。（1）设计适当的问题。在讲解社区环境时，我给学生出了这样一个问题“大家每天学习，生活在校园里，对它的环境应该非常了解，那么，你们觉得我们的校园环境怎么样？”学生对校园的卫生、绿化、交通、宿舍环境、人际关系都做出了评价，这不仅给了他们一个思维空间，让他们独立思考、各抒己见，也提高了学生的学习兴趣，培养了学生的思维能力和创新精神。（2）制造真实氛围。给他们安排一个情景剧，在上课之前自行分组排练，找准主要人物（社区护士）的工作方式，了解家庭访视的程序并掌握其技巧。而且每组演绎完，其他组可以找出其优缺点，并对存在的问题提出纠正方案。这样可以让学生经过讨论达成共识，最终达到共同学习的目的。

第二，抓住学生心理。因为社区护理学所涉及的内容多而广，其中也包含了内、外、妇、儿护理学中的一些知识，而这些学科学校都有开设，学生不愿意重复学习，我就把讲课的重点放在学生没有接触过的内容上。抓住学生的心理特点，根据不同内容，采用不同的讲课方式：（1）鼓励学生发表意见。在讲述我国社区护理和国外社区护理的现状时，我利用一些图片、视频、故事，让学生对其有了形象的理解，让他们针对我国国情制定改善社区护理现状的措施，即使学生有的想法不切合实际，我也没有否定他们，只是让他们自己思考在我国能否实施。如果在课堂上直接给予否定，他们将不愿再主动发言，也不愿再动脑。（2）诙谐的语言能集中学生的注意力。学生很难两节课的时间都集中注意力，我会尽量寻找他们感兴趣的内容做引子，促使他们往下听。如在讲社区健康教育时，我会说：“大家想不想也过把当老师的瘾，让所有同学都听你的，让老师也做你的学生啊？想的话就要知道健康教育的程序步骤，这样等下次课的时候你才能把你知道的健康知识有条理地讲给大家。”这个年龄的学生都希望被人关注，那么他们就会因为想做老师而愿意接受比较枯燥的社区健康教育程序的内容。（3）贴近生活，拉近和学生的距离。学生不愿意听课，有时是因为觉得老师讲的内容很抽象，他们会觉得老师高高在上，很难驾驭，我在讲课期间就很少用除专业课以外的学术性词汇，把书本内容融入生活。在讲述行为生活方式与健康的时候，我会把我生活中的一些行为习惯作为例子，以亲身经历来说明不良行为生活方式带来的危害，还会发掘学生生活中的小习惯，如他们过度使用手机，白天有时会出现幻听感觉手机在响，晚上不关机，整夜不停地做梦等，通过自身感受让他们提高重视。（4）随时提问可以提醒学生。我使用的教材是人民卫生出版社的《社区护理学》，其中最后一章内容基本是内、外、妇、儿护理学中都已经讲过的内容，我主要采用提问的方式，很多学生懒得翻书，不但不会，连所提问的知识点在哪都不知道，我不会让他马上坐下或提问学习好的学生，我会告诉他让他翻开课本，自己去找答案，并要求他大声读出来，让学生养成动手翻书的习惯。

三 教学效果

教学计划顺利完成，学生了解了社区护理的真正含义和发展前景，表示愿意接受社区护理学这门课，部分学生产生了主动学习的意识，希望在实习前学到更多的知识。也有部分学生希望我国政府能加速社区护理的发展步伐，他们也愿意为社区护理事业出一份力，成为一名优秀的社区护理人员。

参考文献

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中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：（2013）02-0083-04

西安外事学院医学院护理专业始于2002年，2006年开办护理本科教育，截至2012年，共培养护理人才专科4100余名，本科1052名；2010年与国际接轨，成立国际护理学院，招收涉外护理方向本科生；2011年注重学术兴院，成立护理研究所；2012年获准校级重点建设学科，设置本科层次老年护理方向。护理学专业是医学院唯一的本科专业，历来注重应用型人才的培养，自创办以来，学科成员高度重视其建设与发展，视其为“品牌”学科精心打造。目前校、院各级领导与护理同仁达成共识，重点建设老年护理学科，提升护理办学层次机不可待、时不再来。

一、开办护理硕士专业学位的必要性

（一）满足社会发展需要

随着社会的进步、科学技术的发展、人们生活水平的提高以及健康需求的不断增加和变化，对护理学科提出了更高的要求与期望。2010年护理学已从医学辅助学科逐渐发展成为一门独立的一级学科，与预防医学、基础医学、临床医学、药学等共同组成整个医学领域，为人类健康保驾护航。护理学已成为一门现代社会不可缺少的、其他专业无法替代的学科，被称为“人类健康的朝阳产业”。因此，必须加大我校护理学科建设的力度，开办护理硕士专业学位教育，以便培养出更多合格、专业化的高级护理人才，最大程度地满足社会对健康服务的需要。

（二）符合国家人才需求

2003年教育部与卫生部发文“关于加强护理紧缺人才培养培训工程的建议”，要求随后5年输送100万毕业生；2005年卫生部颁布“中国护理事业5年发展规划纲要”，重点建设老年护理、社区护理、肿瘤护理等专科领域；2010年国家学位委员会通过了护理硕士专业学位设置方案。我国千人口护士数0.993，医护比1：0.61，远低于国际水平1：2.7、发达国家1：8.5。卫生部要求医护比1：2，即护士缺口近300万；本科护士不到2%，硕士护士凤毛麟角。这些事件与数据表明国家急需大量高等护理人才。目前我省有7所院校开设护理本科教育，即西安交通大学、第四军医大学、西安医学院、延安大学、陕西中医学院、西安培华学院及我院，而具有硕士授予权的仅2所，即西安交通大学、第四军医大学，远远不能满足地区对高端护理人才的需求。故必须提高我校护理学科培养的层次，开办专业学位护理硕士教育，以符合国家、地区对专业化高端护理人才的需求。

（三）跟上护理发展步伐

护理学是一门以自然科学、社会科学为理论基础，研究有关预防保健、疾病治疗与康复的护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。其在临床护理、社区护理、护理教育等领域发展迅速，表现在护理实践不断拓展，护理内涵不断延伸，护理研究不断深入，护理教育不断完善，护理管理日益科学，护理角色日趋多元，不仅为护理提供者、计划者、管理者、协调者及健康教育者，未来还将增加促进健康和降低危害因素的角色。故必须加快我校护理学科建设的步伐，跟上护理学发展的脚步，促进学科间交叉、融合、共谋发展，在预防保健、疾病评估与防治、健康教育、健康促进等领域发挥越来越重要的作用。

（四）遵循专业教育规律

现代护理教育日新月异，完整的中专一大专一本科一硕士一博士教育体系基本形成；教师业务能力逐年提高，课程设置趋于完备。故我校必须明确护理学科建设的着力点，注重学科的应用性与前瞻性，体现专业实践性特色，尤其在课程设置上，应与专业人才特点、护理服务对象相吻合，完善教育评估体系与模式，以遵循护理专业的教育规律，为申报专业学位护理硕士授权点奠定良好基础。

二、开办护理硕士专业学位的可行性

（一）首期建设老年护理方向切实可行

考虑护理学主要支撑的二级学科间体系的逻辑性、独立性、成熟度，结合护理学科的国内外发展现状与趋势，提出护理学科的14个二级学科，即内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、老年护理学、五官科护理学、急危重症护理学、中医护理学、人文护理学、社区护理学、心理护理学、护理教育学、护理管理学及军事护理学。综合上述情况，结合我校、院自身实际，特确定老年护理方向为首期建设的学科方向，因为该学科专业人才为国家、卫生部迫切需求的应用型护理人才。老年护理学是一门社会需求高、发展潜力大、应用前景广的学科，是探求运用护理程序解决老年人的健康问题，提高其生活质量的一门学科。早在1967年美国从事老年护理‘的执业者须具备学士以上学历，目前已形成学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。最新资料显示：我国老年人1.8亿，所以，我国社会对老年服务高层次护理人才的需求日益剧增。

老年护理专业学位硕士主要研究方向与人才就业岗位：一是老年健康保健与疾病预防，居家、托老所等社区老年卫生服务；二是老年病人护理，综合医院老年病科、老年病医院、老年护理院；三是老年人养老与临终关怀，老年公寓、养老院等养老服务机构。

（二）现有软、硬件条件保障其切实可行

梯队建设是学科内涵建设的重要组成部分，优质的人才资源与团队精神为可持续发展提供坚强保障。因此，引进高学历、高职称优秀教师和督促、帮助现有教师提高业务水平齐头并进；倡导献身教育、爱岗敬业、团结协作、勇于创新、关爱学生、引领未来的护理教师精神，在师德建设、教书育人上常抓不懈。西安外事学院医学院的护理学科现拥有一支职称、年龄、学位、师缘结构合理的专、兼职“双师型”师资队伍（如表1所示），3名省部级、1名校级教学名师，2名校级教坛新秀；55岁以下占57.9%，专职教师中硕士以上占50.0%，所有青年教师在职攻读硕士学位，这表明目前的软件条件已满足了专业学位护理硕士的培养要求。

西安外事学院护理本科人才培养目标明确，方案完备，措施得力，特色鲜明，成效显著，已培养出的251名护理本科人才学位授予率为97.8%，一次性就业率98.1%，实习医院录用率颇高，学生在全国大赛中获奖6项。教学特色鲜明，如省级精品课程“急救护理学”的急救技术双语教学、综合演练，老年护理学（养老院、干休所）、社区护理学（社区卫生院、医院）的社会实践教学，健康评估的小组合作学习、临床见习和实习等。另外，构建了完整、多元、多层次的特色课堂实训和临床实践教学体系，即课程的课堂实训、临床实际模拟与见习和临床护理生产实习3个组成部分，辅以课外科研、第二课堂、文体活动等，启迪学生创新思维，强化学生创新意识，锻造学生创新能力，增进学生竞争能力，以适应护理专业培养目标变革的需要。目前，教学硬件总价值达590.69万元，有4个省内最高水平的三级甲等医院为临床实践教学基地，即西安交通大学第一、二附属医院、第四军医大学唐都医院（第二附属医院）、陕西省人民医院，其中3个医院为护理硕士培养单位。护理学图书为2.3万余册，期刊32种。专业课的多媒体授课率已达到100%，等等，上述硬件条件已完全满足专业学位护理硕士培养的要求。

（三）校、院的学术氛围促使其切实可行

2012年10月，值西安外事学院创建20周年之际，学校履行大学学术职能，积极开展适合民办实际与特点的科研氛围愈来愈浓厚，学校启动3个重点学科建设和本科教学工程，投入100万元鼓励科学研究；医学院积极响应学校的质量工程建设，护理学科获批重点建设学科、科研项目5项，教学创新团队、医学实验教学中心、护理人才培养模式创新实验区等各项建设逐一展开，教师的科研工作积极性日益剧增，校、院的大小学术育人环境促使了专业学位护理硕士培养切实可行。

三、愿景展望

研究生教育是一个国家教育和科技发展水平的重要标志，事关培养一流创造性人才和参与国际竞争。护理研究生教育是护理事业与国际接轨、向更高层次发展的关键环节。我国1992年开始护理学硕士教育，2010年设置专业学位，且国家要求专业学位培养占70%。故重点建设护理学科，开办专业学位护理硕士是学科同仁面临的共同挑战与机遇。

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随着医学模式的转变和人民健康需求的增长，护理学科正在发生着深刻的变革[1]。现代护理观认为护理是以人的健康为中心，护理对象不仅是病人，而且也包括健康人；护理服务范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区[2]。现代护理观念的改变，导致护理工作方法、服务范畴等发生了变化，同时对护士素质产生新的挑战。护士素质是指在一般素质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求[3]。现代护士应具备如下素质：

①政治思想素质：热爱祖国，热爱护理事业，热爱本职工作。具有高尚的道德情操，正确的人生观、价值观，并具有高尚的医德、医风。坚信护理事业是人类崇高的事业，具有自尊、自重、自强不息的奋斗精神，具有为人类健康服务的敬业精神。遵纪守法、服从组织及领导安排，忠于职守，全心全意为人民服务。

②职业道德方面的素质：护士是白衣天使，救死扶伤是其工作职责。具有强烈的事业心和责任感。具有高尚的人道主义精神，对患者一视同仁。坚持以患者为中心，时刻为患者着想，视患者如亲人。创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，施予人性化的医疗服务

③专业技术方面的素质：a、应有合理的知识结构。扎实的专业理论知识，掌握专科护理要点，能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学知识，不断积累经验，撰写论文，了解最新的护理理论和信息，积极开展和参与护理科研，勇于创新进取。b、有熟练的护理操作技能。熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件。善于学习，勇于实践，精益求精。高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心。c、掌握急救技术、设备和急救药品的应用，具备相应的应变能力，能熟练地配合医生完成对急危重患者的抢救。d、具有高度的责任感。严守工作岗位，严格执行各项规章制度和技术规范，工作认真仔细，作风严谨扎实，做好查对制度，牢记医疗安全，杜绝医疗差错事故发生。e、具有敏锐的观察力。善于捕捉有用的信息，能通过细微的观察和适当的方式，为患者提供人性化的服务。f、护理病历书写能力。运用护理程序搜集病历资料，参照病历书写基本规范，护理文件书写应做到客观、真实、准确、及时和完整。g、医患沟通能力。具有较强的语言表达力，掌握与人交流的技巧，良好的医患沟通能用语言对患者进行心理护理，而心理精神治疗对于促进患者恢复健康有着重要的作用。

④身体素质：强健的身体是护士从事护理工作最根本的保证。护士要有健康的身体，精神、精力、体力能保证顺利地工作。护士在平时要注意修养、加强营养，并注意锻炼身体。

⑤心理素质：护士必须加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。具有积极向上、乐观自信的生活态度；较强的适应能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于应变；具有高度的自觉性，严于律己；有宽阔的胸怀，能听取不同意见，工作中能互相交流经验。工作之余，可采取多种方式，释放和净化内心强烈的情绪，调整心态。

⑥文化仪表方面的素质：护士不但要有丰富的医学知识和精通护理专业知识，还要加强文化修养，有不断进取的求知欲，积极参加继续教育的学习，扩大知识面；多学一些语言学、社会公共关系学、人文医学等人文及社会科学知识，丰富自己的知识内涵。在执行治疗或护理时态度要严肃、认真、慎重、细致。注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，服装整洁，仪表大方，提升自身形象，增强自信心和公众信服力。

⑦健康教育的义务宣传员：健康宣教是利国利民，利于健康的手段。护理工作同时开展健康教育活动，具有良好的基础条件。通过健康教育，宣传疾病的预防理念，普及卫生知识，提高患者及家属对健康的认识，加强对自身身心健康的关注。促进形成科学的生活方式和良好的生活习惯。达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。

⑧学会运用法律进行自我保护：法律是人们行为规范的准则[4]。实行举证倒置，从法律角度提出了更高要求，给医疗护理工作提出了更高的标准。护理人员必须熟悉国家有关法律、法规和规章制度。如《医疗事故处理条例》、《护理管理办法》等，提高法律意识和法律素质。在学法、懂法基础上，以积极的心态面对举证倒置，不断改进护理工作方法，执业中严格遵守规章制度和护理技术操作常规，意识到不违纪、违规、违法，才能保护自己。用法律维护自身权益，更好地为患者提供优质服务。

素质不是生来就有的，而是靠崇高的理想信念，通过刻苦学习、训练和社会实践不断的积累得来的。因此，护理工作者必须紧跟护理发展的改革步伐，通过培养服务意识，转变服务观念，不断提高自身素质。现代护理观要求护士在护理工作中要以患者为中心，不但要掌握常规的护理技能，而且要掌握人文、心理、社会等方面的知识，以满足患者身心护理需求。不但要具备快速识别反应的能力，而且要善于沟通，建立良好的护患关系。同时，增强法律意识，加强自我保护意识。目前，从国际护理发展来看，我国的护理事业有着广阔的前景。护理工作者只有在磨练中不断成长，提高素质，才能适应现代医疗事业的需要。

参考文献

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篇（11）

目前，随着人口老龄化速度的加快，我国慢性病人数快速上升。据第四次卫生服务调查[1]数据显示，我国65 岁及以上老年人慢性病发病率高达85.2%.据我国慢性病管理的政策研究[2]显示，对慢性病加强管理力度，以有效地降低慢性病的患病率和病死率。慢性病是终身性疾病，其治疗和康复依赖于出院后有效的疾病管理。

延续性护理概念的提出使慢性病患者在不同健康照护场所或在同一健康照护场所内转移时得到持续的、正确的卫生保健护理。2015 年国家卫生计生委的《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[3]指出，有条件的医院，应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务，保证护理服务的连续性，满足患者需求。可见延续性护理已受到了越来越高的关注，尤其是对慢性病管理有着不容忽视的作用。因此，本文旨对国内外延续护理概念、发展过程、模式、存在问题等方面进行阐释，以期为探索适合我国国情的慢性病延续性护理提供参考。

1 延续性护理的概念及发展过程

1.1 延续性护理的概念

目前关于延续性护理的概念国内外学者从不同角度给予不同的诠释。

美国老年护理协会[4]将延续性护理定义为一系列行为活动，用以确保患者在不同医疗场所或同一场所的不同照护水平之间转移时，其健康照护服务具有协调性及延续性，包括照护安排、患者教育以及服务提供者间的协调等。

美国延续护理联盟（Care ContinuumAlliance）[5]从人群健康的角度出发，认为延续性护理除了包括患者在机构内的转移或机构间的转移外，还包括患者在健康状态改变时的转移及在护理提供者之间的转移。美国延续护理联盟认为，延续性护理是综合性、协调性和整合性的医疗服务，其目的在于实现各种健康状态下、各种照护环境中服务质量和价值的持续改进。延续护理学者 Naylor 等[6]指出，延续护理概念的特征还包括：①关注转移阶段和高危人群；②服务具有时限性，即在出院前后的一段时间内开展，但可根据研究目的有各自不同的时间跨度，多数研究从出院前几天到出院后几个月，少数到 1 年；③强调对患者和家属的教育，避免再住院等不良临床结局。

在我国，从医院到家庭 / 社区这一转移阶段是护理研究关注的重点，因此美国老年护理协会的定义更具有操作性，更符合我国实际国情，即延续护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，其最终目的在于促进患者从医院到家庭 / 社区的安全顺利过渡，改善其出院后结局[7].

1.2 慢性病延续性护理发展过程

延续护理概念的提出最早是在1947 年美国护理社会和健康联合委员会的一份报告，该报告关注了医院和社区的转诊，强调随着患者转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该无间断地延续至社区和家庭，且护士在该过程中应承担重要角色以帮助改善患者的延续性照护服务（continuednursing care of the patient）[8].在1969 年蒙特利尔国际护理理事会将延续性护理定义为一种让患者在需要的时间和地点从适合的人员获得护理照顾的一种系统[9].随后由于慢性病患者数量日益增加，20 世纪 80 年代针对慢性病患者的延续性护理在美国开始兴起。1989 年美国宾夕法尼亚护理学院率先开展了一项为提早出院的老年患者提供延续护理干预的实验，降低了患者的再入院率及疾病复发率，取得较好的效果[10].随后延续护理在澳大利亚、英国、日本等国家开展起来。

在我国，2002 年香港理工大学黄金月等[11]将延续性护理引入香港，对糖尿病、慢阻肺等多个慢性病进行延续性护理研究，采用了出院前健康教育与出院后护理随访相结合的干预方案，提出了“4C”的延续护理模型。

2007 年大陆护理学者开始在国内开展针对慢性病患者的延续性护理实践，如对高血压病、糖尿病等慢性病患者的延续性护理初见成效[12-13].

2 慢性病延续性护理模式

2.1 美国慢性病延续性护理常见模式

根据延续性护理活动的起始时间，可将其分为院内阶段和院外阶段，因此，美国的延续性护理可分为两类，一类是基于医院的延续性护理，即院内阶段，其常见延续护理模式为高级实践护士（APN）延续护理模式。所谓 APN 延续护理模式是一种以 APN为主导的延续性护理模式，其服务对象是因各种内、外科疾病住院治疗后需回家休养的慢性病患者，通过制定综合的出院计划及出院后的随访计划，使患者出院后能够得到适当的护理服务，从而降低了再入院率及提高生活满意度。另一类是以社区为基础的延续性护理，即院外阶段，慢性病患者出院后在社区或家庭中接受延续护理服务。该阶段常见的模式是延续性护理团队模式[14],参与人员包括全科医生、社区护士、药剂师、家庭医生、心理咨询师等，其主要任务是成员间相互合作制定护理计划，以确保为患者提供高质量的医护服务。延续性护理的干预方式多种多样，美国健康保健研究与质量机构综述目前延续护理干预模式，将其归结为出院计划、患者与家庭的教育干预、社区支持模式、慢性病管理 4 大类型[15].

2.2 国内慢性病延续性护理常见模式

2.2.1 4C 延续性护理模式

该模式最早在我国香港地区实施，所谓“4C”模式指全面性 （compre-hensiveness）， 即系 统 性 评 估 个人的健康问题，并预见个人的健康需求，包括客观健康评价、主观健康需要及心理社会方面需求 ;协调性（coordination） ,即多专业不同层次的照顾；延续性 （continuity），即规律地、主动地、持续地进行护理跟踪；协作性 （collaboration），即不同专业间的协作，包括健康服务提供者及接受者之间的协作[16].该模式较为成熟，大陆其他护理模式均以“4C”模式为基础而进行探索。

2.2.2 其他慢性病延续性护理模式

目前大陆地区延续性护理虽与国外延续性护理发展存在差距，但尚处于探索之中。2007 年赵岳[17]在天津开展以出院计划为基础的连续护理服务，并进一步和电子健康档案相结合用于慢性阻塞性肺疾病患者，最终实现了动态化管理和医患间信息共享的目标。

2010 年香港理工大学黄金月等[11]开展奥马哈系统在延续性护理的应用，该系统强调以服务对象为中心的整体护理理念，同时为护士提供收集、整理、记录患者病情的有效工具，引导护士对患者全面评估。2011年钱春荣等[18]借鉴相关指南，采用循证法构建连续护理服务方案，由医院专科护士实施出院前的评估、出院计划的制定和出院后的电话随访及家庭访视。2011年汤维娟[19]采用 Delphi 法构建了上海癌症患者的连续性照护服务模式，明确连续性照护的服务提供者、各层平台的服务功能定位和各平台提供的服务内容、护士的职责等。2014 年徐娜等[20]为肠造口患者提供延续护理开设造口护理门诊、造口联谊会等干预方式，及时为出院造口患者提供专科护理指导的院外延续护理服务。2016 年陶宝明等[21]采用医院 - 社区- 家庭一体化方式对心血管疾病患者实施延续性护理干预，以满足患者多层次、多方面、个体化的需求。综上所述，我国在借鉴国外延续性护理模式、干预方式的基础上正在不断探讨适合我国国情慢性病患者的延续性护理模式。

3 慢性病延续性护理的主要内容

    3.1 院内延续性护理主要内容

包括：①对慢性病患者出院后健康需求进行评估，全面评估患者状态、家属的照顾能力、社区可利用的资源等，并鼓励患者和家属及主要照护者积极参与需求评估和计划制定过程。

②健康教育，首先明确患者的主要照顾人员；其次对患者及其主要照顾人员进行详细的疾病管理指导，考虑慢性病群体所患的疾病种类多、临床表现不明显等特殊性，故尤其注重药物管理和症状管理；针对教育人群采取各种健康教育形式，以及促进患者掌握的措施，如反示教技术等；最后一定要注意院内不同医护人员之间所提供的健康教育需保持一致[22-23].③院后照护安排，确定出院后接管慢性病患者的机构和人员，并为患者安排院后的随访、复诊和预约等，同时告知家属或其主要照顾人员按时复诊，向患者及家属提供病房电话。④与出院后接管患者的医护人员进行交流，向接管的医护人员提供完整准确的患者信息，信息交流的形式包括面对面交流、电话、电子病历系统、传真等，也可以将患者携带至接管医生处[24-25].

3.2 院外延续性护理主要内容

在国外，当患者从医院返回家庭，院后的延续性护理服务的责任人员主要为社区或家庭医生、家庭服务护士、康复师、社会工作者等。患者被下一机构接管后，上一级医院所承担的责任主要为接受下一机构接管人员的咨询。院外延续护理服务的目的主要是为患者提供自我管理支持，保证治疗方案履行和适时调整。内容包括：药物管理、症状管理、自我管理教育、咨询、转诊等；服务形式有：门诊管理、家访、电话访视等[12,20].在国内，针对慢性病患者的院外延续性护理场所多是社区卫生服务中心。社区卫生服务中心首先对社区的慢性病患者的健康情况进行详细的了解，并建立起有效的社区慢性病患者健康档案，档案的管理过程采用先进的动态化管理以及专案管理；其次为需要接受后续治疗的患者提供基本的医疗护理服务；对慢性病患者进行定期随访，以全面、动态地监测患者病情变化；最后医院的健康教育需要社区健康教育来进行延续，社区健康管理人员定期举行健康讲座，确保患者明确疾病对身体健康的危害，并减少其健康危险行为[21,26].

4 存在问题及建议

4.1 缺乏有效的慢性病延续性护理质量评估工具

建立完善的延续护理体系，其重要前提是科学有效地评估老年患者的各方面需求，并确保干预措施的有效性。发展延续性护理质量测评量表是促进延续性护理全面开展和持续质量改进的重要手段。通过检索延续性护理相关文献发现，目前文献多涉及具体的干预措施，而关于延续性护理需求评估工具的文献十分有限[7],且缺乏临床实用的推广。可见，我国对于延续性护理体系的深入尚有待进一步提高，如何结合患者反馈、临床指标、经济指标等建立延续性护理质量评价体系或工具，必将成为护理研究的热点。

4.2 缺乏专业的慢性病延续性护理团队

国外延续护理模式发展成熟，已成立延续性护理多学科团队小组、APN 延续护理模式等，由专科护士领导的多学科专业团队对老年慢性病患者从医院回归家庭这一过程进行跟踪和管理，通过提高患者及照顾者的自我护理能力，帮助患者应对转移期的健康问题，取得了良好的效果。目前，国内延续护理活动多存在由医院护士兼职或社区卫生服务机构人员素质不佳等问题，致使延续护理活动开展成效不佳，在实施过程中不能满足患者的需求，影响了护理服务质量。当前，发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一，专科护士作为优质护理服务的实践者能够为患者提供良好的心理与健康指导服务和出院指导。另外，《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[3]指出，有条件的医院，应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务。建立延续护理团队将是未来发展延续护理模式的必然趋势。对于慢性病患者来说，出院后回归社区、家庭继续接受专业的医疗照护，对降低再入院率，提高其生活质量有着重要意义。因此，发展专业延续护理团队对于慢性病患者管理来说是一个亟待解决的问题。

4.3 缺乏标准化的慢性病延续性护理模式

延续护理是整个医疗系统服务的重要组成部分，院内延续护理作为延续护理的初始阶段，发挥着关键作用。

很多研究显示院内延续护理服务存在多种问题，如医护人员对延续护理认1出院后需求不重视，对自身角色和职责范围模糊不清，对延续护理干预内容不清楚，延续护理的内容及操作流程均无相关指导及标准等[27-28].随着标准化的发展，有必要构建标准化的临床路径，供专（兼）职医护人员在执行延续护理活动时使用，定位角色，明确工作职责与内容，以及操作流程等，从而确保延续护理活动有条不紊地进行。

5 小结

综上所述，延续性护理服务是医疗服务的延伸，纵向延伸护理服务的时间，横向延伸照护层次，其对慢性病的管理控制起着不容忽视的作用

我国延续性护理服务起步晚，国内学者们仍在不断探索符合我国国情适合慢性病患者的延续性护理模式，在这个过程中取得了一些成果，但是对于延续性护理体系的深入尚有待进一步提高，如缺乏建立延续性护理质量评价体系 / 工具，缺乏标准化的慢性病延续性护理模式等，所以未来仍需要通过大量研究和探索来对慢性病延续性护理服务作出进一步的补充和完善，为患者提供多层次、全方面、个体化的延续性护理服务。

参 考 文 献

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